ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΎΠΟΥ 2. Α. Σωτηρόπουλος1, Χ. Ταμβάκος1, Α. Κουτσοβασίλης1, Α. Μπούσμπουλα2, Α. Κατωπόδη1, Η. Ταμβάκος1, Σ. Παππάς1 Σ. Μπούσμπουλας1 1Γ Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο, ΓΝ Νίκαιας-Πειραιά «Άγιος Παντελεήμων» 2Τμήμα Βιοπαθολογίας ΓΝ Αττικής «Σισμανόγλειο - Αμαλία Φλέμινγκ»
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η καρδιαγγειακή νόσος αποτελεί την 1η αιτία θανάτου παγκοσμίως. Μόνο στην Ελλάδα κάθε χρόνο χάνουν τη ζωή τους, λόγω κάποιου νοσήματος του καρδιαγγειακού συστήματος 50.000 άτομα περίπου. Στην Ευρώπη, 4,35 εκατομμύρια άτομα χάνουν τη ζωή τους κάθε χρόνο από νοσήματα του καρδιαγγειακού συστήματος.
ΔΙΑΒΗΤΗΣ: Είναι πρόκληση και για την Ελλάδα Το 7% του ενήλικου πληθυσμού έχει ΣΔτ2. Το 37% αυτών είναι αδιάγνωστοι ενώ από το 63% των διαγνωσμένων το 54% δεν ρυθμίζεται ως προς τους στόχους θεραπείας. ΕΛΛΑΔΑ ΕΛΛΑΔΑ 585χιλ. 714χιλ. άνθρωποι θα ζουν με διαβήτη το 2035 22% 4.906 θάνατοι λόγω διαβήτη στην Ελλάδα το 2013. Ένας θάνατος κάθε 2 ώρες. ΕΛΛΑΔΑ αύξηση 585χιλ. 2013 36,6% ΑΔΙΑΓΝΩΣΤΟΙ 214 χιλ. το 2013 54% των ΔιαγνωσμένωνΔιαβητικώνθεωρούνται ΑΡΡΥΘΜΙΣΤΟΙ(βάσειHbA1c)* 200 χιλ. το 2013 (34,2% στο σύνολο) 2035 International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: IDF 2013. www.idf.org/diabetesatlas * Liatis et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009 / Athanasakis K. et al. Diabetes Medicine 2010;27:679-684
Medical Costs Associated With Type 2 Diabetes Complications and Comorbidities Τα καρδιαγγειακά νοσήματα «απορροφούν» το 71% του συνολικού κόστους των χρόνιων διαβητικών επιπλοκών Rui Li, et al. Am J Manag Care. 2013;19(5):421-430
ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ Η καρδιαγγειακή νόσος είναι υπεύθυνη για το 80% των θανάτων των ατόμων με ΣΔ 75% εξ αυτών οφείλεται στη στεφανιαία νόσο 25% εξ αυτών οφείλεται στην περιφερική αγγειοπάθεια και στο ΑΕΕ 75% των νοσοκομειακών νοσηλειών των διαβητικών ασθενών οφείλονται σε καρδιαγγειακά συμβάματα Διπλάσιος ο κίνδυνος θνητότητας κατά και μετά το ΟΕΜ Οι διαβητικοί παρουσιάζουν τον ίδιο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου με αυτόν των μη διαβητικών που είναι μεγαλύτεροι κατά 15 χρόνια * 50% των νεοδιαγνωσμένων διαβητικών έχουν ήδη καρδιαγγειακή νόσο Z. Bloomgarden Diabetes Care 2005 * Lancet 2006; 368: 29
Ο Διαβήτης σχετίζεται με πολλές επιπλοκές 1. Cade WT. Phys Ther. 2008;88:1322 1335.;2. Centers for Disease Control and Prevention, 2007. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2007.pdf; 3. Fowler MJ. Clinical Diabetes. 2008;26:77 82.
Προσδόκιμο επιβίωσης σε διαβητικούς μετά μείζονα επιπλοκή του διαβήτη. Ανάλυση σε σχέση με φύλο και ηλικία Swedish National Diabetes registry: 28361 ΣΔτ2 P. J. Kelly eta al Diabetic Medicine 2014
Τα άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 (ΣΔτ2) συχνά παρουσιάζουν συνοδά καρδιαγγειακά νοσήματα τα οποία μπορούν να επηρεάσουν ακόμα και τον βαθμό γλυκαιμικής ρύθμισης.
