ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ Γξ. Γεκήηξηνο Καπεηάλνο Δπηκειεηήο Α Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Γεώξγηνο Παπαληθνιάνπ» Θεζζαινλίθε
Γελ έρσ ζύγθξνπζε ζπκθεξόλησλ κε ηηο εηαηξείεο ρνξεγνύο ηνπ ζπλεδξίνπ
Δπείγνπζα επέκβαζε; Πξνγξακκαηηζκέλε;
Πξνγξακκαηηζκέλε επέκβαζε Πόζν θηλδπλεύεη ν αζζελήο αλ δηαθνπνύλ ηα θάξκαθα; Πόζν θηλδπλεύεη αλ ζπλερηζηνύλ;
5% ησλ εηζαγσγώλ γηα νμύ ζηεθαληαίν ζύλδξνκν νθείιεηαη ζηε δηαθνπή ησλ αληηαηκνπεηαιηαθώλ (ΑΡΑ) γηα κε θαξδηαγγεηαθή επέκβαζε Η δηαθνπή ησλ ΑΡΑ κπνξεί λα είλαη πην επηθίλδπλε από ηε δηαθνπή ησλ αληηζξνκβσηηθώλ
Γηα πνην ιόγν ιακβάλεη ηα θάξκαθα θαη ζε πνηα ελδνζθνπηθή παξέκβαζε ζα ππνβιεζεί;
Νόζνο κε πςειό ή ρακειό ζξνκβνεκβνιηθό θίλδπλν Δλδνζθνπηθή επέκβαζε κε πςειό ή ρακειό θίλδπλν αηκνξξαγίαο (1%)
Boustiere et al, Endoscopy 2011 ASGE Guidelines, GIE 2009 Kwok et al, AJG 2009 Becker et al, AJG 2009 Veitch et al, GUT 2008
Οη επηθπιάμεηο γηα ηε ρξήζε ηεο αζπηξίλεο πεξηνξίδνληαη θαη νη ελδείμεηο δηαθνπήο ηεο ρνξήγεζεο κεηώλνληαη: θηγθηεξνηνκή θαη δηαζηνιή EMR, ESD, θπκαηεθηνκή EUS-FNA θπζηηθώλ βιαβώλ Πλεπκαηηθή δηαζηνιή κε κεγάιε δηάκεηξν
Boustiere et al, Endoscopy 2011 Αγγεηνδπζπιαζίεο
ASGE Guidelines GIE 2009
Γηα πνην ιόγν ιακβάλεη αληηζξνκβσηηθάαληηαηκνπεηαιηαθά; Πνηνο είλαη ν θίλδπλνο αλ ηα δηαθόςεη γηα ιίγεο κέξεο;
Κίλδπλνο κεηά δηαθνπή αληηζξνκβσηηθώλ Κνιπηθή καξκαξπγή Πξνζζεηηθή βαιβίδα Φιεβνζξόκβσζε (ππνηξνπηάδνπζα; ζξνκβνθηιία;) 1,17% 0,08% 0% (κεηά 3 κήλεο)
Κίλδπλνο κεηά δηαθνπή ΑΡΑ Πξσηνγελήο πξόιεςε: Αύμεζε θαηά 12% Γεπηεξνγελήο πξόιεςε: 38/1000 αζζελείο ζε 1 κήλα ΣΔΦΑΝΙΑΙΑ STENT: 50% έκθξαγκα ή ζάλαηνο Γπκλά: 4-6 εβδνκάδεο (δηαβήηεο, λεθξηθή αλεπάξθεηα, θαξθίλνο, θαξδηαθή αλεπάξθεηα, ζύλζεηε ζηέλσζε ζηεθαληαίσλ, ηζηνξηθό ζξόκβσζεο stent) Δθιείνληα θάξκαθα: 12 κήλεο
Τςειόο ζξνκβνεκβνιηθόο θίλδπλνο Κνιπηθή καξκαξπγή (CHADS 2 ) Stent ζηεθαληαίσλ Δγθεθαιηθό επεηζόδην <6εβ
Κνιπηθή καξκαξπγή Δλδνζθόπεζε ρακεινύ θηλδύλνπ πλέρηζε αληηζξνκβσηηθώλ (ζεξαπεπηηθό INR)
Κνιπηθή καξκαξπγή Δλδνζθόπεζε πςεινύ θηλδύλνπ Γηαθνπή αληηζξνκβσηηθώλ 3-5 εκέξεο πξηλ Έλαξμε LMWH όηαλ INR<2 (ιηγόηεξν θόζηνο από UFH) Θεξαπεπηηθή δόζε Μηζή δόζε LMWH ην πξσί ηεο πξνεγνύκελεο Έλαξμε αληηζξνκβσηηθώλ ην βξάδπ ηεο επέκβαζεο LMWH ηελ άιιε κέξα, έσο ζεξαπεπηηθό INR Έλαξμε κεηά 3 εκέξεο ζε ζθηγθηεξνηνκή;
Μεραληθέο βαιβίδεο Ακθηιεγόκελνο ν ξόινο ηεο LMWH
Stent ζηεθαληαίσλ Γπκλά <4-6 εβ (ρσξίο παξάγνληεο θηλδύλνπ), Δθιείνληα <12 κήλεο (δηπιή ΑΡΑ) Καζπζηέξεζε επέκβαζεο Γηαθνπή θινπηδνγξέιεο (5εκ), πξαζνπγξέιεο (7εκ) Γηαηήξεζε αζπηξίλεο Η επαξίλε δελ ζπληζηάηαη Αλαζηνιείο γιπθνπξσηεΐλεο IIb/IIIa?
