ΑΡΗΣΟΣΔΛΔΗΟ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΘΔΑΛΟΝΗΚΖ ΗΑΣΡΗΚΖ ΥΟΛΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟ ΣΟΜΔΑ ΚΛΗΝΗΚΖ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ ΚΑΗ ΔΝΣΑΣΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ : ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΓΖΜΖΣΡΗΟ ΒΑΗΛΑΚΟ

ΑΡΗΣΟΣΔΛΔΗΟ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΘΔΑΛΟΝΗΚΖ ΗΑΣΡΗΚΖ ΥΟΛΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟ ΣΟΜΔΑ ΚΛΗΝΗΚΖ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ ΚΑΗ ΔΝΣΑΣΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ : ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΓΖΜΖΣΡΗΟ ΒΑΗΛΑΚΟ ΠΑΝΔΠ. ΔΣΟ 2011-2012 ΑΡΗΘΜ. 2949 ΔΠΗΓΡΑΖ ΣΖ ΑΠΝΟΪΚΖ ΟΞΤΓΟΝΩΖ ΣΟ ΑΝΑΠΝΔΤΣΗΚΟ ΚΑΗ ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΚΟ ΤΣΖΜΑ ΤΠΟ ΤΝΘΖΚΔ ΓΔΝΗΚΖ ΑΝΑΗΘΖΗΑ (ΠΔΗΡΑΜΑΣΗΚΖ ΜΔΛΔΣΖ Δ ΥΟΗΡΟΤ) ΑΛΔΞΑΝΓΡΟΤ Α. ΚΟΛΔΣΣΑ ΗΑΣΡΟΤ-ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΟΤ ΓΗΓΑΚΣΟΡΗΚΖ ΓΗΑΣΡΗΒΖ ΤΠΟΒΛΖΘΖΚΔ ΣΖΝ ΗΑΣΡΗΚΖ ΥΟΛΖ ΣΟΤ ΑΡΗΣΟΣΔΛΔΗΟΤ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟΤ ΘΔΑΛΟΝΗΚΖ ΘΔΑΛΟΝΗΚΖ 2011

II Ζ ΣΡΗΜΔΛΖ ΤΜΒΟΤΛΔΤΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΒΑΗΛΑΚΟ ΓΖΜΖΣΡΗΟ, ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΘΩΜΑΡΔΪ ΟΛΤΜΠΗΑ, ΔΠ. ΚΑΘΖΓΖΣΡΗΑ ΚΑΡΑΚΟΤΛΑ ΚΩΝΣΑΝΣΗΝΟ, ΔΠ. ΚΑΘΖΓΖΣΖ Ζ ΔΠΣΑΜΔΛΖ ΔΞΔΣΑΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΒΑΗΛΑΚΟ ΓΖΜΖΣΡΗΟ, ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΘΩΜΑΡΔΪ ΟΛΤΜΠΗΑ, ΔΠ. ΚΑΘΖΓΖΣΡΗΑ ΚΑΡΑΚΟΤΛΑ ΚΩΝΣΑΝΣΗΝΟ, ΔΠ. ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΣΕΗΡΖ ΝΗΚΟΛΑΟ, ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΠΑΠΑΓΟΠΟΤΛΟ ΒΑΗΛΖ, ΑΝΑΠΛΖΡΧΣΖ ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΦΟΡΟΤΛΖ ΥΡΗΣΟΦΟΡΟ, ΛΔΚΣΟΡΑ ΓΡΟΟΜΑΝΗΓΖ ΒΑΗΛΖ, ΛΔΚΣΟΡΑ «Ζ έγθξηζηο ηεο Γηδαθηνξηθήο Γηαηξηβήο ππφ ηεο Ηαηξηθήο ρνιήο ηνπ Αξηζηνηειείνπ Παλεπηζηεκίνπ Θεζζαινλίθεο, δελ ππνδεινί απνδνρήλ ησλ γλσκψλ ηνπ ζπγγξαθέσο» (Νφκνο 5343/32, αξζξ 202 2 θαη λ. 1268/82, αξζξ 50 8)

III ΑΡΗΣΟΣΔΛΔΗΟ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΘΔΑΛΟΝΗΚΖ ΗΑΣΡΗΚΖ ΥΟΛΖ ΠΡΟΔΓΡΟ ΣΖ ΥΟΛΖ ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΒΑΗΛΔΗΟ ΣΑΡΛΑΣΕΖ

IV

V ηνπο γνλείο κνπ πνπ κνπ έδσζαλ ηελ δπλαηόηεηα λα θάλσ όλεηξα ηνπο δαζθάινπο κνπ πνπ κνπ έδεημαλ θαη δείρλνπλ ηνλ ηξόπν λα ηα θπλεγώ

VI

1 ΠΕΡΙΕΦΟΜΕΝΑ ΤΝΣΟΜΟΓΡΑΦΗΔ... 5 ΓΔΝΗΚΟ ΜΔΡΟ... 11 ΕΙΣΑΓΩΓΗ... 13 1 ΑΠΝΟΨΚΖ ΟΞΤΓΟΝΧΖ... 13 1.1 Οξηζκφο... 13 1.2 Ηζηνξηθή αλαδξνκή... 13 1.3 Γηαθίλεζε αεξίσλ ζε θπζηνινγηθέο ζπλζήθεο θαη ζε ζπλζήθεο απλντθήο νμπγφλσζεο... 16 1.3.1 Οξυγόνο... 16 1.3.2 Ο ρόλοσ του αηϊτου.... 25 1.3.3 Το διοξείδιο του άνκρακα.... 27 1.3.4 Άπνοια... 35 1.3.5 Παράγοντεσ που επθρεάηουν τθν ικανότθτα διάχυςθσ (Ο 2, CO 2,CO)... 38 1.4 Ρνή νμπγφλνπ δηακέζνπ ιεπηψλ αεξαγσγψλ... 40 2 ΠΑΘΟΦΤΗΟΛΟΓΗΚΔ ΜΔΣΑΒΟΛΔ ΣΖ ΑΠΝΟΨΚΖ ΟΞΤΓΟΝΧΖ... 43 2.1 Δπίδξαζε ζηελ νμενβαζηθή ηζνξξνπία... 43 2.2 Δπίδξαζε ζην Κεληξηθφ Νεπξηθφ χζηεκα... 45 2.2.1 Επίδραςθ ζηελ εγθεθαιηθή αηκαηηθή ξνή... 46 2.2.2 Επίδραςθ ςτθν ςυνείδθςθ.... 46 2.2.3 Επίδραςθ ςτο αυτόνομο και ςτο ενδοκρινικό ςφςτθμα.... 47 2.3 Δπίδξαζε ζην θαξδηαγγεηαθφ ζχζηεκα... 48 2.3.1 Επίδραςθ ςτα μυοκαρδιακά κφτταρα.... 48 2.3.2 Επίδραςθ ςτθν ςτεφανιαία κυκλοφορία-αρρυκμίεσ.... 49 2.3.3 Επίδραςθ ςτον τόνο των αγγείων.... 49 2.3.4 Επίδραςθ ςτθν πνευμονικι κυκλοφορία.... 51 2.4 Δπίδξαζε ζην αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα... 52 2.4.1 Υποξικό αγγειοςυςπαςτικό αντανακλαςτικό.... 52 2.4.2 Επίδραςθ τθσ υπερκαπνίασ ςτο αναπνευςτικό drive.... 53 2.5 Δπίδξαζε ζηνλ λεθξφ... 54 3 ΑΛΛΖΛΔΠΗΓΡΑΔΗ ΚΑΡΓΗΑ - ΠΝΔΤΜΟΝΧΝ... 55 3.1 Αιιειεπηδξάζεηο κεραληθνχ αεξηζκνχ-θπθινθνξίαο.... 55

2 3.1.1 Επίδραςθ τθσ μθχανικισ εμφφςθςθσ ςτισ κεντρικζσ πιζςεισ.... 56 3.1.2 Επίδραςθ τθσ μθχανικισ εμφφςθςθσ ςτο προφορτίο.... 57 3.1.3 Επίδραςθ τθσ μθχανικισ εμφφςθςθσ ςτο μεταφορτίο τθσ καρδιάσ.... 58 3.1.4 Διακφμανςθ τθσ ςυςτθματικισ αρτθριακισ πίεςθσ.... 59 3.2 Απνζχλδεζε απφ ηνλ αλαπλεπζηήξα, έλαξμε ηεο εκθχζεζεο... 60 4 ΚΛΗΝΗΚΔ ΔΦΑΡΜΟΓΔ ΣΖ ΑΠΝΟΨΚΖ ΟΞΤΓΟΝΧΖ.... 63 5 ΑΝΔΠΗΘΤΜΖΣΔ ΔΝΔΡΓΔΗΔ ΑΠΟ ΣΖΝ ΔΦΑΡΜΟΓΖ ΣΖ ΑΠΝΟΨΚΖ ΟΞΤΓΟΝΧΖ... 69 5.1 Τπεξδηάηαζε πλεπκφλσλ... 69 5.2 Τπνδφξην εκθχζεκα-πλεπκνζψξαθαο.... 72 5.3 Αηειεθηαζίεο... 73 5.3.1 Ατελεκταςίεσ λόγω ςφγκλειςθσ μικρϊν αεραγωγϊν.... 73 5.3.2 Ατελεκταςίεσ από ςυμπίεςθ.... 74 5.3.3 Ατελεκταςίεσ από απορρόφθςθ.... 74 5.4 Δμαζζέληζε ηνπ ππνμηθνχ αγγεηνζπζπαζηηθνχ αληαλαθιαζηηθνχ... 75 5.5 Πηζαλή ηνμηθφηεηα νμπγφλνπ ζηνπο ηζηνχο.... 76 6 ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΣΟΤ ΑΝΑΠΝΔΤΣΗΚΟΤ ΤΣΖΜΑΣΟ ΤΠΟ ΓΔΝΗΚΖ ΑΝΑΗΘΖΗΑ ΚΑΣΑ ΣΖΝ ΑΠΝΟΨΚΖ ΟΞΤΓΟΝΧΖ... 79 7 ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΣΟΤ ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΚΟΤ ΤΣΖΜΑΣΟ ΤΠΟ ΓΔΝΗΚΖ ΑΝΑΗΘΖΗΑ ΚΑΣΑ ΣΖΝ ΑΠΝΟΨΚΖ ΟΞΤΓΟΝΧΖ... 83 ΔΗΓΗΚΟ ΜΔΡΟ... 91 8 ΠΔΗΡΑΜΑΣΗΚΟ ΤΛΗΚΟ ΚΑΗ ΜΔΘΟΓΟ... 93 8.1 Άδεηα πεηξακαηηζκνχ... 93 8.2 Τιηθφ-πεηξακαηφδσα... 93 8.3 Αλαηζζεζία... 93 8.3.1 Προνάρκωςθ, ειςαγωγι ςτθν αναιςκθςία και εξαςφάλιςθ αεραγωγοφ... 93 8.3.2 Διατιρθςθ τθσ αναιςκθςίασ... 94 8.3.3 Μθχανικόσ αεριςμόσ... 94 8.4 Monitoring... 95 8.4.1 Αιμοδυναμικό monitoring... 95 8.4.2 Monitoring Οξυγόνωςθσ... 95 8.5 Γηάηαμε απλντθήο νμπγφλσζεο... 96 8.6 Παξάκεηξνη κειέηεο... 96 8.7 ηαηηζηηθή αλάιπζε... 99 9 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ... 1

3 9.1 PaO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην αξηεξηαθφ αίκα... 3 9.2 Γείθηεο PaO 2 /FiO 2... 5 9.3 PaCO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα... 7 9.4 PvO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 9 9.5 PvCO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 111 9.6 etco 2, ηεινεθπλεπζηηθφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα κεηά ηελ επαλαζχλδεζε... 113 9.7 PAO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηηο θπςειίδεο... 115 9.8 SpO 2 arterial, θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην αξηεξηαθφ αίκα... 117 9.9 SvO2 απφ κέηξεζε αεξίσλ αίκαηνο, θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 119 9. HCO 3 arterial, δηηηαλζξαθηθά ζην αξηεξηαθφ αίκα... 121 9.11 HCO 3 pulmonary artery, δηηηαλζξαθηθά ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 123 9.12 ph arterial, ph ζην αξηεξηαθφ αίκα... 125 9.13 ph pulmonary artery (mixed venous blood), ph ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 127 9.14 ΒΔ (base excess) arterial, έιιεηκκα βάζεσο ζην αξηεξηαθφ αίκα... 129 9.15 BE (base excess) pulmonary artery, έιιεηκκα βάζεσο ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 131 9.16 CaO 2, πεξηερφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα... 133 9.17 CvO 2, πεξηερφκελν νμπγφλν ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο... 135 9.18 Cc O 2, πεξηερφκελν νμπγφλν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδηθνχ αίκαηνο... 137 9.19 Ca-vO 2, αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά πεξηερφκελνπ νμπγφλνπ ζην αίκα... 139 9.20 DO 2, κεηαθεξφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα... 141 9.21, θαηαλάισζε νμπγφλνπ απφ ηνπο ηζηνχο... 143 9.22 ERO 2, πνζνζηφ εμαγσγήο ηνπ νμπγφλνπ απφ ην αίκα ζηνπο ηζηνχο.... 145 9.23 HR, θαξδηαθή ζπρλφηεηα.... 147 9.24 CO, Καξδηαθή παξνρή... 150 9.25 BPs, ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε... 153 9.26 BPd, δηαζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε... 156 9.27 BPm, κέζε αξηεξηαθή πίεζε... 158 9.28 CVP, θεληξηθή θιεβηθή πίεζε... 161 9.29 PAPs, ζπζηνιηθή πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο... 163 9.30 PAPd, δηαζηνιηθή πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο... 166 9.31 PAPm, κέζε πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο... 169 9.32 PWCP, πίεζε απφθξαμεο ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία... 172 9.33 RVPs, ζπζηνιηθή πίεζε ζηελ δεμηά θνηιία... 174 9.34 SVR, ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο.... 177

4 9.35 PVR, πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο.... 179 9.36 SvO 2 κέηξεζε απφ Swan-Ganz, θνξεζκφο κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο.... 181 9.37 SV, φγθνο παικνχ.... 183 9.38 Temp, ζεξκνθαξαζία... 185 ΤΕΖΣΖΖ... 188.1 PaO 2 κεξηθή πίεζε νμπγφλνπ, ιφγνο PaO 2 /FiO 2.... 188.2 SpO 2, θνξεζκφο αξηεξηαθνχ αίκαηνο.... 191.3 PvO 2, SvO 2 (δείγκα απφ ηελ πλεπκνληθή αξηεξία θαη κέηξεζε απφ ηνλ Swan Ganz)... 193.4 PaCO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα.... 194.5 PvCO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα... 197.6 etco 2, ηεινεθπλεπζηηθφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα... 198.7 HCO 3 ζην αξηεξηαθφ θαη ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα.... 199.8 ph ζην αξηεξηαθφ θαη ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα.... 200.9 ΒΔ, έιιεηκκα βάζεσο ζην αξηεξηαθφ θαη ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα.... 202. Καξδηαθή ζπρλφηεηα.... 203.11 Αξηεξηαθή πίεζε.... 204.12 Κεληξηθή θιεβηθή πίεζε.... 206.13 Πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο.... 206.14 Πίεζε απφθξαμεο ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία... 207.15 Καξδηαθή παξνρή... 208.16 SV, φγθνο παικνχ.... 2.17 πζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο.... 211.18 Πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο.... 212.19 Παξάκεηξνη απφ ην πξνθίι νμπγφλσζεο.... 215.20 Θεξκνθξαζία.... 216 11 ΠΔΡΗΛΖΦΖ... 217 12 SUMMARY... 220 Παξάξηεκα Α... 223 Παξάξηεκα Β... 226

5 ΤΝΣΟΜΟΓΡΑΥΙΕ Παξάκεηξνη πνπ αθνξνχλ ην θπθινθνξηθφ ζχζηεκα CO : Cardiac Output, θαξδηαθή παξνρή CI : Cardiac Index, θαξδηαθφο δείθηεο CVP : Central Venous Pressure, θεληξηθή θιεβηθή πίεζε HR : Heart Rate, θαξδηαθή ζπρλφηεηα PAOP / PCWP : Pulmonary Artery Occlusion Pressure, πίεζε απφθξαμεο ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία PAPs : Pulmonary Artery Pressure, systolic, ζπζηνιηθή πίεζε ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία PAPd : Pulmonary Artery Pressure, diastolic, δηαζηνιηθή πίεζε ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία PAPm : Pulmonary Artery Pressure, mean, κέζε πίεζε ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία PVR : Pulmonary Vascular Resistance, πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο RAP : Right Atrium Pressure, πίεζε ζηνλ δεμηφ θφιπν RVPs : Right Ventricular Pressure, systolic, ζπζηνιηθή πίεζε ζηελ δεθηά θνηιία RVPd : Right Ventricular Pressure, diastolic, δηαζηνιηθή πίεζε ζηελ δεμηά θνηιία SAP : Systemic Arterial Pressure, ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε SAPs : Systemic Arterial Pressure, systolic, ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε SAPd : Systemic Arterial Pressure, diastolic, δηαζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε SAPm : Systemic Arterial Pressure, mean, κέζε αξηεξηαθή πίεζε SV : Stroke Volume, φγθνο παικνχ SVI : Stroke Volume Index, δείθηεο φγθνπ παικνχ SVR : Systemic Vascular resistance, ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο Παξάκεηξνη πνπ αθνξνχλ ην αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα θαη ηελ δηαθίλεζε νμπγφλνπ: P P AW : Pressure, πίεζε : Airway Pressure, πίεζε ησλ αεξνθφξσλ νδψλ

6 PEEP RR V VT PaO 2 PaCO 2 PvO 2 PvCO 2 PAO 2 etco 2 SaO 2 SvO 2 HCO 3 ph ΒΔ CaO 2 CvO 2 CcO 2 Ca-vO 2 DO 2 : Positive End Expiratory Pressure, ζεηηθή ηεινεθπλεπζηηθή πίεζε : Respiratory Rate, αλαπλεπζηηθή ζπρλφηεηα : Volume, φγθνο : Tidal volume, αλαπλεφκελνο ή παιίλδξνκνο φγθνο : Μεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην αξηεξηαθφ αίκα : Μεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα : Μεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα : Μεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα : Μεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηηο θπςειίδεο : Σεινεθπλεπζηηθφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα κεηά ηελ επαλαζχλδεζε : Κνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην αξηεξηαθφ αίκα : Κνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα : πγθέληξσζε δηηηαλζξαθηθά : Αξλεηηθφο δεθαδηθφο ινγάξηζκνο ζπγθέληξσζεο ηφλησλ πδξνγφλνπ. : Έιιεηκκα βάζεσο : Πεξηερφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα : Πεξηερφκελν νμπγφλν ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα : Πεξηερφκελν νμπγφλν ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή : Αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά πεξηερφκελνπ νμπγφλνπ : Μεηαθεξφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα ER : πνζνζηφ εμαγσγήο-απφζπαζεο Ο 2 CMV : Controlled Mechanical Ventilation, ειεγρφκελνο κεραληθφο Αεξηζκφο ΝΟ : Nitric Oxide, ληηξηθφ νμείδην

7 ΠΡΟΛΟΓΟ Ζ απλντθή νμπγφλσζε απνηειεί ελαιιαθηηθή ηερληθή νμπγφλσζεο, ε νπνία ζπλίζηαηαη ζηελ ζπλερή ρνξήγεζε O 2 κε πνηθίιεο ξνέο (2- lt/min) δηακέζνπ ελφο θαζεηήξα πνπ είλαη ηνπνζεηεκέλνο πάλσ απφ ηελ θαξίλα ηεο ηξαρείαο. Ζ απλντθή νμπγφλσζε δηαηεξεί γηα ζεκαληηθφ ρξνληθφ δηάζηεκα ηελ νμπγφλσζε ηνπ αίκαηνο ζε ζπλζήθεο άπλνηαο. Ζ ηερληθή απηή εθαξκφζηεθε γηα πξψηε θνξά ην 1947 απφ ηνπο Draper, Whitehead θαη Spencer θαη κειεηήζεθε ζπνξαδηθά ζηελ ζπλέρεηα απφ άιινπο εξεπλεηέο. Χζηφζν ε αλαζθφπεζε ηεο δηεζλνχο βηβιηνγξαθίαο δείρλεη ειάρηζηεο κειέηεο πνπ λα έρνπλ αζρνιεζεί επηζηακέλα κε ηελ απλντθή νμπγφλσζε θαη ηηο επηδξάζεηο ηεο ζηελ αηκνδπλακηθή εηθφλα θαη ζην αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα ηνπ νξγαληζκνχ. Σα ηειεπηαία ρξφληα άξρηζαλ λα θάλνπλ ηελ εκθάληζή ηνπο θάπνηεο κειέηεο πνπ πξαγκαηεχνληαη ηελ εθαξκνγή ηεο ηερληθήο απηήο ζε δηάθνξεο θαηαζηάζεηο φπσο ε δχζθνιε δηαζσιήλσζε, ν αεξηζκφο πεηξακαηνδψσλ ζε ζπλζήθεο εθζηξαηείαο φπνπ ηα απνζέκαηα νμπγφλνπ είλαη πεξηνξηζκέλα θαη ππνινγίζηκα, ε εθαξκνγή ηεο κεζφδνπ ζε ζπλδπαζκφ κε ηελ ρξήζε εμσζσκαηηθήο απνκάθξπλζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θ.α.. Όια ηα παξαπάλσ ππνδειψλνπλ ηελ θιηληθή ρξεζηκφηεηα ηεο ηερληθήο, δεηνχκελν πνπ ζέιεη λα απνδείμεη θαη ε παξνχζα κειέηε. θνπφο απηήο ηεο πεηξακαηηθήο κειέηεο ινηπφλ είλαη λα δηεξεπλεζνχλ νη δπλαηφηεηεο ηεο ελδνηξαρεηαθήο εκθχζεζεο Ο 2 ζηελ δηαηήξεζε ηεο νμπγφλσζεο, νη επηπηψζεηο ηεο ζηελ νκνηνζηαζία ηνπ CO 2 θαη ηνπ ph, θαζψο επίζεο θαη νη επηδξάζεηο ζην θπθινθνξηθφ ζχζηεκα ζε θαηαζηάζεηο άπλνηαο ππφ ζπλζήθεο γεληθήο αλαηζζεζίαο. Καη θπζηθά, λα αμηνινγεζεί ε ηερληθή φζνλ αθνξά ηελ αζθάιεηά ηεο ζηελ θιηληθή πξάμε. Ζ πξαγκαηνπνίεζε απηήο ηεο κειέηεο έγηλε δπλαηή κφλν κεηά απφ ηελ βνήζεηα θαη ηελ θαζνδήγεζε πνπ κνπ πξνζέθεξαλ πνιινί δάζθαινη, ηνπο νπνίνπο θαη ζέισ ζεξκά λα επραξηζηήζσ. ηνλ Καζεγεηή θ. Βαζηιάθν Γεκήηξην εθθξάδσ ζεξκέο επραξηζηίεο, γηαηί εθηφο ηνπ φηη κε πξνέηξεςε ζηελ εθπφλεζε απηήο ηεο δηαηξηβήο, ήηαλ δηαξθψο ζην πιεπξφ κνπ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο εηδηθφηεηαο δείρλνληάο κνπ ηα κπζηηθά ηεο ηέρλεο ηεο αλαηζζεζηνινγίαο. Θεξκά επραξηζηψ ηελ Δπίθνπξε Καζεγήηξηα θ. Θσκαξέτο Οιπκπία, ε νπνία απιφρεξα κνπ πξφζθεξε θάζε επηζηεκνληθή βνήζεηα θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο.

8 Σνλ Δπίθνπξν Καζεγεηή Αλαηζζεζηνινγίαο θ. Καξαθνχια Κσλζηαληίλν επραξηζηψ γηα ηελ θαζνδήγεζή ηνπ φζνλ αθνξά ζηελ ζηαηηζηηθή αλάιπζε θαη ηελ παξνπζίαζε ησλ απνηειεζκάησλ. Θεξκά επραξηζηψ ηα ππφινηπα κέιε ηεο επηακεινχο εμεηαζηηθήο επηηξνπήο. Σνλ Καζεγεηή Σδηξή Νηθφιαν πνπ κε ηελ πείξα ηνπ θαη ηελ δηαξθή ηνπ πξνζπκία, κνπ παξείρε πνιχηηκε επηζηεκνληθή βνήζεηα ζε δπζλφεηα γηα κέλα ρεηξνπξγηθά ζέκαηα θαζψο θαη γηα κηα ζεηξά επνηθνδνκεηηθψλ ππνδείμεσλ θαη δηνξζψζεσλ πνπ ζπλέβαιιαλ απνηειεζκαηηθά ζηε ζπγγξαθή απηήο ηεο κειέηεο. Σνλ Αλαπιεξσηή Καζεγεηή Παπαδφπνπιν Βαζίιε θαη ηνλ Λέθηνξα Φνξνχιε Υξηζηφθνξν γηα ηελ επνηθνδνκεηηθή ηνπο ζπκβνιή κε ππνδείμεηο θαη δηνξζψζεηο. Ο Λέθηνξαο ηεο Αλαηζζεζηνινγίαο θ. Γξνζνκαλίδεο Βαζίιεο απνηέιεζε ηνλ Μέληνξά κνπ ζηελ αλαηζζεζηνινγία. Ζ αηρκεξή ζθέςε ηνπ θαη ε κεζνδηθφηεηα ηνπ απνηειέζαλ γηα κέλα παξαδείγκαηα πξνο κίκεζε. ε απηφλ πηζηψλεηαη ε επηηπρεκέλε νξγάλσζε θαη εθηέιεζε ηνπ πεηξακαηηθνχ κέξνπο ηεο κειέηεο απηήο, θαζψο θαη ε θαζνδήγεζε ζε θάζε κεηέπεηηα ζηάδην. Υσξίο ηελ παξνπζία ηνπ ε δηαηξηβή απηή δελ ζα είρε νινθιεξσζεί. Σνλ επραξηζηψ ζεξκά. ηελ Καζεγήηξηα θ. Μαξία-Ακαιία Γθηάια εθθξάδσ ηελ βαζηά κνπ εθηίκεζε θαη επγλσκνζχλε. Ήηαλ ν άλζξσπνο πνπ κε δεζηαζηά κε ππνδέρζεθε ζηελ επηζηεκνληθή ηεο νηθνγέλεηα θαη κε ελζάξξπλε λα μεθηλήζσ θαη λα πξνρσξήζσ ηελ φκνξθε εηδηθφηεηα ηεο αλαηζζεζηνινγίαο. Κάζε ζπδήηεζε καδί ηεο έθξπβε πνιχηηκεο ζπκβνπιέο ηφζν γηα ηελ εηδηθφηεηα φζν θαη γηα ηελ πνξεία ηεο δηδαθηνξηθήο δηαηξηβήο. Θεξκά επίζεο επραξηζηψ θαη ηνλ αιεζηλφ κνπ δάζθαιν ζηελ αλαηζζεζηνινγία, ηνλ Αλαπιεξσηή Καζεγεηή θ. θνχξηε Υαξίζην γηα ηελ δηαξθή παξνπζία ηνπ ζε θάζε εθπαηδεπηηθή δηαδηθαζία πνπ ειάκβαλα, θαζψο θαη γηα ηηο πνιχ εχζηνρεο παξαηεξήζεηο θαηά ηνλ ζρεδηαζκφ ηνπ εξεπλεηηθνχ πξσηνθφιινπ. Σνλ Γηεπζπληή ΔΤ θ. Γεκήηξην έηδε επραξηζηψ γηα ηελ κεγάιε βνήζεηα πνπ κνπ πξφζθεξε ζηελ θαηάζηξσζε ηνπ εξεπλεηηθνχ πξσηνθφιινπ. Ζ ηεξάζηηα εκπεηξία ηνπ ζηνλ κεραληθφ αεξηζκφ, ζηελ ζπλδεζκνινγία αλαπλεπζηηθψλ θπθισκάησλ θαη ζηελ θπζηνινγία ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο ζηάζεθαλ θαζνξηζηηθνί παξάγνληεο γηα ηνλ απνηειεζκαηηθφ ζρεδηαζκφ ησλ πεηξακάησλ. Σελ Γηεπζχληξηα ΔΤ, Υεηξνπξγφ, θ. Κνηζάκπαζε Καηεξίλα επραξηζηψ ζεξκά γηα ηελ πνιχηηκε βνήζεηα πνπ κνπ πξφζθεξε ζε φιε ηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο απηήο. Ζ

9 αλαληηθαηάζηαηε εκπεηξία ηεο ζηελ πεηξακαηηθή ρεηξνπξγηθή ππήξμε θαηαιπηηθφο παξάγνληαο γηα ηελ άξηηα εθηέιεζε ησλ πεηξακάησλ. Γηα ηελ βνήζεηα ηνπο θαη ηελ ζπκπαξάζηαζή ηνπο θαηά ηελ δηάξθεηα ησλ πεηξακάησλ ζέισ λα επραξηζηήζσ ηνπο «ηφηε» εηδηθεπφκελνπο ρεηξνπξγηθήο Βαζίιε Νηνχξν θαη αλαηζζεζηνινγίαο Βαξβάξα Φπληαλίδνπ, θαζψο επίζεο θαη ηνλ αδειθφ κνπ Βαζίιε Κνιέηηα πνπ ηφηε είρε πάξεη άδεηα απφ ην αγξνηηθφ ηνπ γηα λα βνεζήζεη ζηα πεηξάκαηα. Σνλ Δπηκειεηή Α ΔΤ θαη θίιν Οπξαήινγινπ Βαζίιε ζέισ λα επραξηζηήζσ ζεξκά γηα ηελ άκεζε θαη πξφζπκε απφθξηζή ηνπ ζε θάζε εξψηεζή κνπ ζρεηηθά κε ηελ δηαδηθαζία ζπγγξαθήο ηεο δηαηξηβήο. Οη εχζηνρεο παξαηεξήζεηο ηνπ κνπ εμνηθνλφκεζαλ πνιχ θφπν θαη ζπγγξαθηθφ ρξφλν. Σέινο, ζέισ λα επραξηζηήζσ ηελ θηελίαηξν θαη θίιε θ. Φσηηάδνπ Υαξνχια, ε νπνία κνπ έδσζε πνιχηηκεο ζπκβνπιέο γηα ηελ πεξηεγρεηξεηηθή δηαρείξηζε ησλ πεηξακαηνδψσλ. Ζ νινθιήξσζε κηαο δηαηξηβήο πνπ πξαγκαηψλεηαη ζε πνιχπιεπξν πεξηβάιινλ, πηζηψλεηαη θαη ζε φινπο απηνχο πνπ άκεζα ή έκκεζα βνήζεζαλ, ελζάξξπλαλ, αλέρηεθαλ θαη ππνδέρηεθαλ ηελ πξνζπάζεηα απηή: ζηηο λνζειεχηξηεο ηνπ αλαηζζεζηνινγηθνχ ηκήκαηνο Αγάπε Θενθπιαθηίδνπ, Κηθή Κπξηαθίδνπ, Λίηζα Αιιηφγθα, Γάθλε Βιάρνπ, Σαηηάλα Κσλζηαληηλίδνπ θαη Νηθνιέηηα Εατκε εθθξάδσ έλα κεγάιν επραξηζηψ.

11 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟ

12

13 ΕΙΑΓΨΓΗ 1 ΑΠΝΟΪΚΗ ΟΞΤΓΟΝΨΗ 1.1 Οξηζκόο Ζ απλντθή νμπγφλσζε απνηειεί ελαιιαθηηθή ηερληθή νμπγφλσζεο, ε νπνία ζπλίζηαηαη ζηελ ζπλερή ρνξήγεζε O 2 κε πνηθίιεο ξνέο (2- lt/min) κε ηελ βνήζεηα ελφο θαζεηήξα πνπ είλαη ηνπνζεηεκέλνο πάλσ απφ ηελ θαξίλα ηεο ηξαρείαο. Δθηφο απφ απηήλ ηελ εθδνρή πνπ απνηειεί ηελ ελδνηξαρεηαθή απλντθή νμπγφλσζε, ππάξρεη θαη ε ελδνβξνγρηθή απλντθή νμπγφλσζε πνπ γίλεηαη κε θαζεηήξα ηνπνζεηεκέλν κέζα ζε έλαλ απφ ηνπο δχν θχξηνπο βξφγρνπο ή κε δχν θαζεηήξεο ηνπνζεηεκέλνπο ζηνλ θαζέλα απφ ηνπο δπν θχξηνπο βξφγρνπο. Ζ απλντθή νμπγφλσζε δηαηεξεί γηα ζεκαληηθφ ρξνληθφ δηάζηεκα ηελ νμπγφλσζε ηνπ αίκαηνο ζε ζπλζήθεο άπλνηαο. Απηή ε δξάζε έρεη ηελ βάζε ηεο ζηνπο κεραληζκνχο κε ηνπο νπνίνπο γίλεηαη ε αληαιιαγή ησλ αεξίσλ ζην επίπεδν ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο. 1.2 Ιζηνξηθή αλαδξνκή Ζ απλντθή νμπγφλσζε ρξεζηκνπνηήζεθε γηα πξψηε θνξά ην 1947 απφ ηνπο Draper, Whitehead θαη Spencer, κειεηψληαο ηελ νμπγφλσζε κε δηάρπζε ζε πεηξακαηηθφ κνληέιν κε ζθχινπο, ζέινληαο λα επηθεληξσζνχλ ζηηο κεηαβνιέο ησλ θπςειηδηθψλ αεξίσλ θαη ηνπ θιεβηθνχ ph (1). ηελ κειέηε ηνπο εθάξκνζαλ ζπλερή εκθχζεζε θαζαξνχ νμπγφλνπ κε ξνέο 6-8 lt/min κέζα ζε ζάιακν πνπ πεξίθιεηε ην θεθάιη ηνπ πεηξακαηφδσνπ θαη πνπ είρε βαιβίδα ρακειήο πίεζεο, δηαηεξψληαο ηνλ αλψηεξν αεξαγσγφ αλνηρηφ κε ρξήζε ηερλεηνχ αεξαγσγνχ θαη πξνθαιψληαο άπλνηα κε ρνξήγεζε ππεξδνζνινγίαο απφ δηάιπκα πεληνζάιεο 1%. Όια ηα πεηξακαηφδσα επέδεζαλ κεηά νμπγφλσζε δηάρπζεο δηάξθεηαο 45 ιεπηψλ. Ζ κειέηε πξαγκαηεπφηαλ ηελ κεηαβνιή ηνπ θιεβηθνχ ph θαη ηνπ θπςειηδηθνχ PCO 2, δείρλνληαο ηελ ζεκαληηθή ειάηησζε ηνπ πξψηνπ θαη ηελ αχμεζε ηνπ δεχηεξνπ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο νμπγφλσζεο δηάρπζεο. Σν 1959 νη Frumin, Epstein θαη Cohen ζε κειέηε ηνπο ζε αλζξψπνπο ρξεζηκνπνίεζαλ ηνλ φξν «απλντθή νμπγφλσζε» αληί ηνπ παιαηφηεξνπ φξνπ «νμπγφλσζε δηάρπζεο» (2). Ο ζθνπφο

14 ηνπο ήηαλ λα απνθχγνπλ ηελ ζχγρπζε φζνλ αθνξά ζηνλ κεραληζκφ δηαηήξεζεο ηεο νμπγφλσζεο κε απηήλ ηελ κέζνδν. Ο κεραληζκφο ηεο δηάρπζεο δελ είλαη απφ κφλνο ηνπ απηφο πνπ κεηαθέξεη νμπγφλν απφ ην εμσηεξηθφ πεξηβάιινλ πξνο ηελ θπςειηδηθή κεκβξάλε, κηα θαη νη απνζηάζεηο απφ ην ζηφκα κέρξη ηηο θπςειίδεο πνπ πξέπεη λα δηαλπζνχλ είλαη απαγνξεπηηθά κεγάιεο γηα λα θαιπθζνχλ επαξθψο κφλν κε ηελ δηάρπζε ησλ κνξίσλ ηνπ νμπγφλνπ. ηελ κειέηε ηνπο κεηά απφ απαδψησζε ησλ αξξψζησλ εθάξκνζαλ απλντθή νμπγφλσζε κε ηελ ζπλερή ρνξήγεζε θαζαξνχ νμπγφλνπ κε ξνέο 6-8 lt/min απφ ην αλαπλεπζηηθφ θχθισκα ζηελ άθξε ηνπ ηξαρεηνζσιήλα, ζπληειψληαο ζηελ πεξηζζφηεξν ελεξγεηηθή κεηαθίλεζε νμπγφλνπ πξνο ην θπςειηδηθφ επίπεδν. Δπηθεληξψζεθαλ ζηηο κεηαβνιέο ηνπ ph, SpO 2, PaCO 2, ηεο αδξελαιίλεο θαη ηεο λνξαδξελαιίλεο ηνπ πιάζκαηνο, παξαθνινπζψληαο ηελ ΑΠ θαη ην ΖΚΓ. Σα απνηειέζκαηα ησλ κεηξήζεσλ έδεημαλ κηα πξννδεπηηθά απμαλφκελε ππεξθαπλία κε πηψζε ηνπ αξηεξηαθνχ ph κέρξη ηελ ηηκή ηνπ 6.72, δηαηεξψληαο φκσο ηνλ θνξεζκφ ηεο αηκνζθαηξίλεο ζε επίπεδα 98-0% γηα ρξνληθά δηαζηήκαηα κέρξη θαη πάλσ απφ 30 ιεπηψλ. Σα επίπεδα θαη ησλ δχν νξκνλψλ ηνπ stress έδεημαλ αχμεζε ζε φιεο ηηο θάζεηο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο. Χζηφζν, ζηελ κειέηε απηή δελ δηαηεξήζεθαλ ζπλζήθεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζε φιε ηελ δηάξθεηά ηεο, κηα θαη σο θξηηήξην γηα ηελ επηπιένλ ρνξήγεζε κπνράιαζεο ζεσξήζεθε ε έλαξμε ηεο απηφκαηεο αλαπλνήο, επηηξέπνληαο ηνλ άξξσζην λα αλαπλεχζεη. Γχν ρξφληα αξγφηεξα, ην 1961, νη Millar θαη Morris (3), ζέιεζαλ λα κειεηήζνπλ ηελ απάληεζε ηνπ ζπκπαζεηηθνχ ζπζηήκαηνο ζε πεηξακαηηθφ κνληέιν κε ζθχινπο, ζηνπο νπνίνπο εθαξκφζηεθε απλντθή νμπγφλσζε γηα 60 πεξίπνπ ιεπηά θαη νη νπνίνη είραλ ππνζηεί εθηνκή ησλ επηλεθξηδίσλ. Οη εξεπλεηέο βξήθαλ πσο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο, ε αλαπλεπζηηθή νμέσζε ιφγσ άζξνηζεο CO 2 ζηνλ νξγαληζκφ πξνθαιεί αχμεζε ηεο έθθξηζεο λνξαδξελαιίλεο θαη απφ πεξηνρέο εθηφο ησλ επηλεθξηδίσλ. Ζ απλντθή νμπγφλσζε γηλφηαλ κε ζχλδεζε ηεο άθξεο ηνπ ηξαρεηνζσιήλα ζε Σ-piece κε βαιβίδα εθηφλσζεο, ζπληειψληαο ζε κεγαιχηεξε άζξνηζε CO 2 ζε ζρέζε κε ηελ ελδνηξαρεηαθή εκθχζεζε ζην χςνο ηεο θαξίλαο. Σν 1973 νη Fraioli, Scheffer θαη Steffenson (4) κειέηεζαλ ηηο επηδξάζεηο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζε δπν νκάδεο αζζελψλ. Ζ κηα νκάδα ζα ππνβαιιφηαλ ζε κηθξνιαξπγγνζθφπεζε θαη ε απλντθή νμπγφλσζε ζα εθαξκνδφηαλ κέζσ ελφο ξηλνθαξπγγηθνχ αεξαγσγνχ (ξνή 6 lt/min). Ζ δεχηεξε νκάδα ζα ππνβαιιφηαλ ζε κηθξήο δηάξθεηαο επέκβαζε θαη ε απλντθή νμπγφλσζε ζα εθαξκνδφηαλ κέζσ ζχλδεζεο ηνπ

15 ηξαρεηνζσιήλα ζε ζπηξφκεηξν πιεξσκέλν κε νμπγφλν. Οη εξεπλεηέο εζηίαζαλ ζηηο κεηαβνιέο ηνπ PaO 2, PaCO 2, P A N 2, ph, FRC, ηεο πξφζιεςεο ηνπ νμπγφλνπ, ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο θαη ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο. Βξήθαλ πσο νη αζζελείο πνπ είραλ ιφγν FRC/βάξνο <50 ml/kg παξνπζίαζαλ γξεγνξφηεξα θαη ζε πην κεγάιν βαζκφ κείσζε ηνπ PaO 2, πξνηείλνληάο θαη ηελ ηηκή απηή ηνπ ιφγνπ σο θξηηήξην επηινγήο ησλ αζζελψλ γηα ηελ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο. Ζ γξεγνξφηεξε επηδείλσζε ηεο νμπγφλσζεο απνδφζεθε ζην γεγνλφο φηη ζηνπο αξξψζηνπο απηνχο (κεγαιχηεξν βάξνο, παξφκνην χςνο) ε ιεηηνπξγηθή ππνιεηπφκελε ρσξεηηθφηεηα ήηαλ κηθξφηεξε, ε ζπλνιηθή πνζφηεηα ηνπ αδψηνπ ζηνλ νξγαληζκφ ήηαλ κεγαιχηεξε παξά ηελ πξφηεξε απαδψησζε ησλ πλεπκφλσλ θαη ζπλεπψο ε επηζηξνθή ηνπ αδψηνπ ήηαλ κεγαιχηεξε κε απνηέιεζκα ηελ εθηφπηζε ηνπ νμπγφλνπ απφ ηηο θπςειίδεο. Παξφια απηά, νη αζζελείο είραλ απνδεθηή νμπγφλσζε γηα ρξνληθφ δηάζηεκα 15 ιεπηψλ, κε ηηο ρακειφηεξεο ηηκέο ηνπ PaO 2 ζηα 0 mmhg ζηα άηνκα κε ηελ ρεηξφηεξε νμπγφλσζε. Σν 1982, ζε κηα εξγαζία ηνπο νη Pesenti θαη ζπλεξγάηεο (5) ρξεζηκνπνίεζαλ ηελ απλντθή νμπγφλσζε ζε ζπλδπαζκφ κε εμσζσκαηηθή απνκάθξπλζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζε πεηξακαηηθφ κνληέιν πξφσξσλ πξνβάησλ κε ζθνπφ λα κειεηήζνπλ ηελ πηζαλφηεηα πξφιεςεο ηεο λφζνπ ηεο παινεηδνχο κεκβξάλεο. Βξήθαλ φηη ζηελ νκάδα πνπ αληηκεησπίζηεθε κε ζπλδπαζκφ απλντθήο νμπγφλσζεο θαη εμσζσκαηηθήο απνκάθξπλζεο ηνπ δηνμεηδίνπ (ECCO 2 R) δφζεθε ρξφλνο γηα ζηαζεξνπνίεζε ησλ κεραληθψλ ηδηνηήησλ ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο, κε απνηέιεζκα απηφ λα δερηεί ηνλ επαθφινπζν κεραληθφ αεξηζκφ κε ιηγφηεξεο επηπινθέο ζε ζρέζε κε ηελ νκάδα ειέγρνπ πνπ δέρηεθε κεραληθφ αεξηζκφ εμ αξρήο. Απηφ θαηαδείρζεθε θαη απφ ηα θαιχηεξα πνζνζηά επηβίσζεο ζηελ νκάδα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο θαη ECCO 2 R. Σα απνηειέζκαηα ζα ήηαλ βέβαηα πην εληππσζηαθά, εάλ δελ γηλφηαλ νμπγφλσζε θαη απφ ηελ ζπζθεπή ηεο εμσζσκαηηθήο απνκάθξπλζεο ηνπ δηνμεηδίνπ, παξά κφλν κέζσ απλντθήο νμπγφλσζεο. Παξφκνηα είλαη θαη κηα πνιχ πξφζθαηε εξγαζία (2008) απφ ηνπο Nielsen θαη ζπλεξγάηεο (6), φπνπ ρξεζηκνπνίεζαλ ηνλ ζπλδπαζκφ απλντθήο νμπγφλσζεο θαη εμσζσκαηηθήο απνκάθξπλζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζε πεηξακαηηθφ κνληέιν κε ρνίξνπο, ζηνπο νπνίνπο πξνθιήζεθε νμεία βιάβε ζηνπο πλεχκνλεο κε επαλεηιεκκέλεο εθπιχζεηο ηνπ επηθαλεηνδξαζηηθνχ παξάγνληα. Καη εδψ πάιη ειάκβαλε ρψξα νμπγφλσζε θαη απφ ηελ κεκβξάλε ηεο εμσζσκαηηθήο ζπζθεπήο. ηελ κειέηε ησλ Cook θαη ζπλεξγαηψλ (7) ην 1998, ε απλντθή νμπγφλσζε εθαξκφζηεθε ζε βξέθε θαη παηδάθηα κε ζθνπφ λα εξεπλεζεί ην ρξνληθφ δηάζηεκα, θαηά ην νπνίν είλαη

16 αζθαιήο κέζνδνο νμπγφλσζεο. Βξέζεθε πσο ε νμπγφλσζε ήηαλ ηθαλνπνηεηηθή γηα φιε ηελ δηάξθεηα ησλ κεηξήζεσλ, ε νπνία ήηαλ 5 ιεπηά. Δπίζεο βξήθαλ πσο ζηα κηθξά βξέθε ν πεξηνξηζηηθφο παξάγνληαο ήηαλ πεξηζζφηεξν ε πξννδεπηηθή κείσζε ηνπ PaO 2 παξά ε επεξρφκελε ππεξθαπλία, φπσο ζπκβαίλεη κεηά ηελ εθαξκνγή απλντθήο νμπγφλσζεο ζε ελήιηθεο. 1.3 Γηαθίλεζε αεξίσλ ζε θπζηνινγηθέο ζπλζήθεο θαη ζε ζπλζήθεο απλντθήο νμπγόλσζεο Ζ θίλεζε ησλ αεξίσλ απφ έλαλ ρψξν ζε έλαλ άιινλ πξνθαιείηαη απφ ηελ χπαξμε δηαθνξάο πίεζεο αλάκεζα ζηνπο δχν ρψξνπο. Ζ δηαθνξά πίεζεο κπνξεί λα είλαη είηε δηαθνξά πδξνζηαηηθήο πίεζεο, νπφηε ε θίλεζε γίλεηαη πην ελαξγήο (κεηαθίλεζε), είηε δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο (πνζνζηφ ηεο πεξηβάιινπζαο πίεζεο αέξηνπ κείγκαηνο πνπ νθείιεηαη ζηελ παξνπζία ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ αεξίνπ), νπφηε ε θίλεζε ηνπ αεξίνπ είλαη καθξνζθνπηθά ιηγφηεξν έληνλε (δηάρπζε). Ζ ηαρχηεηα θίλεζεο ηνπ αεξίνπ εμαξηάηαη είηε απφ ηελ αληίζηαζε ησλ αεξαγσγψλ πνπ ζα βξεη ζηελ θίλεζή ηεο ε αέξηα κάδα ζηελ πεξίπησζε ηεο καθξνζθνπηθήο θίλεζεο (κεηαθίλεζε), είηε απφ ηελ αληίζηαζε ηεο κεκβξάλεο δηακέζνπ ηεο νπνίαο πεξλνχλ ηα κφξηα ηνπ αεξίνπ ζηελ πεξίπησζε ηεο κηθξνζθνπηθήο θίλεζεο (δηάρπζεο) ηνπ αεξίνπ. ηελ πεξίπησζε ηεο δηάρπζεο, ηα κφξηα ηνπ αεξίνπ θηλνχληαη ζπλερψο θαη πξνο ηηο δπν θαηεπζχλζεηο εθαηέξσζελ ηεο εκηδηαπεξαηήο κεκβξάλεο, κε ξπζκφ αλάινγν κε ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ αεξίνπ ζηνλ ρψξν πνπ εγθαηαιείπεη. Σν θαζαξφ πνζφ αεξίνπ πνπ δηαρέεηαη είλαη ε δηαθνξά ησλ αξηζκψλ ησλ κνξίσλ ηνπ αεξίνπ πνπ δηαρένληαη ζε θάζε θαηεχζπλζε, θαη επνκέλσο είλαη αλάινγε κε ηελ δηαθνξά ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ αεξίνπ εθαηέξσζελ ηεο κεκβξάλεο (8). Παξαθάησ αλαιχνληαη ηα ραξαθηεξηζηηθά ηεο δηαθίλεζεο γηα θαζέλα αέξην μερσξηζηά. 1.3.1 Οξυγόνο ην επίπεδν ηεο θπςειηδηθήο κεκβξάλεο ιακβάλεη ρψξα θίλεζε ησλ κνξίσλ ηνπ νμπγφλνπ απφ ηελ θπςειίδα πξνο ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο θαη θίλεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα απφ ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο πξνο ηελ θπςειίδα. Καη νη δχν θηλήζεηο γίλνληαη δηακέζνπ ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο.

17 1.3.1.1 Γηάρπζε ηνπ νμπγφλνπ. Ζ θίλεζε ηνπ νμπγόλνπ πξαγκαηνπνηείηαη κε ηελ ζπλερή δηάρπζε δηακέζνπ ηεο θπςειηδηθήο κεκβξάλεο απφ ηελ θπςειίδα πξνο ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο (δηάρπζε νμπγφλνπ απφ ηελ αέξηα θάζε πξνο ηελ πγξή θάζε). Ζ δηάρπζε απηή ζπληεξείηαη απφ ηελ παξακέλνπζα θιίζε κεξηθήο πίεζεο πξνο ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο πνπ δεκηνπξγείηαη θαη ζπληεξείηαη απφ ηελ ζπλερή πξφζιεςε Ο 2 απφ ηελ αλαρζείζα αηκνζθαηξίλε (9; ). Ζ ηαρχηεηα κε ηελ νπνία επηηειείηαη απηή ε δηεξγαζία εμαξηάηαη απφ ηελ δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο εθαηέξσζελ ηεο κεκβξάλεο, απφ ηελ ζεξκνθξαζία, απφ ην εκβαδφ ηεο επηθάλεηαο δηάρπζεο, απφ ηελ απφζηαζε πνπ έρνπλ λα δηαλχζνπλ ηα κφξηα ηνπ νμπγφλνπ κέρξη λα θηάζνπλ ζηελ αηκνζθαηξίλε θαη απφ ην κνξηαθφ βάξνο ηνπ νμπγφλνπ (11; 12). Γελ πξέπεη λα ιεζκνλεζεί πσο ην κνλνπάηη ηεο δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ πεξηιακβάλεη θαη ηελ θαζπζηέξεζε πνπ νθείιεηαη ζηελ ζχλδεζε ηνπ νμπγφλνπ κε ην κφξην ηεο αλαρζείζαο αηκνζθαηξίλεο κέζα ζην εξπζξφ αηκνζθαίξην. Όζν κεγαιχηεξε ε δηαιπηφηεηα ηνπ αεξίνπ, ηφζν πεξηζζφηεξα ζα είλαη ηα δηαζέζηκα κφξηα πξνο δηάρπζε γηα θάζε δεδνκέλε δηαθνξά πίεζεο. Όζν κεγαιχηεξε είλαη ε επηθάλεηα δηάρπζεο, ηφζν κεγαιχηεξνο ζα είλαη ν ζπλνιηθφο αξηζκφο ησλ κνξίσλ πξνο δηάρπζε. Απφ ηελ άιιε πιεπξά, φζν κεγαιχηεξε ε απφζηαζε δηάρπζεο (πάρνο κεκβξάλεο), ηφζν πεξηζζφηεξν ρξφλν ζα ρξεηαζηεί ην θάζε κφξην γηα λα δηαρπζεί. Δπηπιένλ, φζν κεγαιχηεξε είλαη ε ηαρχηεηα ηεο κνξηαθήο θίλεζεο ησλ κνξίσλ, ε νπνία είλαη αληηζηξφθσο αλάινγε κε ηελ ηεηξαγσληθή ξίδα ηνπ κνξηαθνχ βάξνπο, ηφζν κεγαιχηεξε ε ηαρχηεηα δηάρπζεο. Σέινο, ε δηάρπζε ζα είλαη πην γξήγνξε, φηαλ ε ζεξκνθξαζία είλαη κεγαιχηεξε, γηαηί θαη ε θηλεηηθή ελέξγεηα ησλ κνξίσλ ζα είλαη κεγαιχηεξε. Δπεηδή φκσο ε ζεξκνθξαζία ζεσξείηαη ζηαζεξή ζηνλ νξγαληζκφ, ζπλήζσο δελ ιακβάλεηαη ππφςε. Όια ηα παξαπάλσ κπνξνχλ λα ζπλνςηζηνχλ ζηνλ παξαθάησ ηχπν : P A S D (1-1) d MW φπνπ D είλαη ε ηαρχηεηα δηάρπζεο, ΓP είλαη ε δηαθνξά πίεζεο αλάκεζα ζηα δχν άθξα ηεο θίλεζεο, A είλαη ην εκβαδφ ηεο επηθάλεηαο δηάρπζεο, S είλαη ε δηαιπηφηεηα ηνπ αεξίνπ (ηνπ νμπγφλνπ ελ πξνθεηκέλνπ) ζην λεξφ, d είλαη ε απφζηαζε πνπ δηαλχνπλ ηα κφξηα (πάρνο κεκβξάλεο) θαη MW είλαη ην κνξηαθφ βάξνο ηνπ αεξίνπ. ηνλ ηχπν (1-1) εκπεξηέρνληαη δπν κεγέζε πνπ πεξηγξάθνπλ ηα ραξαθηεξηζηηθά ηνπ αεξίνπ: ε δηαιπηφηεηα S θαη ην κνξηαθφ βάξνο MW. Ο ιφγνο S/ MW είλαη αλάινγνο κε ηνλ ζπληειεζηή δηάρπζεο ηνπ αεξίνπ, θαη θαηά ζπλέπεηα ε ηαρχηεηα δηάρπζεο δηαθνξεηηθψλ αεξίσλ γηα δεδνκέλε δηαθνξά πίεζεο θαη

18 δηακέζνπ ηεο ίδηαο κεκβξάλεο είλαη αλάινγε κε ηνλ ζπληειεζηή δηάρπζεο ηνπ θάζε αεξίνπ. Αλ ζεσξήζνπκε πσο ν ζπληειεζηήο δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ είλαη 1, ηφηε γηα ηα αέξηα ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο νη σχετικοί ζπληειεζηέο δηάρπζεο είλαη : Πίλαθαο 1.3-1. ρεηηθνί ζπληειεζηέο δηάρπζεο δηαθφξσλ αεξίσλ ζηα πγξά ηνπ νξγαληζκνχ. Ομπγφλν 1.0 Γηνμείδην ηνπ άλζξαθα 20.3 Μνλνμείδην ηνπ άλζξαθα 0.81 Άδσην 0.53 Ήιην 0.95 Σα αέξηα πνπ δηαρένληαη εληφο ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο είλαη φια πνιχ δηαιπηά ζηα ιηπίδηα θαη ζπλεπψο θαη δηακέζνπ ησλ θπηηαξηθψλ κεκβξαλψλ (12). Ο κεγαιχηεξνο πεξηνξηζκφο επνκέλσο ζηελ δηάρπζή ηνπο δηακέζνπ ησλ ηζηηθψλ κεκβξαλψλ είλαη ε ηαρχηεηα δηάρπζεο δηακέζνπ ηνπ χδαηνο πνπ πεξηέρεηαη ζηηο ηζηηθέο κεκβξάλεο θαη γεληθφηεξα ζηνπο ηζηνχο θαη φρη ε ηαρχηεηα δηάρπζεο δηακέζνπ ησλ ιηπνεηδηθψλ κεκβξαλψλ πνπ είλαη πνιχ γξήγνξε. 1.3.1.2 Κιίζε πίεζεο ππεχζπλε γηα ηελ έλαξμε ηεο δηάρπζεο. Σν πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο κπνξεί λα ζεσξεζεί πσο έρεη έλα αξρηθφ ηκήκα πνπ ππνδέρεηαη ην κηθηφ θιεβηθφ αίκα απφ ηελ πλεπκνληθή αξηεξία θαη έλα ηειηθφ ηκήκα, ην νπνίν πεξηέρεη ην εκπινπηηζκέλν κε νμπγφλν αίκα αθνχ έρεη νινθιεξσζεί ή εμειηρζεί ζε κεγάιν βαζκφ ε δηαδηθαζία ηεο δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ. Ζ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην αξρηθφ ηκήκα ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο είλαη απηή ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο P v O 2. Μπνξεί επνκέλσο λα ζπκβνιηζηεί σο P vc O 2, κηα θαη ην αίκα πνπ πεξηέρεηαη ζην αξρηθφ ηκήκα ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο έρεη θιεβηθφ ραξαθηήξα. Ζ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην ηειηθφ ηκήκα ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο κεηά ηελ νινθιήξσζε ηεο νμπγφλσζεο είλαη απμεκέλε θαη πιεζηάδεη ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηελ θπςειίδα. Μπνξεί λα ζπκβνιηζηεί σο P c O 2. Ζ δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο ΓΡ πνπ είλαη ππεχζπλε γηα ηελ έλαξμε ηεο δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ δηα ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο είλαη ε δηαθνξά αλάκεζα ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηελ θπςειίδα P A O 2 θαη ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην αξρηθφ ηκήκα ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο P vc O 2, θαη δίδεηαη απφ ηελ αθφινπζε εμίζσζε (1-2):

19 ΓΡ= P A O 2 -P vc O 2 (1-2) Ζ P A O 2 δίδεηαη απφ ηνλ ηχπν: P O A PaCO 2 ( PB PH O ) F 2 io (1-3) 2 RQ 2 φπνπ P B είλαη ε αηκνζθαηξηθή πίεζε, P H2O ε κεξηθή πίεζε ησλ πδξαηκψλ, F io2 ε ζπγθέληξσζε ηνπ αέξηνπ κείγκαηνο ζε νμπγφλν, P aco2 ε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα θαη RQ ην αλαπλεπζηηθφ πειίθν ( ν ιφγνο ηνπ πξνο ην ), ην νπνίν ζεσξείηαη ίζν κε 0.8. Καζψο ε δηαδηθαζία ηεο δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ εμειίζζεηαη θαη ην αίκα ξέεη απφ ην αξρηθφ ηκήκα πξνο ην ηειηθφ ηκήκα ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο, ε δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο ΓΡ πξννδεπηηθά κεηψλεηαη θαη θάησ απφ θπζηνινγηθέο ζπλζήθεο (θπζηνινγηθφ πάρνο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο, θαξδηαθή παξνρή εξεκίαο κε θπζηνινγηθφ ρξφλν παξακνλήο ζηα ηξηρνεηδή) είλαη θπζηνινγηθά κεδεληζκέλε ζην ηειηθφ ηκήκα ηνπ ηξηρνεηδνχο, φπνπ ην αίκα είλαη πιήξσο εκπινπηηζκέλν κε νμπγφλν. 1.3.1.3 Ηθαλφηεηα δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ. Οινθιήξσζε θαηά Bohr, νξζφδξνκε νινθιήξσζε. Τπάξρεη έλα κέγεζνο πνπ κεηξάεη ηελ δηάρπζε ηνπ νμπγφλνπ θαη νλνκάδεηαη ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε. Γίλεηαη απφ ηνλ παξαθάησ ηχπν: (1-4) Ζ θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ P AO2 κπνξεί λα ππνινγηζηεί απφ ηνλ ηχπν (1-3), ελψ ζνβαξά πξνβιήκαηα ππάξρνπλ ζηελ εθηίκεζε ηεο κέζεο ηξηρνεηδηθήο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ. Με ην πξφβιεκα ηνπ ππνινγηζκνχ ηεο κέζεο ηξηρνεηδηθήο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ αζρνιήζεθε πξψηνο ν Bohr (13) θάλνληαο ηελ ππφζεζε φηη ε ηαρχηεηα κεηαθνξάο ηνπ νμπγφλνπ απφ ηνλ θπςειηδηθφ αέξα πξνο ηελ αηκνζθαηξίλε ηνπ εξπζξνθπηηάξνπ είλαη αλάινγε ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο θιίζεο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ ζε νπνηνδήπνηε ζεκείν θαηά κήθνο ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο. Δπίζεο ππέζεζε κηα ζηαζεξή ηηκή γηα ηελ

Blood PO2 (mmhg) 20 θπςειηδνηξηρνεηδηθή δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο νμπγφλνπ ζην ηειηθό άθξν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο. Ξεθηλψληαο ινηπφλ απφ ην ηειηθφ άθξν ηνπ ηξηρνεηδνχο πξνζπάζεζε λα θαηαζθεπάζεη ην γξάθεκα ηεο ηξηρνεηδηθήο κεξηθήο πίεζεο νμπγφλνπ ζε ζπλάξηεζε κε ηνλ ρξφλν παξακνλήο ηνπ αίκαηνο ζην ηξηρνεηδέο αγγείν (εηθφλα 1.4-1). Απηή ε πξνζέγγηζε νλνκάζηεθε αλάδξνκε νινθιήξσζε (Bohr integration), γηαηί ε αξρηθή ηνπ ππφζεζε αθνξνχζε ζην ηειηθφ άθξν ηνπ ηξηρνεηδνχο. 120 0 80 60 40 20 Forward integration Bohr integration κυψελιδικι PO2 0-0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Χρόνοσ παραμονήσ ςτο τριχοειδζσ (s) Δηθόλα 1.3-1. Μεηαβνιή ηεο PO 2 ζην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο κε δχν δηαθνξεηηθέο πξνζεγγίζεηο. Χζηφζν, βξέζεθε πσο ε ηαρχηεηα κεηαθνξάο ηνπ νμπγφλνπ απφ ηνλ θπςειηδηθφ αέξα πξνο ηελ αηκνζθαηξίλε ηνπ εξπζξνθπηηάξνπ δελ είλαη αλάινγε ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο θιίζεο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ ζε νπνηνδήπνηε ζεκείν θαηά κήθνο ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο θαη θαηά ζπλέπεηα ε αλάδξνκε νινθιήξσζε ηνπ Bohr απνδείρζεθε ιαλζαζκέλε, γηαηί ε αξρηθή ηνπ ππφζεζε απνδείρζεθε ιάζνο. Ο ιφγνο είλαη πσο ε ηαρχηεηα κεηαθνξάο ηνπ νμπγφλνπ νπζηαζηηθά επηβξαδχλεηαη εμαηηίαο ηεο ρεκηθήο ζχλδεζεο ηνπ νμπγφλνπ κε ηελ αηκνζθαηξίλε, δηαδηθαζία πνπ είλαη επαξθψο αξγή, ψζηε λα απνηειεί ζεκαληηθφ κέξνο ηεο νιηθήο αληίζηαζεο ζηελ κεηαθνξά ηνπ νμπγφλνπ. Ο ξπζκφο ζχλδεζεο ηνπ νμπγφλνπ κε ηελ αηκνζθαηξίλε δελ είλαη αλάινγνο κε ηελ θιίζε κεξηθήο πίεζεο ΓΡ γηα δπν ιφγνπο: Ζ ζχλδεζε ηνπ ηέηαξηνπ κνξίνπ νμπγφλνπ κε ηελ αηκνζθαηξίλε ( ) έρεη πνιχ κεγαιχηεξε ηαρχηεηα ζε ζρέζε κε ηελ ζχλδεζε ησλ πξνεγνχκελσλ ηξηψλ κνξίσλ νμπγφλνπ.

