L A B O R A T Ó R N A P R Í R U Č K A aby liečba mala efekt
2. vydanie 02/2012
4
Kto sme LABMED, a. s. predstavuje komplex diagnostických laboratórií v odbore klinická biochémia, hematológia, klinická imunológia a toxikológia, pôsobiacich v Košiciach a v širšom okolí. LABMED, a. s. patrí medzi najväčšie laboratóriá v regióne východného Slovenska, navyše ako jediný v tomto regióne popri klasickej laboratórnej diagnostike realizuje aj toxikologické vyšetrenia a špeciálne vyšetrenia likvoru. Zabezpečujeme komplexnú laboratórnu diagnostiku pre dôležité zdravotnícke zariadenia vo Východoslovenskom regióne, ako aj pre veľký počet všeobecných a špecializovaných ambulancií. Spolu s laboratóriami Medirex, a.s. je lídrom medzi poskytovateľmi laboratórnej diagnostiky na Slovensku. Okrem analyzátorov svetových značiek disponuje aj plne robotizovaným systémom na analýzu vzoriek, zamestnáva špičkových odborníkov, pod vedením ktorých pracuje celý rad erudovaných pracovníkov, čím je zabezpečená vysoká kvalita a profesionalita hodnotenia výsledkov. LABMED, a. s. spoločne s Ústavom chémie, biochémie a klinickej biochémie LF UPJŠ vytvoril výučbovú základňu, čím sa podieľa na pregraduálnom a postgraduálnom vzdelávaní, spolupracuje aj s Ústavom farmakológie LF UPJŠ v oblasti prietokovej cytometrie so zameraním na imunofenotypové vyšetrenia onkohematologických ochorení. V rámci tejto spolupráce bolo zriadené spoločné pracovisko Centrálne laboratórium klinickej cytometrie ÚF LF UPJŠ a LABMED, a. s. CytoLab, s.r.o. je moderným cytologickým a bioptickým laboratóriom, ktoré vďaka vysokokvalifikovanému personálu, najmodernejšiemu vybaveniu a diagnostickým postupom patrí k špičke v danom odbore na Slovensku. Spolu so sesterskou spoločnosťou Medicyt, s.r.o. sme jedinými spoločnosťami na Slovensku, ktoré disponujú 5 patologickými laboratóriami, ktoré sú plne personálne a technicky vybavené, a to na vysokej európskej úrovni. V rámci cytológie disponujeme prepracovaným systémom reskríningu, kedy minimálne 10 %, zvyčajne až 30 % cytologických odberov podlieha opätovnému reskríningu. V systéme cytologického skríningu a reskríningu už teraz spĺňame odporúčania a normy EÚ. V súčasnosti vyhodnocujeme najväčší počet cytológií na Slovensku (ročne približne 250 tisíc pacientok), a práve vďaka prepracovanému systému reskríningu zabezpečujeme vysokú kvalitu hodnotenia vzoriek. LABMED, a.s. a CytoLab, s.r.o. sú členmi skupiny MEDIREX GROUP, ktorá je lídrom v oblasti komplexnej laboratórnej diagnostiky a v poskytovaní zdravotnej starostlivosti na Slovensku. 5
Naše laboratóriá zároveň slúžia aj ako odborné konzultačné pracoviská v sporných, resp. diagnosticky náročnejších a/alebo závažnejších prípadoch pre ďalšie pracoviská v rámci Slovenska. Lekári, ktorí sa s nami rozhodnú spolupracovať, u nás získavajú: partnera, ktorý pravidelne monitoruje potreby a požiadavky lekárov a prináša im riešenia v podobe nových služieb, či zlepšenia doterajšej kvality už poskytovaných služieb; najširšie portfólio vyšetrení v odboroch: klinická biochémia, hematológia, klinická imunológia a alergológia, toxikológia, cytológia (gynekologická aj negynekologická), bioptická diagnostika, imunohistochemické vyšetrenia; laboratórnu diagnostiku, ktorá sleduje svetové trendy a neustále zavádza do praxe najnovšie vyšetrenia; záruku kvality poskytovaných služieb vďaka používaniu moderného technického vybavenia pracujúceho pod vedením špičkových slovenských odborníkov; spoľahlivý podporný servis v podobe vlastného systému na transport vzoriek a výsledkov, či bezplatný výmenný systém vybraného odberového materiálu; podporu v oblasti informatizácie ambulancie vo forme prepojenia ambulantných informačných systémov s laboratórnym informačným systémom (eambulancia), elektronického doručovania výsledkov (elab) a ďalšie elektronické výhody (www.ebenefit.sk); zvýhodnenia v podobe prístupu k službám poskytovaným ostatnými členmi v skupine MEDIREX GROUP. LABMED, a. s. a CytoLab, s.r.o. sú zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku, zdravotná starostlivosť a s ňou súvisiace výkony sú v zmysle platnej legislatívy hradené zo zdravotného poistenia pacienta. 6
LABMED, a.s. Obsah 1 Základné informácie o našich pracoviskách 12 1.1 Manažment spoločnosti 13 2 Charakteristika a kontakty na laboratóriá 15 2.1 Centrálne laboratórium 16 2.2 Laboratórium v UNLP Košice, pracovisko Trieda SNP 1 17 2.3 Centrálne laboratórium klinickej cytometrie ÚF LF UPJŠ a LABMED, a.s., Košice 17 2.4 Laboratórium v Prešove 18 2.5 Laboratórium v Lipanoch 18 2.6 Laboratórium v Spišskej Novej Vsi 18 2.7 Laboratórium v Michalovciach 19 2.8 Laboratórium v Trebišove 19 2.9 Odborné medicínske reprezentantky 20 3 Predanalytika LABMED 24 3.1 Odber krvi 24 3.1.1 Odber venóznej krvi 24 3.1.2 Odber kapilárnej krvi 26 3.1.3 Odber arteriálnej krvi 27 3.2 Odber moču 27 3.2.1 Jednorazová vzorka moču 27 3.2.2 Zbieraný moč 27 3.3 Odber mozgomiechového moku 28 3.4 Odber materiálu toxikológia 29 3.5 Označenie biologického materiálu 29 3.5.1 Povinné identifikačné údaje 29 3.5.2 Odmietnutie vzorky biologického materiálu laboratóriom 30 3.6 Transport a separácia biologického materiálu 31 3.7 Oznamovanie výsledkov 32 3.7.1 Telefonické hlásenie výsledkov 32 3.7.2 Výsledky zasielané elektronickými médiami 32 3.7.3 Písomná forma výsledkov 33 3.8 Frekvencia vyšetrení a doba odozvy (turn-around-time) 33 3.9 Faktory ovplyvňujúce výsledok vyšetrenia 33 3.10 Prehľad odberov 36 4 Biochémia 50 4.1 Abecedný zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia 50 4.2 Biochémia DOSPELÍ referenčné hodnoty vyšetrení 54 4.3 Biochémia DETI referenčné hodnoty vyšetrení 63 7
5 Hematológia 74 5.1 Zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia 74 5.2 Hematológia DOSPELÍ - referenčné hodnoty vyšetrení 76 5.3 Hematológia DETI - referenčné hodnoty vyšetrení 80 6 Imunológia 88 6.1 Zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia 88 6.2 Imunológia DOSPELÍ referenčné hodnoty vyšetrení 92 6.3 Imunológia DETI - referenčné hodnoty vyšetrení 96 6.4 Vyšetrenie špecifických IgE dospelí, deti 102 6.4.1 Skríningové vyšetrenie špecifických IgE metódou Euroline DOSPELÍ, DETI 104 6.5 Vyšetrenie doplnkových parametrov 106 7 Toxikológia 110 7.1 Zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia 110 7.2 Toxikológia DOSPELÍ, DETÍ - referenčné hodnoty vyšetrení 111 8
CytoLab, s.r.o. 1 Základné informácie o našich pracoviskách 116 1.1 Manažment spoločnosti 117 2 Charakteristika a kontakty na laboratóriá 118 2.1 Laboratórium v Košiciach 119 2.2 Laboratórium v Prešove 119 2.3 Odborné medicínske reprezentantky 120 3 Predanalytika CytoLab 124 3.1 Všeobecné zásady pri odbere vzoriek 124 3.1.1 Odber vzoriek pre gynekologickú cytológiu 124 3.1.2 Odber vzoriek pre negynekologickú cytológiu 127 3.2 Fixácia vzoriek 128 3.2.1 Fixácia vzoriek pre gynekologickú cytológiu 128 3.2.2 Fixácia vzoriek pre negynekologickú cytológiu 128 3.2.3 Chyby pri fixácii 129 3.3 Biopsia 130 3.3.1 Všeobecné zásady pri odbere a fixácii vzoriek 130 3.4 Označenie materiálu 130 3.5 Odporúčania 131 4 Diagnostika v patológii 136 4.1 Gynekológia 136 4.1.1 Cytologická diagnostika 136 4.1.2 Bioptická diagnostika 138 4.2 Koža 139 4.3 Uropoetický systém 140 4.4 Gastrointestinálny trakt a pankreatikobiliárny systém 141 4.5 Hemopoetický a lymfatický systém 143 4.6 Endokrinné orgány 144 9
Labmed
1. ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE O NAŠICH PRACOVISKÁCH Laboratórna diagnostika (ďalej len LD) poskytovaná spoločnosťou LABMED, a. s. sa realizuje na viacerých pracoviskách, ktoré sú spojené do jednej laboratórnej siete pomocou prepracovanej logistiky a laboratórneho informačného systému (LIS). Centrálne laboratórium: LABMED, a.s., Rastislavova 43, 041 90 Košice Nemocničné laboratóriá: Laboratórium v UNLP Košice, pracovisko Trieda SNP 1, 040 01 Košice Centrálne laboratórium klinickej cytometrie ÚF LF UPJŠ a LABMED, a.s., pracovisko Trieda SNP 1, 040 01 Košice Ostatné laboratóriá: Laboratórium v Prešove, pracovisko Reimanova 4, 080 01 Prešov Laboratórium v Lipanoch, pracovisko Námestie sv. Martina 9, 082 71 Lipany Laboratórium v Spišskej Novej Vsi, pracovisko Námestie SNP 2, 052 01 Spišská Nová Ves Laboratórium v Michalovciach, pracovisko Staničná 3, 071 01 Michalovce Laboratórium v Trebišove, pracovisko M. R. Štefánika 3544/30, 075 01 Trebišov 12
1.1 Manažment spoločnosti Štatutárne orgány : Predstavenstvo : Dozorná rada : Manažment : Výkonný riaditeľ: Manažérka LD: Odborný zástupca pre klinickú biochémiu: Ing. Vladimír Nestor, predseda predstavenstva MUDr. Anna Kováčová, člen predstavenstva MUDr. Radoslav Bardún, člen predstavenstva Mgr. Mária Kičinková Ing. Eleonóra Janíková Mgr. Silvia Anderková Ing. Vladimír Nestor vladimir.nestor@labmed.sk Tel.: +421 55 28 29 600 Mobil: +421 905 20 70 03 MUDr. Anna Kováčová anna.kovacova@labmed.sk Tel.: +421 55 28 29 627 Mobil: +421 905 88 97 54 MUDr. Angela Molčányiová, PhD. angela.molcanyiova@labmed.sk Tel.: +421 55 615 24 71 Mobil: +421 905 38 72 57 Odborný zástupca pre hematológiu a transfuziológiu: MUDr. Ján Lazúr jan.lazur@labmed.sk Tel.: +421 55 615 21 31 Mobil: +421 905 98 40 60 Odborný zástupca pre klinickú imunológiu: RNDr. Marcela Popovňáková marcela.popovnakova@labmed.sk Tel.: +421 55 615 24 77 Mobil: +421 918 82 48 11 13
Manažérka kvality: Manažérka pre výučbu klinickej biochémie: Vedúca laborantka: Technická podpora: MUDr. Eva Ďurovcová eva.durovcova@labmed.sk Tel.: +421 55 28 29 628 Mobil: +421 908 67 84 99 MUDr. Angela Molčányiová, PhD. angela.molcanyiova@labmed.sk Tel.: +421 55 615 24 71 Mobil: +421 905 38 72 57 Iveta Harvanová, DMTL iveta.harvanova@labmed.sk Tel.: +421 55 28 29 629 Mobil: +421 918 24 10 74 info@elab.sk Tel.: +421 2 208 29 158 14
2. CHARAKTERISTIKA A KONTAKTY NA LABORATÓRIÁ Sídlo spoločnosti: LABMED, a.s. Srbská 4 040 01 Košice Údaje pre fakturáciu: LABMED, a.s. Srbská 4 040 01 Košice IČO: 35 857 650 DIČ: 2021735672 Bankové spojenie: UniCredit Bank Slovakia a.s. 1032586004/ 1111 Spoločnosť zapísaná v OR Okresného súdu KE I, odd.: Sa, vložka č.: 1269/ V Korešpondenčná adresa: LABMED, a.s. Srbská 4 040 01 Košice Call centrum: 0850 00 30 60 (zvýhodnené telefónne číslo za cenu miestneho hovoru) tel.: +421 55 28 29 600 fax: +421 55 28 29 601 www.labmed.sk 15
2.1 Centrálne laboratórium Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: Akútne vyšetrenia: Kontakty E-mail: klinicko-biochemické, hematologické, imunologické a toxikologické vyšetrenia 7.30 hod. 16.00 hod. 24 hod. statimové biochemické, toxikologické a hematologické vyšetrenia laboratorium@labmed.sk, biochemia@labmed.sk, hematologia@labmed.sk, imunologia@labmed.sk, toxikologia@labmed.sk Call centrum: 0850 00 30 60 (zvýhodnené telefónne číslo za cenu miestneho hovoru) Fax: +421 55 28 29 601 Príjem materiálu: +421 55 28 29 629 Personál Vedúca laboratória: Vedúca laborantka: BIOCHÉMIA Lekári: Vysokoškolskí pracovníci: Úsek rutinnej diagnostiky: Úsek imunochemických metód: Úsek toxikológie: Úsek likvorológie: HEMATOLÓGIA Vedúci laboratória: Lekár: MUDr. Anna Kováčová Iveta Harvanová, DMTL MUDr. Eva Ďurovcová MUDr. Alena Gajová MUDr. Anna Kováčová MUDr. Renáta Lenártová MUDr. Angela Molčányiová, PhD. Mgr. Františka Puškašová RNDr. Štefan Hauks Mgr. Jana Varhačová RNDr. Renáta Šmilňáková Mgr. Dana Bertová MUDr. Ján Lazúr MUDr. Ján Lazúr 16
Vysokoškolskí pracovníci: Úsek morfológie: Úsek hemokoagulácie: IMUNOLÓGIA Vedúca laboratória: Vysokoškolskí pracovníci: Úsek celulárnej imunity: Úsek humorálnej imunity: Mgr. Martina Čorosová RNDr. Andrea Poláčková RNDr. Andrea Hrabčáková RNDr. Marcela Popovňáková MVDr. Alica Elbertová RNDr. Marcela Popovňáková 2.2 Laboratórium v UNLP Košice, pracovisko Trieda SNP 1 Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: klinicko-biochemické a hematologické vyšetrenia 7.00 hod. 16.00 hod. Kontakty E-mail: ldsnpke@labmed.sk Telefón: +421 55 28 29 635 +421 917 53 37 26 Personál Úseková laborantka: Judita Tomková 2.3 Centrálne laboratórium klinickej cytometrie ÚF LF UPJŠ a LABMED, a.s., Košice Charakteristika Rozsah diagnostiky: imunofenotypizácia Kontakty E-mail: cytometria@labmed.sk Telefón: +421 55 640 4385, +421 55 640 4383 +421 917 53 37 05 17
Vysokoškolskí pracovníci: Mgr. Silvia Bernátová PharmDr. Marek Šarišský, PhD. 2.4 Laboratórium v Prešove Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: klinicko-biochemické a hematologické vyšetrenia 7.00 hod. 15.30 hod. Kontakty E-mail: ldreimanova@labmed.sk Telefón: +421 51 28 29 640 +421 918 79 45 56 Personál Úseková laborantka: Magdaléna Stankovičová 2.5 Laboratórium v Lipanoch Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: klinicko-biochemické a hematologické vyšetrenia 6.30 hod. 15.00 hod. Kontakty E-mail: ldlipany@labmed.sk Telefón: +421 51 28 29 645 +421 917 53 37 27 Personál Úseková laborantka: Mgr. Anna Kravcová 2.6 Laboratórium v Spišskej Novej Vsi Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: klinicko-biochemické a hematologické vyšetrenia 7.00 hod. 15.30 hod. 18
Kontakty E-mail: ldspisska@labmed.sk Telefón: +421 53 28 29 650 +421 917 53 37 15 Personál Laborantky: Renáta Kráľová Mária Neupauerová 2.7 Laboratórium v Michalovciach Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: klinicko-biochemické a hematologické vyšetrenia 7.00 hod. 15.30 hod. Kontakty E-mail: ldmichalovce@labmed.sk Telefón: +421 56 28 29 660 +421 918 97 05 08 Personál Úseková laborantka: Angela Kačuriková 2.8 Laboratórium v Trebišove Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: klinicko-biochemické a hematologické vyšetrenia 7.00 hod. 15.30 hod. Kontakty E-mail: ldtrebisov@labmed.sk Telefón: +421 56 28 29 665 Personál Laborantky: Božena Bajusová Mária Hrbanová 19
