Πξσηκε Αληρλεπζε ηεο Πξσηκε Αληρλεπζε Αζεξσκαηηθεο Ννζνπ Αζεξσκαηηθεο Ννζνπ 32 ν Παλειιελην Καξδηνινγηθν πλεδξην Θεζζαινληθε 20-10-2011 Φ.Γ.ΜΑΝΟΤΓΗ
JACC 2007,50,2128
Με αλακελνκεκνο Αηθληδηνο Θαλαληνο σο 1 ε εθδεισζε ηεο.ν.
Με αλακελνκελνο Αηθληδηνο Θαλαηνο σο ΠΡΩΣΗ εθδεισζε.ν. Heart Disease and Stroke Statistics-2011Update Circulation 2011,123,(e18) USA:Αηθληδηνη(θαξδηαθνη)Θαλαηνη 0.55/1000αηνκα 50%-60% ησλ αηθληδησλ ζαλαησλ από.ν. παξνπζηαδεηαη σο ΠΡΩΣΗ εθδεισζε.ν.
Παξαδνζηαθνη(θπξηνη)-πξνδηαζεζηθνη παξαγνληεο θηλδπλνπ Γπζιηπηδαηκηα Τπεξηαζε Καπληζκα (+)Κιεξνλ.ηζηνξηθν πξσηκεο.ν. (Δπηπνιαζκνο 20%!).Γ.*(ηζνδπλακν.Ν.) Ηιηθηα AHA-1996:Παρπζαξθηα,σκαηηθε απξαμηα
Am Heart J 2009,157,111
Βαζκνλνκεζε Κηλδπλνπ Risk-scores Framingham Risk Score(s) (age,sex,bp,smoking,t-c,hdl,. LDL) PROCAM men(age,bp,smoking,ldl,hdl,d.m.tg,f.h.) predict. ACS s SCORE (age,sex,b.p.,smoking,t-c/hdl) predict. only fatal CVD Reynold s (age,sex,b.p.,smoking,t-c,hdl,,f.h. CRP) ASSIGN (age,sex,b.p., smoking,t-c,f.h., Social deprivation) QRISK (age,sex,b.p., smoking,t-c/hdl,f.h., Social deprivation,bmi)
Βαζκνλνκεζε Κηλδπλνπ Risk-scores Αηνκα ρακεινπ θηλδπλνπ 35% ηνπ γεληθνπ πιπζεζκνπ Αηνκα ελδηακεζνπ θηλδπλνπ 40% ηνπ γεληθνπ πιπζεζκ Αηνκα πςεινπ θηλδπλνπ 25% ηνπ γεληθνπ πιπζεζκνπ
Ann Intern Med 2009,151,474
Μεηνλεθηεκαηα ησλ Risk-Scores Γεν εκηιμαηαι ζωζηα: Η ΓΙΑΡΚΔΙΑ ηεο εθζεζεο ζηνλ παξαγνληα θηλδπλνπ (π.ρ. θαπληζηεο, αιια γηα 1 κελα ε γηα 30 ρξνληα) Σν ΔΠΙΠΔΓΟ ηεο απνθιηζεο (θαπληζκα, αιια πνζν,40/εκ ε 2/εκ) Η ζεκαζηα ΔΝΌ ΜΟΝΟ ΟΒΑΡΟΤ παπαγονηα κινδυνου (θαπληζκα 40/εκ, κε θ.θ. ρνιεζηεξηλε, κε θ.θ. αξη.πηεζζε θηι)
Αηνκα πςεινπ θηλδπλνπ Αηνκα ελδηακεζνπ θηλδπλν (πξνγλσζηηθεο αδπλακηεο ησλ Risk-Scores ζηνπο ελδηακεζνπ θηλδπλνπ) Υξεζηκνπνηεζε αλαηκαθησλ ηερληθσλ Ex-ECG SPECT Αλ ζεηηθν ζηελσζε 70%... Αλ αξλεηηθν; ΓΔΝ κπνξεη λα απνθιεηζζεη ε παξνπζηα αζεξσκαηηθεο λνζνπ
Αλαγθε δηαγλσζεο ηεο.ν. ζε ελσξηηεξα ζηαδηα ηηο λενπιαζηεο, ε ειαηησζε ηεο ζλεηνηεηαο επηηεπρζεθε κε κεηαηνπηζε (abandoned!) ηεο πξνζνρεο από ηελ θξνληηδα ησλ παξαγνλησλ θηλδπλνπ ζηελ πξνζπαζεηεο δηαγλσζεο ηεο λνζνπ ζηα αξρηθα ηεο ζηαδηα
Πνιιεο-δηαζπαξηεο Αζεξσκαηηθεο πιαθεο 70% = ΌΥΙ ζπκπησκαηα ΠΡΟ-θιηληθε Αζεξσκαησζε (.Ν.) ΑΛΛΑ δπλαηνηεηα ΡΗΞΗ = πξσηα ζπκπησκαηα OEM,Aηθλ.Θαλαηνο!!!!
ΝΔΩΣΔΡΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΓΤΝΟΤ (Nontraditional R.F. for CAD) Νενη βηνρεκηθνη παξαγνληεο-δεηθηεο Νεσηεξεο απεηθνληζηηθεο ηερληθεο (εθηηκεζεο ηεο παξνπζηαο ηεο.ν.)
