WHAT NEW IN CARDIOLOGY IN 2012

WHAT NEW IN CARDIOLOGY IN 2012 DIMITRIS TOUSOULIS MD PhD (London) FACC Professor in Cardiology 1st Cardiology Unit Hippokration Hospital, Athens, Greece

EPIDEMIOLOGY

ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΕ ΟΔΗΓΙΕ Από όινπο ηνπο ζαλάηνπο ζε ειηθία <75 εηώλ ζηελ Δπξώπε ην 42% ζηηο γπλαίθεο θη ην 38% ζηνπο άλδξεο νθείινληαη ζε θαξδηαγγεηαθή λόζν. Τν 50% ηεο ειάηησζεο ηεο ζλεηόηεηαο από θαξδηαγγεηθή λόζν νθείιεηαη ζηελ πξόιεςε θαη ηξνπνπνίεζε ησλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ θαη ην 40% ζηε ζεξαπεπηηθή αληηκεηώπηζε.

ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΕ ΟΔΗΓΙΕ Η απνθπγή ηνπ παζεηηθνύ θαπλίζκαηνο,ε κεζνγεηαθή δηαηξνθή, ε αιιαγή ηνπ ηξόπνπ δσήο θαη ν έιεγρνο ησλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ απνηεινύλ βαζηθά ζεκεία πξόιεςεο ησλ θαξδηαγγεηαθώλ λνζεκάησλ. Η πξόιεςε πξέπεη λα μεθηλά από ηελ παηδηθή ειηθία θαη ν ξόινο ηνπ νηθνγελεηαθνύ γηαηξνύ είλαη ζεκαληηθόο. Οη αζζελείο κε θαξδηαγγεηαθό ζπκβάλ πξέπεη λα εληάζζνληαη ζε πξόγξακκα απνθαηάζηαζεο.

DRUG ISSUES

Here comes your footer Page 9

Σε ό,ηη αθνξά ηελ πξόιεςε ησλ αγγεηαθώλ εγθεθαιηθώλ επεηζνδίσλ ε ρξήζε ησλ λεόηεξσλ αληηπεθηηθώλ ζηα νπνία δε ρξεηάδεηαη αηκαηνινγηθόο έιεγρνο γηα ην INR ζεσξείηαη αζθαιήο θη απνηειεζκαηηθή θαη κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ελαιιαθηηθά από ηνπο αληαγσληζηέο ηεο βηηακίλεο Κ ζε κε βαιβηδηθή θνιπηθή καξκαξπγή( Κιάζζε IIaA). Η ρξήζε ηεο αζπηξίλεο δελ πξνζθέξεη ηδηαίηεξα ζηελ πξόιεςε ησλ ΑΔΔ ελώ ηαπηόρξνλα απμάλεη ηνλ θίλδπλν ησλ κεηδόλσλ αηκνξξαγηώλ.

RHYTHM ISSUES

Σε όηη αθνξά ηελ πξόιεςε ησλ λεόηεξσλ αληηαξξπζκηθώλ, ε Βεξλαθαιάηε ρξεζηκνπνηείηαη ζε ελδνθιέβηα έγρπζε γηα ηελ θαξκαθεπηηθή αλάηαμε θνιπηθήο καξκαξπγήο δηάξθεηαο <7 εκεξώλ ή <3 εκεξώλ κεηά θαξδηνρεηξνπξγηθή επέκβαζε. Η Βεξλαθαιάηε αληελδείθλπηαη ζε θαξδηαθή αλεπάξθεηα θιάζεο NYHA ΙΙΙ-IV, πξόζθαην (30 εκεξώλ) ζηεθαληαίν ζύλδξνκν, ζνβαξή ανξηηθή ζηέλσζε θαη παξάηαζε QTc δηαζηήκαηνο >500 ms.