2.9 Odborné medicínske reprezentantky V prípade, ak máte záujem o podrobnejšie informácie o našom zdravotníckom zariadení a o jeho službách, dohodnite si stretnutie prostredníctvom nášho Call centra: 0850 00 30 60 alebo emailom: obchod@medirexservis.sk. Náš obchodný reprezentant Vás s radosťou navštívi. 20
21
predanalytika Labmed
3. PREDANALYTIKA LABMED 3.1 3.1.1 Odber krvi Odber venóznej krvi Štandardizovaný odber príprava pacienta: Hlavné zásady pri odbere: príprava žiadaniek na vyšetrenie príprava odberových pomôcok príprava vhodných odberových skúmaviek s ohľadom na požadované vyšetrenia riadne označenie skúmaviek! kontrola identifikácie pacienta používanie jednorazových rukavíc a zachovanie sterility odberového miesta Krv sa odoberá najčastejšie ráno medzi 6.00-9.00 nalačno, po 8-12 hodinovom nočnom spánku a hladovaní. Pacient môže piť malé množstvo čistej vody (cca 2 dl), zakázané sú alkohol, káva, čaj a minerálne vody. Pri vyšetreniach so známymi liekovými interferenciami sa lieky vysadia 12-24 hodín pred odberom. O vysadení liekov rozhodne lekár. 20-30 minút pred odberom pacient dodržiava telesný kľud. Niektoré odbery vyžadujú dodržanie špeciálnych predanalytických podmienok (glykemický profil, kortizol cirkadiánny rytmus a pod.). Odber krvi sa u dospelých realizuje v sede alebo v ľahu, najčastejšie napichnutím žily v lakťovej jamke, podľa možnosti nie z končatiny, kam je privádzaná infúzia. Po oboznámení pacienta s postupom odberu a jeho upokojení sa zaistí správna poloha končatiny. Neodporúča sa cvičenie ani zatínanie päste pred odberom. Pred vpichom sa končatina asi 10 cm nad miestom odberu elasticky zaškrtí na dobu nie dlhšiu ako 1 minúta. Kompresia má byť iba taká silná, aby spomaľovala odtok krvi zo žilného systému, ale nebránila prítoku krvi tepnami. Nevhodná kompresia vedie k hemokoncentrácii, zvýšeniu faktora VIII, VWF a tkanivového aktivátora plazminogénu s následnou aktiváciou fibrinolýzy. Koža nad žilou sa pred vpichom dezinfikuje, dezinfekčný roztok sa nechá zaschnúť, aby nenastala hemolýza. Po úspešnom zavedení ihly do žily sa zaškrtenie uvoľní. Odber sa robí ihlou, ktorej priemer zodpovedá priemeru žily. Ihla s priemerom nad 1 mm môže spôsobovať uvoľnenie vaskulárnych fragmentov, ktoré ovplyvňujú parametre hemostázy. 24
V ihle s priemerom pod 0,7 mm príliš rýchle prúdenie krvi môže spôsobiť aktiváciou trombocytov a hemolýzu. U hospitalizovaných pacientov so zavedenou infúziou je nutný odber z druhej ruky alebo z miesta pod intravenóznou linkou, najlepšie 1 hodinu po skončení infúzie. Principiálne je krv na biochemické vyšetrenie možné odobrať z ktorejkoľvek periférnej alebo centrálnej žily. U novorodencov a dojčiat sa často odoberá krv z iných miest, najmä z podkožného žilného systému na hlavičke. Uzavretý odberový systém na odber krvi: Využíva systém vákuovaných skúmaviek, ktorý umožňuje priamy odber krvi zo žily a minimalizuje kontakt zdravotníckeho personálu s potenciálne infekčným biologickým materiálom. Skúmavky majú farebné kódované uzávery podľa typu prísady (môžu sa medzi výrobcami líšiť!!!). Natívne skúmavky bez akéhokoľvek prídavku. Po prebehnutí procesu koagulácie (minimálne 30 minút) získame sérum. Skúmavky s prídavkom, ktorý urýchľuje proces koagulácie a oddelenie séra (napr. trombín). Výhodou je rýchlejšia dostupnosť séra pre analýzy. Skúmavky s prídavkom, ktorý v priebehu centrifugácie oddelí krvný koláč od séra (napr. gél). Výhodou je eliminácia kontaminácie séra intracelulárnym obsahom rozpadávajúcich sa krvných elementov, najmä erytrocytov. Špeciálne skúmavky s rôznymi prídavkami určené na konkrétne vyšetrenia (NaF ako inhibítor glykolýzy, antiproteázy, konzervačné látky a pod.). Skúmavky s prídavkom antikoagulancií, ktoré sú v tekutom alebo v tuhom skupenstve. Po naplnení skúmavky krvou je potrebné obsah premiešať (nie pretrepať!), jemným otáčaním skúmavky, aby sa antikoagulačné činidlo zmiešalo s krvou. Na vyšetrenie sa buď používa plná krv (resp. jej hemolyzát), erytrocyty (po premytí) alebo centrifugáciou oddelená plazma. V plazme, na rozdiel od séra, sú zachované aj bielkoviny podieľajúce sa na koagulácii. Antikoagulanciá sú pridávané vo forme sodných, draselných alebo lítnych solí, ktoré pozitívne interferujú pri stanovení spomenutých minerálov. Pri použití antikoagulancií pôsobiacich na princípe vyviazania vápnika (EDTA, citrát), nemožno z takejto plazmy navyše stanoviť vápnik (hodnoty falošne znížené). 25
Pri odbere do vákuových skúmaviek počkať, kým prestane nasávanie a skontrolovať, či sa skúmavka naplnila po rysku, aby bol zachovaný správny pomer krvi a prídavku. Okamžite premiešať jemným prevracaním minimálne 5 x. Netrepať hrozí hemolýza, denaturácia bielkovín. Odporúčané poradie skúmaviek pri odbere do uzavretých odberových skúmaviek: 1. bez prídavku odber na hemokultúru, biochémia, KS, humorálna imunita 2. s citrátom koagulačné vyšetrenia 3. s gélom biochémia, imunológia - humorálna imunita (špecifické IgE, autoprotilátky) 4. s heparínom KCHA, fagocytárna aktivita-ingestcia 5. s EDTA krvný obraz, celulárna imunita, imunofenotypizácia 6. skúmavka na glykémiu (s NaF) 3.1.2 Odber kapilárnej krvi Kapilárna krv sa odoberá najčastejšie z bruška prsta, ušného lalôčika, u novorodencov a dojčiat aj z pätičky. Miesto odberu má byť teplé, dobre prekrvené (teplá voda, zábal). Použitý dezinfekčný roztok musí pred vpichom zaschnúť (nezanedbateľná kontaminácia malého množstva krvi získaného vpichom). Vpich sa robí sterilnou lancetou alebo špeciálnym bodcom, pričom hĺbka vpichu nemá byť väčšia ako 2 mm. Prvá kvapka krvi sa odstráni, aby sa zabránilo kontaminácii tkanivovým mokom (intresticiálnou tekutinou). Krv z vpichu sa odsáva (sterilná mikropipeta, sterilné kapiláry a pod.), príp. odkvapkáva do pripravenej skúmavky. Krv sa nesmie stierať z povrchu kože odberovou nádobou ani z miesta vpichu vytláčať. Kapilárna krv sa najčastejšie používa na stanovenie glykémie, v odberovom systéme je heparín (inhibuje koaguláciu) a NaF (inhibuje glykolýzu, t.j. spotrebovávanie glukózy vitálnymi bunkami). Pri odbere na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy (ph a krvných plynov) sa krv väčšinou odoberá do heparinizovanej kapiláry, bez vzduchových bublín. Po odbere je nutné kapiláru hermeticky uzavrieť, premiešať, doručiť do laboratória na ľade a spracovať do 1 hodiny od odberu. 26
3.1.3 Odber arteriálnej krvi Odber arteriálnej krvi vykonáva vždy lekár alebo iný poverený kvalifikovaný zdravotnícky pracovník na lôžkovom oddelení. Najčastejším dôvodom pre odber je vyšetrenie parametrov ABR, alebo stanovovanie niektorých parametrov, ktorých meranie je vo venóznej krvi nevhodné. 3.2 3.2.1 Odber moču Jednorazová vzorka moču Prvý ranný moč je spontánne vymočená vzorka získaná po nočnom spánku, pred ranným jedlom a ďalšími aktivitami pacienta. Dôležité je odoberať do skúmavky stredný prúd moču (prvá porcia do WC, potom do skúmavky, ostatné do WC) po dôkladnej očiste pohlavných orgánov. Nevhodné sú znečistené sklené nádoby a obaly od liekov, kozmetických alebo čistiacich prostriedkov. Druhý ranný moč sa získava zhruba po 2 hodinách od prvého vymočenia, je povolené podporenie diurézy kofeínom. Je vhodný na vyšetrenie mikroalbuminúrie, typizáciu proteinúrie, prípadne na mikroskopické vyšetrenie moču. Zoznam vyšetrení z jednorazovej vzorky moču: chemické vyšetrenie a močový sediment dysmorfné Ery vo fázovom kontraste albuminúria a proteinúria skríning ALB/kreat, PROT/krea osmolalita frakčné exkrécie vybraných parametrov typizácia proteinúrie index selektivity dôkaz voľných ľahkých reťazcov (BJB) imunofixáciou skríning drog 3.2.2 Zbieraný moč Zbieraný moč sa používa na vyšetrenie kvantitatívneho odpadu za definované zberné obdobie, najčastejšie za 24 hodín. Niekedy sa táto doba člení a vyšetrujú sa viaceré porcie moču (glukóza, bielkoviny a pod.). Niektoré analytické postupy si vyžadujú zber moču za osobitných podmienok (úprava ph, konzervanciá a pod.), 27
ktoré sú uvedené v kapitole pri konkrétnych vyšetreniach. Zber začína úplným vyprázdnením močového mechúra do WC a od daného okamihu sa moč zbiera do čistej zbernej nádoby, pričom sa zaznamená presne čas začiatku zberu. Zber sa končí po 24 hodinách vyprázdnením močového mechúra do zbernej nádoby. Počas zberu sa moč uchováva v čistej zbernej nádobe v chlade a tme, prípadne s prísadami podľa typu stanovovaného analytu. Je potrebné používať len nádoby a skúmavky na to určené. Odberové nádoby a skúmavky nesmú obsahovať interferujúce látky, viazať na svoj povrch stanovované zložky moču alebo byť zdrojom bakteriálnej kontaminácie. Ak je potrebná počas zberu úprava ph, pacient dostane potrebné množstvo kyseliny v laboratóriu alebo priamo na ambulancii. Po zbere je nutné celé množstvo moču premiešať, zmerať objem s presnosťou na 50 ml u dospelých a 10 ml u detí. Do laboratória je potrebné dodať 1 plnú skúmavku určenú na moč (10 ml). Za správny zber moču hospitalizovaných pacientov zodpovedá personál oddelenia. Informácie pre zdravotnícky personál aj návod na zber moču pre pacienta je na stránke www.labmed.sk. Zoznam vyšetrení zo zbieraného moču: klírens kreatinínu (24-hodinová vzorka moču) denná exkrécia bielkovín, minerálov a pod. kortizol katecholamíny a metanefríny kyselina 5-hydroxyindoloctová Bence-Jonesova proteinúria (vyššia citlivosť záchytu ako v jednorazovej vzorke) 3.3 Odber mozgomiechového moku Tento vzácny biologický materiál odoberá vždy lekár príslušného lôžkového oddelenia. Uprednostňuje sa používanie atraumatických odberových súprav na zabránenie arteficiálnej prímesi krvi. Rovnako použitie sterilných rukavíc bez prídavku púdru eliminuje možnú kontamináciu. Najvhodnejšie skúmavky na odber sú sterilné bez prísad. Spolu s mozgovomiechovým mokom sa do laboratória posiela aj krv odobratá do 30 min. pred punkciou. Odber krvi sa vykonáva do štandardných odberových skúmaviek bez antikoagulačného činidla. Transport oboch biologických materiálov do laboratória sa má uskutočniť max. do 2 hodín od odberu. Na cytologické vyšetrenie musí byť mozgovomiechový mok transportovaný v chlade pri +2 až +8 C. 28
3.4 Odber materiálu toxikológia Kvantitatívne stanovenie liečiv 5 ml natívnej krvi (skúmavka bez antikoagulačného činidla). Stanovenie prchavých látok (etylalkohol) - plná skúmavka natívnej krvi (bez antikoagulačného činidla). Použiť uzavretý odberový systém, prípadne skúmavku so zaparafínovanou zátkou. Kvalitatívne stanovenie liečiv a drog - na vyšetrenie je potrebný moč v množstve 10 20 ml. Moč je možné skladovať v chladničke 3 5 dní, v mrazničke niekoľko týždňov. Najčastejšie sa vyskytujúce drogy a ich detekčné časy Trieda Názov Detekčný čas v moči Narkotiká Povzbudzujúce látky Halucinogény morfín heroín kodeín metamfetamín amfetamín extáza kokaín do 7 dní 1 4 dní do 7 dní 3 6 dní 1 3 dní 1 4 dní do 7 dní marihuana 48-72 hod. po jednorazovom užití do 12 týždňov pri chronickom užívaní 2,3 4,3 LSD 3 7 dní fencyklidín 3 7 dní 3.5 3.5.1 Označenie biologického materiálu Povinné identifikačné údaje Každý materiál musí byť jednoznačne identifikovateľný na skúmavke musí byť vyznačené meno a priezvisko pacienta, rok jeho narodenia a typ odobratého materiálu. Spolu s materiálom musí byť do laboratória zaslaná žiadanka, ktorá obsahuje: meno a priezvisko pacienta, jeho rodné číslo a číslo poisťovne, v ktorej je poistený; dátum narodenia, ak má poistenec náhradné rodné číslo; 29
poistencovi z inej krajiny priložiť fotokópiu preukazu poistenca a uviesť dátum narodenia; diagnózu označenú medzinárodným kódom; meno a priezvisko ošetrujúceho lekára, kontaktné údaje: adresa a telefón a/alebo e-mail, kód lekára a kód poskytovateľa pridelený Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou; ak je to potrebné na vyšetrenie, ďalšie údaje o pacientovi: výška, hmotnosť, diuréza, zberné obdobie, dátum poslednej menštruácie, a pod.; k prenatálnemu skríningu vrodených vývojových chýb je potrebné uviesť: základné údaje matky meno a priezvisko, rodné číslo, číslo zdravotnej poisťovne, dátum odberu krvi, dátum poslednej menštruácie, vek plodu určený ultrazvukom, dátum tohto vyšetrenia a CRL, počet plodov, údaje o gravidite, najmä či ide o graviditu po IVF, hmotnosť matky, prítomnosť Downovho syndrómu alebo poškodenia neurálnej trubice v predchádzajúcej gravidite, iné dôležité anamnestické údaje (napr. prítomnosť diabetes mellitus u matky); jednoznačné označenie žiadaných vyšetrení; zreteľné označenie materiálu od pacientov s prenosnými vírusovými ochoreniami (HIV, HBC, HCV); k monitorovaniu hladín liečiv je potrebné uviesť: čas odberu materiálu, dátum a čas poslednej dávky liečiva, dávkovanie liečiva za 24 hodín. 3.5.2 Odmietnutie vzorky biologického materiálu laboratóriom 30 Laboratórium za určitých okolností môže odmietnuť prijať a vyšetriť biologický materiál a to v prípade, že: - na žiadanke alebo nádobke s biologickým materiálom nie sú uvedené alebo sú nečitateľné údaje dôležité na identifikáciu vzorky, - k materiálu nie je priložená žiadanka, - nesúhlasia údaje na nádobke a žiadanke, - je dodaný materiál, u ktorého boli zjavne porušené zásady správneho odberu, transportu alebo uloženia a je znehodnotený tak, že ho nie je možné vyšetriť, - je kontaminovaná žiadanka alebo vonkajšia strana transportnej nádoby.
