ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΟ CLEAR LENS EXTRACTION Δρ Αλέξανδρος Πολυχρονάκος Ινστιτούτο Ophthalmica 13 ο Επιστημονικό Συνέδριο Ο.Ε.Θ.Α.Μ.Β.Α. Σαμοθράκη - Σάββατο 9 Ιουλίου 2016
Clear Lens extraction (CLE) Αφαίρεση του μη καταρρακτικού κρυσταλοειδούς φακού Refractive Lens Exchange (RLE) Διαθλαστική ανταλλαγή φακού
Η CLE εφαρμόζεται εδώ και ένα αιώνα και η εφαρμογή της πάντα αποτελούσε αντικείμενο ποικίλων αντιπαραθέσεων
Τα τελευταία χρόνια καθώς τα αποτελέσματα της εγχείρησης του καταρράκτη έχουν βελτιωθεί πολύ, η αφαίρεση του φακού σε ασθενείς χωρίς καταρράκτη για διαθλαστικούς λόγους έχει αυξηθεί σε δημοτικότητα
Παρόλο που η RLE καλύπτει ακόμη ένα πολύ μικρό ποσοστό των διαθλαστικών επεμβάσεων, σιγά -σιγά έχει αρχίσει να γίνεται αποδεκτή ως μία εναλλακτική διαθλαστική μέθοδος για επιλεγμένους ασθενείς.
Βασικές απαιτήσεις διαθλαστικών επεμβάσεων Ακρίβεια Σταθερότητα Ασφάλεια Ποιότητα όρασης
Ενδείξεις εφαρμογής RLE Αμετρωπία -Μυωπία -Υπερμετρωπία -Αστιγματισμός Ανισομετρωπία Πρεσβυωπία
Μυωπία Επιλογές Αντιμετώπισης Γυαλιά Φακοί επαφής Lasik-PRK Phakic IOLs RLE
Βασικά κριτήρια επιλογής αντιμετώπισης στη μυωπία Βαθμός μυωπίας Ηλικία
Σύγκριση Phakic IOLs vs. RLE Παρόμοια διαθλαστικά αποτελέσματα Μικρότερη ικανοποίηση ασθενών στην RLE λόγω πρεσβυωπίας
Σύγκριση Phakic IOLs vs. RLE Απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων παρόμοια P IOLs:εμφάνιση καταρράκτη 3/41 (7%) RLE: θόλωση οπισθ. περιφακίου 17/36( 47%) RLE: αποκόλληση αμφ/δους 2/36 (5,5%)
Σύγκριση Phakic IOLs vs. RLE Παρόμοια διαθλαστικά αποτελέσματα Απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων RLE 4,47% P IOL 5,67% Εμφάνιση καταρράκτη 11.11% (P IOL ) RLE είναι καλύτερη λύση στις χώρες με οικονομικά προβλήματα Comparison of clear lens extraction and collamer lens implantation in high myopia. Clin Ophthalmol. 2010; 4:447-54 (ISSN: 1177-5483) Emarah AM; El-Helw MA; Yassin HM Cairo University, Cairo, Egypt
Σύγκριση Phakic IOLs vs. RLE Phakic IOLs προσφέρει μεγαλύτερη ασφάλεια από την RLE
Αίτια αφαίρεσης P IOLs Καταρράκτης κυρίως στους P IOLs Ο.Θ. Απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων
Κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μετά από RLE στη μυωπία Ασαφής συσχέτιση αποκόλλησης - RLE Ο κίνδυνος μειώθηκε σημαντικά με τις μικρές τομές και την ελαχιστοποίηση των διεγχειρητικών μεταβολών της πίεσης
Κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μετά από RLE στη μυωπία Ο κίνδυνος μετά από RLE και ένθεση ενδοφακού Ο.Θ. στην υψηλή μυωπία είναι μικρός
Κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μετά από RLE στη μυωπία Η ταυτόχρονη διενέργεια pars plana βιτρεκτομης πιθανόν μειώνει τον κίνδυνο της μετεγχειρητικής αποκόλλησης αμφ/δους
Συμπέρασμα Η CLE είναι μια αποτελεσματική και προβλέψιμη χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης της υψηλής μυωπίας και ασφαλής με ή χωρίς προφυλακτική φωτοπηξία Μια μελέτη παρακολούθησης μεγαλύτερου αριθμού περιστατικών και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα θα μπορούσε να επικυρώσει την ασφάλεια της μεθόδου ως διαθλαστικής επέμβασης
Refractive Lens Exchange Η βιομετρία είναι ακριβέστερη στην RLE σε σχέση με την βιομετρία στον καταρράκτη YAG-Laser οπίσθια καψουλοτομή : 7,41% Αποκόλληση αμφ/δούς : 5/675 (0,74%)
RLE στην υψηλή υπερμετρωπία RLE σε συνδυασμό με piggyback ένθεση ενδοφακών φαίνεται να είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για ασθενείς άνω των 35 ετών Προτιμότερη η Holladay II formula
RLE σε αμετρωπίες με αστιγματισμό RLE με ένθεση τορικών ενδοφακών,δείχνει πολύ καλά αποτελέσματα για τη διόρθωση σφαιρικών και κυλινδρικών διαθλαστικών σφαλμάτων Ικανοποίηση ασθενών
RLE σε αμετρωπίες και πρεσβυωπία RLE με ένθεση πολυεστιακών ενδοφακών είναι αποτελεσματική μέθοδος για διόρθωση αμετρωπίας και πρεσβυωπίας Ανεξαρτησία απο γυαλιά Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα συγκρίσιμα σε μυωπία και υπερμετρωπία Κοντινή όραση καλύτερη στην υπερμετρωπία Clear lens extraction with multifocal apodized diffractive intraocular lens implantation. Ophthalmology. 2007; 114(8):1491-8 (ISSN: 1549-4713) Fernández-Vega L; Alfonso JF; Rodríguez PP; Montés-Micó R Fernández-Vega Ophthalmological Institute, Oviedo, Spain.
