Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο



Σχετικά έγγραφα
Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας

Διαταραχές ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ.

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

Παρουσίαση περιστατικού

Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Φεβρουάριος 2012

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ

Ασθενής με υποωσμωτική υπονατριαιμία

Παρουσίαση περιστατικού

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

Δαυίδ Ταραμπουλούς, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Θάλαμος 217 Βαρουκτσή Άννα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

Παρουσίαση Ενδιαφέρουσας Περίπτωσης Ασθενή. ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β Προπ. Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ


Παρουσίαση Περιστατικού. Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Βαρουκτσή Άννα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο

Άνδρας 71 ετών με μάζα ελάσσονος πυέλου

Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

Άννα Βαρουκτσή Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

Παρουσίαση περιστατικού Τρανσαμινασαιμία

Παρουσίαση περιστατικού Φαιoχρωμοκύττωμα & εγκυμοσύνη. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Ασθενής με διόγκωση οσχέου

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΗΣ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής

Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Νικόλαος Τάτσης, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος, Πνευμονολογική κλινική «ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιστημονικά και ιοικητικά Υπεύθυνος :Γ.

Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Δεκέμβριος 2013

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας

Παρουσίαση περιστατικούθάλαμος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδευτικής Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας. Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΠΙΝΑΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ.

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Παρουσίαση περιστατικού : Σοβαρού βαθμού αναιμία σε ασθενή 18 ετών

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

4 ο φροντιστήριο διαφορικής διάγνωσης. Φαναράς Παναγιώτης, Α. Μ. : Φανουργιάκης Ηλίας, Α. Μ. :

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Η πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Ενδιαφέρουσα περίπτωση ασθενούς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

5η Κλινικο- Παθολογο- ΑνατομικήΣυζήτηση

Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Οκτώβρης 2014 ΒΠΠ IΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Γεωργιανού Ελένη:ειδικευόμενη παθολογίας

Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη

01/11/17 ΚΠ (5-9) Ειδικευόμενος Κουλλιάς Εμμανουήλ Επιμελητής Β ΕΣΥ κος Λιάτσος Διευθύντρια ΕΣΥ κα Μπρότση Επίκουρη Καθηγήτρια κα Σαμπατάκου

Παρουσίαση περιστατικού Φαρμακευτική ηπατίτιδα

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Παύλος Δεληγκάρης

Ασθενής 44 ετών παρουσιάζεται λόγω υδαρών διαρροϊκών κενώσεων έως 10/ημέρα από μηνός με συνοδό καταβολή αδυναμία

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

Παρουσίαση περιστατικού Μυοπάθεια σε έδαφος υποθυρεοειδισμού

Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Παρουσίαση περιστατικού

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Η διαχείριση ενός ενδιαφέροντος περιστατικού: Πού εστιάζεται η νοσηλευτική φροντίδα; Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών

Β' Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική

Η συμβολή της βιοψίας ήπατος στη διάγνωση

2. ΛΟΙΜΩΞΗ Μ-Μ NOΣOKOMEIAKH. "OVER ALL... Source control

«Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης»

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript:

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Γυναίκα, 84 ετών, διεκομίσθη στις 28/10 από κέντρο αποκατάστασης, λόγω παρατεταμένου εμπυρέτου από 11/10, το οποίο υποχωρούσε και υποτροπίαζε και δεν υφέθηκε παρά τη χορήγηση τεσσάρων διαφορετικών αντιβιοτικών: Σιπροφλοξασίνη 400mg x 2 (11-18/10) Ταζομπακτάμη/Πιπερακιλλίνη 4,5g x 4 (18-25/10) Αμικασίνη (19-23/10) Μεροπενέμη 1g x 3 (25-28/10)

Ατομικό αναμνηστικό Άνοια από 4ετίας Διατροχαντήριο κάταγμα ΔΕ μηριαίου Ενδομυελική ήλωση (Γ.Ν. Σερρών 20/9-1/10/13) Αλκοόλ Κάπνισμα Αλλεργίες

