Λιάπη Δέσποινα, Ψυχολόγος Dr Κουντή Φωτεινή, Νευροψυχολόγος Λυσίτσας Κωνσταντίνος, Νευρολόγος Alzheimer Hellas
Άντρας 53 ετών Εκπαίδευση: 12 χρόνια Αστυνομικός Εναισθησία Περιθάλπουσα σύζυγος Παιδιά: 2 κόρες
Έναρξη: βαθμιαία Κατάσταση: επιδεινούμενη Διάρκεια συμπτωμάτων:2½ -3 χρόνια Εκλυτικός παράγοντας: αλκοόλ, εργασιακές δυσκολίες, συνταξιοδότηση Παράγοντες κινδύνου: οικογενειακό ιστορικό (μητέρα και αδερφή), χρόνιος αλκοολισμός 1ο σύμπτωμα: διαταραχές στη συμπεριφορά Εναισθησία: ναι (μέχρι 2014)
Κατάχρηση αλκοόλ από μικρή ηλικία (15 περίπου ετών) 2006: αποτοξίνωση για 6 μήνες σε ιδιωτική κλινική 2008: παγκρεατίτιδα
Νοητική εκτίμηση Από σύζυγο ξεχνάει κάποια πράγματα δυσκολεύεται στην κατονομασία λέξεων και ονομάτων χρειάζεται υπενθύμιση για πρόσφατα γεγονότα επαναλαμβάνει τα ίδια ΝΨΕ ελλείμματα σε οπτική μνήμη ελλείμματα σε επεισοδιακή μνήμη δυσκολία στην κατονομασία έκπτωση λεκτικής ευχέρειας
Λειτουργικότητα- Συμπεριφορά Από σύζυγο λίγο βίαιος και ευερέθιστος δε θέλει προβλήματα, φεύγει στα δύσκολα άγχος και απάθεια παιδική συμπεριφορά απώλεια κριτικής σκέψης ΝΨΕ FUCAS= δυσκολία στη λήψη φαρμάκων Συναισθηματική εκτίμηση ΝΨΕ: GDS =1, NPI= 5
Φαρμακευτική Αγωγή: Exelon 3 mg (από ψυχίατρο που τον παρακολουθεί) Μη φαρμακευτική παρέμβαση: Ασκήσεις λόγου Διάγνωση νευροψυχολόγου: ΗΝΔ Νευροαπεικονιστική εξέταση: βρεγματική και μετωπιαία ατροφία Ήπια κροταφική,
Νοητική εκτίμηση Από σύζυγο επιδείνωση δε συγκρατεί καθόλου γεγονότα ΝΨΕ ελλείψεις στη λεκτική μνήμη στο λόγο στην προσοχή στην εκτελεστική λειτουργία απώλεια κριτικής σκέψης αδυναμία ολοκλήρωσης εξέτασης λόγω ακαθησίας
Λειτουργικότητα- Συμπεριφορά Από σύζυγο ακαθησία κλεπτομανία παιδική συμπεριφορά απάθεια έλλειψη αναστολών υπερβολική κατανάλωση γλυκών και νερού ούρηση σε δημόσιους χώρους (φοράει πάνα) κυκλοφορεί πάντα με συνοδό απουσία σεξουαλικής ζωής
Λειτουργικότητα- Συμπεριφορά ΝΨΕ: FUCAS δυσκολία στη λήψη φαρμάκων στη χρήση τηλεφώνου στα ψώνια στο πλύσιμο χεριών Συναισθηματική εκτίμηση Από σύζυγο ευφορία ευερεθιστότητα διέγερση ΝΨΕ: GDS 4, NPI= 19
Φαρμακευτική Αγωγή: Exelon Patch 9.5 mg, Ebixa, Isofredil, Triatec plus Διάγνωση νευροψυχολόγου: Άνοια με συμπεριφορικά συμπτώματα Διάγνωση νευρολόγου: Μετωπιαίου Τύπου Μετωποκροταφική Άνοια
2006-2010: Ήπια Νοητική Διαταραχή 2011: Μετωποκροταφική Άνοια Μετωπιαίου Τύπου ή Αλκοολική Άνοια; 2012-2014: Μετωποκροταφική Άνοια Μετωπιαίου Τύπου 2015: Alzheimer Frontal Variant?