21 Καζψο απμάλεηαη ν θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο, ν αξηζκφο ησλ αλαρζέλησλ κνξίσλ αηκνζθαηξίλεο κεηψλνληαη θαη επνκέλσο κεηψλεηαη θαη ε ηαρχηεηα ηεο αληίδξαζεο ζχλδεζεο βάζε ηνπ λφκνπ ηεο δξάζεο ησλ καδψλ. Όηαλ νη παξαπάλσ δχν παξάγνληεο ζπλδπάδνληαη, πξνθχπηεη πσο ε αληίζηαζε ζηελ δηάρπζε εμαηηίαο ηεο ρεκηθήο ζχλδεζεο ηνπ νμπγφλνπ ζην εξπζξνθχηηαξν είλαη ζηαζεξή κέρξη ε αηκνζθαηξίλε λα θνξεζηεί θαηά 80% (P O2 =45 mmhg) θαη θαηά ζπλέπεηα θαη ε ηαρχηεηα ηεο ζχλδεζεο είλαη ζηαζεξή (επζεία αλαινγία). Έπεηηα, ε ηαρχηεηα ζχλδεζεο ειαηηψλεηαη ηαρέσο θαη κεδελίδεηαη φηαλ ν θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο γίλεη 0%. Σα θαηλνχξγηα απηά δεδνκέλα ηεο θηλεηηθήο ζηελ ζχλδεζε ηνπ νμπγφλνπ κε ηελ αηκνζθαηξίλε απνηέιεζαλ ηελ βάζε γηα ηελ νξζόδξνκε νινθιήξσζε (Forward integration) ζηελ πξνζπάζεηα πξνζδηνξηζκνχ ηεο κέζεο ηξηρνεηδηθήο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ. Ξεθηλψληαο απφ ην αξηεξηαθφ άθξν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο ε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ππνινγίδεηαη πξννδεπηηθά θαηά κήθνο ηνπ ηξηρνεηδνχο κέρξη λα απνθηεζεί κηα εθηίκεζε γηα ηελ ππνιεηπφκελε θπςειηδνηξηρνεηδηθή θιίζε κεξηθήο πίεζεο νμπγφλνπ ζην ηειηθό άθξν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο (εηθφλα 1.4-1). Ζ νξζφδξνκε νινθιήξσζε πξνηείλεη πνιύ κηθξόηεξεο θιίζεηο ζην ηειηθφ άθξν ηνπ ηξηρνεηδνχο ζε ζρέζε κε απηέο πνπ πηζηεπφηαλ παιαηφηεξα (11). 1.3.1.4 Υξφλνο παξακνλήο αίκαηνο ζηα ηξηρνεηδή. Ο ζεκαληηθφηεξνο παξάγνληαο πνπ θαζνξίδεη ηελ κεξηθή πίεζε νμπγφλνπ ζην ηειηθφ άθξν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο θαη ηελ ηθαλφηεηα δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ είλαη ν ρξόλνο παξακνλήο ηνπ αίκαηνο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή. Όπσο θαίλεηαη ζηελ εηθφλα 1.4-1, αλ ν ρξφλνο παξακνλήο γίλεη κηθξφηεξνο απφ 0.25 sec, ηφηε ζα ππάξρεη ζεκαληηθή θιίζε κεξηθήο πίεζεο νμπγφλνπ αλάκεζα ζηελ θπςειίδα θαη ην ηειηθφ άθξν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο. Γειαδή δελ ππάξρεη επαξθήο ρξφλνο λα γίλεη εμίζσζε ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ αλάκεζα ζηελ θπςειίδα θαη ζην ηξηρνεηδέο. Δθφζνλ ινηπφλ απμάλεηαη ε θπςειηδνηξηρνεηδηθή θιίζε κεξηθήο πίεζεο νμπγφλνπ, βάζε ηεο εμίζσζεο (1-4) ε ηθαλφηεηα δηάρπζεο ηνπ νμπγφλνπ ζα κεησζεί. Ο ρξφλνο παξακνλήο ηνπ αίκαηνο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή ηζνχηαη κε ηνλ ιφγν ηνπ φγθνπ πλεπκνληθνχ αίκαηνο πξνο ηελ ξνή αίκαηνο δηά ηεο πλεπκνληθήο θπθινθνξίαο (ηζνχηαη θαηά πξνζέγγηζε κε ηελ θαξδηαθή παξνρή). ε ζπλζήθεο εξεκίαο ν ρξφλνο απηφο είλαη 0.8 sec. Χζηφζν, εμαηηίαο ησλ δπζθνιηψλ ζηνλ ππνινγηζκφ ηνπ φγθνπ αίκαηνο ζηελ πλεπκνληθή

22 θπθινθνξία, ζηελ βηβιηνγξαθία εκθαλίδεηαη έλα εχξνο ηηκψλ γηα ηνλ ρξφλν παξακνλήο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή θαη έρνπλ πξνηαζεί ρξφλνη απφ 0.1 sec (14) κέρξη 3 sec (15). Πνιινί παξάγνληεο κπνξνχλ λα επεξεάζνπλ ηνλ ρξφλν παξακνλήο ζηα ηξηρνεηδή, φπσο είλαη ε ζηάζε ηνπ ζψκαηνο, νη φγθνη ησλ πλεπκφλσλ, ε θαξδηαθή παξνρή θ.α., θαη θαηά ζπλέπεηα ν θπζηνινγηθφο ρξφλνο παξακνλήο ζηα ηξηρνεηδή εκθαλίδεη πεξηζζφηεξν έλα εχξνο θπζηνινγηθψλ ηηκψλ παξά κηα κφλν ηηκή. Σα ηξηρνεηδή κε ζχληνκνπο ρξφλνπο παξακνλήο απνδίδνπλ αίκα φρη πιήξσο θνξεζκέλν, γεγνλφο πνπ δελ αληηζηαζκίδεηαη θαηά ηελ αλάκημε απφ ην πιήξσο θνξεζκέλν αίκα πξνεξρφκελν απφ ηξηρνεηδή κε καθξνχο ρξφλνπο παξακνλήο. 1.3.1.5 Μνλνπάηη ηεο δηάρπζεο. Μφιηο ηα κφξηα ηνπ νμπγφλνπ πεξάζνπλ ηελ θπςειηδνηξηρνεηδηθή κεκβξάλε, πξέπεη λα δηαρπζνχλ δηακέζνπ ιεπηνχ ζηξψκαηνο πιάζκαηνο θαη ηειηθά δηα ηεο θπηηαξηθήο κεκβξάλεο ηνπ εξπζξνθπηηάξνπ γηα λα εηζέιζνπλ κέζα ζην εξπζξφ αηκνζθαίξην. Σα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή έρνπλ κέζε δηάκεηξν 7 κm, ε νπνία είλαη παξφκνηα κε ην κέγεζνο ησλ εξπζξψλ αηκνζθαηξίσλ. Μφλν έλα κηθξφ ηκήκα ηεο κεκβξάλεο ηνπ εξπζξνθπηηάξνπ ζεσξείηαη πσο είλαη ζε ζηελή εγγχηεηα κε ην ελδνζήιην ηνπ ηξηρνεηδνχο, ελψ ην κεγαιχηεξν ηκήκα ηνπ εξπζξνθπηηάξνπ ζεσξείηαη πσο βξίζθεηαη ζηνλ θεληξηθφ άμνλα ηνπ ηξηρνεηδνχο ζε κηα κέζε απφζηαζε 3.5 κm απφ ην ελδνζήιην. Ζ θπςειηδνηξηρνεηδηθή κεκβξάλε σζηφζν έρεη πάρνο 0.3κm ζηα «ιεηηνπξγηθά» ηεο ηκήκαηα φπνπ ιακβάλεη ρψξα ε αληαιιαγή ησλ αεξίσλ (16), θάηη πνπ ζεκαίλεη πσο ε απφζηαζε πνπ δηαλχεη ην κφξην ηνπ νμπγφλνπ δηακέζνπ ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο είλαη πεξίπνπ θνξέο κηθξόηεξε απφ ηελ κέζε απφζηαζε ηεο κεκβξάλεο ηνπ εξπζξνχ αηκνζθαηξίνπ απφ ην ελδνζήιην ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο. Γειαδή, ην κνλνπάηη ηεο δηάρπζεο εληφο ηνπ ηξηρνεηδνχο κπνξεί λα είλαη αξθεηά καθξχηεξν απφ ην κνλνπάηη δηα ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο. Αθνχ ηα κφξηα ηνπ νμπγφλνπ εηζέιζνπλ εληφο ηνπ εξπζξνθπηηάξνπ, πξέπεη λα δηαλχζνπλ ηελ ελδνθπηηάξηα απφζηαζε κέρξη ηα κφξηα ηεο αηκνζθαηξίλεο γηα λα κπνξέζνπλ λα ζπλδεζνχλ κε ηνπο δαθηπιίνπο ηεο αίκεο. Όιε απηή ε δηαδξνκή ηεο δηάρπζεο δηέπεηαη απφ ηνπ θαλφλεο πνπ πξνθχπηνπλ απφ ηνλ ηχπν (1-1.)

23 1.3.1.6 Μεηαθίλεζε αέξηαο κάδαο απφ ηνπο αλψηεξνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα. Μεραληθή ηεο εκθχζεζεο νμπγφλνπ απφ κνλήξε θαζεηήξα. Ζ δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο ΓΡ δηα ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο ζην αξρηθφ ηκήκα ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο (εμίζσζε 1-2) δηαηεξείηαη ζπλερψο εμαηηίαο ηεο ζπλερνχο επηζηξνθήο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή θιεβηθνχ αίκαηνο κε ρακειφ θνξεζκφ ζε Ο 2, κε απνηέιεζκα απηφ ζπλερψο λα απνξξνθάεη νμπγφλν απφ ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν. Ζ ζπλερήο θίλεζε ηνπ νμπγφλνπ έμσ απφ ηελ θπςειίδα θαη πξνο ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο απνηειεί κηα ζπλερήο αθαίξεζε νμπγφλνπ απφ ηελ θπςειίδα θαη γελλάεη κηα δχλακε ΓΡ 1 πνπ ζε ζπλζήθεο άπλνηαο έιθεη κάδα αέξηνπ κείγκαηνο απφ ηνλ γεηηνληθφ ρψξν (κεηαθίλεζε κάδαο), πνπ είλαη νη θπςειηδηθνί ζάθνη, νη θπςειηδηθνί πφξνη, ηα αλαπλεπζηηθά βξνγρηφιηα, νη 12 γεληέο δηαθιαδψζεσλ ησλ ηκεκαηηθψλ βξφγρσλ, νη ηκεκαηηθνί βξφγρνη, νη ινβαίνη βξφγρνη, ν αξηζηεξφο θαη δεμηφο θχξηνο βξφγρνο θαη ηειηθά ε ηξαρεία θαη ε ζηνκαηνθαξπγγηθή θνηιφηεηα. ηελ πεξίπησζε ηεο εκθχζεζεο νμπγφλνπ κε δεδνκέλε ξνή ζε θάπνην ζεκείν ηνπ ηξαρεηνβξνγρηθνχ δέληξνπ (ην ηδαληθφηεξν ζεκείν ζε ρξήζε κνλήξνπο θαζεηήξα εκθχζεζεο είλαη ακέζσο χπεξζελ ηνπ δηραζκνχ ηεο ηξαρείαο) δεκηνπξγείηαη επηπιένλ κηα ζεηηθή πίεζε ΓΡ 2. Ζ δηαθνξά πίεζεο ΓP 2 κπνξεί λα πεξηγξαθεί απφ ηελ εμίζσζε (1-5) : P V 2 R airways (1-5) φπνπ είλαη ε ξνή εκθχζεζεο θαη R airways είλαη νη αληηζηάζεηο ησλ αεξαγσγψλ. Σν κέγεζνο ηεο ΓΡ 2 δελ είλαη ζηαζεξφ θαζφιν ην κήθνο ηεο δηαδξνκήο πξνο ηελ θπςειίδα. Ζ ΓP 2 ζην επίπεδν ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο είλαη κεγαιχηεξε ζε ζρέζε κε ρακειφηεξα επίπεδα πην θνληά ζηελ θπςειίδα, αθνχ έλα κέξνο ηεο ΓΡ 2 πάληα θαηαλαιψλεηαη γηα λα ππεξληθεζνχλ νη αληηζηάζεηο θαηά ηελ δηαδξνκή ηνπ νμπγφλνπ πξνο ηελ θπςειίδα κε ηελ δεδνκέλε ξνή. Ζ ΓP 2 έρεη ηελ ίδηα θαηεχζπλζε κε ηελ ΓP 1 θαη γη απηφ πξνζηίζεηαη ζε απηήλ. Δπνκέλσο, ε ζπλνιηθή θιίζε πίεζεο ΓP total απφ ην άθξν ηνπ θαζεηήξα κέρξη ηελ θπςειηδηθή πιεπξά ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο είλαη ην άζξνηζκα ΓΡ 1 θαη ΓΡ 2, φπσο πεξηγξάθεηαη απφ ηελ εμίζσζε (1-6): P total P 1 P 2 (1-6) Ζ ηαρχηεηα κεηαθίλεζεο ηεο αέξηαο κάδαο πξνο ηελ θπςειίδα είλαη αλάινγε κε ηελ ζπληζηακέλε δχλακε ΓΡ total πνπ δεκηνπξγείηαη (θιίζε πίεζεο απφ ηνπο κεγαιχηεξνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα) θαη ε νπνία εμαξηάηαη απφ ηνλ ξπζκφ απνξξφθεζεο ηνπ

24 νμπγφλνπ απφ ηελ θπςειίδα πξνο ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή, απφ ηελ ξνή εκθχζεζεο ηνπ νμπγφλνπ, απφ ην εχξνο ηνπ απινχ ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο θαη απφ ηελ ζέζε ηνπ άθξνπ ηνπ (εηθφλα 1.4-2). Δηθόλα 1.3-2. Μεηαθίλεζε αέξηαο κάδαο απφ ηνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα. Ζ κεηαθίλεζε κάδαο νμπγφλνπ απφ ηνπο κεγαιχηεξνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα κε ηνλ πην πάλσ κεραληζκφ εμαζθαιίδεη ηελ δηαηήξεζε ηεο Ρ Α Ο 2 ζε πςειέο ηηκέο θαη κε απηφλ ηνλ ηξφπν ζπληεξείηαη ε ζπλερήο δηάρπζε ηνπ νμπγφλνπ δηακέζνπ ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο πξνο ην αίκα ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ. Όηαλ ρξεζηκνπνηείηαη κνλήξεο θαζεηήξαο εκθχζεζεο νμπγφλνπ, ην ζεκείν ζηνλ δηραζκφ ηεο ηξαρείαο απέρεη ηελ κηθξφηεξε δπλαηή απφζηαζε απφ ην επίπεδν ησλ θπςειίδσλ ηαπηφρξνλα θαη απφ ηνπο δχν πλεχκνλεο. Γηα δεδνκέλε ξνή νμπγφλνπ κεηξνχκελε απφ ην ζχζηεκα επηηνίρηαο ρνξήγεζεο νμπγφλνπ, ε ηαρχηεηα u κε ηελ νπνία εθηηλάζζεηαη ην νμπγφλν απφ ην άθξν ηνπ θαζεηήξα εμαξηάηαη απφ ην εχξνο ηνπ απινχ ηνπ πνπ θαζνξίδεη ηελ επηθάλεηα δηαηνκήο ηνπ Α θαη απφ ηελ ξνή ηνπ νμπγφλνπ: V A S V V A u u (1-7) t t A Δπνκέλσο, φζν πην ιεπηφο είλαη ν θαζεηήξαο εκθχζεζεο, ηφζν κεγαιχηεξε είλαη ε ηαρχηεηα εμφδνπ ηνπ νμπγφλνπ απφ ην άθξν ηνπ, κε απνηέιεζκα λα γίλεηαη κεγαιχηεξε ε θιίζε πίεζεο απφ ηνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα θαη ε κεηαθίλεζε ηνπ νμπγφλνπ πξνο απηήλ λα γίλεηαη πην απνηειεζκαηηθά (7). Δπεηδή φκσο θαζψο κηθξαίλεη ε δηάκεηξνο ηνπ θαζεηήξα απμάλνληαη νη αληηζηάζεηο πνπ απηφο πξνβάιιεη ζηελ ξνή, γηα λα δηαηεξεζεί ζηαζεξή ε δεδνκέλε ξνή πξέπεη λα αζθεζεί ζην άλσ άθξν ηνπ θαζεηήξα κεγαιχηεξε πίεζε.

25 Απηή ε απαηηνχκελε δηαθνξά πίεζεο απνηειεί ηνλ πεξηνξηζκφ πνπ επηβάιιεηαη απφ ηα ραξαθηεξηζηηθά ηνπ ζπζηήκαηνο παξνρήο νμπγφλνπ φηαλ νη ξνέο πξνζεγγίδνπλ νξηαθέο κεγάιεο ηηκέο ή φηαλ ην εχξνο ηνπ απινχ ηνπ θαζεηήξα πξνζεγγίδεη νξηαθά κηθξέο δηακέηξνπο ή θαη ηα δχν. 1.3.2 Ο ρόλοσ του αζώτου. Όηη έρνπλ αλαπηπρζεί ζρεηηθά κε ηελ ιεηηνπξγία ηεο δηάρπζεο αεξίσλ ζην θνκκάηη ηνπ νμπγφλνπ, ηζρχνπλ θπζηθά θαη ζηελ πεξίπησζε πνπ ην δηαρεφκελν αέξην είηε είλαη άδσην είηε δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. ηνλ δψληα νξγαληζκφ θαηαλαιψλεηαη ζπλερψο νμπγφλν απφ ηα θχηηαξα, ελψ παξάγεηαη ζπλερψο δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. Καηά ζπλέπεηα, δελ είλαη δπλαηή ε εγθαηάζηαζε ζηαηηθήο ηζνξξνπίαο εμαηηίαο ζπλερνχο κεηαβνιήο ηεο αξρηθήο κεξηθήο πίεζεο. Αληηζέησο, εγθαζίζηαηαη δπλακηθή ηζνξξνπία, κε ηελ δηάρπζε ηνπ νμπγφλνπ θαηά ηελ θνξά ηεο θιίζεο πίεζεο απφ ηελ θπςειίδα πξνο ην ηξηρνεηδέο θαη ηελ δηάρπζε ηνπ δηνμεηδίνπ πάιη θαηά ηελ θνξά ηεο θιίζεο πίεζεο ηνπ απφ ην ηξηρνεηδέο πξνο ηελ θπςειίδα. ηελ πεξίπησζε ηνπ αδψηνπ (φπσο θαη γηα θάζε αέξην ή εηζπλεφκελν αλαηζζεηηθφ πνπ δελ κεηαβνιίδεηαη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ) ππάξρεη ε ηάζε γηα εγθαηάζηαζε ζηαηηθήο ηζνξξνπίαο, θαηά ηελ νπνία ε κεξηθή πίεζε ηνπ αεξίνπ ζε φινπο ηνπο ηζηνχο εμηζνξξνπείηαη κε ηελ κεξηθή πίεζή ηνπ ζηνλ εηζπλεφκελν κίγκα (8). Όηαλ επέιζεη άπλνηα, αληί ηεο πξννδεπηηθήο κείσζεο ηνπ φγθνπ ηεο θπςειίδαο (θαη ησλ πλεπκφλσλ) εμαηηίαο ηεο απνξξφθεζεο ηνπ νμπγφλνπ, ν φγθνο παξακέλεη ζηαζεξφο ιφγσ ηεο κεηαθίλεζεο κάδαο αέξηνπ κείγκαηνο απφ ηνπο κεγαιχηεξνπο αεξαγσγνχο, φπσο αλαιχζεθε θαη παξαπάλσ. Αλ ην αέξην κείγκα είλαη αηκνζθαηξηθόο αέξαο, ην νμπγφλν πνπ πεξηέρεηαη ζε απηφ ζα απνξξνθεζεί θαηά έλα βαζκφ, ην άδσην φκσο ζα παξακείλεη ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν θαη κάιηζηα ζα αξρίζεη λα ζπζζσξεχεηαη θαη λα απμάλεη ηελ ζπγθέληξσζε θαη ηελ κεξηθή πίεζή ηνπ, επεηδή ην άδσην θαηαιακβάλεη ηελ ζέζε ηνπ νμπγφλνπ πνπ απνξξνθάηαη απφ ην ηξηρνεηδηθφ αίκα. Ζ κεξηθή πίεζε ηνπ αδψηνπ ζηελ θπςειίδα εμαξηάηαη απφ ηελ ζπλνιηθή πίεζε ζηελ θπςειίδα (πνπ εμαξηάηαη απφ ηελ αηκνζθαηξηθή) θαη απφ ηελ ζπγθέληξσζή ηνπ αδψηνπ ζην αέξην κείγκα ηεο θπςειίδαο, δειαδή P A N 2 ( PB PH ) 2 O FiN2 (1-8)

26 Σν απνηέιεζκα είλαη λα κεηψλεηαη ε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηελ θπςειίδα (P A O 2 ) θαη λα εγθαζίζηαηαη ππνμία ζε ζχληνκν ρξνληθφ δηάζηεκα (2 ιεπηά ζηνλ άλζξσπν) (17). Αλ ην αέξην κείγκα πνπ γεηηληάδεη κε ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο άπλνηαο είλαη θαζαξό νμπγόλν, ηφηε ν φγθνο ηνπ νμπγφλνπ πνπ απνξξνθάηαη απφ ηελ θπςειίδα αληηθαζίζηαηαη κε αληίζηνηρν φγθν θαζαξνχ νμπγφλνπ, ρσξίο λα πξνζηίζεηαη άδσην (ηνπιάρηζηνλ απφ ηνλ εμσηεξηθφ ρψξν), θαη ε θπςειηδηθή Ρ Α Ο 2 κεηψλεηαη ζηνλ βαζκφ πνπ απμάλεηαη ε θπςειηδηθή P A CO 2 (3-6 mmhg/min κεηά απφ ηα πξψηα ιεπηά), ελψ ην θαζαξφ πνζφ ηνπ αδψηνπ κέζα ζηελ θπςειίδα παξακέλεη ζηαζεξφ, γηαηί δελ ππάξρεη ζηαδηαθή άζξνηζε απφ εμσηεξηθή ρνξήγεζε. ε απηήλ ηελ πεξίπησζε ην ρξνληθφ δηάζηεκα πνπ εκθαλίδεηαη ε ππνμία είλαη αξθεηά κεγαιύηεξν. ηελ πεξίπησζε πνπ πξηλ ηελ άπλνηα είρε πξνεγεζεί αεξηζκόο (απηφκαηνο ή κεραληθφο) κε θαζαξφ νμπγφλν, ηφηε ζην αέξην κείγκα ησλ θπςειίδσλ δελ ππάξρεη άδσην θαη ε αξρηθή Ρ Α Ο 2 είλαη ηεο ηάμεο ησλ 660 mmhg. Θεσξείηαη πσο ζε θπζηνινγηθφ ελήιηθα κε θπζηνινγηθή ππνιεηπφκελε ρσξεηηθφηεηα ζηνπο πλεχκνλεο ε εηζπλνή θαζαξνχ νμπγφλνπ γηα 4 ιεπηά απνβάιιεη ην κεγαιχηεξν κέξνο ηνπ θπςειηδηθνχ αδψηνπ, έηζη ψζηε ε ζπγθέληξσζή ηνπ ηειεπηαίνπ λα είλαη κηθξφηεξε απφ 2%. Δθφζνλ ρνξεγείηαη θαζαξφ νμπγφλν κε εκθχζεζε ζηελ ηξαρεία, ε ππνμία ζα θαζπζηεξήζεη αθόκα πεξηζζόηεξν, θαη ζεσξεηηθά νη άξξσζηνη κπνξνχλ λα νμπγνλσζνχλ γηα ρξνληθφ δηάζηεκα 0 ιεπηψλ, κε πξνυπφζεζε φηη έρνπλ βαηφ αεξαγσγφ θαη φηη είλαη ζπλδεδεκέλνη κε πεγή παξνρήο θαζαξνχ νμπγφλνπ. ηελ κειέηε ησλ Fraioli, Sheffer θαη ζπλεξγαηψλ (4) αλαθέξεηαη έλαο επηπιένλ κεραληζκφο, κε ηνλ νπνίν ην άδσην πξνθαιεί κείσζε ηεο Ρ Α Ο 2. Αθφκα θαη φηαλ έρεη εθπιπζεί πιήξσο ην άδσην απφ ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν κέζσ ππεξαεξηζκνχ κε θαζαξφ νμπγφλν, ε θπθινθνξία ηνπ αίκαηνο επηζηξέθεη ην δηαιειπκέλν άδσηφ ηνπ ζηνλ πλεχκνλα, φπνπ απηφ εμέξρεηαη απφ ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο πξνο ηελ θπςειίδα, ιφγσ ηεο θιίζεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ αδψηνπ απφ ηηο απνζήθεο αδψηνπ ηνπ νξγαληζκνχ πξνο ηελ «εθπιπκέλε απφ άδσην» θπςειίδα. Ζ δηάρπζε απηή ηνπ αδψηνπ κεηψλεη ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα, θαηλφκελν πνπ εμαξηάηαη απφ ηα ζπλνιηθά απνζέκαηα αδψηνπ ζηνλ νξγαληζκφ, απφ ηελ δηάξθεηα ηνπ αεξηζκνχ κε θαζαξφ νμπγφλν, ηελ θαξδηαθή παξνρή, ηελ ιεηηνπξγηθή ππνιεηπφκελε ρσξεηηθφηεηα θαη ηελ ζεξκνθξαζία ηνπ νξγαληζκνχ.

27 1.3.3 Το διοξείδιο του άνθρακα. Σν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα έρεη κεγαιχηεξε δηαιπηόηεηα ζην λεξφ ζε ζχγθξηζε κε ην νμπγφλν, θαη παξφιν πνπ νη αηκνί ηνπ έρνπλ κεγαιχηεξε ππθλφηεηα, ππνινγίδεηαη πσο ε ηθαλφηεηά ηνπ γηα δηάρπζε δηακέζνπ ελπδαησκέλεο κεκβξάλεο είλαη 20 θνξέο κεγαιχηεξε απφ απηή ηνπ νμπγφλνπ (πίλαθαο 1), (11). Γηα απηφλ ην ιφγν ζην παξειζφλ ζεσξνχηαλ πσο δελ ζα κπνξνχζαλ λα ππάξμνπλ πξνβιήκαηα δηάρπζεο γηα ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα, κηα θαη ν άξξσζηνο ζα ελέδηδε ζηελ ππνμία πξηλ γίλεη ε ππεξθαπλία ζεκαληηθή. Όια απηά φκσο αγλννχλ ην γεγνλφο φηη νη ρεκηθέο αληηδξάζεηο ησλ αλαπλεπζηηθψλ αεξίσλ είλαη επαξθψο αξγέο ψζηε λα κπνξνχλ λα επεξεάζνπλ ηελ ηθαλφηεηα δηάρπζεο ησλ αεξίσλ. Μάιηζηα, ζεσξείηαη πιένλ πσο απηέο είλαη θαη ν πεξηνξηζηηθόο παξάγνληαο ζηελ δηάρπζε ησλ αλαπλεπζηηθψλ αεξίσλ. Σν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα παξάγεηαη ζηα κηηνρφλδξηα ησλ θπηηάξσλ. Ζ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα δελ είλαη ίδηα ζε φια ηα θχηηαξα. Ηζηνί κε ρακειφ κεηαβνιηζκφ παξάγνπλ κηθξφηεξεο πνζφηεηεο δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα αλά θχηηαξν ζε ζρέζε κε ηνπο ηζηνχο κε πςειφ κεηαβνιηζκφ (π.ρ. κπνθάξδην). Γη απηφ θαη ην θιεβηθφ αίκα πνπ απνκαθξχλεηαη απφ ηα δηάθνξα φξγαλα δελ έρεη ηελ ίδηα κεξηθή πίεζε δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. Απφ ηα κηηνρφλδξηα κε ζηαδηαθή κείσζε ηεο κεξηθήο ηνπ πίεζεο κεηαθέξεηαη ζην θπηηαξφπιαζκα, ζηνλ δηάκεζν ρψξν, εηζέξρεηαη απφ ηα πεξηθεξηθά ηξηρνεηδή ζην θιεβηθφ αίκα, κεηαθέξεηαη ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή θαη ηειηθά δηαρέεηαη δηακέζνπ ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν, απ φπνπ απνβάιιεηαη κε ηνλ κεραληζκφ ηνπ αεξηζκνχ. 1.3.3.1 Μεηαθνξά ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αίκα. Ζ κεηαθνξά γίλεηαη κε ηέζζεξεηο ηξφπνπο: 1. Χο δηαιειπκέλν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα 2. Χο αλζξαθηθφ νμχ, ην νπνίν δηαζπάηαη πξνο δηνμείδην ηνπ άλζξαθα θαη λεξφ, κε ηελ βνήζεηα ηεο θαξβνληθήο αλπδξάζεο 3. Χο δηηηαλζξαθηθφ ηφλ, ην νπνίν απνηειεί θαη ην κεγαιχηεξν κέξνο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αίκα, θαη παξάγεηαη απφ ηνλ ηνληζκφ ηνπ αλζξαθηθνχ νμένο 4. Με ηελ κνξθή θαξβακηδηθψλ ελψζεσλ. Οη κε θνξηηζκέλεο ακηλνκάδεο R-NH 2 ησλ πξσηετλψλ ηνπ πιάζκαηνο θαη ζηα άθξα ησλ α- θαη β- αιχζεσλ ηεο αηκνζθαηξίλεο ζπλδπάδνληαη επζέσο κε ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα γηα λα ζρεκαηίζνπλ θαξβακηδηθφ νμχ, ην νπνίν ζηελ ζπλέρεηα δηαζπάηαη ζρεδφλ νινζρεξψο :

28 Ζ αληίδξαζε εμαξηάηαη άκεζα απφ ην ph εμαηηίαο ηνπ αληαγσληζκνχ ησλ ηφλησλ πδξνγφλνπ θαη ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα γηα ηελ ζχλδεζε ζηηο κε θνξηηζκέλεο ακηλνκάδεο ησλ πξσηετλψλ. Οη ακηλνκάδεο πνπ ζπκκεηέρνπλ ζηνλ ζρεκαηηζκφ ησλ πεπηηδηθψλ δεζκψλ δελ κπνξνχλ λα κεηαθέξνπλ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. Σν ζπλνιηθφ πνζφ ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πνπ κεηαθέξεηαη κε απηή ηελ κνξθή είλαη πνιχ κηθξφ. Αλαινγηθά, ην κεγαιχηεξν κέξνο κεηαθνξάο ζηελ κνξθή ησλ θαξβακηδηθψλ ελψζεσλ γίλεηαη κε ηηο ακηλνκάδεο ηεο αηκνζθαηξίλεο παξά κε ησλ άιισλ πξσηετλψλ. Μάιηζηα, ε αλαγκέλε αηκνζθαηξίλε είλαη 3.5 θνξέο πην απνηειεζκαηηθή απφ ηελ νμπαηκνζθαηξίλε ζε απηήλ ηελ κνξθή κεηαθνξάο ηνπ δηνμεηδίνπ θαη απηφ απνηειεί ζεκαληηθφ θνκκάηη ηνπ θαηλνκέλνπ Haldane. ην επίπεδν ηεο θπςειηδηθήο κεκβξάλεο γίλεηαη ε δηάρπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα απφ ηελ πγξή θάζε ζηελ αέξηα θάζε. Οη θαλφλεο πνπ δηέπνπλ ηελ δηάρπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πξνο ηελ θπςειίδα πεξηγξάθνληαη απφ ηνλ ηχπν (1-1). Δδψ, ιφγσ ηεο κεγαιχηεξεο ηθαλφηεηαο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πξνο δηάρπζε, ε απαηηνχκελε δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο ηνπ CO 2 αλάκεζα ζην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο θαη ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα είλαη κηθξφηεξε (6 mmhg) ζε ζρέζε κε ηε δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο ηνπ Ο 2 αλάκεζα ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα θαη ην πλεπκνληθφ ηξηρνεηδέο (60 mmhg) (11). Οη ζεκαληηθφηεξεο αληηδξάζεηο απειεπζέξσζεο ηνπ ρεκηθά ζπλδεδεκέλνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα είλαη ε απειεπζέξσζε ηνπ ζε θάπνην βαζκφ απφ ηηο θαξβακηδηθέο ελψζεηο φπσο αλαιχζεθε παξαπάλσ, θαη θπξίσο ε κεηαηξνπή ησλ δηηηαλζξαθηθψλ ηφλησλ ζε αλζξαθηθφ νμχ, αθνινπζνχκελε απφ αθπδάησζε πξνθεηκέλνπ λα απειεπζεξσζεί κνξηαθφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. Ζ ηειεπηαία αληίδξαζε πεξηιακβάλεη ηελ θίλεζε ησλ δηηηαλζξαθηθψλ ηφλησλ δηα ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο θαη ζα ήηαλ απαγνξεπηηθά αξγή εάλ δελ θαηαιπφηαλ απφ έλα έλδπκν πνπ νλνκάδεηαη θαξβνληθή αλπδξάζε, ην νπνίν βξίζθεηαη ζην ελδνζήιην ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ θαη ζηελ επηθάλεηα ησλ εξπζξψλ αηκνζθαηξίσλ : (1-9)

29 Τπάξρνπλ επηά ηζνέλδπκα ηεο θαξβνληθήο αλπδξάζεο, απφ ηα νπνία ηα δχν εκπιέθνληαη ζηελ κεηαθνξά ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. ηα εξπζξά αηκνζθαίξηα ππάξρεη ην ηζνέλδπκν II θαη ζην ελδνζήιην ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ ην ηζνέλδπκν IV (18). Γελ ππάξρεη δξάζε ηνπ ελδχκνπ ζην πιάζκα. Σν έλδπκν πεξηέρεη ζηελ ζχλζεζή ηνπ ςεπδάξγπξν θαη ε ηαρχηεηα ησλ αληηδξάζεσλ ηνπ είλαη ηφζν γξήγνξεο, ψζηε ε θηλεηηθή ηνπ νπζηαζηηθά θαζνξίδεηαη απφ ηελ ηθαλφηεηα ησλ γεηηληαδφλησλ buffers λα πξνζθέξνπλ/απάγνπλ ηφληα Ζ + πξνο/απφ ην έλδπκν. ε πεξίπησζε αλαζηνιήο ηεο θαξβνληθήο αλπδξάζεο (π.ρ. κεηά απφ ρνξήγεζε 5-20 mg/kg αθεηαδνιακίδεο) απμάλεηαη ζεκαληηθά ε θιίζε κεξηθήο πίεζεο δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα αλάκεζα ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή θαη ηελ θπςειίδα, απνθαιχπηνληαο ηελ ζεκαληηθή ειάηησζε ηεο ηθαλφηεηαο πξνο δηάρπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα (15). Χζηφζν, επεηδή ε ελεξγφηεηα ηνπ ελδχκνπ είλαη κεγάιε, ρξεηάδεηαη λα απνθιεηζηεί ηνπιάρηζηνλ θαηά 98% ψζηε λα εκθαληζηνχλ αληρλεχζηκεο κεηαβνιέο ζηελ κεηαθνξά ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη θαηά ζπλέπεηα θαη ππεξθαπλία. 1.3.3.2 Δπίδξαζε ηεο αλαπλνήο ζηελ θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα δηαρέεηαη πξνο ηελ θπςειίδα, απμάλνληαο ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν P A CO 2. Καηά ηελ εηζπλνή, ηα θξέζθα αέξηα αξαηψλνπλ ην θπςειηδηθφ αέξην κίγκα, κεηψλνληαο ηελ P A CO 2 θαηά 0.4 kpa (3 mmhg), παξάγνληαο κηα πξηνλσηή κνξθή ζηελ θπκαηνκνξθή ηεο P A CO 2 ζε ζπλάξηεζε κε ηνλ ρξφλν (εηθφλα 14.3) (19). Σν αίκα πνπ αθήλεη ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή έρεη κεξηθή πίεζε δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα P a CO 2 πνιχ θνληά ζηελ θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε P Α CO 2, νπφηε κεηαβάιιεηαη θαη απηή κε ηνλ ίδην ηξφπν πνπ κεηαβάιιεηαη θαη ε δεχηεξε. Δπίζεο ππάξρεη κηα πεξηνρηθή αλνκνηνγέλεηα, θαηά ηελ νπνία, ε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ζρεηίδεηαη αληηζηξφθσο αλάινγα κε ηνλ ιφγν αεξηζκνχ/αηκάησζεο απφ δηαθνξεηηθά ηκήκαηα ηνπ πλεχκνλα (απμάλεηαη ε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ φηαλ κεηψλεηαη ν ιφγνο αεξηζκνχ/αηκάησζεο θαη ην αληίζηξνθν). Ζ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ζην αξηεξηαθφ αίκα είλαη κηα κέζε ηηκή απφ δείγκαηα αίκαηνο απφ ην ζχλνιν ησλ δηαθνξεηηθψλ ηκεκάησλ ησλ πλεπκφλσλ.

30 Δηθόλα 1.3-3. Μεηαβνιέο ηεο θπςειηδηθήο θαη ζηνκαηηθήο PCO2 θαηά ηνλ αλαπλεπζηηθφ θχθιν. (19) 1.3.3.3 Κπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα Ρ Α CO 2. Σν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα ζπλερψο πξνζηίζεηαη ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα απφ ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή θαη απνκαθξχλεηαη απφ ηηο θπςειίδεο κε ηνλ αεξηζκφ ησλ πλεπκφλσλ. Οη παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ Ρ Α CO 2 πεξηγξάθνληαη απφ ηελ παξαθάησ εμίζσζε : (1-) 1. Οη κηθξέο δηαθπκάλζεηο ηεο αηκνζθαηξηθήο πίεζεο ζην επίπεδν ηεο ζάιαζζαο δελ πξνθαινχλ ζεκαληηθέο κεηαβνιέο ζηελ Ρ Α CO 2. ε κεγάια πςφκεηξα, ην ππνμηθφ εξέζηζκα νδεγεί ζε ππεξαεξηζκφ θαη ππνθαπλία. 2. Ζ κέζε εηζπλεφκελε ζπγθέληξσζε ηνπ CO 2 έρεη αζξνηζηηθή δξάζε ζηελ Ρ Α CO 2. Αλ γηα παξάδεηγκα αλαπλέεη θάπνηνο αέξην πνπ πεξηέρεη 30 mmhg CO 2, ηφηε ε Ρ Α CO 2 ζα απμεζεί θαηά 30 mmhg πάλσ απφ ηελ πίεζε πνπ ζα είρε αλ δελ εηζπλεφηαλ θαζφινπ δηνμείδην θαη κε δεδνκέλν φηη νη άιιεο παξάκεηξνη πεξηιακβαλνκέλνπ θαη ηνπ αεξηζκνχ παξακέλνπλ ζηαζεξέο. 3. Ζ έμνδνο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν θαη φρη ε παξαγσγή ηνπ είλαη απηή πνπ άκεζα θαζνξίδεη ηελ Ρ Α CO 2. Καηά ηελ ζηαζεξή θαηάζηαζε ηζνξξνπίαο ζηνλ νξγαληζκφ, ε έμνδνο ηνπ CO 2 ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν ηζνχηαη κε ηελ παξαγσγή ηνπ CO 2. Σν ηειεπηαίν δελ ηζρχεη ζε θαηαζηάζεηο πνπ κεηαβάιινληαη ηφζν ν αεξηζκφο φζν θαη ε θαξδηαθή παξνρή. ε νμύ ππναεξηζκό κεγάιν κέξνο ηνπ

31 παξαγφκελνπ CO 2 θαηεπζχλεηαη πξνο ηα απνζέκαηα δηνμεηδίνπ ηνπ νξγαληζκνχ θαη επνκέλσο ε έμνδνο ηνπ CO 2 ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν ειαηηψλεηαη παξνδηθά ζε πνιχ ρακειά επίπεδα. Ζ έμνδνο ηνπ CO 2 ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν κεηψλεηαη γηαηί θαηαξγείηαη ε δηαθνξά κεξηθήο πίεζεο ηνπ CO 2 πξνο ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν εμαηηίαο ηνπ ππναεξηζκνχ. ηαδηαθά, ε θπςειηδηθή ζπγθέληξσζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα αλεβαίλεη ζε θαηλνχξγηα επίπεδα, σο απνηέιεζκα ηεο πξννδεπηηθήο αχμεζεο ηεο πνζφηεηαο ηνπ δηνμεηδίνπ πνπ ζπζζσξεχεηαη ζηνλ νξγαληζκφ θαη θπθινθνξεί κε ην αίκα, θάηη πνπ ρηίδεη πξννδεπηηθά κηα κηθξή θιίζε πίεζεο πάληα απφ ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή πξνο ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν. Αληίζηξνθα, ζε απόηνκν ππεξαεξηζκό, ππάξρεη κία αχμεζε ζηελ έμνδν ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν. Μηα απφηνκε κείσζε ηεο θαξδηαθήο παξνρήο ειαηηψλεη ηελ έμνδν ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν, ειαηηψλνληαο θαη ηελ Ρ Α CO 2, κέρξη λα απμεζεί ε ζπγθέληξσζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα θαη θηηζηεί κηα λέα θιίζε πίεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ πξνο ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν. 4. Ο θπςειηδηθφο αεξηζκφο είλαη ν φγθνο αέξα πνπ εθθξάδεηαη απφ ην γηλφκελν ηεο αλαπλεπζηηθήο ζπρλφηεηαο επί ηελ δηαθνξά ηνπ παιίλδξνκνπ φγθνπ κείνλ ηνλ λεθξφ ρψξν [MinuteVentilation=RespiratoryRate*(V tidal -V dead )]. Μπνξεί λα θπκαλζεί ζε έλα επξχ πιαίζην ηηκψλ θαη είλαη ν ζεκαληηθφηεξνο παξάγνληαο πνπ θαζνξίδεη ηελ Ρ Α CO 2. 5. Δπίδξαζε ηεο ζπγθέληξσζεο δεχηεξνπ αεξίνπ. Δθηφο απφ ηνπο παξάγνληεο πνπ πεξηγξάθεη ε εμίζσζε (1-), ε θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα Ρ Α CO 2 κπνξεί λα επεξεαζηεί θαη απφ ηελ θαζαξή κεηαθνξά αδξαλνχο αεξίνπ θαηά κήθνο ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο. Γξήγνξε πξφζιεςε ελφο αδξαλνχο αεξίνπ απφ ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν πξνο ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή έρεη ζαλ απνηέιεζκα ηελ αχμεζε ηεο ζπγθέληξσζεο (θαη ηεο κεξηθήο πίεζεο) ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη ηνπ νμπγφλνπ ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα. Ζ αχμεζε ηεο ζπγθέληξσζεο νθείιεηαη ζην γεγνλφο φηη νη ίδηεο πνζφηεηεο δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη νμπγφλνπ βξίζθνληαη πιένλ ζε κηθξφηεξν φγθν γηαηί έλα κέξνο ηνπ αξρηθνχ ζπλνιηθνχ αέξηνπ φγθνπ απνηεινχζε ην αδξαλέο αέξην πνπ απνξξνθήζεθε. Γηα παξάδεηγκα, απηφ αθξηβψο ζπκβαίλεη θαηά ηελ έλαξμε ηεο ρνξήγεζεο πξσηνμεηδίνπ ηνπ αδψηνπ

32 (Ν 2 Ο), φηαλ κεγάιεο πνζφηεηεο (θαη φγθνη) πξσηνμεηδίνπ ηνπ αδψηνπ πεξλνχλ απφ ηελ θπςειίδα πξνο ην αίκα ελψ δελ αλαπιεξψλνληαη απφ ίδηνπο φγθνπο αδψηνπ απφ ην αίκα πξνο ηελ θπςειίδα. Σν αληίζηξνθν βέβαηα γίλεηαη φηαλ δηαθνπεί ε ρνξήγεζε ηνπ πξσηνμεηδίνπ ηνπ αδψηνπ, νπφηε νη αληίζηξνθεο δηεξγαζίεο νδεγνχλ ζηελ παξνδηθή κείσζε ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη ηνπ νμπγφλνπ ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν (ππνμία εθ δηαρχζεσο). 1.3.3.4 Σα απνζέκαηα δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη ε αζηαζήο θαηάζηαζε (20) Ζ πνζφηεηα ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη ησλ δηηηαλζξαθηθψλ ηφλησλ είλαη πνιχ κεγάιε, πεξίπνπ 120 lt, 0 θνξέο κεγαιχηεξε απφ απηή ηνπ νμπγφλνπ. Γη απηφ θαη φηαλ κεηαβάιιεηαη ν αεξηζκφο αλεμάξηεηα απφ ηελ κεηαβνιηθή δξαζηεξηφηεηα, ηα επίπεδα ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα αιιάδνπλ αξγά θαη ε λέα ηζνξξνπία εγθαζίζηαηαη κεηά απφ 20-30 ιεπηά. Αληίζεηα, νη κεηαβνιέο ζηα επίπεδα ηνπ νμπγφλνπ επέξρνληαη πνιχ γξεγνξφηεξα κεηά απφ κεηαβνιή ηνπ αεξηζκνχ. Δηθόλα 1.3-4. Τδξνζηαηηθφ αλάινγν ηεο απνκάθξπλζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. Ζ εηθφλα 1.4-4 αλαπαξηζηά έλα πδξνζηαηηθφ αλάινγν ηεο απνκάθξπλζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα κε ηξία δηακεξίζκαηα, ζηα νπνία ην βάζνο ηνπ λεξνχ αλαπαξηζηά ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ PCO 2 θαη ν φγθνο ηνπ λεξνχ ζην θάζε δηακέξηζκα αλαπαξηζηά ηνλ ζπλνιηθφ

33 φγθν ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην δηακέξηζκα. Ζ παξαγσγή ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα παξηζηάλεηαη απφ ηελ κεηαβαιιφκελε ξνή απφ ηελ δεμακελή παξνρήο. Ζ απνκάθξπλζε ηνπ δηνμεηδίνπ εμαξηάηαη απφ ηνλ θπςειηδηθφ αεξηζκφ θαη απφ ηνλ παξαηεξεηή πνπ ειέγρεη ηελ ζηάζκε ηεο PCO 2 αληηπξνζσπεχνληαο ηνπο ρεκεηνππνδνρείο. Σν δηακέξηζκα ηαρείαο εμηζνξξφπεζεο αλαπαξηζηά ηνλ θπθινθνξνχλ φγθν αίκαηνο, ηνλ εγθέθαιν, ηνπο λεθξνχο θαη ηνπο θαιά αηκαηνχκελνπο ηζηνχο. Σν δηακέξηζκα κέζεο ηαρχηεηαο εμηζνξξφπεζεο αλαπαξηζηά ηνπο κπο θαη ηνπο κεηξίσο αηκαηνχκελνπο ηζηνχο, ελψ ην δηακέξηζκα βξαδείαο εμηζνξξφπεζεο αλαπαξηζηά ηα νζηά, ηνλ ιηπψδε ηζηφ θαη ηνπο ηζηνχο κε κεγάιε ρσξεηηθφηεηα ζε δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. Κάζε δηακέξηζκα έρεη ηε δηθή ηνπ ρξνληθή ζηαζεξά, θαη νη καθξέο ρξνληθέο ζηαζεξέο ησλ δηακεξηζκάησλ κέζεο θαη βξαδείαο εμηζνξξφπεζεο αληηξξνπνχλ ηηο κεηαβνιέο ζην δηακέξηζκα ηαρείαο εμηζνξξφπεζεο. Ο ππεξαεξηζκόο αληηζηνηρεί ζε επξχ άλνηγκα ηεο βαιβίδαο εθξνήο ζην πδξαπιηθφ αλάινγν, κε απνηέιεζκα ηελ εθζεηηθή κείσζε ησλ επηπέδσλ θαη ζηα ηξία δηακεξίζκαηα, κε ην ηαρείαο εμηζνξξφπεζεο δηακέξηζκα λα ράλεη γξεγνξφηεξα ην επίπεδν ηεο PCO 2. Ο ξπζκφο κείσζεο ηεο PCO 2 ζε θάζε δηακέξηζκα εμαξηάηαη απφ ηνλ θπςειηδηθφ αεξηζκφ θαη ηελ ρσξεηηθφηεηα ηνπ δηακεξίζκαηνο ζε δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. Ο ππναεξηζκόο είλαη θαηά βάζε δηαθνξεηηθφο. Ο ξπζκφο αχμεζεο ηεο PCO 2 ππαγνξεχεηαη απφ ηελ παξαγσγή ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ιφγσ κεηαβνιηζκνχ, πνπ είλαη θαη ν κφλνο παξάγνληαο πνπ απμάλεη επζέσο ηελ πνζφηεηα ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζηνλ νξγαληζκφ. Αο ζεσξήζνπκε δπν δηαθνξεηηθέο ηηκέο θπςειηδηθνχ αεξηζκνχ, π.ρ. 3.3 lt*min -1 θαη 14 lt*min -1, θαη αο κεηαβάινπκε ηνλ αεξηζκφ απφηνκα απφ ηελ ρακειή ηηκή ζηελ κεγάιε, θαη αθνινχζσο απφ ηελ πςειή ηηκή ζηελ κηθξή. Σα γξαθήκαηα πνπ ζα αλαπαξηζηνχλ ηελ κεηαβνιή ηεο PCO 2 ζε ζπλάξηεζε κε ηνλ ρξφλν κεηά ηελ εγθαηάζηαζε ηεο κεηαβνιήο ηνπ αεξηζκνχ δελ ζα έρνπλ θαηνπηξηθή εηθφλα κεηαμχ ηνπο. Ο ξπζκφο ηεο αχμεζεο ηεο PCO 2 κε ηελ έλαξμε ηνπ ππναεξηζκνχ είλαη αξθεηά κηθξφηεξνο ζε ζρέζε κε ηνλ ξπζκφ κείσζεο ηεο PCO 2 κε ηελ έλαξμε ηνπ ππεξαεξηζκνχ, θαη απηφ είλαη επηπρέο ζηηο πεξηπηψζεηο αζθπθηηθψλ θαηαζηάζεσλ.