GENETIC/CELL ISSUES

IMAGING ISSUES

INTERVENTIONAL ISSUES

Η δηαδεξκηθή αληηθαηάζηαζε ηεο ανξηηθήο βαιβίδαο πεξηιακβάλεηαη πιένλ ζηηο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ βαιβηδηθώλ παζήζεσλ. Δλδείθλπηαη ζε πεξηπηώζεηο ζπκπησκαηηθήο ανξηηθήο ζηέλσζεο, όηαλ αληελδείθλπηαη ε ρεηξνπξγηθή αληηθαηάζηαζε θαη ν αζζελήο έρεη πξνζδόθηκν επηβίσζεο>1 έηνο (θιάζε IB) ή όηαλ ελδείθλπηαη ε ρεηξνπξγηθή αληηθαηάζηαζε αιιά είλαη πςεινύ θηλδύλνπ(logistic EUROSCORE>20% ή STS SCORE>10%, Class ΙΙa B ).

GUIDELINES

Έκθξαγκα κεηά από ανξηνζηεθαληαία παξάθακςε (CABG) ζεσξείηαη όηαλ απμάλνληαη ηα επίπεδα ηεο ηξνπνλίλεο 10 θνξέο πάλσ από ην 99 ν εθαηνζηεκόξην URL ζε αζζελείο κε θπζηνινγηθέο ηηκέο πξν ηεο επέκβαζεο. Δπηπξόζζεηα,πξέπεη λα ππάξρνπλ είηε λέα παζνινγηθά θύκαηα Q ή LBBB ζην ΗΚΓ, ή αγγεηνγξαθηθά επξήκαηα ζπκβαηά κε απόθξαμε ηνπ κνζρεύκαηνο ή ηνπ γεγελνύο αγγείνπ, ή, ηέινο ερσθαξδηνγξαθηθά επξήκαηα λέσλ ηκεκαηηθώλ δηαηαξαρώλ ηεο ζπζπαζηηθόηεηαο.

Έκθξαγκα κεηά από αγγεηνπιαζηηθή (PCI) ζεσξείηαη όηαλ απμάλνληαη εληόο 48 σξώλ ηα επίπεδα ηξνπνλίλεο 5 θνξέο πάλσ από ην 99 ν εθαηνζηεκόξην URL ζε αζζελείο κε θπζηνινγηθέο ηηκέο πξν ηεο επέκβαζεο ή πάλσ από 20%,αλ νη αξρηθέο ηηκέο ήηαλ απμεκέλεο (ζηαζεξέο ή ζε πησηηθή πνξεία). Δπηπξόζζεηα πξέπεη λα ππάξρνπλ είηε ζπκπηώκαηα ηζραηκίαο,ή ηζραηκηθέο ΗΚΓηθέο κεηαβνιέο, ή αγγεηνγξαθηθά επξήκαηα ζπκβαηά κε πεξηεπεκβαηηθή επηπινθή, ή ηέινο ερσθαξδηνγξαθηθά επξήκαηα λέσλ ηκεκαηηθώλ δηαηαξαρώλ ηεο ζπζπαζηηθόηεηαο.

Έκθαζε δίδεηαη ζηελ αλάπηπμε ηνπ θαηάιιεινπ ηνπηθνύ δηθηύνπ( αζζελνθόξα, εμεηδηθεπκέλε νκάδα ηαηξώλ λνζειεπηώλ, αηκνδπλακηθά εξγαζηήξηα) γηα ηελ έγθαηξε παξαιαβή, κεηαθνξά θαη ηαρεία δηελέξγεηα επαλαηκάησζεο ζηνλ αζζελή. Οη απνδεθηνί ρξόλνη γηα επαλαηκάησζε παξακέλνπλ πεξίπνπ νη ίδηνη κε ηηο πξνεγνύκελεο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο. Καηά ηελ αγγεηνπιαζηηθή ελδείθλπηαη ε εκθύηεπζε stent, θαηά πξνηίκεζε DES ζε απνπζία αληέλδεημεο. Η αγγεηνπιαζηηθή είλαη πξνηηκόηεξν λα δηελεξγείηαη από ην ρέξη.

ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΕ ΟΔΗΓΙΕ Πξώηκε έμνδνο από ην λνζνθνκείν (κεηά 3 εκέξεο λνζειείαο) δηθαηνινγείηαη ζε επηιεγκέλνπο, ρακεινύ θηλδύλνπ αζζελείο. Γηπιή αληηαηκνπεηαιηαθή αγσγή ζπζηήλεηαη γηα 12 κήλεο κεηά από αγγεηνπιαζηηθή ή ζξνκβόιπζε.