Νεσηεξεο απεηθνληζηηθεο ηερληθεο Ankle-Brachial Index (ABI) Carotid Intima Media Thickness (CIMT) Coronary Artery Calcium Score (CACS)
Ankle Brachial Index (ABI) Meta-analysis 16 studies (1992-2007) 48234 subjects Υακεινο ABI < 0.90 ζπλδπαδεηαη κε απμεζε CVD ζπκβακ. Θαλαηνπ 10εη. Θλεηνηεηα 18.7% vs 4.4% Γηπιαζηα ζλεηνηεηα γηα θάζε FRS-group re-classification of 19% men, 36% of women JAMA 2008,300,197
Ankle Brachial Index (ABI) Meta-analysis 16 studies (1992-2007) 48234 subjects
Ankle Brachial Index (ABI) JACC 2010,56,2182
Carotid Intima Media Thickness ) Από ην 2000, (CIMT) 7 Guide Lines,Consensus statements ππεδεηθλπαλ ην CIMT θαη/ε ηελ παξνπζηα αζεξσκ.πιαθαο σο πξνβιεπηηθν παξαγνληα CVD U.S.PSTF (2009) αξλεηηαη ηεηνηα ζπζηαζε εξεπλεηηθα θεληξα,πςειε ηερλνινγηα,εκπεηξηα δηαθνξεηηθα πξσηνθνια,κηθξε δηαξθεηα F-up
13145 αηνκα,45-64εη,1987-89,f-up=15εη NRI (Net Reclassification Index) CIMT=16.7%,Carotid plaque presence=17.7% JACC 2010,55,1600
Coronary Artery Calcium (Score) CAC(S)
1974,49,1247 1980,62,1196 1979,59,1113 Radiology 1980,137,609
Figure 4. Graph showing an example of segmental coronary artery plaque area and calcium area by electron-beam computed tomography as a function of distance from the coronary ostium. See text for details. 38 ζηεθ.αξη. Οπνπ ε παξνπζηα Ca εθηηκεζεθε κε EBCT Circulation 1995,92,2157
Plaque BURDEN Circulation 2001,104,1682
εκαζηα ηεο παξνπζηαο Αζβεζηηνπ ζηηο ζηεθαληαηεο αξηεξηεο Η παξνπζηα Αζβεζηηνπ ζρεηηδεηαη κε ηελ ΔΚΣΑΗ «ΑΘΗΡΩΜΑΣΙΚΟ ΦΟΡΣΙΟ» ηεο λνζνπ θαη ΌΥΙ κε ηνλ βαζκν ηεο ζηελσζεο. Μεγαιν Calcium score-agatston score ζεκαηλεη ηελ παξνπζηα ΠΟΛΛΩΝ αζεξσκαηηθσλ πιαθσλ
Coronary Artery Calcium (Score) CAC(S) Δπηπησζε ζηελ Πξνγλσζε εκαζηα ηεο παξνπζηαο-απνπζηαο ζε αζπκπ/θα αηνκα εκαζηα ηεο παξνπζηαο-απνπζηαο ζε ζπκπ/θα αηνκα(σδπ) ε νιεο ηηο ειηθηαθεο νκαδεο Αλεμαξηεηνο παξαγσλ θηλδπλνπ πγθξηηηθα κε Framinham Risk Score Αλαδηαηαμε - Reclassification ηεο ππννκαδαο ελδηακεζνπ θηλδπλνπ πγθξηζε κε SPECT, CIMT, ABI Δπηπησζε ζηελ Θεξαπεηα Θεξαπεηα κε βαζε ην CAC ηα θαξδηαθα ζπκβακαηα ;
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Circulation 2011,123,e18 (e65) 6722 αηνκα F-up=3.9yrs NEJM 2008,358,1336
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 25253 Αζπκπη. Ηιηθηα 56 ± 11 F-up = 6.8εηε CAC>400 RR=27 JACC 2007,49,1860
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 44052 αζπκπη. Ηιηθηα 54 ± 10εηε F-up = 5.6εηε JACC-Imag 2009,2,692
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Meta-analysis 13 studies,71595 asympt. F-up=50mo(32-102mo) 29312CAC=O, 0.47% event rate 42283 CAC>0, 4.14% event rate JACC-Imag 2009,2,675
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 25253 asymptom.,56±11yrs, F-up=6.8±3yrs CAC=0 0.6% event rate 0.6/1000 person-yrs CAC>1000 12.2% event rate JACC 2007,49,1860
CAC-Reclassification NEJM 2008,358,1336 5878subj MESA JACC 2011,57,1622 2137subj. JACC 2010,56,1407 2028subj
MESA- (study) 5878subjets,45-84yrs (2000-2002) F-up=5.8yrs 23% with events reclassified to the high risk 13% w/o events reclassified to the low risk NRI=25% NEJM 2008,358,1336
JAMA 2010,303,1610 MESA- (study)
(NHR-study) 4129subjets,45-75yrs (2000-2003) F-up=5yrs 24% with events reclassified to the high risk 19% w/o events reclassified to the low risk NRI=21.7% JACC 2010,56,1397
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Γηαρξνληθε εμειημε-πξννδνο ηνπ Ca Πεξηνδνο «εγγπεζεο» Warranty window JACC 2010,55,1110
6814adults 45-85yrs F-up 5yrs
JACC 2010,56,2182
JACC 2010,56,1864
Appropriate criteria-2010 JACC 2010,56,1864
CAC-Δπηπησζε ζηα θαξδηαθα επεηζνδηα 1005 αζπκπη. 50-70εη. 490 (CAC=379) 515(CAC=370) ηαηηλε+βηηακ. C,+Βηηακ.E +ΑΑ ΑΑ F-up = 4.3εηε CAC=623 NS CAC=673 CVD events=6.8% p=0.08(ns) CVD events=9.9% JACC 2005,46,166
CAC-Δπηπησζε ζηα θαξδηαθα επεηζνδηα 485 αζπκπη. Τςεινπ θηλδπλνπ Οινη κε CAC>30 - >1000 Οινη ζε αγσγε κε ζηαηηλε F-up = 3.2εηε 41 ΟΔΜ LDL= 118±25 CAC > 15%/εη. 444 ρσξηο ΟΔΜ LDL=122±30 CAC < 15%/εη. Atheroscler Thromb Vasc Biol 2004,24,1272
πκπεξαζκαηα-i Οη λεεο απεηθνληζηηθεο ηερληθεο κπνξνπλ λα Αληρλεπζνπλ ηελ Αζεξσκαηηθε Ννζν ζε πξσηκσηεξα ζηαδηα Αλαθαηαηαζζνπλ ζεκαληηθν αξηζκν αηνκσλ ζηελ ππν-νκαδα ελδηακεζνπ θηλδπλνπ Γελ απνδεηρζεθε αθνκα ε ηθαλνηεηα ειαηησζεο ησλ θαξδηαθσλ επεηζνδησλ κε ζεξαπεηα βαζηζκελε κνλν ζε απηα
πκπεξαζκαηα-ii Φαηλεηαη όηη ην CAC ππεξηεξεη ησλ αιισλ ηερληθσλ Η απνπζηα ηνπ ζε ΑΤΜΣΩΜΑΣΙΚΑ αηνκα ερεη εμαηξεηηθε πξνγλσζε 99.4% επηβησζε ζηελ 5εηηα («πεξηνδνο εγγγπζεο») NPV 98% Η παξνπζηα ζε ΑΤΜΣΩΜΑΣΙΚΑ αηνκα ζεκαηλεη παξνπζηα Αζεξσκαηηθεο Ννζνπ. Απμεκελν CAC ζεκαηλεη εθηεηακελε Αζεξσκαησζε κε δπζκελε πξνγλσζε
Η απνπζηα ηνπ ζε αζπκπησκαηηθα αηνκα ερεη εμαηξεηηθε πξνγλσζε 99.4%επηβησζε ζηελ 5εηηα, NPV=98% Η ζεκαζηα ηεο παξνπζηαο ηνπ ζε αζπκπησκαηηθα αηνκα βαηλεη παξαιιεια κε ην πνζν ηνπ Ca