3.6 Transport a separácia biologického materiálu Skúmavky s krvou sa po odbere uchovávajú vo zvislej polohe po dobu 20 minút pri izbovej teplote a až potom sa transportujú do laboratória (manipulácia s nedokonale zrazenou krvou môže viesť k hemolýze). Je neprípustné dlhé skladovanie celej krvi na svetle a teple alebo uloženie plnej krvi do chladničky či mrazničky. Vzorky moču je vhodné do transportu uchovávať v chlade (zábrana pomnoženia baktérií a rozpadu elementov). Materiál z externých pracovísk, ktorý dopravuje zvozová služba LABMED-u, musí byť uložený v plastových uzatvárateľných vreckách určených pre rôzne typy vyšetrení (biochémia, hematológia, imunológia). Skúmavky a žiadanky pred transportom nesmú byť znečistené biologickým materiálom môže to byť dôvod pre odmietnutie prebratia vzorky. Vzorky krvi posielané do centrálneho laboratória zo vzdialených zdravotníckych zariadení sú pred transportom centrifugované v zberných laboratóriiách LAB- MED, a.s najneskôr do 2 hodín od odberu. Prijaté a zaevidované skúmavky so separačným gélom sa po centrifugácii transportujú v transportných boxoch s regulovanou teplotou. Transport biologického materiálu má byť šetrný, rýchly, pri vhodnej teplote. Pri niektorých analytoch musia byť vzorky chránené pred svetlom (folát, bilirubín). Prenášanie vzoriek v areáli nemocnice má byť zabezpečené v transportných boxoch tak, aby biologický materiál nebol vystavený extrémnym teplotám. Transport biologického materiálu zvozovou službou LABMEDU, a.s. upravujú osobitné pracovné inštrukcie. Podmienky transportu sú stanovené nasledovne: teplota 4-25 C, okrem vzoriek dopravovaných na ľade, vzorky stabilizované proti pohybom, chránené pred svetlom, maximálna doba prevozu centrifugovaných vzoriek 2 hodiny. Pokiaľ transport vzoriek zabezpečuje samotné odosielajúce zdravotnícke zariadenie, je možné dopravovať oddelené sérum alebo plazmu pri teplote 4-25 C do 6 hodín od centrifugácie. Ak je doba potrebná na doručenie vzorky do laboratória dlhšia, vhodnejšie je zmrazenie séra/plazmy a doprava v mraziacich boxoch. 31
3.7 3.7.1 Oznamovanie výsledkov Telefonické hlásenie výsledkov všetky vyšetrenia, ktoré boli žiadané na STATIM všetky vyšetrenia ordinované počas ústavnej pohotovostnej služby všetky výsledky toxikologických vyšetrení kritické hodnoty: ak niektorý výsledok je vysoko patologický a bez korekcie, či liečby ohrozuje priamo pacienta na živote, je povinnosťou pracovníkov laboratória informovať o tom ordinujúceho lekára aj v tom prípade, že nie sú ešte k dispozícii všetky požadované vyšetrenia Pri telefonickom hlásení výsledkov sa vždy zaznamenáva meno osoby (lekár alebo sestra, nikdy nie sanitárka, študenti alebo administratívni pracovníci), ktorej boli výsledky hlásené. V odôvodnených prípadoch (napr. stanovenie glykémie, základné koagulačné vyšetrenie, hcg a pod. ) môže lekár požiadať laboratórium, aby výsledky oznámilo pacientovi, ktorý sa identifikuje rodným číslom a menom lekára. 3.7.2 Výsledky zasielané elektronickými médiami 32 elab Elektronické laboratórium je jedinečným elektronickým systémom, slúžiacim na on-line zadávanie a získavanie výsledkov laboratórnych vyšetrení pacientov. Výrazným spôsobom prispieva k zvýšeniu kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti a zároveň vytvára komfortný priestor na jej realizáciu. Prenos výsledkov je chránený, preto na využívanie tohto systému potrebujete registráciu a GRID kartu, viac informácií nájdete na http://www.ebenefit.sk/o-elabe/. eambulancia Laboratóriá spoločnosti LABMED, a.s. podporujú prenos a doručenie výsledkov laboratórnych vyšetrení priamo do NIS (nemocničný informačný systém) nemocničných zariadení alebo AIS (ambulantný informačný systém) poliklinických zariadení či ambulantných lekárov. Aktuálny stav prepojenia AIS a LIS nájdete na http://www.ebenefit.sk/eambulancia/. Prenos výsledkov laboratórnych vyšetrení do vášho informačného systému prebieha prostredníctvom internetu cez šifrované spojenie a pomocou mena a hesla, ktoré je unikátne. Veľkým benefitom pre vás je, že výsledky sú generované v elektronickej forme okamžite po validácii v laboratóriu, čím výrazne skrátite čas doručenia výsledku.
3.7.3 Písomná forma výsledkov Všetky výsledkové listy sa denne tlačia z informačného systému a v písomnej podobe sa odosielajú ordinujúcemu lekárovi. Na zabezpečenie ochrany osobných údajov sa distribuujú v obálkach označených menom a adresou lekára. Záverečný výsledkový list je uchovávaný v databáze LIS po dobu minimálne 5 rokov. 3.8 Frekvencia vyšetrení a doba odozvy (turn-around-time) Laboratóriá spoločnosti LABMED, a.s vyšetrujú väčšinu parametrov v odbore klinická biochémia, hematológia a klinická imunológia denne. Špecifické prípady sú uvedené v tabuľkových prehľadoch vyšetrení pri referenčných hodnotách vyšetrení jednotlivých odborností. 3.9 Faktory ovplyvňujúce výsledok vyšetrenia pacient nie je nalačno: zvýšenie koncentrácií glukózy, P, bilirubínu, K, Ca, ALT, AST, TAG; cvičenie pred vyšetrením: zvýšenie koncentrácií albumínu, CB, laktátu, amoniaku, aktivity CK, AST, LD, kreatinín; vek: viacero parametrov sa mení s vekom, vek je zohľadnený v údaji o referenčných hodnotách, ktoré sa nachádzajú na výsledkovom liste; hemolýza: ovplyvňuje výsledky jednak tým, že koncentrácia niektorých látok je iná v erytrocytoch ako v plazme, jednak analytickou interferenciou (zmena farby, a pod.). Najväčšie zmeny sú u: ALT, AST, ALP, LD, K, CK, Fe, IgA, IgM, CRP, NSE, osteokalcínu, IgE, inzulínu, bilirubínu, feritínu, CTx, DHEA S, TSH, ft4, troponínu T, kyseliny listovej, osmolality, LPS, C peptidu, hemokoagulačných testov; lipemické sérum: ovplyvňuje bilirubín, IgA, IgM, Mg, KM, CB, albumín, CRP, progestrerón, hemokoagulačné testy; diurnálny rytmus: viacero parametrov sa mení v závislosti od denného času, najvýraznejšie zmeny sú u kortizolu, železa, PTH, ALP, K, Mg, Ca, P; gravidita: zmeny hormonálnych profilov sú známe: zníženie koncentrácií: albumín, Ca, foláty, imunoglobulíny, urea, kyselina mo- 33
34 čová, hemoglobín a počet erytrocytov; zvýšenie koncentrácií: cholesterol, TAG, kortizol, P, ALP; zmeny v hemokoagulačných parametroch; nesprávny odber krvi: prolongovaná venózna stáza (príliš dlho zatiahnutý turniket): zvyšuje sa hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov; odber krvi z infúzneho portu, resp. tesne po dotečení infúzie: klesá hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov. Takisto sa menia koncentrácie biochemických parametrov v závislosti od zloženia infúzneho roztoku; sťažený alebo traumatický odber: klesá hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov, môžu vznikať drobné zrazeniny; málo materiálu v skúmavke pri odbere na krvný obraz: arteficiálne zmeny v morfológii krvných buniek; veľa materiálu v skúmavke pri odbere na krvný obraz: znižuje sa hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov, môžu vznikať drobné zrazeniny; prolongované skladovanie alebo chladenie vzorky plnej krvi: arteficiálne zmeny v morfológii krvných buniek, zmeny hemokoagulačných parametrov, zmeny v biochemických parametroch; nesprávne poradie pri odbere vzoriek na viaceré vyšetrenia: kontaminácia vzorky na hemostazeologické vyšetrenie gélom; analytická a biologická variabilita: v priloženej tabuľke je niekoľko vybraných analytov ako ukážky analytickej a biologickej variability. Analytická variabilita hovorí o tom, s akou chybou sme schopní daný parameter stanoviť pri jeho opakovanom vyšetrovaní. Biologická variabilita ukazuje percentuálne zmeny v hodnote parametra meraného u toho istého jedinca opakovane niekoľko dní za sebou intraindividuálna variabilita, alebo u viacerých jedincov niekoľko dní za sebou interindividuálna variabilita. Analytická a intraindividuálna variabilita je podkladom na aktuálne klinické rozhodovanie pri použití daného parametra, interindividuálna variabilita je podkladom na zisťovanie referenčných rozsahov. Matematický vzťah medzi analytickou a biologickou variabilitou určuje kritickú diferenciu, percento, o ktoré môže byť odchýlená absolútna hodnota výsledku od predchádzajúceho vyšetrenia pacienta, a teda, kedy môžeme daný výsledok považovať za významne odlišný od predchádzajúceho. Čím je menšia biologická variabilita, tým presnejšie metódy treba použiť na stanovenie príslušného parametra. Ide predovšetkým o stanovenie minerálov, von Willebrandovho faktora, hemoglobínu, APTT. Širšia biologická variabilita je u substrátov (glukóza, urea, kreatinín, z koagulačných faktorov faktory V, VII, VIII), najvyššia u leukocytov, trombocytov. Veľmi veľká je u enzýmov, železa, bilirubínu, CRP a pod. V nasledujúcej tabuľke je uvedených niekoľko parametrov, kde je analytická nepresnosť (variabilita) nášho laboratória, intraindividuálna biolo-
gická variabilita (určená celosvetovo na veľkých súboroch ľudí) a kritická diferencia vypočítaná z týchto dvoch údajov. Parameter Analytická variabilita [%] Intraindividuálna variabilita [%] Kritická diferencia [%] Albumín 2,2 3,1 11 ALP 1,3 6,4 18 ALT 1,7 24,3 67 Cl 0,6 1,2 5 K 1,1 4,8 14 Na 1,1 0,7 4 Ca 1,4 1,9 7 Glukóza 1,0 6,5 14 Kreatinín 2,3 4,3 14 Urea 2,2 12,3 35 Cholesterol 1,1 6,0 17 Bilirubín celkový 1,9 25,6 71 Železo 0,9 26,5 73 Fibrinogén 5,4 10,7 Neutrofily 8,1 16,1 35
3.10 Prehľad odberov Biochémia - prehľad odberov SÉRUM Odberová skúmavka s gélom Poznámky rutinná biochémia glukóza urea kreatinín kyselina močová bilirubín enzýmy ionogram lipidy 1 skúmavka zápalové markery proteínová diagnostika hormonálna diagnostika CRP hscrp prokalcitonín IL-6, C4, celkové bielkoviny albumín špecifické proteíny C-peptid DHEAS-S estradiol ft3 ft4 FSH HCG total inzulín kortizol LH PROG PRL PTH SHBG TST TSH TG anti TPO anti-tg inzulín doručiť do 2 hodín 36
SÉRUM onkomarkery AFP CEA CA 19-9 CA 15-3 CA 72-4 CA 125 CYFRA NSE PSA free PSA HCG free β-hcg S100 B kostné markery CTx ostreokalcín P1NP kostný izoenzým-alp kardiomarkery myoglobín CK-MB mass hstnt NT-pro-BNP vitamíny meď B12 25-OH-D folát potrebný až 1 ml séra! dg. monoklonových Ig GAM gamapatií voľné raťazce kappa a lambda ELFO imunofixácia prenatálna diagnostika PAPP-A. free β-hcg AFP HCG vyplniť potrebné údaje na špeciálnej žiadanke SÉRUM Odberová skúmavka bez aditív Poznámky kryoglobulíny potrebných min 5 ml séra (2-3 plné skúmavky) odber, transport a spracovanie pri 38-39 C 37
PLAZMA Odberová skúmavka s EDTA Poznámky amoniak okamžitý transport do laboratória na ľade PLNÁ KRV ACTH homocysteín glykémia laktát ABR ph pco2 po2 HCO3 BE sat Hb transport na ľade venózna alebo kapilárna krv odobratá do ED- TA-NaF odber do EDTA-NaF Poznámky sklené heparinizované kapiláry, transport na ľade HbA1c (glykovaný odber do EDTA hemoglobín) MOČ Jednorazová vzorka Poznámky albumín/kreat bielkoviny/kreat frakčné exkrécie Na K Cl Ca P KM AMS 1 skúmavka moču + 1 skúmavka krvi index selektivity IgG a transferín stanovenie v sére aj v moči chemické vyšetrenie ph hustota bielkoviny glukóza krv leukocyty ketolátky bilirubín 38