Σύγκριση RLE με Presbylasik Αμφότερες ασφαλείς και αποτελασματικές RLE φαίνεται να είναι περισσότερο κατάλληλη για ασθενείς άνω των 55 ετών Comparison of two different surgical treatments of presbyopia for hyperopic patients over 55years old: Presbylasik (Supracor) and Prelex (presbyopic lens exchange)]. J Fr Ophtalmol. 2015; 38(4):306-15 (ISSN: 1773-0597) Moyal L; Abrieu-Lacaille M; Bonnel S; Sendon D; de Rivoyre B; Berguiga M; Rambaud C; Froussart-Maille F; Rigal-Sastourné JC
Refractive lens exchange. Surv Ophthalmol. 2014; 59(6):579-98 (ISSN: 1879-3304) Alio JL; Grzybowski A; El Aswad A; Romaniuk D Διαθλαστική χειρουργική κερατοειδούς ή Διαθλαστική ανταλλαγή φακού Η ΔΧΚ είναι ασφαλής και αποτελεσματική H ΔΑΦ με τη χρήση των τορικών και πολυεστιακών ενδοφακών προσφέρει σίγουρα μια εναλλακτική λύση και για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της ΔΑΦ είναι ότι εξαλέιφεται η ανάγκη εγχείρησης καταρράκτη στο μέλλον
Διαθλαστική χειρουργική κερατοειδούς ή Διαθλαστική ανταλλαγή φακού Ακρίβεια : πλησιέστερα στο ακριβές αποτέλεσμα παραμένει η διαθλαστική χειρουργική του κερατοειδούς (Lasik-PRK) Η επιλογή ενδοφακού ακόμη και με τη χρήση του IOL Master ειδικά σε ασθενείς με μεγάλη αμετρωπία έχει λιγότερη ακρίβεια.
Διαθλαστική χειρουργική κερατοειδούς ή Διαθλαστική ανταλλαγή φακού Σταθερότητα: η RLE προσφέρει πιθανόν το πιο σταθερό διαθλαστικό αποτέλεσμα. η PRK έχει μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής η Lasik έχει τον κίνδυνο της κερατικής εκτασίας
Διαθλαστική χειρουργική κερατοειδούς ή Διαθλαστική ανταλλαγή φακού Ποιότητα όρασης : ο μη χειρουργημένος κερατοειδής έχει καλύτερη ποιότητα όρασης από τον χειρουργημένο κερατοειδή Όσο μεγαλύτερη διόρθωση τόσο μεγαλύτερες οι παραγόμενες εκτροπές και ως εκ τούτου μειώνεται η ποιότητα όρασης
Διαθλαστική χειρουργική κερατοειδούς ή Διαθλαστική ανταλλαγή φακού Ασφάλεια : η RLE θεωρείται ιδιαίτερα ασφαλής επέμβαση και οι επιπλοκές της είναι σπάνιες Η σοβαρότητα όμως και η βαρύτητα των πιθανών επιπλοκών όπως η ενδοφθαλμίτις και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι σίγουρα μεγαλύτερη από επιπλοκές της χειρουργικής του κερατοειδούς
Το κλειδί της επιτυχίας Αποτελεσματικότητα Σταθερότητα Διεγχειρητική και μετεγχειρητική ασφάλεια Σωστή επιλογή ασθενών Προσεκτικό προεγχειρητικό έλεγχο και μετρήσεις Μεγάλη χειρουργική εμπειρία
Η clear lens extraction ως θεραπεία του πρωτοπαθούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας
Έχουν βρεθεί καλά αποτελέσματα στον έλεγχο της ΕΟΠ μετά από CLE στο PACG. Σε μάτια με PACG,ιδιαίτερα με υπερμετρωπία πρέπει να έχουμε κατα νού και την CLE.
CLE προκαλεί σημαντική μείωση των συνεχειών της κλειστής γωνίας και αυξάνει το εύρος της γωνίας του ΠΘ και το βάθος του ΠΘ, στα μάτια με PACG χωρίς καταρράκτη.
Θεραπεία πρωτοπαθούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας Φαρμακευτική Laser Trabeculectomy Clear Lens Extraction