495 asymptom. All On statins after CAC Baseline CVS 317, 440 F-up=3.2yrs Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004,24,1272
CAC vs SPECT
C A C εκαζηα ηεο ΠΑΡΟΤΙΑ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 1461 mean age 66yrs F-up=7yrs JAMA 2004,291,210
EHJ 2003,24,1601
C A C = 0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ε πκπησκαηηθα αηνκα Οξα ην paper Sarwar JACC-Imag09,2,675
JAMA 2010,303,1610 6814 subjects, F-up-5.8yrs model 1:FRS CACS vs FRS model 2:FRS+CACS model 2 reclassif.23% in high group 13% in low group Am J Roentgenol 2010,194,1235 2023 subjects FRS vs CACS for Daignosis of CAD (MSCT) if FRS is used as gatekeeper in a screening program for CAD and the low-risk are dismissed from further study, 60% of women and 25% of men with CAD will be missed Expert Rev Cardiovasc Ther 2010,8,125 intermediate FRS-pts with CACS>300 had a 10yrs rate of 28% of cardiac death or MI
JAMA 2004,291,210 1312 asympt, with RF, F-up=7yrs Coronary Artery Calcium score
Sensitivity,specificity, NPV,PPV
Clin Cardiol 1999,22,554
Coronary Artery Calcium score 0-99 100-399 >400 JACC 2007,49,378
AHJ 2008,155,154 Coronary Artery Calcium score
JACC 2009,54,1872 Coronary Artery Calcium score
JACC 2006,48,2125
JACC 2008,52,327 Rasmussen Disease Score Low=0-2, Moderate Risk=3-5, High Risk = +6 ( 33% ) ( 33% ) ( 33%)
Cumulative Survival Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Outcomes Figure 1. Cumulative Survival by Coronary Calcium Score 1.00 0.95 0 (n=11,044) 1-10 (n=3,567) 11-100 (n=5,032) 101-299 (n=2,616) 0.90 0.85 300-399 (n=561) 400-699 (n=955) 700-999 (n=514) 0.80 0.75 0.70 1,000+ (n=964) 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 2 =1363, p<0.0001 for variable overall and for each category subset. Time to Follow-up (Years) Clinical Trial Results. org Budoff, et al. JACC 2007; 49: 1860-70
Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Outcomes Cumulative Survival Figure 2. Cumulative Survival by the Coronary Calcium Extent in the Number of Vascular Territories 1.00 0.95 0 Vessel (n=24,340) 0.90 1 Vessel (n=596) 0.85 0.80 0.75 2 Vessel (n=143) 3 Vessel (n=28) Left Main (n=146) 0.70 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 Time to Follow-up (Years) 2 =251, p<0.0001 Clinical Trial Results. org Budoff, et al. JACC 2007; 49: 1860-70
Survival rate (%) Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Outcomes 5-year and 12-year Survival from 2 EBT Centers: Nashville and Los Angeles 100% 99,4% 99,4% 97,8% 97,8% 95,2% 94,5% 93,0% 90,4% 80% 81,8% 76,9% 60% 5 yr 12 yr 40% 20% 0% Clinical Trial Results. org 0-10 11-100 101-400 401-1,000 >1,000 CAC Score Budoff, et al. JACC 2007; 49: 1860-70
Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification: Summary This large observational data series shows the CAC provides independent incremental information in addition to traditional risk factors in the prediction of all-cause mortality. The results marked a difference in survival at 6.8 years as the CAC scores increase from 0 to >1,000, which supports the notion that increasing coronary atherosclerosis is a strong and independent predictor of future cardiac events/ Furthermore, the study shows that CAC provides independent and incremental prognostic information in addition to traditional risk factors in the prediction of all-cause mortality. Budoff, et al. JACC 2007; 49: 1860-70
Α Θ Η Ρ Ν Ω Ο Μ Α Ο Σ Ι Κ Screening Tests ΤΜΠΣΩΜ ΣΔΦΑΝ. ΝΟΟ Π Ρ Ο ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΔΦΑΝ. ΝΟΟ
Ση ζεκαηλεη απμεκελν CAC (Από JACC 10,56,1397 The Heinz Nixdorf Recall study) H πνζνηεηα ηνπ CAC ζρεηηδεηαη κε ην αζεξσκαηηθν θνξηην ην νπνην αληαλαθια ην αζξνηζηηθν απνηειεζκα ησλ παξαγνλησλ θηλδπλνπ From Cir 01,104,1682 Schmermud, Erbel On page 1684 CAC in ACS ref 33 Ref 33:Schmermund A, Baumgart D, Görge G, et alcirculation. 1997;96:1461 1469 Coronary artery calcium in acute coronary syndromes. A comparative study of electron beam computed tomography, coronary angiography, and intracoronary ultrasound in survivors of acute myocardial infarction and unstable angina.
Statin and ASA after CAC Detection See JACC 08,51,1337ην ερσ printed
CAC Progression Από ην EISNER JACC 2011,57,1622 On p.1630 θαησ δεμηα Μεξηθεο πξσηεο κειεηεο(1998,2002) εδεηρλαλ ειαηησζε ηεο απμεζεο ηνπ CAC Μειεηεοηνπ 2005,2006 εδεημαλ εηηε θακκηα δηαθνξα εηηε θαη απμεζε ηνπ CAC 2007
Oη ΜΗ επαζβεζησκελεο βιαβεο είλαη ζπρλνηεξεο-αθνξνπλ θπξησο ζηελσζεηο ηεο ηαμεο ηνπ 10%- 20% Η πηζαλνηεηα ΜΗ επαζβεζησκελσλ βιαβσλ ζε ζηελσζεηο >50% εηλαη 5% JACC 98,31,126 NON calcified lesions
Πνιιεο-δηαζπαξηεο Αζεξσκαηηθεο πιαθεο 70% = ΌΥΙ ζπκπησκαηα ΠΡΟ-θιηληθε Αζεξσκαησζε (.Ν.) ΑΛΛΑ δπλαηνηεηα ΡΗΞΗ = πξσηα ζπκπησκαηα AMI,SD!!!! Πξνβιεκα ΝΑΙ Πξνβιεκαηηζκνο ΝΑΙ Πξνβιεκα ΝΑΙ Πξνβιεκαηηζκνο ΌΥΙ(±)
ΠΡΟ-θιηληθε Αζεξσκαησζε (.Ν.) Πξνβιεκαηηζκνο ΝΑΙ Πξνβιεκα ΝΑΙ
ΠΡΟ-θιηληθε Αζεξσκαησζε (.Ν.)