etco2 (mmhg ) 34 50 45 40 35 30 25 20 15 5 0-50 0 50 0 χρόνοσ μετά την μεταβολή του αεριςμοφ (min) ζναρξθ υπεραεριςμοφ 14 lt/min ζναρξθ υποαεριςμοφ 3.3 lt/min Δηθόλα 1.3-5.Μεηαβνιέο ζην ηεινεθπλεπζηηθφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα κεηά απφ απφηνκε κεηαβνιή ηνπ θπςειηδηθνχ αεξηζκνχ. Καηά ηελ πηψζε ηνπ PCO 2 (ππεξαεξηζκφο) ε κηζή κεηαβνιή επέξρεηαη ζε 3 min, ελψ θαηά ηελ αχμεζε ηνπ PCO 2 (ππναεξηζκφο) ε κηζή κεηαβνιή επέξρεηαη ζε 16 min. Όηαλ φιν ην παξαγφκελν ιφγσ κεηαβνιηζκνχ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα θαηαθξαηείηαη κέζα ζηνλ νξγαληζκφ, ν ξπζκφο ηεο αχμεζεο ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα (PaCO 2 ) είλαη ηεο ηάμεο ησλ 3-6 mmhg/min (0.4-0.8 kpa/min). Απηφ εμαξηάηαη απφ ηνλ ξπζκφ παξαγσγήο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη απφ ηελ ρσξεηηθφηεηα ησλ απνζεθψλ ηνπ νξγαληζκνχ γηα ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα. ηελ πεξίπησζε ηνπ ππναεξηζκνχ (= έλα κέξνο ηνπ παξαγφκελνπ CO 2 απνκαθξχλεηαη απφ ηνλ νξγαληζκφ) ν ξπζκφο ηεο αχμεζεο ηεο PaCO 2 ζα είλαη κηθξφηεξνο απφ ηνλ παξαπάλσ. Ζ εηθφλα 1.4-5 δείρλεη ηηο θακπχιεο αχμεζεο ή κείσζεο ηεο ηεινεθπλεπζηηθήο κεξηθήο πίεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα (etco 2 ) ζε ζπλάξηεζε κε ηνλ ρξφλν κεηά απφ απφηνκε κείσζε ή αχμεζε ηνπ θπςειηδηθνχ αεξηζκνχ αληίζηνηρα ζε αλαηζζεηνπνηεκέλνπο αξξψζηνπο. 1.3.3.5 Καξδηαθή παξνρή θαη κεηαθνξά ηνπ CO (20) 2. Φπζηνινγηθά, νη δηαθπκάλζεηο ηεο θαξδηαθήο παξνρήο έρνπλ κηθξή επίδξαζε ζηηο κεξηθέο πηέζεηο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα, ηελ θπςειίδα θαη ηεινεθπλεπζηηθψο εμαηηίαο ηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο ηνπ ειέγρνπ ηεο αλαπλνήο ζηνλ μχπλην άξξσζην. Χζηφζν κε έλα ζηαζεξφ θπςειηδηθφ αεξηζκφ, φπσο ζπκβαίλεη κε ηνπο αλαηζζεηνπνηεκέλνπο αζζελείο ή θαηά ηελ εμσζσκαηηθή θπθινθνξία, ηα πξάγκαηα είλαη δηαθνξεηηθά. ηελ πεξίπησζε πνπ ε θαξδηαθή παξνρή κεδεληζηεί (θαξδηαθή αλαθνπή), κεδελίδεηαη θαη ε κεηαθνξά πξνο ηνπο

35 πλεχκνλεο ηνπ αίκαηνο πνπ πεξηέρεη ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα, κε απνηέιεζκα λα ειαηηψλεηαη δξακαηηθά θαη ε θπςειηδηθή θαη ε ηεινεθπλεπζηηθή PCO 2. Καηά αλάινγν ηξφπν, ε απφηνκε ειάηησζε ηεο θαξδηαθήο παξνρήο θαηά ηελ αλαηζζεζία κε ειεγρφκελν αεξηζκφ πξνθαιεί κία απφηνκε κείσζε ζηελ ηεινεθπλεπζηηθή PCO (21) 2, παξαηήξεζε πνπ έγηλε γηα πξψηε θνξά ην 1957 (22). Απηφ νθείιεηαη ζηελ αχμεζε ηνπ λεθξνχ ρψξνπ εμαηηίαο ηεο αχμεζεο ηνπ αξηζκνχ ησλ αεξηδφκελσλ αιιά φρη αηκαηνχκελσλ θπςειίδσλ. Αλ ε ρακειή θαξδηαθή παξνρή δηαηεξεζεί γηα πεξηζζφηεξν απφ κεξηθά ιεπηά, ε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αίκα ζα απμεζεί θαη ε ηεινεθπλεπζηηθή PCO 2 ζα επαλέιζεη ζηα θπζηνινγηθά επίπεδα, κηα θαη ην αίκα πνπ δηαξξέεη ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή απειεπζεξψλεη πεξηζζφηεξν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα ζηνλ εθπλεφκελν αέξα. 1.3.4 Άπνοια (17). Όηαλ έλαο άξξσζηνο κεηαβαίλεη απφ ηελ αλαπλνή αηκνζθαηξηθνχ αέξα ζε άπλνηα, ηα θπςειηδηθά αέξηα έξρνληαη ζε εμηζνξξφπεζε κε ηα αέξηα ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ κέζα ζε κεξηθά ιεπηά. Απηή ε εμηζνξξφπεζε ζα απμήζεη ηελ θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα P A CO 2 απφ 40 ζε 46 mmhg, ελψ ζα ειαηηψζεη ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ απφ 5 ζε 40 mmhg. Απηέο νη κεηαβνιέο ζηηο κεξηθέο πηέζεηο αληηζηνηρνχλ ζηελ πξφζιεςε 230 ml/min νμπγφλνπ απφ ην κηθηφ θιεβηθφ αίκα θαη ζηελ απφδνζε κφιηο 21ml/min δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. Ζ εμηζνξξφπεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ιακβάλεη ρψξα ζε sec (23), ελψ ηνπ νμπγφλνπ ρξεηάδεηαη έλα ιεπηφ, θαζψο ε ηειεπηαία εμαξηάηαη απφ ηελ ηθαλφηεηα ηεο θαξδηαθήο παξνρήο θαη ηεο αξηεξηνθιεβηθήο δηαθνξάο κεξηθψλ πηέζεσλ ζην επίπεδν ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ λα απνξξνθήζνπλ πεξίπνπ ηα 2/3 ηνπ νμπγφλνπ απφ ηνλ θπςειηδηθφ αέξα. Οη παξαπάλσ ππνινγηζκνί πξνυπνζέηνπλ φηη δελ αλαπιεξψλεηαη εμσγελψο ν θπςειηδηθφο αέξαο. Απηφ πνπ ζηελ πξαγκαηηθφηεηα γίλεηαη ζηα αέξηα αξηεξηαθνχ αίκαηνο ζε ζπλζήθεο άπλνηαο, εμαξηάηαη απφ ηελ βαηφηεηα ησλ αεξαγσγψλ θαη απφ ηελ ζχζηαζε ηνπ αέξα (εθφζνλ νη αεξαγσγνί είλαη βαηνί θαη γίλεηαη αλαπιήξσζε ηνπ απνξξνθνχκελνπ θπςειηδηθνχ αέξα). 1. Απφθξαμε ησλ αεξαγσγψλ. Όπσο ήδε πεξηγξάθεθε, ε ηζνξξνπία εγθαζίζηαηαη πνιχ γξήγνξα αλάκεζα ζηελ θπςειηδηθή PCO 2 θαη ηελ PCO 2 ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο. Απφ θεη θαη κεηά νη PCO 2 ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν, ζην αξηεξηαθφ αίκα θαη

36 ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα έρνπλ παξφκνηεο ηηκέο θαη κε ηελ επαλαθπθινθνξία ηνπ αίκαηνο, ζηαδηαθά απμάλνληαη θαη νη ηξείο θαηά παξάιιειν ηξφπν θαη κε έλα ξπζκφ αχμεζεο ηεο ηάμεο ησλ 3-6 mmhg/min. Πεξηζζφηεξν απφ ην 90% ηνπ κεηαβνιηθά παξαγφκελνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα κεηαβαίλεη ζηα απνζέκαηα ηνπ νξγαληζκνχ. Ζ θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ P A O 2 αθνινπζεί ζηελά ηελ κείσζε ηεο PO 2 ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα κέζα ζην πξψην ιεπηφ, ελψ κεηέπεηηα θαζψο ζπλερίδεη ε επαλαθπθινθνξία ηνπ αίκαηνο, ζπλερίδεη λα ειαηηψλεηαη πεξεηαίξσ. Ο φγθνο ησλ πλεπκφλσλ κεηψλεηαη θαηά ηελ δηαθνξά αλάκεζα ζηνλ φγθν ηνπ νμπγφλνπ πνπ απνξξνθάηαη απφ ηα ηξηρνεηδή θαη ζηνλ φγθν ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πνπ απνδίδεηαη πξνο ηελ θπςειίδα. Αξρηθά ν ξπζκφο απηήο ηεο κείσζεο ηνπ φγθνπ ησλ πλεπκφλσλ είλαη 230-21=209 ml/min. Σειηθά, ζεκαληηθή ππνμία επέξρεηαη κέζα ζε 90 sec, εθφζνλ νη αεξαγσγνί παξακέλνπλ απνθιεηζκέλνη θαη εθφζνλ είρε πξνεγεζεί αλαπλνή αηκνζθαηξηθνχ αέξα ζην εχξνο ηεο ιεηηνπξγηθήο ππνιεηπφκελεο ρσξεηηθφηεηαο. 2. Βαηνί αεξαγσγνί θαη αλαπιήξσζε κε αηκνζθαηξηθφ αέξα. ε απηήλ ηελ πεξίπησζε, ν φγθνο ησλ πλεπκφλσλ δελ κεηψλεηαη εμαηηίαο ηεο αληαιιαγήο ησλ αεξίσλ (αξρηθά κείσζε θαηά 209 ml/min) γηαηί απηφο ν φγθνο αέξα κεηαθηλείηαη απφ ηνπο αλψηεξνπο βαηνύο αεξαγσγνχο πξνο ην επίπεδν ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο. Δθφζνλ ν αέξαο πνπ αλαπιεξψλεη ηνλ φγθν πνπ απνξξνθάηαη είλαη αηκνζθαηξηθφο αέξαο (21% Ο 2, 0.04% CO 2, 78% N 2, 0.95% επγελή αέξηα (ήιην, αξγφ, λέν, θξππηφ, μέλν, ξαδφλην)), εθηφο απφ ην νμπγφλν ηνπ πνπ ζα απνξξνθάηαη απφ ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή, ζα απνδίδεη θαη άδσην, ην νπνίν ζα ζπγθεληξψλεηαη ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν νινέλα θαη πεξηζζφηεξν. Μέζα ζε 2 ιεπηά απφ ηελ έλαξμε ηεο άπλνηαο επέξρεηαη ζεκαληηθή ππνμία. Δίλαη ε ζηηγκή πνπ ε ζπγθέληξσζε ηνπ αδψηνπ ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν θηάλεη ην 90%, ελψ ε ζπγθέληξσζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ην 8%. Ζ απνκάθξπλζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα δελ κπνξεί λα πξαγκαηνπνηεζεί, γηαηί ππάξρεη ζπλερή κεηαθίλεζε αέξησλ καδψλ απφ ηνπο αλψηεξνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα, εγθισβίδνληαο ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα, εκπνδίδνληαο ηελ απνκάθξπλζή ηνπ είηε κε κεηαθνξά είηε κε δηάρπζε. 3. Βαηνί αεξαγσγνί θαη αλαπιήξσζε κε θαζαξφ νμπγφλν. Όπσο αλαθέξζεθε, ην νμπγφλν ζπλερψο απνξξνθάηαη απφ ηνλ θπςειηδηθφ ρψξν πξνο ηα πλεπκνληθά

37 ηξηρνεηδή, αιιά ν απνξξνθνχκελνο φγθνο αλαπιεξψλεηαη απφ ην ρνξεγνχκελν νμπγφλν πνπ κεηαθηλείηαη απφ ηνπο βαηνχο αλψηεξνπο αεξαγσγνχο πξνο ηελ θπςειίδα. Δπεηδή ην ρνξεγνχκελν αέξην είλαη 0% νμπγφλν, δελ πξνζηίζεηαη άδσην ζην θπςειηδηθφ αέξην κίγκα, κε απνηέιεζκα ε θπςειηδηθή P A O 2 κεηψλεηαη κε ηνλ ξπζκφ πνπ απμάλεηαη ε P A CO 2 (3-6 mmhg/min). Καηά ζπλέπεηα ν αζζελήο δελ θαζίζηαηαη ππνμαηκηθφο γηα πνιιά ιεπηά. Αλ κάιηζηα πξηλ απφ ηελ εγθαηάζηαζε ηεο άπλνηαο ν αζζελήο αλέπλεε θαζαξφ νμπγφλν, νπφηε θαη δελ ππήξρε ππνιεηπφκελν άδσην ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα, ε αξρηθή P A O 2 ζα ήηαλ ηεο ηάμεο ησλ 660 mmhg, θαη επνκέλσο ν αζζελήο ζα κπνξνχζε ζεσξεηηθψο λα επηδήζεη άπλνηαο 0 ιεπηψλ, δεδνκέλνπ φηη νη αεξαγσγνί ηνπ ζα παξέκελαλ βαηνί θαη φηη ζα παξερφηαλ ζπλερψο 0% νμπγφλν. Απηφο είλαη ν κεραληζκφο δηαηήξεζεο ηεο νμπγφλσζεο θαηά ηελ απλντθή νμπγφλσζε. Με ηελ πάξνδν ηνπ ρξφλνπ ην παξαγφκελν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα πνπ θπθινθνξεί κε ην αίκα ζηαδηαθά απμάλεηαη, γεκίδνληαο ηηο απνζήθεο ηνπ νξγαληζκνχ θαη ηαπηφρξνλα απμάλνληαο ηελ ζπγθέληξσζή ηνπ θαη ηελ κεξηθή πίεζή ηνπ P A CO 2 ζηνλ θπςειηδηθφ αέξα. Έρνπλ αλαθεξζεί επίπεδα θαη P A CO 2 κέρξη θαη 140 mmhg θαηά ηελ ρξήζε ηεο ηερληθήο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζε βξαρείεο πεξηφδνπο ζε επεκβάζεηο αεξαγσγψλ (24). Πηζηεχεηαη πσο θαηά ηελ εκθχζεζε νμπγφλνπ ζηελ απλντθή νμπγφλσζε κε ξνέο κεγαιχηεξεο απφ ηνλ ξπζκφ απνξξφθεζεο ηνπ νμπγφλνπ ζηελ θπςειίδα ιακβάλεη ρψξα κηα πξννδεπηηθή αληηθαηάζηαζε ηνπ αέξηνπ κείγκαηνο εληφο ησλ θπςειίδσλ. Ο ξπζκφο πνπ αλαλεψλεηαη ην πεξηερφκελν ησλ θπςειίδσλ εμαξηάηαη απφ ηελ ηαρχηεηα εμφδνπ ηνπ νμπγφλνπ απφ ην άθξν ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο, θαη επνκέλσο απφ ηνπο παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ ηειεπηαία. Με ηελ κεξηθή αληηθαηάζηαζε ηνπ πεξηερνκέλνπ ησλ θπςειίδσλ επηηπγράλεηαη κεξηθή έθπιπζε ηνπ δηνμεηδίνπ απφ ηελ θπςειίδα θαη κείσζε θαηά κηθξφ βαζκφ ηειηθά ηνπ ξπζκνχ αχμεζεο ηνπ Ρ Α CO 2 θαη ηνπ Ρ a CO 2. Παξά ηελ ζρεηηθή έθπιπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα απφ ηνπο αεξαγσγνχο (25; 26) θαηά ηελ απλντθή νμπγφλσζε, παξαηεξείηαη ζηαδηαθή αχμεζε ηνπ CO 2 (κηθξφηεξε πάλησο ζε ζρέζε κε ηελ άπλνηα) πξνθαιψληαο ππεξθαπλία θαη νμέσζε. Ζ πξννδεπηηθή αχμεζε ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζηελ θπςειίδα έρεη ζαλ απνηέιεζκα ηελ κείσζε ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ θαη ζπλεπψο θαη ηεο θιίζεο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ πξνο ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή.

38 1.3.5 Παράγοντεσ που επηρεάζουν την ικανότητα διάχυςησ (Ο2, CO2,CO) Οη βαζηθέο αξρέο ηεο δηάρπζεο αεξίσλ ζηνπο πλεχκνλεο ππνδεηθλχνπλ πσο ππάξρνπλ ηξείο θχξηνη κεραληζκνί πνπ κπνξνχλ λα επεξεάζνπλ ηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε: κεηαβνιέο ζηελ δξαζηηθή επηθάλεηα ηεο κεκβξάλεο αληαιιαγήο αεξίσλ, κεηαβνιέο ζηηο θπζηθέο ηδηόηεηεο ηεο κεκβξάλεο θαη κεηαβνιέο ζρεηηδφκελεο κε ηελ πξόζιεςε ησλ αεξίσλ απφ ηα εξπζξά αηκνζθαίξηα. i. Μεηαβνιέο ζηελ δξαζηηθή επηθάλεηα ηεο κεκβξάλεο αληαιιαγήο αεξίσλ Ο νιηθφο φγθνο ησλ πλεπκφλσλ θαη ζπλεπψο θαη ν αξηζκφο ησλ δηαζέζηκσλ πξνο αληαιιαγή αεξίσλ θπςειίδσλ επεξεάδνπλ ηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε. Παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηνλ αξηζκφ ησλ δξαζηηθψλ θπςειίδσλ είλαη: a. ην κέγεζνο ηνπ ζψκαηνο, κηα θαη ππάξρεη ζπζρέηηζε αλάκεζα ζην χςνο θαη ζηνλ φγθν ησλ πλεπκφλσλ b. ν φγθνο ησλ πλεπκφλσλ. Ζ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε είλαη κέγηζηε ζηελ κέγηζηε εηζπλεπζηηθή ρσξεηηθφηεηα (27). c. δηαηαξαρέο αεξηζκνχ-αηκάησζεο. Οη θπςειίδεο πνπ αεξίδνληαη αιιά δελ αηκαηψλνληαη δελ ζπκκεηέρνπλ ζηελ αληαιιαγή αεξίσλ. Οκνίσο θαη απηέο πνπ αηκαηψλνληαη αιιά δελ αεξίδνληαη. Καη ζηηο δπν πεξηπηψζεηο κεηψλεηαη ν αξηζκφο ησλ δξαζηηθψλ θπςειίδσλ θαη κεηψλεηαη θαη ε ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε. d. Θέζε ζψκαηνο. Ζ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε απμάλεηαη ζηελ χπηηα ζέζε παξφιν πνπ νη φγθνη ησλ πλεπκφλσλ κεηψλνληαη. Απηφ νθείιεηαη ζηελ αχμεζε ηνπ πλεπκνληθνχ φγθνπ αίκαηνο ιφγσ απμεκέλεο θιεβηθήο επηζηξνθήο θαη ζηελ πεξηζζφηεξν νκνηφκνξθε θαηαλνκή ηνπ αίκαηνο (28). e. Παζνινγηθέο θαηαζηάζεηο ή ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο πνπ κπνξνχλ λα κεηψζνπλ ηνλ αξηζκφ ησλ δξαζηηθψλ θπςειίδσλ. Γηα παξάδεηγκα, ην εκθχζεκα κεηψλεη ηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε θπξίσο κέζσ ηεο θαηαζηξνθήο ηνπ θπςειηδηθνχ επηζειίνπ θαη κάιηζηα νη κεηαβνιέο ηεο ηθαλφηεηαο πξνο δηάρπζε ηνπ κνλνμεηδίνπ DL CO ζπζρεηίδνληαη κε ηνλ βαζκφ ησλ εκθπζεκαηηθψλ κεηαβνιψλ ζηελ αλαηνκία ηνπ πλεχκνλα (29). ii. Μεηαβνιέο ζηηο θπζηθέο ηδηφηεηεο ηεο κεκβξάλεο, επεξεάδνπζεο ηνλ θξαγκφ δηάρπζεο ηεο κεκβξάλεο.

39 iii. Ζ ρξφληα θαξδηαθή αλεπάξθεηα θαη ην πλεπκνληθφ νίδεκα παξακέλνπλ νη κφλεο πηζαλέο αηηίεο πνπ κπνξνχλ λα ειαηηψζνπλ ηελ δηάρπζε ησλ αεξίσλ δηα ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο. Ζ ζπκθφξεζε ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή απμάλεη ηελ απφζηαζε γηα ηα δηαρεφκελα αέξηα κέζα απφ ην πιάζκα ελψ ην δηάκεζν νίδεκα απμάλεη ην πάρνο ηεο κεκβξάλεο. Δπίζεο, ε απμεκέλε ηξηρνεηδηθή πίεζε κπνξεί λα πξνθαιέζεη βιάβεο ζηα ελδνζειηαθά θαη επηζειηαθά θχηηαξα, νδεγψληαο ζηνλ πνιιαπιαζηαζκφ ησλ θπςειηδηθψλ θπηηάξσλ ηχπνπ ΗΗ θαη ηειηθά ζηελ πάρπλζε ηεο θπςειηδνηξηρνεηδηθήο κεκβξάλεο (30). Πξνεγνχκελε εξγαζία κε ειεθηξνληθφ κηθξνζθφπην έδεημε πσο ην νηδεκαηηθφ πγξφ ηείλεη λα ζπγθεληξψλεηαη ζηελ κε ελεξγή πιεπξά ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο, αθήλνληαο ηελ δξαζηηθή ηνπ πιεπξά ρσξίο πάρπλζε, κε απνηέιεζκα λα κελ επεξεάδεηαη ζεκαληηθά ε δηάρπζε ησλ αεξίσλ. Χζηφζν, ζηελ ρξφληα θαξδηαθή αλεπάξθεηα ην κέξνο ηεο ηθαλφηεηαο πξνο δηάρπζε πνπ αθνξά ζηηο ηδηφηεηεο ηεο κεκβξάλεο κεηψλεηαη, θαη ε κείσζε ζηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε ζπζρεηίδεηαη κε ηελ ζνβαξφηεηα ησλ ζπκπησκάησλ, ελψ ν φγθνο ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ απμάλεηαη κφλν ζηελ ζνβαξή θαξδηαθή αλεπάξθεηα (31). Έηζη ινηπφλ, παξά ηα αξλεηηθά επξήκαηα κε ηελ ειεθηξνληθή κηθξνζθνπία, είλαη δπλαηφ ε ρξφληα θαξδηαθή αλεπάξθεηα ζνβαξνχ βαζκνχ θαη παξαηεηακέλεο δηάξθεηαο λα πξνθαιέζεη κηα κνξθή θπςειηδνηξηρνεηδηθνχ θξαγκνχ ζηελ δηάρπζε ησλ αεξίσλ. Μεηαβνιέο ζηελ πξφζιεςε αεξίσλ απφ ηελ αηκνζθαηξίλε ησλ εξπζξψλ αηκνζθαηξίσλ. Παξάγνληεο πνπ κπνξνχλ λα επεξεάδνπλ ηελ πξφζιεςε ηνπ νμπγφλνπ απφ ηα εξπζξά αηκνζθαίξηα είλαη: a. Ζ ζπγθέληξσζε ηεο αηκνζθαηξίλεο. Μεηαβάιινληαο ηελ ζπγθέληξσζε ηεο αηκνζθαηξίλεο κεηαβάιιεηαη θαη ν ξπζκφο θαη ην πνζφ πξφζιεςεο νμπγφλνπ απφ ην αίκα πνπ δηαηξέρεη ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή. b. Ο ρξφλνο παξακνλήο ηνπ αίκαηνο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή. Μείσζε ζηνλ ρξφλν παξακνλήο πξνθαιεί θαη κείσζε ζηελ ηθαλφηεηα δηάρπζεο. Χζηφζν, κείσζε ηνπ ρξφλνπ παξακνλήο γίλεηαη επί απμεκέλεο θαξδηαθήο παξνρήο (π.ρ. άζθεζε) ε νπνία φκσο επεηδή ζπλνιηθά απμάλεη ην πνζφ ηνπ πξνζιακβαλφκελνπ νμπγφλνπ, απμάλεη ηειηθά θαη ηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε.

40 iv. Άιινη παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε είλαη : a. Ζιηθία. Απμαλνκέλεο ηεο ειηθίαο ε ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε κεηψλεηαη κε επζεία αλαινγία (27). b. Σν θχιν. Οη γπλαίθεο έρνπλ ειαηησκέλε ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε ζε ζρέζε κε άληξεο ίδηαο ειηθίαο. Ζ δηαθνξά απηή νθείιεηαη ζην δηαθνξεηηθφ αλάζηεκα θαη ηελ κηθξφηεξε ζπγθέληξσζε αηκνζθαηξίλεο ζηηο γπλαίθεο (32). c. Άζθεζε. Καηά ηελ δηάξθεηα ηεο άζθεζεο ε ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε κπνξεί λα είλαη δηπιάζηα απφ απηήλ θαηά ηελ εξεκία. Απηφ είλαη απνηέιεζκα ηεο απμεκέλεο θαξδηαθήο παξνρήο, ε νπνία ειαηηψλεη ηνλ ρξφλν παξακνλήο ηνπ αίκαηνο ζηα ηξηρνεηδή (ειαηηψλνληαο ηελ δηαθνξά ζηελ κεξηθή πίεζε νμπγφλνπ αλάκεζα ζην αξρηθφ θαη ην ηειηθφ άθξν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδνχο θαη ειαηηψλνληαο ηελ δηάρπζε ) αιιά ηαπηφρξνλα απμάλεη αθελφο ην πνζφ ηνπ αίκαηνο πνπ πξνζιακβάλεη νμπγφλν ζηελ κνλάδα ηνπ ρξφλνπ θαη αθεηέξνπ επηζηξαηεχεη θιεηζηά πλεπκνληθά ηξηρνεηδή ζηηο κε εμαξηψκελεο πεξηνρέο ηνπ πλεχκνλα. Οη δχν ηειεπηαίεο κεηαβνιέο απμάλνπλ πεξηζζφηεξν ηελ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε ζπγθξηηηθά κε ηελ κείσζε ηνπ ρξφλνπ παξακνλήο θαη ηειηθά ε ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε είλαη ζπλνιηθά απμεκέλε επί απμεκέλεο θαξδηαθήο παξνρήο. d. Κάπληζκα. Ζ ηθαλφηεηα πξνο δηάρπζε DL CO ειαηηψλεηαη ζε αλαινγία κε ηνλ αξηζκφ ησλ ηζηγάξσλ πνπ θαπλίδνληαη αλά κέξα θαη ζε αλαινγία κε ηνλ ζπλνιηθφ αξηζκφ ηζηγάξσλ πνπ έρνπλ θαπληζηεί θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο δσήο (32). 1.4 Ρνή νμπγόλνπ δηακέζνπ ιεπηώλ αεξαγσγώλ (33; 34) Ζ ξνή ηνπ νμπγφλνπ δηακέζνπ ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο αιιά θαη δηακέζνπ ησλ ιεπηψλ αεξαγσγψλ πεξηγξάθεηαη θαηά πξνζέγγηζε απφ ηνλ λφκν Hagen-Poiseuille, ν νπνίνο πεξηγξάθεη ηελ γξακκηθή ξνή ξεπζηψλ δηακέζνπ κε δηαηαηψλ αγσγψλ. Ζ γξακκηθή ξνή ραξαθηεξίδεηαη απφ ηελ ξνή ηνπ ξεπζηνχ ζε δηάηαμε νκφθεληξσλ παξάιιεισλ θπιίλδξσλ κε θεληξηθφ άμνλα ηνλ επηκήθε άμνλα ηνπ αγσγνχ. Ζ ηαρχηεηα ηνπ ξεπζηνχ ζε θάζε θχιηλδξν είλαη δηαθνξεηηθή, απμαλφκελε απφ ην κεδέλ κέρξη κηα κέγηζηε ηηκή θαζψο απνκαθξχλνληαη νη θχιηλδξνη απφ ην ηνίρσκα ηνπ αγσγνχ πξνο ην θεληξηθφ ηνπ άμνλα. Ζ αχμεζε ηεο

41 ηαρχηεηαο ηνπ ξεπζηνχ γίλεηαη κε παξαβνινεηδή ηξφπν, πξνζδίδνληαο ζηελ ζηήιε ηνπ ξεπζηνχ έλα παξαβνιηθφ κέησπν. (1-11) φπνπ v max είλαη ε κέγηζηε ηαρχηεηα ζηνλ θεληξηθφ άμνλα, v ε ηαρχηεηα ηνπ ξεπζηνχ ζε θάζε θχιηλδξν, r ε απφζηαζε ηνπ θπιίλδξνπ απφ ηνλ θεληξηθφ άμνλα θαη r i ε αθηίλα ηεο δηαηνκήο ηνπ αγσγνχ. χκθσλα κε απηφλ ηνλ λφκν, ε ξνή δηακέζνπ ελφο αγσγνχ δίδεηαη απφ ηελ πην θάησ εμίζσζε: (1-12) φπνπ ΓP ε δηαθνξά πίεζε ζηα άθξα ηνπ αγσγνχ, r ε αθηίλα ηνπ αγσγνχ, η ε γινηφηεηα ηνπ ξεπζηνχ θαη l ην κήθνο ηνπ αγσγνχ. Απφ ηνλ παξαπάλσ ηχπν θαίλεηαη πψο ε ξνή είλαη αλάινγε ηεο ηέηαξηεο δχλακεο ηεο αθηίλαο ηνπ αγσγνχ, αλάινγε πξνο ηελ ΓΡ θαη αληηζηξφθσο αλάινγε ηεο γινηφηεηαο ηνπ ξεπζηνχ θαη ηνπ κήθνπο ηνπ αγσγνχ. Τπάξρεη έλαο αξηζκφο πνπ ραξαθηεξίδεη θάζε κνξθή ξνήο θαη νλνκάδεηαη αξηζκφο Reynolds. Ο αξηζκφο απηφο ραξαθηεξίδεη ηελ ηάζε πνπ έρεη ε ζπγθεθξηκέλε ξνή λα κεηαβεί απφ ηελ γξακκηθή κνξθή ζηελ ζηξνβηιψδε κνξθή. Γίδεηαη απφ ηελ παξαθάησ εμίζσζε: (1-13) φπνπ v είλαη ε κέζε ηαρχηεηα ηνπ ξεπζηνχ (cm/sec), η ε γινηφηεηα ηνπ ξεπζηνχ (ζε poise), d ε δηάκεηξνο ηνπ αγσγνχ (cm) θαη ρ ε ππθλφηεηα ηνπ ξεπζηνχ. Όηαλ ν αξηζκφο Reynolds είλαη κηθξφηεξνο απφ 1500, ηφηε ε ξνή είλαη γξακκηθή. Όηαλ γίλεη 1500-2000, ηφηε ε γξακκηθή ξνή κεηαβαίλεη ζηελ ζηξνβηιψδε, ελψ φηαλ μεπεξλά ηα 2000, ε ξνή είλαη ζηξνβηιψδεο.

43 2 ΠΑΘΟΥΤΙΟΛΟΓΙΚΕ ΜΕΣΑΒΟΛΕ ΣΗ ΑΠΝΟΪΚΗ ΟΞΤΓΟΝΨΗ Κνηλφο παξαλνκαζηήο φισλ ησλ επηδξάζεσλ ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο είλαη ε αλαπηπζζφκελε ππεξθαπλία. Ζ ππεξθαπλία πξνθαιεί κεηαβνιέο ζηελ νμενβαζηθή ηζνξξνπία, δηακέζνπ ησλ νπνίσλ εμαζθνχληαη θαη νη ππφινηπεο επηδξάζεηο ζηα άιια ζπζηήκαηα. Γηα φζν ρξνληθφ δηάζηεκα δελ δηαηαξάζζεηαη ε νμπγφλσζε ηνπ αίκαηνο θαη θαη επέθηαζε ησλ ηζηψλ, ε απλντθή νμπγφλσζε ζεσξείηαη αζθαιήο, θαη νη επηδξάζεηο ηεο ππεξθαπλίαο θαη νμέσζεο γίλνληαη θαηά θαλφλα θαιά αλεθηέο θαη αληηζηξέθνληαη κεηά απφ ηελ επαλαζχλδεζε ζηνλ αλαπλεπζηήξα θαη κε κεραληθφ αεξηζκφ κηθξήο δηάξθεηαο. 2.1 Δπίδξαζε ζηελ νμενβαζηθή ηζνξξνπία (35) Ζ ππεξθαπλία πξνθαιεί ηελ αχμεζε ησλ ηφλησλ πδξνγφλνπ ζην αίκα θαη ζπλεπψο ηελ κείσζε ηνπ pζ, πξνθαιψληαο νμέσζε. ηα πιαίζηα ησλ αληηζηαζκηζηηθψλ κεραληζκψλ ηνπ νξγαληζκνχ, ην ξπζκηζηηθφ δηάιπκα πνπ ζρεηίδεηαη κε ην δηνμείδην ηνπ άλζξαθα είλαη απηφ πνπ απνηειείηαη απφ αλζξαθηθφ νμχ θαη δηηηαλζξαθηθά άιαηα (H 2 CO 3 /HCO - 3 ). Ζ ρεκηθή αληίδξαζε πνπ πεξηγξάθεη ην παξαπάλσ ξπζκηζηηθφ δηάιπκα είλαη ε αθφινπζε : (2-1) Ζ πδξφιπζε ηνπ CO 2 θαηαιχεηαη απφ ηελ θαξβνληθή αλπδξάζε. Δπεηδή ην H 2 CO 3 δηαζπάηαη ζρεδφλ ακέζσο, κπνξεί λα αληηθαηαζηαζεί απφ ην CO 2. Δθφζνλ γίλνπλ νη απαξαίηεηεο ηξνπνπνηήζεηο γηα ηνλ ζπληειεζηή δηάζηαζεο ησλ δηηηαλζξαθηθψλ θαη εθφζνλ ιεθζεί ππφςε ε δηαιπηφηεηα ηνπ CO 2 (0.03 mmol/l/mmhg ζε ζεξκνθξαζία ζψκαηνο) ε εμίζσζε Henderson-Hasselbach γηα ηα δηηηαλζξαθηθά παίξλεη ηελ αθφινπζε κνξθή : ' HCO3 ph pk log (2-2) 0.03* P aco 2 Μηα πην πξαθηηθή θαη ρξήζηκε θιηληθά κνξθή ηεο πην πάλσ εμίζσζεο είλαη ε αθφινπζε :

44 H PaCO 2 24* HCO 3 (2-3) φπνπ ε ζπγθέληξσζε ησλ [H + ] εθθξάδεηαη σο neq/l, ε κεξηθή πίεζε P a CO 2 σο mmhg θαη ε ζπγθέληξσζε ησλ [HCO - 3 ] σο meq/l. ην παξάξηεκα Α παξαηίζεληαη νη ζπιινγηζκνί πνπ κεηαηξέπνπλ ηελ εμίζσζε (2-2) ζηελ εμίζσζε (2-3). Με ηελ δεχηεξε εμίζσζε κπνξνχκε λα ππνινγίζνπκε εχθνια ηελ ζπγθέληξσζε ησλ [H + ] θαη ζηελ ζπλέρεηα λα ππνινγίζνπκε ην αληίζηνηρν ph ζχκθσλα κε ηνλ πίλαθα 2: Πίλαθαο 2.1-1. πζρέηηζε κεηαμχ ph θαη [Ζ+]. ph [H + ] neq/l 6.80 158 6.90 126 7.00 0 7. 79 7.20 63 7.30 50 7.40 40 7.50 32 7.60 25 7.70 20 Μηα νμεία αχμεζε ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ CO 2 ζην αίκα πξνθαιεί ειάρηζηε κεηαβνιή ζηελ ζπγθέληξσζε ησλ HCO - 3. Γηα παξάδεηγκα, κηα αχμεζε ηνπ P a CO 2 απφ 40 mmhg ζηα 80 mmhg απμάλεη ην δηαιειπκέλν CO 2 απφ 1.2 meq/l κφλν ζε 2.2 meq/l. Δπηπιένλ, ε ζηαζεξά ηζνξξνπίαο ηεο πδξφιπζεο ηνπ CO 2 είλαη ηέηνηα, ψζηε κηα αχμεζε απηνχ ηνπ κεγέζνπο ζην δηαιειπκέλν CO 2 εθηξέπεη ειάρηζηα ηελ παξαθάησ αληίδξαζε πξνο ηα δεμηά : (2-1)

45 Δπνκέλσο είλαη απνδεθηφ πσο κε ηελ νμεία αχμεζε ηεο P a CO 2 θαη ηεο ειάρηζηεο αχμεζεο - ηνπ δηαιειπκέλνπ CO 2, ε ζπγθέληξσζε ησλ HCO 3 δελ κεηαβάιιεηαη. χκθσλα κε ηελ εμίζσζε (1-) ζα ηζρχεη φηη [Ζ + ]=(24*80)/24=80 neq/l θαη ζηελ ζπλέρεηα απφ ηνλ πίλαθα 2 βξίζθνπκε φηη ην ph=7.. Καηά ζπλέπεηα, ηα [Ζ + ] απμάλνληαη θαηά 40 neq/l θαη εθφζνλ ηα HCO - 3 παξάγνληαη ζε αλαινγία 1:1 κε ηα Ζ + ζχκθσλα κε ηελ αληίδξαζε (1-8), ηφηε θαη ηα HCO - 3 ζα απμεζνχλ θαηά 40 neq/l. Γειαδή, ηα εμσθπηηάξηα HCO - 3 ζα απμεζνχλ απφ 24 meq/l ζε 24.000040 meq/l. Σν ph ειαηηψζεθε απφ 7.40 ζε 7. (36). ε νμείεο ινηπφλ κεηαβνιέο ηεο P a CO 2, κε βάζε ηνπο παξαπάλσ ζπιινγηζκνχο, είλαη δπλαηφο ν ππνινγηζκφο ηεο κεηαβνιήο ηνπ ph. Ζ ηηκή ηεο P aco2 αληηπξνζσπεχεη ηελ ηζνξξνπία κεηαμχ ηεο παξαγσγήο ηνπ CO 2 θαη ηεο απνκάθξπλζήο ηνπ κε ηηο αλαπλεπζηηθέο θηλήζεηο. Καηά ηελ απλντθή νμπγφλσζε, ε απφηνκε ειάηησζε ηεο απνκάθξπλζεο ηνπ CO 2 απφ ηνπο πλεχκνλεο ιφγσ θαηάξγεζεο ησλ αλαπλεπζηηθψλ θηλήζεσλ εθκεδελίδεη ηελ θιίζε κεξηθήο πίεζεο ηνπ CO 2 απφ ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή πξνο ηελ θπςειίδα, κε απνηέιεζκα λα κελ απνκαθξχλεηαη ην CO 2 απφ ην ηξηρνεηδηθφ αίκα θαη επνκέλσο λα απμάλεηαη πξννδεπηηθά ε κεξηθή ηνπ πίεζε ζην αίκα. Ο ξπζκφο αχμεζεο ηνπ CO 2 ζην αίκα (θαη ζηελ θπςειίδα) εμαξηάηαη απφ πνιινχο παξάγνληεο, φπσο ε ζεξκνθξαζία ηνπ νξγαληζκνχ, ν λεπξνκπηθφο απνθιεηζκφο, νη κεηαβνιέο ηεο θαξδηαθήο παξνρήο πνπ επεξεάδεηαη απφ ηελ εγξήγνξζε ή ηελ αλαηζζεζία ηνπ, ην παζνινγηθφ ππφζηξσκα (ππξεηφο, ζήςε, ηξαχκα, ρεηξνπξγηθφ stress, ηξφκνο), ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ, θ.α.. Μέζσ ηεο αχμεζεο ινηπφλ ηεο P aco2 πξνθαιείηαη νμέσζε, θαη απηφο είλαη ν θπξηφηεξνο κεραληζκφο πνπ ε απλντθή νμπγφλσζε επηδξά ζηα δηάθνξα ζπζηήκαηα ηνπ νξγαληζκνχ. 2.2 Δπίδξαζε ζην Κεληξηθό Νεπξηθό ύζηεκα Ζ επίδξαζε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζην ΚΝ κεζνιαβείηαη δηά ηεο ζπλαθφινπζεο αχμεζεο ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αίκα. Σν δηνμείδην ηνπ άλζξαθα έρεη ηνπιάρηζηνλ πέληε δηαθνξεηηθέο δξάζεηο ζηνλ εγθέθαιν:

46 Δίλαη θχξηνο ξπζκηζηήο ηεο εγθεθαιηθήο αηκαηηθήο ξνήο. Δπεξεάδεη ηελ πίεζε ηνπ εγθεθαινλσηηαίνπ πγξνχ, κέζσ κεηαβνιψλ ζηελ αηκαηηθή εγθεθαιηθή ξνή. Δίλαη θχξηνο ξπζκηζηήο ηνπ ελδνθπηηάξηνπ ph, έρνληαο ζεκαληηθέο επηπηψζεηο ζηνλ κεηαβνιηζκφ ηνπ θπηηάξνπ. ε απμεκέλεο ζπγθεληξψζεηο έρεη αλαηζζεηηθέο ηδηφηεηεο. Απμάλεη ηελ επεξεζηζηφηεηα νξηζκέλσλ λεπξψλσλ. 2.2.1 Επίδραςη ςτην εγκεφαλική αιματική ροή. H ππεξθαπλία πξνθαιεί κεηαβνιέο ζηελ εγθεθαιηθή αηκαηηθή ξνή, θαζψο θαη ζηελ ζπλείδεζε. Καζψο απμάλεηαη ην PaCO 2 απμάλεηαη θπζηνινγηθά θαη ε εγθεθαιηθή αηκαηηθή ξνή κε ξπζκφ 1-2 ml.0g -1.min -1 αλά mmhg (37; 38). Ζ θακπχιε ηεο κεηαβνιήο ηεο εγθεθαιηθήο αηκαηηθήο ξνήο ζε ζπλάξηεζε κε ηηο κεηαβνιέο ηεο PaCO 2 έρεη ζηγκνεηδή κνξθή. ε ρακειέο ηηκέο PaCO 2 ε αγγεηνζχζπαζε ζηελ εγθεθαιηθή θπθινθνξία πεξηνξίδεηαη απφ ηελ αγγεηνδηαζηαιηηθή δξάζε ηεο ηζηηθήο ππνμίαο, ελψ ζε κεγάιεο ηηκέο PaCO 2 ε αγγεηνδηαζηνιή θζάλεη ζηα κέγηζηα φξηά ηεο. Τπάξρεη κηθξή ηεθκεξίσζε πσο ζε δηαθνξεηηθέο πεξηνρέο ηνπ ΚΝ ζηνλ άλζξσπν ππάξρνπλ κηθξέο δηαθπκάλζεηο ηεο απάληεζεο ζηηο κεηαβνιέο ηεο PaCO (39) 2. Ζ ππεξθαπληθή νμέσζε κέζσ κηαο δηαδηθαζίαο πνπ εμαξηάηαη απφ δηαχινπο θαιίνπ θαη αζβεζηίνπ πξνθαιεί κε ηελ κεζνιάβεζε ηεο πξνζηαγιαλδίλεο PGΔ 2 αχμεζε ζηελ έθθξαζε ηεο ελδνζειηαθήο ζπλζεηάζεο ηνπ ληηξηθνχ νμεηδίνπ. Σν ηειηθφ απνηέιεζκα είλαη ε αγγεηνδηαζηνιή ζηελ εγθεθαιηθή θπθινθνξία θαη ε επαθφινπζε αχμεζε ηεο αηκαηηθήο ξνήο (40). 2.2.2 Επίδραςη ςτην ςυνείδηςη. Καζψο απμάλεηαη ην PaCO 2 ζε επίπεδα 60-75 mmhg, ζε κε αλαηζζεηνπνηεκέλν νξγαληζκφ δεκηνπξγείηαη ην αίζζεκα ηεο δχζπλνηαο, κε απνηέιεζκα λα δηεγείξεηαη ην αλαπλεπζηηθφ θέληξν θαη νη αλαπλεπζηηθέο θηλήζεηο λα γίλνληαη ζπρλφηεξεο θαη βαζχηεξεο. Μεγαιχηεξα επίπεδα CO 2 έρνπλ επίδξαζε ζηηο θεληξηθέο ιεηηνπξγίεο ηνπ ΚΝ. Δπίπεδα ηνπ PaCO 2 κεγαιχηεξα απφ 90-120 mmhg πξνθαινχλ αλαηζζεζία απφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα (41), ελψ ε εηζπλνή αεξίνπ κίγκαηνο πνπ πεξηέρεη δηνμείδην ηνπ άλζξαθα ζε ζπγθέληξσζε κεγαιχηεξε απφ 30% (228 mmhg) πξνθαιεί αλαηζζεζία πνπ φκσο επηπιέθεηαη ζπρλά απφ ηελ εκθάληζε ζπαζκψλ (42). Αλαθέξεηαη πσο ζηελ πεξίπησζε επέιεπζεο ζπαζκψλ εμαηηίαο

47 ππεξνμίαο (π.ρ. ζεξαπεία κε ππεξβαξηθφ νμπγφλν ζε πίεζε >2 atm) ε ππεξθαπλία ειαηηψλεη ηνλ νπδφ εκθάληζεο ησλ ζπαζκψλ. Ζ αχμεζε ηεο εγθεθαιηθήο αηκαηηθήο ξνήο πνπ πξνθαιεί ε ππεξθαπλία απμάλεη ηελ εγθεθαιηθή ηζηηθή PO 2 ζε ζρέζε κε ηελ αξηεξηαθή PaO (43) 2. Ο κεραληζκφο ηεο αλαηζζεηηθήο δξάζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πηζηεχεηαη πσο δελ νθείιεηαη ζηηο θπζηθέο ηδηφηεηεο ηνπ κνξίνπ ηνπ πνπ νχησο ή άιισο βάζε ηεο ιηπνδηαιπηφηεηάο ηνπ πξνβιέπνληαη αζζελείο, αιιά ζηηο κεηαβνιέο ηνπ ελδνθπηηάξηνπ ph, νη νπνίεο πξνθαινχλ δηαηαξαρέο ζηηο κεηαβνιηθέο δηεξγαζίεο ηνπ θπηηάξνπ. ε επίπεδα CO 2 κεγαιχηεξα απφ 150 mmhg επέξρεηαη θαηαζηνιή ηνπ αλαπλεπζηηθνχ θέληξνπ θαη ε δεκηνπξγία θαχινπ θχθινπ πνπ κπνξεί λα νδεγήζεη ζηνλ ζάλαην (44). Αλαθέξεηαη κηα πεξίπησζε παξαηεηακέλεο αλάλεςεο απφ ηελ αλαηζζεζία ζε ελήιηθα πνπ είρε ππνβιεζεί ζε πιαζηηθή αηζζεηηθή επέκβαζε πξνζψπνπ, θαη ν νπνίνο αεξηδφηαλ κε κάζθα γηα 4-6 ψξεο, κε SaO 2 >90%. Σα αξρηθά αέξηα αίκαηνο απνθάιπςαλ πνιχ ζεκαληηθή αλαπλεπζηηθή νμέσζε κε ph 6.60 θαη P a CO 2 375 mmhg. Μεηά απφ δηαζσιήλσζε, κεραληθφ αεξηζκφ θαη αληηκεηψπηζε ηεο αλαπλεπζηηθήο νμέσζεο, ν αζζελήο μχπλεζε απφ ηελ θσκαηψδε θαηάζηαζή ηνπ ρσξίο λεπξνινγηθφ έιιεηκκα (45). 2.2.3 Επίδραςη ςτο αυτόνομο και ςτο ενδοκρινικό ςύςτημα. Ζ επηβίσζε ζηελ ζεκαληηθή ππεξθαπλία εμαξηάηαη ζε κεγάιν βαζκφ απφ ηελ απάληεζε ηνπ απηφλνκνπ λεπξηθνχ ζπζηήκαηνο. Δπίζεο, νη επηδξάζεηο ηεο ππεξθαπλίαο ζε άιια νξγαληθά ζπζηήκαηα εμεγνχληαη ζε κεγάιν βαζκφ απφ ηελ αληίδξαζε ηνπ απηφλνκνπ λεπξηθνχ ζπζηήκαηνο. Μειέηεο ζε δψα έδεημαλ μεθάζαξα ηελ αχμεζε ησλ ζπγθεληξψζεσλ ζην πιάζκα ηφζν ηεο αδξελαιίλεο φζν θαη ηεο λνξαδξελαιίλεο κεηά απφ ηελ αχμεζε ηεο P a CO 2 θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο (εηθφλα 2.2-1) (3; 46).

48 Δηθόλα 2.2-1. Μεηαβνιέο ζπγθεληξψζεσλ ζην πιάζκα θαηερνιακηλψλ ζε ζθχινπο θαηά ηελ αχμεζε ηεο PaCO 2 (απφ 22 ζε 338 mmhg) ζε απλνηθή νμπγφλσζε δηάξθεηαο 1 ψξαο. Μεηά απφ αεξηζκφ ' θαη επηζηξνθή ηεο PaCO 2 ζηα 24 mmhg, ειαηηψζεθαλ νη θαηερνιακίλεο ζηα αξρηθά επίπεδα. ε κέηξηα αχμεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα, ππάξρεη κηα ζρεδφλ αλαινγηθή θαη παξάιιειε αχμεζε ηφζν ηεο αδξελαιίλεο φζν θαη ηεο λνξαδξελαιίλεο, αιιά ζε πνιχ κεγάιε ππεξθαπλία (P a CO 2 >200 mmhg) παξαηεξείηαη απφηνκε αχμεζε θπξίσο ηεο αδξελαιίλεο. Παξφκνηεο κεηαβνιέο θαηερνιακηλψλ έρνπλ θαηαγξαθεί ζε κηθξφηεξν εχξνο αχμεζεο ηνπ CO 2 θαη ζε αλζξψπηλνπο εζεινληέο πνπ εηζέπλεαλ κίγκαηα κε δηνμείδην ηνπ άλζξαθα (47; 48). 2.3 Δπίδξαζε ζην θαξδηαγγεηαθό ζύζηεκα Καηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο παξαηεξνχληαη αηκνδπλακηθέο αιιαγέο ζηνλ νξγαληζκφ πνπ εθφζνλ ε νμπγφλσζε ηνπ αίκαηνο δελ επεξεάδεηαη, απνδίδνληαη ζηελ επίδξαζε ηεο αχμεζεο ηεο P a CO 2 ζην θπθινθνξηθφ ζχζηεκα. 2.3.1 Επίδραςη ςτα μυοκαρδιακά κύτταρα. Ζ ππεξθαπλία θαη ε ζπλαθφινπζε νμέσζε έρνπλ άκεζεο θαηαζηαιηηθέο επηδξάζεηο ζηα κπνθαξδηαθά θχηηαξα θαη ζηηο ιείεο κπτθέο ίλεο ησλ αγγείσλ (49). ε απνκνλσκέλα παξαζθεπάζκαηα ηφζν ε ζπζηαιηηθφηεηα φζν θαη ε θαξδηαθή ζπρλφηεηα ειαηηψλνληαη, πηζαλψο εμαηηίαο ηεο πηψζεο ηνπ ph. Οη θαηαζηαιηηθέο απηέο δξάζεηο ζηνλ θπζηνινγηθφ άλζξσπν αληηζηαζκίδνληαη απφ ηελ αχμεζε ησλ θαηερνιακηλψλ πνπ πξνθαιεί ε ππεξθαπλία.