Κατάθλιψη. Το μέγεθος του προβλήματος Σύμφωνα, με στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (Π.Ο.Υ.), μέχρι το 2020 η κατάθλιψη θα είναι η δεύτερη σημαντική αιτία ανικανότητας για εργασία και μέχρι το 2030 η πρώτη, εάν δε ληφθούν δραστικά μέτρα για την αντιμετώπισή της. 10 φορές περισσότεροι άνθρωποι έχουν κατάθλιψη από τώρα, από ότι το 1945. Η κατάθλιψη είναι η πιο συχνή ψυχική ασθένεια, που επηρεάζει περισσότερο από το 26% του ενήλικου πληθυσμού των ΗΠΑ. (CDC) Στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης 9-26%. Ορισμένες χώρες, όπως η Δανία και οι Κάτω Χώρες, έχουν έως και 50%. Στη χώρα μας υπολογίζεται ότι το 25% των ανδρών και το 33% των γυναικών (περίπου 850.000 Έλληνες και 1,1 εκατ. Ελληνίδες) πάσχουν από ήπια έως σοβαρή κατάθλιψη
Prevalence of depressive symptoms among non insulin treated Greek type 2 diabetic subjects. 48. 4 50 Παρουσία κατάθλιψης 45 40 33.4% 35 % 30 Β.Μ.Ι >30 ΗbA1c >8 25 20 12. 7 15 10 5 0 Τ ΚΑ Α Ι ΘΛ ΨΗ ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙ ΚΕΣ Αναλογία ανδρών : γυναικών 1 : 4 Sotiropoulos A, et al. BMC Res Notes, 2008: Oct 28:1:101
ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης η διερεύνηση της παρουσίας καρδιαγγειακών νοσημάτων στην ποιότητα ζωής και την παρουσία κατάθλιψης σε άτομα με ΣΔτ2.
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Eντάχθηκαν στη μελέτη 158 ασθενείς τρίτης και τέταρτης ηλικίας (56.4% άνδρες) με ΣΔτ2. Έγινε καταγραφη των σωματομετρικών χαρακτηριστικών, του επιπέδου ρύθμισης, συνοδών καρδιαγγειακών νοσημάτων, της ποιότητας ζωής με τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου SF-12 καθώς και της παρουσίας κατάθλιψης με το ερωτηματολόγιο PHQ-9.
SF-12 Tο ερωτηματολόγιο αυτό σχεδιάστηκε σαν μία πιo σύντομη εναλλακτική του SF-36. Σκοπός ήταν να χρησιμοποιηθεί σε πιο εκτεταμένες μελέτες, όταν το ενδιαφέρον επικεντρώνεται μόνο στις δύο συνοπτικές κλίμακες της σωματικής και ψυχικής υγείας, αντί του συνόλου των κλιμάκων του SF-36.
SF-12 Το ερωτηματολόγιο SF-12 υπολογίζει τις τέσσερις διαστάσεις του SF-36 με δύο στοιχεία (σωματική λειτουργικότητα, σωματικός ρόλος, συναισθηματικός ρόλος και ψυχική υγεία) και τις υπόλοιπες τέσσερις με ένα στοιχείο (σωματικός πόνος, γενική υγεία, ζωτικότητα και κοινωνική λειτουργικότητα). Τα δώδεκα αυτά στοιχεία χρησιμοποιούνται στον υπολογισμό της σωματικής και ψυχολογικής συνιστώσας της υγείας, μέσω ενός αλγόριθμου που προέκυψε εμπειρικά από τα γενικά πληθυσμιακά δεδομένα των ΗΠΑ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Από τους 158 ασθενείς της μελέτης ηλικίας 74.68±8.64, 88% παρουσίαζαν αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) υπό αγωγή, 78% υπερλιπιδαιμία, 36.4% ήταν καπνιστές και 46% ήταν παχύσαρκοι.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Από τους υπό εξέταση συνδυασμούς καρδιαγγειακών παραγόντων αυτός ο οποίος παρουσίασε στατιστικά σημαντική επίδραση ήταν η συνύπαρξη παχυσαρκίας και ΑΥ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Τα άτομα με ΑΥ και παχυσαρκία παρουσίαζαν στατιστικά σημαντικές διαφορές τόσο ως προς την ψυχική συνιστώσα (51.8 vs 54.2, p=0.024), όσο και ως προς την σωματική συνιστώσα (41.4 vs 48.9, p=0.010) του ερωτηματολογίου ποιότητας ζωής.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Υψηλότερος βαθμός κατάθλιψης σύμφωνα με την βαθμολογία του PHQ-9 στα άτομα με παχυσαρκία και ΑΥ (5.9 vs 2.8, p=0.028).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι καρδιαγγειακοί παράγοντες στα άτομα με ΣΔτ2 επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής καθώς και την παρουσία κατάθλιψης. H συνύπαρξη αρτηριακής υπέρτασης και παχυσαρκίας αποτελεί τον συνδυασμό με την μεγαλύτερη επίδραση.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