Φαρμακευτική αγωγή που λάμβανε: Βεμηπαρίνη (Ivor) 3,500 IU, s:1x1 Ριβαστιγμίνη (Exelon) 6mg, s:1x2 Aνιρακετάμη (Referan) 750mg, s:1x1 Σιταλοπράμη (Seropram) 20mg, s:1x3

Κλινική εξέταση Α.Π.: 150/80 mmhg, Σφύξεις: 114/min, SpO 2 : 95% χωρίς Ο 2, θ:36,5 O C Ακρόαση πνευμόνων: ρεγχάζοντες άμφω, ήπια παράταση εκπνοής S 1,S 2 : ρυθμικοί, ταχείς Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, με εντερικούς ήχους παρόντες Ήπαρ: (-), Σπλήνας: (-) Καρωτίδες: χωρίς φυσήματα Περιφερικές σφύξεις: ψηλαφητές Απουσία ψηλαφητών λεμφαδένων Στοματοφαρυγγική κοιλότητα: κ.φ.

Η ασθενής έφερε μηριαίο Κεντρικό Φλεβικό Καθετήρα (δεξιά), ο οποίος και αφαιρέθηκε στα ΤΕΠ. Το άκρο του εστάλη για καλλιέργεια. Έφερε επίσης ρινογαστρικό σωλήνα μέσω του οποίου σιτιζόταν. Και αυτός αφαιρέθηκε και επανατοποθετήθηκε νέος στην κλινική.

ΗΚΓ: SR, (-) T σε:v 3-6, RBBB TropI: 0,005 ng/ml

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Α/Α Θώρακος (ύπτια και λοξή): Χωρίς σαφή εικόνα πύκνωσης. Επασβέστωση αορτής

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Α/Α Κοιλίας: Αεροπλήθεια ελίκων εντέρου.

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Γενική αίματος WBC 5830 /μl NE 77.43 % LY 16.65 % HCT 30.81 % Hb 10.32 g/dl MCV 87.55 fl MCH 29.33 pg MCHC 33.5 g/dl PLT 264000 /μl Εξετάσεις πήξης PT 11.3 sec PTT 29.8 sec INR 1.01 sec Ινωδογόνο 520 mg/dl Γενική ούρων Ειδικό βάρος 1009 ph 7.5 Πυοσφαίρια 7-9 Ερυθρά 6-7 Η ασθενής μεταγγίσθηκε συνολικά με 3 μονάδες RBC

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής GFR=71mL/min Βιοχημικές εξετάσεις Urea 15 mg/dl Bil total 0.4 mg/dl Cr 0.7 mg/dl Bil direct 0.1 mg/dl SGOT 38 U/L K 4.4 mmol/l SGPT 17 U/L Na 139 mmol/l ALP 90 U/L Ca 8.3 mg/dl γgt 22 U/L Protein total 6 g/dl LDH 355 U/L Albumin 2.6 g/dl Amylase 35 U/L Uric acid 3.5 mg/dl Glu 112 mg/dl ΤΚΕ 83 mm/hr CPK 125 U/L CRP 75.3 mg/l

Εμπύρετο αγνώστου αιτιολογίας Ο τύπος του πυρετού με θερμοκρασία άνω των 38.3 ο C σε αρκετές μετρήσεις, διάρκειας τουλάχιστον 3 εβδομάδων, που η αιτιολογική διάγνωση παραμένει ακόμα αδιευκρίνιστη παρά τη διαγνωστική νοσοκομειακή, κλινικο-εργαστηριακή διερεύνηση, για μία εβδομάδα. Αιτίες: Λοιμώδη νοσήματα Νεοπλάσματα Μη λοιμώδη φλεγμονώδη νοσήματα (κολλαγόνου, αγγειίτιδες) Διάφορα >65 ετών: - Ρευματικά νοσήματα, αγγειίτιδες (γιγαντοκυτταρική αρτηριίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία), σαρκοείδωση 31% - Λοιμώξεις 25% - Νεοπλάσματα 12%