49 Έηζη ινηπφλ, ζε αξξψζηνπο πνπ βξίζθνληαλ ζε κεραληθφ αεξηζκφ, ε απμεκέλε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αίκα είρε σο απνηέιεζκα ηελ αχμεζε ηεο θαξδηαθήο παξνρήο θαη ηελ θαηά κηθξφ βαζκφ κείσζε ησλ πεξηθεξηθψλ αληηζηάζεσλ (48), νδεγψληαο ηειηθά ζε απμεκέλε αξηεξηαθή πίεζε. ηε κειέηε ησλ Kiely θαη ζπλεξγαηψλ, ζε μχπληνπο πγηείο εζεινληέο ε εμέηαζε κε κε επεκβαηηθή ππεξερνγξαθία Doppler κεηά απφ αλάπηπμε ππεξθαπλίαο αλέδεημε παξφκνηα απνηειέζκαηα (50). Καηά ηελ αχμεζε ηνπ ηεινεθπλεπζηηθνχ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζηα 52 mmhg ε θαξδηαθή παξνρή απμήζεθε θαηά 1 lt/min, σο ζπλέπεηα ηεο αχμεζεο ζηελ θαξδηαθή ζπρλφηεηα θαη ζηνλ φγθν παικνχ, νδεγψληαο ζηελ ειαθξηά αχμεζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο. Οη κεηξήζεηο ηεο ζπζηνιηθήο θαη δηαζηνιηθήο ιεηηνπξγηθφηεηαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο ήηαλ ακεηάβιεηεο, γεγνλφο πνπ ζπλεγνξεί ππέξ ηεο θπξίαξρεο επίδξαζεο ησλ θαηερνιακηλψλ ζηελ δηέγεξζε ηνπ κπνθαξδίνπ ζε ζχγθξηζε κε ηηο άκεζεο επηδξάζεηο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πάλσ ζηελ θαξδηά. 2.3.2 Επίδραςη ςτην ςτεφανιαία κυκλοφορία-αρρυθμίεσ. χκθσλα κε πεηξακαηηθά κνληέια ζε επηκχεο, ζε ζπλζήθεο ππεξθαπλίαο απμάλεηαη ε αηκαηηθή ξνή ζηελ ζηεθαληαία θπθινθνξία. Φαίλεηαη πσο ε αχμεζε απηή ζηελ ξνή νθείιεηαη ζηελ παξαγσγή ληηξηθνχ νμεηδίνπ θαη ηαπηφρξνλα ζηελ παξάιιειε ελεξγνπνίεζε ησλ δηαχισλ ΑΣΡ (51). Ζ ππεξθαπλία θαη ε νμέσζε επαηζζεηνπνηνχλ ην κπνθάξδην πξνθαιψληαο αξξπζκίεο, απφ ηηο νπνίεο νη πεξηζζφηεξεο είλαη ρσξίο ηδηαίηεξεο ζεκαζίαο. Χζηφζν ζηελ κειέηε ησλ Kiely θαη ζπλεξγαηψλ, νη πγηείο εζεινληέο κε κέηξηα ππεξθαπλία παξνπζίαζαλ κηα αχμεζε ζηελ δηαζπνξά ηεο κεηαβνιήο ηνπ δηαζηήκαηνο QT (50). Απηφ ην εχξεκα αληαλαθιά πεξηνρηθέο δηαηαξαρέο επαλαπφισζεο ησλ θνηιηψλ, θαη θάησ απφ άιιεο ζπλζήθεο (π.ρ. ηζραηκία ηνπ κπνθαξδίνπ) κπνξνχλ λα απμήζνπλ ηελ πηζαλφηεηα γηα εκθάληζε επηθίλδπλσλ αξξπζκηψλ. 2.3.3 Επίδραςη ςτον τόνο των αγγείων. Σα απμεκέλα επίπεδα CO 2 ζην αίκα επηδξνχλ έκκεζα ζην αγγεηνθηλεηηθφ θέληξν ηνπ εγθεθάινπ, ην νπνίν εθιχεη έληνλε ζπκπαζεηηθή δξάζε πξνθαιψληαο γεληθεπκέλε αγγεηνζχζπαζε ζηελ πεξηθέξεηα, απμάλνληαο αξρηθά ηηο ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο θαη ηελ αξηεξηαθή πίεζε (52). Καζψο φκσο ε αλαπλεπζηηθή νμέσζε ιφγσ ηεο άπλνηαο γίλεηαη νινέλα θαη πην έληνλε, ε ζπγθέληξσζε ησλ ηφλησλ [Ζ + ] θαη [Κ + ] ζην αίκα απμάλεηαη, επηδξψληαο άκεζα ζηα κπτθά ηνηρψκαηα ησλ αξηεξηνιίσλ. Παξαθάησ αλαπηχζζνληαη νη

50 κεραληζκνί αιιειεπίδξαζεο απηψλ ησλ ηφλησλ κεηαμχ ηνπο θάησ απφ δηαθνξεηηθέο ζπλζήθεο νμενβαζηθήο ηζνξξνπίαο. 2.3.3.1 «Αληιία Κ + -Ζ +». πζρέηηζε κε κεηαβνιέο νμενβαζηθήο ηζνξξνπίαο. Δίλαη γλσζηφ πσο ε νμέσζε απμάλεη ηελ απειεπζέξσζε ησλ ηφλησλ [Κ + ] απφ ηα θχηηαξα πξνο ην αίκα, πξνθαιψληαο ππεξθαιηαηκία. Αληηζηξφθσο, ε ππεξθαιηαηκία πξνθαιεί ηελ έμνδν ηφλησλ [Ζ + ] απφ ηα θχηηαξα, επηθέξνληαο εμσθπηηάξηα νμέσζε. Απηέο νη αιιαγέο νθείινληαη ζε έκκεζεο αιιειεπηδξάζεηο αλάκεζα ζηα ηφληα [Ζ + ] θαη [Κ + ], θάηη πνπ θάλεη λα θαίλεηαη πσο ηα θχηηαξα έρνπλ αληιία αληαιιαγήο ηφλησλ [Ζ + ] - [Κ + ]. Δίλαη αιήζεηα πσο εμεηδηθεπκέλα θχηηαξα ζηνλ ζηφκαρν θαη ηνλ λεθξφ έρνπλ φλησο αληιία θαζνδεγνχκελε απφ ην ΑΣΡ πνπ εμσθπηηαξψλεη ηφληα [Ζ + ] ζε αληαιιαγή κε ηφληα [Κ + ]. Δπηπιένλ, ε αληιία πνπ ζπλκεηαθέξεη ηφληα [Κ + ]/[HCO - 3 ] ζε θάπνηα θχηηαξα, κηκείηαη αληιία αληαιιαγήο ηφλησλ [Ζ + ] - [Κ + ]. Παξφια απηά, ηα θαηλφκελα πνπ είραλ νδεγήζεη εδψ θαη θαηξφ ζηελ ππφζεζε ηεο αληιίαο αληαιιαγήο [Ζ + ] - [Κ + ], αληαλαθινχλ έκκεζεο αιιειεπηδξάζεηο αλάκεζα ζηα ηφληα [Ζ + ] θαη [Κ + ]. Έλα παξάδεηγκα ηεο θαηλνκεληθήο αληαιιαγήο ησλ ηφλησλ [Ζ + ] - [Κ + ] είλαη ε πεξίπησζε ηεο ππεξθαιηαηκίαο, ε νπνία πξνθαιεί ελδνθπηηάξηα αιθάισζε. Όρη κφλν δελ νθείιεηαη ην θαηλφκελν ζε 1:1 αληαιιαγή ηφλησλ Κ + κε ηφληα Ζ +, αιιά νχηε θαλ ζε θαζαξή αχμεζε ησλ [Κ + ] εμσθπηηάξηα απηή θαζεαπηή. Αληίζεηα, ε απμεκέλε [Κ + ] εμσθπηηάξηα απνπνιψλεη - ηελ θπηηαξηθή κεκβξάλε, πξνθαιψληαο ηελ θαζαξή πξφζιεςε HCO 3 δηακέζνπ ηνπ ειεθηξνγφλνπ ζπκκεηαθνξέα Na/HCO 3 θαη θαηά ζπλέπεηα ηελ αχμεζε ηνπ ελδνθπηηάξηνπ phi- κία αιθαινπνίεζε νθεηιφκελε ζηελ απνπφισζε ηεο θπηηαξηθήο κεκβξάλεο. Ζ εμσθπηηάξηα νμέσζε ειαηηψλεη θαη ην ελδνθπηηάξην ph i αλαζηέιινληαο ηνπο κεηαθνξείο πνπ είλαη ππεχζπλνη γηα ηελ πξφζιεςε [Κ + ], πηζαλφλ ειαηηψλνληαο ηελ ζχλδεζε ησλ ηφλησλ Κ + κε κε δηαρεφκελα ελδνθπηηάξηα αληφληα, νδεγψληαο ηειηθά ζηελ «θαζαξή» απειεπζέξσζε Κ + απφ ηα θχηηαξα. Δπηπιένλ, ε ελδνθπηηάξηα νμέσζε ειαηηψλεη ηελ ιεηηνπξγία ηεο αληιίαο Na + /Κ + θαη ηεο αληιίαο Na + /K + /Cl -, νη νπνίεο θαλνληθά κεηαθέξνπλ ηφληα Κ + κέζα ζηα θχηηαξα (53). Σν ηειηθφ απνηέιεζκα είλαη κηα αχμεζε ηνπ [Κ + ] ζην πιάζκα ηεο ηάμεο ησλ 0.6 meq/lt γηα θάζε κείσζε 0. ζην ph ηνπ αίκαηνο (54). Απφ ηελ άιιε πιεπξά, ε εμσθπηηάξηα αιθάισζε πξνθαιεί ηελ πξφζιεςε ηνπ Κ + απφ ηα θχηηαξα, νδεγψληαο ζε ππνθαιηαηκία. Παξφιν πνπ ν κεραληζκφο δελ είλαη γλσζηφο, πςειά επίπεδα

51 HCO 3 - - αθφκα θαη ζε απνπζία κεηαβνιψλ ζην εμσθπηηάξην ph- πξνθαινχλ ππνθαιηαηκία ελεξγνπνηψληαο ηελ είζνδν ηνπ Κ + ζηα θχηηαξα (53). 2.3.3.2 Δμεζεκαζκέλε νμέσζε ιφγσ ππεξθαπλίαο Ο κεραληζκφο ηεο «αληιίαο Κ + -Ζ +» έρεη ηε δπλαηφηεηα λα αληηκεησπίδεη κηθξέο απνθιίζεηο ηεο νμενβαζηθήο ηζνξξνπίαο απφ ηελ θπζηνινγηθή θαηάζηαζε. Χζηφζν, ζε εμεζεκαζκέλε νμέσζε, φπσο ζπκβαίλεη ζε έληνλε ππεξθαπλία, ε αξρηθή αληηξξφπεζε ηεο αχμεζεο ησλ ηφλησλ [Ζ + ] κε ηελ αχμεζε ησλ εμσθπηηάξησλ ηφλησλ [Κ + ] αθνινπζείηαη απφ πεξαηηέξσ αχμεζε ησλ ηφλησλ [Ζ + ], κε ηειηθφ απνηέιεζκα λα είλαη απμεκέλεο νη ζπγθεληξψζεηο θαη ησλ δχν ηφλησλ ελδναγγεηαθά. Σα απμεκέλα ηφληα [Ζ + ] θαη [Κ + ] αλαζηέιινπλ ηελ ζχζπαζε ησλ ιείσλ κπτθψλ ηλψλ ζηα ηνηρψκαηα ησλ αξηεξηνιίσλ, επηθέξνληαο ηειηθά αγγεηνδηαζηνιή θαη κείσζε ησλ ζπζηεκαηηθψλ αγγεηαθψλ αληηζηάζεσλ (52). ε πεξίπησζε εθαξκνγήο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο γηα παξαηεηακέλα ρξνληθά δηαζηήκαηα (>30 min) εμαηηίαο ηεο ζεκαληηθήο αγγεηνδηαζηνιήο πνπ επέξρεηαη κέζσ ησλ κεραληζκψλ πνπ πξναλαθέξζεθαλ, ππάξρεη πηζαλφηεηα λα ρξεηαζηεί παξνδηθή ππνζηήξημε ηνπ θπθινθνξηθνχ ζπζηήκαηνο κε ηζρπξφ αγγεηνζπζπαζηηθφ παξάγνληα (φπσο ε θαηλπιεθξίλε ή ε λνξαδξελαιίλε), πξνθεηκέλνπ λα αλαζηξαθεί ε γεληθεπκέλε αγγεηνδηαζηνιή. Ζ αγγεηνζπζπαζηηθή ππνζηήξημε κπνξεί λα μεθηλήζεη πξνο ην ηέινο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο θαη λα ζπλερηζηεί θαη κεηά ην πέξαο απηήο, αθνχ ν αζζελήο ζπλδεζεί ζε αλαπλεπζηήξα θαη απνθαηαζηαζεί ε έληνλε αλαπλεπζηηθή νμέσζε. ηελ δηεζλή βηβιηνγξαθία αλαθέξνληαη ιηγνζηέο θαηαγεγξακκέλεο πεξηπηψζεηο αζζελψλ κε εμεζεκαζκέλε ππεξθαπλία (>200 mmhg), νη νπνίεο φκσο είλαη αξθεηέο γηα λα ηεθκεξηψζνπλ πσο ε πιήξεο αλάλεςε κεηά απφ πνιχ κεγάιε ππεξθαπλία ζε απνπζία ππνμίαο είλαη δπλαηή, θαη κάιηζηα απηφ ηείλεη λα είλαη ν θαλφλαο (45; 55; 56). 2.3.4 Επίδραςη ςτην πνευμονική κυκλοφορία. Οη δξάζεηο πνπ έρεη ε απλντθή νμπγφλσζε ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία θαη ζηηο πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο αλαπηχζζνληαη ζην θνκκάηη ησλ επηδξάζεσλ ζην αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα. εκαληηθφ ξφιν παίδεη ην αγγεηνζπζπαζηηθφ πλεπκνληθφ αληαλαθιαζηηθφ, ην νπνίν πξνθαιεί θαηά πεξηνρέο δηαθνξεηηθέο δξάζεηο ζηηο πλεπκνληθέο αληηζηάζεηο, αλάινγα κε ηνλ βαζκφ ηεο ππεξθαπλίαο, ηεο ππνμίαο, ηελ παξνπζία

52 αηειεθηαζηψλ, ηελ ππεξέθθξηζε θαηερνιακηλψλ, ηνλ ελδαγγεηαθφ φγθν θαη ην βάζνο ηεο αλαηζζεζίαο. 2.4 Δπίδξαζε ζην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα Ζ απλντθή νμπγφλσζε επηδξά ζην αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα κέζσ ηεο ρνξήγεζεο θαζαξνχ νμπγφλνπ αθελφο θαη κέζσ ηεο ππεξθαπλίαο πνπ αλαπηχζζεηαη θαη ηεο ζπλαθφινπζεο αλαπλεπζηηθήο νμέσζεο αθεηέξνπ. Κεληξηθφηεξνο άμνλαο ηεο επίδξαζεο ζην αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα απνηειεί ην ππνμηθφ αγγεηνζπζπαζηηθφ αληαλαθιαζηηθφ. 2.4.1 Υποξικό αγγειοςυςπαςτικό αντανακλαςτικό. Σν αληαλαθιαζηηθφ ηεο πλεπκνληθήο αγγεηνζχζπαζεο απφ ππνμαηκία είλαη κηα θπζηνινγηθή αληίδξαζε ησλ πλεπκνληθψλ αξηεξηνιίσλ (ηα νπνία έρνπλ ηελ κεγαιχηεξε ζπλεηζθνξά ζηηο πλεπκνληθέο αληηζηάζεηο) ζηελ θπςειηδηθή ππνμία. Σν αληαλαθιαζηηθφ απηφ ξπζκίδεη ηελ ζχδεπμε αεξηζκνχ-αηκάησζεο, ζηνρεχνληαο ζηελ κείσζε ηεο αξηεξηνθιεβηθήο παξάθακςεο (shunt) θαη ζηελ βειηηζηνπνίεζε ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ P a O 2 ζην αξηεξηαθφ αίκα. Ζ θαξδηά ηνπ αληαλαθιαζηηθνχ είλαη ην ιείν κπηθφ θχηηαξν ζηα πλεπκνληθά αξηεξηφιηα θαη ν κεραληζκφο ηνπ αξθεηά ζχλζεηνο. Ζ ζεσξία νμεηδναλαγσγήο πξνηείλεη ηελ ζπληνληζκέλε δξάζε ελφο αηζζεηήξα νμεηδναλαγσγήο (ε εγγχο αιπζίδα κεηαθνξάο ειεθηξνλίσλ ζηα κηηνρφλδξηα), ν νπνίνο παξάγεη έλαλ ρεκηθφ δηακεζνιαβεηή (ειεχζεξεο ξίδεο νμπγφλνπ) πνπ κπνξεί λα δηαρπζεί θαη λα ξπζκίζεη κηα δξαζηηθή πξσηεΐλε (ειεθηξηθά ξπζκηδφκελνη δίαπινη θαιίνπ (Κ v ) θαη δίαπινη αζβεζηίνπ). Απνθιεηζκφο ησλ επαίζζεησλ ζε νμπγφλν δηαχισλ θαιίνπ Κ v απνπνιψλεη ηα ιεία κπτθά θχηηαξα ησλ πλεπκνληθψλ αξηεξηνιίσλ, πξνθαιψληαο ηελ ελεξγνπνίεζε ησλ δηαχισλ αζβεζηίνπ θαη ηελ επαθφινπζε είζνδν αζβεζηίνπ ελδνθπηηαξίσο, κε απνηέιεζκα ηελ αγγεηνζχζπαζε (57). Ζ νμέσζε πνπ πξνθαιείηαη απφ ηελ ππνμία θαη ηελ ππεξθαπλία ππξνδνηεί ηελ παξαπάλσ δηαδηθαζία, νδεγψληαο ζηελ αχμεζε ησλ πλεπκνληθψλ αγγεηαθψλ αληηζηάζεσλ. Ζ δξάζε ηεο ππεξθαπλίαο ζηελ έθιπζε ηνπ αγγεηνζπζπαζηηθνχ αληαλαθιαζηηθνχ είλαη αξθεηά αζζελέζηεξε ζε ζρέζε κε ηελ δξάζε ηεο θπςειηδηθήο ππνμίαο (58). Σν απνηέιεζκα ηεο ελεξγνπνίεζεο ηνπ αληαλαθιαζηηθνχ είλαη ε αχμεζε ησλ πλεπκνληθψλ αγγεηαθψλ αληηζηάζεσλ πνπ ζε ζπλδπαζκφ κε ηελ απμεκέλε θαξδηαθή παξνρή ιφγσ έθθξηζεο θαηερνιακηλψλ νδεγνχλ ζηελ αχμεζε ηεο πλεπκνληθήο αξηεξηαθήο πίεζεο. Πηζηεχεηαη βάζε κειεηψλ ηφζν ζε δψα (59) φζν θαη ζε αλζξψπνπο (60) πσο ν ππεχζπλνο παξάγνληαο γηα ηηο

53 κεηαβνιέο ζηελ πλεπκνληθή αγγεηαθή θνίηε εμαηηίαο ηνπ CO 2 είλαη ην ph θαη φρη απηφ θαζεαπηφ ην CO 2. ηελ κειέηε ησλ Lynch θαη ζπλεξγαηψλ ε εθαξκνγή ππεξθαπλίαο ζην ελδνζήιην απνκνλσκέλσλ πλεπκνληθψλ αξηεξηψλ απφ επίκπεο πξνθάιεζε ηελ ζχζπαζε ησλ αγγείσλ, ελψ ε απνγχκλσζή ηνπο απφ ην ελδνζήιην θαηήξγεζε ηελ αληίδξαζε απηή ζηελ έθζεζε ζε ππεξθαπλία. Δπίζεο, ν κε εηδηθφο απνθιεηζκφο ησλ ηζνελδχκσλ ηεο ζπλζεηάζεο ηνπ ληηξηθνχ νμεηδίνπ κε δηάιπκα L-NAME (L-nitro-arginine methyl ester) -3 M θαηήξγεζε ηελ αγγεηνζχζπαζε εμαηηίαο ηεο ππεξθαπλίαο. πκπεξαζκαηηθά, ε κειέηε πξνηείλεη πσο ε ππεξθαπλία πξνθαιεί αγγεηνζχζπαζε ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία, ε νπνία ζρεηίδεηαη άκεζα κε ηελ ιεηηνπξγία ηνπ ελδνζειίνπ κέζσ ηεο ειαηησκέλεο παξαγσγήο ληηξηθνχ νμεηδίνπ (61). Ζ απλντθή νμπγφλσζε απφ ηελ άιιε πιεπξά κε ηελ εκθχζεζε θαζαξνχ νμπγφλνπ ζην ηξαρεηνβξνγρηθφ δέληξν ζπληειεί ζηελ αχμεζε ηεο θπςειηδηθήο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ, γεγνλφο πνπ δξα θαηαζηαιηηθά ζηελ έθιπζε ηνπ ππνμηθνχ αγγεηνζπζπαζηηθνχ αληαλαθιαζηηθνχ. Γηα ηελ ελεξγνπνίεζε ηνπ ηειεπηαίνπ είλαη πνιχ πην ζεκαληηθή ε ρακειή θπςειηδηθή P A O 2 παξά ε ρακειή P v O 2 ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα (62; 63). Απνηέιεζκα ινηπφλ ηεο εκθχζεζεο Ο 2 είλαη ε κείσζε ησλ πλεπκνληθψλ αληηζηάζεσλ. Δμαίξεζε απνηεινχλ νη πεξηνρέο ηνπ πλεχκνλα πνπ έρνπλ αηειεθηαζία, νπφηε νη επηθξαηνχζεο ηνπηθέο ζπλζήθεο εθιχνπλ ην ππνμηθφ αγγεηνζπζπαζηηθφ αληαλαθιαζηηθφ απμάλνληαο ηνπηθά ηηο πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο. Φαίλεηαη επνκέλσο πσο ε επίδξαζε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία είλαη ην απνηέιεζκα δπν αληίζεησλ κεραληζκψλ, ν θαζέλαο απφ ηνπο νπνίνπο αλάινγα κε ηηο επηθξαηνχζεο ζπλζήθεο έρεη θπκαίλνπζα βαξχηεηα. Δπηπιένλ, ε κεηαβνιή ησλ πλεπκνληθψλ αληηζηάζεσλ εμαξηάηαη θαη απφ ηελ θαηάζηαζε ηνπ ελδαγγεηαθνχ φγθνπ θαη ην βάζνο ηεο αλαηζζεζίαο. Οη ξνέο εκθχζεζεο, ε ζέζε ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο, αλαηνκηθνί παξάγνληεο, ε ζέζε ηνπ αξξψζηνπ θαη ηπρφλ παξάγνληεο πνπ απμάλνπλ ηελ ελδνθνηιηαθή πίεζε ζα θαζνξίζνπλ ηελ έθηαζε ησλ αηειεθηαζηψλ ζηνπο πλεχκνλεο θαη επνκέλσο ηελ έθηαζε ηεο ελεξγνπνίεζεο ηνπ ππνμηθνχ αγγεηνζπζπαζηηθνχ αληαλαθιαζηηθνχ ζχκθσλα κε φζα πξναλαθέξζεθαλ. 2.4.2 Επίδραςη τησ υπερκαπνίασ ςτο αναπνευςτικό drive. Δίλαη γλσζηφ πσο ε απμεκέλε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα απνηειεί δηεγεξηηθφ παξάγνληα πνπ απμάλεη ηνλ θαηά ιεπηφ αεξηζκφ ηνπ αζζελή.

54 Οπζηαζηηθά ν αεξηζκφο είλαη ζπλάξηεζε ηνπ ph ζην εγθεθαινλσηηαίν πγξφ. Ζ θακπχιε ηεο κεηαβνιήο ηνπ αεξηζκνχ ζε ζπλάξηεζε κε ηελ P a CO 2 επεξεάδεηαη απφ ηελ παξνπζία ππνμίαο ή ππεξνμίαο θαη απφ ηελ παξνπζία κεηαβνιηθήο νμέσζεο ή φρη. ε θάζε πεξίπησζε, ε απλντθή νμπγφλσζε εθαξκφδεηαη ζε ζπλζήθεο γεληθήο αλαηζζεζίαο θαη ππν γεληθεπκέλε κπνράιαζε νπφηε νη κεηαβνιέο ηεο P a CO 2 κπνξεί κελ λα ζηέιλνπλ εξεζίζκαηα πξνο ην ΚΝ γηα ηελ κεηαβνιή ηνπ αεξηζκνχ, αιιά ν ηειεπηαίνο φκσο δελ κεηαβάιιεηαη γηαηί ειέγρεηαη απφ ηηο επηδξάζεηο ησλ γεληθψλ αλαηζζεηηθψλ θαη ησλ κπνραιαξσηηθψλ επί ηνπ ΚΝ θαη ηεο λεπξνκπτθήο ζχλαςεο. 2.5 Δπίδξαζε ζηνλ λεθξό (64). Ζ λεθξηθή αηκαηηθή ξνή θαη ν ξπζκφο ζπεηξακαηηθήο δηήζεζεο επεξεάδνληαη ειάρηζηα απφ κηθξέο κεηαβνιέο ηεο PaCO 2. Χζηφζν, ζε πςειέο ηηκέο ηεο PaCO 2 επέξρεηαη αγγεηνζχζπαζε ζηα άπσ εζπεηξσκέλα αξηεξηφιηα. Ζ αγγεηνζχζπαζε απηή νδεγεί ζηελ κείσζε ηνπ ξπζκνχ παξαγσγήο ησλ νχξσλ, θαη ζε αθξαίεο θαηαζηάζεηο κπνξεί λα θηάζεη κέρξη θαη ηελ εγθαηάζηαζε πιήξνπο αλνπξίαο. Σα λεθξηθά θχηηαξα είλαη πνιχ επαίζζεηα ζε ζπλζήθεο ππνμίαο, κε θίλδπλν θπηηαξηθήο λέθξσζεο φηαλ απηή επέιζεη γηα πεξηζζφηεξν απφ ιεπηά (65). Δθφζνλ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο δελ δηαηαξάζζεηαη ε νμπγφλσζε ησλ λεθξηθψλ θπηηάξσλ, απηά δελ δηαηξέρνπλ ηνλ θίλδπλν δηαηάξαμεο ηεο ιεηηνπξγηθφηεηάο ηνπο.

55 3 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΕΙ ΚΑΡΔΙΑ - ΠΝΕΤΜΟΝΨΝ 3.1 Αιιειεπηδξάζεηο κεραληθνύ αεξηζκνύ-θπθινθνξίαο (66). Καηά ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ νη απμνκεηψζεηο ησλ πηέζεσλ ζηνπο αεξαγσγνχο κεηαδίδνληαη ζηα αγγεία ηεο πλεπκνληθήο θπθινθνξίαο, ζηελ θαξδηά θαη ζην θεληξηθφ θιεβηθφ δίθηπν. Σν κέγεζνο ηεο κεηαδηδφκελεο πίεζεο ζηελ θαξδηά θαη ηελ θπθινθνξία εμαξηάηαη απφ ηελ επελδνηφηεηα ησλ πλεπκφλσλ θαη ηνπ ζσξαθηθνχ ηνηρψκαηνο. Καηά ηελ έθπηπμε ησλ πλεπκφλσλ έλα κέξνο ηεο εθαξκνδφκελεο ζεηηθήο πίεζεο θαηαλαιψλεηαη σο δηαηνηρσκαηηθή πίεζε, ελψ ην ππφινηπν κέξνο κεηαδίδεηαη πξνο ηα πεξηερφκελα ηεο ζσξαθηθήο θνηιφηεηαο θαη ηνλ ζψξαθα, ηνλ νπνίν θαη εθπηχζζεη. Ηζρχεη ε παξαθάησ εμίζσζε : (3-1) φπνπ P MV είλαη ε πίεζε εληφο ησλ αεξαγσγψλ θαηά ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ, C νι ε νιηθή επελδνηφηεηα ηνπ ζπζηήκαηνο ζσξαθηθφ ηνίρσκα-πλεχκνλεο, C πλ ε επελδνηφηεηα ησλ πλεπκφλσλ, C ΘΣ ε επελδνηφηεηα ηνπ ζσξαθηθνχ ηνηρψκαηνο θαη ΓV ε κεηαβνιή ηνπ φγθνπ πνπ είλαη θνηλή ηφζν γηα ηνπο πλεχκνλεο φζν θαη γηα ην ζσξαθηθφ ηνίρσκα (εηθφλα 3.1-1). Δηθόλα 3.1-1. Καηαλνκή ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ απφ ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ εληφο ησλ πλεπκφλσλ θαη ηεο ζσξαθηθήο θνηιφηεηαο. Δθαξκνγή ηεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο επί ηεο θαξδηάο θαη ησλ αγγεηαθψλ ζρεκαηηζκψλ. P ζ = P ελδνζσξαθηθή, P δη = P δηαηνηρσκαηηθή, P MV = P κεραληθνχ αεξηζκνχ, C ΘΣ = επελδνηφηεηα ζσξαθηθνχ ηνηρψκαηνο, C πλ = επελδνηφηεηα πλεπκφλσλ.

56 χκθσλα κε ηα παξαπάλσ, νη πλεχκνλεο κε κηθξή επελδνηφηεηα (π.ρ. ζε ARDS) ζπληεινχλ ζε κηθξφηεξε κεηάδνζε ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ απφ ηνλ αεξηζκφ πξνο ηνλ ζψξαθα (θαη ηα πλεπκνληθά αγγεία), ελψ ζσξαθηθφ ηνίρσκα κε κηθξή επελδνηφηεηα (π.ρ. ζε παρπζαξθία) ζπληειεί ζηελ κεγαιχηεξε κεηάδνζε ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ ζηνλ ζψξαθα θαη ηα αγγεία ηνπ. Σν ηειεπηαίν ζπκβαίλεη γηαηί ε πίεζε πνπ ζπκπηέδεη ηα ελδνζσξαθηθά φξγαλα είλαη ε πίεζε πνπ απαηηείηαη γηα λα εθπηπρζεί ην ζσξαθηθφ ηνίρσκα. ε αληίζεηεο θαηαζηάζεηο, πλεχκνλεο κε κεγάιε επελδνηφηεηα (εκθχζεκα) ζα κεηαδίδνπλ πεξηζζφηεξν ηηο ζεηηθέο πηέζεηο ζηνλ ζψξαθα, ελψ ζσξαθηθφ ηνίρσκα κε κεγάιε επελδνηφηεηα (κπνράιαζε) ζα κεηαδίδεη ιηγφηεξν ηηο ζεηηθέο πηέζεηο ζηνλ ζψξαθα θαη ηα αγγεία ηνπ. Με άιια ιφγηα νη πλεχκνλεο «θαηαλαιψλνπλ» κέξνο ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ πξηλ απηέο κεηαδνζνχλ ζην εζσηεξηθφ ηνπ ζψξαθα, ελψ ην ζσξαθηθφ ηνίρσκα πνπ πεξηθιείεη ηνπο πλεχκνλεο θαη ηνπο κεγάινπο αγγεηαθνχο ζρεκαηηζκνχο ζην εζσηεξηθφ ηνπ «εθηνλψλεη» ην ππφινηπν κέξνο ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ πνπ ηειηθά κεηαδφζεθε ζην εζσηεξηθφ ηνπ ζψξαθα απφ ηνπο πλεχκνλεο. 3.1.1 Επίδραςη τησ μηχανικήσ εμφύςηςησ ςτισ κεντρικέσ πιέςεισ. Καηά ηελ δηάξθεηα ηεο κεραληθήο εκθχζεζεο (εηζπλεπζηηθή θάζε) νη ζεηηθέο πηέζεηο πνπ κεηαδίδνληαη ελδνζσξαθηθά απμάλνπλ ηελ πλεπκνληθή αξηεξηαθή πίεζε (PAPs, PAPd), ηελ πίεζε εθ ελζθελψζεσο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή (PCWP), ηηο πηέζεηο ζηηο θαξδηαθέο θνηιφηεηεο θαη ηελ θεληξηθή θιεβηθή πίεζε (CVP). Καηά ηελ εθπλεπζηηθή θάζε, θαη ηδηαίηεξα πξνο ην ηέινο απηήο, ε ελδνζσξαθηθή αχμεζε ηεο πίεζεο αίξεηαη θαη ζπλεπψο αίξεηαη θαη ε κεηαδηδφκελε πίεζε πξνο ηηο θεληξηθέο πηέζεηο θαη νη θαηαγξαθέο ηνπο πξνζεγγίδνπλ ην δπλαηφλ πηζηφηεξα ηηο πξαγκαηηθέο ηηκέο ησλ θεληξηθψλ πηέζεσλ. Καη εμαίξεζε, ζε πεξίπησζε εθαξκνγήο ΡΔΔΡ, νη θεληξηθέο πηέζεηο ζα εκθαλίδνληαη απμεκέλεο θαηά έλα κέξνο ηεο ηηκήο ηεο ΡΔΔΡ πάλσ απφ ηελ πξαγκαηηθή ηνπο ηηκή ζην ηέινο ηεο εθπλεπζηηθήο θάζεο. Σν πφζν κεγάιε ζα είλαη ε επηπιένλ αχμεζε ηεο πίεζεο εμαξηάηαη απφ ηελ επελδνηφηεηα ησλ πλεπκφλσλ, ε νπνία θαζνξίδεη πνην κέξνο ηεο ΡΔΔΡ ζα «θαηαλαισζεί» γηα ηελ έθπηπμε ησλ πλεπκφλσλ θαη πφζν ζα είλαη ην ππφινηπν κέξνο ηεο ΡΔΔΡ πνπ ηειηθά ζα κεηαδνζεί ζηελ ελδνζσξαθηθή θνηιφηεηα θαη ζα απμήζεη ηηο θεληξηθέο πηέζεηο.

57 3.1.2 Επίδραςη τησ μηχανικήσ εμφύςηςησ ςτο προφορτίο. Όζνλ αθνξά ζην πξνθνξηίν θαη ην κεηαθνξηίν, ε επίδξαζε ηεο αχμεζεο ηεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο είλαη δηαθνξεηηθή πάλσ ζηελ δεμηά θαξδηά απφ φηη πάλσ ζηελ αξηζηεξή θαξδηά. Πην ζπγθεθξηκέλα, ε αχμεζε ηεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο θαηά ηελ εηζπλεπζηηθή θάζε ηεο κεραληθήο εκθχζεζεο ειαηηψλεη ην πξνθνξηίν ηεο δεμηάο θνηιίαο, γηαηί ε αχμεζε ηεο πίεζεο ηνπ δεμηνχ θφιπνπ ( CVP) κεηψλεη ηελ θιεβηθή επηζηξνθή θαη εκπνδίδεη ζε θάπνην βαζκφ ηελ πιήξσζε ηεο δεμηάο θνηιίαο. Ζ δηαηνηρσκαηηθή πίεζε ηεο δεμηάο θνηιίαο (αιιά θαη ηεο αξηζηεξήο) δίδεηαη απφ ηνλ αθφινπζν ηχπν: (3-2) Δθφζνλ απμάλεηαη ε ελδνζσξαθηθή πίεζε θαηά ηελ εηζπλεπζηηθή θάζε ηεο κεραληθήο εκθχζεζεο, γηα δεδνκέλε ελδνθνηισηηθή πίεζε ε δηαηνηρσκαηηθή πίεζε ηεο θνηιφηεηαο (δεμηά θαξδηά) κεηψλεηαη. Καη απηφ γίλεηαη παξφιν πνπ ε θαηαγξαθφκελε πίεζε δεμηνχ θφιπνπ ή ε CVP απμάλεηαη. Ζ δηαηνηρσκαηηθή πίεζε κηαο θνηιφηεηαο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο δηαζηνιήο θαζνξίδεη θαη ην πξνθνξηίν ηεο, ηνλ ηεινδηαζηνιηθφ φγθν ηεο θαη ην κήθνο ησλ κπνθαξδηαθψλ ηλψλ ηεο (67; 68). Ζ κείσζε επνκέλσο ηεο δηαηνηρσκαηηθήο πίεζεο ηεο δεμηάο θνηιίαο ζηελ εηζπλεπζηηθή θάζε ηεο κεραληθήο εκθχζεζεο αληαλαθιά ηελ κεησκέλε πιήξσζε ηεο δεμηάο θνηιίαο. Αληηζέησο, ζε απηή ηελ θάζε ηνπ κεραληθνχ αεξηζκνχ, ην πξνθνξηίν ηεο αξηζηεξήο θαξδηάο απμάλεηαη, γηαηί ην αίκα πνπ πεξηέρεηαη κέζα ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία ζπλζιίβεηαη πξνο ηνλ αξηζηεξφ θφιπν θαζψο θνπζθψλνπλ νη πλεχκνλεο, απμάλνληαο ηελ θιεβηθή επηζηξνθή πξνο ηελ αξηζηεξή θαξδηά. Ζ αχμεζε ησλ θαηαγξαθφκελσλ πηέζεσλ πιήξσζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο (PCWP, P ελδνθνηισηηθή ) είλαη κεγαιχηεξε απφ ηελ αχμεζε ηεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο ιφγσ ηεο κεραληθήο εκθχζεζεο. Απηφ νθείιεηαη ζην φηη ε αχμεζε ηεο PCWP απνδίδεηαη αθελφο θαηά έλα κέξνο ζηελ άκεζε κεηάδνζε ηεο απμεκέλεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο ζηελ αξηζηεξή θαξδηά, αθεηέξνπ θαηά ην ππφινηπν κέξνο ζηελ απμεκέλε θιεβηθή επηζηξνθή απφ ηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία. Σν ηειηθφ απνηέιεζκα είλαη λα απμάλεηαη ε δηαηνηρσκαηηθή πίεζε ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο θαη ηειηθά λα απμάλεηαη ην πξνθνξηίν ηεο. Τπελζπκίδεηαη πσο ε δεμηά θνηιία θαη ε αξηζηεξή θνηιία ραξαθηεξίδνληαη απφ δηαθνξεηηθέο θακπχιεο πίεζεο-φγθνπ, θαη σο εθ ηνχηνπ ίδηα κεηαβνιή ηνπ φγθνπ ζπλεπάγεηαη θαη δηαθνξεηηθέο κεηαβνιέο ζηηο αληίζηνηρεο πηέζεηο πιήξσζεο ηνπο, έηζη ψζηε

58 λα κελ κπνξνχλ λα γίλνπλ αμηφπηζηεο πξνβιέςεηο γηα ην πξνθνξηίν ηεο αξηζηεξήο θαξδηάο απφ ηελ ηηκή ηεο CVP θαη κφλν. Απηέο νη κεηαβνιέο ζην πξνθνξηίν ηεο δεμηάο θαη αξηζηεξήο θαξδηάο επεξεάδνληαη απφ πνηθίινπο παξάγνληεο. Καηαξρήλ νη κεηαβνιέο ζηελ ελδνζσξαθηθή πίεζε θαηά ηελ κεραληθή εκθχζεζε εμαξηψληαη απφ ηνλ παιίλδξνκν φγθν, ηελ επελδνηφηεηα ησλ πλεπκφλσλ θαη ηελ επελδνηφηεηα ηνπ ζσξαθηθνχ ηνηρψκαηνο. Μεγάινη φγθνη αεξηζκνχ, επέλδνηνη πλεχκνλεο θαη αλέλδνην ζσξαθηθφ ηνίρσκα πξνθαινχλ κεγάιεο απμήζεηο ζηελ ελδνζσξαθηθή πίεζε, επηδξψληαο πεξηζζφηεξν έληνλα ζηηο κεηαβνιέο ηνπ πξνθνξηίνπ. Δπίζεο, ε θαηάζηαζε ηνπ ελδναγγεηαθνχ φγθνπ ζα θαζνξίζεη ηνλ βαζκφ πνπ νη κεηαβνιέο ηεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο ζα επηδξάζνπλ ζηελ θαξδηαθή πιήξσζε. Γηα παξάδεηγκα, ζηελ ππνβνιαηκία, ιηγφηεξνο φγθνο αίκαηνο ζα ππάξρεη κέζα ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία, νπφηε ιηγφηεξνο φγθνο αίκαηνο ζα κεηαηνπηζηεί θαηά ηελ πλεπκνληθή εκθχζεζε πξνο ηελ αξηζηεξή θαξδηά, ελψ ε κείσζε ηεο θιεβηθήο επηζηξνθήο πξνο δεμηά θαξδηά ζα είλαη αθφκα κεγαιχηεξε. Όπσο θαίλεηαη ινηπφλ, ε κεραληθή εκθχζεζε ζεηηθήο πίεζεο εγθαζηζηά κηα δηάζηαζε αλάκεζα ζηηο πιεξψζεηο θαη ηηο εμσζήζεηο ησλ δχν θνηιηψλ, κε ηελ αξηζηεξά θαξδηά λα απμάλεη ηνλ φγθν παικνχ ηεο θαη ηελ δεμηά θνηιία λα ηνλ κεηψλεη. Καηά ηελ ιήμε ηεο εκθχζεζεο θαη ηελ έλαξμε ηεο εθπλεπζηηθήο θάζεο ηα πξάγκαηα αξρίδνπλ λα αληηζηξέθνληαη. Ζ ελδνζσξαθηθή πίεζε κεδελίδεηαη (αλ δελ εθαξκφδεηαη ΡΔΔΡ), ε θιεβηθή επηζηξνθή απμάλεηαη θαη καδί ηεο θαη ε πιήξσζε ηεο δεμηάο θνηιίαο, κε απνηέιεζκα ε δεμηά θνηιία λα απμάλεη ηνλ φγθν παικνχ ηεο. Αληίζεηα, ε πιήξσζε ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο κεηψλεηαη, νδεγψληαο ζηελ κείσζε ηνπ φγθνπ παικνχ ηεο. Δπνκέλσο, ε εθαξκνγή ηνπ κεραληθνχ αεξηζκνχ κε ζεηηθέο πηέζεηο πξνθαιεί θπθιηθέο κεηαβνιέο ζηελ ελδνζσξαθηθή πίεζε, νη νπνίεο γίλνληαη αληηιεπηέο σο κεηαβνιέο ζην πξνθνξηίν θαη ηνλ φγθν παικνχ ηεο δεμηάο θαη αξηζηεξήο θνηιίαο. 3.1.3 Επίδραςη τησ μηχανικήσ εμφύςηςησ ςτο μεταφορτίο τησ καρδιάσ. Ζ δηαηνηρσκαηηθή πίεζε θαηά κήθνο ηνπ ηνηρψκαηνο ηεο θνηιίαο (δεμηάο ή αξηζηεξήο) θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο ζπζηνιήο πξνζδηνξίδεη θαη ην κεηαθνξηίν ηεο θνηιίαο. Οη κεηαβνιέο ηνπ κεηαθνξηίνπ ηεο δεμηάο θνηιίαο θαηά ηελ εκθχζεζε κε ζεηηθή πίεζε θαηά θαλφλα δελ επεξεάδνπλ ηελ απφδνζή ηεο (69), θάηη πνπ νθείιεηαη ζην γεγνλφο πσο ηφζν ε δεμηά θνηιία φζν θαη νιφθιεξε ε πλεπκνληθή θπθινθνξία πθίζηαληαη ηηο ίδηεο κεηαβνιέο πηέζεσλ θαηά

59 ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ. Χζηφζν, ε ίδηα κεηαβνιή ησλ ελδνζσξαθηθψλ πηέζεσλ θαηά ηελ κεραληθή εκθχζεζε κεηψλεη ην κεηαθνξηίν ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο, βειηηψλνληαο ηελ απφδνζή ηεο. Δδψ, ε αξηζηεξή θαξδηά θαη ε ζσξαθηθή ανξηή πθίζηαληαη ηηο ίδηεο απμήζεηο ελδνζσξαθηθψλ πηέζεσλ, αιιά ζε αληίζεζε κε ηελ δεμηά θαξδηά, ην κεγαιχηεξν κέξνο ηεο ζπζηεκαηηθήο θπθινθνξίαο βξίζθεηαη εθηφο ηνπ ζψξαθα θαη δελ πθίζηαηαη ηελ αχμεζε ησλ ελδνζσξαθηθψλ πηέζεσλ. Καζψο απμάλεηαη ε ελδνζσξαθηθή πίεζε θαηά ηελ κεραληθή εκθχζεζε, απηή ε αχμεζε ηεο πίεζεο κεηαθέξεηαη ζηελ αξηζηεξή θαξδηά θαη ηελ ζσξαθηθή ανξηή, απμάλνληαο ηελ πίεζή ηνπο πάλσ απφ ηηο πηέζεηο ησλ αγγείσλ πνπ βξίζθνληαη εθηφο ηνπ ζσξαθηθνχ θισβνχ, θαη θαηά ζπλέπεηα κεηψλνληαο ηελ δχλακε πνπ απαηηείηαη γηα λα πξνσζεζεί ν φγθνο παικνχ ηεο αξηζηεξήο θαξδηάο, δειαδή κεηψλνληαο ην κεηαθνξηίν ηεο ηειεπηαίαο. Δλαιιαθηηθά, έλαο άιινο ηξφπνο ζεψξεζεο ηεο επίδξαζεο είλαη ε δηαηνηρσκαηηθή πίεζε ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. Ζ κεραληθή εκθχζεζε ζεηηθήο πίεζεο απμάλεη ηελ ελδνζσξαθηθή πίεζε θαη ζχκθσλα κε ηελ εμίζσζε (3-2) ειαηηψλεη ηελ δηαηνηρσκαηηθή ηεο πίεζε, κεηψλνληαο έηζη θαη ην κεηαθνξηίν ηεο. Καη νη δχν ζεσξήζεηο νδεγνχλ ζην ζπκπέξαζκα πσο ην κεηαθνξηίν ηεο αξηζηεξή θνηιίαο κεηψλεηαη θαηά ηελ αχμεζε ηεο ελδνζσξαθηθήο πίεζεο πνπ ζπλνδεχεη ηελ κεραληθή εκθχζεζε ζεηηθήο πίεζεο. 3.1.4 Διακύμανςη τησ ςυςτηματικήσ αρτηριακήσ πίεςησ. ηελ πεξίπησζε πνπ παξαθνινπζείηαη ε ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε κε ζχζηεκα άκεζεο κέηξεζεο, είλαη δπλαηφλ λα παξαηεξεζνχλ πεξηνδηθέο κεηαβνιέο ηεο ζπζηεκαηηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο πνπ βξίζθνληαη ζε ζπγρξνληζκφ κε ηνλ αλαπλεπζηηθφ θχθιν ηνπ κεραληθνχ αεξηζκνχ. Ζ ζεηηθή πίεζε θαηά ηελ εκθχζεζε ειαηηψλεη ηνλ φγθν παικνχ ηεο δεμηάο θνηιίαο, κέζσ ηεο κείσζεο ηνπ πξνθνξηίνπ ηεο, ελψ ηελ ίδηα ζηηγκή ν φγθνο παικνχ ηεο αξηζηεξάο θνηιίαο απμάλεηαη κέζσ ηεο αχμεζεο ηνπ πξνθνξηίνπ θαη ηεο κείσζεο ηνπ κεηαθνξηίνπ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. Ζ ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε θαηά ζπλέπεηα απμάλεηαη θαηά ηελ έλαξμε ηεο εκθχζεζεο ζεηηθήο πίεζεο. Μεξηθνχο θηχπνπο αξγφηεξα, θνληά ζην ηέινο ηεο εηζπλεπζηηθήο θάζεο ή ζηελ αξρή ηεο εθπλεπζηηθήο θάζεο, ν ειαηησκέλνο φγθνο παικνχ ηεο δεμηάο θνηιίαο ζα θηάζεη ζηελ αξηζηεξή θνηιία, κεηψλνληαο ηελ πιήξσζή ηεο θαη ζπλεπψο θαη ηνλ φγθν παικνχ ηεο, γεγνλφο πνπ νδεγεί ζηελ κείσζε ηεο ζπζηεκαηηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο.

60 Ζ ζπζηνιηθή δηαθχκαλζε ηεο ζπζηεκαηηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο είλαη ε δηαθνξά αλάκεζα ζηε κέγηζηε θαη ειάρηζηε ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε θαηά ηελ δηάξθεηα ηνπ αλαπλεπζηηθνχ θχθινπ (69). Υξεζηκνπνηψληαο ην ηέινο ηεο εθπλεπζηηθήο θάζεο ζαλ ηελ πεξίνδν αλαθνξάο (baseline plateau) γηα ηηο κεηξήζεηο ησλ πηέζεσλ, ε ζπλνιηθή δηαθχκαλζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο κπνξεί λα ρσξηζηεί ζε κηα πξψηκε εηζπλεπζηηθή αχμεζε ηεο πίεζεο πνπ ζπκβνιίδεηαη Γup θαη ζε κία απψηεξε κείσζε ηεο πίεζεο πνπ ζπκβνιίδεηαη Γdown (69). Σα Γup θχκαηα αληαλαθινχλ ηελ εηζπλεπζηηθή ελίζρπζε ηνπ φγθνπ παικνχ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο, ελψ ηα Γdown θχκαηα αληαλαθινχλ ηελ κείσζε ηεο θιεβηθήο επηζηξνθήο ζηελ δεμηά θαξδηά, πνπ γίλεηαη αληηιεπηή ζηελ θπκαηνκνξθή ηεο ζπζηεκαηηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο ιίγν αξγφηεξα. Φπζηνινγηθά, νη άξξσζηνη πνπ αεξίδνληαη κεραληθά δελ εκθαλίδνπλ θχκαηα Γup θαη Γdown κεγαιχηεξα απφ 5 mmhg. Όηαλ ππάξρεη ππνγθαηκία, ηφηε ε ζπλνιηθή δηαθχκαλζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζα είλαη κεγαιχηεξε απφ 15 mmhg, κε ηα θχκαηα Γdown λα παξνπζηάδνπλ κεγαιχηεξε απφθιηζε απφ ηελ αξηεξηαθή πίεζε θαηά ην ηέινο ηεο εθπλνήο (baseline plateau) απφ φηη ηα θχκαηα Γup. Απφ ηελ άιιε πιεπξά, ηα θχκαηα Γup κπνξνχλ λα δψζνπλ πιεξνθνξίεο γηα ηπρφλ εμάξηεζε ηεο ιεηηνπξγηθφηεηαο ηεο αξηζηεξήο θαξδηάο απφ ην κεηαθνξηίν. Όηαλ ινηπφλ, κε ηελ έλαξμε ηεο εκθχζεζεο ζεηηθήο πίεζεο θαλεί κηα κεγάιε αχμεζε ζηα θχκαηα Γup, απηφ δείρλεη πφζν ζεκαληηθή είλαη ε κείσζε ηνπ κεηαθνξηίνπ ηεο αξηζηεξάο θνηιίαο γηα ηελ βειηίσζε ηεο εμψζεζεο ηνπ φγθνπ παικνχ ηεο, γεγνλφο πνπ θαηαδεηθλχεη ηελ αλεπάξθεηα ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο. 3.2 Απνζύλδεζε από ηνλ αλαπλεπζηήξα, έλαξμε ηεο εκθύζεζεο Ζ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζπλεπάγεηαη ηελ απνζχλδεζε ηνπ αξξψζηνπ απφ ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ. Απφ κία θαηάζηαζε ινηπφλ φπνπ δηαιείπνλησο απμάλνληαη νη ελδνζσξαθηθέο πηέζεηο (κεραληθφο αεξηζκφο) γίλεηαη κεηάβαζε ζε κηα άιιε θαηάζηαζε θαηά ηελ νπνία νη ελδνζσξαθηθέο πηέζεηο δελ παξνπζηάδνπλ δηαθπκάλζεηο, παξά κφλν κηα κηθξή ζηαζεξή αχμεζή ηνπο εμαηηίαο ηεο ζπλερνχο εκθχζεζεο νμπγφλνπ. Με ηελ απνζχλδεζε απφ ηνλ αλαπλεπζηήξα ζε έδαθνο κπνράιαζεο θαη ηελ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγόλσζεο ζηακαηνχλ φιεο νη πεξηνδηθέο κεηαβνιέο πνπ αλαπηχρζεθαλ ζην πξνεγνχκελν εδάθην. Έηζη ινηπφλ εμαθαλίδνληαη νη πεξηνδηθέο απμνκεηψζεηο ζηηο θεληξηθέο πηέζεηο πνπ πεξηγξάθεθαλ, νη νπνίεο παξνπζηάδνπλ κηα ζηαζεξή κηθξή (ζπρλά ακειεηέα)

61 αχμεζε πνπ αληηζηνηρεί ζηελ κηθξή αχμεζε ησλ πηέζεσλ ησλ αεξαγσγψλ εμαηηίαο ηεο πηζαλήο ππεξδηάηαζεο απφ ηελ ζπλερή εκθχζεζε ηνπ νμπγφλνπ. Σν κέγεζνο ηεο ππεξδηάηαζεο θαη ηεο ζπλαθφινπζεο αχμεζεο ηεο πίεζεο ησλ αεξαγσγψλ εμαξηάηαη απφ δηάθνξνπο παξάγνληεο, φπσο ην κέγεζνο ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο, ην ζεκείν ηνπ ηξαρεηνβξνγρηθνχ δέληξνπ θαη ε δηαηνκή ηνπ ζε εθείλν ην ζεκείν, νη ξνέο εκθχζεζεο θαη ε επελδνηφηεηα ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο (πλεχκνλεο θαη ζσξαθηθφο θισβφο), παξάγνληεο πνπ αλαιχνληαη δηεμνδηθά ζην θεθάιαην 5.1. Ζ άξζε ησλ πεξηνδηθψλ απμνκεηψζεσλ ησλ ελδνζσξαθηθψλ πηέζεσλ θαηαξγεί ηηο αληίζηνηρεο απμνκεηψζεηο ηεο θιεβηθήο επηζηξνθήο πξνο ηνλ δεμηφ θφιπν. Ζ θιεβηθή επηζηξνθή ζε πξψηε θάζε απμάλεηαη άκεζα θαη ζηελ ζπλέρεηα δηαηεξείηαη ζηαζεξή, νδεγψληαο ζηελ άκεζε αχμεζε ηεο θεληξηθήο θιεβηθήο πίεζεο. Απμάλεηαη άκεζα ε πιήξσζε ηεο δεμηάο θνηιίαο θαη ν φγθνο παικνχ ηεο, απμάλνληαο ηελ πνζφηεηα αίκαηνο πνπ εμσζεί πξνο ηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία. Καηά ζπλέπεηα απμάλεηαη ε θιεβηθή επηζηξνθή (κεξηθνχο θηχπνπο αξγφηεξα απφ ηελ απνζχλδεζε) πξνο ηελ αξηζηεξή θαξδηά, ε πιήξσζή ηεο θαη ηειηθά ν φγθνο παικνχ ηεο. Μεηά πιένλ ηελ εγθαηάζηαζε ζηαζεξψλ ελδνζσξαθηθψλ πηέζεσλ, εμαθαλίδνληαη φιεο νη δηαθπκάλζεηο ηεο πιήξσζεο θαη ηνπ φγθνπ παικνχ ηφζν ζηελ δεμηά φζν θαη ζηελ αξηζηεξή θαξδηά. Δθφζνλ ινηπφλ δελ παξαηεξείηαη ε θπζηνινγηθή πεξηνδηθή δηαθχκαλζε ζηνλ φγθν παικνχ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο, δελ παξαηεξνχληαη νη δηαθπκάλζεηο ζηελ ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε (θχκαηα Γup θαη θχκαηα Γdown) θαηά ηελ δηάξθεηα ηνπ αλαπλεπζηηθνχ θχθινπ. ε πεξίπησζε πνπ ε αξηζηεξή θαξδηά δελ λνζεί, ε ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε κεηά απφ κηα αξρηθή κηθξή αχμεζή ηεο ακέζσο κεηά ηελ απνζχλδεζε απφ ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ, ιφγσ άκεζεο αχμεζεο ηεο θιεβηθήο επηζηξνθήο, ζα δηαηεξεζεί ζηαζεξή ζηα θαηλνχξγηα απμεκέλα επίπεδά ηεο. ηελ πεξίπησζε αλεπάξθεηαο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο, ε αχμεζε ηνπ κεηαθνξηίνπ ηεο (αχμεζε ηεο δηαηνηρσκαηηθήο ηεο πίεζεο) πνπ ζπλεπάγεηαη ε απνζχλδεζε απφ ηνλ αλαπλεπζηήξα πξνθαιεί ηελ ειάηησζε ηνπ φγθνπ παικνχ θαη θαη επέθηαζε θαη ηεο ζπζηεκαηηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο. Δθφζνλ ε αξηζηεξή θαξδηά αλεπαξθεί, θαη εθφζνλ παχεη ε ηλφηξνπε επίδξαζε ηεο κεραληθήο εκθχζεζεο ζεηηθήο πίεζεο πάλσ ζηελ αξηζηεξή θνηιία, κέξνο ηνπ φγθνπ αίκαηνο πνπ επηζηξέθεη απφ ηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία δελ πξνσζείηαη

62 πξνο ηελ ζπζηεκαηηθή θπθινθνξία θαη ζπλεπψο αζξνίδεηαη ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία, πξνθαιψληαο πλεπκνληθή ζπκθφξεζε ή θαη πλεπκνληθφ νίδεκα ζε αθξαίεο θαηαζηάζεηο. Δμαηηίαο ηεο ζπλερνχο εκθχζεζεο νμπγφλνπ θαηά ηελ απλντθή νμπγφλσζε είλαη δπλαηή ε ππεξδηάηαζε ησλ πλεπκφλσλ. Οη παξάγνληεο πνπ θαζνξίδνπλ ην κέγεζνο ηεο ππεξδηάηαζεο αλαιχνληαη δηεμνδηθά ζην θεθάιαην ησλ αλεπηζχκεησλ ελεξγεηψλ, ζηελ παξάγξαθν 5.1. Δδψ ζα αλαθεξζνχλ νη επηπηψζεηο ηεο ππεξδηάηαζεο πάλσ ζην θπθινθνξηθφ ζχζηεκα. ηελ πεξίπησζε πνπ ε δηάηαζε ησλ πλεπκφλσλ είλαη ηέηνηα ψζηε λα κεηαδίδνληαη ζεκαληηθέο ζεηηθέο πηέζεηο ζην ελδνζσξάθην (θπξίσο ζε πλεχκνλεο κε κεγάιε επελδνηφηεηα), ε θιεβηθή επηζηξνθή πξνο ηελ δεμηά θνηιία ζα αξρίζεη λα εκπνδίδεηαη (απμεκέλεο ελδνζσξαθηθέο πηέζεηο) θαη ζηελ ζπλέρεηα θαη ν φγθνο παικνχ ηεο δεμηάο θνηιίαο ζα κεησζεί. Σειηθά ζα κεησζεί ε πιήξσζε θαη ν φγθνο παικνχ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο, νδεγψληαο ζε ππνηαζηθφ ζχλδξνκν. Ζ έληαζε απηνχ ηνπ θαηλνκέλνπ πνηθίιεη αλάινγα κε ην κέγεζνο ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ πνπ κεηαδίδνληαη ζηνλ ελδνζσξαθηθφ ρψξν, θαη ζε αθξαίεο θαηαζηάζεηο νλνκάδεηαη ελδνζσξαθηθόο εμσθαξδηαθόο επηπσκαηηζκόο. Ζ ηειεπηαία πεξίπησζε είλαη εθείλε φπνπ ελψ ζπλερίδεηαη ε εκθχζεζε νμπγφλνπ, ν ππνιεηπφκελνο ρψξνο δηαθπγήο ησλ αεξίσλ είλαη εμαηξεηηθά κηθξφο θαη αλεπαξθεί γηα ηελ ειεχζεξε δηαθπγή ησλ αεξίσλ έμσ απφ ηνπο πλεχκνλεο.

63 4 ΚΛΙΝΙΚΕ ΕΥΑΡΜΟΓΕ ΣΗ ΑΠΝΟΪΚΗ ΟΞΤΓΟΝΨΗ. Με δεδνκέλν φηη ε απλντθή νμπγφλσζε κπνξεί λα ζπληεξήζεη ηθαλνπνηεηηθφ επίπεδν νμπγφλσζεο ηνπ νξγαληζκνχ γηα ζχληνκν αιιά ζεκαληηθφ ρξνληθφ δηάζηεκα, ε κέζνδνο κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ζε ζπλζήθεο αδύλαηεο δηαζσιήλσζεο θαη αδχλαηνπ αεξηζκνχ (ε κνξθή jet ventilation απνηειεί εθδνρή απλντθήο νμπγφλσζεο). Οπζηαζηηθά, απνηειεί ηξφπν εμαγνξάο ρξφλνπ, πξνθεηκέλνπ λα εμαζθαιηζηεί έλαο πην απνηειεζκαηηθφο θαη κφληκνο ηξφπνο αεξηζκνχ ηνπ αξξψζηνπ, ή κέρξη λα παξέιζεη ε επίδξαζε ηεο κπνράιαζεο θαη αξρίζεη ν απηφκαηνο αεξηζκφο. ηελ κειέηε ηνπ Sang-Chul (70), ε εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο δηακέζνπ ξηλνθαξπγγηθνχ αεξαγσγνχ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο ηλνπηηθήο δηαζσιήλσζεο βειηίσζε ηελ νμπγφλσζε ησλ αξξψζησλ θαη θαζπζηέξεζε ηνλ απνθνξεζκφ ηεο αηκνζθαηξίλεο γηα ηνπιάρηζηνλ 3 ιεπηά. Δμάιινπ, ζηελ κειέηε ησλ Taha θαη ζπλεξγαηψλ (71) ε εθαξκνγή ξηλνθαξπγγηθήο εκθχζεζεο νμπγφλνπ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο ιαξπγγνζθφπεζεο κεηά απφ πξννμπγφλσζε κε ηελ ηερληθή ησλ ηεζζάξσλ βαζηψλ εηζπλνψλ δηαηήξεζε ηνλ θνξεζκφ ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο ζην 0% γηα δηάζηεκα 6 ιεπηψλ. Ζ απλντθή νμπγφλσζε κε δηαηξαρεηαθή εκθχζεζε ηνπ νμπγφλνπ ρξεζηκνπνηείηαη ζηελ δνθηκαζία άπλνηαο θαηά ηελ δηαδηθαζία δηάγλσζεο ηνπ εγθεθαιηθνύ ζαλάηνπ (72). Δμαζθαιίδεηαη απνηειεζκαηηθή νμπγφλσζε θαη απνκαθξχλεηαη ην ελδερφκελν ππνμίαο γηα ηθαλφ ρξνληθφ δηάζηεκα (ν ρξφλνο αλακνλήο είλαη ιεπηά), ψζηε λα δνζεί ρξφλνο γηα λα αληρλεπζεί αλαπλεπζηηθή θίλεζε ιφγσ ηεο αχμεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα. χκθσλα κε ηηο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο ζηηο Ζλσκέλεο Πνιηηείεο ηεο Ακεξηθήο, ζπλίζηαηαη ε κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα λα απμεζεί ζηα 60 mmhg ή 20 mmhg πάλσ απφ ηελ βαζηθή κέηξεζε πξηλ ζεσξεζεί απψλ ην αληαλαθιαζηηθφ ηεο απηφκαηεο αλαπλνήο (73; 74; 75). Άιιεο κέζνδνη αεξηζκνχ επεκβαίλνπλ πεξηζζφηεξν έληνλα ζηελ δηαθίλεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη επηβάιινπλ θάπνηνπ βαζκνχ αλαπλεπζηηθή θίλεζε, θαηαξγψληαο νπζηαζηηθά ηελ αμία ηεο δνθηκαζίαο. Χζηφζν ηειεπηαία έρνπλ εθθξαζηεί θάπνηνη ελδνηαζκνί ζρεηηθά κε ηελ αζθάιεηα ηεο κεζφδνπ. Αθελφο ην κέγεζνο ηεο αχμεζεο ηεο PaCO 2 πξνθεηκέλνπ λα πξνθιεζεί απηφκαηε αλαπλνή κπνξεί λα είλαη αξθεηά κεγαιχηεξν απφ 20 mmhg πάλσ απφ ηελ βαζηθή κέηξεζε, αθεηέξνπ ηα απμεκέλα επίπεδα δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα κπνξνχλ λα δξάζνπλ θαηαζηαιηηθά ζην θεληξηθφ λεπξηθφ ζχζηεκα.