FRS-validation: Predicted / observed 27 studies F-up=10yrs Low Risk 2.87 High Risk 0.43 Heart 2006,92,1752
JACC 2007,50,2133
Καλελα Risk-score δελ είλαη ηδεαην
Καλελα Risk-score δελ είλαη ηδεαην
JAMA 2003,290,898
Με αλακελνκελνο Αηθληδηνο Θαλαηνο σο ΠΡΩΣΗ εθδεισζε.ν. Διιαδα (10.000.000) =5500/εηνο 62% ησλ κε αλακελνκελσλ απνηεινπλ ΠΡΩΣΗ εθδεισζε.ν. = 3400/εηνο 9/εκεξα
The New York Times April 8,2007
Int J Epidemiol 2009,38,217
ΝΔΩΣΔΡΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΓΤΝΟΤ (Nontraditional R.F. for CAD) Ankle-Brachial Index (ABI) Carotid Intima Media Thickness (CIMT) Coronary Artery Calcium Score (CACS)
ΝΔΩΣΔΡΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΓΤΝΟΤ (Nontraditional R.F. for CAD) Γπζιεηηνπξγηα Δλδνζειηνπ Παξαγνληεο θηλδπλνπ επηθαξδηαθσλ ζηεθαληαησλ αξηεξησλ ζηεθαληαηαο κηθξνθπθινθνξηαο πεξηθεξηθσλ αξηεξησλ Ankle-Brachial Index (ABI) Η Γεηθηεο θηλδπλνπ; Carotid Intima Media Thickness (CIMT) Coronary Artery Calcium Score (CACS)
πζρεηηζε κε αγγεηνγξαθηθα επξεκαηα Circulation 1974,49,1247
Arteriol Thromb Vasc Biol 2001,21,421
Circulation 2001,104,1682
CAC-Δπηπησζε ζηνλ γεληθν πιεζπζκν
35-45yrs 45-84yrs
Αpo Cic 06,113,336Coronary Artery Calcium Should We Rely on This Surrogate Marker?Rita Redberg S urrogate markers of atherosclerosis such as treadmill time, serum tests, coronary artery calcium, and carotid intimal thickness enjoy considerable attention and the promise of yielding answers at much less cost and time than clinical trials using hard clinical outcomes such as myocardial infarction and cardiac death. Indeed, only studies with large sample sizes and long follow-up periods can provide meaningful data on hard outcomes. Of course, from a patient care perspective, the value of a surrogate marker derives solely from its ability to predict a cardiac event giving rise to either death or physical impairment that could be prevented. What is important to patients is whether a new therapy can make one feel better or live longer (or both). Few patients would eagerly undergo a new treatment if it would merely change a measurement but would not also improve how they felt, would not reduce their risk of heart attacks, and/or would not help them to live longer.
Αpo Cic 06,113,336Coronary Artery Calcium Should We Rely on This Surrogate Marker?Rita Redberg Despite the plethora of studies suggesting beneficial effects of HRT on surrogate markers of atherosclerosis, subsequent randomized clinical trials using hard clinical outcomes revealed that HRT does not prevent cardiovascular disease; indeed, some data raised questions of harm One important lesson from this experience is that surrogate markers of atherosclerosis may not be reliable predictors of clinical events
Αpo Cic 06,113,336Coronary Artery Calcium Should We Rely on This Surrogate Marker?Rita Redberg Surrogate markers such as CAC or carotid intima-media thickness are certainly associated with atherosclerosis. However, atherosclerosis is widespread, often referred to as the scourge of Western Society, and does not always lead to clinical cardiac events. In fact, it often is present in the absence of clinical disease Thus, it is not surprising that markers of atherosclerosis such as CAC do not follow the pattern we would expect to see for cardiac events CAC is associated with atherosclerosis, but atherosclerosis cannot reliably predict events in an individual (even though it is associated with cardiac events at a population level). F
CACS in ACSs From Cir 01,104,1682 Schmermud, Erbel On page 1684 CAC in ACS ref 33 Ref 33:Schmermund A, Baumgart D, Görge G, et alcirculation. 1997;96:1461 1469 Coronary artery calcium in acute coronary syndromes. A comparative study of electron beam computed tomography, coronary angiography, and intracoronary ultrasound in survivors of acute myocardial infarction and unstable angina. 118pts with AMI or UA: (96%) had measurable calcium by EBCT. Those patients with a negative EBCT had minimal or no atherosclerotic plaque formation (confirmed by IVUS) Raggi et al (Cir 2000,101,850) 172pts with a first (unherald) AMI (mean age, 5368 years). The angiographic status of these patients was not reported. Overall, 165 (96%) patients showed coronary calcium by EBCT.
JAMA 2003,290,898
JAMA 2003,290,898
JACC 2003,41,1475
JACC 2003,41,1475
Αηνκα πςεινπ θηλδπλνπ Αηνκα ελδηακεζνπ θηλδπλν (πξνγλσζηηθεο αδπλακηεο ησλ Risk-Scores ζηνπο ελδηακεζνπ θηλδπλνπ) Υξεζηκνπνηεζε αλαηκαθησλ ηερληθσλ Ex-ECG MPI s(spect) Γπλαηνηεηεο:Γηαγλσζε Παξνπζηαο Ιζραηκηαο 70% ζηελ. Αδπλακηεο:Γηαγλσζε Παξνπζηαο Αζεξσκ.-.Ν. ;;;
No. of points 8 9-11 12-13 14-16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 10-year risk of acute coronary events (%) 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.7 1.9 2.1 2.2 2.4 2.6 PROCAM Score (2004) No. of points 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 10-year risk of acute coronary events (%) 2.9 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5 4.7 5.2 5.6 6.0 6.9 7.3 8.2 9.1 10.1 10.9 12.0 12.8 13.4 14.3 16.7 No. of points 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 10-year risk of acute coronary events (%) 18.3 19.0 21.3 23.6 25.4 27.8 30.1 32.0 34.0 36.0 38.0 41.0 43.0 45.0 48.0 51.0 54.0 57.0 60 Circulation, 105: 310-315; 2002
JACC 1998,31,126
E B C T ~ 0.5-1mSv (=25 α/εο Θσξαθνο)
64-MSCT ~ 12-15mSv (=700-1000 α/εο Θσξαθνο!)