Κατά την εισαγωγή: Ξεκινά η χορήγηση ενδοφλέβιας αντιβιοτικής αγωγής με: Τεϊκοπλανίνη (Targocid) 400mg, s:1x1 (από 28/10) και Βεμηπαρίνη (Ivor) 3,500 IU, s:1x1 Ριβαστιγμίνη (Exelon) 6mg, s:1x2 Aνιρακετάμη (Referan) 750mg, s:1x1 Σιταλοπράμη (Seropram) 20mg, s:1x2

Τρεις ημέρες μετά: Λαμβάνουμε το αποτέλεσμα από τις καλλιέργειες του άκρου του κεντρικού φλεβικού καθετήρα και του αίματος από την περιφέρεια : Achromobacter xylosoxidans (ΚΦΚ, περιφερικό αίμα) Enterococcus faecium (ΚΦΚ) Από 01/11, βάσει αντιβιογράμματος και με οδηγίες από τους Λοιμωξιολόγους προστίθεται : Ιμιπενέμη/Σιλαστατίνη (primaxin) 1g, s:1x4

Παράλληλα Διενεργείται CT ΑΚΚΟ για τον εντοπισμό πιθανού: αιματώματος αποστήματος διογκωμένων λεμφαδένων στην κοιλία (λέμφωμα ή κοκκιωματώδης νόσος) Διαπιστώνεται: - Παρουσία υγρού στην ΑΡ υπεζωκοτική κοιλότητα. - Πύκνωση περιορισμένης έκτασης στα βασικά τμήματα του ΑΚΛ. - Στο κορυφαίο τμήμα του ΑΚΛ απεικονίζονται ήπιες κυψελιδικού τύπου διηθήσεις. - Ήπαρ, σπλήνας, πάγκρεας, επινεφρίδια, νεφροί: κ.φ. - Απουσία παθολογικού μεγέθους λεμφαδένων στην άνω και κάτω κοιλιακή χώρα

CT ΑΚΚΟ

Παράλληλα Διενεργείται επίσης ECHO καρδιάς (πιθανή ενδοκαρδίτιδα, κολπικό μύξωμα): - Ήπια ανεπάρκεια τριγλώχινας - Απουσία εμφανών εκβλαστήσεων

Παράλληλα Προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση του χειρουργηθέντος μηριαίου οστού, πραγματοποιείται Α/α μηριαίων και λεκάνης-ισχίων, από τις οποίες προκύπτει: Ήλωση ΔΕ μηριαίου. Απουσία πρόσφατου κατάγματος. Πιθανό υποκεφαλικό κάταγμα ΑΡ μηριαίου.

Παράλληλα Γίνεται εκτίμηση από ορθοπεδικούς και προγραμματίζεται CT λεκάνηςισχίων, προκειμένου να ελεγχθεί η περιοχή του χειρουργείου, αλλά και να αποκλεισθεί η πιθανότητα κατάγματος του ΑΡ ισχίου. Από τη CT λεκάνης-ισχίων διαπιστώνεται: - Σημαντικού βαθμού ελάττωση της οστικής πυκνότητας των απεικονιζόμενων οστικών δομών. - Απουσία σαφούς εικόνας κατάγματος στην περιοχή του αυχένα και του τριγώνου του Ward στο ΑΡ ισχίο.

Ωστόσο, ο πυρετός δεν υφίεται. Λαμβάνονται καλλιέργειες αίματος επανειλημμένες φορές και σε όλες αναπτύσσεται Achromobacter xylosoxidans. Achromobacter xylosoxidans Στις 08/11 τα νέα αντιβιογράμματα επανεκτιμώνται από τους Λοιμωξιολόγους και προστίθεται: Μεροπενέμη (Meronem) 2g, s:1x3 Τιγεκυκλίνη (Tygacil) 100mg, 1x2 και Τεϊκοπλανίνη (που ελάμβανε)

Ο πυρετός επιμένει. Στις 12/11 η αντιβιοτική αγωγή διαμορφώθηκε από τους Λοιμωξιολόγους ως εξής: Σουλφαμεθοξαζόλη/Τριμεθοπρίμη (Bactrimel) 480mg, s:3x3 και επίσης Μεροπενέμη και Τιγεκυκλίνη, διακόπτεται η Τεϊκοπλανίνη.