MOČ močový sediment stredný prúd moču! osmolalita typizácia erytrocytúrie typizácia proteinúrie mikroskopia vo fázovom kontraste albumín, IgG, transferín, alfa- 1mikroglobulín vyšetriť do hodiny! prvý alebo druhý ranný moč MOČ Zbieraný 24-hodinový moč Poznámky kvantitatívna proteinúria denné exkrécie (odpady) katecholamíny a metanefríny klírens kreatinínu minerály, KM adrenalín dopamín noradrenalín metanefrín normetanefrín kyselina vanilmandľová GF TR 1 skúmavka moču, udať diurézu zber do tmavej fľaše s 10 ml 25% HCl 1 skúmavka moču+1 skúmavka krvi, udať diurézu, hmotnosť a výšku pacienta klírens amylázy dg. makroamylazémie 1 skúmavka moču+1 skúmavka krvi, udať diurézu kyselina hydroxyindoloctová Bence-Jonesova proteínúria prítomnosť voľných ľahkých reťazcov imunofixáciou odber do 25 ml kys. octovej ľadovej nie je skríningovým vyšetrením, len v rámci diagnostiky monoklonových gamapatií LIKVOR Jednorazová sterilná skúmavka Poznámky proteíny hematolikvorová bariéra intraketálna syntéza IgG, IgA, IgM oligoklonálne protilátky IgG, IgA, IgM MRZ - reakcia (Measles - AI, Rubeolla -AI, VZV - AI) potrebný aj odber krvi do čistej suchej skúmavky bez aditív onkomarkery β2 mikroglobulín CEA (intratekálna syntéza) cytológia transport pri +2 až +8 C materiál doručiť do 2 h spektrofotometria 39
STOLICA Poznámky okultné krvácanie dôkaz Hb imunochemickou metódou špeciálne odberové súpravy stolica na zvyšky dg. malabsorpčného sy vzorka stolice cca 1 g pankreatická elastáza dg. exokrinnej funkcie pankreasu vzorka stolice cca 1 g kalprotektín dg. zápalových ochorení čreva vzorka stolice cca 1 g (nie hnačkovitá!) 40
Toxikológia SÉRUM Odberová skúmavka s gélom, resp. čistá bez gélu Poznámky prchavé látky etylalkohol skúmavku dôkladne uzavrieť, resp. odber do uzavretého odberového systému skríning liečiv benzodiazepínové deriváty tricyklické antidepresíva paracetamol organofosfáty (cholínesteráza) terapeutické hladiny liečiv digoxín teofylín kyselina valproová karbamazepín benzodiazepínové deriváty PLNÁ KRV Odberová skúmavka s K-EDTA iné karboxyhemoglobin (COHb) methemoglobin (methb) MOČ drogy marihuana, hašiš - (THC) amfetamínové deriváty (pervitín, extázy) opiáty (morfín, heroín) kokaín metadon (MTD) fencyklidín (PCP) buprenorfín skríning liečiv barbituráty salicyláty fenotiazíny benzodiazepínové deriváty tricyklické antidepresíva kardioglykozidy antiastmatiká antiepileptiká iné etylénglykol toluén - kyselina hipurová 41
Hematológia PLNÁ KRV Odberová skúmavka s K-EDTA Poznámky Krvný obraz retikulocyty alkalická fosfatáza v leukocytoch absolútny počet eozinofilov siderocyty morfológia erytrocytov a trombocytov mikroskopické hodnotenie náteru 1 skúmavka PLAZMA Odberová skúmavka s citrátom koagulačné testy INR aptt fibrinogén TT D-diméry antitrombín III špeciálne testy na lupus koagulačné testy anticoagulans trombofílie koagulačné faktory agregácia trombocytov 1 skúmavka nutné 9 ml krvi nutné 2-3 skúmaky krvi INÉ VYŠETRE- NIA Odberová skúmavka bez gélu a bez aktivátora zrážania krvné skupiny skríning antierytrocytových protilátok v gravidite musí byť čistá skúmavka bez gélu a aditív osmotická rezistencia v erytrocytoch Náter kostnej drene sideroblasty odber do citrátu v pomere 1:4 (citrát:krv) sklíčko nutné odoslať do 3 dní po odbere 42
Imunológia PLNÁ KRV Odberová skúmavka s heparínom Poznámky bunková imunita nešpecifická Odberová skúmavka s K-EDTA Fagocytárna aktivita/index 2-4 ml doručiť v deň odberu bunková imunita špecifická Subpopulácie lymfocytov imunofenotypizácia 0,5-2 ml stabilita 24 h pri izbovej teplote KOSTNÁ DREŇ LIKVOR HLA B27 Odberová skúmavka s K-EDTA imunofenotypizácia/ dg. akútnych a chronických lymfo- a myeloproliferácií Skúmavka bez gélu imunofenotypizácia/ dg. akútnych a chronických lymfo- a myeloproliferácií CD markery podľa príslušných panelov CD markery podľa príslušných panelov fixačný roztok dodá laboratórium PLNÁ KRV Odberová skúmavka s K-EDTA viazané protilátky proti: trombocytom granulocytom lymfocytom 3 x 3 ml 1 x 3 ml 1 x 3 ml SÉRUM Odberová skúmavka s gélom, resp. čistá bez gélu cirkulujúce protilátky proti: špecifické protilátky proti: trombocytom granulocytom lymfocytom gp na trombocytoch Odberová skúmavka s gélom podtriedy IgG IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 celiakia a potravinová intolerancia anti - deaminované gliadínové peptidy DGP IgG, IgA anti - tkanivová transglutamináza TGA IgG, IgA 43
SÉRUM celiakia a potravinová intolerancia AUTOPROTILÁTKY reumatológia vaskulitída a renálne ochorenia autoimunitná hepatopatia anti - endomýzium, retikulín EMA, ARA, IgA anti - milk IgG, IgA AKM anti - laktóza IgG, IgA anti - kazeín IgG, IgA anti - laktoglobulín IgG, IgA anti - sója IgG, IgA anti - ovalbumín IgG, IgA anti - Saccharomyces cerevisiae ASCA, IgG, IgA anti - Exocrinne pancreas anti - Intestinal goblet cells antinukleárne protilátky ANA protilátky proti extr.nukl.antigénom ENA typizácia ENA protilátky proti ds DNA protilátky proti deoxyribonukleoproteínu DNP protilátky proti cykl.citrulínovým peptidom CCP protilátky proti mutovanému citrulínovému vimentínu MCV protilátky proti cytoplazme neutrofilov p.c ANCA anti - myeloperoxidáza MPO anti - proteináza 3 PR3 protilátky proti bazálnej membráne glomerulov BMG protilátky proti bazálnej membráne tubulov TBM protilátky proti mitochondriám AMA protilátky proti mikrózomom obličiek a pečene LKM Typizácia AMA: AMA M2,LKM, SLA/LP, LC-1, PML protilátky proti hladkému svalstvu ASMA protilátky proti membráne hepatocytov ALMA protilátky proti žlčovodom ABCA 44
SÉRUM atrofická gastritída protilátky proti parietálnym bunkám žalúdka APCA protilátky proti intrinsic faktoru iné protilátky proti priečne pruhovanému svalu ASKMA protilátky proti myokardu AMCA protilátky proti neuronálnym antigénom: Hu,Yo,Ri, amphiphysin, CV2, MA2/Ta protilátky proti myelínu protilátky proti myelín asociovanému glykoproteínu MAG štítna žľaza autoimunitný diabetes antifosfolipidový syndróm protilátky proti tyreoglobulínu protilátky proti mikrozómom štítnej žľazy anti-dekarboxyláza kyseliny glutámovej GAD anti-tyrozín fosfatáza IA2 protilátky proti Lang.ostrovčekom pankreasu ICA protilátky proti acinárnym bunkám anti - kardiolipín skríning ACLA anti - kardiolipín IgG, IgM ACLA anti - ß2glykoproteín IgG, IgM, GPI anti - protrombín IgG, IgM anti - fosfatidylserín skríning anti - fosfatidyletanolamín skríning anti - annexin V skríning 45
SÉRUM DIAGNOSTIKA ALERGIE špecifické IgE - stripové potravinový strip inhalačný strip pediatrický strip atopia pediatricko-inhalačný strip špecifické IgE - jednotlivé alergény min. 6 ml krvi histaminová intolerancia diaminooxidáza anafylaxia a mastocytóza sérová tryptáza monitoring astmy eozinofilový kationický proteín diagnostika liekových alergií Bazofilodegranulačný test BDT nevyhnutne nutné priložiť liek 46
biochémia
4. BIOCHÉMIA 4.1 Abecedný zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia Názov Skratka Materiál TAT Poznámka acidobázická rovnováha ABR B D dopraviť na ľade adrenalin ADRENA P M adrenokortikotropný hormón ACTH P T alanínaminotransferáza ALT S, I D albumín ALB S, U, I D alfa-1 antitrypsín A1AT S D alfa-1-mikroglobulín A1mik U 2x T alfa-2-makroglobulín A2MG S D alfa-fetoproteín AFP S D alkalická fosfatáza ALP S D ALP - kostný izoenzým ALPkost S T ALP - pečeňový izoenzým ALPpec S T amoniak NH3 P D dopraviť na ľade amyláza celková AMS S, U, I D amyláza pankreatická AMSp S D antiperoxidázové protilátky atpo S D antistreptolyzín A ASLO S D antityreoglobulínové protilátky atg S D apolipoproteín A1 ApoA1 S D apolipoproteín B ApoB S D aspartátaminotransferáza AST S, I D beta-2 mikroglobulín B2MG S, U D beta-crosslaps β-ctx S D bielkoviny celkové CB S, U, L D bilirubín celkový BILC S, P, I D nestály na svetle bilirubín konjugovaný BILK S, P D nestály na svetle C1-inhibítor C1 inhib S D C3 zložka komplementu C3 S D C4 zložka komplementu C4 S D C-peptid Cpep S D C-reaktívny proteín CRP S D CA 19-9 CA 19-9 S D CA 72-4 CA 72-4 S D CA 125 CA 125 S D CA 15-3 CA 15-3 S D 50
Názov Skratka Materiál TAT Poznámka CYFRA 21-1 CYFRA S D 21-1 cystatín C Cys C S D dehydroepiandrosterón-sulfát DHEAS S D draslík K S, U, I hemolýza elektroforéza bielkovín ELFO CB S D estradiol E2 S D feritín Ferit S D folát Folat S D folikuly stimulujúci hormón FSH S D fosfor P S, U D free-metanefrín fmetan P, U M free-normetanefrín fn.met P, U M free β-hcg free β-hcg S D gamaglutamyltransferáza GMT S D glukóza GLU S, P, U D glykovaný hemoglobín HbA1c HbA1c B-EDTA D haptoglobín Hp S D homocysteín HCY P(S) D horčík Mg S, U D hydroxybutyrátdehydrogenáza HBDH S D chloridy Cl S, U, L D cholesterol celkový CHOL S D cholesterol - HDL HDL S D cholesterol - LDL LDL S D cholinesteráza CHE S D choriový gonadotropín HCG S D imunoglobulíny A IgA S D imunoglobulíny E IgE S D imunoglobulíny G IgG S D imunoglobulíny M IgM S D imunofixácia bielkovín IFIX S, U T inzulín Inz S D karcinoembryonálny antigén CEA S D katecholamíny KCHA P, U M kortizol Kortiz S, P, U D kreatinín KREA S, U D kreatinkináza CK S D 51
52 Názov Skratka Materiál TAT Poznámka kreatinkináza MB izoenzým CK-MB S D kyselina hydroxyindoloctová 5-HIAA U M laktát Lakt P, L D laktátdehydrogenáza LDH S, I D hemolýza! lipáza LPS S D lipoproteín (a) Lp(a) S D lítium Li S D luteinizačný hormón LH S D meď Cu S T merná hmotnosť hustota U D moč chemicky U D močový sediment U D myoglobín Myoglob S D natriuretický peptid NT-proBNP S D neuron-špecifická enoláza NSE S D hemolýza! noradrenalín NORADR P, U M N-terminálny peptid prokolagénu P+NP S D 1 orosomukoid OROSO S D osmolalita OSMOL S, U D osteokalcín OSTEO S D parathormón PTH S, P D prokolagén 1 N-terminálny P1NP S D peptid prostatický špecifický antigén tpsa S D celkový prostatický špecifický antigén fpsa S D voľný proteín S-100 S100 S D reumatoidný faktor RF S D sodík Ná S, U D solubilný transferínový receptor TrfR S D testosterón TST S D transferín Trf S D triacylglyceroly TAG S D troponín T kardiošpecifický ctnt S D hemolýza! tyreoglobulín TG S D tyreotropný hormón TSH S D urea UREA S, U D vápnik Ca S, U D vitamín B12 B12 S D vitamín D3 (25-OH) vitd S D volné ľahké reťazce kappa fkappa S T voľné ľahké reťazce lambda flambda S T voľný trijódtyronín ft3 S D voľný tyroxín ft4 S D
Názov Skratka Materiál TAT Poznámka železo Fe S D hemolýza! železo-väzbová kapacita celková CK-Fe S D železo-väzbová kapacita voľná VK-Fe S D Likvor - špeciálne vyšetrenia spektrofotometrické vyšetrenie L-Spektr L D likvoru kvalitatívne cytologické vyšetrenie L-Cytol L D likvoru albumín L-ALB L T albumínový kvocient Q(Alb) L T chloridy L-Cl L D glukóza L-GLU L D laktát L-Lakt L D bielkoviny L-CB L D IgG v likvore L-lgG L T IgA v likvore L-lgA L T IgM v likvore L-lgM L T intratekálna syntéza IgG v likvore Intratek. L T synt. Ig intratekálna syntéza IgA v likvore Intratek. L T synt. Ig intratekálna syntéza IgM v likvore Intratek. L T synt. Ig oligoklonálne protilátky IgG L-Oligo IgG L T v likvore MRZ reakcia (protilátkový index) MRZ-reakcia L M β-2-mikroglobulín L-B2MG L D Intratekálna syntéza CEA Intratek. L D synt. CEA Iný materiál adenozíndeamináza ADA pleur. T punktát bilirubinoidy BILpl.V plodová D voda močový kameň analýza kameň M hemoglobín (okultné krvácanie) Hb stolica D kalprotektín stolica M pankreatická elastáza stolica M elektroforéza hemoglobínov ELFO Hb lyzát Ery dohoda plná krv-edta Legenda: S sérum P plazma B plná krv U moč L likvor I iný materiál TAT turn around time doba odozvy, frekvencia stanovenia D parameter sa robí denne, výsledok je k dispozícii najneskôr do 24 hodín od prijatia materiálu do laboratória T výsledok je k dispozícii najneskôr do 7 dní od prijatia materiálu do laboratória M výsledok je k dispozícii najneskôr do 1 mesiaca od prijatia materiálu do laboratória 53