Παξαγνληεο Πνιιεο-δηαζπαξηεο Αζεξσκαηηθεο πιαθεο 70% = ΌΥΙ ζπκπησκαηα Κηλδπλνπ ΠΡΟ-θιηληθε Αζεξσκαησζε (.Ν.) ΑΛΛΑ (πξνδηαζεζηθνη) δπλαηνηεηα ΡΗΞΗ = πξσηα ζπκπησκαηα AMI,SD!!!! Πξσηνγελεο Πξνιεςε Πξνβιεκαηηζκνο ΝΑΙ Πξνβιεκα ΟΥΙ Πξνβιεκαηηζκνο ΝΑΙ Πξνβιεκα ΝΑΙ Πξνβιεκα ΝΑΙ Πξνβιεκαηηζκνο ΌΥΙ(±)
Αζξνηζηηθε-ζπλεξγηθε δξαζε ησλ παξαγνλησλ θηλδπλνπ Lancet 2004,364,937
JACC 2007,50,2128
Carotid Intima Media Thickness (CIMT) Γεκνζηεπζεηο κνλν από εξεπλεηηθα θεληξα πςειεο ηερλνινγηαο - εκπεηξηαο Γηαθνξεηηθε κεζνδνινγηα-ηερληθεο εθηηκεζε θαη ηεο Δζσ Καξσηηδαο θαη βνιβνπ Γηαθνξεηηθα end-points,δηαθνξεηηθνη πιπζ. Μεγαιν επξνο HR
JACC 2007,49,1860
C A C ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα JACC 2007,49,1860
Ann Intern Med 2009,151,496
Πξνεθπςαλ έλα ζσξν βηνρεκηθνη παξαγνληεο θαη απεηθνληζηηθεο κεζνδνη Καη εηζη ν θιηληθνο θαξδηνινγνο εξρεηαη αληηκεησπνο κε κηα πιεηαδα επηινγσλ νη νπνηεο ερνπλ κειεηεζεη άιιεο πεξηζζνηεξν πεηζηηθα θαη άιιεο ιηγσηεξν
The challenge is to develop noninvasive screening methods to detect coronary atherosclerosis in its earliest stages
Framingham Risk Score (FRS) Α Γ Τ Ν Α Μ Ι Δ Π Δ Ρ Ι Ο Ρ Ι Μ Ο Ι Όρη ζε <40εησλ, ζε >65εησλ θαη ζε.γ. T-C αληη γηα LDL Γελ πεξηιακβαλεη Κιεξνλνκηθν Ιζηνξηθν. Τπεξεθηηκεζε θηλδ. ζε νκαδεο ρακεινπ θηλδ. (πξνβιεθζεληα/παξαηεξεζεληα ζπκβαληα) Τπνεθηηκεζε θηλδ. ζε νκαδεο πςεινπ θηλδ.
Οπηε γηα ην FRSππαξρνπλ ηπραηνπνηεκελεο κειεηεο πνπ λα κειεηνπλ ηελλ επηπησζε ηεο ζεξαπεηαο [πνπ εθαξκνδεηαη κε βαζε ηα απνηειεζκαηα από ην FRS (apo Ijacc 008,1,263)
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Γηαρξνληθε εμειημε-πξννδνο ηνπ Ca JACC 2010,55,1110
CAC-Δπηπησζε ζε λεαξα αηνκα(33-45 εησλ) Μειεηε CARDIA 3043 αηνκα JACC 2007,49,2013
Μεηνλεθηεκαηα ησλ RiskScores ε απηά ηα risk scoers δελ ιακβαλεηαη ππ νςηλ ε ΓΙΑΡΚΔΙΑ ηεο εθζεζεο ζηνλ παξαγνληα θηλδπλνπ π.ρ. αλαθαηξεηαη ην επηπεδν ηεο LDL αιια δελ ιακβαλεηαη ππ νςηλ γηα πνζν ρξνληθν δηαζηεκα εηαλ απμεκελε (θαη μεξνπκε όηη απηά ηα επηπεδα ηνζν γηα ηελ LDL νζν θαη γηα ηελ ππεξηαζε ε ην θαπληζκα κπνξεη λα παξνπζηαδνπλ δηαθπκαλζεηο ζε βαζνο ρξνλνπ.) νζν θαη ην επηπεδν ηεο απνθιηζεο (π.ρ. θαπληζκα ΝΑΙ ε ΌΥΙ ε ππξηαζε π.ρ160/80 αιια γηα πνζν ρξνληθν δηαζηεκα Η Αδπλακηα ηεο παξνπζηαο ΔΝΌ ΟΒΑΡΟΤ παξαγνληα θηλδπλνπ
Recommendation for Measurement of Carotid Intima-Media Thickness 2010:ACCF/AHA Guide Lines for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults I IIa IIb III Measurement of carotid artery intima-media thickness is reasonable for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults at intermediate risk. Published recommendations on required equipment, technical approach, and operator training and experience for performance of the test must be carefully followed to achieve highquality results.
LDL 136905 λνζειεπζεληεο γηα.ν. HDL Am Heart J 2009,157,111 Tg
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα St.Francis Heart Study: 4903 asympt, age 50-70yrs.F-up=4.3yrs 0.1%/yr 0.54% event-rate JACC 2005,46,158
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα Ηιηθησκελα (62-85εη)αηνκα 1795 asympt. Age 62-85yrs F-up = 3.3yrs Circulation 2005,112,572
Type VI lesion 23yr old Circulation 1995,92,1355 Απηό λα ζβεζηεη Figure 3. Photomicrograph of type VI lesion in left anterior descending coronary artery about 2 cm distal to main bifurcation. The type VI lesion is, in this case, formed by a recent thrombus on the surface of a fibroatheroma. The region between the lipid core and thrombus (Tmb) consists of closely layered smooth muscle cells. The lipid core also contains cholesterol crystals and dark staining aggregates of microcrystalline calcium (arrows). A indicates adventitia; M, media. From a 23-year-old man who committed suicide. Fixation by pressure-perfusion with glutaraldehyde. Maraglas embedding. One-micron thick section. Magnification about x115.