Stent ζηεθαληαίσλ >12κελώλ (κνλή ΑΡΑ) Δλδνζθόπεζε ρακεινύ θηλδύλνπ πλέρεηα αζπηξίλεο ή θινπηδνγξέιεο
Stent ζηεθαληαίσλ >12κελώλ (κνλή ΑΡΑ) Δλδνζθόπεζε πςεινύ θηλδύλνπ Αλ ιακβάλνπλ θινπηδνγξέιε δηαθνπή θαη έλαξμε αζπηξίλεο Αλ ιακβάλνπλ αζπηξίλε ζπλέρηζε ηεο πιελ ησλ εμαηξέζεσλ Δπαλαρνξήγεζε ΑΡΑ ηελ επόκελε εκέξα (δόζε εθόδνπ;)
Αληηζξνκβσηηθά Δλδνζθόπεζε Υακεινύ θηλδύλνπ Δλδνζθόπεζε Τςεινύ θηλδύλνπ πλέρεηα Γηαθνπή Γέθπξα Ηπαξίλεο;
Γέθπξα επαξίλεο; Siegal et al, Circulation 2012 Παξόκνηνο ζξνκβνεκβνιηθόο θίλδπλνο (0,9%/0,6%) Πεληαπιάζηνο θίλδπλνο αηκνξξαγίαο Σξηπιάζηνο θίλδπλνο κεγάιεο αηκνξξαγίαο
Γέθπξα επαξίλεο; Gallego et al, Circulation 2012 Δπαλαρνξήγεζε κεηά 48 ώξεο
Νεώηεξα αληηζξνκβσηηθά Dabigatran (Pradaxa)-ζξνκβίλε Rivaroxaban (Xarelto)-Υa Γελ ρξεηάδεηαη γέθπξα επαξίλεο Έιεγρνο αρσσ ή ρξόλνπ ζξνκβίλεο (Pradaxa) Πιήξεο αληηπεθηηθή δξάζε εληόο 1-2 σξώλ από ηελ επαλαρνξήγεζε
Pradaxa Xarelto Κάζαξζε θξεαηηλίλεο <50ml/min Κάζαξζε θξεαηηλίλεο >50ml/min Γηαθνπή Pradaxa 7 εκ πξηλ Xarelto 5εκ πξηλ Γηαθνπή Pradaxa 5 εκ πξηλ Xarelto 3εκ πξηλ Δπαλέλαξμε κεηά 48 ώξεο Πξνθύιαμε θιεβνζξόκβσζεο Δπαλέλαξμε κεηά 48 ώξεο Πξνθύιαμε θιεβνζξόκβσζεο Wysokinski, McBane, Circulation 2012
Αζπηξίλε/NSAIDS Δλδνζθόπεζε Υακεινύ θηλδύλνπ Δλδνζθόπεζε Τςεινύ θηλδύλνπ πλέρεηα EMR,ESD Φπκαηεθηνκή θηγθηεξνηνκή κε δηαζηνιή EUS-FNA θύζηεσλ ΌΥΙ πλέρεηα ΝΑΙ Γηαθνπή
Θηελνππξηδίλεο Δλδνζθόπεζε Υακεινύ θηλδύλνπ Δλδνζθόπεζε Τςεινύ θηλδύλνπ πλέρεηα; Μνλνζεξαπεία Γηπιή ζεξαπεία Υακειόο ζξνκβνεκβνιηθόο θίλδπλνο Τςειόο ζξνκβνεκβνιηθόο θίλδπλνο Γηαθνπή; πλέρεηα Αζπηξίλεο Γηαθνπή Αληηθαηάζηαζε κε αζπηξίλε
Δπείγνπζα εμέηαζε-αηκνξξαγία πεπηηθνύ Γηόξζσζε Αληηζξνκβσηηθά Αζπηξίλε/NSAIDS Θηελνππξηδίλεο Ηπαξίλε/LMWH Fondaparinux Βηηακίλε Κ, πιάζκα, VII Αηκνπεηάιηα, DDAVP Αηκνπεηάιηα, DDAVP Θεηηθή πξσηακίλε VII