4.2 Biochémia DOSPELÍ referenčné hodnoty vyšetrení Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Acidobázická rovnováha ph 7,35 7,45 7,35 7,45 HCO 3 mmol.l -1 22 26 22 26 pco 2 kpa 4,8 5,8 4,8 5,8 Adrenokortikotropný hormón ng.l -1 15 99 R 7,0 63 7,0 63 Alanínaminotransferáza μkat.l -1 15 99 R 0,10 0,80 0,10 0,60 Albumín g.l -1 15 99 R 38 51 38 51 alfafetoproteín μg.l -1 15 99 R 0,0 8,3 0,0 8,3 Alfafetoproteín v gravidite kiu.l -1 14. týždeň medián 23,2 15. týždeň medián 25,6 16. týždeň medián 30,0 17. týždeň medián 33,5 18. týždeň medián 40,1 19. týždeň medián 45,5 20. týždeň medián 54,3 Alkalická fosfatáza μkat.l -1 17 99 R 0,67 2,15 0,58 1,74 ALP kostný izoenzým μkat.l -1 18 99 R 0,37 1,21 0,27 1,00 ALP pečeňový izoenzým μkat.l -1 18 99 R 0,26 1,0 0,26 1,0 Alfa 1-antitrypsín g.l -1 15 99 R 0,9 2,0 0,9 2,0 Alfa 2-makroglobulín g.l -1 15 99 R 1,3 3,0 1,3 3,0 Amoniak μmol.l -1 15 99 R 0 55 0 48 α-amyláza v sére μkat.l -1 15 99 R 0,5 1,7 0,5 1,7 α-amyláza pankreatická μkat.l -1 15 99 R 0,13 0,88 0,13 0,88 Androgénny index FAI TST/SHBG% 15 50 R 35 92,6 0,30 5,62 Apolipoproteín A1 g.l -1 15 99 R 1,2 1,75 1,2 1,75 Apolipoproteín B1 g.l -1 15 99 R 0,70 1,3 0,60 1,2 Apo B/ apo A1 15 99 R 0,45 0,8 0,35 0,65 Anti-streptolyzín O kiu.ml -1 15 99 R 0 200 0 200 Anti-peroxidázové protilátky kiu.l -1 15 99 R 5,0 34,0 5,0 34,0 Antityreoglobulínové protilátky kiu.l -1 15 99 R 10,0 115 10,0 115 Aspartátaminotransferáza μkat.l -1 15 99 R 0,10 0,75 0,10 0,60 Aterogénny index plazmy (AIP) nízke riziko < 0,11 stredné riziko 0,11 0,21 vysoké riziko > 0,21 CTx (Beta-CrossLaps) ng.l -1 25 50 R 158 442 162 436 51 70 R 104 504 330 782 nad 70 R 164 624 330 782 Beta-2-mikroglobulín mg.l -1 15 99 R 0,8 2,2 0,8 2,2 54
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Bilirubín celkový μmol.l -1 15 99 R 0 25 0 20 Bilirubín konjugovaný μmol.l -1 0 5 0 5 C peptid μg.l -1 15 99 R 1,1 4,4 1,1 4,4 C1inhibítor g.l -1 15 99 R 0,23 0,41 0,23 0,41 C3 zložka komplementu g.l -1 15 99 R 0,75 1,40 0,75 1,40 C4 zložka komplementu g.l -1 15 99 R 0,1 0,4 0,1 0,4 CA19-9 kiu.l -1 15 99 R 0,0 37 0,0 37 CA72-4 kiu.l -1 15 99 R 0,0 6,9 0,0 6,9 CA15-3 kiu.l -1 15 99 R 0,0 32,4 0,0 32,4 CA125 kiu.l -1 15 99 R 2,0 35 2,0 35 Celkové bielkoviny g.l -1 15 99 R 64 83 64 83 Ceruloplazmín g.l -1 15 99 R 0,2 0,6 0,2 0,7 C-reaktívny protein vysokosenzitívny mg.l -1 15 99 R 0,0 5,0 0,0 5,0 C-reaktívny proteín mg.l -1 15 99 R 0 5 0 5 CYFRA μg.l -1 15 99 R 0,0 3,30 0,0 3,30 Cystatín C ng.l -1 15 99 R 0,8 1,2 0,8 1,2 Dehydroepiandrosterón-sulfát μmol.l -1 15 19 R 1,9 13,4 1,8 10 20 24 R 5,7 13,4 4,0 11,0 25 34 R 4,3 12,2 2,7 9,2 35 44 R 2,4 11,6 1,7 9,2 45 54 R 1,2 9,0 1,0 7,0 55 64 R 1,4 8,0 0,3 6,7 65 74 R 0,9 6,8 0,3 6,7 75 99 R 0,4 3,3 0,3 4,2 Draslík mmol.l -1 15 99 R 3,5 5,5 3,5 5,5 ELFO v sére albumín % 15 99 R 53,8 65,2 53,8 65,2 alfa-1-globulíny 15 99 R 1,1 3,7 1,1 3,7 alfa-2-globulíny 15 99 R 8,5 14,5 8,5 14,5 beta-globulíny 15 99 R 8,5 14,8 8,5 14,8 gama-globulíny 15 99 R 9,2 18,2 9,2 18,2 Estradiol (17-β-estradiol) pmol.l -1 10 99 R 28,0 156 folikulárna fáza 46,0 607 ovulácia 315 1828 luteálna fáza 161 774 postmenopauzálna 18,0 201 Feritín pmol.l -1 15 50 R 66-880 28-350 51 99 R 66-880 66-880 Folát (kys.listová) nmol.l -1 15 99 R deficit <7,60 hraničná hodnota 7,6 12,2 norma >12,2 55
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Folikulotropný hormón IU.l -1 17 99 R 1,5 12,4 Fáza folikulárna 3,5 12,5 ovulácia 4,7 21,5 luteálna 1,7 7,7 postmenopauzálna 26,0 135,0 Fosfor mmol.l -1 18 99 R 0,80 1,50 0,80 1,50 Gamaglutamyltransferáza μkat.l -1 15 99 R 0,13 1,0 0,08 0,65 Glukóza (v sére nalačno) mmol.l -1 15 99 R 4,0 6,2 4,0 6,2 Glykovaný hemoglobín (IFCC) % 15 99 R 2,9 4,2 2,9 4,2 Glykovaný hemoglobín (DCCT) % 15 99 R menej ako 6 menej ako 6 Haptoglobín g.l -1 15 99 R 0,5 2,0 0,5 3,2 Homocysteín μmol.l -1 15 99 R 4 15,4 4,0 15,4 Horčík mmol.l -1 15 99 R 0,7 1,2 0,7 1,2 HBDH μkat.l -1 15 99 R 1,2 3,03 1,2 3,03 hcg (β+total) IU.l -1 15 49 R 0,0 5,0 0,0 5,0 50 99 R 0,0 5,5 0,0 10,0 hcg (gravidita) IU.l -1 4. týždeň 10 710 5. týždeň 220 8 250 7. týždeň 4 000 154 000 10. týždeň 44 200 170 400 14. týždeň 24 300 93 600 15. týždeň 12 540 70 000 16. týždeň 8 900-55 300 17. týždeň 8 240 51 800 18. týždeň 9 650 55 300 Chloridy mmol.l -1 15 64 R 95 107 95 107 65 99 R 95 110 95 110 Cholesterol mmol.l -1 15 99 R optimálny < 5,2 hraničný 5,2 6,2 vysoký > 6,2 Cholesterol HDL mmol.l -1 15 99 R 1,00 1,40 1,20 1,60 Cholesterol LDL mmol.l -1 bez KV rizika <3,5 prítomné KV <3,00 riziko, DM vysoké KV riziko, <2,50 DM Cholesterol celkový / HDL chol nízke riziko < 4,0 stredné riziko 4,1-5,2 vysoké riziko > 5,2 Cholinesteráza (pseudochol.) μkat.l -1 15 99 R 85,0 195 67,0 210 Imunoglobulín A g.l -1 16 99 R 0,90 4,10 0,70 3,70 Imunoglobulín E kiu.l -1 15 99 R 0,0 100 0,0 100 Imunoglobulín G g.l -1 16 99 R 7,0 16,0 7,0 16,0 56
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Imunoglobulín M g.l -1 16 99 R 0,35 2,1 0,40 2,40 Index kappa/lambda 15 99 R 0,26 1,65 0,26 1,65 Inzulín miu.l -1 15 99 R 3 25 3 25 Kappa voľné ľahké reťazce mg.l -1 15 99 R 3,3 19,4 3,3 19,4 Karcinoembryonálny antigén μg.l -1 15 99 R 0,0 2,5 0,0 2,5 Katecholamíny a metanefríny v plazme voľný metanefrín ng.l -1 15 99 R 12,0 61,0 12,0 61,0 voľný normetanefrín ng.l -1 15 99 R 18,0 112 18,0 112 adrenalín ng.l -1 15 99 R 30 90 30 90 noradrenalín ng.l -1 15 99 R 165 460 165 460 dopamín ng.l -1 15 99 R 0 85 0 85 Kortizol μg.l -1 15 99 R predpoludnie: 0,12 0,62 7 10 h popoludnie: 0,08 0,46 16 20 h Kreatinín μmol.l -1 15 99 R 55 110 45 95 Kreatinín klírens ml.s -1 15 20 R 1,50 2,30 1,50 2,30 21 40 R 1,30 2,50 1,30 2,50 41 50 R 1,25 2,20 1,25 2,20 51 60 R 1,15 2,00 1,15 2,00 61 90 R 1,10 1,90 1,10 1,90 Kreatinín klírens-odhad MDRD ml.s -1 normálna >1,5 hraničná 1,0 1,49 znížená 0,5 0,99 veľmi znižená <0,5 Kreatínkináza μkat.l -1 15 99 R 0 4,87 0 3,61 Kreatínkináza MB izoenzým μg.ml -1 15 99 R 0,0 4,87 0,0 3,61 Kyselina močová μmol.l -1 15 99 R 200 420 140 390 Laktát v plazme mmol.l -1 15 99 R 0,50 2,22 0,50 2,22 Laktátdehydrogenáza μkat.l -1 15 99 R 1,75 3,83 1,75 3,83 Lambda voľné ľahké reťazce mg.l -1 15 99 R 5,7 26,3 5,7 26,3 Lipáza μkat.l -1 15 99 R 0,0 1,0 0,0 1,0 Lipoproteín(a) mg.dl -1 15 99 R 0,0 30,0 0,0 30,0 Lítium mmol.l -1 15 99 R 0,4 0,8 0,4 0,8 Luteinizačný hormón IU.l -1 17 99 R 1,7 8,6 fáza folikulárna 2,4 12,6 ovulácia 14,0 95,6 luteálna 1,0 11,4 postmenopauz. 7,7 58,5 Meď μmol.l -1 15 99 R 11,0 22,0 13,4 24,0 Močovina v sére mmol.l -1 15 99 R 2,3 8,2 2,3 8,2 Myoglobín μg.l -1 28 72 25 58 57
58 Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž N-terminálny peptid prokolagénu 1 Žena μg.l -1 do 50 R 15,0 59,0 15,0 59,0 50 99 R 15,0 59,0 16,0-76,0 NT-proBNP ng.l -1 15 99 R 0 100 0 150 Neuron špecifická enoláza μg.l -1 15 99 R 0,0 16,3 0,0 16,3 Orosomukoid g.l -1 15 99 R 0,5 1,2 0,5 1,2 Osmolalita mmol.kg -1 280 300 280 300 Osteokalcín μg.l -1 15 29 R 24 70 11 43 30 49 R 14 42 11 43 50 99 R 14 46 15 46 PAPP( pregnancy associated plasmatic protein) v gravidite MoM 10. T >0,34 11. T >0,42 12. T >0,50 13. T >0,58 14. T >1,11 Parathormón ng.l -1 15 99 R 15 65,0 15 65,0 Prealbumín g.l -1 15 99 R 0,2 0,4 0,2 0,4 Progesterón nmol.l -1 15 99 R 0,7 4,3 fáza folikulárna 0,6 4,7 ovulácia 2,4 9,4 luteálna 5,3 86,0 postmenopauz. 0,3 2,5 Progesterón v gravidite nmol.l -1 1. trimester 23 137 2. trimester 67 343 3. trimester 170 933 Prolaktín μg.l -1 17 99 R 4,6 21,5 6,0-30 Prokalcitonín μg.l -1 nízke riziko <0,5 hraničné 0,5-2,0 vysoké >2,0 Prostatický špecifický antigén celkový μg.l -1 40 R 0,01 1,40 50 R 0,01 2,01 60 R 0,01 3,10 70 R 0,01 4,10 99 R 0,01 4,40 μg.l -1 Prostatický špecifický antigén voľný Pomer fpsa/tpsa % negat. > 25% pozit. < 10% Proteín S 100 μg.l -1 15 99 R 0,0 0,11 0,0 0,11 Reumatoidný faktor kiu.l -1 15 99 R 0,0 50 0,0 50 SHBG nmol.l -1 50 R 16,6 55,9 24,5 122 99 R 17,3 76,4 17,3 125 Sodík mmol.l -1 15 99 R 135 145 135 145 Solubilný transferínový receptor mg.l -1 15 99 R 2,2 5,0 1,9 4,4
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Teofylín μmol.l -1 55,5 111 55,5 111 Testosterón nmol.l -1 18 50 R 8,69 29,0 0,20 1,65 51 99 R 6,68 25,80 0,09 1,50 Transferín g.l -1 15 99 R 2,0 3,7 2,0 3,8 Transferín-saturácia % 15 99 R 20 50 20 50 Triacylglyceroly mmol.l -1 15 99 R 0,1 2,0 0,1 2,0 Troponín T kardiošpecifický μg.l -1 15 99 R 0,0 0,014 0,0 0,014 vysokosenzitívny Tyreoglobulín μg.l -1 15 99 R 1,4 78,0 1,4 78,0 Tyreotropný hormón (TSH) miu.l -1 15 19 R 0,5 4,40 0,5 3,9 20 99 R 0,35-5,50 0,35 5,50 Tyroxín voľný - ft4 pmol.l -1 15 19 R 7,0 28,7 7,0 28,7 20 99 R 11,5-23,2 11,5 23,2 Trijódtyronín voľný - ft3 pmol.l -1 15 99 R 3,5 6,5 3,5 6,5 Vápnik mmol.l -1 15 99 R 2,1 2,75 2,1 2,75 Vápnik ionizovaný mmol.l -1 15 99 R 0,9 1,3 0,9 1,3 Vitamín B 12 pmol.l -1 15 99 R 145 640 145 640 Vitamín 25-OH D (total) μg.l - 1 Optimum 30-100 insuficiencia 10-30 Deficit <10 Toxicita >100 Železo μmol.l -1 15 99 R 9,5 30,0 8,8 27,0 Železo-celková väzbová kapacita μmol.l -1 15 99 R 44,8 80,6 44,8 80,6 Železo-voľná väzbová kapacita μmol.l -1 15 99 R 19,7 66,2 19,7 66,2 Moč chemicky Merná hmotnosť kg.m -3 15 99 R 1020 1040 1020 1040 ph 15 99 R 4,5 8,0 4,5 8,0 Bielkoviny 15 99 R negat negat Bilirubín 15 99 R negat negat Erytrocyty,hemoglobín, 15 99 R negat negat myoglobín Glukóza 15 99 R negat negat Hnis 15 99 R negat negat Ketolátky 15 99 R negat negat Moč mikroskopicky Močový sediment erytrocyty Ery.μl -1 15 99 R 0 10 0 10 leukocyty Leu.μl -1 15 99 R 0 20 0 20 valce 15 99 R negat negat typizácia erytrocytov vo fáze 15 99 R negat negat 59
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Hamburgerov sediment erytrocyty min -1 0 2 000 0 2 000 leukocyty min -1 0 4 000 0 4 000 valce hyalínne min -1 0 60 0 60 Moč - kvantitatívne vyšetrenia α-amyláza μkat.l -1 15 99 R 0,1 8,3 0,1 8,3 α-1-mikroglobulín mg.l -1 15 99 R 0 12 0 12 β-2-mikroglobulín mg.l -1 15 99 R 0,0 0,5 0,0 0,5 Albumín(mikroalbuminúria) mg.l -1 15 99 R 0,0 20,0 0,0 20,0 Albumín(mikroalbuminúria) mg/24 h 15 99 R 0,0 30,0 0,0 30,0 Albumín(mikroalbuminúria) μg.min -1 0 20 0 20 Celkové bielkoviny mg/24 h 15 99 R 0,0 150 0,0 150 (kvantitatívna proteinúria) Draslík mmol/24 h 15 99 R 40,0 90,0 40,0 90,0 Fosfor mmol/24 h 15 99 R 13 42 13 42 Glukóza mmol/24 h 15 99 R negat negat Horčík mmol/24 h 15 99 R 2,0 8,0 2,0 8,0 Chloridy mmol/24 h 15 99 R 120 260 120 260 IgG mg.l -1 0,0 2,9 0,0 2,9 Kortizol μmol/24 h 15 99 R 0,0 0,59 0,08 0,59 Kreatinín mmol/24 h 15 99 R 4,5 18,0 4,5 18,0 Kys. 5-hydroxyindoloctová mg/24 h 15 99 R 0,0 8,0 0,0 8,0 (5-HIAA) Kys. močová mmol/24 h 15 99 R 1,5 4,5 1,5 4,5 Kys. vanilmandľová mg/24 h 15 99 R 0 6,6 0 6,6 Močovina mmol/24 h 15 99 R 300 550 300 550 Osmolalita mmol.kg -1 15 18 R 50 1100 50 1100 19 29 R 50 1028 50 1028 30 39 R 50 970 50 970 40 49 R 50 912 50 912 50 59 R 50 854 50 854 60 99 R 50 800 50 800 Sodík mmol/24 h 15 99 R 120 260 120 260 Transferín mg.l -1 Vápnik mmol/24 h 15 17 R 1,0 5,0 1,0 5,0 18 99 R 2,5 7,5 2,5 7,5 Katecholamíny a metanefríny v 24 h moči adrenalín μg/24 h 15 99 R 0,0 27,0 0,0 27,0 noradrenalín μg/24 h 15 99 R 0,0 97,0 0,0 97,0 dopamín μg/24 h 15 99 R 0,0 500 0,0 500 metanefrín μg/24 h 15 99 R 0 320 0 320 normetanefrín μg/24 h 15 99 R 0 390 0 390 60