Ankle Brachial Index (ABI) Meta-analysis 16 studies (1992-2007) 48234 subjects JAMA 2008,300,197
1898 asymptom, age 14-88yrs Am J Cardiol 1993,72,247
Coronary Normal Artery values Calcium (Score) CAC(S) 35246 asymptom. age 30-90yrs Am J Cardiol 2001,87,1335
Coronary Artery Calcium (Score) CAC(S) 1898 asymptom, age 14-88yrs Am J Cardiol 1993,72,247
Ex-ECG SPECT Αληρλεπνπλ (κε δηαθνξεηηθε επαηζζεζηα) κνλν ΠΡΟΥΩΡΗΜΔΝΑ ζηαδηα.ν. 70% ζηελσζεηο ΑΥΡΗΣΔ γηα δηαγλσζε ηεο.ν. ζηα Δλσξηηεξα ηεο ζηαδηα
1795 asympt. Age 62-85yrs F-up = 3.3yrs Circulation 2005,112,572
C A C = 0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ε Αζπκπησκ.Γηαβεηηθνπο EHJ 2008,29,2244
C A C = 0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα JACC 2005,46,158
1421αηνκα,Σνκεο/6mm 446 high-risk Hypertensive 30% of events were strokes JACC-Imag 2009,2,675
C A C = 0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 10746 asymptom. Age 22-96yrs F-yp=3.5yrs Am J Epidemiol 2005,162,421
1795 asympt. Age 62-85yrs F-up = 3.3yrs Circulation 2005,112,572
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα Ηιηθησκελα αηνκα
120. Hoff JA, Chomka EV, Krainik AJ, Daviglus M, Rich S, Kondos GT. Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35,246 adults. Am J Cardiol. 2001;87:1335 1339.
C A C = 0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ε Αζπκπησκ.Γηαβεηηθνπο EHJ 2008,29,2244
C A C=0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 25253 Αζπκπη. Ηιηθηα 56 ± 11 F-up = 6.8εηε CAC>400 RR=27 JACC 2007,49,1860
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα ( MI, Death ) NEJM 2008,358,1336
ρνιην από ην Ed. JACC2010,55,1608 (CIMT,Plaques and CVD Risk) p.1609 θαησ αξηζηεξα Βεβαησο ε θιηληθε ρξεζηκνηεηα ησλ απεηθνληζηηθσλ ηερληθσλ δελ κπνξεη λα απνδεηρζεη κε κειεηεο παξαηεξεζεο,αλεμαξηεηα πνζν κεγαιεο θαη πνζν θαια ζερεδηαζκελεο είλαη. Η απνδεημε ηεο θιηληθεο ρξεζηκνηεηαο απησλ ησλ απεηθνληζηηθσλ ηερληθσλ απαηηεη θαηη παξαπαλσ από καζεκαηηθεο-ζηαηηζηηθεο αλαιπζεηο. Απαηηεη κειεηεο εθβαζεο (outcome research) Γηα λα γηλεη πεηζηηθε ε αμηα απησλ ησλ ηερληθσλ απαηηνπληαη πξννπηηθεο κειεηεο,ηπραηνπνηεκελεο πνπ λα ζπγθξηλεηαη ε εθβαζε ησλ θαξδηαθσλ ζπκβακαησλ κε νδεγν ηα απνηειεζκαηα κηαο απεηθνληζηηθεο ηερληθεο πξνο ηελ εθβαζε ησλ θαξδηαθσλ ζπκβακαησλ κε βαζε ηελ παξνπζηα κνλν ησλ παξαγνλησλ θηλδπλνπ. (see results of the METEOR study JAMA 07,297,1344 Απνηειεζκαηηθνηεηα ηεο rosuvastatin ζηελ εμειημε ηεο CIMT ζε αηνκα ρακεινπ θηλδπλνπ, αιια κε subclinikal atherosclerosis
LDL cholesterol (mg/dl) 100 0 101-105 1 106-110 2 111-115 3 116-120 4 121-125 5 126-130 6 131-135 7 136-140 8 141-145 9 146-150 10 151-155 11 156-160 12 161-165 13 166-170 14 171-175 15 176-180 16 181-185 17 186-190 18 191-195 19 196-200 20 PROCAM Score (κνλν γηα Ο) HDL cholesterol (mg/dl) 35 11 36-37 10 38-39 9 40-41 8 42-43 7 44-45 6 46-47 5 48-49 4 50-51 3 52-53 2 54-55 1 >55 0 Triglycerides (mg/dl) <100 0 100-149 2 150-199 3 200 4 Systolic blod pressure (mmhg) <110 0 100-119 1 120-129 2 130-139 3 140-149 4 150-159 5 160 6 Diabetes No 0 Yes 4 Smoker Never 0 Former 2 Current 9 Antihypertensive drug No 0 Yes 2 Age (years) 35-65 Age-35 MI in family history No 0 Yes 5 Circulation, 2002 105: 310-315;
Framingham Risk Score (FRS) age,sex,ht,smoking,t-c,hdl (AJC1976,38,46) Low Risk <0.6%/yr (35% ησλ Δλειηθσλ) Interm Risk 0.6-2%/yr (40% Δλει.) High Risk >2%/yr (25% Δλει)
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Γηαρξνληθε εμειημε-πξννδνο ηνπ Ca 717 asymptom Age 56 ± 9yrs F-up = >5yrs Intern J Cardiol 2007,117,227
Αζπκπησκαηηθνη κε Αδηαγλσζηε.Ν «Δπηπεδα» Πξνζεγγηζεο-Γηαγλσζεο 1 Ο ΔΠΙΠΔΓΟ Αλαγλσξηζε Παξαγνλησλ Κηλδπλνπ-Πξσηνγελεο Πξνιεςε «πξνζερε ερεηο απμεκελν θηλδπλν»
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Prospective Army Coronary Calcium (PACC) Progect: 2000 asympt, age 43yrs.F-up=3yrs 0.06%/yr 0.6%/1000person-yrs
