ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΜΒΟΥΛΙΑ 1ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: Ca ΝΕΦΡΟΥ Κλαµπάτσας Αθανάσιος Ουρολόγος Επ. Α Ουρολογικό-Ογκολογικό Τµήµα Α.Ν.Θ. «ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ»
Άνδρας ασθενής ηλικίας 64 ετών Με ατοµικό αναµνηστικό ελεύθερο Συµπτωµατολογία (σοβαρή) οσφυοϊσχιαλγία (ΑΡ) και θωρακαλγία (στην περιοχή του στέρνου) σοβαρότατη νευρολογική συνδροµή µε προοδευτική εγκατάσταση από 2µήνου
Απευθύνθηκε αρχικά, στον οικογενειακό γενικό γιατρό και σε ορθοπεδικό οπότε, Διενεργήθηκε απεικονιστικός έλεγχος µε: ü α/α θώρακος F/P, α/α ΟΜΣΣ και εν συνεχεία ü CT θώρακος-κοιλίας και ü MRI ΟΜΣΣ
Διαπιστώνονται τα εξής: ü CT θώρακος: πλήρης διάβρωση του στέρνου λεµφαδένες µεσοθωρακίου (-) ü CT κοιλίας: χολολιθίαση πάχυνση σκελών (αρ) επινεφριδίου οπισθοπερ/κοί λεµφαδένες (-) πλήρης καθίζηση του Ο2 σπονδύλου µε µάζα µαλακών µορίων πέριξ αυτού, προβάλλουσα εντός του σπονδυλικού σωλήνα λοιπά: κ.φ. (νεφροί: κ.φ.???) ü MRI ΟΜΣΣ: παθολογικό # του σώµατος του Ο1 και καθολική κατάληψή του από µάζα µαλακών µορίων που επεκτείνεται στα
Ο ασθενής απευθύνεται σ εµάς, για πρώτη φορά Συστήνουµε: ü MRI άνω-κάτω κοιλίας και οπισθοπ/κού χώρου, προς επιβεβαίωση της βλάβης του νεφρού ü Βιοψία υπό CT καθοδήγηση εκ του Ο1 σπονδύλου και της παρασπονδυλικής µάζας ü Scanning οστών µε γ-κάµερα
MRI AKO: βλάβη άνω πόλου (ΑΡ) νεφρού 3,3x2,4x2,8 µερικώς εξωφυτική που συνηγορεί υπέρ πρωτοπαθούς εξεργασίας του νεφρού χωρίς επέκταση-διήθηση περινεφρικού χώρου χωρίς διογκωµένους λεµφαδένες όζος διαµ. 1,1 cm (ΑΡ) επινεφριδίου που συνηγορεί υπέρ αδενώµατος Scanning οστών µε γ-κάµερα: χωρίς άλλες οστικές meta εστίες Ιστολογική εκ της βιοψίας του Ο1: ευρήµατα συµβατά µε «µεταστατικό νεφροκυτταρικό καρκίνωµα»
ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΣΤΟ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ Εισήγηση Λόγω της σοβαρότητας Προτείνουµε των δευτεροπαθών εντοπίσεων στο στέρνο και στον Ο1 σπόνδυλο (παθολογικό #) και Άµεση Νευροχειρουργική εκτίµηση, µε σκοπό τη διευκρίνιση της αναγκαιότητας µιας άµεσης Νευροχειρουργικής επέµβασης, προς αποσυµπίεση του νωτιαίου σωλήνα, Της επίµονης και σοβαρότατης συµπτωµατολογίας (άλγος και νευρολογική συνδροµή) λόγω των πιεστικών φαινοµένων επί του νωτιαίου σωλήνα Εν συνεχεία, άµεση εφαρµογή Ακτινοθεραπείας του Ο1 και του στέρνου και ακολούθως, µετά την εφαρµογή των παραπάνω, άµεση επανεκτίµηση, για να αποφασιστεί η εφαρµογή στοχεύουσας συστηµατικής θεραπείας ή/και κυτταροµειωτικής νεφρεκτοµής
Το Συµβούλιο συµφωνεί µε την εισήγησή µας Ο ασθενής υποβάλλεται σε Νευροχειρουργική επέµβαση σε Νευροχειρουργικό Κέντρο «σωµατεκτοµή του Ο1 σπονδύλου και πρόσθια σπονδυλοδεσία» και εν συνεχεία Σε Ακτινοθεραπεία συνολικής δόσεως όγκου 30 Gy σε 10 συνεδρίες, σε αµφότερες τις περιοχές
3 µήνες µετά τη νευροχειρουργική επέµβαση και συνολικά 5,5 µήνες από την αρχική διάγνωση ο ασθενής επανέρχεται και δίδεται νέος έλεγχος, προς επανασταδιοποίηση: ü ü ü ü CT θώρακος CT ΑΚΚΟ Scanning οστών Σπινθηρογράφηµα νεφρών (DMSA)-Νεφρόγραµµα
CT θώρακος: ήπια διογκωµένοι λεµφαδένες βελτίωση της εικόνας του στέρνου µικρή περικαρδιακή συλλογή ινώδεις παρεγχυµατικές ταινίες βρογχεκτασίες, υποτµηµατικές ατελεκτασίες περιορισµένο εµφύσηµα χωρίς οζιδιακές βλάβες CT ΑΚΚΟ : ελάχιστη αύξηση της εξεργασίας του (αρ) νεφρού (µ.δ. 4,38cm) meta (αρ) επινεφριδίου meta µεσότητας (αρ) ουρητήρα µε συνοδό µέτρια διάταση ΠΚΣ και ουρίνωµα!!! νεφρικές φλέβες άµφω κ.φ.
Scanning οστών: χωρίς ανάδειξη νέων βλαβών DMSA-Νεφρόγραµµα: Δεξιός νεφρός κ.φ. Αρ. Νεφρός: ανώµαλο περίγραµµα λέπτυνση φλοιού ήπια διάταση ΠΚΣ, ατελής απόφρ. συµµετοχή 50% και 50%
ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΟ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΣΤΟ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟ Προτείνουµε ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ και τµηµατικής ουρητηρεκτοµής, µέσω ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ εφαρµογή στοχεύουσας θεραπείας τη διενέργεια κυτταροµειωτικής ριζικής νεφρεκτοµής διαπεριτοναϊκής προσπέλασης και εν συνεχεία, την Εισήγηση
Το συµβούλιο συµφωνεί µε την εισήγησή µας Ιστοπαθολογική Εξέταση «Ο ασθενής χειρουργείται» Διαυγοκυτταρικό νεφροκυτταρικό καρκίνωµα αριστερού νεφρού µε πυρηνική ταξινόµηση κατά Furman 2 και κατά θέσεις 3. Το νεόπλασµα δε διασπά τη νεφρική κάψα. Η νεφρική πύελος, το χειρουργικό χείλος εκτοµής του ουρητήρα και τα αγγεία της πύλης είναι ελεύθερα νεοπλασµατικής διήθησης. Δεν ανευρίσκονται λεµφαδένες Ανευρίσκεται µεταστατική εστία-όζος αριστερού επινεφριδίου από το ως άνω νεόπλασµα Εκ του τµήµατος του (αρ) ουρητήρα και του κινητού
20 ηµέρες αργότερα Έναρξη στοχεύουσας θεραπείας σε Ογκολογικό Τµήµα ευχαριστώ