Γεώξγηνο Π. Καξακαλώιεο Ννζνθνκείν Αηηηθόλ 9 ε Εθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΕΠΕΓΕ, Αζήλα 24-25 Σεπηεκβξίνπ 2011

πνηεο νη βαζηθέο αξρέο ηεο κεζόδνπ;

θαηαγξαθή ελδναπιηθώλ πηέζεσλ ζηαηηθέο πηέζεηο αξρέο ηεο κεζόδνπ ηνληθή ζύζπαζε ζθηθηήξσλ ελδναπιηθή πίεζε εξεκίαο κεηαβνιέο πηέζεσλ ράιαζε-ζύζπαζεζύζπαζε ζθηγθηήξσλ ελδναπιηθέο ζπζπάζεηο

αξρέο ηεο κεζόδνπ δηέγεξζε κεηαηξνπέσλ πίεζεο κεηαηξνπή πίεζεο ζε ειεθηξηθό ζήκα ελίζρπζε ηνπ ζήκαηνο θαηαγξαθή ζηνλ ππνινγηζηή

πνηα ε ηερληθή ηεο εμέηαζεο;

ζύζηεκα ελδναπιηθήο έγρπζεο λεξνύ κεηαηξνπείο εθηόο ηνπ ζώκαηνο παξνρή λεξνύ από αληιία ζηαζεξήο ηξηρνεηδηθήο έγρπζεο ην λεξό ξέεη ελδναπιηθά από ηηο πιάγηεο νπέο ηνπ θαζεηήξα ε πίεζε ζύγθιηζεο ησλ νπώλ (από ζπζπάζεηο ή ζθηγθηήξεο) κεηαθέξεηαη κέζσ ηνπ λεξνύ ζηνλ θαζεηήξα δηέγεξζε ησλ εμσηεξηθώλ κεηαηξνπέσλ

εμέηαζε μπινθαίλε ζηελ κύηε θαη ζηελ άθξε ηνπ θαζεηήξα δηαξηληθή ηνπνζέηεζε καλνκεηξηθνύ θαζεηήξα εμέηαζε κε ηερληθή ζηαδηαθήο έιμεο θαηαπόζεηο 3-5ml λεξνύ 10 θαηαπόζεηο κεζνδηαζηήκαηα > 20 sec

πξνεηνηκαζία ηνπ αζζελνύο λεζηεία γηα 4-6 ώξεο πξηλ ηελ εμέηαζε λα κελ πξνεγεζεί άιιε εμέηαζε ηνπ νηζνθάγνπ δηαθνπή θαξκάθσλ γηα 24 ώξεο ληηξώδε, αλαζηνιείο αζβεζηίνπ, ζενθπιιίλε, θαηαζηαιηηθά, επθηλεηηθά

ηνπνζέηεζε θαζεηήξα πξνώζεζε ζηελ βάζε ηεο ξηληθήο ζαιάκεο ζηα 12-1515 εθ θάκςε ηεο θεθαιήο πξνο ηα εκπξόο θαη κε μεξή θαηάπνζε ήπηα πξνώζεζε ηνπ θαζεηήξα από ηνλ ΑΟΣ ζηνλ νηζνθάγν αλ βήραο ή βξάγρνο θσλήο: είζνδνο κάιινλ ζηελ ηξαρεία ΚΟΣ ζπλήζσο ζηα 45-5050 εθ από ην αθξνξίλην αληίζηαζε ζηελ πξνώζεζε: κάιινλ αλαδίπισζε

αν και η κατάποση ξεκινά από τον ανώτεπο οισουάγο και κινείται ππορ τον στόμαχο: ε νηζνθαγηθή καλνκεηξία μεθηλά πάληα από ηνλ ζηόκαρν θαη ζπλερίδεη κέζσ ηνπ ΚΟΣ ζην ζώκα ηνπ νηζνθάγνπ θαη ζηνλ ΑΟΣ

αναπνοή ζέζε ηνπ θαζεηήξα ζσξαθηθή θνηιόηεηα (αρνητική πίεση) διάφραγμα στόμαχος (θετική πίεση) αναπνοή

Φάξπγγαο νηζνθαγηθή καλνκεηξία ζέζε ηνπ θαζεηήξα Γξακκσηέο κπηθέο ίλεο ΑΟΣ Ζώλε κεηάπησζεο Σώκα Λείεο κπηθέο ίλεο ΚΟΣ Δηάθξαγκα Σηόκαρνο 9 ε Εθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΕΠΕΓΕ, Αζήλα 24-25 Σεπηεκβξίνπ 2011

γαζηξηθή πίεζε αλαθνξάο Γξακκσηέο κπηθέο ίλεο Ζώλε κεηάπησζεο Λείεο κπηθέο ίλεο ΚΟΣ Δηάθξαγκα Σηόκαρνο 9 ε Εθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΕΠΕΓΕ, Αζήλα 24-25 Σεπηεκβξίνπ 2011