64 Δπηπιένλ, ε απμαλφκελε ππεξθαπλία κπνξεί λα πξνθαιέζεη ελδνθξάληα ππέξηαζε, κε απνηέιεζκα ηελ κείσζε ηεο πίεζεο δηήζεζεο (76). Ζ απλντθή νμπγφλσζε κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί σο κέζνδνο νμπγόλσζεο ζηηο ρεηξνπξγηθέο θαη αθηηλνινγηθέο πεξηπηψζεηο φπνπ απαηηείηαη απνπζία θίλεζεο ζηνπο πλεχκνλεο, ζηνλ ζσξαθηθφ θισβφ, ζην δηάθξαγκα θαη ζηελ θνηιηαθή ρψξα γηα ζρεηηθά ζχληνκν ρξνληθφ δηάζηεκα. Σέηνηεο επεκβάζεηο πξαγκαηνπνηνχληαη ζηα πιαίζηα ηεο θαξδηνρεηξνπξγηθήο θαη ζσξαθνρεηξνπξγηθήο, θαη ηεο ρεηξνπξγηθήο ηεο ηξαρείαο, ησλ βξφγρσλ θαη ηνπ ιάξπγγα. Δηδηθφηεξα ζηηο επεκβάζεηο ηξαρείαο, επεηδή ν αεξαγσγφο δηαλνίγεηαη, ε απφζηαζε πνπ πξέπεη λα δηαλχζνπλ ηα αλαπλεπζηηθά αέξηα γηα λα δηαθχγνπλ ζηελ αηκφζθαηξα είλαη κηθξφηεξε, θαη ζπλεπψο είλαη πην εχθνιε ε έθπιπζε θαη απνκάθξπλζε δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. Αλαθέξεηαη ε επηηπρήο εθηνκή ηεο ιαβήο ηνπ ζηέξλνπ (77) κε ηελ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζε αζζελή κε αγθπινπνηεηηθή ζπνλδπιίηηδα πνπ είρε ππνζηεί θάηαγκα θαη ζπνλδπινιίζζεζε ηνπ έθηνπ επί ηνπ έβδνκνπ απρεληθνχ ζπνλδχινπ, πξνθαιψληαο καδηθή εμνίδεζε ησλ ηζηψλ κεηαμχ ησλ Α4-Α7 ζπνλδχισλ θαη ηεο ιαβήο ηνπ ζηέξλνπ, κε απνηέιεζκα ζνβαξή δχζπλνηα θαη δπζθαγία. Ζ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο κε ξνέο -15 ιίηξα/ιεπηφ θαη κε θαζεηήξα εκθχζεζεο πνπ εηζήρζεθε αθξηβψο χπεξζελ ηεο θαξίλαο ηεο ηξαρείαο αχμεζε ζην κέγηζην ηελ έθζεζε ηνπ ρεηξνπξγηθνχ πεδίνπ θαη ε απνθαηάζηαζε ηεο βιάβεο έγηλε ρσξίο δηαθνπέο γηα λα αεξηζηεί ν αζζελήο. ηελ ρεηξνπξγηθή ησλ ζηεθαληαίσλ αγγείσλ, έρεη απνδεηρηεί πσο ε ρξήζε ηεο καζηηθήο αξηεξίαο σο κφζρεπκα ππεξέρεη έλαληη ησλ θιεβηθψλ κνζρεπκάησλ φζνλ αθνξά ηελ καθξνρξφληα βαηφηεηά ηνπο. Δπίζεο, ζηελ πεξίπησζε πνπ ρξεζηκνπνηνχληαη νη καζηηθέο αξηεξίεο, δελ γίλνληαη νη θεληξηθέο αλαζηνκψζεηο πάλσ ζηελ ανξηή, θάηη πνπ κεηψλεη ηνλ θίλδπλν απφζπαζεο αζεξσκαηηθήο πιάθαο απφ ην εζσηεξηθφ ηεο ανξηήο θαη εκβνιήο ηεο ζηελ εγθεθαιηθή θπθινθνξία. Όκσο, ζην ρεηξνπξγηθφ πεδίν ηεο παξαζθεπήο ησλ καζηηθψλ αξηεξηψλ είλαη δπλαηφλ λα παξεκβάιιεηαη ν ζχζηνηρνο πλεχκνλαο θαηά ηελ εηζπλεπζηηθή θάζε, εκπνδίδνληαο ηελ δηαδηθαζία ηεο παξαζθεπήο θαη ίζσο απμάλνληαο ηνλ θίλδπλν πξφθιεζεο ηξαπκαηηθήο βιάβεο ζηελ καζηηθή αξηεξία, ηδίσο εάλ εθαξκφδεηαη θαη ΡΔΔΡ. Ζ κηα ζηξαηεγηθή είλαη ν αεξηζκφο ησλ πλεπκφλσλ κε κηθξφηεξνπο φγθνπο, κεγαιχηεξε αλαπλεπζηηθή ζπρλφηεηα θαη κηθξή ΡΔΔΡ ή ΕΔΔΡ. Χζηφζν, ζε εκθπζεκαηηθνχο αζζελείο κε πλεχκνλεο πνπ έρνπλ παζνινγηθά απμεκέλε επελδνηφηεηα, αθφκα θαη απηφο ν αεξηζκφο

65 κπνξεί λα δηνγθψζεη ηνπο πλεχκνλεο ζε ηέηνην βαζκφ, πνπ λα ελνρινχλ ζηελ παξαζθεπή ησλ καζηηθψλ αξηεξηψλ. Μία δεχηεξε ελαιιαθηηθή ζηξαηεγηθή αεξηζκνχ, είλαη ν αεξηζκφο ηνπ ελφο πλεχκνλα (ηεο αληίζεηεο πιεπξάο), ν νπνίνο πξνυπνζέηεη φκσο ηελ ηνπνζέηεζε δίαπινπ ηξαρεηνζσιήλα, θάηη πνπ δχζθνια επηρεηξείηαη απφ ηελ αξρή ηεο επέκβαζεο. Μηα ηξίηε ελαιιαθηηθή ζηξαηεγηθή αεξηζκνχ είλαη ε απλντθή νμπγφλσζε, ε νπνία πξνζθέξεη ηδαληθφ πεδίν γηα ηελ παξαζθεπή ηεο καζηηθή αξηεξίαο. ηελ κειέηε ησλ Watson θαη ζπλεξγαηψλ (78), ε ρξεζηκνπνίεζε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο γηα 20-30 min πξνζέθεξε βειηησκέλν ρεηξνπξγηθφ πεδίν ρσξίο αλαπλεπζηηθέο θηλήζεηο, ρνξεγψληαο νμπγφλν κε ξνέο 45 L/min. Ζ νμπγφλσζε ηνπ αίκαηνο ήηαλ ηθαλνπνηεηηθή (ζε φινπο ηνπο αζζελείο εθηφο απφ έλαλ ην PaO 2 ήηαλ κεγαιχηεξν απφ 200 mmhg), ελψ ην PaCO 2 δελ απμήζεθε πεξηζζφηεξν απφ 60-65 mmhg. Σν ηειεπηαίν ήηαλ ην απνηέιεζκα ησλ αξθεηά κεγάισλ ξνψλ πνπ ρξεζηκνπνηήζεθαλ, πνπ είραλ σο απνηέιεζκα ηελ έθπιπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα απφ ηνπο πλεχκνλεο. ηελ ζσξαθνρεηξνπξγηθή πνιχ ζπρλφο είλαη ν αεξηζκφο ηνπ ελφο πλεχκνλα (ηνπ εμαξηψκελνπ) κε ζθνπφ λα απνκνλσζεί απφ ηηο αλαπλεπζηηθέο θηλήζεηο ν πάζρσλ πλεχκνλαο πνπ πξφθεηηαη λα ρεηξνπξγεζεί θαη ε ζχζηνηρε πιεπξά. Ζ ίδηα αλάγθε γηα αεξηζκφ ελφο πλεχκνλα πξνθχπηεη θαη ζε επηιεγκέλεο επεκβάζεηο ηεο θαξδηνρεηξνπξγηθήο, φπνπ ε πξνζπέιαζε ζηελ θαξδηά γίλεηαη κε πιάγηα ζσξαθνηνκή, νπφηε πξέπεη λα εθπέζεη ν ζχζηνηρνο πλεχκνλαο γηα εμαζθάιηζε ηνπ απαξαίηεηνπ ρψξνπ πξνζπέιαζεο. Πξνυπφζεζε γηα απηφλ ηνλ ηχπν κεραληθνχ αεξηζκνχ είλαη ε ηνπνζέηεζε δίαπινπ ηξαρεηνζσιήλα. Όηαλ μεθηλήζεη ν αεξηζκφο ηνπ εμαξηψκελνπ πλεχκνλα, ν κε εμαξηψκελνο πλεχκνλα απνθιείεηαη, δελ έρεη αλαπλεπζηηθέο θηλήζεηο θαη αθήλεηαη αλνηρηφο πξνο ηελ αηκφζθαηξα γηα λα ζπκπηπρζεί. Οη πξάμεηο απηέο ζπλεπάγνληαη ηελ απφηνκε θαη κεγάιε αχμεζε ηνπ ελδνπλεπκνληθνχ shunt (20-30%), επεηδή ην αίκα πνπ δηαηξέρεη ηα αγγεία ηνπ κε εμαξηψκελνπ πλεχκνλα δελ νμπγνλψλεηαη. Ζ κεγάιε αχμεζε ησλ δηαηαξαρψλ αεξηζκνχαηκάησζεο πξνθαινχλ ηελ εκθάληζε ππνμαηκίαο, ε νπνία ζπρλά είλαη αλζεθηηθή ζηελ εθαξκνγή ΡΔΔΡ ζηνλ εμαξηψκελν πλεχκνλα, γηαηί ην ηειεπηαίν επηδεηλψλεη ην shunt, αθνχ κπνξεί λα απμήζεη ηελ εθηξνπή ηνπ αίκαηνο πξνο ηνλ κε εμαξηψκελν-κε αεξηδφκελν πλεχκνλα. Ζ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζηνλ κε εμαξηψκελν πλεχκνλα κπνξεί λα βειηηψζεη ηηο ζπλζήθεο αεξηζκνχ θαη ηελ ππνμαηκία, γηαηί επηηξέπεη αθελφο ηελ νμπγφλσζε ηνπ αίκαηνο πνπ δηαηξέρεη ηνλ κε εμαξηψκελν πλεχκνλα, αθεηέξνπ νη ζεηηθέο πηέζεηο πνπ

66 ηειηθά εθαξκφδνληαη (αλάινγα κε ηηο ξνέο εκθχζεζεο, ην κέγεζνο ηνπ θαζεηήξα θαη ηελ επελδνηφηεηα ησλ πλεπκφλσλ) κεηψλνπλ ην shunt κέζσ ηεο εθηξνπήο κέξνπο ηεο αηκαηηθήο ξνήο πξνο ηελ θπθινθνξία ηνπ αεξηδφκελνπ πλεχκνλα θαη έηζη δίλνπλ ηελ δπλαηφηεηα λα εθαξκνζηεί ΡΔΔΡ ζηνλ εμαξηψκελν πλεχκνλα. Μάιηζηα, αλ κε κηα βαιβίδα εθηφλσζεο εθαξκνζηεί επηπιένλ ΡΔΔΡ ζηνλ κε εμαξηψκελν-κε αεξηδφκελν πλεχκνλα (κε ην αληίηηκν ηεο κεξηθήο έθπηπμήο ηνπ) ην φθεινο ζηελ νμπγφλσζε είλαη αθφκα κεγαιχηεξν, γηαηί κεηψλεηαη αθφκα πεξηζζφηεξν ην shunt πξνο ηνλ κε εμαξηψκελν-κε αεξηδφκελν πλεχκνλα. ε φιεο ηηο πεξηπηψζεηο απλντθήο νμπγφλσζεο, ην άθξν ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο πξέπεη λα είλαη φζν πην θνληά γίλεηαη ζηελ αλαπλεπζηηθή κεκβξάλε. Όηαλ πξφθεηηαη γηα νμπγφλσζε ησλ δχν πλεπκφλσλ, απηφ ην ζεκείν είλαη χπεξζελ ηεο θαξίλαο. Όηαλ πξφθεηηαη γηα νμπγφλσζε ηνπ αξηζηεξνχ πλεχκνλα, ην ελ ιφγσ ζεκείν είλαη χπεξζελ ηεο δηαθιάδσζεο ηνπ αξηζηεξνχ θχξηνπ βξφγρνπ. Όηαλ πξφθεηηαη γηα νμπγφλσζε ηνπ δεμηνχ πλεχκνλα, επεηδή ν βξφγρνο ηνπ άλσ ινβνχ εθθχεηαη ζρεδφλ ακέζσο κεηά ηνλ δηραζκφ ηεο ηξαρείαο ζηνπο δχν θχξηνπο βξφγρνπο, ην βέιηηζην ζεκείν γηα απλντθή νμπγφλσζε είλαη κέζα ζηνλ δεμηφ θχξην βξφγρν θαη ακέζσο κεηά ηελ έθθπζή ηνπ απφ ηελ ηξαρεία. θέςεηο ππάξρνπλ γηα ηελ πηζαλή ρξεζηκφηεηα ηεο εκθχζεζεο νμπγφλνπ κφλν θαηά ηελ εθπλεπζηηθή θάζε ηνπ κεραληθνχ αεξηζκνχ ζε αζζελείο κε ζχλδξνκν νμείαο αλαπλεπζηηθήο αλεπάξθεηαο (ARDS), ζηνπο νπνίνπο ζπλίζηαηαη ν κεραληθφο αεξηζκφο κε κηθξνχο φγθνπο ζηνρεχνληαο ζηελ φζν ην δπλαηφλ κηθξφηεξε αχμεζε ησλ ελδνπλεπκνληθψλ πηέζεσλ. Ο πξνζηαηεπηηθφο αεξηζκφο κηθξψλ φγθσλ ζπλεπάγεηαη ηελ κεησκέλε απνκάθξπλζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα θαη ηελ επαθφινπζε αχμεζε ηεο κεξηθήο ηνπ πίεζεο ζην αξηεξηαθφ αίκα. Ζ εκθχζεζε νμπγφλνπ θαηά ηελ εθπλεπζηηθή θάζε ζην επίπεδν χπεξζελ ηεο θαξίλαο βνεζά ζηελ επθνιφηεξε έθπιπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα, κέζσ ηεο έθπιπζεο ηνπ πεξηερφκελνπ αέξα ζηνλ ππεξθείκελν ηεο θαξίλαο αεξαγσγφ θαηά ηελ θάζε ηεο εθπλνήο, θαη ηελ απνθπγή αλαθχθισζήο ηνπ θαηά ηελ επφκελε εηζπλνή. Γηα λα επηηεπρζεί ν ζπγρξνληζκφο ηεο εκθχζεζεο κε ηελ εθπλεπζηηθή θάζε, ρξεηάδεηαη εηδηθή βαιβίδα πνπ ζα απειεπζεξψλεη ηελ εκθχζεζε ηνπ νμπγφλνπ κφιηο μεθηλά ε εθπλεπζηηθή θάζε. Σειηθφο ζηφρνο είλαη ε κείσζε ησλ ελδνπλεπκνληθψλ πηέζεσλ πνπ απαηηνχληαη γηα δεδνκέλε νμπγφλσζε θαη έθπιπζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πξνο απνθπγή ηεο ππεξθαπλίαο. Χζηφζν, κέρξη λα απνζαθεληζηνχλ ηα ζέκαηα ηεο αζθάιεηαο θαη ηεο εθαξκνζηκφηεηαο ηεο ζπγθεθξηκέλεο κεζφδνπ, θαζψο θαη νη ιεηηνπξγηθέο ιεπηνκέξεηεο ηνπ ζπζηήκαηνο πνπ ζα θάλεη ηνλ

67 ζπγρξνληζκφ ηεο εκθχζεζεο κε ηελ εθπλεπζηηθή θάζε, ε πηζαλή ρξήζε ηεο πξέπεη λα γίλεη κε ζθεπηηθηζκφ (79).

69 5 ΑΝΕΠΙΘΤΜΗΣΕ ΕΝΕΡΓΕΙΕ ΑΠΟ ΣΗΝ ΕΥΑΡΜΟΓΗ ΣΗ ΑΠΝΟΪΚΗ ΟΞΤΓΟΝΨΗ Ζ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο φπσο θαη θάζε ηαηξηθήο πξάμεο κπνξεί λα πξνθαιέζεη αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο, νη νπνίεο δελ είλαη φκσο ζπρλέο θαη ζπλήζσο δελ έρνπλ κεγάιε θιηληθή ζεκαζία. 5.1 Υπεξδηάηαζε πλεπκόλσλ Ζ ζπλερήο ρνξήγεζε νμπγφλνπ ελδνηξαρεηαθά ή ελδνβξνγρηθά ελέρεη ηνλ θίλδπλν ππεξδηάηαζεο ησλ πλεπκφλσλ. Μάιηζηα, ε ελδνβξνγρηθή ρνξήγεζε πξνθαιεί κε κεγαιχηεξε πηζαλφηεηα ππεξδηάηαζε (80). Απηφ ζπκβαίλεη γηαηί κε ηελ ζπλερή ρνξήγεζε νμπγφλνπ απμάλνληαη νη ελδνπλεπκνληθέο πηέζεηο ζε φιε ηε δηάξθεηα ηνπ αλαπλεπζηηθνχ θχθινπ, θάηη πνπ αληηηίζεηαη θαηά έλα κηθξφ κέξνο ζηελ εθπλνή (80). Σν κέγεζνο ηεο ππεξδηάηαζεο ηνπ ελφο ή θαη ησλ δχν πλεπκφλσλ εμαξηάηαη απφ ηελ επελδνηφηεηά ηνπο, απφ ηηο ξνέο εκθχζεζεο, απφ ην κέγεζνο ηνπ ρψξνπ πνπ θαηαιείπεηαη αλάκεζα ζην ηνίρσκα ηνπ εμσηεξηθνχ αεξαγσγνχ (ηξαρεία, βξφγρνο ή ελδνηξαρεηαθφο ζσιήλαο) θαη ηνλ θαζεηήξα εκθχζεζεο θαη απφ ην ζεκείν πνπ βξίζθεηαη ε άθξε ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο. Αλ ε ηειεπηαία βξίζθεηαη χπεξζελ ηεο θαξίλαο ηφηε δηαηείλνληαη θαη νη δχν πλεχκνλεο ηζφηηκα, αλ φκσο βξίζθεηαη ελδνβξνγρηθά, ε δηάηαζε είλαη κεγαιχηεξε ζηνλ ζχζηνηρν παξά ζηνλ αληίζηνηρν πλεχκνλα. Σν κέγεζνο ηνπ ρψξνπ πνπ θαηαιείπεηαη αλάκεζα ζην ηνίρσκα ηνπ βξφγρνπ ή ηεο ηξαρείαο θαη ηνπ ζσιήλα εκθχζεζεο θαζνξίδεη ηνλ ξπζκφ δηαθπγήο ηνπ νμπγφλνπ πνπ έρεη ήδε εκθπζεζεί θαη θπζηθά θαη ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα πνπ βξίζθεηαη ζηηο θπςειίδεο. Όζν πην κεγάινο είλαη απηφο ν ππνιεηπφκελνο ρψξνο, ηφζν πην εχθνια γίλεηαη ε δηαθπγή ησλ αεξίσλ (κεγαιχηεξεο ξνέο δηαθπγήο) θαη επνκέλσο ηφζν κηθξφηεξε ε αχμεζε ησλ ελδνπλεπκνληθψλ πηέζεσλ θαη θαηά ζπλέπεηα θαη ηεο δηάηαζεο ηνπ ή ησλ πλεπκφλσλ. χκθσλα κε ηελ αξρή δηαηήξεζεο ηεο κάδαο, φζε πνζφηεηα αεξίσλ καδψλ εηζέξρεηαη ζηελ κνλάδα ηνπ ρξφλνπ εληφο ησλ πλεπκφλσλ, αλάινγε πνζφηεηα αεξίσλ καδψλ πξέπεη λα εμέξρεηαη απφ ηνπο πλεχκνλεο ζε θαηάζηαζε ηζνξξνπίαο, αλ αθαηξεζνχλ βέβαηα θαη νη φγθνη πνπ απνξξνθνχληαη δηα ηεο θπςειηδηθήο κεκβξάλεο πξνο ην αίκα. Οη ηειεπηαίνη είλαη πνιχ

70 κηθξνί ζε ζρέζε κε ηηο ζπλνιηθέο ξνέο πνπ ρνξεγνχληαη θαη κπνξνχλ λα παξαβιεθηνχλ ζε απηφλ ηνλ ζπιινγηζκφ. Δίλαη απαξαίηεην ινηπφλ ε δηαηνκή ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο λα είλαη θαηά πξνηίκεζε κηθξφηεξε ή ην πνιχ ίζε κε ηελ δηαηνκή ηνπ ππνιεηπφκελνπ ρψξνπ πνπ δηαηίζεηαη γηα ηελ δηαθπγή ησλ αεξίσλ. Ζ ζρέζε ησλ δηαηνκψλ κπνξεί λα κεηαηξαπεί ζε αλαινγία δηακέηξνπ εμσηεξηθνχ αεξαγσγνχ (D) πξνο δηάκεηξν ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο (d). Δίλαη πξνθαλέο πσο ν ελδνηξαρεηαθφο ζσιήλαο απνηειεί ηνλ αεξαγσγφ δηαθπγήο ησλ αεξίσλ εκθχζεζεο θαη φρη ε ηξαρεία, ε νπνία έρεη θαη ειαθξψο κεγαιχηεξν δηάκεηξν απφ ηνλ ελδνηξαρεηαθφ ζσιήλα. Γη απηφ θαη είλαη αθξηβέζηεξν λα ιακβάλνπκε ππφςε ηελ δηάκεηξν ηνπ ηξαρεηνζσιήλα σο ηελ δηάκεηξν ηνπ αεξαγσγνχ δηαθπγήο. Απηφ ηζρχεη γηα ηελ πεξίπησζε πνπ ην άθξν ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο βξίζθεηαη εληφο ηεο ηξαρείαο ή εληφο ηνπ ηξαρεηνζσιήλα. Αλ ην άθξν βξίζθεηαη εληφο θάπνηνπ βξφγρνπ, ν νπνίνο έρεη δηάκεηξν κηθξφηεξε ηεο ηξαρείαο θαη πηζαλφλ θαη ηνπ ηξαρεηνζσιήλα, ηφηε ζαλ δηάκεηξν ηνπ αεξαγσγνχ δηαθπγήο πξέπεη λα ιακβάλεηαη ε δηάκεηξνο ηνπ βξφγρνπ, ε νπνία βέβαηα ζε θιηληθφ επίπεδν είλαη δχζθνιν λα κεηξεζεί. Αο ζεσξήζνπκε φηη ε ηξαρεία, ν βξφγρνο ή ν ηξαρεηνζσιήλαο έρνπλ θπθιηθή δηαηνκή, φπσο θπζηθά θαη ν θαζεηήξαο εκθχζεζεο φπσο θαίλεηαη θαη ζηελ εηθόλα 5.1-1. Δηθόλα 5.1-1. ρέζε δηαηνκψλ ηξαρείαο θαη θαζεηήξα εκθχζεζεο. Ο ππνιεηπφκελνο ρψξνο έρεη δηαηνκή Α-α. Έζησ D ε εζσηεξηθή δηάκεηξνο ηνπ ηξαρεηνζσιήλα, ηεο ηξαρείαο ή ηνπ βξφγρνπ θαη d ε εμσηεξηθή δηάκεηξνο ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο. Οη αληίζηνηρεο δηαηνκέο είλαη A=π*(D/2) 2 θαη α=π*(d/2) 2. Γηα λα είλαη ε δηαηνκή ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο α κηθξφηεξε ή ην πνιχ ίζε

71 κε ηελ δηαηνκή ηνπ ππνιεηπφκελνπ ρψξνπ Α-α πνπ δηαηίζεηαη γηα ηελ δηαθπγή ησλ αεξίσλ, πξέπεη λα ηζρχεη ε αθφινπζε ζρέζε γηα ηηο δηακέηξνπο ηνπ δχν απιψλ : d a A a 2a A 2 2 2 D 2 2 2d 2 D 2 d D 2 d 2 2 D Γειαδή πξέπεη λα ηζρχεη d. 707 D (5-1) ή αιιηψο (5-2) ηελ in vitro εξγαζία ησλ Cimen θαη ζπλεξγαηψλ (81) δηεξεπλήζεθε ε ζεκαζία πνπ έρνπλ ε δηάκεηξνο ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο, ε ζέζε ηνπ άθξνπ ηνπ κέζα ζηνλ ελδνηξαρεηαθφ ζσιήλα θαη νη ξνέο εκθχζεζεο ηνπ νμπγφλνπ ζηελ δεκηνπξγία βαξνηξαχκαηνο. Σν κνληέιν πάλσ ζην νπνίν κεηξήζεθαλ νη κεηαβνιέο ησλ πηέζεσλ θαηά ηελ εκθχζεζε ηνπ νμπγφλνπ απνηεινχηαλ απφ έλα απνζεκαηηθφ αζθφ ζπλδεδεκέλν ζε ζεηξά κε έλαλ κεηαηξνπέα πίεζεο θαη κε ηνλ ελδνηξαρεηαθφ ζσιήλα, δηακέζνπ ηνπ νπνίνπ γηλφηαλ ε εκθχζεζε ηνπ νμπγφλνπ. Γνθηκάζηεθαλ ελδνηξαρεηαθνί ζσιήλεο ηξηψλ δηαθνξεηηθψλ εζσηεξηθψλ δηακέηξσλ (7, 7.5 θαη 8 mm), θαζεηήξεο εκθχζεζεο ηεζζάξσλ δηαθνξεηηθψλ εμσηεξηθψλ δηακέηξσλ (2.66, 3.33, 4 θαη 4.66 mm), κε ην άθξν ηνπο ζε ηξεηο ζέζεηο εληφο ηνπ ηξαρεηνζσιήλα ( εγγχο 1/3, κέζε θαη απψηεξν 1/3 ηνπ ηξαρεηνζσιήλα) θαη ηξεηο δηαθνξεηηθέο ξνέο εκθχζεζεο (6, 8 θαη Lt/min). πλνιηθά έγηλαλ 8 κεηξήζεηο. Φάλεθε πσο ε πίεζε ησλ αεξαγσγψλ απμάλεηαη ζεκαληηθά φηαλ ε αλαινγία δηαηνκψλ ελδνηξαρεηαθνχ ζσιήλα/θαζεηήξα γίλεη D/d <1.75. Δπίζεο, ε πίεζε ησλ αεξαγσγψλ απμάλεηαη ζεκαληηθά φηαλ νη ξνέο εκθχζεζεο απμεζνχλ πεξηζζφηεξν απφ L/min ζε ζχγθξηζε κε ξνέο ησλ 6 L/min. Σέινο, ε δηαθνξεηηθή ζέζε ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα αλ θαη έδσζε κεγαιχηεξεο πηέζεηο αεξαγσγψλ ζηηο απψηεξεο ζέζεηο εληφο ηνπ ηξαρεηνζσιήλα, δελ έδσζε θακηά ζηαηηζηηθή ζεκαληηθφηεηα. Με βάζε ηελ ζρέζε (5-1) ή (5-2), θαη εθφζνλ είλαη γλσζηή ε εζσηεξηθή δηάκεηξνο ηνπ ηξαρεηνζσιήλα πνπ έρεη εηζαρζεί ζηελ ηξαρεία ηνπ αξξψζηνπ, είλαη εχθνιν λα ππνινγηζηεί ε δηάκεηξνο ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο πνπ πξέπεη λα εηζαρζεί ζηνλ ηξαρεηνζσιήλα. Δίλαη ζαθέο πσο ε παξνπζία εθθξίζεσλ ζε νπνηνδήπνηε ζεκείν ηεο θνηλήο πνξείαο ηξαρεηνζσιήλα-ηξαρείαο θαη θαζεηήξα ζηελεχεη ηνλ ππνιεηπφκελν ρψξν, επεξεάδεη ηηο ξνέο δηαθπγήο θαη επεξεάδεη ηνλ βαζκφ ηεο ππεξδηάηαζεο (80). Κάζε θνξά πνπ ν ππνιεηπφκελνο ρψξνο δηαθπγήο έρεη κηθξφηεξε δηαηνκή απφ απηήλ ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο (D/d <1.414), φπσο αλαπηχρζεθε θαη παξαπάλσ ζα ππάξρεη ε ηάζε γηα ππεξδηάηαζε ησλ πλεπκφλσλ, θάηη

72 πνπ ζε νξηαθέο ζπλζήθεο (πνιχ κεγάινο θαζεηήξαο θαη κεγάιεο ξνέο) κπνξεί λα νδεγήζεη ζε βαξφηξαπκα ή θαη πλεπκνζψξαθα. Ηδηαίηεξα ζηελ πεξίπησζε εθαξκνγήο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ζηελ θαξδηνζσξαθνρεηξνπξγηθή, ν βαζκφο ηεο ππεξδηάηαζεο ησλ πλεπκφλσλ είλαη άκεζα εθηηκψκελνο κε απιή επηζθφπεζε ηνπ ρεηξνπξγηθνχ πεδίνπ κέζα ζηνλ αλνηρηφ ζσξαθηθφ θισβφ. 5.2 Υπνδόξην εκθύζεκα-πλεπκνζώξαθαο. Δάλ θαηά ηελ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ε ηνπνζέηεζε ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο γίλεη είηε ηπθιά είηε κε ηξαπκαηηθφ ηξφπν ζηνλ νπηζζνθάξπγγα ή ζηελ ηξαρεία, εμαηηίαο ησλ κεγάισλ ξνψλ πνπ ρξεζηκνπνηνχληαη θαη ησλ ζεηηθψλ πηέζεσλ πνπ αλαπηχζζνληαη, ππάξρεη πηζαλφηεηα λα πξνθιεζεί ππνδφξην εκθχζεκα δηακέζνπ ηεο ηξαπκαηηθήο ιχζεο ηεο ζπλέρεηαο ησλ ηζηψλ. Απηφ ζπλήζσο είλαη κηθξήο έθηαζεο θαη αζπκπησκαηηθφ, γίλεηαη γξήγνξα αληηιεπηφ, ρξήδεη φκσο παξαθνινχζεζεο θαη ζπλήζσο ππνρσξεί κέζα ζε ιίγεο ψξεο απφ ηελ δηαθνπή ηεο εκθχζεζεο. ηελ δηεζλή βηβιηνγξαθία αλαθέξνληαη κεξηθά πεξηζηαηηθά εθαξκνγήο απλντθήο νμπγφλσζεο θαηά ηελ δηάξθεηα δνθηκαζηψλ εγθεθαιηθνχ ζαλάηνπ, θαηά ηελ νπνία αλαπηχρζεθε πλεπκνζψξαθαο ππφ ηάζε. Ο πηζαλφο κεραληζκφο πξφθιεζεο ηνπ πλεπκνζψξαθα ζηελ κειέηε ησλ Burns θαη Russell (82) ήηαλ ε εηζαγσγή ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο κέζα απφ ηνλ ελδνηξαρεηαθφ ζσιήλα πνπ ήηαλ βαζεηά ηνπνζεηεκέλνο θαη ν ηξαπκαηηζκφο ηνπ ηνηρψκαηνο ηεο ηξαρείαο κεηά απφ επαλεηιεκκέλεο πξνζπάζεηεο βξνγρναλαξξφθεζεο. ηελ κειέηε ησλ Bar-Joseph θαη ζπλεξγαηψλ θαζψο θαη ζε απηήλ ησλ Marks θαη Zisfein, σο κεραληζκφο πξφθιεζεο πλεπκνζψξαθα πηζαλνινγήζεθε ε καδηθή παγίδεπζε αέξα πέξα απφ ην άθξν ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο, ν νπνίνο απφθξαζζε ηνλ αεξαγσγφ (83; 84). Ζ ηνπνζέηεζε ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο ζε ηέηνην βάζνο ψζηε λα κελ πξνεμέρεη απφ ην άθξν ηνπ ελδνηξαρεηαθνχ ζσιήλα θαη ν πξνεγνχκελνο βξνγρνζθνπηθφο έιεγρνο ηεο ζσζηήο ζέζεο ηνπ άθξνπ ηνπ ελδνηξαρεηαθνχ ζσιήλα, κεηψλνπλ ηνλ θίλδπλν ηξαπκαηηζκνχ ηεο ηξαρείαο θαη απνκαθξχλνπλ ην ελδερφκελν ππνδφξηνπ εκθπζήκαηνο θαη πλεπκνζψξαθα ππφ ηάζε, καδί κε φιεο ηηο ζπλεπαγφκελεο επηδξάζεηο επί ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο.

73 5.3 Αηειεθηαζίεο ηνλ αληίπνδα ηεο ππεξδηάηαζεο ησλ πλεπκφλσλ βξίζθεηαη ε αλάπηπμε ησλ αηειεθηαζηψλ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ππφ γεληθή αλαηζζεζία. Ζ ππεξδηάηαζε ησλ πλεπκφλσλ ιεηηνπξγεί απνηξεπηηθά ζε θάπνην βαζκφ ζηελ δεκηνπξγία αηειεθηαζηψλ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο. Χζηφζν ε πξνζηαηεπηηθή απηή δξάζε δελ επεθηείλεηαη ζην ζχλνιν ησλ πλεπκνληθψλ θπςειίδσλ θαη θαηά πεξηνρέο (θπξίσο εμαξηψκελεο) κπνξνχλ λα δεκηνπξγεζνχλ αηειεθηαζίεο. Οη κεραληζκνί πνπ επζχλνληαη είλαη ηξεηο : 1) ζχγθιεηζε ησλ κηθξψλ αεξαγσγψλ, 2) ζπκπίεζε ηνπ εμαξηψκελνπ ηκήκαηνο ηνπ δηαθξάγκαηνο απφ ηελ πίεζε πνπ αζθνχλ ηα ελδνθνηιηαθά φξγαλα θαη 3) απνξξφθεζε ηνπ νμπγφλνπ απφ ηνλ θπςειηδηθφ αέξα. 5.3.1 Ατελεκταςίεσ λόγω ςύγκλειςησ μικρών αεραγωγών. Ζ ζχγθιεηζε ησλ κηθξψλ αεξαγσγψλ πξνθαιείηαη απφ ηελ ειάηησζε ηεο Λεηηνπξγηθήο Τπνιεηπφκελεο Υσξεηηθφηεηαο (ΛΤΥ) σο απνηέιεζκα ηεο γεληθήο αλαηζζεζίαο. ηνλ άλζξσπν, ε ΛΤΥ θαηά ηελ γεληθή αλαηζζεζία κπνξεί λα κεησζεί σο θαη 16-20%. Πηζαλέο αηηίεο ηεο ειάηησζεο ηεο ΛΤΥ είλαη νη αιιαγέο ζην ζρήκα ηνπ ζσξαθηθνχ θισβνχ (κείσζε σο 200 ml ζηνλ άλζξσπν (85; 86) ), ε ζέζε ηνπ δηαθξάγκαηνο (87) θαη ίζσο νη κεηαβνιέο ζηνλ ελδνζσξαθηθφ φγθν αίκαηνο. Ζ ειάηησζε ηεο ΛΤΥ κεηψλεη ηνλ φγθν ησλ πλεπκφλσλ θαη κπνξεί λα ηνλ κεηψζεη έσο θαη θάησ απφ ηα επίπεδα ηεο ρσξεηηθφηεηαο ζχγθιεηζεο. ε απηήλ ηελ πεξίπησζε θάπνηνη απφ ηνπο κηθξνχο αεξαγσγνχο ζα αξρίζνπλ λα θιείλνπλ, κε ζπλέπεηα ηελ αχμεζε ηνπ θπζηνινγηθνχ shunt θαη ηελ δηεχξπλζε ηεο θπςειηδηθήο-αξηεξηαθήο κεξηθήο πίεζεο νμπγφλνπ. Ζ ζχγθιεηζε ιακβάλεη ρψξα πξψηα ζηηο εμαξηψκελεο πεξηνρέο ηνπ πλεχκνλα, φπνπ νη κηθξνί αεξαγσγνί θαη νη θπςειίδεο έρνπλ κηθξφηεξε δηάκεηξν ζε ζρέζε κε ηηο κε εμαξηψκελεο πεξηνρέο ηνπ πλεχκνλα πνπ βξίζθνληαη ζηα αλψηεξα επίπεδα ησλ πλεπκφλσλ. Με ηελ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο, νη αλαπλεπζηηθέο θηλήζεηο δηαθφπηνληαη θαη θαη επέθηαζε ν φγθνο ησλ πλεπκφλσλ παξακέλεη ζηαζεξφο ρσξίο δηαθπκάλζεηο. Δθφζνλ ν φγθνο ησλ πλεπκφλσλ κεησζεί ζε επίπεδα ρακειφηεξα απφ απηά ηεο ρσξεηηθφηεηαο ζχγθιεηζεο, ηφηε ζα πξνθχςνπλ αηειεθηαζίεο απφ ζχγθιεηζε κέξνπο ησλ κηθξψλ αεξαγσγψλ, νδεγψληαο ζε δηαηαξαρέο αεξηζκνχ/αηκάησζεο φπσο πξναλαθέξζεθε.

74 5.3.2 Ατελεκταςίεσ από ςυμπίεςη. Καηά ηελ χπηηα ζέζε θαη ζε θαηάζηαζε πιήξνπο ζπλείδεζεο ν ζνισηφο κπο ηνπ δηαθξάγκαηνο δηαηεξεί ηθαλφ ηφλν (88) θαηά ην ηέινο ηεο εθπλνήο, πνπ είλαη απνηειεζκαηηθφο ζην λα απνηξέςεη ηελ θίλεζε ηνπ δηαθξάγκαηνο πξνο ηελ θεθαιηθή θαηεχζπλζε εμαηηίαο ησλ ζπκπηεζηηθψλ δπλάκεσλ πνπ εμαζθεί ην βάξνο ησλ ελδνθνηιηαθψλ νξγάλσλ. Ζ γεληθή αλαηζζεζία ηείλεη λα εμαθαλίζεη ηνλ ηεινεθπλεπζηηθφ απηφ ηφλν ηνπ δηαθξάγκαηνο, επηηξέπνληαο ηελ κεηαθίλεζή ηνπ θεθαιηθά, θπξίσο ησλ εμαξηψκελσλ πεξηνρψλ θαη ιηγφηεξσλ ή θαη θαζφινπ ησλ κε εμαξηψκελσλ πεξηνρψλ ηνπ (89; 86). Μάιηζηα, ζε κηα κειέηε ησλ Reber θαη ζπλεξγαηψλ θάλεθε πσο ε ρνξήγεζε κπνραιαξσηηθψλ παξαγφλησλ θαηά ηελ γεληθή αλαηζζεζία πξνθαιεί ζεκαληηθψο κεγαιχηεξε θεθαιηθή κεηαθίλεζε ηνπ δηαθξάγκαηνο ζε ζρέζε κε ηνπο αξξψζηνπο πνπ δελ είραλ πάξεη κπνράιαζε (87). Οη κεηαβνιέο ζηελ ζέζε ηνπ δηαθξάγκαηνο καδί κε ηηο κεηαβνιέο ζηελ ιεηηνπξγία ησλ αλαπλεπζηηθψλ κπψλ θαη ζηελ θακπχισζε ηεο ζπνλδπιηθήο ζηήιεο πνπ επηθέξεη ε γεληθή αλαηζζεζία αιιάδνπλ ην ζρήκα ηνπ ζσξαθηθνχ θισβνχ. Όιεο απηέο νη αιιαγέο δξνπλ αζξνηζηηθά θαη νδεγνχλ ζηελ κεηάδνζε ησλ πςειψλ ελδνθνηιηαθψλ πηέζεσλ πξνο ην δηάθξαγκα ζπκπηέδνληαο θπξίσο ηηο εμαξηψκελεο πεξηνρέο ησλ πλεπκφλσλ πνπ «επηθάζνληαη» πάλσ ζην δηάθξαγκα δεκηνπξγψληαο αηειεθηαζίεο. Ζ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο δελ κπνξεί λα απνηξέςεη πιήξσο ηηο παξαπάλσ κεηαβνιέο πνπ πξνθαινχληαη απφ ηελ χπηηα ζέζε, ηελ γεληθή αλαηζζεζία θαη ηελ κπνράιαζε, ηνπιάρηζηνλ ζηηο εμαξηψκελεο πεξηνρέο ησλ πλεπκφλσλ, αθφκα θαη αλ έρεη εγθαηαζηαζεί ππεξδηάηαζε ζηνπο πλεχκνλεο. ηελ ηειεπηαία πεξίπησζε ίζσο ε έθηαζε ησλ αηειεθηαζηψλ ζηηο εμαξηψκελεο πεξηνρέο λα είλαη ειαθξψο κηθξφηεξε. 5.3.3 Ατελεκταςίεσ από απορρόφηςη. Αηειεθηαζία απφ απνξξφθεζε δεκηνπξγείηαη φηαλ έλαο αεξαγσγφο απνθιεηζηεί κεξηθψο ή πιήξσο θαη ην πεξηερφκελν αέξην εληφο ηεο θπςειίδαο ζηελ νπνία νδεγεί ν απνθξαγκέλνο αεξαγσγφο απνξξνθάηαη απφ ην κηθηφ θιεβηθφ αίκα. Απφ κφλε ηεο ε απνξξφθεζε ηνπ πεξηερφκελνπ αεξίνπ ρσξίο ηελ κεξηθή ή νιηθή απφθξαμε ηνπ αεξαγσγνχ δελ νδεγεί ζε αηειεθηαζία. Δπίζεο ε ρξήζε αέξησλ κηγκάησλ κε πςειέο ζπγθεληξψζεηο νμπγφλνπ απμάλνπλ ηελ πηζαλφηεηα δεκηνπξγίαο αηειεθηαζηψλ απφ απνξξφθεζε, θάηη πνπ ππνζηεξίδεηαη απφ ζπλερψο απμαλφκελε βηβιηνγξαθία γηα δηάθνξα ζηάδηα ηεο γεληθήο αλαηζζεζίαο. Δπηζεκαίλεηαη πσο ε ζπγθέληξσζε ηνπ εηζπλεφκελνπ κίγκαηνο ζε νμπγφλν θαη

75 φρη ε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ είλαη απηή πνπ ζρεηίδεηαη κε ηελ δεκηνπξγία ησλ αηειεθηαζηψλ απφ απνξξφθεζε. Καηά ηελ εηζαγσγή ζηελ αλαηζζεζία ε θξηηηθή ηηκή ηεο FiO 2 θαίλεηαη πσο είλαη ην 0.6, κηα θαη ζε κειέηε απφ ηνλ Edmark θαη ζπλεξγάηεο θάλεθε πσο ε ζχγθξηζε εηζπλεφκελσλ FiO 2 1.0, 0.8 θαη 0.6 έδεημε δηαηνκέο αηειεθηαζηθψλ πεξηνρψλ ζε αμνληθή ηνκνγξαθία κεηά απφ ηελ εηζαγσγή ζηελ αλαηζζεζία ηεο ηάμεο ησλ 5.6%, 1.3% θαη 0.2% αληίζηνηρα (90). Σελ ίδηα απμεκέλε πηζαλφηεηα γηα δεκηνπξγία αηειεθηαζηψλ απφ απνξξφθεζε παξνπζηάδεη ε ρξήζε πςειψλ εηζπλεφκελσλ ζπγθεληξψζεσλ FiO 2 ηφζν θαηά ηελ δηαηήξεζε ηεο αλαηζζεζίαο κεηά απφ ρεηξηζκνχο επαλέπηπμεο (91; 92) φζν θαη θαηά ηελ απνζσιήλσζε (93). Δάλ πξηλ ηελ απλντθή νμπγφλσζε πξνεγεζεί αεξηζκφο κε θαζαξφ νμπγφλν γηα ηθαλφ ρξνληθφ δηάζηεκα, απνκαθξχλεηαη φιν ην άδσην απφ ηηο θπςειίδεο, θαη απμάλνληαη ηα απνζέκαηα θπςειηδηθνχ νμπγφλνπ κε απνηέιεζκα λα δηαηεξνχληαη επαξθή επίπεδα νμπγφλσζεο γηα κεγαιχηεξν ρξνληθφ δηάζηεκα. Ζ απνπζία φκσο ηνπ αδψηνπ απφ ηηο θπςειίδεο κπνξεί λα ζπληειέζεη ζηελ αλάπηπμε πεξηνρηθψλ αηειεθηαζηψλ απφ πιήξε απνξξφθεζε ηνπ πεξηερφκελνπ νμπγφλνπ ζηηο θπςειίδεο. Πξνυπφζεζε φπσο αλαθέξζεθε είλαη ε κεξηθή ή πιήξεο απφθξαμε ηνπ αληίζηνηρνπ αεξαγσγνχ, θάηη πνπ κπνξεί λα γίλεη εθφζνλ ε ΛΤΥ ειαηηψλεηαη ζε επίπεδα ρακειφηεξα απφ ηελ ρσξεηηθφηεηα ζχγθιεηζεο. Όζν κεγαιχηεξε είλαη ε ζπγθέληξσζε ηνπ εηζπλεφκελνπ νμπγφλνπ θαηά ηνλ κεραληθφ αεξηζκφ, ηφζν πην πηζαλή είλαη ε αλάπηπμε αηειεθηαζηψλ απφ απνξξφθεζε. Ζ εθαξκνγή ΡΔΔΡ κε εηδηθή βαιβίδα εθηφλσζεο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο κπνξεί λα απνηξέςεη ελ κέξεη ηελ αλάπηπμε αηειεθηαζηψλ ιφγσ ηνπ ζπλδπαζκνχ απαδψησζεο θαη κεξηθήο ή νιηθήο απφθξαμεο αεξαγσγψλ. Γπζηπρψο, ε εθαξκνγή κεγάισλ ηηκψλ ΡΔΔΡ, πεξηζζφηεξν απνηειεζκαηηθψλ ζηελ πξφιεςεο αλάπηπμεο αηειεθηαζηψλ, πξνθαιεί ππεξδηάηαζε ησλ πλεπκφλσλ, γεγνλφο πνπ δελ είλαη επηζπκεηφ ζηηο πεξηπηψζεηο πνπ ρξεζηκνπνηείηαη ε απλντθή νμπγφλσζε, φπνπ επηδηψθεηαη ε εμάιεηςε ησλ αλαπλεπζηηθψλ θηλήζεσλ. 5.4 Δμαζζέληζε ηνπ ππνμηθνύ αγγεηνζπζπαζηηθνύ αληαλαθιαζηηθνύ Δίλαη γλσζηφ πσο ην ππνμηθφ αγγεηνζπζπαζηηθφ αληαλαθιαζηηθφ ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία απνηειεί έλαλ κεραληζκφ πνπ ζθνπφ ηνπ έρεη λα εθηξέςεη ηελ αηκάησζε ζε πεξηνρέο πνπ αεξίδνληαη ηθαλνπνηεηηθά θαη λα ηελ ειαηηψζεη απφ ηηο θπςειίδεο πνπ

76 ππναεξίδνληαη, ηείλνληαο ζηελ κείσζε ησλ δηαηαξαρψλ αεξηζκνχ-αηκάησζεο. Σν εξέζηζκα πνπ εθιχεη ηελ αγγεηνζχζπαζε ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία είλαη ε ρακειή θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ (<60 mmhg) θαη φρη ε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα (63; 62). Αληίζεηα, ζε παξνπζία απμεκέλεο θπςειηδηθήο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ ην ππνμηθφ αγγεηνζπζπαζηηθφ αληαλαθιαζηηθφ αλαζηέιιεηαη, κε απνηέιεζκα λα κελ επέξρεηαη αγγεηνζχζπαζε ζε απηέο ηηο πεξηνρέο. Ζ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο παξέρεη θαζαξφ νμπγφλν ζηηο κε αεξηδφκελεο πεξηνρέο, απμάλεη ηελ θπςειηδηθή κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ θαη αλαζηέιιεη ην ππνμηθφ αγγεηνζπζπαζηηθφ αληαλαθιαζηηθφ ζε απηέο ηηο πεξηνρέο, γεγνλφο πνπ αλάινγα κε ηελ έθηαζή ηνπ κπνξεί λα επεξεάζεη ζπλνιηθά ηηο πηέζεηο ζηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία. ηελ πεξίπησζε φκσο πνπ ε αλαζηνιή ηνπ αληαλαθιαζηηθνχ επεθηείλεηαη θαη ζε παξαθείκελεο αηειεθηαζηθέο πεξηνρέο ηνπ πλεχκνλα, ηφηε ζα απμεζεί ε αηκαηηθή ξνή θαη απφ κε θαιψο αεξηδφκελεο πεξηνρέο, απμάλνληαο ην shunt, κε απνηέιεζκα ηελ πηζαλή επηδείλσζε ηεο ππνμίαο (94). 5.5 Πηζαλή ηνμηθόηεηα νμπγόλνπ ζηνπο ηζηνύο. Μηα αλεζπρία πνπ πξνθχπηεη απφ ηελ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο κε ρνξήγεζε θαζαξνχ νμπγφλνπ είλαη ε πηζαλφηεηα ηεο ηνμηθήο δξάζεο ηνπ νμπγφλνπ ζηνπο πλεχκνλεο θαη ζηνλ νξγαληζκφ γεληθφηεξα, κέζσ ηεο παξαγσγήο ειεχζεξσλ ξηδψλ νμπγφλνπ. Ζ ρνξήγεζε 0% Ο 2 πξνθαιεί κεγάιε αχμεζε ζηελ θπςειηδηθή PAO 2 θαη ζηελ αξηεξηαθή PaO 2, αιιά ε PvO 2 ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα θαη ε κηθξφηεξε ηζηηθή PO 2 δελ απμάλνληαη ζεκαληηθά (πίλαθαο 5.5-1). Πξνθεηκέλνπ λα απμεζεί ζεκαληηθά ε κεξηθή πίεζε ηνπ Ο 2 ζην ηζηηθφ επίπεδν απαηηείηαη ππεξβαξηθφο αεξηζκφο ζε πίεζε 3 atm (95). Ζ απλντθή νμπγφλσζε εθαξκφδεηαη ζηηο ζπλζήθεο αηκνζθαηξηθήο πίεζεο, νπφηε δελ κπνξεί λα απμεζεί ε ηζηηθή κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζε επίπεδα ηέηνηα ψζηε λα πξνθιεζεί ηνμηθφηεηα ζε άιια φξγαλα εθηφο ησλ πλεπκφλσλ. Δμάιινπ αλαθέξεηαη πσο νη ακπληηθνί κεραληζκνί ηνπ νξγαληζκνχ ελάληηα ζηηο ειεχζεξεο ξίδεο ηνπ νμπγφλνπ ιεηηνπξγνχλ απνηειεζκαηηθά κέρξη θαη ζε επίπεδα ηζηηθήο PO 2 ηεο ηάμεο ησλ 450 mmhg (!) (96).

77 Πίλαθαο 5.5-1. Δπίπεδα νμπγφλνπ ζηνλ θπζηνινγηθφ ελήιηθα ζε δηάθνξεο ζπζηάζεηο θαη πηέζεηο ηνπ εηζπλεφκελνπ κίγκαηνο (95) Αέξαο 1 atm O 2 1 atm O 2 2 atm O 2 3 atm PO 2 εηζπλεφκελνπ κίγκαηνο (mmhg) 150 713 1425 2138 PaO 2 (mmhg) 98 600 1313 2025 CaO 2 (ml/dl) 19.3 21.3 23.4 25.5 Αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά πεξηερφκελνπ 5 5 5 5 νμπγφλνπ, C a-v O 2 (ml/dl) CvO 2 (ml/dl) 14.3 16.3 18.4 20.5 PvO 2 39 48 68 360 Οη πλεχκνλεο είλαη ην πξψην φξγαλν πνπ έξρεηαη ζε επαθή κε ηηο πςειέο κεξηθέο πηέζεηο ηνπ νμπγφλνπ θαηά ηνλ αεξηζκφ κε θαζαξφ νμπγφλν, θαη επνκέλσο είλαη πην εθηεζεηκέλα ζηελ ηνμηθφηεηα απφ ην νμπγφλν. Ζ ηειεπηαία θαίλεηαη φηη ζρεηίδεηαη πεξηζζφηεξν κε ηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην εηζπλεφκελν κίγκα θαη φρη κε ηελ % ζπγθέληξσζή ηνπ ζε απηφ (43). Σα δηάθνξα είδε έρνπλ δηαθνξεηηθέο αληνρέο θαηά ηνλ αεξηζκφ ηνπο κε θαζαξφ νμπγφλν. Σα πεξηζζφηεξα είδε πνληηθψλ δελ ζα επηβηψζνπλ ηνπ αεξηζκνχ κε θαζαξφ νμπγφλν γηα πάλσ απφ 3 κέξεο, νη πίζεθνη γεληθψο επηδνχλ γηα 2 εβδνκάδεο θαη ν άλζξσπνο θαίλεηαη πσο είλαη αθφκα πην αλζεθηηθφο. Ζ ηνμηθφηεηα απφ νμπγφλν ζηνπο πλεχκνλεο αξρίδεη λα δίλεη ηα πξψηα ζπκπηψκαηα κεηά απφ παξαηεηακέλν αεξηζκφ κε 0% νμπγφλν ζε πίεζε 1 atm γηα πάλσ απφ 24 ψξεο θαη απηά ζπλίζηαληαη ζε εξεζηζκφ ηνπ ηξαρεηνβξνγρηθνχ δέληξνπ, ζσξαθηθφ πφλν θαη βήρα. Ζ πεξεηαίξσ έθζεζε νδεγεί ζε δνκηθέο αιιαγέο ησλ πλεπκφλσλ, ζέηνληαο ηηο βάζεηο γηα ηελ αλάπηπμε νμείαο πλεπκνληθήο βιάβεο (ALI). Ζ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο γίλεηαη ζε πην πεξηνξηζκέλα ρξνληθά πιαίζηα (κεξηθά ιεπηά έσο 1 ψξα), θαη κε βάζε ηα παξαπάλσ θξίλεηαη απνιχησο αζθαιήο σο πξνο ην ελδερφκελν πξφθιεζεο βιάβεο ζηνπο πλεχκνλεο κέζσ ηεο ηνμηθφηεηαο απφ ηελ έθζεζή ηνπο ζην θαζαξφ νμπγφλν.

79 6 ΑΞΙΟΛΟΓΗΗ ΣΟΤ ΑΝΑΠΝΕΤΣΙΚΟΤ ΤΣΗΜΑΣΟ ΤΠΟ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΘΗΙΑ ΚΑΣΑ ΣΗΝ ΑΠΝΟΪΚΗ ΟΞΤΓΟΝΨΗ Καηά ηελ απλντθή νμπγφλσζε νη πλεχκνλεο είλαη απνζπλδεδεκέλνη απφ ηνλ αλαπλεπζηήξα, κε απνηέιεζκα νη πηέζεηο ησλ αεξαγσγψλ λα κελ απμάλνληαη ηδηαίηεξα, θαη πάλησο φρη κε ηνλ ραξαθηεξηζηηθφ ηξφπν πνπ εγθαζίζηαληαη θαηά ηελ κεραληθή εκθχζεζε. Όπσο αλαθέξζεθε θαη ζην θεθάιαην 5, ε αχμεζε ηεο πίεζεο ησλ αεξαγσγψλ εμαξηάηαη απφ πνιινχο παξάγνληεο, κεηαμχ ησλ νπνίσλ είλαη νη ξνέο εκθχζεζεο, ε ζέζε ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα εκθχζεζεο, ε δηάκεηξνο ηνπ θαζεηήξα θαη ε αληίζηνηρε δηάκεηξνο ηνπ εμσηεξηθνχ αεξαγσγνχ (=ηνπ αεξαγσγνχ πνπ πεξηβάιιεη ηνλ θαζεηήξα), ε επελδνηφηεηα ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο. ε θάζε πεξίπησζε ε αχμεζε ηεο πίεζεο ησλ αεξαγσγψλ εγθαζίζηαηαη ζηαδηαθά θαη απνθηά έλα πιαηφ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο εκθχζεζεο. Μφλν κεηά ηελ επαλαζχλδεζε ηνπ πεηξακαηφδσνπ ζηνλ αλαπλεπζηήξα ππήξρε ε δπλαηφηεηα γηα παξαθνινχζεζε ησλ πηέζεσλ αεξηζκνχ θαζψο θαη ηνπ ηεινεθπλεπζηηθνχ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα. Χο εθ ηνχηνπ, ε αμηνιφγεζε ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο πεξηνξίζηεθε ζηελ αμηνιφγεζε ηεο νμπγφλσζεο ηνπ πεηξακαηφδσνπ, θάηη πνπ απνηειεί θαη θξηηήξην γηα ηελ απνηειεζκαηηθφηεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο θαη ελζαξξχλεη ηελ ζπλέρηζε ηεο εθαξκνγήο ηεο ζην πεηξακαηφδσν. ηελ κειέηε καο ινηπφλ, ε νμπγφλσζε ειέγρεηαη κε ηελ κέζνδν ηεο παικηθήο νμπγνλνκεηξίαο, κε ηελ πεξηνδηθή ιήςε θαη αλάιπζε δεηγκάησλ αξηεξηαθνχ θαη κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο θαη κε ηελ πεξηνδηθή εηζαγσγή δεδνκέλσλ γηα ιήςε ηνπ αλαπλεπζηηθνχ πξνθίι κε βάζε θαηάιιειν ινγηζκηθφ. Τπήξμε ζθέςε γηα ρξήζε ηεο ζπζθεπήο paratrend γηα ηελ αλάιπζε ησλ αεξίσλ αίκαηνο ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν, αιιά ε ζθέςε απηή εγθαηαιείθηεθε γηαηί ην θφζηνο ήηαλ απαγνξεπηηθφ. Ζ παικηθή νμπγνλνκεηξία απνηειεί απαξαίηεην monitor ηεο νμπγφλσζεο ζχκθσλα κε ηελ ASA. Ζ αξρή ιεηηνπξγίαο ηνπ βαζίδεηαη ζηελ θαζκαηνθσηνκεηξηθή απνξξφθεζε θσηφο ζπγθεθξηκέλσλ ζπρλνηήησλ απφ ηα ζπζηαηηθά ηνπ αίκαηνο πξνθεηκέλνπ λα ππνινγηζηεί ν θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο (97; 98). Ζ εθαξκνγή ηνπ probe γηλφηαλ ζην απηί ηνπ πεηξακαηφδσνπ, γεγνλφο πνπ έθεξε πηζαλφηεηα γηα ηελ κε θαιή κεηάδνζε ηνπ βηνινγηθνχ ζήκαηνο, κηα θαη ην probe ήηαλ απηφ πνπ ρξεζηκνπνηείηαη ζηελ θιηληθή πξάμε ζην δάρηπιν

80 ησλ αζζελψλ. Χζηφζν, απηφ είλαη πεξηζζφηεξν πηζαλφ ζηελ πεξίπησζε πνπ κεησζεί ε αξηεξηαθή πίεζε θαη θαη επέθηαζε θαη ε άξδεπζε ηνπ αληίζηνηρνπ ηζηνχ. Όπσο αλαιχεηαη θαη ζην θεθάιαην 8, ε ιήςε δείγκαηνο αξηεξηαθνχ θαη κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο γηλφηαλ αλά δέθα ιεπηά δίλνληαο κηα εηθφλα ηεο νμπγφλσζεο ηνπ πεηξακαηφδσνπ. Οη παξάκεηξνη πνπ κεηξνχληαλ ήηαλ νη PaO 2, PaCO 2, ph, HCO 3, BE θαη SBE γηα ην αληίζηνηρν δείγκα αίκαηνο. Αλά δέθα ιεπηά εηζάγνληαλ ηα θαηάιιεια δεδνκέλα ζην ινγηζκηθφ ηνπ monitor ηεο ζπλερνχο θαξδηαθήο παξνρήο γηα ηελ απφδνζε ησλ ηηκψλ ησλ παξακέηξσλ ηνπ αλαπλεπζηηθνχ πξνθίι. Σν ηειεπηαίν πεξηιακβάλεη ην πεξηερφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα CaO 2, ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα CvO 2 θαη ζην αίκα ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ CcO 2, ηελ αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά νμπγφλνπ C (a-v) O 2, ην κεηαθεξφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα DO 2, ηελ θαηαλάισζε νμπγφλν απφ ηνλ νξγαληζκφ VO 2, ην θιάζκα απφζπαζεο ηνπ νμπγφλνπ απφ ην αξηεξηαθφ αίκα ERO 2 θαη ηελ πξφζκημε shunt ηνπ νμπγνλσκέλνπ αίκαηνο απφ ηα αλνηθηά πλεπκνληθά ηξηρνεηδή κε κε νμπγνλσκέλν αίκα. Οη εμηζψζεηο πνπ πεξηγξάθνπλ ηηο παξαπάλσ παξακέηξνπο παξαηίζεληαη ζηελ ζπλέρεηα: (6-1) (6-2) (6-3) (6-4) Οη κνλάδεο κέηξεζεο γηα ηηο αλσηέξσ παξακέηξνπο είλαη ζε ml O 2 /dl αίκαηνο. (6-5) (6-6)

81 Οη κνλάδεο κέηξεζεο ηνπ κεηαθεξφκελνπ νμπγφλνπ ζην αξηεξηαθφ αίκα θαη ηεο θαηαλάισζεο νμπγφλνπ είλαη ml O 2 /min. (6-7) (6-8) Σν O 2 ER θαη ην shunt απνηεινχλ θαζαξνχο αξηζκνχο θαη δελ έρνπλ κνλάδεο κέηξεζεο.