Τελικά, η ασθενής παρέμεινε απύρετη από τις 12/11, οπότε και έχουμε και την πρώτη αρνητική καλλιέργεια αίματος. Νοσηλεύτηκε όμως για προληπτικούς λόγους και παρακολούθηση 14 ακόμη μέρες μετά την ημερομηνία της πρώτης αρνητικής καλλιέργειας. 12/11

Αντικατάσταση Βεμηπαρίνης από φονταπαρινόξη - Διακοπή Μεροπενέμης - Μείωση δόσης Τριμεθοπρίμης/ Σουλφαμεθοξαζόλης

Αντικατάσταση Βεμηπαρίνης από φονταπαρινόξη - Διακοπή Μεροπενέμης - Μείωση δόσης Τριμεθοπρίμης/ Σουλφαμεθοξαζόλης

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και την εμπειρική θεραπεία των λοιμώξεων από ενδαγγειακούς καθετήρες Η αντιμετώπιση ποικίλλει ανάλογα με το είδος του καθετήρα και των μικροοργανισμών. Έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής μετά από λήψη καλλιέργειας αίματος και με βάση τα κλινικά ευρήματα, τη βαρύτητα της κλινικής εικόνας, το υποκείμενο νόσημα, τα πιθανολογούμενα παθογόνα. Σε κεντρικό αγγειακό καθετήρα χωρίς υποδόριο τμήμα πρέπει ο ΚΑΚ να αφαιρείται. Σε καθετήρα με υποδόριο τμήμα-σήραγγα ή εμφυτευμένη συσκευή, η απόφαση για αφαίρεση εξαρτάται από τη βαρύτητα της κλινικής κατάστασης, την τεκμηρίωση λοίμωξης της αγγειακής συσκευής, την αξιολόγηση του αιτιολογικού παράγοντα και την ύπαρξη επιπλοκών (ενδοκαρδίτιδα, σηπτική θρόμβωση, μεταστατικές εστίες).

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και την εμπειρική θεραπεία των λοιμώξεων από ενδαγγειακούς καθετήρες Με την τεκμηρίωση της λοίμωξης που σχετίζεται με αγγειακό καθετήρα και την απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα, η αρχική εμπειρική, ευρέως φάσματος θεραπεία να αντικαθίσταται από ειδική, περιορισμένου φάσματος, έναντι του υπεύθυνου παθογόνου. Αν ο ΚΑΚ δεν αφαιρεθεί, πρέπει να γίνει εκτίμηση για ενδοαυλική αντιμικροβιακή θεραπεία.

Θρομβοπενία που προκαλείται από φάρμακα (drug-induced thrombocytopenia) Άνοση: Παραγωγή αντισωμάτων τα οποία αναζητούν και καταστρέφουν τα αιμοπετάλια (Ηπαρίνη) Μη άνοση: Παρεμπόδιση του μυελού των οστών να παράγει αιμοπετάλια (χημειοθεραπευτικά, βαλπροϊκό οξύ) Άλλα φάρμακα: Φουροσεμίδη, ΜΣΑΦ, Πενικιλλίνη, Κινιδίνη, Κινίνη, Ρανιτιδίνη, Άλατα χρυσού Αντιμετώπιση: - Διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε το πρόβλημα - Ενδοφλέβια θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη - Πλασμαφαίρεση - Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων

Λευκοπενία που προκαλείται από φάρμακα Μειωμένη παραγωγή Περιφερική καταστροφή Αντιβιοτικά: Πενικιλλίνη, Μονοβακτάμη, Καρβαπενέμη, Αμινογλυκοσίδη, Φλουοροκινολόνη, Μακρολίδες, Γλυκοπεπτίδια, Σουλφοναμίδες Αντιμετώπιση: - Απομάκρυνση ή περιορισμός φαρμάκων ή ουσιών που ενοχοποιούνται. - Χορήγηση G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor) παράγοντα (αυξητικός παράγοντας των λευκοκυττάρων), που προκαλεί αυξημένη παραγωγή ουδετερόφιλων από το μυελό.

Ευχαριστώ