Coronary Artery Calcium Score Agatston criteria Normal CACS <10 (CACS) Mild CACS 11 100 Moderate CACS 100 400 HR 4.3%-7.7% Severe CACS >400 HR 9.7%-10.8%
CAC ρεζε κε παξαγνληεο θηλδπλνπ 1726asympt. 57.7±13.3 F-up=43mo AHJ 2008,155,154
CAC Δπηπησζε ζηνλ γεληθν πιεζπζκν Απμεζε κε ηελ ειηθηα 45-84 εησλ κειεηε MESA 6814αηνκα (2000-2002)
CAC Δπηπησζε ζηνλ γεληθν πιεζπζκν Απμεζε κε ηελ ειηθηα 33-45 εησλ κειεηε CARDIA 3043αηνκα 1985-86: 18-30 εησλ Παξαθνινπζεζε 15εηε
Carotid Intima Media Thickness (CIMT) 13145 subj. (45-64yrs) F-up=15yrs JACC 2010,55,1600
Ιζρπεη ην «νζα ιεεη κηα εηθνλα δελ κπνξνπλ λα πνπλ ρηιηαδεο ιεμεηο?» Οη κειεηεο ερνπλ δεημεη όηη ε υπαπξη ηεο λνζνπ είλαη ν ζεκαληηθσηεξνο πξνβιεπηηθνο παξαγσλ γηα ηελ αλαπηπμε θαξδηαγγεηαθσλ ζπκβακαησλ,γηαηη ε ππνθιηληθε αζεξσκαησζε απνηειεη ηελ εθθξαζε ηνπ ζυνολικου απνηειεζκαηνο ησλ δηαθνξσλ παξαγνλησλ θηλδπλνπ πνιύ θαιπηεξα από ηελ κεηξεζε ελόο ε πεξηζζνηεξσλ παξαγνλησλ θηλδπλνπ γηα κηα δεδνκελε ρξνληθε ζηηγκε ε δηαξθεηα Σα εξσηεκαηα πνπ πξνθππηνπλ είλαη ΜΙΑ απεηθνληζηηθε κεζνδνο κπνξεη λα αθπξσζεη όηη κερξη ζεκεξα πηζηεπακαη γηα ηελ αλαγθαηνηεηα θαη ρξεζηκνηεηα ησλ πξνεγνπκελσλ δεηθησλ ε κνληεισλ βαζκνλνκεζεο ηνπ θηλδπλνπ?
Asymptomatic Atherosclerosis: by Morteza Naghavi,2010
Yearly event rate (%) Risk Assessment of Further Atherothrombotic Events in Actual Atherothrombotic Practice Events/100 Patients 1 Per Year 25% 21.8% 20% 15% 10% 5% 0% 5.5% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 or more Number of risk factors 1. Caro J. Eur Heart J 2001; 22(abstr suppl): 522.
Exploitation of recent ( 1996) breakthroughs ---proof of the cholesterol hypothesis--- discovery of effective drugs, ---statins--- may well end coronary disease as a major public health problem early in the next century.
EHJ 2007,28,2967
CAC=0 ζε πκπησκαηηθα αηνκα
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα JACC-Imag 2009,2,675
Risk increase Atherothrombosis is a Systemic Disease: Long-term Risk Increase for Myocardial 1.17mm a 4.0 Function of Carotid Intima Media x 3.61 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Infarction as Thickness 1 0.97-1.05mm 1.06-1.17mm 0.87-0.96mm <0.87mm 1.0 1 2 3 4 5 Quintiles of common carotid artery intima media thickness O Leary DH. N Engl J Med 1999; 340: 14 22.
FRS alone Ankle Brachial Index (ABI) Meta-analysis 16 studies (1992-2007) 48234 subjects U.S.Preventive Services Task Force Recommendation Statement (Ann Intern Med 2009,151,474) θξηηηθε-ακθηζβεηεζε κεζνδνινγηαο ηεο αλαιπζεο.no evidence that using ABI in addition to FRS to guide treatment reduces CVD events more than using
Κξηηεξηα εθηηκεζεο ηεο θιηληθεο αμηαο ελόο λενπ παξαγνληα(δεηθηε) θηλδπλνπ Δπθνια θαη αμηνπηζηα κεηξεζηκνο κε ζαθσο θαζνξηζκελεο θπζηνινγηθεο ηηκεο Να απνδεηρζεη ΑΝΔΞΑΡΣΗΣΟ παξαγ.θηλδ. ζηα αηνκα ηεο νκαδαο ελδηακεζνπ θηλδπλνπ Δθαξκνδνκελνο ζηα αηνκα ελδηακεζνπ θηλδπλνπ ζα πξεπεη λα ΑΝΑΚΑΣΑΣΑΔΙ έλαλ ζεκαληηθν αξηζκν ζηελ νκαδα πςεινπ θηλδπλνπ ΘΔΡΑΠΔΙΑ κε βαζε ηνλ λέν παξαγνληα θηλδπλνπ ζα πξεπεη λα απνδεηθλπεηαη όηη ΔΛΑΣΣΩΝΔΙ ηα θαξδηαθα ζπκβακαηα
Καλελα Risk-score δελ είλαη ηδεαην
CAC-Reclassification 1726asympt. 57.7±13.3 F-up=43mo AHJ 2008,155,154
MESA- (study) JΑΜA 2010,303,1610
EHJ 2008,29,2244
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα (MESA 6722) JACC 2010,56,98
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 44052 αζπκπη. Ηιηθηα 54 ± 10εηε F-up = 5.6εηε Από 3 θεληξα,αιια δελ είλαη κεηααλαιπζεο JACC-Imag 2009,2,692
C A C>0 ΠΡΟΓΝΩΗ ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα 25253 Αζπκπη. Ηιηθηα 56 ± 11 5yrs 12yrs F-up = 6.8εηε CAC>400 RR=27 JACC 2007,49,1860
PRECLI ΠΡΩΙΜΗ
Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011,4,253
(615) (50) JACC 2010,56,1407
JACC 2011,57,1591