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Frakčné exkrécie a indexy FE Na 15 99 R 0,01 0,02 0,01 0,02 FE K 15 99 R 0,04 0,20 0,04 0,20 FE Ca 15 99 R 0,01 0,04 0,01 0,04 FE CI 15 99 R 0,01 0,02 0,01 0,02 FE kys. močovej 15 99 R 0,04 0,12 0,04 0,12 FE Mg 15 99 R 0,02 0,07 0,02 0,07 FE P 15 99 R 0,07 0,2 0,07 0,2 Index-alfa 1-mikroglobulin/ 0 1,58 0 1,58 Krea Index-bielkoviny/Krea 0 15 0 15 Index-IgG/Krea 0 1,13 0 1,13 Index-transferín/Krea 0 0,21 0 0,21 Index selektivity selektívna <0,1 <0,1 proteinúria hraničná 0,1 0,2 0,1 0,2 proteinúria neselektívna proteinúria >0,2 >0,2 Iný biologický materiál Stolica na OK kvalita negat negat Stolica na zvyšky kvalita negat negat Likvor - základné vyšetrenie Chemické vyšetrenie bielkoviny mg.l -1 7 D 450 1090 450 1090 1 M 2 M 240 650 240 650 2 M 3 M 230 370 230 370 4 M 5 R 150 400 150 400 6 99 R 150 500 150 500 glukóza mmol.l -1 2,5 3,9 2,5 3,9 chloridy mmol.l -1 115 132 115 132 laktát mmol.l -1 do 3 D 1,1 6,7 1,1 6,7 4 D 9 D 1,1 4,4 1,1 4,4 10 D 1,2 2,4 1,2 2,4 15 R 16 99 R 1,20 2,40 1,20 2,40 Elementy v likvore erytrocyty počet.3-1 0 0 Le mononukleárne počet.3-1 0 10 0 10 Le polynukleárne počet.3-1 0 0 Dif. farebného náteru /cytospin) popis popis 61
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Likvor - špeciálne vyšetrenie Spektrofotometria 1 99 R negat negat Kvalitatívna cytológia 1 99 R popis popis Albumín mg.l -1 15 99 R 110,0 350,0 110,0 350,0 Albumínový kvocient x 10-3 7 D 8,0 28,0 8,0 28,0 8 D 1 M 5,0 15,0 5,0 15,0 1 M 2 M 3,0 10,0 3,0 10,0 2 M 3 M 2,0 5,0 2,0 5,0 4 M 5 R 0,5 3,5 0,5 3,5 6 99 R <7,4 <7,4 IgG mg.l -1 15 99 R 12,0 35,0 12,0 35,0 IgA mg.l -1 15 99 R 0,20 6,00 0,20 6,00 IgM mg.l -1 15 99 R 0,20 1,20 0,20 1,20 Intratekálna syntéza Ig mg.l -1, % 15 99 R negat negat Oligoklonálne protilátky IgG 15 99 R negat negat Oligoklonálne protilátky IgA 15 99 R negat negat Oligoklonálne protilátky IgM 15 99 R negat negat MRZ reakcia 15 99 R 0,7 1,3 0,7 1,3 (protilátkový index) β-2-mikroglobulín mg.l -1 15 99 R 0,2 2,0 0,2 2,0 Intratekálna syntéza CEA 15 99 R popis popis Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. Legenda: R rok Žena Referenčné hodnoty sú udané pre väčšinu parametrov. Tam, kde je to potrebné (lipidový profil, ukazovatele srdcového poškodenia a pod.), sú určené hranice rizika. U liečiv sú určené terapeutické hladiny. Kostné ukazovatele u premenopauzálnych žien majú hodnoty zo štúdie robenej u slovenských premenopauzálnych žien. 62
4.3 Biochémia DETI referenčné hodnoty vyšetrení Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Alanínaminotrasferáza μkat.l -1 do 1 R 0,05 0,80 0,05 0,80 1 14 R 0,05 0,78 0,05 0,78 15 18 R 0,10 0,80 0,10 0,60 Albumín g.l -1 do 2 T 27,0 42,0 27,0 42,0 3 T 12 M 32,0 48,0 32,0 48,0 1 14 R 35,0 53,0 35,0 53,0 15 18 R 38,0 51,0 38,0 51,0 Alkalická fosfatáza μkat.l -1 do 1 R 0,0 7,0 0,0 7,0 1 11 R 1,0 4,17 1,0 4,17 12 16 R 1,5 6,15 1,5 3,11 Amoniak μmol.l -1 1. D 0,0 144 0,0 144 2 6 D 0,0 134 0,0 134 1 5 T 0,0 90 0,0 90 6 T 15 R 0,0 55,0 0,0 48,0 Amyláza celková μkat.l -1 0,50 1,70 0,50 1,70 Amyláza pankreatická μkat.l -1 0,13 0,88 0,13 0,88 Alfa-1 anitrypsín g.l -1 0,9 2,0 0,9 2,0 Alfa-2-makroglobulín g.l -1 1,3 3,0 1,3 3,0 Alfa-fetoproteín kiu.l -1 do 4 T < 16 600 < 16 600 5 T - 1 R < 63,9 < 63,9 1 18 R < 8,3 < 8,3 Antiperoxidázové protilátky kiu.l -1 5,0 34,0 5,0 34,0 Antistreptolyzín O kiu.l -1 do 14 R 0,0 150 0,0 150 15 18 R 0,0 200 0,0 200 Antityreoglobulínové protilátky kiu.l -1 10,0 115 10,0 115 Apolipoproteín A1 g.l -1 1,20 1,75 1,20 1,75 Apoliporotein B g.l -1 0,70 1,30 0,70 1,30 ApoB/ApoA1 0,45 0,80 0,35 0,65 Aspartátaminotransferáza μkat.l -1 do 4 T 0,10 1,20 0,10 1,20 4 T 12 M 0,10 0,80 0,10 1,00 1 9 R 0,10 0,80 0,10 0,80 10 18 R 0,10 0,75 0,10 0,60 Beta-2-mikroglobulín mg.l -1 0,8 2,2 0,8 2,2 Bilirubín novorodenci μmol.l -1 donosení nedonosení 1. D 34 80 34 137 2. D 68 154 68 205 3 5 D 68 205 103 238 6 30 D 0,0 20 0,0 20 63
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Bilirubín celkový μmol.l -1 od 1 M 0,0 25,0 0,0 20,0 Bilirubín konjugovaný μmol.l -1 do 1 M 10 15% z celkového 10 15% z celkového 1 M 15 R 0,0 5,0 0,0 5,0 Bilirubín v pupočníkovej krvi μmol.l -1 donosení nedonosení 27,3 37,6 31,0 43,0 C1-inhibítor g.l -1 0,23 0,41 0,23 0,41 C3 komplement g.l -1 do 3 M 0,60 1,50 0,60 1,50 3 5 M 0,70 1,60 0,70 1,60 6 M 14 R 0,90 1,80 0,90 1,80 15 18 R 0,75 1,40 0,75 1,40 C4-komplement g.l -1 do 3 M 0,07 0,30 0,07 0,30 3 M 15 R 0,10 0,40 0,10 0,40 CA19-9 kiu.l -1 0,0 37,0 0,0 37,0 CA72-4 kiu.l -1 0,0 6,9 0,0 6,9 CA125 kiu.l -1 2,0 35,0 2,0 35,0 CA15-3 kiu.l -1 0,0 32,4 0,0 32,4 Celkové bielkoviny g.l -1 do 4 T 46,0 68,0 46,0 68,0 4 T 12 M 48,0 76,0 48,0 76,0 1 14 R 60,0 80,0 60,0 80,0 Ceruloplazmín g.l -1 0,2 0,6 0,2 0,7 C-peptid μg.l -1 1,1 4,4 1,1 4,4 C-reaktívny proteín mg.l -1 0,0 5,0 0,0 5,0 CYFRA μg.l -1 0,0 3,3 0,0 3,3 CystatinC mg.l -1 0,80 1,20 0,80 1,20 Dehydroepiandrosterón - sulfát μmol.l -1 do 1 M 0,86 11,7 0,86 11,7 1 12 M 0,09 3,35 0,09 3,35 1 4 R 0,0 0,55 0,0 0,55 5 9 R 0,08 2,31 0,08 2,31 10 13 R 0,66 6,70 0,92 7,60 14 18 R 1,90 13,4 1,80 10,0 Draslík mmol.l -1 do 9 D 3,60 6,00 3,60 6,00 10 D 1 R 3,70 5,70 3,70 5,70 1 14 R 3,20 5,40 3,20 5,40 od 15 R 3,50 5,50 3,50 5,50 ELFO v sére albumín % 53,8 65,2 53,8 65,2 alfa-1-globulíny 1,1 3,7 1,1 3,7 alfa-2-globulíny 8,5 14,5 8,5 14,5 beta-globulíny 8,6 14,8 8,6 14,8 gama-globulíny 9,2 18,2 9,2 18,2 64
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Estradiol (17-β-estradiol) pmol.l -1 do 1 R 0,0 36,7 0,0 36,7 1 9 R 0,0 73,4 22,0 99,1 10 15 R 28,0 156,0 viď dospelí Estradiol pmol.l -1 do 1 R 0,00 36,7 0,00 36,7 1-10 R 0 73,4 22,0 99,1 Feritín pmol.l -1 do 6 T 319 1008 319 1008 6 T 12 M 114 440 114 440 1 15 R 15 312 15 312 Folát (kyselina listová) nmol.l -1 deficit <7,60 hraničná hodnota 7,60 12,2 norma >12,2 Folikulotropný hormón IU.l -1 do 5 R 0,20 2,80 0,20 11,0 5 9 R 0,40 3,80 0,30 11,0 10 12 R 0,40 4,60 viď dospelí 13 16 R 1,50 12,9 viď dospelí Fosfor mmol.l -1 do 1 M 1,13 2,80 1,13 2,80 1 M 5 M 1,45 2,20 1,45 2,20 6 M 17 R 1,45 1,80 1,45 1,80 γ-glutamyltransferáza μkat.l -1 do 1 T 0,08 3,10 0,08 3,10 1 T 5 M 0,08 3,40 0,08 3,40 6 M 14 R 0,08 0,40 0,08 0,40 Glukóza novorodenci mmol.l -1 donosení nedonosení 1,70 3,30 1,10 3,30 Glukóza nalačno mmol.l -1 do 1 M 1,70 3,30 1,70 3,30 1 M - 2 R 3,10 5,60 3,10 5,60 2 5 R 3,80 5,60 3,80 5,60 6 15 R 4,00 6,20 4,00 6,20 Glykovaný hemoglobín (IFCC) % 2,9 4,2 2,9 4,2 Haptoglobín g.l -1 0,5 2,0 0,5 2,0 hcg (β+total) IU.l -1 0,0 5,00 negravidné 0,0 5,00 Homocysteín μmol.l -1 4,0 15,4 4,0 15,4 Horčík mmol.l -1 do 4 T 0,50 0,90 0,50 0,90 4 T 15 R 0,70 1,20 0,70 1,20 Hydroxybutyrátdehydrogenáza μkat.l -1 do 15 R 1,50 3,66 1,50 3,66 Chloridy mmol.l -1 do 2 R 95 112 95 112 2 15 R 95 107 95 107 Cholesterol celkový mmol.l -1 do 15 R 2,50 4,80 2,50 4,80 Cholesterol LDL mmol.l -1 bez KVS rizika a DM <3,00 s KVS rizikom a DM <2,50 Cholesterol HDL mmol.l -1 1,00 1,40 1,20 1,60 Cholínesteráza (pseudo) μkat.l -1 85,0 195 67,0 210 65
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Imunoglobulín A g.l -1 do 1 M 0,40 0,80 0,40 0,80 1 5 M 0,45 0,86 0,45 0,86 6 12 M 0,24 0,96 0,24 0,96 1 3 R 0,29 1,25 0,29 1,25 4 7 R 0,43 2,20 0,43 2,20 8 16 R 0,88 3,00 0,88 3,00 Imunoglobulín E kiu.l -1 do 1 M 0,0 1,50 0,0 1,50 1 12 M 0,0 15,0 0,0 15,0 1 4 R 0,0 60,0 0,0 60,0 5 9 R 0,0 90,0 0,0 90,0 10 14 R 0,0 200 0,0 200 Imunoglobulín G g.l -1 do 1 M 7,00 11,40 7,00 11,40 1 3 M 2,5 7,5 2,5 7,5 4 6 M 1,8 8,0 1,8 8,0 7 12 M 3,0 10,0 3,0 10,0 1 3 R 3,5 10,0 3,5 10,0 4 6 R 5,0 13,0 5,0 13,0 7 9 R 6,0 13,0 6,0 13,0 10 15 R 7,00 16,00 7,00 16,00 Imunoglobulín M g.l -1 do 1 M 0,11 0,50 0,11 0,50 1 2 M 0,11 1,01 0,11 1,01 3 12 M 0,41 1,37 0,41 1,37 1 3 R 0,29 1,36 0,29 1,36 4 7 R 0,74 2,18 0,74 2,18 8 116 R 1,00 2,54 1,00 2,54 Index kappa/lambda 0,26 1,65 0,26 1,65 Inzulín miu.l -1 3,0 25,0 3,0 25,0 Kappa voľné ľahké reťazce mg.l -1 3,3 19,4 3,3 19,4 Karcinoembryonálny antigén μg.l -1 0,0 2,50 0,0 2,50 Kreatinín μmol.l -1 do 4 T 15,0 50,0 15,0 50,0 1 12 M 15,0 60,0 15,0 60,0 1 3 R 27,0 70,0 27,0 70,0 4 15 R 40,0 90,0 40,0 90,0 Kreatinín klírens ml.s -1 0 14 R hodnotenie v texte Kreatinín klírens ml.s -1 15 20 R 1,50 2,30 1,50 2,30 Kortizol μmol.l -1 doobeda 7 00 10 00 0,12 0,62 poobede 16 00 20 00 0,08 0,46 Kreatínkináza μkat.l -1 do 1 R 0,60 5,50 0,60 5,50 1 15 R 0,60 3,20 0,60 2,80 Kreatínkináza MB izoenzým ng.ml -1 0,0 2,90 0,0 3,61 66
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Kyselina močová μmol.l -1 do 1 M 100 310 100 310 1 M 14 R 120 360 120 360 Laktát mmol.l -1 do 6 T 0,0 2,9 0,0 2,9 6 T 15 R 0,50 2,22 0,50 2,22 Laktátdehydrogenáza μkat.l -1 do 1 M 2,4 12,7 2,4 12,7 1 M 10 R 2,3 4,65 2,3 4,65 11 14 R 1,7 4,70 1,7 4,70 Lambda voľné ľahké reťazce mg.l -1 5,7 26,3 5,7 26,3 Lipáza μkat.l -1 0,00 1,00 0,00 1,00 Lipoproteín(a) mg.dl -1 0,0 30,0 0,0 30,0 Luteizačný hormón IU.l -1 do 1 R 0 0,40 0 0,40 1 4 R 0 1,30 0 1,50 5 9 0 1,40 0 3,10 10 12 0,1 7,8 ako dospelé 13 16 R 1,3 9,8 ako dospelé Meď μmol.l -1 11,0 22,0 13,4 24,0 Myoglobín μg.l -1 28,0 72,0 25,0 58,0 Neuron špecifická enoláza μg.l -1 0,0 16,3 0,0 16,3 Orosomukoid g.l -1 0,5 1,2 0,5 1,2 Osmolalita mmol.kg -1 280 300 280 300 Parathormón(intaktný) pg.ml -1 15,0 65,0 15,0 65,0 Prealbumín g.l -1 0,2 0,40 0,2 0,40 Prokalcitonín μg.l -1 0 6 h <2 <2 9 12 h <8 <8 12 18 h <15 <15 18 30 h <20 <20 30 36 h <15 <15 36 42 h <8 <8 42 48 h <2 <2 2 D 99 R nízke riziko <0,5 hraničné 0,5 2,0 vysoké >2,0 Progesterón nmol.l -1 do 10 R 0,7 4,30 0,7 4,30 11 15 R 0,7 4,30 viď dospelí Prolaktín μg.l -1 do 5 R 3,9 20,1 2,7 19,5 5 9 R 2,6 16,1 2,7 22,3 10 12 R 2,2 22,3 2,0 31,6 13 16 R 4,7 16,7 3,7 23,2 Proteín S 100 μg.l -1 0,0 0,11 0,0 0,11 Reumatoidný faktor kiu.l -1 0,0 50,0 0,0 50,0 Sodík mmol.l -1 do 4 T 135 155 135 155 4 T 15 R 135 145 135 145 67
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Testosterón nmol.l -1 do 1 R 0,42 0,72 0,42 0,72 1 12 R 0,10 2,73 0,10 2,37 13 17 R 0,98 38,5 0,98 38,5 Thyreoglobulín μg.l -1 3,4 78,0 3,4 78,0 Thyreotropný hormón-tsh miu.l -1 do 1 R 0,80 6,30 0,80 6,30 1 4 R 0,70 6,00 0,70 6,00 5 9 R 0,70 5,40 0,60 5,10 10 14 R 0,60 4,90 0,50 4,40 Transferín g.l -1 2,0 3,7 2,5 3,8 Triacylglyceroly mmol.l -1 0,1 2,0 0,1 2,0 Troponín T kardiošpecifický μg.l -1 0,0 0,014 0,0 0,014 vysokosenzitívny Urea mmol.l -1 do 6 T 0,7 5,0 0,7 5,0 6 T 12 M 0,4 5,4 0,4 5,4 1 14 R 1,8 7,0 1,8 7,0 Vápnik mmol.l -1 do 10 D 1,90 2,60 1,90 2,60 10 D 1 R 2,24 2,74 2,24 2,74 2 11 R 2,20 2,75 2,20 2,75 12 15 R 2,10 2,75 2,10 2,75 Vitamín B 12 pmol.l -1 156 672 156 672 Vitamín 25-OH-D (total) μg.l -1 optimálne 30 80 insuficiencia 15 30 ťažká insuficiencia <15 Voľný trijódtyronín ft3 pmol.l -1 3,5 6,5 3,5 6,5 Voľný tyroxín ft4 pmol.l -1 do 1 R 9,5 39,5 9,5 39,5 1 4 R 9,0 37,2 9,0 37,2 5 9 R 8,3 34,1 8,3 34,1 10 14 R 7,6 31,5 7,6 31,5 Železo μmol.l -1 do 1 M 9,0 36,0 9,0 36,0 1 M 15 R 9,50 30,0 8,80 27,0 Železo-celková väzbová kapacita μmol.l -1 do 14 R 41,0 77,0 41,0 77,0 od 15 R 44,8 80,6 44,8 80,6 Železo voľná väzbová kapacita μmol.l -1 19,7 66,2 19,7 66,2 Moč chemicky Merná hmotnosť kg/m 3 1020 1040 1020 1040 ph 4,5 8,0 4,5 8,0 Bielkoviny negat negat Bilirubín negat negat Erytrocyty, hemoglobín, negat negat myoglobín Glukóza negat negat Hnis negat negat Ketolátky negat negat 68