82

83 7 ΑΞΙΟΛΟΓΗΗ ΣΟΤ ΚΤΚΛΟΥΟΡΙΚΟΤ ΤΣΗΜΑΣΟ ΤΠΟ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΘΗΙΑ ΚΑΣΑ ΣΗΝ ΑΠΝΟΪΚΗ ΟΞΤΓΟΝΨΗ Ζ αμηνιφγεζε ηνπ θπθινθνξηθνχ ζπζηήκαηνο ππφ γεληθή αλαηζζεζία θαηά ηελ εθαξκνγή ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο αθνινπζεί ζε γεληθέο γξακκέο ηηο αξρέο ηνπ αηκνδπλακηθνχ monitoring φζνλ αθνξά ζηηο κεηξνχκελεο πηέζεηο. Ζ θαξδηαθή ζπρλφηεηα απνηειεί ηελ βαζηθή παξάκεηξν κε ηελ νπνία κεηξνχληαη ρξνληθά νη ππφινηπεο αηκνδπλακηθέο παξάκεηξνη, νη νπνίεο κάιηζηα παίξλνπλ θαη ηελ νλνκαζία ηνπο απφ ηελ ρξνληθή ζπζρέηηζή ηνπο κε ηηο θάζεηο ηνπ θαξδηαθνχ θχθινπ (π.ρ. ζπζηνιηθή ή δηαζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε, ηα επάξκαηα a c v x y ζηελ θπκαηνκνξθή ηεο θεληξηθήο θιεβηθήο πίεζεο ή ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο πνπ πξνζδηνξίδνληαη κε βάζε ηελ ρξνληθή ηνπο «ζέζε» ζε ζρέζε κε ηνλ θαξδηαθφ θχθιν θαη ηα επάξκαηα ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο, θ.ν.θ.). Ζ θαξδηαθή ζπρλφηεηα κεηξάηαη ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν κε ηελ κέζνδν ηεο ειεθηξνθαξδηνζθνπίαο ραξαθηεξίδνληαο φιεο ηηο ππφινηπεο παξακέηξνπο σο ζπζηνιηθέο ή δηαζηνιηθέο. Ζ αξηεξηαθή πίεζε κεηξάηαη κε άκεζν ηξφπν κε ηνλ θαζεηεξηαζκφ ηεο κεξηαίαο αξηεξίαο ηνπ δψνπ. Ο ελδαξηεξηαθφο θαζεηήξαο ζπλδέεηαη ζε ζεηξά κε δηάηαμε ζσιελίζθσλ πιεξσκέλσλ κε θπζηνινγηθφ νξφ πνπ κεηαθέξνπλ θαηά αζπκπίεζην ηξφπν ηηο κεηαβνιέο πίεζεο ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα ζηνλ κεηαηξνπέα, ν νπνίνο κπνξεί θαη ηηο απνδίδεη αλαινγηθά ζηελ έμνδφ ηνπ σο κεηαβνιέο ειεθηξηθνχ δπλακηθνχ. Οη ηειεπηαίεο γίλνληαη αληηιεπηέο απφ ηνλ επεμεξγαζηή ηνπ ζπζηήκαηνο monitor, ν νπνίνο ηηο πξνβάιιεη σο θπκαηνκνξθή ζηελ νζφλε ηνπ monitor κέζα ζε πξνθαζνξηζκέλν εχξνο ηηκψλ, πξνβάιινληαο ηαπηφρξνλα κεηά απφ νινθιήξσζε ςεθηαθή έλδεημε. Ζ δηάηαμε άκεζεο κέηξεζεο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο είλαη ε ίδηα πνπ ρξεζηκνπνηείηαη θαη ζηελ κέηξεζε άιισλ αηκνδπλακηθψλ πηέζεσλ (θεληξηθή θιεβηθή πίεζε, πίεζε ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο, πίεζε εθ ελζθελψζεσο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή θ.α.) θαη απνηειεί ηνλ αθξνγσληαίν ιίζν ηνπ επεκβαηηθνχ αηκνδπλακηθνχ ειέγρνπ. Λφγσ ηεο ελδηάκεζεο δηάηαμεο ζχλδεζεο ηνπ ελδναγγεηαθνχ θαζεηήξα κε ηνλ κεηαηξνπέα ππάξρεη θαζπζηέξεζε αλάκεζα ζηελ πξαγκαηηθή κεηαβνιή ηεο ελδναγγεηαθήο πίεζεο θαη ηεο ηειηθήο πξνβαιιφκελεο θπκαηνκνξθήο ζηελ νζφλε ηνπ

84 monitor. Όζν κεγαιχηεξν είλαη ην κήθνο ηεο δηάηαμεο ζχλδεζεο ηφζν κεγαιχηεξε είλαη θαη ε θαζπζηέξεζε ζηελ εκθάληζε ηεο θπκαηνκνξθήο ζε ζρέζε κε ηα επάξκαηα ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο, ην νπνίν ζεσξείηαη πσο έρεη ζρεδφλ κεδεληθή πζηέξεζε ζε ζρέζε κε ηνλ ρξφλν δεκηνπξγίαο ηνπ βηνινγηθνχ ζήκαηνο. Έηζη ινηπφλ, ε κεγαιχηεξε πζηέξεζε εκθαλίδεηαη ζηελ θπκαηνκνξθή ηεο πίεζεο ελζθήλσζεο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή, γηαηί ζε απηή ηελ πεξίπησζε ζην κήθνο ηεο δηάηαμεο ζχλδεζεο πξνζηίζεηαη θαη ην κήθνο ηεο ζηήιεο αίκαηνο εληφο ηεο πλεπκνληθήο αγγεηαθήο θνίηεο πνπ απνθιείεηαη κε ην θνχζθσκα ηνπ κπαινληνχ ηνπ θαζεηήξα Swan-Ganz. Ζ αξηεξηαθή πίεζε δηαθξίλεηαη ζε ζπζηνιηθή, δηαζηνιηθή θαη κέζε αξηεξηαθή πίεζε (SAPs, DAPd, SAPm) (99). Ζ ηειεπηαία απνηειεί παξάγσγν κέγεζνο, δελ έρεη βηνινγηθή ζεκαζία αιιά ρξεζηκνπνηείηαη γηα ηνλ ππνινγηζκφ άιισλ παξάγσγσλ αηκνδπλακηθψλ παξακέηξσλ θαη δίδεηαη απφ ηελ παξαθάησ εμίζσζε: (7-1) Ζ SAP απνηειεί απνηέιεζκα ηεο εμψζεζεο ηνπ αίκαηνο (φγθνο παικνχ) απφ ηελ θαξδηά ζε θάζε θαξδηαθφ θχθιν πξνο ην αξηεξηαθφ δέληξν. Ζ ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε είλαη ην ηκήκα ηεο θπκαηνκνξθήο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο θαηά ην ρξνληθφ δηάζηεκα πνπ ε ανξηηθή βαιβίδα παξακέλεη αλνηθηή. Μεηά ην θιείζηκν ηεο ανξηηθήο βαιβίδαο μεθηλάεη ε δηαζηνιηθή θάζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο. Υξνληθά, ε ζπζηνιηθή θάζε είλαη ζχγρξνλε κε ην ζχκπιεγκα QRS ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο, ελψ ε δηαζηνιηθή θάζε μεθηλάεη κεηά ην ηέινο ηνπ QRS, πεξηιακβάλεη ην έπαξκα Σ θαη εθηείλεηαη ρξνληθά κέρξη ην επφκελν QRS ηεο επαθφινπζεο θαξδηαθήο ζπζηνιήο. Σν εκβαδφ ηεο πεξηνρήο πνπ πεξηθιείεηαη θάησ απφ ηελ θπκαηνκνξθή ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζπζρεηίδεηαη κε ηνλ φγθν παικνχ. Όζν κεγαιχηεξν είλαη ην εκβαδφ απηφ ζε θάζε θαξδηαθφ θχθιν, ηφζν κεγαιχηεξνο ζεσξείηαη θαη ν φγθνο παικνχ (0; 1). Δπίζεο, ηα ηδηαίηεξα ραξαθηεξηζηηθά ηεο θπκαηνκνξθήο φπσο ε ηαρχηεηα αλφδνπ θαη θαζφδνπ ηνπ θχκαηνο (πνπ εμάγεηαη απφ ηελ εθάζηνηε θιίζε ηεο εθαπηνκέλεο ζηελ θπκαηνκνξθή) επηηξέπνπλ ηελ εμαγσγή αμηφπηζησλ ζπκπεξαζκάησλ ζρεηηθά κε ην κεηαθνξηίν ηεο αξηζηεξάο θαξδηάο (π.ρ. αληίζηαζε θαηά ηελ εμψζεζε δηακέζνπ ηεο ανξηηθήο βαιβίδαο) θαη ηηο πεξηθεξηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο (ζε αγγεηνδηαζηνιή ππάξρεη ηαρεία πηψζε ηνπ θχκαηνο θαηά ηελ δηαζηνιηθή θάζε) (2).

85 Ο θαζεηεξηαζκφο θεληξηθνχ θιεβηθνχ ζηειέρνπο φπσο ε έζσ ζθαγίηηδα θιέβα, ε ππνθιείδηνο ή ε κεξηαία θιέβα δίλεη ηελ δπλαηφηεηα εγθαηάζηαζεο ελφο εηζαγσγέα γηα ηελ πξνψζεζε ηνπ θαζεηήξα Swan Ganz αθελφο, αθεηέξνπ επηηξέπεη ηελ κέηξεζε ηεο θεληξηθήο θιεβηθήο πίεζεο θαη ηελ αλάθηεζε ηεο θπκαηνκνξθήο ηεο CVP ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν. Γηα ην ηειεπηαίν απαηηείηαη θαηάιιειε δηάηαμε ζπλδεηηθψλ ζσιελίζθσλ θαη κεηαηξνπέαο ηεο πίεζεο φπσο αθξηβψο θαη ζηελ πεξίπησζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο. Ζ CVP είλαη ελδεηθηηθή ηεο πίεζεο ηνπ αξηζηεξνχ θφιπνπ θαη γεληθφηεξα ηεο θαηάζηαζεο ηνπ ελδναγγεηαθνχ φγθνπ, ελψ ε θπκαηνκνξθή ηεο παξνπζηάδεη 5 επάξκαηα (a, c, v, x, y), ηα νπνία ζπζρεηίδνληαη κε δηάθνξεο ρξνληθέο ζηηγκέο ηνπ θαξδηαθνχ θχθινπ βάζε ηνπ ΖΚΓξαθήκαηνο θαη παξέρνπλ πνιχηηκεο πιεξνθνξίεο ζρεηηθά κε ηελ ιεηηνπξγία ηεο ηξηγιψρηλαο βαιβίδαο, ηελ επελδνηφηεηα ηεο δεμηάο θνηιίαο θαη θφιπνπ, ηελ παξνπζία θαη έληαζε ηεο ζχζπαζεο ηνπ δεμηνχ θφιπνπ θ.α. Ζ CVP επεξεάδεηαη άκεζα απφ ηηο πηέζεηο πνπ πεξηβάιινπλ θαη κεηαδίδνληαη ζηελ δεμηά θαξδηά (πίεζε πεξηθαξδίνπ, πίεζε κεζαπιίνπ, ελδνπλεπκνληθέο πηέζεηο απφηνθεο κεραληθνχ ή απηφκαηνπ αεξηζκνχ, ππεδσθνηηθέο πηέζεηο) θαη γη απηφλ ηνλ ιφγν νη κεηαβνιέο ηεο πξέπεη λα αλαιχνληαη θαη λα εξκελεχνληαη ππφ ην πξίζκα απηψλ ησλ παξαγφλησλ (66). Ζ εηζαγσγή θαη ρξήζε ηνπ θαζεηήξα ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο δίλεη ηελ δπλαηφηεηα κέηξεζεο θαη παξαθνινχζεζεο ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν πέξα απφ ηελ CVP, ηελ πίεζε ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο θαη κε ηελ δηάηαζε ηνπ αεξνζαιάκνπ ζην άθξν ηνπ, ηελ πίεζε εθ ελζθελψζεσο ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ. Ζ πίεζε ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο ρσξίδεηαη ζε ζπζηνιηθή θαη δηαζηνιηθή πίεζε ζε πιήξε αληηζηνηρία κε ηελ ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε, βάζε ρξνληζκνχ κε ην ΖΚΓ. Παξάγσγν κέγεζνο απνηειεί ε κέζε πίεζε ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο πνπ δίδεηαη ζε πιήξε αληηζηνηρία κε ηνλ ηχπν (7-1) απφ ηνλ ηχπν (7-2): (7-2) Ζ ηειεπηαία δελ έρεη βηνινγηθή ζεκαζία αιιά ρξεζηκνπνηείηαη γηα ηνλ ππνινγηζκφ άιισλ παξάγσγσλ αηκνδπλακηθψλ παξακέηξσλ. Απφ ηελ θπκαηνκνξθή ηεο πίεζεο ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο κπνξνχλ λα εμαρζνχλ ζπκπεξάζκαηα ζρεηηθά κε ην κεηαθνξηίν ηεο δεμηάο θνηιίαο (θιίζε αλφδνπ ηνπ θχκαηνο) θαη ηηο πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο (θιίζε θαη ηαρχηεηα θαζφδνπ ηεο θπκαηνκνξθήο θαηά ηελ δηαζηνιηθή θάζε).

86 Ζ πίεζε εθ ελζθελψζεσο ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ PWCP απνηειεί ηελ θαιχηεξε πξνζέγγηζε ηεο πίεζεο πιήξσζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο πνπ ρξεζηκνπνηείηαη ζηελ θιηληθή πξάμε. Βέβαηα, ε πην αμηφπηζηε κέηξεζε ηεο ηεινδηαζηνιηθήο πίεζεο πιήξσζεο ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο γίλεηαη κε θαζεηεξηαζκφ ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο ζην αηκνδπλακηθφ εξγαζηήξην, αιιά απέρεη πνιχ απφ ηελ θαζεκεξηλή θιηληθή πξαθηηθή. Ζ PWCP επηηξέπεη ηελ θαιχηεξε αηκνδπλακηθή πξνζέγγηζε ησλ αζζελψλ, ηδηαίηεξα φηαλ απηνί παξνπζηάδνπλ αηκνδπλακηθή αζηάζεηα (3; 4; 5; 6). Δπίζεο ε κειέηε ησλ κεηαβνιψλ ηεο θπκαηνκνξθήο ηεο επηηξέπεη ηελ πξψηκε αλαγλψξηζε θαηλνκέλσλ πξηλ απηά απνθηήζνπλ ζεκαληηθή επίδξαζε ζηελ αηκνδπλακηθή θαηάζηαζε ηνπ αξξψζηνπ (7). Ζ ζπζρέηηζε ηεο πίεζεο ελζθήλσζεο ησλ πλεπκνληθψλ ηξηρνεηδψλ (θαη κάιηζηα ην έπαξκα α) κε ηελ ηεινδηαζηνιηθή πίεζε ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο θαη ελ ζπλερεία κε ην πξνθνξηίν ηεο πξέπεη λα γίλεηαη κε πξνζνρή γηαηί κπνξεί λα νδεγήζεη ζε ιαλζαζκέλα ζπκπεξάζκαηα: ε πίεζε εμαξηάηαη ηφζν απφ ηνλ φγθν πιήξσζεο κηαο θνηιφηεηαο, φζν θαη απφ ηελ επελδνηφηεηα απηήο. Δπνκέλσο, αλ δελ ιεθζνχλ ππφςε θαηαζηάζεηο πνπ κεηψλνπλ ηελ επελδνηφηεηα ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο (νμεία κείσζε ηεο επελδνηφηεηαο ζε ηζραηκία ή έκθξαγκα θαη ρξφληα κείσζε ηεο επελδνηφηεηαο ζε ππεξηξνθία απηήο) θαη πεξηνξηζηεί ε αμηνιφγεζε κφλν ζηελ PWCP, ηφηε κπνξεί λα νδεγεζνχκε ιαλζαζκέλα ζην ζπκπέξαζκα ηεο απμεκέλεο πιήξσζεο απφ κηα απμεκέλε ηηκή ηεο PWCP (8), ελψ ζηελ πξαγκαηηθφηεηα λα ππάξρεη κέρξη θαη ππνπιήξσζε ηεο ιηγφηεξν επέλδνηεο πιένλ θνηιφηεηαο. Όπσο ε θπκαηνκνξθή ηεο CVP, έηζη θαη ε θπκαηνκνξθή ηεο PWCP παξνπζηάδεη ηα ίδηα επάξκαηα (a, c, v, x, y), ζε ρξνληθέο ζπζρεηίζεηο κε ηα επάξκαηα ηνπ ΖΚΓ ειαθξψο θαζπζηεξεκέλεο εμαηηίαο ηεο ελδηάκεζεο αθίλεηεο ζηήιεο αίκαηνο απφ ην ζεκείν ελζθήλσζεο ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα ζην αξηεξηαθφ ζθέινο ησλ πλεπκνληθψλ αγγείσλ κέρξη ην αληίζηνηρν ζεκείν ζην θιεβηθφ ζθέινο απηψλ. Δπίζεο, ην κεγαιχηεξν κήθνο ηνπ θαζεηήξα ηνπ Swan-Ganz ζε ζρέζε κε ην κήθνο ηνπ απινχ πνπ κεηαθέξεη ηελ θπκαηνκνξθή ηεο CVP πξνζζέηεη κηα επηπιένλ κηθξή θαζπζηέξεζε ζηελ θπκαηνκνξθή ηεο PWCP (9). Με ηελ πξνζζήθε ζεξκίζηνξα ζην άθξν ηνπ θαζεηήξα Swan-Ganz είλαη δπλαηφο ν ππνινγηζκφο ηεο θαξδηαθήο παξνρήο κε ηελ κέζνδν ηεο ζεξκναξαίσζεο. Μάιηζηα, κε ηελ ρξήζε θαηάιιεινπ κφληηνξ θαη ινγηζκηθνχ είλαη δπλαηφο ν ππνινγηζκφο ηεο θαξδηαθήο παξνρήο ζε ζπλερή ρξφλν κε θαζπζηέξεζε δεπηεξνιέπησλ κέρξη ιεπηψλ γηα ηελ νινθιήξσζε ησλ κεηξνχκελσλ παξακέηξσλ θαη ηελ εμαγσγή ηνπ απνηειέζκαηνο (1; 111; 112).

87 Ζ κεηαβνιή ηεο θαξδηαθήο παξνρήο ζε ζπλάξηεζε κε ηνλ ρξφλν απνηππψλεηαη ζηελ νζφλε ηνπ κφληηνξ, ελψ παξάιιεια ππάξρεη ε δπλαηφηεηα εθηχπσζήο ηεο. Με ηνλ θαζεηήξα Swan- Ganz CCO κεηξάηαη καδί κε ηελ θαξδηαθή παξνρή θαη ν θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο ζε ζπλερή ρξφλν (SVO 2 ). Ζ ηειεπηαία έλδεημε είλαη πεξηζζφηεξν επαίζζεηε θαη κεηαβάιιεηαη πην γξήγνξα απφ ηελ θαξδηαθή παξνρή. Με ηελ κέηξεζε ηεο θαξδηαθήο παξνρήο θαη κε ηνλ νξηζκφ ηηκψλ ζε δηάθνξεο παξακέηξνπο (χςνο, βάξνο, αηκνζθαηξίλε αίκαηνο), ην ινγηζκηθφ ηνπ κφληηνξ εμάγεη απνηειέζκαηα γηα παξάγσγα κεγέζε, πνιχ ρξήζηκα γηα ηελ αμηνιφγεζε ηεο αηκνδπλακηθήο εηθφλαο ηνπ αζζελή, θαζψο ηεο νμπγφλσζήο ηνπ. Σα παξάγσγα κεγέζε αλαθέξνληαη αλαιπηηθά πην θάησ, καδί κε ηηο εμηζψζεηο πνπ ηα πεξηγξάθνπλ, νη νπνίεο εμάιινπ ρξεζηκνπνηνχληαη απφ ην ινγηζκηθφ γηα ηελ απφδνζε ησλ απνηειεζκάησλ. Ζ θαξδηαθή παξνρή είλαη κέγεζνο ην νπνίν κπνξεί λα νδεγήζεη ζε ζχγθξηζε αζζελείο παξφκνησλ ζσκαηηθψλ ραξαθηεξηζηηθψλ (χςνο, βάξνο). Γηα λα εμνκαιπλζεί απηή ε δπζθνιία ζηελ ζχγθξηζε κεηαμχ αζζελψλ κε δηαθνξεηηθά ζσκαηηθά ραξαθηεξηζηηθά, ρξεζηκνπνηείηαη ν θαξδηαθφο δείθηεο CI, ν νπνίνο δίδεηαη απφ ηελ εμίζσζε (7-3): (7-3) φπνπ ην BSA είλαη ην Body Surface Area (επηθάλεηα ζψκαηνο), παξέρεηαη απφ εηδηθά λνξκνγξάκκαηα θαη κεηξάηαη ζε m 2. Ζ θαξδηαθή παξνρή CO κεηξάηαη ζε lt/min, νπφηε ε κνλάδα κέηξεζεο ηνπ CI είλαη lt/(min*m 2 ). Ο φγθνο παικνχ απνηειεί ηελ πνζφηεηα αίκαηνο πνπ πξνσζείηαη ζε θάζε θαξδηαθή ζπζηνιή πξνο ηελ ανξηή. Σν άζξνηζκα ησλ φγθσλ θάζε παικνχ ζηελ δηάξθεηα ελφο ιεπηνχ απνηειεί ηελ θαξδηαθή παξνρή. Έηζη, αλ ζεσξήζνπκε ηνλ ζθπγκφ ξπζκηθφ (πνπ ζπλεπάγεηαη ηελ παξφκνηα πιήξσζε ηεο αξηζηεξήο θαξδηάο κε αίκα ζε θάζε θαξδηαθφ θχθιν θαη ηελ παξακνλή ζηαζεξήο εμψζεζεο θαη φγθνπ παικνχ) θαη δηαηξέζνπκε ηελ κεηξνχκελε κε ηνλ θαζεηήξα Swan-Ganz θαξδηαθή παξνρή κε ηελ θαξδηαθή ζπρλφηεηα πξνθχπηεη έλαο κέζνο φξνο πνπ είλαη ν φγθνο παικνχ : (7-4) H κνλάδα κέηξεζεο ηνπ φγθνπ παικνχ είλαη ml/beat.

88 φπνπ HR είλαη ε θαξδηαθή ζπρλφηεηα (beats/min). Αλ αληί ηεο θαξδηαθήο παξνρήο ρξεζηκνπνηήζνπκε ηνλ θαξδηαθφ δείθηε CI, ζα πξνθχςεη ν δείθηεο φγθνπ παικνχ : (7-5) κε κνλάδα κέηξεζεο ml/(beat*m 2 ). Οη ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο είλαη έλα παξάγσγν κέγεζνο πνπ ραξαθηεξίδεη ηελ αληίζηαζε ζηελ ξνή ηνπ αίκαηνο απφ ηελ ξίδα ηεο ανξηήο κέρξη ηελ εθβνιή ησλ θνίισλ θιεβψλ ζηνλ δεμηφ θφιπν. Γίδνληαη απφ ηελ εμίζσζε (7-6): (7-6) H κνλάδα κέηξεζεο είλαη dyn*sec/cm 5. Αλ αληί ηεο θαξδηαθήο παξνρήο ρξεζηκνπνηεζεί ν θαξδηαθφο δείθηεο CI, πξνθχπηνπλ νη SVRI, κέγεζνο πνπ ζπγθξίλεη ηηο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο αλά επηθάλεηα ζψκαηνο : (7-7) H κνλάδα κέηξεζεο είλαη dyn*sec*m 2 /cm 5. Καηά αληηζηνηρία κε ηηο ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο, νη πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο PVR ραξαθηεξίδνπλ ηελ αληίζηαζε ζηελ ξνή ηνπ αίκαηνο απφ ηελ ξίδα ηεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο κέρξη ηελ εθβνιή ησλ πλεπκνληθψλ θιεβψλ ζηνλ αξηζηεξφ θφιπν. Οη PVR δίδνληαη απφ ηελ εμίζσζε (7-8) θαη νη PVRI απφ ηελ (7-9): (7-8) κε κνλάδα κέηξεζεο ηηο dyn*sec/cm 5 θαη (7-9) κε κνλάδα κέηξεζεο ηηο dyn*sec*m 2 /cm 5. Οη SVR θαη SVRI πεξηγξάθνπλ ηελ αληίζηαζε ζηελ ξνή θαηά κήθνο ηνπ αξηεξηαθνχ θαη θιεβηθνχ ζθέινπο ηεο ζπζηεκαηηθήο θπθινθνξίαο, ηα νπνία είλαη ζπλδεδεκέλα ζε ζεηξά. Ζ έλλνηα ηεο ελ ζεηξά ζχλδεζεο εκπεξηέρεη ηελ άζξνηζε ησλ επηκέξνπο αληηζηάζεσλ πνπ έρνπλ

89 ηα αληίζηνηρα κηθξφηεξα ελ ζεηξά ζχλδεζε ηκήκαηα, απνδίδνληαο ηελ ζπλνιηθή αληίζηαζε φιεο ηεο δηαδξνκήο. Δπίζεο, νη PVR θαη PVRI πεξηγξάθνπλ ηελ αληίζηαζε ζηελ ξνή ηνπ αίκαηνο απφ ηηο πλεπκνληθέο αξηεξίεο κέρξη ηελ εθβνιή ησλ πλεπκνληθψλ θιεβψλ. Καη νη δχν θαηεγνξίεο κεγεζψλ δελ αθνξνχλ ζηελ δπζθνιία πνπ κπνξεί λα ζπλαληήζεη ην αίκα θαηά ηελ θίλεζή ηνπ κέζα απφ ηηο θνηιφηεηεο ηεο δεμηάο θαη αξηζηεξήο θαξδηάο. Σν θελφ απηφ έξρεηαη λα θαιχςνπλ 4 άιια παξάγσγα κεγέζε, ηα RVSW, RVSWI, LVSW θαη LVSWI, ηα νπνία φκσο δελ πεξηγξάθνπλ ηηο αληηζηάζεηο απηέο θαζ εαπηέο δηακέζνπ ησλ θαξδηαθψλ θνηινηήησλ, αιιά ην έξγν πνπ θαηαβάιιεη ε θάζε θαξδηά ζε θάζε θαξδηαθφ παικφ γηα λα εμσζήζεη ην αίκα δηακέζνπ ησλ θνηινηήησλ πξνο ην αληίζηνηρν κεγάιν αξηεξηαθφ ζηέιερνο. Σα κεγέζε LVSWI θαη RVSWI αλαθέξνληαη ζην έξγν ηεο θάζε θαξδηάο ζε θάζε θαξδηαθφ παικφ αλαγφκελν ζηελ επηθάλεηα ηνπ ζψκαηνο. Όζν πην κεγάιν είλαη ην πεξηγξαθφκελν κέγεζνο, ηφζν κεγαιχηεξε πξνζπάζεηα θαηαβάιεη ε θαξδηά. Οη κεγάιεο ηηκέο ησλ RVSW, RVSWI, LVSW ή θαη LVSWI δείρλνπλ φηη ππάξρνπλ κεγάιεο αληηζηάζεηο ζηελ δηαθαξδηαθή πξνψζεζε ηνπ αίκαηνο (π.ρ. ζε ζηέλσζε ανξηηθήο ή πλεπκνληθήο βαιβίδαο) ή φηη ράλεηαη κεγάιν πνζφ ελέξγεηαο θαηά ηελ εμψζεζε (π.ρ. ζε αλεπάξθεηα ηεο κηηξνεηδνχο ή ηξηγιψρηλαο βαιβίδαο). Αληίζεηα, νη πνιχ ρακειέο ηηκέο δείρλνπλ φηη ε αληίζηνηρε θαξδηά δελ κπνξεί γηα παζνινγηθνχο ιφγνπο λα παξάγεη επαξθέο έξγν γηα λα πξνσζήζεη επαξθή φγθν παικνχ δηακέζνπ ησλ θνηινηήησλ ηεο (π.ρ. δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα). Οη εμηζψζεηο πνπ πεξηγξάθνπλ ηα παξαπάλσ κεγέζε έρνπλ σο εμήο: (7-) θαη (7-11) κε κνλάδεο κέηξεζεο ζην ζχζηεκα S.I. ην g*m 2 /(beat*sec 2 ). Δπίζεο, (7-12) θαη (7-13) κε κνλάδεο κέηξεζεο ζην ζχζηεκα S.I. ην g/(beat*sec 2 ). Πεξηζζφηεξεο ιεπηνκέξεηεο ζρεηηθά κε ηηο κνλάδεο κέηξεζεο ησλ RVSW, RVSWI, LVSW θαη LVSWI αλαθέξνληαη ζην παξάξηεκα Β.

91 ΕΙΔΙΚΟ ΜΕΡΟ

92

93 8 ΠΕΙΡΑΜΑΣΙΚΟ ΤΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟ 8.1 Άδεηα πεηξακαηηζκνύ Πξηλ ηελ έλαξμε ηνπ πεηξακαηηθνχ κέξνπο ηεο κειέηεο, εμαζθαιίζηεθε ε ζρεηηθή άδεηα πεηξακαηηζκνχ απφ ηελ δηεχζπλζε θηεληαηξηθήο ππεξεζίαο Θεζζαινλίθεο. Ο αξηζκφο ηεο ζρεηηθήο άδεηαο είλαη 13/1823, 6/2/2007. Σα πεηξάκαηα πξαγκαηνπνηήζεθαλ ζην πεηξακαηηθφ εξγαζηήξην ηνπ Π.Γ.Ν. ΑΥΔΠΑ. 8.2 Υιηθό-πεηξακαηόδσα Σα πεηξάκαηα πξαγκαηνπνηήζεθαλ ζε ρνίξνπο ειηθίαο 3-4 κελψλ θαη βάξνπο πεξίπνπ 30 θηιψλ. Ο αξηζκφο ησλ πεηξακαηφδσσλ αξρηθά πξνβιεπφηαλ λα είλαη 12 αιιά ηειηθά ηα πεηξάκαηα πξαγκαηνπνηήζεθαλ ζε δψα, γηαηί ηα πξψηα απνηειέζκαηα κεηά απφ ζηαηηζηηθή αλάιπζε έδεημαλ φηη ε ηξέρνπζα ηζρχο ηεο κειέηεο ήηαλ πάλσ απφ 80%, θάηη πνπ εμάιινπ απνηεινχζε θαη ηνλ αξρηθφ ζηφρν καο. 8.3 Αλαηζζεζία 8.3.1 Προνάρκωςη, ειςαγωγή ςτην αναιςθηςία και εξαςφάλιςη αεραγωγού Πξηλ ηελ εηζαγσγή ζηελ αλαηζζεζία γηλφηαλ πξνλάξθσζε κε ελδνκπτθή ρνξήγεζε κηδαδνιάκεο 0.4-0.5mg/kg Β.. θαη θεληαλχιεο 4 5 κg/kg Β... ηελ ζπλέρεηα, θαη ελψ ην δψν ήηαλ ππφ ηελ επήξεηα ηεο πξνλάξθσζεο, γηλφηαλ εγθαηάζηαζε πεξηθεξηθήο θιεβηθήο γξακκήο, κε θαζεηεξηαζκφ κηαο θιέβαο ζηε ξαρηαία επηθάλεηα ηνπ πηεξπγίνπ ηνπ σηφο κε θαζεηήξα εχξνπο 18 ή 20 G, κήθνπο 2 inch. Ζ εηζαγσγή ζηελ αλαηζζεζία πνπ αθνινπζνχζε γηλφηαλ κε ελδνθιέβηα ρνξήγεζε ζεηνπεληάιεο mg/kg, θεληαλχιεο 5 κg/kg Β.. θαη ξνθνπξνλίνπ 1 mg/kg Β.. Τπφ ζπλζήθεο γεληθήο αλαηζζεζίαο, ην δψν αεξηδφηαλ κε πξνζσπίδα Νν2 θαη ζχζηεκα Mapelson-C, κε 0% νμπγφλν θαη ξνέο θξέζθσλ αεξίσλ -15 lt/min. Αθνινχζσο γηλφηαλ ε άκεζε ιαξπγγνζθφπεζε ρξεζηκνπνηψληαο επζεία ιάκα ηχπνπ Wisconsin No4 θαη ζηελ ζπλέρεηα ε δηαζσιήλσζε ηεο ηξαρείαο κε ελδνηξαρεηαθφ ζσιήλα 7.0 mm ID. Ζ

94 δηαζσιήλσζε ηεο ηξαρείαο, ε νπνία έγηλε ρσξίο ηδηαίηεξα πξνβιήκαηα ζε φια ηα πεηξακαηφδσα. ηελ δηάξθεηα απηψλ ησλ ρεηξηζκψλ νη δσηηθέο ιεηηνπξγίεο ηνπ πεηξακαηφδσνπ ειέγρνληαλ κε ειεθηξνθαξδηνζθφπην ηξηψλ απαγσγψλ γηα ηνλ έιεγρν ηεο θαξδηαθήο ζπρλφηεηαο θαη ηνπ ξπζκνχ, θαη κε παικηθφ νμπγνλφκεηξν πξνζαξκνζκέλν ζην πηεξχγην ηνπ σηφο γηα ηνλ έιεγρν ηνπ θνξεζκνχ ηεο αηκνζθαηξίλεο ζε νμπγφλν. 8.3.2 Διατήρηςη τησ αναιςθηςίασ Ζ δηαηήξεζε ηεο αλαηζζεζίαο θαηά ηελ δηάξθεηα ηνπ πεηξάκαηνο γηλφηαλ κε ζπλερή ελδνθιέβηα έγρπζε κηδαδνιάκεο ζε δφζε 1 2mg/Kg/hr κε ζθνπφ ηελ επαξθή αλαηζζεζία (φπσο ραξαθηεξίδεηαη απφ ηελ απνπζία ηνπ βιεθαξηδηθνχ αληαλαθιαζηηθνχ, θίλεζεο, ππέξηαζεο θαη ηαρπθαξδίαο). Καηά ηαθηά ρξνληθά δηαζηήκαηα ρνξεγνχληαλ ξνθνπξφλην (50 mg/20min i.v. βάζε πξνεγνχκελεο εξγαζηεξηαθήο εκπεηξίαο πάλσ ζηελ απνδξνκή ηεο κπνράιαζεο ζε ρνίξνπο ίδηνπ βάξνπο) ψζηε λα κελ ππάξμεη νπνηαδήπνηε απηφκαηε αλαπλεπζηηθή θίλεζε ηνπ πεηξακαηφδσνπ. ηηο επψδπλεο θάζεηο ηεο ρεηξνπξγηθήο παξαζθεπήο θαη ησλ θαζεηεξηαζκψλ ησλ αγγείσλ ρνξεγνχηαλ επηπξφζζεηα θεληαλχιε (0,1 0,2 mg). Ζ ππνζηήξημε ηνπ θπθινθνξηθνχ γηλφηαλ κε δηαηήξεζε ηνπ ελδαγγεηαθνχ φγθνπ κέζσ ηεο ρνξήγεζεο νπδέηεξσλ πγξψλ (R/L) ζηηο απαηηνχκελεο θαηά πεξίπησζε πνζφηεηεο. 8.3.3 Μηχανικόσ αεριςμόσ Μεηά ηελ εμαζθάιηζε ηνπ αεξαγσγνχ κε ηελ δηαζσιήλσζε ηεο ηξαρείαο, μεθηλνχζε ν κεραληθφο αεξηζκφο ηνπ πεηξακαηφδσνπ κε παιίλδξνκν φγθν Vt -12 ml/kg Β.., αλαπλεπζηηθή ζπρλφηεηα RR 12-14 εκθπζήζεηο ην ιεπηφ θαη κε FiO 2 50%, ζηνρεχνληαο ζε λνξκνμαηκία θαη λνξκνθαπλία κε ηεινεθπλεπζηηθφ etco 2 = 35 mmhg, θαη PaCO 2 = 40 mmhg. Οη ηηκέο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα (etco 2, PaCO 2 ) ιίγν πξηλ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ήηαλ ίδηεο γηα φια ηα πεηξακαηφδσα. Ο κεραληθφο αεξηζκφο δελ έγηλε κε FiO 2 0% κε ζθνπφ ηελ απνθπγή δεκηνπξγίαο αηειεθηαζηψλ.

95 8.4 Monitoring 8.4.1 Αιμοδυναμικό monitoring Μεηά ηελ εμαζθάιηζε αεξαγσγνχ θαη ηελ εθαξκνγή κεραληθνχ αεξηζκνχ γηλφηαλ εγθαηάζηαζε αηκνδπλακηθνχ monitoring σο εμήο: κε ρεηξνπξγηθφ ηξφπν γηλφηαλ απνθάιπςε ησλ κεξηαίσλ αγγείσλ θαη απφ ηηο δχν πιεπξέο. ηελ ζπλέρεηα ηνπνζεηνχηαλ ελδαξηεξηαθφο θαζεηήξαο ζε κία απφ ηηο δχν κεξηαίεο αξηεξίεο, ελψ ζε κηα εθ ησλ δχν κεξηαίσλ θιεβψλ ηνπνζεηνχληαλ εηζαγσγέαο (sheath), δηακέζνπ ηνπ νπνίνπ πξνσζνχληαλ ν θαζεηήξαο Swan-Ganz. Οη θαζεηήξεο Swan-Ganz πνπ ρξεζηκνπνηήζεθαλ ζην πείξακα είραλ ηελ δπλαηφηεηα γηα κέηξεζε ηεο ζπλερνχο θαξδηαθήο παξνρήο (CCO) θαη ηνπ θνξεζκνχ ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο (SvO 2 ) ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία. Με ρεηξνπξγηθφ επίζεο ηξφπν απνθαιππηφηαλ ε νπξνδφρνο θχζηε ηνπ πεηξακαηφδσνπ, ε νπνία θαζεηεξηαδφηαλ κε ηελ εηζαγσγή ελφο θαζεηήξα Folley Νν 18. 8.4.2 Monitoring Οξυγόνωςησ Απφ ηελ αξρή ησλ ρεηξηζκψλ, φπσο ήδε αλαθέξζεθε, ν θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζε νμπγφλν ειεγρφηαλ κε παικηθφ νμπγνλφκεηξν πξνζαξκνζκέλν ζην πηεξχγην ηνπ σηφο. Καηά ηελ δηάξθεηα ησλ πεηξακαηηθψλ κεηξήζεσλ, εθηφο απφ ηελ ζπλερή παικηθή νμπγνλνκεηξία, ε νμπγφλσζε ηνπ πεηξακαηφδσνπ ειεγρφηαλ θαη αλά ιεπην κε ηελ κέηξεζε αεξίσλ αίκαηνο ζε δείγκαηα αξηεξηαθνχ αίκαηνο θαη αίκαηνο πλεπκνληθήο αξηεξίαο. Ζ ιήςε ησλ δεηγκάησλ γηλφηαλ απφ ηνπο ελδαγγεηαθνχο θαζεηήξεο πνπ ηνπνζεηήζεθαλ θαηά ηελ εγθαηάζηαζε ηνπ αηκνδπλακηθνχ monitoring. Μεηά ην πέξαο ηεο εγθαηάζηαζεο αηκνδπλακηθνχ monitoring αθνινπζνχζε έλα δηάζηεκα δηάξθεηαο ηξηάληα ιεπηψλ ειεχζεξν ρεηξηζκψλ ζην ππφ θαηαζηνιή θαη ππφ κεραληθφ αεξηζκφ πεηξακαηφδσν κε ζθνπφ ηελ επαλαθνξά θαη ζηαζεξνπνίεζε ησλ αηκνδπλακηθψλ παξακέηξσλ ζηηο ηηκέο πνπ είραλ πξηλ ηνπο ρεηξηζκνχο εγθαηάζηαζεο ηνπ monitoring.

96 8.5 Γηάηαμε απλντθήο νμπγόλσζεο Μεηά ηελ παξέιεπζε ηνπ 30ιεπηνπ δηαζηήκαηνο ζηαζεξνπνίεζεο ζηακαηνχζε ν αεξηζκφο κε ζεηηθέο πηέζεηο θαη πξνσζνχηαλ δηακέζνπ ηνπ ηξαρεηνζσιήλα θαζεηήξαο Nelaton (Fr (3.3 mm), καχξνπ ρξψκαηνο, κήθνπο 36 cm, κε κηα θνξπθαία νπή) κέρξη 1 cm πάλσ απφ ηελ θαξίλα ηεο ηξαρείαο. Ζ αθξηβήο ζέζε ηνπ άθξνπ ηνπ θαζεηήξα επηβεβαησλφηαλ κε ελδνζθνπηθφ έιεγρν, ν νπνίνο ζα γίλεηαη κε ηελ πξνψζεζε ηνπ ηλνπηηθνχ βξνγρνζθνπίνπ δηακέζνπ ηνπ ηξαρεηνζσιήλα κέρξη χπεξζελ ηεο θαξίλαο ηεο ηξαρείαο. Ο θαζεηήξαο Nelaton ζηαζεξνπνηνχηαλ πάλσ ζηνλ ηξαρεηνζσιήλα κε ιεπθνπιάζηε ψζηε λα απνηξαπεί ε κεηαθίλεζή ηνπ ζε ζρέζε κε ηελ θαξίλα θαη λα απνθεπρζεί αηπρεκαηηθή ελδνβξνγρηθή κεηαθίλεζε, θάηη πνπ ζα ζήκαηλε αλνκνηνκνξθία ζηελ θαηεχζπλζε ηνπ jet ηεο εκθχζεζεο θαη θαηά ζπλέπεηα αλνκνηφκνξθε νμπγφλσζε ησλ δχν πλεπκφλσλ. ηελ ζπλέρεηα ν θαζεηήξαο πξνζαξκνδφηαλ θαηάιιεια θαη αζθαιψο ζε αεξαγσγφ κήθνπο 2m, δηακέηξνπ 16 Fr κε ηελ παξεκβνιή ζπλδεηηθνχ ηνπ ηχπνπ vacuum control-fingertip (Pharmaplast). Ο αεξαγσγφο ήηαλ ζπλδεδεκέλνο κε επηηνίρην ζχζηεκα ρνξήγεζεο νμπγφλνπ 0%, ην νπνίν ήηαλ ηθαλφ λα ρνξεγήζεη νμπγφλν ζε ειεγρφκελεο ξνέο. Τπάξρεη πεξηνξηζκέλε βηβιηνγξαθία (7) πνπ ππνζηεξίδεη πσο ζηνπο ελήιηθεο αλζξψπνπο ξνέο νμπγφλνπ 0.1 lt/kg/min παξέρνπλ ηθαλνπνηεηηθή νμπγφλσζε θαηά ηε παξαηεηακέλε απλνηθή νμπγφλσζε. ηελ εξγαζία ησλ Watson θαη ζπλεξγαηψλ ρξεζηκνπνηήζεθαλ ξνέο 45 lt/min, πεξίπνπ δειαδή 0.5 lt/kg/min, κε απνηέιεζκα ηελ έθπιπζε κέξνπο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα, ην νπνίν δελ απμήζεθε ζε επίπεδα κεγαιχηεξα απφ 65 mmhg. Χζηφζν, ζηα πεηξακαηφδσα απηήο ηεο κειέηεο ηηηινπνηήζεθαλ νη ξνέο εκθχζεζεο νμπγφλνπ κε ζθνπφ ηελ ηθαλνπνηεηηθή νμπγφλσζε θαη φρη απαξαίηεηα ηελ έθπιπζε δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα, θαη ε κέζε ηηκή ξνήο πνπ ρξεζηκνπνηήζεθε ήηαλ 0.24 lt/kg/min. 8.6 Παξάκεηξνη κειέηεο Ακέζσο πξηλ ηελ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο πξαγκαηνπνηνχληαλ νη πξψηεο κεηξήζεηο πνπ απνηεινχλ ηελ νκάδα αλαθνξάο. Ζ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ηνπ δψνπ νξίζηεθε σο ε ρξνληθή ζηηγκή κεδέλ ηνπ πεηξάκαηνο. Μεηά ηελ ιήςε ηεο νκάδαο βαζηθψλ κεηξήζεσλ (baseline) γηλφηαλ θαηαγξαθή ησλ αηκνδπλακηθψλ παξακέηξσλ αλά 5ιεπην, ελψ θάζε ιεπηά ιακβαλφηαλ δείγκα αξηεξηαθνχ αίκαηνο

97 θαη δείγκα κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο απφ ηελ πλεπκνληθή αξηεξία γηα κέηξεζε ησλ αεξίσλ αίκαηνο θαη ηεο νμενβαζηθήο ηζνξξνπίαο. Οη παξάκεηξνη πνπ παξαθνινπζνχληαλ ζπλερψο θαη θαηαγξάθνληαλ αλά 5min ήηαλ ε θαξδηαθή ζπρλφηεηα, ε ζεξκνθξαζία, ε ζπζηεκαηηθή αξηεξηαθή πίεζε (ζπζηνιηθή, δηαζηνιηθή θαη κέζε), ε θεληξηθή θιεβηθή πίεζε, ε πίεζε ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία (ζπζηνιηθή, δηαζηνιηθή θαη κέζε), ε πίεζε απφ ελζθήλσζε ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή, ε ζπζηνιηθή θαη δηαζηνιηθή πίεζε ζηελ δεμηά θνηιία, ε θαξδηαθή παξνρή, ν θνξεζκφο κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο. Απφ ηηο παξαπάλσ κεηξήζεηο αληίζηνηρα ππνινγίζηεθαλ νη ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο, νη πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο θαη ν φγθνο παικνχ. Λήςε αξηεξηαθνχ θαη κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο γηλφηαλ θάζε min γηα ηελ κέηξεζε ηνπ ph, ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ, ηεο κεξηθήο πίεζεο ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα, ησλ δηηηαλζξαθηθψλ θαη ηνπ ειιείκκαηνο βάζεο. Απφ ηηο παξαπάλσ ηηκέο θαη κε βάζε ηνπο θαλφλεο πνπ δηέπνπλ ηελ νμπγφλσζε ησλ ηζηψλ θαη ηελ δηαθίλεζε ηνπ νμπγφλνπ πξνο θαη απφ απηνχο ππνινγίζηεθαλ ε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηηο θπςειίδεο, νη κεηαβνιέο PaO2/FiO2, ην πεξηερφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ, κηθηφ θιεβηθφ αίκα θαη ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή, ε αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά νμπγφλνπ, ην κεηαθεξφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα, ε θαηαλάισζε νμπγφλνπ, ε παξαγσγή ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα, ην extraction rate θαη ην κέγεζνο ηνπ shunt. ηνλ πίλαθα 8.6-1 θαίλεηαη ε ρξνληθή θαηαλνκή ησλ αηκνδπλακηθψλ κεηξήζεσλ θαη ησλ ιήςεσλ ησλ δεηγκάησλ αξηεξηαθνχ αίκαηνο θαη αίκαηνο απφ ηελ πλεπκνληθή αξηεξία. Όια ηα δείγκαηα αξηεξηαθνχ αίκαηνο ιακβάλνληαλ κε αλαεξφβην ηξφπν ζε ιηγφηεξν απφ 5 δεπηεξφιεπηα, ελψ γηα ηα δείγκαηα ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο ε ιήςε δηαξθνχζε πεξηζζφηεξν (15 δεπηεξφιεπηα) πξνθεηκέλνπ λα απνθεπρζεί ε αλάκημε κε αίκα απφ ηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή πνπ είλαη πινπζηφηεξν ζε νμπγφλν θαη αιινησζνχλ νη κεηξήζεηο. Σα δείγκαηα ακέζσο κεηά ηελ ιήςε ηνπο εκβπζίδνληαλ ζε ινπηξφ πάγνπ γηα λα δηαηεξεζνχλ νη ηηκέο ησλ ph, PaO 2, PaCO 2, HCO 3 αλαιινίσηεο θαη ζηα επφκελα 5 ιεπηά πθίζηαλην αλάιπζε ζην κεράλεκα αλάιπζεο αεξίσλ αίκαηνο (113).

98 Πίλαθαο 8.6-1.Υξνληθή θαηαλνκή ησλ αηκνδπλακηθψλ κεηξήζεσλ θαη ησλ ιήςεσλ δεηγκάησλ αξηεξηαθνχ θαη κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο Υξνληθή Αηκνδπλακηθέο παξάκεηξνη Γείγκα αίκαηνο Γείγκα αίκαηνο ζηηγκή απφ κεξηαία απφ πλεπκνληθή Min αξηεξία αξηεξία 0 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 5 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 15 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 20 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 25 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 30 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 35 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 40 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 45 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 50 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 55 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι 60 HR,Σ,SAP,DAP,MAP,PAP, PCWP, CO, SvO 2,SVR,PVR,θαξδηαθφ πξνθίι ph,pao 2,etCO 2, PaCO 2,HCO 3,BE, SaO 2, PaO 2/FiO 2 ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι νμπγφλσζεο Οκάδα ΒΑΗΚΧΝ κεηξήζεσλ Οκάδα κεηξήζεσλ 1 ph,pao 2, ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, Οκάδα κεηξήζεσλ 2 PaCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι PaO 2/FiO 2 νμπγφλσζεο Οκάδα κεηξήζεσλ 3 ph,pao 2, ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, Οκάδα κεηξήζεσλ 4 PaCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι PaO 2/FiO 2 νμπγφλσζεο Οκάδα κεηξήζεσλ 5 ph,pao 2, ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, Οκάδα κεηξήζεσλ 6 PaCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι PaO 2/FiO 2 νμπγφλσζεο Οκάδα κεηξήζεσλ 7 ph,pao 2,etCO 2, ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, Οκάδα κεηξήζεσλ 8 PaCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι PaO 2/FiO 2 νμπγφλσζεο etco 2 Οκάδα κεηξήζεσλ 9 ph,pao 2,etCO 2, ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, Οκάδα κεηξήζεσλ PaCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι PaO 2/FiO 2 νμπγφλσζεο etco 2 Οκάδα κεηξήζεσλ 11 ph,pao 2,etCO 2, ph,pvo 2, PvCO 2,HCO 3,BE, Οκάδα κεηξήζεσλ PaCO 2,HCO 3,BE, SvO 2, PvO 2/FiO 2, πξνθίι 12 PaO 2/FiO 2 νμπγφλσζεο Ζ δηάξθεηα ηνπ πεηξάκαηνο απφ ηελ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο ήηαλ 40 ιεπηά. Μεηά ην πέξαο ησλ 40 ιεπηψλ γηλφηαλ επαλαζχλδεζε ηνπ πεηξακαηφδσνπ κε ηνλ αλαπλεπζηήξα θαη ππνζηεξηδφηαλ ε αλαπλνή κε ηνλ ίδην ηξφπν φπσο θαη πξηλ ηελ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο. Σν δηάζηεκα απηφ ηεο ππνζηήξημεο είρε δηάξθεηα 20

99 ιεπηά, θαηά ηελ δηάξθεηα ησλ νπνίσλ ζπλερηδφηαλ ε θαηαγξαθή ησλ αηκνδπλακηθψλ κεηξήζεσλ θαη ηεο έλδεημεο ηνπ θαπλνγξάθνπ αλά 5ιεπην θαη ε ιήςε δεηγκάησλ αξηεξηαθνχ θαη κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο απφ ηελ πλεπκνληθή αξηεξία αλά ιεπην φπσο θαίλνληαη ζηνλ πίλαθα 8.6-1. Με ην πέξαο ηνπ 20ιεπηνπ δηαζηήκαηνο απφ ηνλ ηεξκαηηζκφ ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο θαη θάησ απφ ζπλζήθεο γεληθήο αλαηζζεζίαο ρνξεγνχληαλ ελδνθιεβίσο 2 amp ρισξηνχρνπ θαιίνπ πξνθαιψληαο θνηιηαθή καξκαξπγή θαη ηνλ ζάλαην ηνπ πεηξακαηφδσνπ. 8.7 ηαηηζηηθή αλάιπζε Ζ θαηαγξαθή ησλ κεηξήζεσλ έγηλε ζε πξνζρεδηαζκέλεο θφξκεο κε ηελ βνήζεηα ηνπ πξνγξάκκαηνο επεμεξγαζίαο θχιισλ δεδνκέλσλ Excel ηεο Microsoft. ηελ ζπλέρεηα, ηα δεδνκέλα ησλ κεηξήζεσλ κεηαθέξζεθαλ ζηα θχιια εξγαζίαο ηνπ ζηαηηζηηθνχ πξνγξάκκαηνο SPSS vers. 11.5 for windows γηα πεξαηηέξσ ζηαηηζηηθή αλάιπζε θαη επεμεξγαζία. Οη ζπγθξίζεηο ησλ κεηξήζεσλ γίλνληαη ζε ζρέζε κε ηηο αξρηθέο κεηξήζεηο (baseline) θαζψο θαη ζε ζρέζε κε ηελ ακέζσο πξνεγνχκελε κέηξεζε κε ηελ βνήζεηα ηεο ζηαηηζηηθήο δνθηκαζίαο ηεο αλάιπζεο ηεο κεηαβιεηφηεηαο γηα ηνλ έιεγρν ηεο δηαθχκαλζεο γηα επαλαιακβαλφκελεο κεηξήζεηο (repeated measures ANOVA). Σν επίπεδν ζηαηηζηηθήο ζεκαληηθφηεηαο έρεη ηεζεί ζηελ ηηκή α=0.05. Οη ηηκέο εθθξάδνληαη σο κέζνη φξνη ± ηππηθή απφθιηζε. Πξηλ απφ νπνηαδήπνηε αλάιπζε, φια ηα δεδνκέλα απφ φιεο ηηο παξακέηξνπο ζε θάζε ρξνληθή ζηηγκή κέηξεζεο ειέγρζεθαλ κε ηελ δνθηκαζία ειέγρνπ θαηαλνκήο Kolmogorov-Smirnov. Αλ ε ζεκαληηθφηεηα ηνπ θξηηεξίνπ ηεο δνθηκαζίαο είλαη κηθξφηεξε απφ ην επίπεδν ζεκαληηθφηεηαο α=0.05, ηφηε ζεσξνχκε πσο ε παξάκεηξνο δελ αθνινπζεί ηελ θαλνληθή θαηαλνκή. Αλ ε ζεκαληηθφηεηα ηνπ θξηηεξίνπ είλαη κεγαιχηεξε απφ 0.05, ηφηε ζεσξνχκε πσο ηα δεδνκέλα γηα ηελ ζπγθεθξηκέλε παξάκεηξν θαη ρξνληθή ζηηγκή κέηξεζεο αθνινπζνχλ ηελ θαλνληθή θαηαλνκή. ηελ αξρή ηεο επεμεξγαζίαο κε ηελ κέζνδν repeated measures ANOVA ηα δεδνκέλα εμεηάδνληαη φζνλ αθνξά ηελ «ζθαηξηθφηεηά» ηνπο. Δίλαη έλαο ραξαθηεξηζκφο πνπ νπζηαζηηθά αλαθέξεηαη ζηελ αλάγθε (ζε πεξίπησζε παξαβίαζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο) ή φρη δηφξζσζεο ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε κία απφ δχν κεζφδνπο πνπ δηαηίζεληαη (Greenhouse-Geisser ή Huynh-Feldt). Ζ κέζνδνο Greenhouse-Geisser είλαη πεξηζζφηεξν

0 ζπληεξεηηθή ζε ζρέζε κε ηελ δεχηεξε θαη γεληθά πξνηηκάηαη, εθφζνλ είλαη ηθαλή λα απνξξίςεη κία «ζεκαληηθή» δηαθνξά φηαλ απηή είλαη ζηα φξηα ηεο ζηαηηζηηθήο ζεκαληηθφηεηαο. Δθφζνλ ηειεηψζεη ην ζηάδην ηεο δηφξζσζεο ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ζε πεξίπησζε πνπ είλαη αλαγθαίν, ππνινγίδεηαη ζηελ ζπλέρεηα ε ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Αλ ην θξηηήξην F δελ είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθφ, ηφηε ε αλάιπζε ζηακαηάεη ζε απηφ ην ζεκείν, κηα θαη δελ ππάξρνπλ δηαθνξέο ζηα main effects. Αλ ππάξρεη ζηαηηζηηθή ζεκαληηθφηεηα ζην θξηηήξην F, ηφηε ε αλάιπζε ζπλερίδεηαη κε ηηο επηκέξνπο ζπγθξίζεηο ησλ κέζσλ φξσλ ησλ δηάθνξσλ ζηαδίσλ κέηξεζεο κε ηελ βαζηθή κέηξεζε θαη κε ηελ ακέζσο πξνεγνχκελε κέηξεζε. Γηα θάζε παξάκεηξν θαηαζθεπάδεηαη έλα δηάγξακκα Error bar θαη έλα δηάγξακκα Box Plot. ην δηάγξακκα Error bar παξνπζηάδνληαη γξαθηθά νη κέζνη φξνη απφ ηηο δηάθνξεο νκάδεο κέηξεζεο καδί κε ηελ ηππηθή απφθιηζε. Με απηφ ηνλ ηξφπν κπνξεί εχθνια λα εθηηκεζεί νπηηθά αλ νη νκάδεο παξνπζηάδνπλ νκνηνγέλεηα, δειαδή έρνπλ παξφκνηεο ηππηθέο απνθιίζεηο. Δπίζεο, ζην δηάγξακκα ζεκεηψλεηαη κε θαηάιιειν ζπκβνιηζκφ πάλσ απφ ηελ αλαπαξάζηαζε ηεο θάζε νκάδαο κέηξεζεο ε ζεκαληηθφηεηά ηεο ζε ζρέζε κε ηελ βαζηθή κέηξεζε (αζηεξίζθνη: *p <0.05, **p <0.01, ***p<0.001) θαη ζε ζρέζε κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε (ζηαπξνί: +p <0.05, ++p <0.01, +++p<0.001). ην δηάγξακκα Box plot αλαπαξηζηάλνληαη ηα δεδνκέλα ηεο θάζε νκάδαο κέηξεζεο. ε απηφ ην είδνο δηαγξακκάησλ γίλεηαη εχθνια θαηαλνεηή ε δηαζπνξά ησλ κεηξήζεσλ ηεο θάζε νκάδαο. Ζ παρηά γξακκή εληφο ηνπ παξαιιεινγξάκκνπ παξηζηάλεη ηνλ δηάκεζν ησλ κεηξήζεσλ, ην θάησ θαη άλσ φξην ηνπ παξαιιεινγξάκκνπ παξηζηάλνπλ ηελ κέηξεζε ζηελ 25 ε θαη 75 ε εθαηνζηηαία ζέζε αληίζηνηρα, ελψ νη γξακκέο whiskers θάησ θαη πάλσ απφ ην παξαιιειφγξακκν εθηείλνληαη ζε κήθνο ίζν κε 1.5 θνξά ην κεζνδηάζηεκα αλάκεζα ζηελ 25 ε θαη 75 ε εθαηνζηηαία ζέζε. Οη πεξηπηψζεηο πνπ ζεκεηψλνληαη εθηφο ησλ γξακκψλ whiskers απνηεινχλ ηηο αθξαίεο ηηκέο (outliers) (114).