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Γηαρξνληθε εμειημε-πξννδνο ηνπ Ca JACC 2010,55,1110
CAC-Δπηπησζε ζηε ζπκκνξθσζε ζηε αγσγε ζηαηηλε ΑΑ 1640asympt. 40-50yrs, F-up=6trs JACC 2008,51,1337
EISNER-study F-up=4yrs Non-Scaned group=584 Scaned group=1256 = LDL,B.P. (Dose response to baseline CAC) = Smoking = = Ex-activity = = Meds (Dose response to baseline CAC) = MI,Death = 2.9% Catheterization 3.3% (NS) 1.8% Revasculerization 2.3% (NS) Procedures Costs (CAC.>400-8%) 3774$ Procedures Costs (CAC =0-50%) 447$ U.S.$ 3649 All Costs 4053 U.S.$ (NS)
EISNER-study 2137individuals,50-65yrs, (2001-2005) F-up=4yrs JACC 2011,57,1622
πκπεξαζκαηα-ii Φαηλεηαη όηη ην CAC ππεξηεξεη ησλ αιισλ ηερληθσλ Η απνπζηα ηνπ ζε ΤΜΠΣΩΜΑΣΙΚΑ αηνκα ερεη επαηζζεζηα 98%, αιια εηδηθνηεηα 40% 2% ησλ ζπκπησκ. κε CAC=0 ερεη ζεκαληηθε.ν. Η ζεκαζηα ηνπ ζηα Σ.Δ.Π. κελεη λα πξνζδηνξηζζεη
«Δπηπεδα» Αληρλεπζεο-Γηαγλσζεο Πξσηκεο Αζεξσκαηηθεο Ννζνπ 1 Ο ΔΠΙΠΔΓΟ Αλαγλσξηζε Παξαγνλησλ Κηλδπλνπ-Πξσηνγελεο Πξνιεςε «πξνζερε ερεηο θηλδπλν» 2 Ο ΔΠΙΠΔΓΟ Βαζκνλνκεζε Κηλδπλνπ Risk-scores «πξνζερε ερεηο απμεκελν θηλδπλν» Γνθηκαζηα θνπσζεο Αξλεηηθε ;;;;; 3o ΔΠΙΠΔΓΟ «πξνζερε ΔΥΔΙ ΣΗΝ ΝΟΟ»
Event Rates (NHR-study) JACC 2010,56,1397
% ζηελσζε Αζεξσκ. 50% πιαθεο/αζζ. Δπηθπλδπλ. ξεμεο /πιαθα
JACC 1998,31,126
Κξηηεξηα εθηηκεζεο ηεο θιηληθεο αμηαο ελόο λενπ παξαγνληα(δεηθηε) θηλδπλνπ Δπθνια θαη αμηνπηζηα κεηξεζηκνο κε ζαθσο θαζνξηζκελεο θπζηνινγηθεο ηηκεο Να απνδεηρζεη ΑΝΔΞΑΡΣΗΣΟ παξαγ.θηλδ. ζηα αηνκα ηεο νκαδαο ελδηακεζνπ θηλδπλνπ Δθαξκνδνκελνο ζηα αηνκα ελδηακεζνπ θηλδπλνπ ζα πξεπεη λα ΑΝΑΚΑΣΑΣΑΔΙ έλαλ ζεκαληηθν αξηζκν ζηελ νκαδα πςεινπ θηλδπλνπ ΘΔΡΑΠΔΙΑ κε βαζε ηνλ λέν παξαγνληα θηλδπλνπ ζα πξεπεη λα απνδεηθλπεηαη όηη ΔΛΑΣΣΩΝΔΙ ηα θαξδηαθα ζπκβακαηα
does not detect Conventional Methods for Detecting Coronary Artery Disease preclinical disease Test Advantages Disadvantages Stress Test (νπνηνδεπνηε) Ideal for patients who are symptomatic Used to determine extent of ischemia Does not produce an image of coronary arteries Significant blockage must be present to detect ischemia (i.e. does not detect preclinical disease)
JACC 2010,56,2182
C A C >0 ε Αζπκπησκ.Γηαβεηηθνπο 510asympt. Diabetics age 53±8yrsCAC +SPECT F-up = 2.2yrs EHJ 2006,27,713
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα Γηαβεηηθα αηνκα 903Diabetics F-up=5±3yrs Syrvival = 98.8% JACC 2004,43,1663
CAC vs SPECT Γηα ηελ παξνπζηα ηζραηκηαο αλ CAC 100 0-2% ζα ερνπλ +SPECT αλ CAC 100 δελ ζπζηελεηαη SPECT ( ACCF/ASNC) αλ CAC>400 ζπζηελεηαη SPECT ACCF/ASNC: JACC 2005,46,1587
HEART 2011,97,998
JACC 2007,49,1352
CAC=0 ζε πκπησκαηηθα αηνκα πγθξηζε κε αηκαηεξε ηεθ/α Meta-analysis 18 studies,10355 sympt. 5805 >50% stenosis 131 (2%) CAC=0 Sensitivity = 98% Specificity = 40% NPV = 93%, PPV = 68% JACC-Imag 2009,2,675
CAC=0 ζε πκπησκαηηθα αηνκα Meta analysis 7 studies 3924 symptomatic F-up=42mo (30-84) 921 CAC=0, event-rate 1.8%(17pts) 3003 CAC>0, event-rate 8.99%(270) JACC-Imag 2009,2,675
C A C = 0 ε Αζπκπησκαηηθα αηνκα Γηαρξνληθε εμειημε-πξννδνο ηνπ Ca 717 asymptom Age 56 ± 9yrs F-up = >5yrs Intern J Cardiol 2007,117,227
CAC=0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ζε πκπησκαηηθα (Ο) αηνκα Σκεκα Δπεηγνλησλ Πεξηζηαηηθσλ JACC 2009,53,1642: 368 chest pain Tn(-).ECG(-) 1ACS w/t Ca JACC-Imag 2009,2,675 sens=99%,npv=99%,spec=57%,ppv=24% AJC 2011,107,17 133 Low-Interm. with CAC=0. 2/133 had >50% Mayo Clin Proc 2010,85,314 Low-Interm. 133 with CAC=0 1/133 >50% F-up=30d,1yr,5yrs:=no event JACC 2001,38,105 192 Low-Interm. 0.6%/yr event-rate Ann Emerg Med 2010,56,220 1031 625 CAC=0 0.3% had CAD
CAC=0 εκαζηα ηεο ΑΠΟΤΙΑ ζε πκπησκαηηθα (Ο) αηνκα Σκεκα Δπεηγνλησλ Πεξηζηαηηθσλ 431symptom. Chest pain,tn(-), ECG(±) 2/183 with CAC=0 (1.1%) had ACS sensit. 99% NPV=99% 77/248 with CAC>0 (31%) had ACS specif 57% PPV=24% JACC-Imag 2009,2,675