πξνζδηνξηζκόο ηνπ ΚΟΣ Γξακκσηέο κπηθέο ίλεο Ζώλε κεηάπησζεο Λείεο κπηθέο ίλεο ΚΟΣ Δηάθξαγκα Σηόκαρνο κεηαθίλεζε ηνπ θαζεηήξα αλά 1 cm θαη αλακνλή γηα 10-15 sec αύμεζε ηεο πίεζεο ηνπ ΚΟΣ

ζπζπάζεηο ζην ζώκα & ράιαζε ηνπ ΚΟΣ Γξακκσηέο κπηθέο ίλεο ΑΟΣ Ζώλε κεηάπησζεο Σώκα Λείεο κπηθέο ίλεο ΚΟΣ Δηάθξαγκα Σηόκαρνο 10 καηαπόζεις νερού ηων 5cc με μεζοδιαζηήμαηα ηων 20 30

θπζηνινγηθή θαηάπνζε

ηη πιεξνθνξίεο δίλεη ε εμέηαζε;

πίεζε ΚΟΣ παξάκεηξνη αλάιπζεο πίεζε εξεκίαο ππνιεηπόκελε πίεζε ράιαζεο θηλεηηθόηεηα νηζνθάγνπ παξνπζία πεξηζηαιηηζκνύ κνξθνινγία ζπζπάζεσλ ύςνο θαη δηάξθεηα ζπζπάζεσλ πνηνηηθή κειέηε ΑΟΣ

παξάκεηξνη κε πηζαλή ζεκαζία πίεζε ΚΟΣ < 6 mmhg δηθόξπθεο-ηξηθόξπθεοηξηθόξπθεο ζπζπάζεηο επαλαιακβαλόκελεο ζπζπάζεηο ζπζπάζεηο κε ύςνο < 30 mmhg

ε πςειήο αλαιπζεο καλνκεηξία έρεη πιενλεθηήκαηα;

καλνκεηξία πςειήο αλάιπζεο θαηάπνζε ΑΟΣ γξακκσηόο νηζνθάγνο δώλε κεηάπησζεο ιείνο νηζνθάγνο ΚΟΣ

απνηειέζκαηα HRM ππνηνλία ΚΟΣ : 24% κε εηδηθή θηλεηηθή δηαηαξαρή : 22% ππνθηλεηηθόηεηα ζώκαηνο : 4% ππνηνλία ΚΟΣ & ππνθηλεηηθόηεηα ζώκαηνο: 9% αραιαζία : 2.5% πνιύ κεησκέλνο πεξηζηαιηηζκόο: 4.5% Chan WW, et al; Surg Endosc 2011; 25: 2943

δηαθξαγκαηνθήιε Pandolfino JE, et al; AJG 2007; 102: 1056

παξνδηθέο ραιάζεηο ΚΟΣ νηζνθαγηθή καλνκεηξία Roman S, et al; APT 2011; 34: 384

παξνδηθέο ραιάζεηο ΚΟΣ & βξάρπλζε νηζνθάγνπ Rohof WO, et al; NGM 2011; 23: 427

πνηα ε θιηληθή ζεκαζία ησλ επξεκάησλ ηεο εμέηαζεο;

πίεζε ΚΟΣ πίεζε < 6 mm Hg : ζνβαξή παιηλδξόκεζε θπζηνινγηθή παιηλδξόκεζε πίεζε: δελ απνθιείεη ηελ ε ηηκή ηεο πίεζεο ηνπ ΚΟΣ δελ ζρεηίδεηαη κε ηνλ βαζκό ηεο παιηλδξόκεζεο

κεηαβνιέο ζηνλ πεξηζηαιηηζκό ζπζπάζεηο: κε ύςνο < 30 mm Hg επαλαιακβαλόκελεο / δηθόξπθεο έλδεημε θαθήο θηλεηηθόηεηαο ηνπ νηζνθάγνπ

θαθή θηλεηηθόηεηα θαη ζνινπιαζηηθή αλεπαξθήο πεξηζηαιηηζκόο κεηεγρεηξεηηθή δπζθαγία κεηά από νιηθή ζνινπιαηηθή

αλεπαξθήο πεξηζηαιηηζκόο δελ απνηειεί πξνγλσζηηθό παξάγνληα γηα πξόθιεζε δπζθαγίαο κεηά Nissen 82 αζζελείο κε επαξθή vs. 35 κε αλεπαξθή πεξηζηαιηηζκό 1 ρξόλν κεηά εμαηξεηηθό απνηέιεζκα ρσξίο δπζθαγία: 95% vs. 91% Booth M, et al; Dis Esophagus 2002; 15: 57 Fibbe C, et al. Gastro 2001; 121: 5

πνηεο νη ελδείμεηο ηεο κεζόδνπ ζηελ θιηληθή πξάμε;

απνθιεηζκόο αραιαζίαο ή άιιεο θηλεηηθήο δηαηαξαρήο πξνζδηνξηζκόο ηνπ ΚΟΣ ζε πεξίπησζε ηνπνζέηεζεο θαζεηήξα εκπέδεζεο-phκεηξίαο