ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Transcript

1 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C. Διευθυντής, Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 REACH REGISTRY

3 Γιατί επιβάλλεται η πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου; 1. H ASCVD (ιδίως η ΣΝ) παραμένει η 1 η αιτία πρώιμου θανάτου διεθνώς. Ατυχώς, ο SCD για πολλούς είναι η 1 η εκδήλωση CVD 2. Η CVD προσβάλλει και τους και τις. Από τους θανάτους <75 ετών στην Ευρώπη, στην CVD οφείλεται - το 42% στις - το 38% στους

4 Η εφαρμογή στρατηγικών πρόληψης μόνο στα άτομα με πολύ μεγάλο κίνδυνο (που υπέστησαν αγγειακό επεισόδιο) δεν αναμένεται να μειώσει την επίπτωση της CVD γιατί η πολυπληθής ομάδα χαμηλότερου κινδύνου (ο γενικός πληθυσμός) εμφανίζει αριθμητικά τα περισσότερα συμβάντα. Έτσι, η Ι γενής πρόληψη έχει μεγάλη αξία

5 Cardiovascular risk assessment in clinical practice: >1900 publications

6 Η πρόληψη δουλεύει. Το 50% της μείωσης της θνητότητος οφείλεται στην αλλαγή τρόπου ζωής και το 40% στη φαρμακευτική αγωγή

7 Η ανίχνευση της νόσου σε ασυμπτωματικούς είναι κομβική για να ακολουθηθεί ένα ρεαλιστικό πρόγραμμα πρόληψης Η απεικόνιση μπορεί να είναι σχετική με την εκτίμηση του CVD κινδύνου σε άτομα με ενδιάμεσο κίνδυνο Σε κάθε επίπεδο έκθεσης σε ένα παράγοντα κινδύνου υπάρχει μεγάλη ποικιλία αθηρωματικού φορτίου (= ποσό αθηρωσκλήρωσης)

8 IMT of the arterial wall: a direct measurement using u/s ΙΜΤ 0.6mm ΙΜΤ 1.2mm Pignoli, Tremoli, Poli, Oreste, Paoletti. Circulation 1986; 74: 1399 High-resolution ultrasound; resolution of 0.2 mm.

9 Carotid IMT Strong correlation with CLASSIC RISK FACTORS Positive correlation with the DIAGNOSIS and EXTENT of cardiovascular disease Positive correlation with atherosclerosis in OTHER SITES of the arterial tree A surrogate END-POINT in many studies involving therapeutic measures and certain drugs A strong predictor of future CARDIOVASCULAR EVENTS in both symptomatic and asymptomatic subjects

10 IMT: ANY PRACTICAL IMPLICATIONS? SERIAL measurements - follow up, absence of many risk factors, young persons Όμως, ίσως έχει ακόμη αξία σε νεώτερα άτομα μιάς και τα Risk scores συνήθως αφορούν άτομα > 40 ετών mean IMT (100 points over 1 cm of Distal CCA)

11 PLAQUE 5808 asymptomatic adults, FU 3 years. Carotid plaque burden (assessed by a novel 3D technique) improved prediction of cardiovascular events and reclassification (by 23%) beyond conventional RFs, to a magnitude similar to CAC Prevalence, impact, and predictive value of detecting subclinical coronary and carotid atherosclerosis in asymptomatic adults: the BioImage study. Baber, et al. JACC 2015 Mar 24;65(11): doi: /j.jacc ARIC study Ηigher predictive value attributed to the presence of carotid plaques, Significant net reclassification index of 7.3% in the Framingham Offspring Study cohort and up to 17.7% in subjects with intermediate CVD risk. Considering plaques together with C-IMT: reclassification index 21.7%!

12 Three prospective studies demonstrated that the presence of carotid plaques and femoral bifurcation plaques were both associated with future cardiovascular events, independently of risk factors Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low-risk subjects: a 10- year follow-up study (the CAFESCAVE study). Belcaro G, Nicolaides AN, Ramaswami G, et al. Atherosclerosis 2001;156: Association of ankle-brachial index and plaques in the carotid and femoral arteries with cardiovascular events and total mortality in a population-based study with 13 years of follow-up. Lamina C, Meisinger C, Heid IM, et al. Eur Heart J 2006;27: Ultrasound-assessed plaque occurrence in the carotid and femoral arteries are independent predictors of cardiovascular events in middle-aged men during 10 years of follow-up Davidsson L, Fagerberg B, Bergstrom G, et al. Atherosclerosis 2010;209: Total plaque area was strongly associated with first ever ischemic stroke and myocardial infarction Carotid plaque area and intima-media thickness in prediction of first-ever ischemic stroke: a 10-year follow-up of 6584 men and women: the Tromsø Study Mathiesen EB, Johnsen SH, Wilsgaard T, et al. Stroke 2011;42: A tool for targeting and evaluating vascular preventive therapy Spence JD, Eliasziw M, DiCicco M, et al. Stroke 2002;33:

