MRI ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΣΤΑΣΙΝΟΠΟΥΛΟΥ ΜΥΡΣΙΝΗ
Η παθολογία της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι αρκετά συχνή και αφορά ως επί των πλείστων κακώσεις που οδηγούν σε οξείες ή χρόνιες καταστάσεις. Απλά διαστρέμματα, ρήξεις συνδέσμων, κατάγματα συμβαίνουν όχι μόνο στις αθλητικές δραστηριότητες αλλά στην καθημερινή συνήθη δραστηριότητα. Χρόνια καταπόνηση της άρθρωσης οδηγεί συχνά σε επώδυνες καταστάσεις Ως εκ τούτου η σωστή εκτίμηση της άρθρωσης είναι σημαντική για την άμεση θεραπευτική αντιμετώπισή της. Η MRI προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες για την κατάσταση των μαλακών δομών (τενόντων, συνδέσμων, θυλάκων και των αρθρικών χόνδρων) καθώς και στη μελέτη των οστών και στη σχέση τους με τα παρακείμενα μόρια.
ΤΕΧΝΙΚΗ ΚΑΙ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ Extremity coil Ασθενής σε ύπτια θέση Ο άκρος πόδας σε ορθή γωνία με την κνήμη Απεικόνιση σε τρία επίπεδα Ακολουθίες: STIR, T1, 3d-Dess, PD, T2 FS Eνίσχυση σήματος με Gd DTPA σε υπόνοια φλεγμονής, όγκου.
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ
ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑ ΟΜΑΔΑ Πρόσθιος κνημιαίος Ο μακρύς εκτείνων τον μεγάλο δάκτυλο Ο μακρύς εκτείνων τους δακτύλους Τένοντας του τρίτου περονιαίου ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΜΑΔΑ Αχίλλειος τένοντας Πελματιαίος ΕΞΩ ΟΜΑΔΑ Βραχύς περονιαίος Μακρύς περονιαίος ΕΣΩ ΟΜΑΔΑ Οπίσθιος κνημιαίος Μακρύς καμπτήρας των δακτύλων Μακρύς καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου
ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ Πρόσθιο κνημοπερονιαίο σύνδεσμο Οπίσθιο κνημοπερονιαίο σύνδεσμο ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ Πρόσθιος Αστραγαλοπερονιαίος Πτερνοπερονιαίος Οπίσθιος Αστραγαλοπερονιαίος ΕΣΩ ΠΛΑΓΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ( ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ) Επιπολής:Κνημοαστραγαλικός Κνημοσκαφοειδής Κνημοπτερνικός Εν τω βάθει: Πρόσθιος Κνημοαστραγαλικός Οπίσθιος Κνημοαστραγαλικός
ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΕΝΟΝΤΩΝ Ο φυσιολογικός τένοντας απεικονίζεται σε όλες τις ακολουθίες με χαμηλό σήμα, ομοιογενής, με ομότιμο πάχος και ομαλή παρυφή. ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΣ: αύξηση της έντασης του σήματος εντός του τένοντα ιδιαίτερα στις STIR και Τ2. Συχνά πάχυνση. Παραμένει ομαλή η παρυφή. Παρακείμενοι ιστοί οιδηματώδεις. ΜΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ: οξεία ή χρόνια, κατά μήκος ή εγκάρσια του τένοντα. Παρατηρείται πάχυνση και εστιακή αύξηση της έντασης του σήματος στην Τ2. ΠΛΗΡΗΣ ΡΗΞΗ: Παρατηρείται ασυνέχεια του τένοντα, κυματιστή παρυφή και το κενό περιέχει συχνά αίμα, υγρό, ουλώδη ιστό ανάλογα της ηλικίας της ρήξης.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΧΙΛΛΕΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΑΣ Τ1 Τ1
ΠΛΗΡΗΣ ΡΗΞΗ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ Τ2 Ασυνέχεια και πάχυνση του τένοντα. Το υψηλό σήμα αφορά υγρό.
ΠΛΗΡΗΣ ΡΗΞΗ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ Τ1 Τ2* Ασυνέχεια και πάχυνση του τένοντα. Ανομοιογενές σήμα.
ΜΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΑΧΙΛΛΕΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΟΡΟΓΟΝΟΣ ΘΥΛΑΚΙΤΙΣ Τ1 Τ2* Υψηλό σήμα στην κατάφυση του τένοντα (Τ2). Συλλογή υγρού εντός του ορογόνου θύλακα προσθίως του τένοντα (ορογόνος θυλακίτις)
ΟΠΙΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΙΑΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΑΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΜΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ Τ1 Τ1 Παθολογικό σήμα εντός του τένοντα.
ΜΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ PD Παθολογικό υψηλό σήμα εντός του τένοντα.
ΡΗΞΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ Ανομοιογενές σήμα εντός του τένοντα και πάχυνση.