Ήπια Νοητική Διαταραχή Α. Ενδείξεις ήπιας νοητικής έκπτωσης σε έναν ή περισσότερους νοητικούς τομείς που βασίζονται σε: 1. Ανησυχία του εξεταζόμενου, ενός κοντινού του προσώπου ή κάποιου ειδικού ότι παρουσιάζεται ήπια έκπτωση κάποιας νοητικής λειτουργίας 2. Ήπια έκπτωση της νοητικής επίδοσης στοιχειοθετημένη από σταθμισμένες νευροψυχολογικές δοκιμασίες ή τουλάχιστον από κάποια ποσοτικοποιημένη κλινική αξιολόγηση Β. Οι νοητικές ελλείψεις δεν επηρεάζουν την ικανότητα για ανεξαρτησία σε καθημερινές δραστηριότητες (αλλά απαιτείται μεγαλύτερη προσπάθεια ή αντισταθμιστικές στρατηγικές) Γ. Οι νοητικές ελλείψεις δεν εκδηλώνονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια παραληρήματος Δ. Οι νοητικές ελλείψεις δεν εξηγούνται καλύτερα από κάποια άλλη ψυχική διαταραχή (μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, σχιζοφρένεια) DSM V
Αλκοολική Άνοια/Σύνδρομο Korsakoff Ήπιες έως μέτριες μνημονικές διαταραχές Έλλειμμα στην ικανότητα μάθησης Έλλειμμα στην εργαζόμενη μνήμη Αλλαγές στην προσωπικότητα Δυσκολία στη λογική σκέψη και σε δραστηριότητες που απαιτούν σχεδιασμό, οργάνωση και κρίση Φτωχές κοινωνικές δεξιότητες
Αλκοολική Άνοια/Σύνδρομο Korsakoff Διαταραχές στην ισορροπία Μειωμένη πρωτοβουλία Μυθοπλασία Αποπροσανατολισμός Κώμα Σύγχυση (Caine et al., 1997)
Οι αλλοιώσεις που επιφέρει στον εγκέφαλο η AD εμπλέκουν παρόμοιους βιολογικούς μηχανισμούς με εκείνες που προκαλούνται από χρόνιο αλκοολισμό Οι συνέπειες της εκτεταμένης χρήσης αλκοόλ στις νοητικές λειτουργίες, στις εγκεφαλικές διαταραχές και στη χημεία του εγκεφάλου έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά με εκείνες της AD Ουσιαστικά επηρεάζουν και οι δύο καταστάσεις το χολινεργικό σύστημα
Η χρόνια χρήση αλκοόλ ίσως να αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης AD Απουσία αρκετών ερευνών, κυρίως λόγω δυσκολίας διαχωρισμού αλκοολικής άνοιας από AD (Tyas, 2001)
Διατήρηση προσοχής, προσανατολισμού λειτουργικότητας (μέχρι 2014) και Ευερεθιστότητα και έλλειψη αναστολών παρούσες και πριν την απεξάρτηση και μετά Αρχικά, ίσως τα συμπτώματα αποδίδονταν στη μέθη Μετά την απεξάρτηση δεν ακολούθησε βελτίωση νοητικών ικανοτήτων ούτε συμπεριφορικών συμπτωμάτων
Σύνδρομα Μετωποκροταφικής Άνοιας Μετωπιαία μορφή της ΜΚΑ Σημασιολογική άνοια Προοδευτική μη ρέουσα αφασία
Μετωποκροταφική Άνοια Μετωπιαίου Τύπου Νοητική έκπτωση με διαταραχή κρίσης, άρση αναστολών, παρορμητικότητα, κοινωνική αδεξιότητα Τα ελλείμματα στην κρίση είναι δυσανάλογα με τα ελλείμματα μνήμης Διαταραχές συμπεριφοράς Συναισθηματικές διαταραχές Διαταραχές του λόγου Διατήρηση χωρικού προσανατολισμού και ευπραξίας Ευρήματα στο ΗΕΓ στην νευροαπεικόνιση και στις δοκιμασίες (LMRC)
Η ΜΑ εξελίσσεται με πολύ πιο ταχύ ρυθμό (6-7 χρόνια) Το περιστατικό παρακολουθείται ήδη 9 χρόνια
AD Frontal Variant Παρόμοια ηλικία έναρξης με αυτή της τυπικής AD Διαταραχές συμπεριφοράς Απουσία μνημονικών και οπτικοχωρικών ελλείψεων στα αρχικά στάδια της νόσου Δυσανάλογη έκπτωση σε δοκιμασίες που αφορούν τη λειτουργία του μετωπιαίου λοβού σε αρχικά στάδια της άνοιας Έλλειψη προσοχής στις λεπτομέρειες Δυσκολία στην οργάνωση και στο σχεδιασμό (Johnson, 1999)
AD Frontal Variant Παρορμητικότητα Γενετική προδιάθεση για AD Έλλειμμα επεισοδιακής μνήμης στα αρχικά στάδια της νόσου (Taylor, 2008)
Αργή εξέλιξη νόσου Στοιχεία από ΝΨΕ Στοιχεία από οικογενειακό ιστορικό Έντονη ατροφία ιπποκάμπων Βρεγματικές αλλοιώσεις Ωστόσο, έλλειψη βιολογικών δεικτών APOE (E4): αρνητική στο αίμα Β αμυλοειδές: φυσιολογικό στο ΕΝΥ Τ πρωτεΐνη: φυσιολογική στο ΕΝΥ
Η μικρή ηλικία του περιστατικού δε συνάδει με την κλασσική μορφή AD Προτείνεται με επιφύλαξη, ότι ο αλκοολισμός ενδεχομένως να συνετέλεσε στην εμφάνιση άνοιας σε μικρότερη ηλικία
Αποκλεισμός από καφενείο και ΚΑΠΗ Καβγάδες και σωματικές επιθέσεις Καταγγελίες, αστυνομική παρέμβαση Στίγμα Υπάρχουν παρεμβάσεις που στοχεύουν στην αντιμετώπιση των συμπεριφορικών προβλημάτων; Μπορεί να βοηθηθεί ένας ασθενής με τέτοια κλινική εικόνα; Πόσο υποστηρικτικό είναι τελικά το κοινωνικό δίκτυο;
e-mail επικοινωνίας: desp.liapi@gmail.com