13 Femoral and Carotid Subclinical Atherosclerosis Association With Risk Factors and Coronary Calcium The AWHS Study Laclaustra M, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67: Large cohort of men and women aged Systemic extent of atherosclerosis (carotid, abdominal aortic, and iliofemoral territories) by 2-/3-dimensional U/S and CAC by CT - Most participants at high FRS had subclinical disease; - Extensive atherosclerosis was present in >20% of low-risk individuals (!!!) suggesting added value of imaging of coronary and peripheral arteries for diagnosis and prevention. -Compared with aorta and carotid plaques, ilio-femoral plaques were best correlated with coronary calcium

14 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΕΠΑΝΑΙΜΑ- ΤΩΣΗΣ SYMPTOMATIC DISEASE ASYMPTOMATIC DISEASE 50-69% 70-99% 70-99% CEA I B I A II a Α (L/A risk) s/d <6% s/d <3% (<1%) CAS (L/A risk) I B I B II b B Προσδ. επιβίωσης > 5 έτη Ύπαρξη συν-νοσηροτήτων Class III Stenosis < 50% Total ICA occlusion Severe cerebral dysfunction Plus optimal MEDICAL THERAPY s/d = Stroke/Death

15 ΑΥΞΑΝΕΙ Η ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΠΕΡΙ-CABG ΑΕΕ? ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 1. Συμπτωματικός (μη αναπηρικό ΑΕΕ, ΤΙΑ, Αμαύρωση) >50% 2. Αμφοτερόπλευρη στένωση ICA 80-99% 3. Αμφοτερόπλευρη απόφραξη ICA 4. Μονόπλευρη στένωση ICA 70-99% ME ετερόπλευρη απόφραξη

16 Θεραπεία διαλείπουσας χωλότητας Επιβεβαίωση PAD Χωρίς σημαντική λειτουργική διαταραχή Συμπτώματα που περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες Συμπτώματα που περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες και ευρήματα νόσου εισροής 1. Δεν χρειάζεται θεραπεία για την διαλείπουσα χωλότητα 2. Ετήσιος ιατρικός έλεγχος για τον έλεγχο προόδου της αθηρωμάτωσης Επιτηρούμενο πρόγραμμα άσκησης 3μηνης διάρκειας Δοκιμασία κόπωσης προ και μετά για έλεγχο αποτελεσματικότητας Φαρμακευτική θεραπεία: Cilostazol (pentoxifylline) 3μηνης διάρκειας Περαιτέρω μη επεμβατικός ή αγγειογραφικός προσδιορισμός της στένωσης Ενδοαγγειακή ή χειρουργική θεραπεία ανάλογα με τα ανατομικά ευρήματα Κλινική βελτίωση: ετήσιες παρακολουθήσεις Σοβαρός περιορισμός της καθημερινής δραστηριότητας παρά την φαρμακευτική και/ή την ενδοαγγειακή αντιμετώπιση της νόσου εισροής, με νόσο εκροής Σκεφτείτε την περαιτέρω ενδοαγγειακή ή χειρουργική αντιμετώπιση

17 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΑΑΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Αυξηση διαμέτρου > cm / χρόνο Διάμετρος > 5.5 cm Χαμηλότερος ουδός (> cm) νέοι, με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο γυναίκες χαμηλού κινδύνου Marfan, ελαστοπάθειες COPD Οικογενειακό ιστορικό ΑΑΑ

18 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟ ΑΑΑ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ (υπερηχογραφική) Κάθε 2-3 χρόνια για ΑΑΑ 3-4 cm (IIa/ B) Κάθε 1 χρόνο για ΑΑΑ cm (CLASS I/LOE A) Κάθε 6 μήνες για ΑΑΑ cm - Οι β-blockers έχουν θέση μόνο επί αρτηριακής υπέρτασης - Ναι στην ασπιρίνη (Ιγενής πρόληψη CVD) - Άσκηση: ενθαρρύνεται (όχι όμως η έντονη ισομετρική άσκηση)

19 STENTING ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ (;) Στένωση > 70% ΚΑΙ Υποτροπιάζοντα ΟΠΟ (I/B) Στηθάγχη χωρίς σοβαρή αποφρακτική στεφ. Νόσο (IIa/B) Αδυναμία ρυθμίσεως της ΑΠ, ανθεκτική ΑΥ, κακοήθης ΑΥ (IIa / B) Ανεξήγητος ρικνός νεφρός (IIa / B) Προοδευτικά επιδεινούμενη νεφρ. δυσλειτουργία σε μονόπλευρη RAS ή μονήρη λειτουργικό νεφρό (IIa/B)

20 MOLECULAR IMAGING AORTA, 18 FDG ΕΞΩΦΥΛΛΟ EUR HEART J 2005; 26 AORTA, MMPs ICAM-1