1 9 ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Πξηλ ηελ επεμεξγαζία ησλ δεδνκέλσλ κε ηελ κέζνδν επαλαιακβαλφκελσλ κεηξήζεσλ ANOVA, απηά ειέγρνληαη γηα ην αλ αθνινπζνχλ θαλνληθή θαηαλνκή. Ο έιεγρνο γίλεηαη κε ηελ δνθηκαζία Kolmogorov-Smirnov, ε νπνία ππνινγίδεη ηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ Ε γηα ηελ θάζε παξάκεηξν θαη γηα ηελ θάζε ρξνληθή ζηηγκή θαζψο θαη ηελ ζεκαληηθφηεηά ηνπ. Όπσο αλαθέξζεθε θαη πην πάλσ, φηαλ ε ηηκή ηεο ζεκαληηθφηεηαο είλαη κεγαιχηεξε απφ 0.05 ζεσξνχκε πσο ηα δεδνκέλα αθνινπζνχλ θαλνληθή θαηαλνκή. ηνλ πίλαθα 9-1 έρνπλ ζπγθεληξσζεί νη ηηκέο ηεο ζεκαληηθφηεηαο ηνπ θξηηεξίνπ Ε γηα φιεο ηηο παξακέηξνπο πνπ θαηαγξάθνληαη ζε 7 δηαδνρηθέο κεηξήζεηο, ελψ ζηνλ πίλαθα 9-2 πεξηιακβάλνληαη νη ζεκαληηθφηεηεο ησλ παξακέηξσλ πνπ θαηαγξάθνληαη ζε 13 δηαδνρηθέο κεηξήζεηο. Όπσο θαίλεηαη θαη απφ ηνπο δχν πίλαθεο, θακία παξάκεηξνο θαη ζε θακία θάζε κέηξεζεο δελ παξνπζίαζε ηηκή θξηηεξίνπ Ε κε ζεκαληηθφηεηα κηθξφηεξε απφ 0.05, θαη σο εθ ηνχηνπ, δερφκαζηε φηη φια ηα δεδνκέλα αθνινπζνχλ θαλνληθή θαηαλνκή. ε κεξηθέο παξακέηξνπο εκθαλίδνληαη θελά ζε κεξηθέο θάζεηο κεηξήζεσλ, θάηη πνπ ζεκαίλεη πσο ζε απηέο ηηο θάζεηο δελ ήηαλ δπλαηή ε πξαγκαηνπνίεζε ηεο κέηξεζεο. Πίλαθαο 9-1. Απνηειέζκαηα δνθηκαζίαο ειέγρνπ θαηαλνκήο δεδνκέλσλ Kolmogorov-Smirnov, παξάκεηξνη κε 7 ζηάδηα κεηξήζεσλ. Kolmogorov-Smirnov Z, Asymp. Sig. (2-tailed) min 0 20 30 40 50 60 PaO 2,292,976,890,750,998,985,887 PaO 2/FiO 2,265,976,890,750,998,955,873 PaCO 2,965,816,9,974,939,954,685 PvO 2 1,000,290,558,816,923,383,457 PvCO 2 1,000,994,967,965,998,960,992 Palv O 2,794,816,9,974,881,166,254 SpO 2 arterial,057,130,411,093,840,158,698 SvO 2 (ABG),831,588,169,547,686,995,998 HCO 3 arterial,990,969,549,785,799,997,966 HCO 3 pulmonary artery,808,787,939,871,923,736,938 ph arterial,852,625,7,608,325,763,739 ph pulmonary artery,792,977,677,598,546,961,968 ΒΔ (base excess) arterial,453,702,717,681,996,659,819 BE (base excess) pulmonary artery,997,517,807,942,932,902,980 CaO 2,172,297,534,118,895,582,901 CvO 2,841,640,169,552,722,989,999 Cc O 2,794,816,9,974,881,166,254 Ca-vO 2,791,941,398,353,976,744 1,000 DO 2,706,632,923,658,333,897,754 V O 2,857,998,763,178,983,928,991 ERO 2,680,761,125,188,968,852,992

2. Πίλαθαο 9-2. Απνηειέζκαηα δνθηκαζίαο ειέγρνπ θαηαλνκήο δεδνκέλσλ Kolmogorov-Smirnov, παξάκεηξνη κε 13 ζηάδηα κεηξήζεσλ Kolmogorov-Smirnov Z, Asymp. Sig. (2-tailed) min 0 5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 etco 2,922,971,628,279,312,707 Heart Rate,949,678,276,826,990,935 1,000,898,813,331,808,952,911 CO,631,531,803,968,986,756,889,995,991,838,594,673,578 BPs,627,597,990,921 1,000,997,934,964 1,000,888,793,831,947 BPd,885,747,990,753,929,673,831,973,967 1,000,851,777,951 BPm,861,864,897,800,908,921,827,881,852,852,890,825,975 CVP,895,723,348,326,585,615,565,678,379,997,990,716,724 PAPs,585,713,798,891,986,959,717,755,675,995,979,817,912 PAPd,931,895,535,882,673,537,712,484,934,953,961,948,964 PAPm,499,426,796,438,952,999,959,930,976,941,896,920,921 PWCP,978,996 1,000,889,758,570,902,483,968,818 1,000,995 1,000 RVPs,426,490,535,759,816,948,914,794,990,947,777,934,733 SVR,996,621,958,984,988,987,866 PVR,968 1,000,998,4,721,975,898 SvO 2 (Swan-Ganz,402,901,732,846,634,601,607,809,791,478,969,952,960 SV,398,757,661,878,702,601,977 Temp,956 1,000,994,940,966,998 1,000,955,805,893,878,931,862

3 9.1 PaO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγόλνπ ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.1-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.1-1. PaO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval PaO2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 248,600 27,677 185,991 311,209 2 182,500 32,882 8,116 256,884 3 140,800 24,536 85,297 196,303 4 135,500 21,284 87,351 183,649 5 113,200 18,272 71,866 154,534 6 159,700 17,492 120,131 199,269 7 178,900 20,509 132,505 225,295 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο PaO 2, F(1.644,14.794)=6.552, p=0.012 (πίλαθαο 9.1-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PaO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PaO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.1-2. PaO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaO2 Greenhouse-Geisser 1,644 6,552,012,421,793 Error(PaO2) Greenhouse-Geisser 14,794

PaO2 (mmhg) 95% CI PaO2 (mmhg) 4 πγθξίζεηο κε ηελ βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.1-3): Ο δείθηεο PaO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.1-3. PaO 2, ζχγθξηζε κε ηελ βαζηθή κέηξεζε Source PaO2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaO2 Level 2 vs. Level 1,135,231,312 Level 3 vs. Level 1,007,568,864 Level 4 vs. Level 1,0,535,817 Level 5 vs. Level 1,002,666,964 Level 6 vs. Level 1,000,787,999 Level 7 vs. Level 1,001,709,985 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.1-4): Ο δείθηεο PaO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20min, 40 min, 60 min. Πίλαθαο 9.1-4. PaO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Observed Source PaO2 Sig. Partial Eta Squared Power(a) PaO2 Level 1 vs. Level 2,135,231,312 Level 2 vs. Level 3,022,458,690 Level 3 vs. Level 4,728,014,062 Level 4 vs. Level 5,046,373,542 Level 5 vs. Level 6,055,349,501 Level 6 vs. Level 7,037,399,587 400 PaO2 Apneic Oxygenation Error Bar graph 400 PaO2 Apneic Oxygenation Box Plot graph + ** ** + ** ** + ** 300 300 4 200 200 0 0 0 + p<.05 vs previus ** p<.01 vs 0 min N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 N = Periods of Time 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Δηθόλα 9.1-1. PaO 2 Error Bar Graph Δηθόλα 9.1-2. PaO 2 Box Plot Graph

5 9.2 Γείθηεο PaO 2 /FiO 2 ηνλ πίλαθα 9.2-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.2-1. PaO 2 /FiO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval PaO2FIO Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 489,943 59,236 355,942 623,944 2 182,500 32,882 8,116 256,884 3 140,800 24,536 85,297 196,303 4 135,500 21,284 87,351 183,649 5 113,200 18,272 71,866 154,534 6 312,886 37,398 228,287 397,485 7 352,314 43,758 253,327 451,301 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηνλ ιφγν κεξηθήο πίεζεο ηνπ νμπγφλνπ πξνο ηελ εηζπλεφκελε ζπγθέληξσζε νμπγφλνπ PaO 2 /FiO 2, F(1.367,12.304)=24.127, p<0.001 (Πίλαθαο 9.2-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PaO 2 /FiO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PaO 2 /FiO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.2-2. PaO 2 /FiO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaO2FIO Greenhouse-Geisser 1,367 24,127,000,728,999 Error(PaO2FIO) Greenhouse-Geisser 12,304 πγθξίζεηο κε ηελ βαζηθή κέηξεζε (Πίλαθαο 9.2-3): Ο δείθηεο PaO 2 /FiO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

PaO2/FiO2 (mmhg/%) 6 Πίλαθαο 9.2-3. PaO 2 /FiO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ βαζηθή κέηξεζε Source PaO 2FIO 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaO 2FIO 2 Level 2 vs. Level 1,001,703,983 Level 3 vs. Level 1,000,794,999 Level 4 vs. Level 1,000,769,998 Level 5 vs. Level 1,000,803 1,000 Level 6 vs. Level 1,000,781,999 Level 7 vs. Level 1,001,696,980 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (Πίλαθαο 9.2-4): Ο δείθηεο PaO 2 /FiO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.2-5. PaO 2 /FiO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PaO 2FIO 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaO 2FIO 2 Level 1 vs. Level 2,001,703,983 Level 2 vs. Level 3,022,458,690 Level 3 vs. Level 4,728,014,062 Level 4 vs. Level 5,046,373,542 Level 5 vs. Level 6,001,745,995 Level 6 vs. Level 7,029,428,638 PaO2/FiO2 Error Bar graph 700 +++ *** + *** *** + *** +++ *** + *** 600 500 800 600 PaO2/FiO2 Apneic Oxygenation Box Plot graph 400 300 200 400 200 4 0 0 N = +++p<0.001vs previus + p<0.05 vs previus 0min min 20min 30min *** p<0.001 vs 0 min 40min 50min 60min 0 N = 0min min 20min 30min 40min 50min 60min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.2-1.PaO 2 /FiO 2, Error Bar Graph Δηθόλα 9.2-2. PaO 2 /FiO 2, Box Plot Graph

7 9.3 PaCO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.3-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.3-1.PaCO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval PaCO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 37,900 3,446 30,4 45,696 2 76,000 6,204 61,966 90,034 3 0,0 7,578 82,956 117,244 4 119,500 9,515 97,975 141,025 5 145,0 9,008 124,723 165,477 6 68,600 4,217 59,061 78,139 7 57,800 3,832 49,131 66,469 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην αξηεξηαθφ αίκα PaCO 2, F(2.168,19.508)=4.325, p<0.001 (Πίλαθαο 9.3-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PaCO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PaCO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.3-2. PaCO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaCO 2 Greenhouse-Geisser 2,168 4,325,000,921 1,000 Error(PaCO 2) Greenhouse-Geisser 19,508

PaCO2 (mmhg) 8 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (Πίλαθαο 9.3-3): Ο δείθηεο PaCO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.3-3. PaCO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PaCO 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PaCO 2 Level 2 vs. Level 1,000,903 1,000 Level 3 vs. Level 1,000,925 1,000 Level 4 vs. Level 1,000,940 1,000 Level 5 vs. Level 1,000,962 1,000 Level 6 vs. Level 1,000,933 1,000 Level 7 vs. Level 1,000,888 1,000 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.3-4): Ο δείθηεο PaCO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.3-4. PaCO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PaCO 2 Sig. PaCO 2 Level 1 vs. Level 2,000 Level 2 vs. Level 3,002 Level 3 vs. Level 4,003 Level 4 vs. Level 5,000 Level 5 vs. Level 6,000 Level 6 vs. Level 7,000 PaCO2 Apneic Oxygenation Error Bar Graph 180 +++ *** ++ *** ++ *** +++ *** +++ *** +++ *** 160 200 PaCO2 apneic Oxygenation Box Plot Graph 140 120 0 0 80 8 60 8 40 20 N = ++ p<.01vs previous +++p<.001vs previous ***p<.001 vs 0 min 0 N = 6 0min min 20min 30min 40min 50min 60min 0min min 20min 30min 40min 50min 60min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.3-1. PaCO 2, Error Bar Graph Δηθόλα 9.3-2. PaCO 2, Box Plot Graph

9 9.4 PvO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγόλνπ ζην κηθηό θιεβηθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.4-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.4-1. PvO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval PvO 2APN Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 52,625 2,632 46,402 58,848 2 78,125 11,777 50,277 5,973 3 72,000 2,903 65,135 78,865 4 73,875 3,603 65,356 82,394 5 84,875 7,701 66,666 3,084 6 74,500 9,366 52,354 96,646 7 69,500 8,952 48,331 90,669 Ζ ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, γεγνλφο πνπ καο επηηξέπεη λα κελ πξνρσξήζνπκε ζε δηνξζψζεηο ηεο ηηκήο ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα PvO 2, F(6,42)=2.801, p=0.022 (πίλαθαο 9.4-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PvO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PvO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.4-2. PvO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PvO 2APN Sphericity Assumed 6 2,801,022,286,829 Error(PvO 2APN) Sphericity Assumed 42

PvO2 (mmhg) 95% CI PvO2 (mmhg) 1 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.4-3): Ο δείθηεο PvO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20min, 30 min, 40 min, 50 min. Πίλαθαο 9.4-3. PvO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PvO 2APN Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PvO 2APN Level 2 vs. Level 1,060,417,489 Level 3 vs. Level 1,000,849 1,000 Level 4 vs. Level 1,001,802,995 Level 5 vs. Level 1,005,696,927 Level 6 vs. Level 1,028,520,658 Level 7 vs. Level 1,059,421,493 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.4-4): Ο δείθηεο PvO 2 δελ δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζε θακία ρξνληθή ζηηγκή. Πίλαθαο 9.4-4. PvO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PvO 2APN Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PvO 2APN Level 1 vs. Level 2,060,417,489 Level 2 vs. Level 3,535,057,088 Level 3 vs. Level 4,570,048,081 Level 4 vs. Level 5,183,238,249 Level 5 vs. Level 6,328,136,150 Level 6 vs. Level 7,070,394,452 PvO2 Apneic Oxygenation PvO2 Apneic Oxygenation Error Bar Graph Box Plot Graph 1 *** *** ** * 160 0 90 140 120 5 5 80 0 70 80 60 50 40 N = 8 0 min 8 min *** p<.001 vs 0 min ** p<.01 vs 0 min * p<.05 vs 0 min 8 8 20 min 30 min 40 min 8 8 50 min 8 60 min 60 40 20 N = 8 0 min 8 min 8 20 min 8 30 min 8 40 min 8 50 min 8 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.4-1. PvO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.4-2. PvO 2, Box Plot Graph

111 9.5 PvCO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην κηθηό θιεβηθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.5-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.5-1. PvCO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval PvCO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 44,600 2,903 38,033 51,167 2 75,300 5,698 62,4 88,190 3 90,200 7,350 73,574 6,826 4 116,000 8,567 96,619 135,381 5 136,900 9,063 116,397 157,403 6 75,200 4,123 65,874 84,526 7 64,900 3,923 56,026 73,774 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ δηνμεηδίνπ ηνπ άλζξαθα ζην κηθηφ θιεβηθφ αίκα PvCO 2, F(2.572,23.144)=76.013, p<0.001 (πίλαθαο 9.5-2): Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PvCO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PvCO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.5-2. PvCO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PvCO 2 Greenhouse-Geisser 2,572 76,013,000,894 1,000 Error(PvCO 2) Greenhouse-Geisser 23,144

PvCO2 (mmhg) 112 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.5-3): Ο δείθηεο PvCO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.5-3.PvCO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PvCO 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PvCO 2 Level 2 vs. Level 1,000,902 1,000 Level 3 vs. Level 1,000,872 1,000 Level 4 vs. Level 1,000,925 1,000 Level 5 vs. Level 1,000,952 1,000 Level 6 vs. Level 1,000,912 1,000 Level 7 vs. Level 1,000,890 1,000 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.5-4): Ο δείθηεο PvCO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.5-4. PvCO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PvCO 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PvCO 2 Level 1 vs. Level 2,000,902 1,000 Level 2 vs. Level 3,004,627,932 Level 3 vs. Level 4,001,698,981 Level 4 vs. Level 5,000,793,999 Level 5 vs. Level 6,000,919 1,000 Level 6 vs. Level 7,000,784,999 180 160 PvCO2 Apneic Oxygenation Error Bar Graph +++ *** ++ *** +++ *** +++ *** +++ *** +++ *** 200 PvCO2 Apneic Oxygenation Box Plot Graph 140 120 0 0 80 60 40 20 N = 0 min ++p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus min 20 min 30 min *** p<0.001 vs 0 min 40 min 50 min 60 min 0 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.5-1. PvCO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.5-2. PvCO 2, Box Plot Graph

113 9.6 etco 2, ηεινεθπλεπζηηθό δηνμείδην ηνπ άλζξαθα κεηά ηελ επαλαζύλδεζε ηνλ πίλαθα 9.6-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.6-1. etco 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval etco 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 34,700 1,469 31,378 38,022 2 90,956 4,434 80,926 0,986 3 66,892 3,042 60,0 73,774 4 56,224 3,536 48,226 64,222 5 45,438 4,456 35,359 55,517 6 48,648 2,175 43,727 53,569 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην ηεινεθπλεπζηηθφ δηνμείδην ηνπ άλζξαθα etco 2, F(1.471,13.243)=47.509, p<0.001 (πίλαθαο 9.6-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ etco 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ etco 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.6-2. etco 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) etco 2 Error(etCO 2) Greenhouse- Geisser Greenhouse- Geisser 1,471 47,509,000,841 1,000 13,243

etco2 mmhg 95% CI etco2 mmhg 114 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.6-3): Ο δείθηεο etco 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 40min, 45 min, 50 min, 55 min, 60 min. Πίλαθαο 9.6-3. etco 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source etco 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) etco 2 Level 2 vs. Level 1,000,969 1,000 Level 3 vs. Level 1,000,968 1,000 Level 4 vs. Level 1,000,887 1,000 Level 5 vs. Level 1,050,362,522 Level 6 vs. Level 1,000,944 1,000 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.6-4): Ο δείθηεο etco 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 40min, 45 min, 50 min. Πίλαθαο 9.6-4. etco 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source etco 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) etco 2 Level 1 vs. Level 2,000,969 1,000 Level 2 vs. Level 3,000,883 1,000 Level 3 vs. Level 4,000,854 1,000 Level 4 vs. Level 5,162,205,275 Level 5 vs. Level 6,566,038,083 120 0 etco2 apneic oxygenation Error Bar Graph +++ *** +++ *** +++ *** * *** 120 0 etco2 Apneic Oxygenation Box Plot Graph 80 80 60 6 82 2 8 28 60 40 40 20 N = +++p<.001 vs previus etco2 0 min Periods of Time etco2 40 min etco2 45 min * p<.05 vs 0 min *** p<.001 vs 0 min etco2 50 min etco2 55 min Δηθόλα 9.6-1. etco 2, Error Bar Graph etco2 60 min 20 2 0 N = etco2 0 min etco2 45 min etco2 55 min etco2 40 min etco2 50 min etco2 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.6-2. etco 2, Box Plot Graph

115 9.7 PAO 2, κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγόλνπ ζηηο θπςειίδεο ηνλ πίλαθα 9.7-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.7-1. PAO 2, πεξηγξαθηθά ζηνηρεία αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval PAO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 344,775 17,305 305,627 383,923 2 618,000 7,755 600,457 635,543 3 587,875 9,473 566,446 609,304 4 563,625 11,894 536,719 590,531 5 553,875 20,457 507,597 600,153 6 285,0 17,230 246,032 323,988 7 305,640 17,403 266,272 345,008 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζηνλ θπςειηδηθφ ρψξν PAO 2, F(2.098,18.878)=137.441, p<0.001 (πίλαθαο 9.7-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PAO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PAO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.7-2. PAO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAO 2 Greenhouse-Geisser 2,098 137,441,000,939 1,000 Error(PAO 2) Greenhouse-Geisser 18,878

Palv O2 (mmhg) 116 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.7-3): Ο δείθηεο PAO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.7-3. PAO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PAO 2 df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAO 2 Level 2 vs. Level 1 1 234,836,000,963 1,000 Level 3 vs. Level 1 1 211,806,000,959 1,000 Level 4 vs. Level 1 1 140,053,000,940 1,000 Level 5 vs. Level 1 1 46,684,000,838 1,000 Level 6 vs. Level 1 1 28,771,000,762,997 Level 7 vs. Level 1 1 19,225,002,681,973 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.7-4): Ο δείθηεο PAO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.7-4. PAO2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PAO 2 df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAO 2 Level 1 vs. Level 2 1 234,836,000,963 1,000 Level 2 vs. Level 3 1 19,824,002,688,976 Level 3 vs. Level 4 1 15,507,003,633,937 Level 4 vs. Level 5 1,186,676,020,067 Level 5 vs. Level 6 1 9,807,000,924 1,000 Level 6 vs. Level 7 1 6,689,029,426,635 PalvO2 apneic oxygenation Error Bar Graph 700 +++ *** ++ *** ++ *** *** +++ *** + ** 800 Palv O2 apneic oxygenation Box Plot Graph 600 700 8 500 600 400 ***p<0.01 vs 0 min *** p<0.001 vs 0 min 500 400 4 4 300 200 N = +p<.05 vs previus ++p<.01 vs previus +++p<.001vs previus 300 200 N = 5 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.7-1. PAO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.7-2. PAO 2, Box Plot Graph

117 9.8 SpO 2 arterial, θνξεζκόο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.8-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.8-1. SpO 2 arterial, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval SpO 2ART Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 99,667,236 99,123 0,2 2 96,000 2,309 90,675 1,325 3 92,333 3,708 83,782 0,884 4 95,333 1,691 91,433 99,234 5 90,111 3,229 82,664 97,558 6 98,000,898 95,930 0,070 7 98,889,423 97,913 99,865 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηνλ θνξεζκφ ζε νμπγφλν ηεο αηκνζθαηξίλεο ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο SpO 2 arterial, F(2.097,16.778)=4.303, p=0.030 (πίλαθαο 9.8-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ SpO 2 arterial ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ SpO 2 arterial ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.8-2. SpO 2 arterial, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) SpO 2ART Greenhouse-Geisser 2,097 4,303,030,350,679 Error(SpO 2ART) Greenhouse-Geisser 16,778

SpO2 arterial (%) 118 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.8-3): Ο δείθηεο SpO 2 arterial δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 30min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.8-3. SpO 2 arterial, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source SpO 2ART Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) SpO 2ART Level 2 vs. Level 1,126,267,325 Level 3 vs. Level 1,073,348,443 Level 4 vs. Level 1,036,441,598 Level 5 vs. Level 1,015,540,765 Level 6 vs. Level 1,042,424,568 Level 7 vs. Level 1,023,495,690 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.8-4): Ο δείθηεο SpO 2 arterial δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20 min, 50 min. Πίλαθαο 9.8-4. SpO 2 arterial, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source SpO 2ART Sig. SpO 2ART Level 1 vs. Level 2,126 Level 2 vs. Level 3,047 Level 3 vs. Level 4,359 Level 4 vs. Level 5,148 Level 5 vs. Level 6,019 Level 6 vs. Level 7,225 1 SpO2 arterial Apneic Oxygenation Error Bar Graph 1 SpO2 arterial Apneic Oxygenation Box Plot Graph + * * + * * 0 4 7 0 90 2 7 2 90 80 7 80 N = + p<0,05 vs previus 9 9 9 0 min min 20 min * p<0,05 vs 0 min 9 9 9 9 30 min 40 min 50 min 60 min 70 60 N = 9 0 min 7 9 9 min 20 min 9 9 9 9 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.8-1. SpO 2 arterial, Error Bar Graph Δηθόλα 9.8-2. SpO 2 arterial, Box Plot Graph

119 9.9 SvO2 από κέηξεζε αεξίσλ αίκαηνο, θνξεζκόο ηεο αηκνζθαηξίλεο ζην κηθηό θιεβηθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.9-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.9-1. SvO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval SvO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 83,700 1,667 79,929 87,471 2 80,000 5,645 67,230 92,770 3 76,400 7,796 58,764 94,036 4 74,700 7,138 58,552 90,848 5 76,400 6,629 61,405 91,395 6 85,900 2,263 80,781 91,019 7 85,900 2,183 80,962 90,838 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηνλ θνξεζκφ ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο SvO 2, F(1.453,13.080)=1.845, p=0.199 (πίλαθαο 9.9-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ SvO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.9-2. SvO 2, tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) SvO 2 Greenhouse-Geisser 1,453 1,845,199,170,279 Error(SvO 2) Greenhouse-Geisser 13,080 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ζηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

SvO2 (%) 95% CI SvO2 (%) 120 0 SvO2 Error Bar Graph 120 SvO2 Box Plot Graph 90 0 80 80 60 70 60 40 20 8 7 8 8 8 50 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.9-1. SvO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.9-2. SvO 2, Box Plot Graph

121 9. HCO 3 arterial, δηηηαλζξαθηθά ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.-1. HCO 3 arterial, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval HCO 3art Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 21,111 1,274 18,173 24,049 2 27,000 1,658 23,176 30,824 3 29,000 1,236 26,150 31,850 4 29,222 1,321 26,177 32,267 5 30,333 1,080 27,843 32,824 6 26,333 1,093 23,813 28,854 7 25,333,943 23,159 27,507 Δπεηδή ε ππφζεζε ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, δελ ρξεηάδεηαη λα γίλεη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο θαη ηεο ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ ζπγθέληξσζε ησλ HCO 3 ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο HCO 3 arterial, F(6,48)=40.347, p<0.001 (πίλαθαο 9.-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ HCO 3 arterial ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ HCO 3 arterial ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.-2. HCO 3 arterial, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HCO 3art Sphericity Assumed 6 40,347,000,835 1,000 Error(HCO3) Sphericity Assumed 48 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.-3): Ο δείθηεο HCO 3 arterial δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

HCO3 arterial (mmol/l) 122 Πίλαθαο 9.-3. HCO 3 arterial, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source HCO 3art Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HCO 3art Level 2 vs. Level 1,000,905 1,000 Level 3 vs. Level 1,000,905 1,000 Level 4 vs. Level 1,000,963 1,000 Level 5 vs. Level 1,000,958 1,000 Level 6 vs. Level 1,000,955 1,000 Level 7 vs. Level 1,000,827 1,000 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.-4): Ο δείθηεο HCO 3 arterial δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.-4.HCO 3 arterial, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source HCO 3art Sig. HCO 3art Level 1 vs. Level 2,000 Level 2 vs. Level 3,087 Level 3 vs. Level 4,746 Level 4 vs. Level 5,062 Level 5 vs. Level 6,000 Level 6 vs. Level 7,017 HCO3 arterial Apneic Oxygenation Error Bar Graph 40 +++ *** *** *** *** +++ *** + *** 40 HCO3 arterial Apneic Oxygenation Box Plot Graph 30 30 20 20 +p<0,05 vs previus +++p<0,001vs previus *** p<0,001 vs 0 min N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 9 30 min 40 min 9 50 min 9 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.-1. HCO 3 arterial, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.-2. HCO 3 arterial, Box Plot Graph

123 9.11 HCO 3 pulmonary artery, δηηηαλζξαθηθά ζην κηθηό θιεβηθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.11-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.11-1.HCO 3 pulmonary artery, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval HCO 3v Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 23,200 1,191 20,506 25,894 2 26,900 1,286 23,990 29,8 3 27,400 1,035 25,059 29,741 4 29,0 1,278 26,2 31,990 5 29,400 1,368 26,306 32,494 6 26,0 1,016 23,802 28,398 7 26,700 1,044 24,338 29,062 Δπεηδή ε ππφζεζε ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, δελ ρξεηάδεηαη λα γίλεη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο θαη ηεο ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ ζπγθέληξσζε ησλ HCO 3 ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο HCO 3 pulmonary artery, F(6,54)=14.355, p<0.001 (πίλαθαο 9.11-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ HCO 3 pulmonary artery ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ HCO 3 pulmonary artery ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.11-2. HCO 3 pulmonary artery, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HCO 3v Sphericity Assumed 6 14,355,000,615 1,000 Error(HCO 3v) Sphericity Assumed 54 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.11-3): Ο δείθηεο HCO 3 pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

HCO3 pulmonary artery (mmol/l) 124 Πίλαθαο 9.11-3. HCO 3 pulmonary artery, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source HCO 3v Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HCO 3v Level 2 vs. Level 1,001,702,983 Level 3 vs. Level 1,006,588,889 Level 4 vs. Level 1,000,864 1,000 Level 5 vs. Level 1,000,866 1,000 Level 6 vs. Level 1,001,695,980 Level 7 vs. Level 1,001,692,978 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.11-4): Ο δείθηεο HCO 3 pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 50 min. Πίλαθαο 9.11-4. HCO 3 pulmonary artery, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source HCO 3v Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HCO 3v Level 1 vs. Level 2,001,702,983 Level 2 vs. Level 3,586,034,080 Level 3 vs. Level 4,9,260,356 Level 4 vs. Level 5,730,014,062 Level 5 vs. Level 6,000,762,997 Level 6 vs. Level 7,140,225,304 34 32 30 28 HCO3 pulmonary artery Error Bar Graph +++ *** ** *** *** +++ *** *** 40 30 HCO3 pulmonary artery Box Plot Graph 26 24 20 22 20 18 N = +++p<0.001vs previus 0 min min 20 min 30 min ** p<0.01 vs 0 min *** p<0.001 vs 0 min 40 min 50 min 60 min N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.11-1. HCO 3 pulmonary artery, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.11-2. HCO 3 pulmonary artery, Box Plot Graph

125 9.12 ph arterial, ph ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.12-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.12-1. ph arterial, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval phart Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 7,397,028 7,331 7,462 2 7,196,028 7,131 7,261 3 7,1,025 7,052 7,168 4 7,030,021 6,981 7,079 5 6,967,022 6,916 7,017 6 7,223,025 7,166 7,280 7 7,290,022 7,239 7,341 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην ph ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο ph art, F(2.279,18.231)=134.981, p<0.001 (πίλαθαο 9.12-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ph art ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ ph art ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.12-2. ph arterial, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) phart Greenhouse-Geisser 2,279 134,981,000,944 1,000 Error(pHart) Greenhouse-Geisser 18,231 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.12-3): Ο δείθηεο ph art δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

ph arterial 95% CI ph arterial 126 Πίλαθαο 9.12-3. ph arterial, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source phart Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) phart Level 2 vs. Level 1,000,950 1,000 Level 3 vs. Level 1,000,949 1,000 Level 4 vs. Level 1,000,972 1,000 Level 5 vs. Level 1,000,975 1,000 Level 6 vs. Level 1,000,877 1,000 Level 7 vs. Level 1,003,689,956 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.12-4): Ο δείθηεο ph art δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.12-4. ph arterial, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source phart Sig. phart Level 1 vs. Level 2,000 Level 2 vs. Level 3,002 Level 3 vs. Level 4,000 Level 4 vs. Level 5,000 Level 5 vs. Level 6,000 Level 6 vs. Level 7,000 ph arterial Apneic Oxygenation Error Bar Graph 7,5 +++ *** ++ *** +++ *** +++ *** +++ *** +++ *** 7,4 7,3 7,6 7,5 7,4 ph arterial Apneic Oxygenation Box Plot Graph 7,2 7,3 7 7,1 7,0 6,9 6,8 N = ++p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus 9 9 9 9 0 min min 20 min 30 min *** p<0.001 vs 0 min 9 9 9 40 min 50 min 60 min 7,2 7,1 7,0 6,9 6,8 N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.12-1. ph arterial, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.12-2. ph arterial, Box Plot Graph

127 9.13 ph pulmonary artery (mixed venous blood), ph ζην κηθηό θιεβηθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.13-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.13-1. ph pulmonary artery, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval phv Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 7,341,022 7,290 7,392 2 7,189,024 7,135 7,243 3 7,122,027 7,061 7,183 4 7,035,022 6,986 7,084 5 6,968,018 6,926 7,009 6 7,169,020 7,123 7,215 7 7,245,019 7,201 7,289 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην ph ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο ph pulmonary artery, F(2.908,26.170)=143.206, p<0.001 (πίλαθαο 9.13-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ph pulmonary artery ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ ph pulmonary artery ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.13-2. ph pulmonary artery, tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) phv Greenhouse-Geisser 2,908 143,206,000,941 1,000 Error( phv) Greenhouse-Geisser 26,170 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.13-3): Ο δείθηεο ph pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

ph pulmonary artery 128 Πίλαθαο 9.13-3. ph pulmonary artery, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Observed Source phv Sig. Partial Eta Squared Power(a) phv Level 2 vs. Level 1,000,956 1,000 Level 3 vs. Level 1,000,934 1,000 Level 4 vs. Level 1,000,971 1,000 Level 5 vs. Level 1,000,981 1,000 Level 6 vs. Level 1,000,891 1,000 Level 7 vs. Level 1,000,802 1,000 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.13-4) : Ο δείθηεο ph pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.13-4. ph pulmonary artery, ζπγθξίζεηο κε πξνεγνχκελε κέηξεζε Source phv Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) phv Level 1 vs. Level 2,000,956 1,000 Level 2 vs. Level 3,001,737,993 Level 3 vs. Level 4,000,863 1,000 Level 4 vs. Level 5,000,962 1,000 Level 5 vs. Level 6,000,965 1,000 Level 6 vs. Level 7,000,917 1,000 ph pulmonary artery Error Bar Graph 7,5 +++ *** +++ *** +++ *** +++ *** +++ *** +++ *** 7,4 7,3 7,5 7,4 7,3 ph pulmonary artery Box Plot Graph 7,2 7,2 7,1 7,1 7,0 7,0 6,9 6,8 N = +++p<0.001vs previus ***p<0.001 vs 0 min 6,9 6,8 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.13-1. ph pulmonary artery, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.13-2. ph pulmonary artery, Box Plot Graph

129 9.14 ΒΔ (base excess) arterial, έιιεηκκα βάζεσο ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.14-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.14-1. BE arterial, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval BEart Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1-2,778 1,372-5,942,386 2-3,222 1,352-6,339 -,5 3-4,222 1,128-6,823-1,622 4-4,889 1,918-9,312 -,466 5-8,222,997 -,521-5,923 6-2,889 1,136-5,508 -,270 7-1,778 1,199-4,543,988 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην έιιεηκκα βάζεο ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο ΒΔ arterial, F(2.235,17.878)=5.257, p=0.014 (πίλαθαο 9.14-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ΒΔ arterial ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ ΒΔ arterial ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.14-2. BE arterial, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BEart Greenhouse-Geisser 1,802 8,621,004,519,908 Error(BEart) Greenhouse-Geisser 14,419 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.14-3): Ο δείθηεο ΒΔ arterial δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20min, 40 min.

BE arterial (mmol/l) 130 Πίλαθαο 9.14-3. BE arterial, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source BEart Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BEart Level 2 vs. Level 1,347,111,143 Level 3 vs. Level 1,032,458,626 Level 4 vs. Level 1,238,169,204 Level 5 vs. Level 1,000,863 1,000 Level 6 vs. Level 1,842,005,054 Level 7 vs. Level 1,206,191,229 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.14-4): Ο δείθηεο ΒΔ arterial δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.14-4. BE arterial, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source BEart Sig. BEart Level 1 vs. Level 2,347 Level 2 vs. Level 3,067 Level 3 vs. Level 4,721 Level 4 vs. Level 5,093 Level 5 vs. Level 6,000 Level 6 vs. Level 7,013 BE art Apneic Oxygenation BE arterial Apneic Oxygenation Error Bar Graph Box Plot Graph 2 0 * *** +++ + 3-2 0-4 -6-8 - 6 7 - -12 N = + p<0,05 vs previus +++p<0,001vs previus 9 9 Periods of Time 9 9 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 9 *** p<0,001 vs 0 min * p<0,05 vs 0 min Δηθόλα 9.14-1. BE arterial, Error Bar Graph 9 9-20 N = 9 9 9 9 9 9 9 0 min 20 min 40 min 60 min min 30 min 50 min Periods of time Δηθόλα 9.14-2. BE arterial, Box Plot Graph

131 9.15 BE (base excess) pulmonary artery, έιιεηκκα βάζεσο ζην κηθηό θιεβηθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.15-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.15-1. BE pulmonary artery, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval BEpulmonary Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1-2,200 1,272-5,077,677 2-3,500 1,078-5,938-1,062 3-5,0,706-6,698-3,502 4-6,500,934-8,613-4,387 5-8,600 1,231-11,385-5,815 6-4,700 1,096-7,179-2,221 7-2,000,943-4,133,133 Δπεηδή ε ππφζεζε ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, δελ ρξεηάδεηαη λα γίλεη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο θαη ηεο ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην έιιεηκκα βάζεο απφ ην κηθηφ θιεβηθφ αίκα ΒΔ pulmonary artery, F(6,54)=22.418, p<0.001 (πίλαθαο 9.15-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ΒΔ pulmonary artery ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ ΒΔ pulmonary artery ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.15-2. BE pulmonary artery, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BEpulmonary Sphericity Assumed 6 22,418,000,714 1,000 Error(BEpulmonary) Sphericity Assumed 54 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.15-3): Ο δείθηεο BE pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20 min, 30 min, 40 min, 50 min.

BE pulmonary artery (mmol/l) 132 Πίλαθαο 9.15-3. BE pulmonary artery, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Observed Source BEpulmonary Sig. Partial Eta Squared Power(a) BEpulmonary Level 2 vs. Level 1,122,245,333 Level 3 vs. Level 1,013,516,787 Level 4 vs. Level 1,001,743,994 Level 5 vs. Level 1,000,826 1,000 Level 6 vs. Level 1,028,431,643 Level 7 vs. Level 1,838,005,054 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.15-4): Ο δείθηεο BE pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 50 min. Πίλαθαο 9.15-4. BE pulmonary artery, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source BEpulmonary Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BEpulmonary Level 1 vs. Level 2,122,245,333 Level 2 vs. Level 3,019,474,718 Level 3 vs. Level 4,025,445,669 Level 4 vs. Level 5,0,544,830 Level 5 vs. Level 6,000,796,999 Level 6 vs. Level 7,000,900 1,000 2 0-2 -4 BE pulmonary artery Error Bar Graph + * + *** ++ *** +++ * +++ 0 BE pulmonary artery Box Plot Graph -6-8 - - -12-14 N = + p<0.05 vs previus ++ p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus 0 min min 20 min 30 min * p<0.05 vs 0 min *** p<0.001 vs 0 min 40 min 50 min 60 min -20 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.15-1. BE pulmonary artery, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.15-2. BE pulmonary artery, Box Plot Graph

133 9.16 CaO 2, πεξηερόκελν νμπγόλν ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.16-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.16-1. CaO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval CaO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 15,699,112 15,441 15,958 2 14,951,426 13,968 15,935 3 14,268,617 12,845 15,690 4 14,701,301 14,007 15,394 5 13,846,528 12,628 15,064 6 15,162,178 14,753 15,572 7 15,354,124 15,068 15,641 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην πεξηερφκελν νμπγφλν ηνπ αξηεξηαθνχ αίκαηνο CaO 2, F(2.235,17.878)=5.257, p=0.014 (πίλαθαο 9.16-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ CaO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ CaO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.16-2. CaO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CaO 2 Greenhouse- Geisser 2,235 5,257,014,397,792 Error(CaO 2) Greenhouse- Geisser 17,878 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.16-3): Ο δείθηεο CaO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

Cao2 (ml O2/dl blood) 134 Πίλαθαο 9.16-3. CaO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Partial Eta Noncent. Observed Source CaO 2 Sig. Squared Parameter Power(a) CaO 2 Level 2 vs. Level 1,090,317 3,715,397 Level 3 vs. Level 1,036,441 6,319,598 Level 4 vs. Level 1,018,523 8,775,737 Level 5 vs. Level 1,006,629 13,570,896 Level 6 vs. Level 1,001,782 28,763,996 Level 7 vs. Level 1,001,771 26,936,994 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.16-4): Ο δείθηεο CaO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 20 min, 50 min. Πίλαθαο 9.16-4. CaO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source CaO 2 Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CaO 2 Level 1 vs. Level 2,090,317,397 Level 2 vs. Level 3,017,532,753 Level 3 vs. Level 4,404,088,122 Level 4 vs. Level 5,131,262,317 Level 5 vs. Level 6,018,526,743 Level 6 vs. Level 7,128,265,322 CaO2 Apneic Oxygenation Error Bar Graph 17 + * * ** + *** *** 16 17 16 15 CaO2 apneic oxygenation Box plot Graph 4 7 15 14 13 + p<0.05 vs previus ***p<0.001 vs 0 min **p<0.01 vs 0 min *p<0.05 vs 0 min 14 13 12 11 2 7 7 2 7 12 N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min 9 N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.16-1. CaO 2, Error Bar Graph Periods of time Δηθόλα 9.16-2. CaO 2, Box Plot Graph

135 9.17 CvO 2, πεξηερόκελν νμπγόλν ηνπ κηθηνύ θιεβηθνύ αίκαηνο ηνλ πίλαθα 9.17-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.17-1. CvO 2 πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval CvO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 12,678,255 12,2 13,255 2 12,178,869,212 14,144 3 11,620 1,184 8,942 14,298 4 11,373 1,086 8,917 13,829 5 11,582 1,077 9,146 14,018 6 13,064,359 12,252 13,877 7 13,050,346 12,268 13,832 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην πεξηερφκελν νμπγφλν ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο CvO 2, F(1.465,13.184)=1.743, p=0.214 (πίλαθαο 9.17-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ CvO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.17-2. CvO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CvO 2 Greenhouse-Geisser 1,465 1,743,214,162,267 Error(CvO 2) Greenhouse-Geisser 13,184 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

CvO2 (ml O2/dl blood) 136 15 14 CvO2 apneic oxygenation Error Bar Graph 18 16 CvO2 apneic oxygenation Box Plot Graph 13 14 12 12 11 8 6 8 7 9 8 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 4 2 N = 0 min min 8 20 min 8 8 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.17-1. CvO 2, Error Bar Graph Δηθόλα 9.17-2. CvO 2, Box Plot Graph

137 9.18 Cc O 2, πεξηερόκελν νμπγόλν ηνπ πλεπκνληθνύ ηξηρνεηδηθνύ αίκαηνο ηνλ πίλαθα 9.18-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.18-1.CcO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval CcO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 15,994,052 15,877 16,112 2 16,814,023 16,761 16,867 3 16,724,028 16,659 16,788 4 16,651,036 16,570 16,732 5 16,622,061 16,483 16,760 6 15,815,052 15,698 15,932 7 15,877,052 15,759 15,995 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην πεξηερφκελν νμπγφλν ηνπ πλεπκνληθνχ ηξηρνεηδηθνχ αίκαηνο CcO 2, F(2.098,18.878)=137.441, p<0.001 (πίλαθαο 9.18-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Cc O 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ Cc O 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.18-2. CcO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CcO 2 Greenhouse-Geisser 2,098 137,441,000,939 1,000 Error(CcO 2) Greenhouse-Geisser 18,878 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.18-3): Ο δείθηεο CcO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min.

CcO2 (ml O2/dL Blood) 138 Πίλαθαο 9.18-3. CcO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source CcO 2 df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CcO 2 Level 2 vs. Level 1 1 234,836,000,963 1,000 Level 3 vs. Level 1 1 211,806,000,959 1,000 Level 4 vs. Level 1 1 140,053,000,940 1,000 Level 5 vs. Level 1 1 46,684,000,838 1,000 Level 6 vs. Level 1 1 28,771,000,762,997 Level 7 vs. Level 1 1 19,225,002,681,973 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.18-4): Ο δείθηεο Cc O 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20min, 30 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.18-4. CcO 2, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source CcO 2 df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CcO 2 Level 1 vs. Level 2 1 234,836,000,963 1,000 Level 2 vs. Level 3 1 19,824,002,688,976 Level 3 vs. Level 4 1 15,507,003,633,937 Level 4 vs. Level 5 1,186,676,020,067 Level 5 vs. Level 6 1 9,807,000,924 1,000 Level 6 vs. Level 7 1 6,689,029,426,635 Cc O2 apneic oxygenation Cc O2 apneic oxygenation Error Bar Graph 17,0 +++ *** ++ *** ++ *** *** +++ *** + ** 16,8 16,6 17,2 17,0 16,8 16,6 Box Plot Graph 8 16,4 16,2 **p<0.01 vs 0 min ***p<0.001 vs 0 min 16,4 16,2 16,0 4 4 5 16,0 15,8 15,8 15,6 N = 0 min +p<0.05 vs previus ++p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 15,6 15,4 N = 0 min 20 min min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.18-1. CcO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.18-2. CcO2, Box Plot Graph

139 9.19 Ca-vO 2, αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά πεξηερόκελνπ νμπγόλνπ ζην αίκα ηνλ πίλαθα 9.19-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.19-1. Ca-vO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval Ca-vO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 2,954,241 2,397 3,511 2 2,513,514 1,328 3,697 3 2,385,454 1,339 3,431 4 2,588,552 1,315 3,861 5 1,603,366,760 2,446 6 2,015,273 1,385 2,645 7 2,179,259 1,580 2,777 Δπεηδή ε ππφζεζε ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, δελ ρξεηάδεηαη λα γίλεη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο θαη ηεο ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ αξηεξηνθιεβηθή δηαθνξά πεξηερφκελνπ νμπγφλνπ ζην αίκα CavO 2, F(6,48)=1.952, p=0.091 (πίλαθαο 9.19-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Ca-vO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.19-2. Ca-vO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) Ca-vO 2 Sphericity Assumed 6 1,952,091,196,660 Error(Ca-vO 2) Sphericity Assumed 48 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

Ca-vO2 (ml O2/dl blood) 140 4,5 Ca-vO2 apneic oxygenatiion Error Bar Graph 8 Ca-vO2 apneic oxygenation Box Plot Graph 4,0 3,5 6 8 7 3,0 4 1 7 8 2,5 2,0 2 1,5 1,0 0 5,5 N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min -2 N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.19-1. Ca-vO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.19-2. Ca-vO 2, Box Plot Graph

141 9.20 DO 2, κεηαθεξόκελν νμπγόλν ζην αξηεξηαθό αίκα ηνλ πίλαθα 9.20-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.20-1. DO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval DelO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 791,859 83,670 602,583 981,134 2 792,574 60,896 654,817 930,331 3 812,371 80,063 631,256 993,486 4 963,182 93,528 751,607 1174,757 5 884,178 88,417 684,165 84,192 6 57,174 36,823 973,874 1140,473 7 23,936 65,517 875,727 1172,145 Δπεηδή ε ππφζεζε ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, δελ ρξεηάδεηαη λα γίλεη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο θαη ηεο ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην κεηαθεξφκελν νμπγφλν ζην αξηεξηαθφ αίκα DO 2, F(6,54)=4.599, p<0.001 (πίλαθαο 9.20-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ DO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ DO 2 ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.20-2. DO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) DelO 2 Sphericity Assumed 6 4,599,001,338,978 Error(DelO 2) Sphericity Assumed 54 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.20-3): Ο δείθηεο DO 2 δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 50 min,60 min.

Delivery O2 (ml O2/min) 142 Πίλαθαο 9.20-3. DO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source DelO 2 df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) DelO 2 Level 2 vs. Level 1 1,000,989,000,050 Level 3 vs. Level 1 1,061,8,007,056 Level 4 vs. Level 1 1 3,306,2,269,369 Level 5 vs. Level 1 1,594,461,062,6 Level 6 vs. Level 1 1 13,926,005,607,912 Level 7 vs. Level 1 1,194,011,531,8 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.20-4): Ο δείθηεο BE pulmonary artery δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 30 min. Πίλαθαο 9.20-4. DO 2, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source DelO 2 df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) DelO 2 Level 1 vs. Level 2 1,000,989,000,050 Level 2 vs. Level 3 1,199,666,022,069 Level 3 vs. Level 4 1 9,082,015,502,765 Level 4 vs. Level 5 1 1,188,304,117,164 Level 5 vs. Level 6 1 4,045,075,3,435 Level 6 vs. Level 7 1 1,006,342,1,147 Delivery O2 apneic oxygenation Delivery O2 apneic oxygenation Error Bar Graph Box Plot Graph 1300 1200 + ** * 1400 1200 3 3 10 00 00 900 800 700 800 600 400 4 8 8 8 600 500 N = +p<0.05 vs previus **p<0.01 vs 0 min *p<0.05 vs 0 min 200 0 N = 8 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.20-1. DO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.20-2. DO 2, Box Plot Grpah Ζ ζεκαληηθφηεηα ζε ζρέζε κε βαζηθή κέηξεζε ζηα 50 θαη 60 ιεπηά κάιινλ νθείιεηαη ζηνλ ζπλδπαζκφ ηεο απμεκέλεο θαξδηαθήο παξνρήο θαη ηεο επαλαζχλδεζεο ζηνλ αλαπλεπζηήξα.

143 9.21, θαηαλάισζε νμπγόλνπ από ηνπο ηζηνύο ηνλ πίλαθα 9.21-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.21-1.VO 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval VO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 146,124 16,566 7,923 184,326 2 132,070 24,707 75,095 189,045 3 136,145 25,885 76,454 195,836 4 178,500 45,196 74,277 282,722 5 115,135 28,359 49,738 180,531 6 142,427 20,451 95,267 189,587 7 146,285 22,792 93,727 198,844 Δπεηδή ε ππφζεζε ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, δελ ρξεηάδεηαη λα γίλεη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο θαη ηεο ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ θαηαλάισζε νμπγφλνπ απφ ηνπο ηζηνχο, F(6,48)=0.819, p=0.561 (πίλαθαο 9.21-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.21-2. VO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) VO 2 Sphericity Assumed 6,819,561,093,292 Error(VO 2) Sphericity Assumed 48 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

VO2 (ml O2/min) 144 400 VO2 apneic oxygenation Error Bar Graph 600 VO2 apneic oxygenation Box Plot Graph 500 7 300 400 200 300 200 7 7 1 7 0 0 0 0 N = 9 9 9 9 9 9 9-0 N = 9 9 9 9 9 9 9 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.21-1. VO 2, Error Bar Graph Δηθόλα 9.21-2. VO 2, Box Plot Graph

145 9.22 ERO 2, πνζνζηό εμαγσγήο ηνπ νμπγόλνπ από ην αίκα ζηνπο ηζηνύο. ηνλ πίλαθα 9.22-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.22-1. ER O 2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval ERO 2 Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 18,942 1,548 15,373 22,5 2 18,073 4,452 7,805 28,340 3 20,119 5,811 6,720 33,518 4 20,611 5,125 8,792 32,430 5 14,427 4,388 4,308 24,546 6 13,465 1,854 9,190 17,740 7 14,328 1,790,201 18,455 Δμαηηίαο ηεο παξαβίαζεο ηεο ππφζεζεο ηεο ζθαηξηθφηεηαο, επηβάιιεηαη ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζην πνζνζηφ εμαγσγήο ηνπ νμπγφλνπ απφ ην αίκα ζηνπο ηζηνχο ERO 2 (extraction ratio O 2 ), F(1.891,15.129)=1.133, p=0.345 (πίλαθαο 9.22-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ERO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.22-2. ERO 2, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) ERO 2 Greenhouse-Geisser 1,891 1,133,345,124,208 Error(ERO 2) Greenhouse-Geisser 15,129 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

ER O2 (%) 95% CI ER O2 (%) 146 40 ER O2 apneic oxygenation Error Bar Graph 60 ER O2 apneic oxygenation Box Plot Graph 30 50 40 8 8 7 7 8 8 20 30 1 20 0 5 0 N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min - N = 9 0 min 9 min 9 20 min 9 30 min 9 40 min 9 50 min 9 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.22-1. ERO 2, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.22-2. ERO 2, Box Plot Graph Ζ απνπζία ζεκαληηθφηεηαο ζηελ εμέιημε ηνπ πνζνζηνχ εμαγσγήο ηνπ νμπγφλνπ απφ ην νμπγνλσκέλν αίκα ζηνπο ηζηνχο, ERO 2, δείρλεη πσο ε νμπγφλσζε ησλ ηζηψλ δελ επεξεάζηεθε ζε ζεκαληηθφ βαζκφ απφ ηελ απλνηθή νμπγφλσζε. Έηζη εμαζθαιίδεηαη θαη ην γεγνλφο πσο ν κεηαβνιηζκφο ηνπ νξγαληζκνχ δελ παξεθθιίλεη πξνο ηνλ αλαεξφβην δξφκν. ηελ πεξίπησζε πνπ επεξεαδφηαλ ε κεηαθνξά νμπγφλνπ πξνο ηνπο ηζηνχο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο, ηφηε ηα θχηηαξα ηνπ νξγαληζκνχ ιφγσ ππνμηθψλ ζπλζεθψλ ζα απαληνχζαλ κε απμεκέλε εμαγσγή νμπγφλνπ απφ ην θπθινθνξνχλ αίκα πξνθεηκέλνπ λα θαιχςνπλ ηηο απμεκέλεο αλάγθεο ηνπο θαη ην ERO 2 ζα απμαλφηαλ ζε επίπεδν κεγαιχηεξν απφ ην θπζηνινγηθφ (πνπ είλαη πεξίπνπ 20-25% ). Ζ ήπηα κείσζε (ζηαηηζηηθά κε ζεκαληηθή) ηνπ ERO 2 κεηά ηελ επαλαζχλδεζε ηνπ δψνπ ζηνλ αλαπλεπζηήξα πηζαλφλ λα νθείιεηαη ζηελ αχμεζε ηεο θαξδηαθήο παξνρήο θαη ηεο πνζφηεηαο ηνπ κεηαθεξφκελνπ νμπγφλνπ πξνο ηνπο ηζηνχο ήδε απφ ην δεχηεξν κηζφ ηεο δηάξθεηαο ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο.