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΑΣ Τ1 Τ1
ΤΕΝΟΝΤΟΕΛΥΤΡΙΤΙΣ ΤΟΥ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΥ ΚΑΜΠΤΗΡΑ ΤΩΝ ΔΑΚΤΥΛΩΝ Τ2 Συλλογή υγρού εντός του τενοντίου ελύτρου, (υψηλό σήμα στην Τ2).
ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ Οι φυσιολογικοί σύνδεσμοι απεικονίζονται σε όλες τις ακολουθίες με χαμηλό σήμα, ομοιογενείς, λεπτοί, με ομαλή παρυφή. ΧΡΟΝΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ: Ανομοιογένεια, αύξηση της έντασης του σήματος ιδιαίτερα στις STIR και Τ2, πάχυνση, ανώμαλη παρυφή. ΜΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ:Ανομοιογένεια και αύξηση της έντασης του σήματος στην Τ2 και STIR, ανώμαλη παρυφή. Παρακείμενοι ιστοί οιδηματώδεις και αιμορραγικοί, υγρό στην άρθρωση. ΠΛΗΡΗΣ ΡΗΞΗ: Παρατηρείται ασυνέχεια, κυματιστή παρυφή και στο κενό εισχωρεί συχνά αίμα, υγρό (αύξηση της έντασης του σήματος στην Τ2 και STIR). Παρακείμενοι ιστοί οιδηματώδεις και αιμορραγικοί υγρό στην άρθρωσή.
ΕΣΩ ΠΛΑΓΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ( ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΡΗΞΗ Τ1 Τ1
ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ
ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΡΗΞΗ Τ2* Τ2*
ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΡΗΞΗ Τ2* Τ2* Ασυνέχεια του τένοντα.
Α Ρ ΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ
ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΟΜΑΤΩΣΗ Τ1 Παρατηρείται ιστός παθολογικού σήματος στην άρθρωση Τ2
ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΣ T1 STIR
ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Περιέχει λίπος (υψηλό σήμα στην Τ1), συνδέσμους, αγγεία και νεύρα. ΤΑΡΣΑΙΟΣ ΚΟΛΠΟΣ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΑΡΣΑΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του έξω σφυρού και αίσθημα αστάθειας. Αιτιολογία:φλεγμονώδης αρθρίτις,τραύμα. Η φλεγμονή οδηγεί σε ίνωση. Συχνά συνυπάρχουν ρήξεις των συνδέσμων Στην Τ1 ακολουθία το σήμα του λίπους του ταρσαίου κόλπου αντικαθίσταται από χαμηλής έντασης σήμα. Στην Τ2 ακολουθία το σήμα στη φάση της φλεγμονής είναι υψηλό ενώ όταν επέλθει ίνωση μεταπίπτει σε χαμηλό.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΑΡΣΑΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ Τ1 Τ2* Τ1 Το λίπος έχει αντικατασταθεί από ιστό παθολογικής έντασης σήματος
ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗ
STIR ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗ
ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΠΑΧΥΝΣΗ ΚΑΙ ΥΨΗΛΟ ΣΗΜΑ ΣΤΗΝ T2*
ΡΗΞΗ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ STIR Ασυνέχεια και υψηλό σήμα
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΑ ΝΕΥΡΑ
ΤΑΡΣΑΙΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ Ο ταρσαίος σωλήνας βρίσκεται όπισθεν και κάτω του έσω σφυρού Περιέχει το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο, την οπίσθια κνημιαία αρτηρία και φλέβα, τους τένοντες του οπίσθιο, του μακρύ καμπτήρα των δακτύλων και του μακρύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΑΡΣΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ Εκδηλώνεται με αίσθημα καύσου και παραισθησία στο πέλμα και τους δακτύλους. Αιτιολογία:πίεση του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου και των κλάδων του από εξεργασίες της περιοχής όπως: Γαγγλιοκύστη, όγκους των ελύτρων των νεύρων, τενοντοθυλακίτις, κιρσοί, αιμαγγείωμα, συνοστέωση, ίνωση. Στην MRI ανιχνεύεται εξεργασία με ανάλογα χαρακτηριστικά.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΑΡΣΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΑΠΟ ΣΒΑΝΝΩΜΑΤΑ τ 1 Τ1+Gd Τ2*
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΑΡΣΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΑΠΟ ΓΑΓΓΛΙΟ Τ1+Gd FAT SUPPRESSION Τ2*
MORTON S ΝΕΥΡΩΜΑ Εκδηλώνεται με πόνο στην πρόσθια πελματιαία χώρα που ακτινοβολεί στους δακτύλους (2ο και 3ο). Προσβάλλονται συνήθως γυναίκες. Δημιουργείται σε χρόνιο ερεθισμό του νεύρου και συνίσταται σε περινευρική ίνωση, εκφύλιση και συχνά συνοδεύεται από διαμεταταρσική θυλακίτιδα. Αναπτύσσεται συνήθως πέριξ των δακτυλικών κλάδων του πελματιαίου νεύρου στο 2ο και 3ο διαμεταταρσικό διάστημα. Απεικονίζεται ως πελματιαία μάζα παρά τις κεφαλές των μεταταρσίων. Στην Τ1 ακολουθία το σήμα είναι χαμηλό και συνήθως ενισχύεται με τη χορήγηση γαδολινίου. Ανάλογα του ποσού ινώδους ιστού το σήμα στην Τ2 ακολουθία μπορεί να είναι υψηλό, μέτριο ή χαμηλό. Συχνά παρατηρείται οίδημα μαλακών μορίων και συλλογή σε παρακείμενο θύλακα.