Σύκθσλα κε ηεο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα ηελ θαξδηαθή αλεπάξθεηα ηα λεόηεξα αθνξνύλ ηελ επέθηαζε ησλ ελδείμεσλ ρξήζεο γηα ησλ αληαγσληζηώλ ησλ ππνδνρέσλ ησλ αιαηνθνξηηθνεηδώλ, ηε ρξήζε ηεο ηβακπξαδίλεο γηα ηνλ έιεγρν ηεο θαξδηαθήο ζπρλόηεηαο,ηελ έλδεημε εκθύηεπζεο ακθηθνηιηαθνύ βεκαηνδόηε ζε πξσηκόηεξα ζηάδηα ηεο λόζνπ, ηηο λέεο πιεξνθνξίεο γηα ην ξόιν ηεο ζηεθαληαίαο επαλαγγείσζεο θαη ηέινο ηελ αλαγλώξηζε ηνπ απμεκέλνπ ξόινπ ησλ ζπζθεπώλ ππνβνήζεζεο.

CLARIFY study Ληγόηεξεο γπλαίθεο ρξεηάζηεθε λα ππνβιεζνύλ ζε επαλαγγείσζε. TRA 20 P-TIM I 50 study Τν Varaparax είλαη έλα λέν αληηαηκνπεηαιηαθό θάξκαθν,πνπ απνθιείεη εθιεθηηθά ηηο θπηηαξηθέο δξάζεηο ηεο ζξνκβίλεο κέζσ ηνπ αληαγσληζκνύ ηνπ PAR-1.Σύκθσλα κε ηελ αλσηέξσ κειέηε,ε πξνζζήθε ηνπ ζηελ θαζηεξσκέλε αληηαηκνπεηαιηαθή αγσγή,ζε πεξίπνπ 18.000 αζζελείο κε ηζηνξηθό εκθξάγκαηνο κπνθαξδίνπ, ειάηησζε ηελ θαξδηαγγεηαθή ζλεηόηεηα θαη ηα ηζραηκηθά ζπκβάληα αιιά παξάιιεια αύμεζε ηνλ θίλδπλν κέηξηνπ θαη ζεκαληηθνύ βαζκνύ αηκνξξαγηώλ. CARDia Study(5εηή απνηειέζκαηα) Σε δηαβεηηθνύο αζζελείο κε πνιπαγγεηαθή ζηεθαληαία λόζν, ε δηαδεξκηθή αγγεηνπιαζηηθή κε ηνπνζέηεζε stent ππνιείπεηαη όζνλ αθνξά ηε ζπρλόηεηα κπνθαξδηαθνύ εκθξάγκαηνο ή επαλαζηέλσζεο / επαλαγγείσζεο ζε ζύγθξηζε κε ηελ ανξηνζηεθαληαία παξάθακςε όπσο έδεημε κειέηε 500 δηαβεηηθώλ ζζελώλ ζηα 5 έηε παξαθνινύζεζεο.

ATLAS ACS 2-TIMI 51 study Η ρνξήγεζε ελόο λεόηεξνπ αληηπεθηηθνύ θαξκάθνπ,ηεο ξηβαξνμακπάλεο ( αλαζηνιέαο Xa) ζε αζζελήο κε πξόζθαην έκθξαγκα κπνθαξδίνπ κε αλάζπαζε ST δηαζηήκαηνο ειαηηώλεη ην ζπλδπαζκέλν ηειηθό ζεκείν ηνπ θαξδηαγγεηαθνύ ζαλάηνπ, κπνθαξδηαθνύ εκθξάγκαηνο, θαη αγγεηαθνύ εγθεθαιηθνύ επεηζνδίνπ, απμάλνληαο όκσο ηνλ θίλδπλν κείδνλνο αηκνξξαγίαο, ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο εγθεθαιηθήο. PROTECT STUDY Η ζπρλόηεηα ηεο ζξόκβσζεο εληόο ηνπ stent ζηα ηξία έηε ηεο παξαθνινύζεζεο είλαη ρακειή θαη παξόκνηα (1,4 έλαληη 1,8%) κε ηε ρξήζε ηόζν ησλ επηθεθαιπκκέλσλ κε θάξκαθν stents (DES) sirolimus όζν θαη ησλ λενηέξσλ DES κε zotarolimus, ζύκθσλα κε πξόζθαηε κειέηε. Η ζλεηόηεηα θαη ε ζπρλόηεηα εκθξάγκαηνο κπνθαξδίνπ είλαη επίζεο ρακειή κε ηελ ρξήζε ησλ δύν αλσηέξσλ ηύπσλ DES. REVERSE STUDY Η εκθύηεπζε ακθηθνηιηαθνύ βεκαηνδόηε ζε αζζελείο κε ζπζηνιηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα ( θιάζκα εμώζεζεο<40%) θαη ιεηηνπξγηθήο θιάζεο Ι-ΙΙ θαηά NYHA νδήγεζε ζε αλάζηξνθε αλαδηακόξθσζε ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο, αθνινπζνύκελε από ρακειή ζλεηόηεηα θαη αλάγθε λνζειείαο, ζηα 5 έηε ηεο παξαθνινύζεζεο.