147 9.23 HR, θαξδηαθή ζπρλόηεηα. ηνλ πίλαθα 9.23-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.23-1. Hr, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval HR Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 112,600 5,231 0,767 124,433 2 95,900 3,787 87,333 4,467 3 95,700 5,972 82,190 9,2 4 1,900 7,938 83,943 119,857 5 9,500 6,662 94,429 124,571 6 111,900 5,180 0,182 123,618 7 9,600 5,956 96,127 123,073 8 7,700 5,574 95,091 120,309 9 4,900 5,571 92,298 117,502 143,0 8,896 122,975 163,225 11 137,600 6,892 122,0 153,190 12 134,400 6,732 119,172 149,628 13 133,500 7,265 117,065 149,935 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ θαξδηαθή ζπρλφηεηα, Hr, F(3.968,35.7)=14.507, p<0.001 (πίλαθαο 9.23-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Hr, ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ Hr, ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ.

148 Πίλαθαο 9.23-2. HR, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HR Greenhouse- Geisser 3,968 14,507,000,617 1,000 Error(HR) Greenhouse- Geisser 35,7 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.23-3): Ο δείθηεο Hr δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 45 min, 50 min, 55 min, 60 min. Πίλαθαο 9.23-3. HR, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source HR df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HR Level 2 vs. Level 1 1 11,620,008,564,858 Level 3 vs. Level 1 1 7,483,023,454,683 Level 4 vs. Level 1 1 1,422,264,136,188 Level 5 vs. Level 1 1,153,705,017,064 Level 6 vs. Level 1 1,012,916,001,051 Level 7 vs. Level 1 1,215,654,023,070 Level 8 vs. Level 1 1,382,552,041,086 Level 9 vs. Level 1 1,903,367,091,136 Level vs. Level 1 1,686,0,543,828 Level 11 vs. Level 1 1 11,802,007,567,863 Level 12 vs. Level 1 1 12,043,007,572,869 Level 13 vs. Level 1 1 11,824,007,568,863 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.23-4): Ο δείθηεο Hr δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, 45 min.

Hr (beats/min) 149 Πίλαθαο 9.23-4. HR, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source HR df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) HR Level 1 vs. Level 2 1 11,620,008,564,858 Level 2 vs. Level 3 1,004,953,000,050 Level 3 vs. Level 4 1 3,315,2,269,370 Level 4 vs. Level 5 1 2,596,142,224,302 Level 5 vs. Level 6 1,235,639,025,072 Level 6 vs. Level 7 1,529,486,056,0 Level 7 vs. Level 8 1,283,607,031,077 Level 8 vs. Level 9 1 2,066,184,187,251 Level 9 vs. Level 1 34,674,000,794,999 Level vs. Level 11 1 2,771,130,235,319 Level 11 vs. Level 12 1 1,229,296,120,169 Level 12 vs. Level 13 1,367,560,039,084 Hr apneic oxygenation Error Bar Graph 180 ** * ** ++ +++ 160 140 120 ** ** ** Hr apneic oxygenation Error Bar Graph 220 200 180 160 2 140 2 0 80 ++p<0.01vs previus 60 +++p<0.001vs previus * p<0.05 vs 0 min ** p<0.01 vs 0 min N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.23-1. HR, Error Bar Graph 120 0 80 60 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.23-2. HR, Box Plot Graph

150 9.24 CO, Καξδηαθή παξνρή ηνλ πίλαθα 9.24-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.24-1.CO, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval CO Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 5,030,533 3,823 6,237 2 5,250,425 4,288 6,212 3 5,4,390 4,528 6,292 4 5,540,377 4,686 6,394 5 5,7,381 4,847 6,573 6 6,2,395 5,316 7,4 7 6,560,420 5,6 7,5 8 6,780,335 6,022 7,538 9 6,850,306 6,158 7,542 6,860,287 6,2 7,5 11 6,950,275 6,329 7,571 12 6,670,299 5,995 7,345 13 6,680,423 5,722 7,638 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ θαξδηαθή παξνρή CO, F(2.991,26.920)=9.126, p<0.001 (πίλαθαο 9.24-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ CO ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ CO ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ.

151 Πίλαθαο 9.24-2. CO, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CO Greenhouse- Geisser 2,991 9,126,000,503,990 Error(CO) Greenhouse- Geisser 26,920 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.24-3): Ο δείθηεο CO δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 25 min, 30 min, 35 min, 40 min, 45 min, 55 min, 60 min. Πίλαθαο 9.24-3. CO, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source CO df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CO Level 2 vs. Level 1 1 2,059,185,186,250 Level 3 vs. Level 1 1 2,118,180,191,256 Level 4 vs. Level 1 1 3,013,117,251,342 Level 5 vs. Level 1 1 3,017,116,251,342 Level 6 vs. Level 1 1 5,459,044,378,550 Level 7 vs. Level 1 1,217,011,532,811 Level 8 vs. Level 1 1 13,861,005,606,911 Level 9 vs. Level 1 1 13,856,005,606,911 Level vs. Level 1 1 14,905,004,624,929 Level 11 vs. Level 1 1 19,316,002,682,973 Level 12 vs. Level 1 1 12,360,007,579,878 Level 13 vs. Level 1 1 12,273,007,577,875 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.24-4): Ο δείθηεο CO δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 25 min, 30 min.

Cardiac Output (L/min) 152 Πίλαθαο 9.24-4. CO, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source CO df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CO Level 1 vs. Level 2 1 2,059,185,186,250 Level 2 vs. Level 3 1 1,473,256,141,193 Level 3 vs. Level 4 1 2,1,180,190,255 Level 4 vs. Level 5 1 2,240,169,199,268 Level 5 vs. Level 6 1 8,094,019,473,717 Level 6 vs. Level 7 1 8,448,017,484,735 Level 7 vs. Level 8 1 2,912,122,244,332 Level 8 vs. Level 9 1,166,693,018,065 Level 9 vs. Level 1,004,951,000,050 Level vs. Level 11 1,275,613,030,076 Level 11 vs. Level 12 1 3,843,082,299,418 Level 12 vs. Level 13 1,004,950,000,050 8 7 6 5 4 3 Cardiac Output apneic oxygenation Error Bar Graph N = 0 min 5 min Periods of Time + p<0.05 vs previus min 15 min 20 min * * ** ** ** ** ** ** + + 25 min 30 min 35 min 40 min * p<0.05 vs 0 min ** p<0.01 vs 0 min 45 min 50 min Δηθόλα 9.24-1. Cardiac Output, Error Bar Graph 55 min 60 min 9 8 7 6 5 4 3 2 Cardiac output apneic oxygenation Error Bar Graph 3 N = 0 min 3 8 4 5 min 3 4 min Periods of Time 15 min 20 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min Δηθόλα 9.24-2. Cardiac Output, Box Plot Graph 8 8 9 8 9 55 min 8 9 60 min

153 9.25 BPs, ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε ηνλ πίλαθα 9.25-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.25-1. Systolic Blood Pressure, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval BPsyst Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 119,800 6,486 5,129 134,471 2 148,500 4,408 138,529 158,471 3 148,900 4,360 139,037 158,763 4 149,0 4,827 138,181 160,019 5 148,800 4,878 137,765 159,835 6 153,400 6,159 139,467 167,333 7 157,400 6,176 143,430 171,370 8 166,300 5,831 153,9 179,491 9 167,500 5,023 156,138 178,862 137,400,866 112,819 161,981 11 126,200,422 2,624 149,776 12 131,500 8,342 112,630 150,370 13 135,800 8,216 117,214 154,386 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε, Bps, F(3.073,27.660)=7.567, p=0.001 (πίλαθαο 9.25-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Bps, ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ Bps, ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ.

154 Πίλαθαο 9.25-2. Systolic Blood Pressure, tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BPsyst Greenhouse-Geisser 3,073 7,567,001,457,975 Error(BPsyst) Greenhouse-Geisser 27,660 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.25-3): Ο δείθηεο Bps δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 15 min, 20 min, 25 min, 30 min, 35 min, 40 min. Πίλαθαο 9.25-3. Systolic Blood Pressure, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source BPsyst df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BPsyst Level 2 vs. Level 1 1 33,093,000,786,999 Level 3 vs. Level 1 1 16,049,003,641,944 Level 4 vs. Level 1 1 11,085,009,552,841 Level 5 vs. Level 1 1,469,0,538,820 Level 6 vs. Level 1 1,042,011,527,805 Level 7 vs. Level 1 1 15,351,004,630,935 Level 8 vs. Level 1 1 28,905,000,763,997 Level 9 vs. Level 1 1 24,948,001,735,993 Level vs. Level 1 1 2,946,120,247,336 Level 11 vs. Level 1 1,376,555,040,085 Level 12 vs. Level 1 1 1,537,246,146,199 Level 13 vs. Level 1 1 3,214,7,263,361 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.25-4): Ο δείθηεο Bps δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, 35 min, 45 min, 50 min.

Blood Pressure syst (mmhg) 155 Πίλαθαο 9.25-4. Systolic Blood Pressure, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source BPsyst df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BPsyst Level 1 vs. Level 2 1 33,093,000,786,999 Level 2 vs. Level 3 1,020,891,002,052 Level 3 vs. Level 4 1,003,957,000,050 Level 4 vs. Level 5 1,011,920,001,051 Level 5 vs. Level 6 1 2,034,188,184,248 Level 6 vs. Level 7 1 3,318,2,269,370 Level 7 vs. Level 8 1 7,419,023,452,680 Level 8 vs. Level 9 1,051,827,006,055 Level 9 vs. Level 1 8,956,015,499,759 Level vs. Level 11 1 9,490,013,513,783 Level 11 vs. Level 12 1 3,009,117,251,342 Level 12 vs. Level 13 1 2,616,140,225,304 200 180 160 140 120 0 80 Bps apneic oxygenation Error Bar Graph *** +++ ** ** ** * ** *** + *** + + *p<0.05 vs 0 min +p<0.05vs previus **p<0.01 vs 0 min +++p<0.001vs previus ***p<0.001 vs 0 min N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time BP syst apneic oxygenation Error Bar Graph 220 200 180 3 160 140 120 0 80 60 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.25-1. Systolic Blood Pressure, Error Bar Graph Δηθόλα 9.25-2. Systolic Blood Pressure, Box Plot Graph

156 9.26 BPd, δηαζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε ηνλ πίλαθα 9.26-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.26-1. Bpd, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval BPdiast Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 69,200 5,794 56,092 82,308 2 84,0 3,071 77,152 91,048 3 75,900 2,558 70,113 81,687 4 76,400 3,730 67,961 84,839 5 73,500 4,352 63,655 83,345 6 70,0 4,857 59,113 81,087 7 71,500 5,768 58,451 84,549 8 74,900 5,966 61,405 88,395 9 82,900 6,4 69,093 96,707 67,600 7,368 50,932 84,268 11 70,900 6,334 56,571 85,229 12 80,000 6,159 66,067 93,933 13 83,700 6,508 68,977 98,423 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηνλ δηαζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε, Bpd, F(2.828,25.451)=1.480, p=0.244 (πίλαθαο 9.26-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Bpd ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο.

Blodd pressure diastolic (mmhg) 157 Πίλαθαο 9.26-2. Diastolic Blood pressure, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BPdiast Greenhouse-Geisser 2,828 1,480,244,141,334 Error(BPdiast) Greenhouse-Geisser 25,451 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects). 1 0 Blood pressure diastolic Error Bar Graph 140 120 Blood Pressure diastolic Box Plot Graph 90 80 70 0 80 86 8 60 60 8 50 40 40 N = 0 min 5 min min Periods of Time 15 min 20 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min 55 min 60 min Δηθόλα 9.26-1. Diastolic Blood Pressure, Error Bar Graph 20 N = 0 min 5 min min Periods of Time 15 min 20 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min 55 min 60 min Δηθόλα 9.26-2. Diastolic Blood Pressure, Box Plot Graph

158 9.27 BPm, κέζε αξηεξηαθή πίεζε ηνλ πίλαθα 9.27-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.27-1. Mean Blood Pressure, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval BPmean Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 90,000 7,627 72,746 7,254 2 113,800 2,458 8,240 119,360 3 9,500 2,621 3,570 115,430 4 9,500 3,246 2,156 116,844 5 7,400 3,676 99,084 115,716 6 6,0 4,463 96,003 116,197 7 8,300 5,663 95,490 121,1 8 113,000 5,437 0,702 125,298 9 121,000 5,798 7,883 134,117 96,500 8,574 77,4 115,896 11 93,300 9,078 72,765 113,835 12 2,900 7,142 86,743 119,057 13 7,900 6,919 92,247 123,553 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη. ηνλ πίλαθα κε ηα Tests of Within-Subjects Effects ε δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο κε ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser δίλεη ζεκαληηθφηεηα ηνπ θξηηεξίνπ F p=0.053, δειαδή ην θξηηήξην F δελ είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθφ. Δπηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ κέζνδν Huynh-Feldt ε ζεκαληηθφηεηα ηνπ θξηηεξίνπ F είλαη p=0.024, δειαδή είλαη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθφ! Γηα λα απνθαλζνχκε πνηα δηφξζσζε είλαη πιεζηέζηεξα ζηελ αιήζεηα, ζα πξέπεη λα ππνινγίζνπκε ηνλ κέζν φξν ησλ δχν ζεκαληηθνηήησλ: (0.053+0.024)/2=0.0385 (πίλαθαο 9.27-2), ηηκή πνπ είλαη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθή. Σν απνηέιεζκα απηφ νδεγεί ζηελ επηινγή ηεο κεζφδνπ Huynh-Feldt (ε=0.448) γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο.

159 Πίλαθαο 9.27-2. Mean Blood Pressure, Mauchly's Test of Sphericity Epsilon(a) Within Subjects Effect Mauchly's W Approx. Chi- Square df Sig. Greenhouse- Geisser Huynh-Feldt Lower-bound BPmean,000. 77.,273,448,083 Σα απνηειέζκαηα βάζε ηεο δηφξζσζεο ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ κέζνδν Huynh-Feldt δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ κέζε αξηεξηαθή πίεζε, Bpm, F(5.372,48.351)=2.803, p=0.024 (πίλαθαο 9.27-3). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Bpm ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ Bpm ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.27-3. Mean Blood pressure, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) Greenhouse-Geisser 3,275 2,803,053,237,638 BPMEAN Huynh-Feldt 5,372 2,803,024,237,808 Greenhouse-Geisser 29,479 Error(BPMEAN) Huynh-Feldt 48,351 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.27-4): Ο δείθηεο κέζε αξηεξηαθή πίεζε, Bpm δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 40 min. Πίλαθαο 9.27-4. Mean Blood Pressure, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source BPmean df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BPmean Level 2 vs. Level 1 1 14,899,004,623,928 Level 3 vs. Level 1 1 5,935,038,397,584 Level 4 vs. Level 1 1 4,769,057,346,496 Level 5 vs. Level 1 1 3,638,089,288,399 Level 6 vs. Level 1 1 2,187,173,195,263 Level 7 vs. Level 1 1 2,998,117,250,341 Level 8 vs. Level 1 1 4,816,056,349,500 Level 9 vs. Level 1 1 8,240,018,478,724 Level vs. Level 1 1,430,528,046,091 Level 11 vs. Level 1 1,082,781,009,058 Level 12 vs. Level 1 1 1,655,230,155,211 Level 13 vs. Level 1 1 3,556,092,283,392

Blood pressure mean (mmhg) 160 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.27-5): Ο δείθηεο κέζε αξηεξηαθή πίεζε, Bpm δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, 40 min, 45 min, 60 min. Πίλαθαο 9.27-5. Mean Blood Pressure, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source BPmean df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) BPmean Level 1 vs. Level 2 1 14,899,004,623,928 Level 2 vs. Level 3 1 1,719,222,160,217 Level 3 vs. Level 4 1,000 1,000,000,050 Level 4 vs. Level 5 1,403,541,043,088 Level 5 vs. Level 6 1,248,630,027,073 Level 6 vs. Level 7 1,765,405,078,123 Level 7 vs. Level 8 1 5,070,051,360,520 Level 8 vs. Level 9 1 30,638,000,773,998 Level 9 vs. Level 1,650,0,542,827 Level vs. Level 11 1,328,581,035,081 Level 11 vs. Level 12 1 4,292,068,323,456 Level 12 vs. Level 13 1 7,031,026,439,657 140 130 120 1 Blood pressure mean Error Bar Graph ** * * ++ +++ ++ + Blood Pressure mean Box Plot Graph 180 160 140 8 4 120 8 0 90 0 80 8 3 80 70 60 N = 0 min 5 min + p<0.01vs previus ++ p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus min 15 min 20 min 25 min 30 min 35 min * p<0.05 vs 0 min ** p<0.01 vs 0 min 40 min 45 min 50 min 55 min 60 min 60 40 20 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.27-1. Mean Blood Pressure, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.27-2. Mean Blood Pressure, Box Plot Graph

161 9.28 CVP, θεληξηθή θιεβηθή πίεζε ηνλ πίλαθα 9.28-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.28-1. CVP, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval CVP Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 4,111,588 2,755 5,467 2 4,444,915 2,335 6,553 3 5,333 1,323 2,283 8,384 4 5,444 1,501 1,983 8,906 5 5,778 1,526 2,260 9,296 6 5,667 1,724 1,691 9,642 7 5,667 1,633 1,901 9,432 8 6,889 1,602 3,194,584 9 6,556 1,482 3,137 9,974 5,222,862 3,233 7,211 11 4,889,735 3,194 6,584 12 5,000,726 3,325 6,675 13 4,722,862 2,733 6,711 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ θεληξηθή θιεβηθή πίεζε, CVP, F(2.302,18.419)=1.293, p=0.302 (πίλαθαο 9.28-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.28-2. CVP, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) CVP Greenhouse- Geisser 2,302 1,293,302,139,259 Error(CVP) Greenhouse- Geisser 18,419

CVP (mmhg) 95% CI CVP (mmhg) 162 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects). 12 CVP apneic oxygenation Error Bar Graph 16 CVP apneic oxygenation Box Plot Graph 8 14 12 87 87 7 8 6 8 4 2 0 N = 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.28-1. CVP, Error Bar Graph 6 4 2 0 N = 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.28-2. CVP, Box Plot Graph

163 9.29 PAPs, ζπζηνιηθή πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο ηνλ πίλαθα 9.29-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.29-1. Systolic Pulmonary Artery Pressure, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval PAPsyst Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 28,900 3,313 21,405 36,395 2 36,560 3,541 28,550 44,570 3 37,530 3,220 30,246 44,814 4 40,460 4,229 30,893 50,027 5 41,0 3,852 32,387 49,813 6 40,740 3,625 32,540 48,940 7 42,570 3,689 34,225 50,915 8 44,690 3,320 37,179 52,201 9 45,090 3,339 37,537 52,643 39,730 3,524 31,758 47,702 11 31,240 3,168 24,074 38,406 12 33,040 2,943 26,383 39,697 13 32,080 3,226 24,782 39,378 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ ζπζηνιηθή πλεπκνληθή πίεζε PAP systolic, F(3.6,27.952)=12.717, p<0.001 (πίλαθαο 9.29-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PAPs ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PAPs ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.29-2. Systolic Pulmonary Artery Pressure, Tests of Within-Subjects Effects Source Df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPsyst Greenhouse-Geisser 3,6 12,717,000,586,999 Error(PAPsyst) Greenhouse-Geisser 27,952 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.29-3): Ο δείθηεο PAPs δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 40 min, 45 min, 50 min, 55 min, 60 min.

164 Πίλαθαο 9.29-3. Systolic Pulmonary Pressure, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PAPsyst df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPsyst Level 2 vs. Level 1 1 14,497,004,617,922 Level 3 vs. Level 1 1 9,873,012,523,798 Level 4 vs. Level 1 1 21,485,001,705,984 Level 5 vs. Level 1 1 26,032,001,743,995 Level 6 vs. Level 1 1 20,344,001,693,979 Level 7 vs. Level 1 1 25,111,001,736,993 Level 8 vs. Level 1 1 29,252,000,765,998 Level 9 vs. Level 1 1 28,499,000,760,997 Level vs. Level 1 1 20,114,002,691,978 Level 11 vs. Level 1 1 1,534,247,146,199 Level 12 vs. Level 1 1 7,856,021,466,704 Level 13 vs. Level 1 1 3,183,8,261,358 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.29-4): Ο δείθηεο PAPs δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, 30 min, 35 min, 45 min, 50 min. Πίλαθαο 9.29-4. Systolic Pulmonary Pressure, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PAPsyst df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPsyst Level 1 vs. Level 2 1 14,497,004,617,922 Level 2 vs. Level 3 1,596,460,062,7 Level 3 vs. Level 4 1 2,499,148,217,293 Level 4 vs. Level 5 1,435,526,046,091 Level 5 vs. Level 6 1,079,785,009,057 Level 6 vs. Level 7 1 5,787,040,391,574 Level 7 vs. Level 8 1 5,9,050,362,523 Level 8 vs. Level 9 1,196,668,021,068 Level 9 vs. Level 1 7,808,021,465,702 Level vs. Level 11 1 20,665,001,697,980 Level 11 vs. Level 12 1 3,726,086,293,407 Level 12 vs. Level 13 1 1,579,241,149,203

PAP systolic (mmhg) 165 PAP systolic apneic oxygenation PAP systolic apneic oxygenation Error Bar Graph Box Plot Graph 60 50 ** * *** *** *** *** *** *** ** * ++ + + + +++ 70 60 8 8 40 30 50 40 30 20 +p<0.05vs previus ++p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus N = 0 min 5 min min 15 min 20 min *p<0.05 25 min 30 min 35 min **p<0.01***p<0.001 vs 0 min 40 min 45 min 50 min 55 min 60 min 20 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.29-1. Systolic Pulmonary Pressure, Error Bar Graph Δηθόλα 9.29-2. Systolic Pulmonary Pressure, Box Plot Graph

166 9.30 PAPd, δηαζηνιηθή πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο ηνλ πίλαθα 9.30-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.30-1. Diastolic Pulmonary Artery Pressure, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. 95% Confidence Interval PAPd Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1,520 1,464 7,207 13,833 2 13,984 1,886 9,718 18,250 3 15,392 1,776 11,374 19,4 4 17,584 2,348 12,272 22,896 5 16,200 2,122 11,401 20,999 6 16,716 2,162 11,825 21,607 7 17,328 1,957 12,901 21,755 8 17,806 1,726 13,902 21,7 9 19,156 1,880 14,902 23,4 15,512 1,647 11,787 19,237 11 13,436 1,667 9,665 17,207 12 12,896 1,358 9,824 15,968 13 12,652 1,511 9,234 16,070 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ δηαζηνιηθή πλεπκνληθή πίεζε PAP diastolic, F(3.495,31.458)=8.213, p<0.001 (πίλαθαο 9.30-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PAPd ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PAPd ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.30-2. Diastolic Pulmonary Artery Pressure, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPd Greenhouse-Geisser 3,495 8,213,000,477,991 Error(PAPd) Greenhouse-Geisser 31,458

167 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.30-3): Ο δείθηεο PAPd δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 15 min, 20 min, 25 min, 30 min, 35 min, 40 min, 45 min, 50 min, 55 min, 60 min. Πίλαθαο 9.30-3. Diastolic Pulmonary Artery Pressure, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PAPd df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPd Level 2 vs. Level 1 1 8,754,016,493,750 Level 3 vs. Level 1 1 12,615,006,584,884 Level 4 vs. Level 1 1 17,566,002,661,960 Level 5 vs. Level 1 1 13,093,006,593,895 Level 6 vs. Level 1 1 12,874,006,589,890 Level 7 vs. Level 1 1 24,176,001,729,991 Level 8 vs. Level 1 1 34,924,000,795,999 Level 9 vs. Level 1 1 38,185,000,809 1,000 Level vs. Level 1 1 28,994,000,763,997 Level 11 vs. Level 1 1 5,834,039,393,577 Level 12 vs. Level 1 1 14,3,004,614,919 Level 13 vs. Level 1 1 9,9,015,503,766 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.30-4): Ο δείθηεο PAPd δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 45 min, 50 min. Πίλαθαο 9.30-4. Diastolic Pulmonary Artery Pressure, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PAPd df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPd Level 1 vs. Level 2 1 8,754,016,493,750 Level 2 vs. Level 3 1 6,979,027,437,653 Level 3 vs. Level 4 1 4,616,060,339,483 Level 4 vs. Level 5 1 1,516,249,144,197 Level 5 vs. Level 6 1,438,525,046,091 Level 6 vs. Level 7 1,915,364,092,138 Level 7 vs. Level 8 1 1,2,321,9,156 Level 8 vs. Level 9 1 2,873,124,242,329 Level 9 vs. Level 1 16,388,003,645,948 Level vs. Level 11 1 7,327,024,449,674 Level 11 vs. Level 12 1,580,466,061,5 Level 12 vs. Level 13 1,570,470,060,4

PAP diastolic (mmhg) 168 30 PAP diastolic apneic oxygenation Error Bar Graph * ** ** ** ** *** *** *** *** * ** * + + ++ + 40 PAP diastolic apneic oxygenation Box Plot Graph 20 30 20 ++p<0.01vs previus 0 +p<0.05 vs previus *p<0.05, ** p<0.01***p<0.001 vs 0 min N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time 0 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθφλα 9.30-1. Diastolic Pulmonary Artery Pressure, Error Bar Graph Δηθόλα 9.30-2. Diastolic Pulmonary Artery Pressure, Box Plot Graph

169 9.31 PAPm, κέζε πίεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο ηνλ πίλαθα 9.31-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.31-1. Mean Pulmonary Artery Pressure, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή 95% Confidence Interval PAPm Mean Std. Error Lower Bound Upper Bound 1 17,980 2,257 12,874 23,086 2 23,476 2,684 17,405 29,547 3 24,838 2,518 19,141 30,535 4 32,376 7,542 15,314 49,438 5 27,0 2,831 20,696 33,504 6 27,424 2,952 20,746 34,2 7 27,742 2,859 21,275 34,209 8 28,474 2,1 23,700 33,248 9 29,174 2,296 23,980 34,368 25,418 2,494 19,777 31,059 11 20,504 2,461 14,937 26,071 12 20,544 2,273 15,403 25,685 13 20,428 2,452 14,881 25,975 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ κέζε πλεπκνληθή πίεζε PAP mean, F(1.484,13.356)=4.409, p=0.043 (πίλαθαο 9.31-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PAPm ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PAPm ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.31-2. Mean Pulmonary Artery Pressure, Tests of Within-Subjects Effects Source df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPm Greenhouse-Geisser 1,484 4,409,043,329,583 Error(PAPm) Greenhouse-Geisser 13,356

170 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.31-3): Ο δείθηεο PAPm δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 15 min, 20 min, 25 min, 30 min, 35 min, 40 min, 45 min, 55 min, 60 min. Πίλαθαο 9.31-3. Mean Pulmonary Artery Pressure, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Source PAPm df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPm Level 2 vs. Level 1 1 17,370,002,659,958 Level 3 vs. Level 1 1 14,569,004,618,923 Level 4 vs. Level 1 1 5,158,049,364,527 Level 5 vs. Level 1 1 29,512,000,766,998 Level 6 vs. Level 1 1 30,177,000,770,998 Level 7 vs. Level 1 1 40,969,000,820 1,000 Level 8 vs. Level 1 1 44,750,000,833 1,000 Level 9 vs. Level 1 1 41,135,000,820 1,000 Level vs. Level 1 1 29,769,000,768,998 Level 11 vs. Level 1 1 3,686,087,291,404 Level 12 vs. Level 1 1 7,768,021,463,699 Level 13 vs. Level 1 1 5,950,037,398,585 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.31-4): Ο δείθηεο PAPm δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, 45 min, 50 min. Πίλαθαο 9.31-4. Mean Pulmonary Artery Pressure, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Source PAPm df F Sig. Partial Eta Squared Observed Power(a) PAPm Level 1 vs. Level 2 1 17,370,002,659,958 Level 2 vs. Level 3 1 3,455,096,277,383 Level 3 vs. Level 4 1 1,380,270,133,183 Level 4 vs. Level 5 1,836,384,085,130 Level 5 vs. Level 6 1,118,739,013,061 Level 6 vs. Level 7 1,244,633,026,073 Level 7 vs. Level 8 1,478,507,050,095 Level 8 vs. Level 9 1 1,082,325,7,154 Level 9 vs. Level 1 14,081,005,6,915 Level vs. Level 11 1 22,152,001,711,986 Level 11 vs. Level 12 1,003,955,000,050 Level 12 vs. Level 13 1,054,822,006,055

PAP mean (mmhg) 171 60 50 PAP mean apneic oxygenation Error Bar Graph ** ** * *** *** *** *** *** *** * * ++ ++ +++ PAP mean apneic oxygenation Box Plot Graph 120 0 3 40 30 * p<0.05 vs 0 min **p<0.01 vs 0 min ***p<0.001 vs 0 min 80 60 40 20 N = 0 min 5 min min Periods of Time 15 min +p<0.05vs previus ++p<0.01vs previus +++p<0.001vs previus 20 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min 55 min 60 min 20 0 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.31-1. Mean Pulmonary Artery Pressure, Error Bar Graph Δηθόλα 9.31-2. Mean Pulmonary Artery Pressure, Box Plot Graph

172 9.32 PWCP, πίεζε απόθξαμεο ζηελ πλεπκνληθή αξηεξία ηνλ πίλαθα 9.32-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.32-1. PWCP, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. Mean Std. Deviation N PCWP 0 MIN 4,40 2,702 5 PCWP 5 MIN 3,6000 2,70185 5 PCWP MIN 4,8000 2,86356 5 PCWP 15 MIN 5,6000 4,03733 5 PCWP 20 MIN 6,2000 4,49444 5 PCWP 25 MIN 5,8000 4,86826 5 PCWP 30 MIN 6,6000 4,50555 5 PCWP 35 MIN 7,0000 5,29150 5 PCWP 40 MIN 4,4000 1,94936 5 PCWP 45 MIN 5,6000 2,50998 5 PCWP 50 MIN 5,4000 2,40832 5 PCWP 55 MIN 5,4000 2,30217 5 PCWP 60 MIN 5,2000 2,38747 5 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ πίεζε ελζθήλσζεο ζηα πλεπκνληθά ηξηρνεηδή, PCWP, F(1.757, 7.028)=1.156, p=0.360 (πίλαθαο 9.32-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.32-2. PCWP, Tests of Within-Subjects Effects Source Type III Sum of Squares df Mean Square F Sig. Observed Power(a) PCWP Greenhouse-Geisser 52,585 1,757 29,930 1,156,360,176 Error(PCWP) Greenhouse-Geisser 182,031 7,028 25,902 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

95% CI, mmhg PWCP, mmhg 173 16 Pulmonary Capillary Wedge Pressure Error bar 20 Pulmonary Capillary Wedge Pressure Boxplot graph 14 5 12 5 5 5 8 5 5 6 4 2 0 3 3 3 3 3 0-2 N = 5 5 PCWP 60 MIN PCWP 55 MIN PCWP 50 MIN PCWP 45 MIN PCWP 40 MIN PCWP 35 MIN PCWP 30 MIN PCWP 25 MIN PCWP 20 MIN PCWP 15 MIN PCWP MIN PCWP 5 MIN PCWP 0 MIN 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 - N = 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Δηθόλα 9.32-1. PCWP, Error Bar Graph Δηθόλα 9.32-2. PCWP, Box Plot Graph

174 9.33 RVPs, ζπζηνιηθή πίεζε ζηελ δεμηά θνηιία ηνλ πίλαθα 9.33-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.33-1. RVPS, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή RVPS Mean Std. Error 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound 1 31,333 3,547 22,217 40,450 2 37,000 5,441 23,015 50,985 3 37,833 4,715 25,714 49,953 4 36,000 4,502 24,428 47,572 5 40,667 5,031 27,734 53,599 6 41,500 4,717 29,375 53,625 7 44,667 5,155 31,414 57,919 8 45,833 4,658 33,860 57,806 9 46,833 5,089 33,753 59,914 42,333 4,587 30,541 54,126 11 33,667 3,667 24,241 43,092 12 36,000 3,044 28,175 43,825 13 36,167 4,003 25,875 46,458 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ ζπζηνιηθή πίεζεο ηεο δεμηάο θνηιίαο RVPs, F(2.706,13.530)=6.628, p=0.006 (πίλαθα 9.33-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ RVPs ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ RVP ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.33-2. RVSP, Tests of Within-Subjects Effects Partial Eta Observed Source df F Sig. Squared Power(a) RVSP Greenhouse-Geisser 2,706 6,628,006,570,896 Error(RVSP) Greenhouse-Geisser 13,530

175 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.33-3): Ο δείθηεο RVPs δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, min, 20 min, 25 min, 30 min, 35 min, 40 min, 45 min. Πίλαθαο 9.33-3. RVSP, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Partial Eta Observed Source RVSP df F Sig. Squared Power(a) RVSP Level 2 vs. Level 1 1 7,335,042,595,587 Level 3 vs. Level 1 1,787,022,683,747 Level 4 vs. Level 1 1 1,565,266,238,176 Level 5 vs. Level 1 1,652,022,681,742 Level 6 vs. Level 1 1 17,736,008,780,915 Level 7 vs. Level 1 1 18,692,008,789,927 Level 8 vs. Level 1 1 28,736,003,852,987 Level 9 vs. Level 1 1 22,418,005,818,961 Level vs. Level 1 1 15,783,011,759,883 Level 11 vs. Level 1 1,362,574,067,079 Level 12 vs. Level 1 1 2,539,172,337,255 Level 13 vs. Level 1 1 1,642,256,247,182 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.33-4): Ο δείθηεο RVPs δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 5 min, 40 min, 45 min. Πίλαθαο 9.33-4. RVSP, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Partial Eta Observed Source RVSP df F Sig. Squared Power(a) RVSP Level 1 vs. Level 2 1 7,335,042,595,587 Level 2 vs. Level 3 1,286,616,054,073 Level 3 vs. Level 4 1,433,540,080,084 Level 4 vs. Level 5 1 3,182,135,389,306 Level 5 vs. Level 6 1 1,6,341,181,139 Level 6 vs. Level 7 1 6,423,052,562,533 Level 7 vs. Level 8 1,836,402,143,117 Level 8 vs. Level 9 1,833,403,143,116 Level 9 vs. Level 1 20,593,006,805,947 Level vs. Level 11 1 7,953,037,614,620 Level 11 vs. Level 12 1 2,356,185,320,240 Level 12 vs. Level 13 1,012,915,002,051

RVP systolic (mmhg) 176 RVP systolic apneic oxygenation RVP systolic apneic oxygenation 70 60 50 40 30 Error Bar Graph * * * ** ** ** ** * + ++ + Box Plot Graph 80 70 60 1 50 40 30 1 20 N = 6 0 min 6 5 min ++ p<0.01 vs previus + p<0.05 vs previus 6 min 6 15 min 6 20 min 6 25 min 6 30 min ** p<0.01 vs 0 min * p<0.05 vs 0 min 6 35 min 6 40 min 6 45 min 6 50 min 6 55 min 6 60 min 20 N = 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.33-1. RVSP, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.33-2. RVSP, Box Plot Graph Καηά ηελ έλαξμε ηεο απλντθήο νμπγφλσζεο παχεη ν κεραληθφο αεξηζκφο κε απνηέιεζκα λα κελ εθαξκφδνληαη δηαιείπνπζεο απμήζεηο ζηελ ελδνζσξαθηθή πίεζε. Ζ ζπλέπεηα απηνχ ηνπ γεγνλφηνο είλαη λα ζηαζεξνπνηείηαη ε θιεβηθή επηζηξνθή ζε απμεκέλα επίπεδα, γεγνλφο πνπ ζπλεπάγεηαη ηελ αχμεζε ησλ πηέζεσλ πιήξσζεο, RVPs, RVPd, PCWP.

177 9.34 SVR, ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο. ηνλ πίλαθα 9.34-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.34-1. SVR, Πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. SVR Mean Std. Error 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound 1 1512,461 162,681 1144,450 1880,472 2 1622,643 138,390 1309,583 1935,704 3 1534,541 143,945 1208,915 1860,166 4 1318,201 121,641 43,029 1593,372 5 1443,744 95,622 1227,432 1660,056 6 12,905 96,853 793,808 1232,003 7 1249,922 116,777 985,755 1514,090 Ζ δνθηκαζία Mauchly δείρλεη πσο ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ. Σν γεγνλφο απηφ επηβάιιεη ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκφ ειεπζεξίαο ζχκθσλα κε ηελ κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηηο ζπζηεκαηηθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο, SVR, F(3.8,27.974)=5.468, p=0.004 (πίλαθαο 9.34-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ ΒΔ pulmonary artery ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ ΒΔ pulmonary artery ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.34-2. SVR, Tests of Within-Subjects Effects Partial Eta Observed Source df F Sig. Squared Power(a) SVR Greenhouse- Geisser 3,8 5,468,004,378,908 Error(SVR) Greenhouse- Geisser 27,974 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.34-3): Ο δείθηεο SVR δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 50 min, 60 min.

SVR (dyn*sec/cm^5) 178 Πίλαθαο 9.34-3. SVR, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Partial Eta Observed Source SVR df F Sig. Squared Power(a) SVR Level 2 vs. Level 1 1 1,588,239,150,204 Level 3 vs. Level 1 1,029,869,003,053 Level 4 vs. Level 1 1 2,656,138,228,308 Level 5 vs. Level 1 1,143,714,016,063 Level 6 vs. Level 1 1 8,199,019,477,722 Level 7 vs. Level 1 1 5,357,046,373,542 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.34-4): Ο δείθηεο SVR δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 30 min, 50 min, 60 min. Πίλαθαο 9.34-4. SVR, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Partial Eta Observed Source SVR df F Sig. Squared Power(a) SVR Level 1 vs. Level 2 1 1,588,239,150,204 Level 2 vs. Level 3 1 1,224,297,120,168 Level 3 vs. Level 4 1 7,066,026,440,659 Level 4 vs. Level 5 1 1,352,275,131,181 Level 5 vs. Level 6 1 11,203,009,555,845 Level 6 vs. Level 7 1 5,8,039,392,575 SVR apneic oxygenation SVR apneic oxygenation 2200 2000 1800 1600 Error Bar Graph * * + ++ + Box Plot Graph 3000 4 9 2000 9 1400 1200 00 00 800 600 N = ++ p<0.01 vs previus + p<0.05 vs previus 0 min min 20 min 30 min * p<0.05 vs 0 min 40 min 50 min 60 min 0 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Periods of Time Δηθφλα 9.34-1. SVR, Error Bar Graph Δηθφλα 9.34-2. SVR, Box Plot Graph

179 9.35 PVR, πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο. ηνλ πίλαθα 9.35-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.35-1. PVR, Πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. PVR Mean Std. Error 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound 1 218,924 28,943 153,451 284,397 2 305,117 27,687 242,485 367,750 3 314,506 28,415 250,227 378,785 4 286,595 34,526 208,492 364,699 5 297,423 21,796 248,118 346,728 6 181,547 21,054 133,919 229,175 7 191,418 22,656 140,166 242,669 Ζ δνθηκαζία Mauchly δείρλεη πσο ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη, x 2 (20)=13.992, p=0.857. Σν γεγνλφο απηφ καο επηηξέπεη λα κελ πξνρσξήζνπκε ζε δηνξζψζεηο ηεο ηηκήο ηνπ θξηηεξίνπ F πνπ ππνινγίζηεθε κε δεδνκέλν πσο ηζρχεη ε ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ : Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηηο πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο, PVR, F(6,54)=.340, p<0.001 (πίλαθαο 9.35-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ PVR ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ PVR ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.35-2. PVR, Tests of Within-Subjects Effects Partial Eta Observed Source df F Sig. Squared Power(a) PVR Sphericity Assumed 6,340,000,535 1,000 Error(PVR) Sphericity Assumed 54 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.35-3): Ο δείθηεο PVR δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 40 min.

PVR (dynes*sec/cm^5) 180 Πίλαθαο 9.35-3. PVR, πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Partial Eta Observed Source PVR df F Sig. Squared Power(a) PVR Level 2 vs. Level 1 1 11,253,008,556,847 Level 3 vs. Level 1 1 9,216,014,506,771 Level 4 vs. Level 1 1 4,644,060,340,486 Level 5 vs. Level 1 1 9,062,015,502,764 Level 6 vs. Level 1 1 1,850,207,170,230 Level 7 vs. Level 1 1,941,357,095,140 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.35-4): Ο δείθηεο PVR δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 50 min Πίλαθαο 9.35-4. PVR, πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Partial Eta Observed Source PVR df F Sig. Squared Power(a) PVR Level 1 vs. Level 2 1 11,253,008,556,847 Level 2 vs. Level 3 1,273,614,029,076 Level 3 vs. Level 4 1 1,649,231,155,2 Level 4 vs. Level 5 1,115,742,013,061 Level 5 vs. Level 6 1 34,020,000,791,999 Level 6 vs. Level 7 1,501,497,053,097 400 PVR apneic oxygenation Error Bar Graph ++ ** * * +++ 500 PVR apneic oxygenation Box Plot Graph 400 300 300 200 200 0 0 N = +++p<0.001vs previus ++ p<0.01 vs previus 0 min * p<0.05 vs 0 min ** p<0.01 vs 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 0 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Periods of Time Δηθόλα 9.35-1. PVR, Error Bar Graph Δηθόλα 9.35-2. PVR, Box Plot Graph

181 9.36 SvO 2 κέηξεζε από Swan-Ganz, θνξεζκόο κηθηνύ θιεβηθνύ αίκαηνο. ηνλ πίλαθα 9.36-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.36-1. SVO2, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. SvO 2 Mean Std. Error 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound 1 76,778 1,535 73,239 80,317 2 69,889 3,580 61,633 78,145 3 72,444 4,032 63,148 81,741 4 73,111 5,224 61,065 85,158 5 75,667 4,246 65,876 85,458 6 79,222 3,122 72,024 86,420 7 78,111 3,285 70,536 85,686 8 73,444 5,393 61,008 85,881 9 71,667 5,077 59,959 83,375 83,667 3,270 76,125 91,208 11 82,444 3,176 75,121 89,768 12 81,889 2,988 74,998 88,780 13 80,667 3,452 72,706 88,627 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη δελ ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηνλ θνξεζκφ ηνπ κηθηνχ θιεβηθνχ αίκαηνο SvO 2, F(1.908,15.265)=2.623, p=0.7 (πίλαθα 9.36-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο δελ ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ SvO 2 ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο. Πίλαθαο 9.36-2. SvO 2, Tests of Within-Subjects Effects Partial Eta Observed Source df F Sig. Squared Power(a) SvO 2 Greenhouse-Geisser 1,908 2,623,7,247,434 Error(SvO 2) Greenhouse-Geisser 15,265 Σν γεγνλφο ηεο απνπζίαο ζεκαληηθφηεηαο ζηελ ηηκή ηνπ θξηηεξίνπ F ζηελ θπξίσο ANOVA ζπληζηά ηελ δηαθνπή ηεο αλάιπζεο ησλ δεδνκέλσλ ζε απηφ ην ζεκείν. Αθφκα θαη αλ ππάξρνπλ δηαθνξέο κεηαμχ θάπνησλ νκάδσλ, απηέο πξέπεη λα αγλνεζνύλ γηαηί δελ ππάξρεη ζεκαληηθφηεηα ζηηο θχξηεο επηδξάζεηο (main effects).

SvO2 (%) 95% CI SvO2 (%) 182 SvO2 apneic oxygenation SvO2 apneic oxygenation 0 90 Error Bar Graph Error Bar Graph 0 90 5 5 80 80 70 70 60 1 3 4 60 50 50 N = 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time 40 N = 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Δηθόλα 9.36-1. SvO 2, Error Bar Graph Δηθόλα 9.36-2. SvO 2, Box Plot Graph.

183 9.37 SV, όγθνο παικνύ. ηνλ πίλαθα 9.37-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.37-1. SV, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. SV Mean Std. Error 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound 1 45,739 3,715 37,335 54,143 2 57,240 5,208 45,457 69,022 3 55,045 5,199 43,284 66,806 4 60,699 5,794 47,593 73,805 5 65,485 4,232 55,912 75,059 6 53,224 3,658 44,948 61,499 7 54,956 4,875 43,929 65,983 Ζ δνθηκαζία Mauchly δείρλεη πσο ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο δελ παξαβηάδεηαη. Σν γεγνλφο απηφ καο επηηξέπεη λα κελ πξνρσξήζνπκε ζε δηνξζψζεηο ηεο ηηκήο ηνπ θξηηεξίνπ F πνπ ππνινγίζηεθε κε δεδνκέλν πσο ηζρχεη ε ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηνλ φγθν παικνχ, SV, F(6,54)=5.562, p<0.001 (πίλαθαο 9.37-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ SV ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ SV ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.37-2. SV, Tests of Within-Subjects Effects Partial Eta Observed Source df F Sig. Squared Power(a) SV Sphericity Assumed 6 5,562,000,382,993 Error(SV) Sphericity Assumed 54 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.37-3): Ο δείθηεο SV δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 20 min, 30 min, 40 min, 60 min.

SV (ml/beat) 184 Πίλαθαο 9.37-3. SV, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Partial Eta Observed Source SV df F Sig. Squared Power(a) SV Level 2 vs. Level 1 1 23,387,001,722,990 Level 3 vs. Level 1 1,583,0,540,824 Level 4 vs. Level 1 1 9,479,013,513,782 Level 5 vs. Level 1 1 41,198,000,821 1,000 Level 6 vs. Level 1 1 4,957,053,355,511 Level 7 vs. Level 1 1 7,093,026,441,660 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.37-4): Ο δείθηεο SV δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο min, 50 min. Πίλαθαο 9.37-4. SV, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Partial Eta Observed Source SV df F Sig. Squared Power(a) SV Level 1 vs. Level 2 1 23,387,001,722,990 Level 2 vs. Level 3 1,779,400,080,124 Level 3 vs. Level 4 1 1,867,205,172,231 Level 4 vs. Level 5 1 2,753,131,234,317 Level 5 vs. Level 6 1 9,693,012,519,791 Level 6 vs. Level 7 1,339,575,036,082 80 70 SV apneic oxygenation Error Bar Graph +++ *** ** * *** + * 0 90 80 SV apneic oxygenation Box Plot Graph 60 70 60 3 8 50 50 40 30 N = 0 min +++p<0.001vs previus + p<0.05 vs previus min 20 min 30 min *** p<0.001 vs 0 min **p<0.01 vs 0 min * p<0.05 vs 0 min 40 min 50 min 60 min 40 30 20 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min Periods of Time Δηθόλα 9.37-1. SV, Error Bar Graph Periods of Time Δηθόλα 9.37-2. SV, Box Plot Graph

185 9.38 Temp, ζεξκνθαξαζία ηνλ πίλαθα 9.38-1 παξνπζηάδνληαη νη κέζνη φξνη, νη ηππηθέο απνθιίζεηο θαη ηα δηαζηήκαηα εκπηζηνζχλεο 95%. Πίλαθαο 9.38-1. TEMP, πεξηγξαθηθά κέηξα αλά ρξνληθή ζηηγκή. TEMP Mean Std. Error 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound 1 37,040,198 36,591 37,489 2 36,960,193 36,524 37,396 3 36,990,177 36,590 37,390 4 36,900,184 36,484 37,316 5 36,9,197 36,463 37,357 6 36,860,198 36,411 37,309 7 36,8,198 36,362 37,258 8 36,770,184 36,354 37,186 9 36,700,184 36,284 37,116 36,6,225 36,0 37,120 11 36,570,215 36,084 37,056 12 36,560,246 36,004 37,116 13 36,520,242 35,972 37,068 Ζ δνθηκαζία Mauchly δελ δείρλεη αλ ε ππφζεζε ηεο ζθαηξηθφηεηαο παξαβηάδεηαη ή όρη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ, γηαηί ε δνθηκαζία x 2 δελ είλαη δπλαηφ λα ππνινγηζηεί. Δθφζνλ ηίπνηε δελ είλαη γλσζηφ γηα ηελ ζθαηξηθφηεηα ησλ δεδνκέλσλ, ζα ππνηεζεί φηη απηή φλησο παξαβηάδεηαη, επηιέγνληαο γηα ηελ δηφξζσζε ησλ βαζκψλ ειεπζεξίαο ηελ ζπληεξεηηθή κέζνδν Greenhouse-Geisser. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ φηη ππάξρεη ζεκαληηθή επίδξαζε ησλ δηαδνρηθψλ θάζεσλ ηεο κειέηεο πάλσ ζηελ ζεξκνθξαζία ηνπ ζψκαηνο Temperature, F(2.339,21.047)=9.206, p=0.001 (πίλαθαο 9.38-2). Απηά ηα απνηειέζκαηα πξνηείλνπλ πσο ππάξρεη ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή εμέιημε ηνπ Temperature ζηελ δηάξθεηα ηεο κειέηεο, δειαδή φηη ε κέηξεζε ηνπ Temperature ζε θάπνηεο ρξνληθέο ζηηγκέο δηαθέξεη ζηαηηζηηθψο ζεκαληηθά ζε ζρέζε κε ηηο κεηξήζεηο ησλ ππφινηπσλ ρξνληθψλ ζηηγκψλ. Πίλαθαο 9.38-2. Temperature, Tests of Within-Subjects Effects Partial Eta Observed Source df F Sig. Squared Power(a) TEMP Greenhouse-Geisser 2,339 9,206,001,506,971 Error(TEMP) Greenhouse-Geisser 21,047

186 πγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε (πίλαθαο 9.38-3): Ο δείθηεο Temperature δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηε βαζηθή κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 40 min, 45 min, 50 min, 55 min, 60 min. Πίλαθαο 9.38-3. Temperature, ζπγθξίζεηο κε βαζηθή κέηξεζε Partial Eta Observed Source TEMP df F Sig. Squared Power(a) TEMP Level 2 vs. Level 1 1 2,441,153,213,287 Level 3 vs. Level 1 1,446,521,047,092 Level 4 vs. Level 1 1 1,995,191,181,244 Level 5 vs. Level 1 1 1,490,253,142,194 Level 6 vs. Level 1 1 2,398,156,2,283 Level 7 vs. Level 1 1 4,1,074,313,440 Level 8 vs. Level 1 1 4,893,054,352,506 Level 9 vs. Level 1 1 6,486,031,419,622 Level vs. Level 1 1,660,0,542,827 Level 11 vs. Level 1 1 16,020,003,640,944 Level 12 vs. Level 1 1 12,084,007,573,870 Level 13 vs. Level 1 1 16,488,003,647,949 πγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνύκελε κέηξεζε (πίλαθαο 9.38-4): Ο δείθηεο Temperature δηαθέξεη ζπλνιηθά απφ ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε ζηηο ρξνληθέο ζηηγκέο 25 min, 40 min. Πίλαθαο 9.38-4. Temperature, ζπγθξίζεηο κε ηελ πξνεγνχκελε κέηξεζε Partial Eta Observed Source TEMP df F Sig. Squared Power(a) TEMP Level 1 vs. Level 2 1 2,441,153,213,287 Level 2 vs. Level 3 1,252,627,027,074 Level 3 vs. Level 4 1 3,488,095,279,386 Level 4 vs. Level 5 1,083,780,009,058 Level 5 vs. Level 6 1 9,000,015,500,761 Level 6 vs. Level 7 1 2,647,138,227,307 Level 7 vs. Level 8 1 2,250,168,200,269 Level 8 vs. Level 9 1 7,230,025,445,669 Level 9 vs. Level 1 2,359,159,208,280 Level vs. Level 11 1 3,273,4,267,366 Level 11 vs. Level 12 1,053,823,006,055 Level 12 vs. Level 13 1 1,161,309,114,162

Temperature (*C) 187 TEMPERATURE apneic oxygenation Error Bar Graph 38,0 * ** *** *** *** + + 37,5 39 38 Temperature apneic oxygenation Box Plot Graph 37,0 37 36,5 36 36,0 35,5 N = + p<0.05 vs previus 0 min 5 min min 15 min 20 min *** p<0.001 vs 0 min ** p<0.01 vs 0 min * p<0.05 vs 0 min 25 min 30 min 35 min 40 min 45 min 50 min 55 min 60 min 35 34 N = 0 min min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min 5 min 15 min 25 min 35 min 45 min 55 min Periods of Time Periods of Time Δηθφλα 9.38-1. Temperature, Error Bar Graph Δηθφλα 9.38-2. Temperature, Box Plot Graph

188 ΤΖΗΣΗΗ Παξφιν πνπ ε κεζνδνινγία ηεο παξνχζαο κειέηεο αθνξνχζε ηελ ηαπηφρξνλε παξαθνινχζεζε, θαηαγξαθή θαη αμηνιφγεζε παξακέηξσλ θαη κεγεζψλ πνπ αθνξνχλ ζην θπθινθνξηθφ θαη αλαπλεπζηηθφ ζχζηεκα ππφ ζπλζήθεο απλντθήο νμπγφλσζεο θαη παξφιν πνπ είλαη παξαδεθηή ε χπαξμε κεραληζκψλ αιιεινεπίδξαζεο ησλ ζπγθεθξηκέλσλ ζπζηεκάησλ παξάιιεια ζηνλ ρξφλν, θξίλεηαη ζθφπηκν ε ζπδήηεζε ησλ απνηειεζκάησλ λα εμεηδηθεπζεί ζε θάζε ζχζηεκα μερσξηζηά θαη ζε θάζε κεηξνχκελε παξάκεηξν (θαη φρη θαηά θάζε κέηξεζεο). Δπίζεο πξέπεη λα επηζεκαλζεί πσο ε απλντθή νμπγφλσζε ζε απηήλ ηελ εξγαζία εθαξκφζηεθε ζε ρνίξνπο ειηθίαο 3-4 κελψλ θαη κέζνπ βάξνπο 30 θηιψλ, ησλ νπνίσλ ε θπζηνινγία, νη κεραληζκνί αληίδξαζεο θαη νη εθεδξείεο αλ θαη παξφκνηα δελ είλαη απνιχησο ίδηα κε ηνπ ελήιηθνπ αλζξψπνπ κέζνπ βάξνπο 75 θηιψλ. Χζηφζν ηα ζπκπεξάζκαηα εκθαλίδνπλ παξφκνηεο ηάζεηο κεηαβνιήο κε φηη αλαθέξεηαη ζε δεκνζηεπκέλεο εξγαζίεο πνπ αθνξνχλ ζηελ απλντθή νμπγφλσζε ζε πεηξακαηφδσα θαη ζε αλζξψπνπο. ηελ ζπδήηεζε απηή ζα ζρνιηαζηνχλ ηα απνηειέζκαηα πξψηα ησλ παξακέηξσλ ηνπ αλαπλεπζηηθνχ ζπζηήκαηνο θαη ησλ ζρεηηθψλ κε ηελ νμενβαζηθή ηζνξξνπία ηνπ νξγαληζκνχ θαη ζηελ ζπλέρεηα ζα αθνινπζήζεη ε αλάιπζε ησλ απνηειεζκάησλ ησλ παξακέηξσλ ηνπ θπθινθνξηθνχ ζπζηήκαηνο θαη ηνπ αλαπλεπζηηθνχ πξνθίι. Δπίζεο ζα επηρεηξεζεί ε εξκελεία ησλ απνηειεζκάησλ κε βάζε γλσζηέο παζνθπζηνινγηθέο αξρέο θαη κε βάζε ηεθκεξησκέλε γλψζε απφ ηελ ππάξρνπζα βηβιηνγξαθία, κε ζθνπφ λα πξνηαζνχλ νδεγίεο γηα αζθαιέζηεξε εθαξκνγή ηεο κεζφδνπ ζηελ θιηληθή πξάμε..1 PaO 2 κεξηθή πίεζε νμπγόλνπ, ιόγνο PaO 2 /FiO 2. Ζ ππνμπγνλαηκία νξίδεηαη σο ε θαηάζηαζε εθείλε θαηά ηελ νπνία ν θνξεζκφο ηεο αηκνζθαηξίλεο κεηψλεηαη ζε ηηκέο κηθξφηεξεο απφ 90%. χκθσλα κε ηελ θακπχιε θνξεζκνχ ηεο αηκνζθαηξίλεο, ζε θπζηνινγηθφ ph, ε αηκνζθαηξίλε είλαη θνξεζκέλε θαηά 90% φηαλ ε κεξηθή πίεζε ηνπ νμπγφλνπ ζην αίκα είλαη 60 mmhg (εηθφλα -1).

189 Δηθόλα.1-1. Κακπχιε ζχλδεζεο Hb-O 2. (115).1-2. Φαηλφκελν Bohr, γηα ηηκέο ph 7.6, 7.4 θαη 7.2 Σν θαηλφκελν Bohr (116) ζπλίζηαηαη ζηελ κεηαηφπηζε ηεο θακπχιεο ζχλδεζεο ηεο αηκνζθαηξίλεο πξνο ηα αξηζηεξά ή ηα δεμηά αλάινγα κε ηελ κεηαβνιή ηνπ ph ηνπ αίκαηνο (αιθάισζε ή νμέσζε αληίζηνηρα). Αθφκα θαη θάησ απφ ηελ επίδξαζε ηνπ θαηλνκέλνπ Bohr