Τ1 ακολουθία MORTON S ΝΕΥΡΩΜΑ Παρατηρείται μόρφωμα με χαμηλό σήμα στην Τ1και υψηλό στην STIR. STIR ακολουθία
Τ1 ακολουθία MORTON S ΝΕΥΡΩΜΑ Παρατηρείται μόρφωμα που ενισχύει το σήμα του στην Τ1+Gd. Τ1 + Gd
ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ
ΔΙΑΧΩΡΙΣΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΤΙΣ Εντοπίζεται στην τροχιλία του αστραγάλου, κυρίως στη μεσότητα του έξω χείλους και στο πίσω τμήμα του έσω χείλους. Αναγνωρίζεται σε οβελιαία και μετωπιαία τομή Ευρήματα MRI σε αποσπασμένο τεμάχιο: υψηλό Τ2 πέριξ του τεμαχίου απουσία ή παρεκτόπιση του τεμαχίου (ελεύθερο ενδοαρθρικό σωματίδιο) τοπικό έλλειμμα του χόνδρου μεγάλη υποχόνδρια κύστη
ΔΙΑΧΩΡΙΣΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΤΙΣ T2 STIR Έλλειμμα του χόνδρου και ελεύθερο ενδοαρθρικό σώμα
ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΤΙΣ Τ2 Έλλειμμα του χόνδρου, και υποχόνδριες κύστεις
ΔΙΑΧΩΡΙΣΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΤΙΣ MRI ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΙΑ Τ1 Τ1 Έλλειμμα του χόνδρου και ελεύθερο ενδοαρθρικό σώμα
ΣΗΣΑΜΟΕΙΔΗ ΟΣΤΑ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΤΡΙΒΗΣ: Το τριγωνικό οστάριο ή η τριγωνική απόφυση του αστραγάλου καθώς και ο τένοντας του καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου συμπιέζονται μεταξύ κνήμης και πτέρνης STIR: υψηλό σήμα του τριγωνικού οσταρίου STIR: υψηλό σήμα της τριγωνικής απόφυσης του αστραγάλου
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΝΕΝΩΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΤΑΡΣΟΥ Συγγενής ή επίκτητος σε ρευματοειδή αρθρίτιδα και τραυματισμό. Αφορά συχνά την πτερνοσκαφοειδή άρθρωση του ταρσού, την αστραγαλοπτερνική ή την αστραγαλοσκαφοειδή. Η συνένωση δυνατόν να είναι οστέινης ινώδους ή χόνδρινής υφής. Όταν η γεφύρωση είναι οστέινη ανιχνεύεται με την απλή ακτινογραφία. Στην MRI αξιολογούνται κυρίως οι παρακείμενες δομές λόγω προστριβής τους με τον παθολογικό ιστό, όπως μετατόπιση του οπίσθιου κνημιαίου και του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου τένοντα.
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΝΕΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΤΑΡΣΟΥ Τ1 Τ1 Χόνδρινη συνένωση Οστέινη συνένωση
ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΤΑΠΟΝΙΣΗΣ (STRESS) Τ1 ακολουθία
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ Σε χρόνια λήψη στεροειδών Συστηματικές παθήσεις Μετατραυματική Συχνή εντόπιση μετατραυματικά στο σκαφοειδές και κεφαλή του 2ου μεταταρσίου. Στην MRI ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο με χαμηλότερο σήμα του φυσιολογικού στην Τ1 ακολουθία λόγω νέκρωσης των λιποκυττάρων του μυελού.
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ Τ 1 Τ1 ακολουθία
ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΗΣ ΑΠΛΗ Α/Α STIR T1 T 1
ΑΚΡΟΣ ΠΟΔΑΣ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΗ Τ1 STIR S T Τ1
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η κλινική εικόνα, η γνώση της ανατομίας της ποδοκνημικής άρθρωσης, η επιλογή της απεικονιστικής μεθόδου, επί MRI επιλογή των ακολουθιών και των επιπέδων προβολής, βοηθούν στην καλύτερη διαγνωστική προσέγγιση και θεραπευτική αντιμετώπιση.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