Symplicity HTN-2 Study Η λεθξηθή απνλεύξσζε ζε αζζελείο κε αλζεθηηθή ππέξηαζε νδεγεί ζε ζεκαληηθή θαη ζηαζεξή ειάηησζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζηνπο 18 κήλεο παξαθνινύζεζεο ζύκθσλα κε πνιπθεληξηθή, ηπραηνπνηεκέλε κειέηε. PRAGUE study Σύκθσλα κε ηα απνηειέζκαηα ηεο αλσηέξσ πνιπθεληξηθήο,ηπραηνπνηεκέλεο κειέηεο,ε ηαπηόρξνλε θαηάιπζε ηεο θνιπηθήο καξκαξπγήο θαηά ηεο δηάξθεηα ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο ζε αζζελείο κε ζηεθαληαία ή βαιβηδηθή λόζν βειηηώλεη ηελ πηζαλόηεηα παξνπζίαζεο θιεβνθνκβηθνύ ξπζκνύ έλα έηνο κεηά ηελ επέκβαζε, ρσξίο λα απμάλεη ηηο επηπινθέο πεξηεγρεηξεηηθά. Woest study Σε αζζελείο πνπ ιακβάλνπλ αληηπεθηηθή αγσγή ιόγσ θνιπηθήο καξκαξπγήο ή πξνζζεηηθώλ βαιβίδσλ θαη ππνβάιινληαη ζε αγγεηνπιαζηηθή ζηεθαληαίαο αξηεξίαο κε ηνπνζέηεζε stent δηαπηζηώζεθε όηη ε ρνξήγεζε κόλν θινπηδνγξέιεο ζρεηίδεηαη κε ειαηησκέλε ζλεηόηεηα θαη ζπρλόηεηα αηκνξξαγίαο ζην πξώην έηνο,ζε ζύγθξηζε κε ην ζπλδπαζκό θινπηδνγξέιεο θαη αζπηξίλεο, ρσξίο λα απμάλεηαη ν θίλδπλνο ζξόκβσζεο ηνπ stent ή αγγεηαθνύ εγθεθαιηθνύ επεηζνδίνπ.

CONTRIBUTIONS (Hellenic Studies)

Footlike heart (Lancet, in press) Ioannis Andreou, Costas Tentolouris, Stella Brili, Dimitris Tousoulis, Christodoulos Stefanadis

ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Οη θπξηόηεξεο εμειίμεηο αθνξνπλ ζηα λεόηεξα αληηπεθηηθά θαη αληηαηκνπεηαιηαθά πνπ εδε ρξεζηκνπνηνύληαη ζηελ θαζεκεξηλή θιηληθή πξάμε Δπαλάζηαζε γίλεηαη ζηελ δηαδεξκηθή ηνπνζέηεζε ησλ βαιβίδσλ Νεόηεξνη βεκαηνδόηεο ερνπλ εκθαληζζεί ζην πξνζθήλην Νεόηεξεο θαηεπζπληεξηεο νδεγίεο γηα ΟΔΜ θαη ηελ θαξδηαθή αλεπάξθεηα

ΣΟ ΠΑΡΟΝ ΕΊΝΑΙ ΘΕΑΜΑΣΙΚΟ ΑΛΛΑ ΣΟ ΜΕΛΛΟΝ ΠΡΟΒΛΕΠΕΣΑΙ ΠΙΟ ΤΝΑΡΠΑΣΙΚΟ