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Moč mikroskopicky Addisov sediment erytrocyty Ery/24 h 0 2mil 0 2mil leukocyty Leu/24 h 0 4mil 0 4mil valce hyalínne valce/24 h 0 100 000 0 100 000 Močový sediment erytrocyty Ery.μl -1 0 10 0 10 leukocyty Leu.μl -1 do 3 R 0 50 0 50 3 15 R 0 20 0 20 valce negat negat typizácia erytrocytov vo fáze negat negat Moč-kvantitatívne vyšetrenia Albumín(mikroalbuminúria) mg.l -1 0,0 20,0 0,0 20,0 Albumín(mikroalbuminúria) mg/24 h 0,0 30,0 0,0 30,0 Albumín(mikroalbumínúria) μg.min -1 0 20 0 20 Albumín v moči/kreatinín mg.mmol -1 0 2,5 0 3,5 α-amyláza μkat.l -1 0,1 8,3 0,1 8,3 α-1-mikroglobulín mg.l -1 0 12 0 12 β-2-mikroglobulín mg.l -1 0,0 0,5 0,0 0,5 Celkové bielkoviny mg/24 h 0,0 150 0,0 150 (kvantitatívna proteinúria) Bielkoviny/Krea 0 15 0 15 Draslík mmol/24 h do 1 M 5,0 25,0 5,0 25,0 1 12 M 15,0 40,0 15,0 40,0 1 4 R 20,0 60,0 20,0 60,0 5 15 R 40,0 90,0 40,0 90,0 Osmolalita mmol.kg -1 do 6 M 50 550 50 550 6 12 M 50 1160 50 1160 1 15 R 1020 1040 1020 1040 Frakčné exkrécie FE Na 0,01 0,02 0,01 0,02 FE K 0,04 0,20 0,04 0,20 FE Ca 0,01 0,04 0,01 0,04 FE CI 0,01 0,02 0,01 0,02 FE KM 0,04 0,12 0,04 0,12 FE Mg 0,02 0,07 0,02 0,07 FE P 0,07 0,15 0,07 0,15 Fosfor mmol/24 h do 1 R 0,1 1,3 0,1 1,3 1 14 R 19,0 23,0 19,0 23,0 Glukóza mmol/24 h negat negat Horčík mmol/24 h 2,0 8,0 2,0 8,0 69
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Chloridy mmol/24 h do 6 T 0,30 1,40 0,30 1,40 6 T 12 M 2,60 16,80 2,60 16,80 1 6 R 20,0 70,0 20,0 70,0 7 14 R 50,0 130,0 50,0 130,0 Index-alfa 1-mikroglobulín/ 0 1,58 0 1,58 Krea IgG mg.l -1 0,0 2,9 0,0 2,9 Index-IgG/Krea 0 1,13 0 1,13 Index-transferín/Krea 0 0,21 0 0,21 Index-bielkoviny/Krea 0 15 0 15 Kortizol μmol/24 h 0,08 0,59 0,08 0,59 Kreatinín μmol/24 h do 1 R 1,0 4,40 1,0 4,40 1 15 R 4,50 18,0 4,50 18,0 Kys. 5-hydroxyindoloctová mg/24 h 0,0 8,0 0,0 8,0 (5-HIAA) Kys. močová mmol/24 h 1,5 4,5 1,5 4,5 Kys. vanilmandľová mg/24 h 0 6,6 0 6,6 Sodík mmol/24 h do 6 M 1,0 10,0 1,0 10,0 6 12 M 10,0 30,0 10,0 30,0 1 6 R 20,0 60,0 20,0 60,0 7 13 R 50,0 120 50,0 120 od 14 R 120 260 120 260 Transferín mg.l -1 0 1,2 0 1,2 Urea mmol/24 h do 1 R 30,0 70,0 30,0 70,0 1 14 R 70,0 350,0 70,0 350,0 Vápnik mmol/24 h 1,0 5,0 1,0 5,0 2,5 7,5 2,5 7,5 Index selektivity selektívna proteinúria <0,1 <0,1 hraničná proteinúria 0,1 0,2 0,1 0,2 neselektívna proteinúria >0,2 >0,2 Iný biologický materiál Stolica na OK kvalita negat negat Stolica na zvyšky kvalita negat negat 70
Názov Jednotky Vek Referenčné hodnoty Muž Žena Likvor - základné vyšetrenie Chemické vyšetrenie bielkoviny mg.l -1 7 D 450 1090 450 1090 1 T 2 M 240 650 240 650 2 M 3 M 230 370 230 370 4 M 5 R 150 400 150 400 6 99 R 150 500 150 500 glukóza mmol.l -1 2,5 3,9 2,5 3,9 chloridy mmol.l -1 115 132 115 132 laktát mmol.l -1 do 3 D 1,1 6,7 1,1 6,7 4 D 9 D 1,1 4,4 1,1 4,4 10 D 15 R 1,2 2,4 1,2 2,4 16 99 R 1,20 2,40 1,20 2,40 Elementy v likvore erytrocyty počet.3-1 0 0 Le mononukleárne počet.3-1 0 10 0 10 Le polynukleárne počet.3-1 0 0 Dif. farebného náteru /cytospin) popis popis Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. 71
hematológia
5. 5.1 HEMATOLÓGIA Zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia Hemogram Názov Skratka TAT Krvný obraz Hemoglobín KO-HGB D Erytrocyty KO-RBC D Stredný objem Ery KO-MCV D Stredný obsah Hb v Ery KO-MCH D Stredná koncentrácia Hb KO-MCHC D v Ery Leukocyty KO-WBC D Trombocyty KO-PLT D Retikulocyty relatívny RET-% D počet Retikulocyty absolútny RET-abs D počet Diferenciálny leukogram Neutrofily relatívny počet KO-NEU D Eozinofily relatívny počet KO-EOZ D Bazofily relatívny počet KO-BASO D Monocyty relatívny KO-MONO D počet Lymfocyty relatívny KO-LYM D počet Neutrofily absolútny KO-NEUabs D počet Eozinofily absolútny počet KO-EOZabs D Bazofily absolútny počet KO-BASOabs D Monocyty absolútny KO-MONOabs D počet Lymfocyty absolútny počet KO-LYMabs D Cytologické vyšetrenie kostnej drene Proerytroblasty ProEb T Erytroblasty bazofilné Eb-Ba T Názov Skratka TAT polychromatické Eb-pol T ortochrómne Eb-ox T Myeloblasty Mybl T Promyelocyty Promy T Neutrofilné myelocyty MY N T metamyelocyty MMY N T tyčky N N T segmenty Seg N T Eozinofily nezrelé N Eo T zrelé Seg Eo T Bazofily nezrelé N Ba T zrelé Seg Ba T Monocyty nezrelé T zrelé Mo-z T Makrofágy MAKROFáG T Megakaryocyty MGC T Lymfocyty Ly T Plazmocyty Pl.bb T Cytochemické farbenia periférnej krvi a drene Peroxidáza POX T Sudanova čerň SUDAN T Nešpecifická esteráza NE T Nešpecifická esteráza s NaF NE+NaF T PAS PAS T Kyslá fosfatáza KF T Kyslá fosfatáza s tartrátom KF+Tart T Sideroblasty Siderobl. T Alkalická fosfatáza AF v Le T Vyšetrenie hemolytických stavov Bazofilne bodkované Ery Baz.b.Er D Heinzove telieska Heinz.tel. D 74
Názov Skratka TAT Názov Skratka TAT Morfológia Ery (sférocyty, MORF.Er D schizocyty) Osmotická rezistencia Ery OR.min D min. Osmotická rezistencia Ery max. OR.max D Hemostazeologické vyšetrenia Základné testy Protrombínový čas (Quick) PT D APTT APTT D Trombínový čas TT D Fibrinogén (Clauss) FBG D Čas krvácania ČK D Antitrombín AT III D D-dimery kvantitatívne D-Dimer D Skríning hypokoagulácie PT, APTT, trombínový čas, D fibrinogén Rekalcifikačný čas plazmy RČP D HTI HTI D Retrakcia koagula Retrakcia D Faktor XIII (urea) K-F XIII D Batroxobínový čas Batrox. č. D Skríning hyperkoagulácie PT, APTT, trombínový čas, D fibrinogén Etanolgelifikačný test EGT D Lýza euglobulínov LÝZ. EUGL. D Antitrombín AT III D D-dimery kvantitatívne D-Dimer D Vyšetrenie aktivity faktorov Faktor II K-F II T Faktor V K-F V T Faktor VII K-F VII T Faktor VIII K-F VIII T Faktor IX K-F IX T Faktor X K-F X T Faktor XI K-F XI T Faktor XII K-F XII T Inhibítor F VIII INH. FVIII T Antifosfolipidový sy (LAK) Skríningové testy PTT-LA PTT-LA T APTT necitlivé na LA APTT (LA-) T Kaolínový čas KCT T drvvt screen (LA-1) LA1 T Korekčné testy PT (1+1) PT (1+1) T PTT-LA (1+1) PTT-LA 1+1 T Kaolínový čas (1+1) KCT (1+1) T drvvt (1+1) LA-1 (1+1) T Konfirmačné testy Neutralizačný drvvt LA2 T confirm (LA-2) Hexagonálny Staclot LA STACL LA T Testy dysfibrinogenémie Trombínový čas TT M Batroxobínový čas Batrox. č. M Fibrinogén (Clauss) FBG M Fibrinogén-antigén P-Fbg-Ag M Testy trombofílie - inhibítory ProCGlobal ProC Glob M ProCGlobal/F V ProC/F.V M Protein C K-Pr. C M Protein S aktivita K-Pr. S M Antitrombín AT III M Testy fibrinolýzy Plazminogén K-PLG M α-2-antiplazmín A2AP M PAI-1 aktivita PAI-1 M Testy von Willebrandovej choroby vwf : Ag vwf:ag T vwf : RiCo vwf:rico T Agregácia po ristocetíne RIPA T Faktor VIII K-F VIII T Čas krvácania ČK T Agregácia trombocytov Agregácia po adrenalíne ADR T 75
Názov Skratka TAT Názov Skratka TAT Agregácia po kolagéne Kolagén T Agregácia po ADP ADP T Agregácia po ristocetine RIPA T Agregácia po kyseline arachidonovej ARACHID Vyšetrenie likvoru, exsudátov a transudátov Počet elementov v komôrke L-Element D Dif. farbeného náteru D (cytospin) Krvné skupiny Krvná skupina + Rh KS T protilátky Erytrocytárne protilátky NAT T Legenda: TAT turn around time, frekvencia stanovenia D parameter sa robí denne, výsledok je k dispozícii najneskôr do 24 hodín od prijatia materiálu T výsledok je k dispozícii najneskôr do 7 dní od prijatia materiálu M výsledok je k dispozícii najneskôr do 1 mesiaca od prijatia materiálu 5.2 Hematológia DOSPELÍ - referenčné hodnoty vyšetrení Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Leukocyty KO-WBC 10 9.l -1 3, 10,0 3,6 10,0 Erytrocyty KO-RBC 10 12.l -1 4,0 5,9 3,8 5,3 Hemoglobín KO-HGB g.l -1 130 176 120 160 Hematokrit KO-HCT 0,38 0,51 0,35 0,46 Stredný objem Er KO-MCV fl 80 96 80 96 Stred. konc. Hb v Er KO-MCH pg 28 34 28 34 Stred. farebná konc. Hb KO-MCHC g.l -1 310 370 310 370 Trombocyty KO-PLT 10 9.l -1 140 440 140 440 Diferenciálny leukogram Absol. počet neutrofilov KO-NEU-abs 10 9.l -1 1,8 7,0 1,8 7,0 Absol. počet lymfocytov KO-LYM-abs 10 9.l -1 1,1 3,7 1,1 3,7 Absol. počet monocytov KO-MONO-abs 10 9.l -1 0,1 0,8 0,1 0,8 Absol. počet eozinofilov KO-EOZ-abs 10 9.l -1 0,0 0,4 0,0 0,4 Absol. počet bazofilov KO-BASO-abs 10 9.l -1 0,0 0,1 0,0 0,1 Relat. počet neutrofilov KO-NEU % 45 70 45 70 Relat. počet lymfocyt KO-LYM % 20 40 20 40 Relat. počet monocytov KO-MONO % 2,0 10,0 2,0 10,0 Relat. počet eozinofilov KO-EOZ % 0 5 0 5 Relat. počet bazofilov KO-BASO % 0 1,0 0 1,0 Relat. počet retikulocytov Ret % 0,5 2,5 0,5 2,5 Absol. počet retikulocytov Ret-abs 10 9.l -1 20 100 20 100 76
Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Cytologické vyšetrenie kostnej drene Proerytroblasty ProEb % 0,5 2,0 0,5 2,0 Erytroblasty bazofilné Eb-Ba % 1,0 3,0 1,0 3,0 Erytroblasty polychromatické Eb-Pol % 12 25 12 25 Erytroblasty ortochromné Eb-Ox % 2,0 10,0 2,0 10,0 Myeloblasty Mybl % 0,5 2,0 0,5 2,0 Promyelocyty Promy % 2,0 5,0 2,0 5,0 Neutrofilné myelocyty MYN % 8,0 16,0 8,0 16,0 Neutrofilné metamyelocyty MMY N % 9,0 24,0 9,0 24,0 Neutrofilné tyčky N N % 9,0 16,0 9,0 16,0 Neutrofilné segmenty Seg N % 9,0-20,0 9,0-20,0 Eozinofily nezrelé N Eo % 0,5-6,0 0,5-6,0 Eozinofily zrelé Seg Eo % 0,5-3,0 0,5-3,0 Bazofily nezrelé N Ba % 0,0-2,0 0,0-2,0 Bazofily zrelé Seg Ba % 0,0-2,0 0,0-2,0 Monocyty nezrelé Mo-n % 0,0-1,0 0,0-1,0 Monocyty zrelé Mo-z % 0,5-1,0 0,5-1,0 Makrofágy Makrofág % 0,0-2,0 0,0-2,0 Megakaryocyty MGC % 0,2-0,5 0,2-0,5 Lymfocyty Ly % 5,0-20,0 5,0-20,0 Plazmocyty Pl.bb % 1,0-4,0 1,0-4,0 Cytochemické farbenia periférnej krvi a drene Peroxidáza POX Sudanová čerň SUDAN Nešpecifická esteráza NE Nešpecifická esteráza s NaF NE+NaF PAS PAS Kyslá fosfatáza KF Kyslá fosfatáza s tartratom KF+Tart Sideroblasty Siderobl. % 20,0 40,0 20,0 40,0 Alkalická fosfatáza AF v Le 80 120 80 120 Vyšetrenie hemolytických stavov Bazofilne bodkované Ery Baz.b.Er negat negat Heinzove telieska Heinz.tel. negat negat Morfológia Ery (sferocyty, schizocyty) MORF.Er % Osmotická reziostencia Ery min. OR.min % 0,40 0,44 0,40 0,44 Osmotická rezistencia Ery max OR.max % 0,28 0,32 0,28 0,32 Koagulácia Základné testy Protrombín. čas (Quick) PT % 75 115 75 115 PT-INR PT-INR 0,86 1,20 0,86 1,20 APTT ratio APTT-R 0,86 1,20 0,86 1,20 77
Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Fibrinogen (p.claussa) FBG g.l -1 1,6 4,4 1,6 4,4 Trombinový čas TT sekundy 15,0 20,0* 15,0 20,0* D-dimer (inov.) D-Dimer mg.l -1 FEU <0,55 <0,55 Aktivita antitrombínu III AT III % 75 125 75 125 Čas krvácania ČK min <4,0 <4,0 Skríning hypokoagulácie PT,APTT,TT,FBG Rekalcifikačný čas plazmy RČP sek 80 120 80 120 HTI HTI 0,90 1,10 0,90 1,10 Retrakcia plazmat. koag. RPK % 80 100 80 100 Faktor XIII (urea) K-FXIII negat negat Batroxobínový čas Batrox.č. sek 13 19 13 19 Skríning hyperkoagulácie PT,APTT,TT,FBG Lýza euglobulínov LÝZ.EUGL. min 120 300 120 300 Antitrombín AT III % 75 125 75 125 D-dimer (inov.) D-Dimer mg.l -1 FEU <0,55 <0,55 Vyšetrenie aktivity faktorov Aktivita koag. faktora II K-F II % 70 120 70 120 Aktivita koag. faktora V K-F V % 70 120 70 120 Aktivita koag. faktora VII K-F VII % 70 130 70 130 Aktivita koag. faktora X K-F X % 70 120 70 120 Aktivita koag. faktora VIII K-F VIII % 60 150 60 150 Aktivita koag. faktora IX K-F IX % 60 150 60 150 Aktivita koag. faktora XI K-F XI % 60 150 60 150 Aktivita koag. faktora XII K-F XII % 60 150 60 150 Inhibítor FA. VIII INH.FVIII BU.ml -1 negat negat Antifosfolipidový syndróm (LAK) Skríningové testy PTT-LA PTT-LA 0,86 1,20 0,86 1,20 APTT necitlivé na LA(Actin FS) APTT(LA-) 0,86 1,20 0,86 1,20 Kaolinový čas KCT 0,86 1,20 0,86 1,20 drvvt screen (LA-1) LA-1 0,86 1,20 0,86 1,20 Korekčné testy APTT (1+1) APTT (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 PTT-LA (1+1) PTT-LA (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 Kaolinový čas (1+1) KCT (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 drvvt (1+1) LA-1(1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 Konfirmačné testy Neutralizačný-dRVVT confirm (LA-2) LA2 0,86 1,20 0,86 1,20 Hexagonálny-Staclot LA STACL LA sek <8 <8 78
Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Testy dysfibrinogenémie Trombinový čas TT sekundy 15,0 20,0* 15,0 20,0* Batroxobínový čas Batrox.č. sek 13 19 13 19 Fibrinogen (p. Claussa) FBG g.l -1 1,6 4,4 1,6 4,4 Fibrinogen - antigén P-Fbg-Ag g.l -1 2,0 4,0 2,0 4,0 Testy trombofílie - inhibítory ProCGlobal ProcGlob NR 0,69 1,56 0,69 1,56 ProCGlobal/ F. V ProC/F. V NR 0,86 1,10 0,86 1,10 Protein C K-Pr.C % 70 140 70 140 Protein S aktivita K-Pr.S % 75 130 59 130 Antitrombín AT III % 75 125 75 125 Testy fibrinolýzy Plazminogén K-PLG % 75 150 75 150 a - 2 - Antiplazmín A2AP % 80 120 80 120 PAI-1 aktivita PAI-1 U.ml -1 0,3 3,5 0,3 3,5 Testy von Willebrandovej choroby vwf:ag vwf:ag % 60 150 60 150 vwf:rico vwf:rico % 50 150 50 150 Agregácia po ristocetíne (RIPA) RIPA % 45 100 45 100 Aktivita koag. faktora VIII K-F VIII % 60 150 60 150 Čas krvacania ČK min <4,0 <4,0 Agregácia trombocytov Agregácia po adrenalíne ADR % 45 100 45 100 Agregácia po kolagéne Kolagén % 45 100 45 100 Agregácia po ADP ADP % 45 100 45 100 Agregácia po ristocetíne (RIPA) RIPA % 45 100 45 100 Agregácia po kys.arachidonovej kys.arach. % 45 100 45 100 Krvné skupiny Krvná skupina + Rh faktor KS Erytrocytárne protilátky NAT Vyšetrenie likvoru, exsudátov a transudátov Počet elementov v komôrke L-element 0,0 10,0 0,0 10,0 Diferenciál farbeného (cytospin)náteru L-dif Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. * stanovuje sa denná norma 79
5.3 Hematológia DETI referenčné hodnoty vyšetrení Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Leukocyty KO-WBC 10 9.l -1 0 1 T 9,4 34,0 9,4 34,0 1 T M 5,0 19,5 5,0 19,5 1 6 M 6,0 17,5 6,0 17,5 6 M 1 R 6,0 17,5 6,0 17,5 1 3 R 6,0 17,0 6,0 17,0 3 6 R 5,0 14,5 5,0 14,5 7 12 4,5 13,0 4,5 13,0 Erytrocyty KO-RBC 10 12.l -1 0 1 T 3,9 6,3 3,9 6,3 1 T 1 M 3,0 5,4 3,0 5,4 1 6 M 3,1 4,5 3,1 4,5 6 M 1 R 3,5 5,3 3,5 5,3 1 3 R 3,7 5,3 3,7 5,3 3 6 R 3,9 5,3 3,9 5,3 7 12 R 4,0 5,2 4,0 5,2 Hemoglobín KO-HGR g.l -1 0 1 T 135 215 135 215 1 T 1 M 100 180 100 180 1 6 M 95 135 95 135 6 M 3 R 105 135 105 135 3 6 R 115 135 115 135 7 12 R 115 145 115 145 Hematokrit KO-HCT 0 1 T 0,42 0,66 0,42 0,66 1 T 1 M 0,31 0,55 0,31 0,55 1 6 M 0,29 0,41 0,29 0,41 6 M 3 R 0,33 0,39 0,33 0,39 3 6 R 0,34 0,40 0,34 0,40 7 12 R 0,35 0,45 0,35 0,45 Stredný objem Er KO-MCV fl >6 M 78 100 78 100 Stred. konc. Hb v Er KO-MCH pg >6 M 28,0 34,0 28.0 34,0 Stred. farebná konc. Hb KO-MCHC g.l -1 >6 M 310 370 310 370 Trombocyty KO-PLT 10 9.l -1 >6 M 140 440 140 440 Diferenciálny leukogram Absol. počet neutrofilov KO-NEU-abs 10 9.l -1 1 D 1,5 15,3 1,5 15,3 1 T 1,0 12,0 1,0 12,0 2 T 0,8 4,9 0,8 4,9 3 M 0,5 4,4 0,5 4,4 6 M 1,1 6,0 1,1 6,0 2 R 1,7 6,7 1,7 6,7 80
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Absol. počet neutrofilov KO-NEU-abs 10 9.l -1 4 R 1,8 7,7 1,8 7,7 8 R 1,8 7,6 1,8 7,6 12 R 2,4 6,3 2,4 6,3 Absol. počet lymfocytov KO-LYM-abs 10 9.l -1 1 D 2,3 14,7 2,3 14,7 1 T 2,4 15,0 2,4 15,0 2 T 3,8 7,6 3,8 7,6 3 M 3,4 9,8 3,4 9,8 6 M 2,7 8,9 2,7 8,9 2 R 2,0 6,6 2,0 6,6 4 R 1,6 5,1 1,6 5,1 8 R 1,7 4,5 1,7 4,5 12 R 1,1 3,7 1,1 3,7 Absol. počet monocytov KO-MONO-abs 10 9.l -1 1 D 0,3 1,5 0,3 1,5 2 T 0,3 1,2 0,3 1,2 3 M 0,2 1,1 0,2 1,1 2 R 0,2 1,0 0,2 1,0 4 R 0,1 1,0 0,1 1,0 8 R 0,2 0,9 0,2 0,9 12 R 0,08 0,75 0,08 0,75 Absol. počet eozinofilov KO-EOZ.abs 10 9.l -1 1 D 0,1 1,3 0,1 1,3 2 T 0,1 0,8 0,1 0,8 3 M 0,0 0,7 0,0 0,7 6 M 0,0 0,6 0,0 0,6 8 R 0,1 0,6 0,1 0,6 12 R 0,0 0,25 0,0 0,25 Absol. počet bazofilov KO-BASO-abs 10 9.l -1 1 D 0,0 0,4 0,0 0,4 2 T 0,0 0,2 0,0 0,2 3 M 0,0 0,1 0,0 0,1 12 R 0,0 0,09 0,0 0,09 Relatív. počet neutrofilov KO-NEU % 1 D 20 73 20 73 1 T 15 60 15 60 2 T 11 44 11 44 3 M 7 35 7 35 6 M 14 55 14 55 2 R 24 67 24 67 4 R 32 71 32 71 8 R 37 70 37 70 12 R 42 70 42 70 Relatív. počet lymfocytov KO-LYM % 1 D 30 70 30 70 1 T 35 75 35 75 2 T 40 80 40 80 3 M 53 83 53 83 81
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Relatív. počet lymfocytov KO-LYM % 6 M 37 79 37 79 2 R 28 64 28 64 4 R 20 59 20 59 8 R 22 55 22 55 12 R 22 45 22 45 Relatív. počet monocytov KO-MONO % 1 D 4 15 4 15 2 T 4 12 4 12 3 M 3 14 3 14 6 M 2 12 2 12 2 R 2 11 2 11 4 R 2 10 2 10 12 R 2,0 9,0 2,0 9,0 Relatív. počet eozinofilov KO-EOZ % 1 D 0 7 0 7 2 T 1 7 1 7 3 M 0 6 0 6 2 R 0 7 0 7 4 R 0 8 0 8 8 R 1 8 1 8 12 R 0 6 0 6 Relatív. počet bazofilov KO-BASO % 1 D 0 2 0 2 3 M 0 1 0 1 12 R 0 1,5 0 1,5 Retikulocyty relatívny počet Retikulocyty absolútny počet RET % % 0 2 T 1,6 8,2 1,6 8,2 2 T 1 R 1,0 3,0 1,0 3,0 1 3 R 1,1 5,0 1,1 5,0 3 8 R 1,0 4,0 1,0 1,0 8 12 R 1,1 3,8 1,1 3,8 RET- abs 10 9.l -1 0 2 T 240 400 240 400 2 T 1 R 45 135 45 135 1 3 R 50 140 50 140 3 8 R 45 160 45 160 8 12 R 55 155 55 155 Koagulácia Základné testy Protrombín. čas (Quick) PT % 75 115 75 115 PT-INR PT-INR 0,86 1,20 0,86 1,20 APTT ratio APTT-R 0,86 1,20 0,86 1,20 Fibrinogen (p.claussa) FBG g.l -1 1,6 4,4 1,6 4,4 Trombinový čas TT sekundy 15,0 20,0* 15,0 20,0* D-dimer (inov.) D-Dimer mg.l -1 FEU <0,55 <0,55 Aktivita antitrombínu III AT III % 75 125 75 125 82
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Čas krvácania ČK min <4,0 <4,0 Skríning hypokoagulácie nad 6 M PT,APTT,TT,FBG Rekalcifikačný čas RČP sek 80 120 80 120 plazmy HTI HTI 0,90 1,10 0,90 1,10 Retrakcia plazmat. koag. RPK % 80 100 80 100 Faktor XIII (urea) K-FXIII negat negat Batroxobínový čas Batrox.č. sek 13 19 13 19 Skríning hyperkoagulácie nad 6 M PT,APTT,TT,FBG Lýza euglobulínov LÝZ.EUGL. min 120 300 120 300 Antitrombín AT III % 120 300 120 300 D-dimer (inov.) D-Dimer mg.l -1 FEU <0,55 <0,55 Vyšetrenie aktivity faktorov nad 6 M Aktivita koag. faktora II K-F II % 70 120 70 120 Aktivita koag. faktora V K-F V % 70 120 70 120 Aktivita koag. faktora VII K-F VII % 70 130 70 130 Aktivita koag. faktora X K-F X % 70 120 70 120 Aktivita koag. faktora VIII K-F VIII % 60 150 60 150 Aktivita koag. faktora IX K-F IX % 60 150 60 150 Aktivita koag. faktora XI K-F XI % 60 150 60 150 Aktivita koag. faktora XII K-F XII % 60 150 60 150 Inhibítor FA. VIII INH.FVIII BU.ml -1 negat negat Antifosfolipidový syndróm (LAK) Skríningové testy nad 6 M PTT-LA PTT-LA 0,86 1,20 0,86 1,20 APTT necitlivé na LA APTT(LA-) 0,86 1,20 0,86 1,20 (Actin FS) Kaolinový čas KCT 0,86 1,20 0,86 1,20 drvvt screen (LA-1) LA-1 0,86 1,20 0,86 1,20 Korekčné testy APTT (1+1) APTT (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 PTT-LA (1+1) PTT-LA (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 Kaolinový čas (1+1) KCT (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 drvvt (1+1) LA-1 (1+1) 0,86 1,20 0,86 1,20 Konfirmačné testy Neutralizačný-dRVVT LA2 0,86 1,20 0,86 1,20 confirm (LA-2) Hexagonálny-Staclot LA STACL LA sek <8 <8 Testy dysfibrinogenémie nad 6 M Trombinový čas TT sekundy 15,0 20,0* 15,0 20,0* Batroxobínový čas Batrox.č. sek 13 19 13 19 Fibrinogen (p.claussa) FBG g.l -1 1,6 4,4 1,6 4,4 83
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Fibrinogen -antigén P-Fbg-Ag g.l -1 2,0 4,0 2,0 4,0 Testy trombofílie - inhibítory nad 6 M ProCGlobal ProcGlob NR 0,69 1,56 0,69 1,56 ProCGlobal/ F. V ProC/F. V NR 0,86 1,10 0,86 1,10 Protein C K-Pr.C % 70 140 70 140 Protein S aktivita K-Pr.S % 59 130 59 130 Antitrombín AT III % 75 125 75 125 Testy fibrinolýzy nad 6 M Plazminogén K-PLG % 75 150 75 150 a - 2 - Antiplazmín A2AP % 80 120 80 120 PAI-1 aktivita PAI-1 U.ml -1 0,3 3,5 0,3 3,5 Testy von Willebrandovej choroby nad 6 M vwf:ag vwf:ag % 60 150 60 150 vwf:rico vwf:rico % 50 150 50 150 Agregácia po ristocetíne RIPA % 45 100 45 100 (RIPA) Aktivita koag. faktora VIII K-F VIII % 60 150 60 150 Čas krvacania ČK min <4,0 <4,0 Agregácia trombocytov nad 6 M Agregácia po adrenalíne ADR % 45 100 45 100 Agregácia po kolagéne Kolagén % 45 100 45 100 Agregácia po ADP ADP % 45 100 45 100 Agregácia po ristocetíne RIPA % 45 100 45 100 (RIPA) Agregácia po kys.arachidonovej kys.arach. % 45 100 45 100 Krvná skupina + Rh Iné faktor Rh - protilátky Nepriamy antiglobulínový test Priamy antiglobulínový test Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. * stanovuje sa denná norma Ostatné testy majú referenčné hodnoty zhodné s referenčnými testami dospelých pacientov. Legenda: D deň T týždeň M mesiac R rok 84
85
imunológia
6. IMUNOLÓGIA 6.1 Zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia Názov Skratka TAT Materiál Poznámka Bunková imunita nešpecifická Fagocytárna aktivita FA D B-heparín mikroskopicky Fagocytárny index FI D Bunková imunita špecifická/imunofenotypizácia Celkové T lymfocyty CD3+ T ly D B-K3EDTA prietoková cytometria Pomocné T lymfocyty CD3+CD4+ Th ly D B-K3EDTA Cytotoxické T lymfocyty CD3+CD8+ Tc ly D B-K3EDTA B lymfocyty CD19+ B ly D B-K3EDTA NK lymfocyty CD3-CD16+56+ NK ly D B-K3EDTA CD3+HLA DR+ D B-K3EDTA CD3+CD25+ D B-K3EDTA CD3+CD69+ D B-K3EDTA CD8+CD38+ D B-K3EDTA CD8+HLA-DR+ D B-K3EDTA CD14+HLA DR+ D B-K3EDTA CD19+CD23+ D B-K3EDTA CD4+CD45RA+ D B-K3EDTA CD4+CD45R0+ D B-K3EDTA HLA-B27 D B-K3EDTA Imunofenotypové vyšetrenia hematologických neoplázií (CD markery podľa daného fenotypizačného panela) Akútne leukémie B-K3EDTA Chronické lymfoproliferatívne ochorenia D B-K3EDTA Chronické myeloproliferatívne ochorenia D B-K3EDTA Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria PNH D B-K3EDTA Imunofenotypizácia primárnych imunodificitov PID D B-K3EDTA Autoprotilátky Autoimunita Reumatológia Antinukleárne protilátky ANA (1:100 NIF) ANA 2T sérum NIF (riedenie 1:100) Protilátky proti extrah. nukleárn. antigénom ENA ENA 2T sérum imunoblotové stripy EUROLINE (riedenie 1:100) 88
Názov Skratka TAT Materiál Poznámka Typizácia ENA-SS-A/Ro, SS-B/La, Sm, Sm/ 2T sérum RNP, Scl-70, Jo-1, centroméra-b, dsdna, nukleozómy, históny, ribozomálny-p proteín (EUROLINE) Protilátky proti dvojvláknovej DNA ds DNA 2T sérum NIF (riedenie 1:10) (1:10 NIF) Protilátky proti deoxyribonukleoproteínu DNP 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti cyklickým citrulínovým CCP 2T sérum ELISA peptidom (ELISA) Protilátky proti mutovanému citrulínovému MCV 2T sérum ELISA vimentínu Vaskulitída a renálne ochorenia Protilátky proti cytoplazme neutrofilov p.c.anca 2T sérum NIF (riedenie 1:10) (1:10 NIF) Protilátky proti myeloperoxidáze (ELISA) MPO 2T sérum ELISA Protilátky proti proteináze 3 PR3 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti bazálnej membráne BMG 2T sérum NIF glomerulov, tubulov (1:100 NIF) Anti-phospholipáza-A2 receptor IgG Ph-A2 2T sérum NIF Autoimunitná hepatopatia Protilátky proti mitochondriám (1:100 NIF) AMA 2T sérum NIF (riedenie 1:100) Typizácia AMA: AMA M2, LKM, SLA/LP, 2T sérum LC-1 (EUROLINE) Protilátky proti hladkému svalu (1:100 NIF) ASMA 2T sérum NIF (riedenie 1:100) Protilátky proti membráne hepatocytov ALMA 2T sérum NIF Protilátky proti žlčovodom ABCA 2T sérum NIF Protilátky proti endotelovým bunkám AVEA 2T sérum NIF Atrofická gastritída Protilátky proti parietálnym bunkám APCA 2T sérum NIF (riedenie 1:10) žalúdka (1:10 NIF) Protilátky proti intrinsic faktoru (1:10 NIF) AIF 2T sérum NIF (riedenie 1:10) Iné Protilátky proti priečne pruhovanému 2T sérum NIF (riedenie 1:100) svalstvu (1:100 NIF) Protilátky proti myokardu 2T sérum NIF (riedenie 1:100) (1:100 NIF) Protilátky proti neuronálnym antigénom 2T sérum stripy EUROLINE Hu, Ri, Yo, Ma2/Ta, CV2, Ampiphysis (EUROLINE) Protilátky proti myelínu 2T sérum NIF (riedenie 1:10) (1:10 NIF) Protilátky proti acetylcholínovým receptorom 2T sérum NIF 89
Názov Skratka TAT Materiál Poznámka Autoimunitný diabetes Protilátky proti dekarboxyláze kyseliny AGAD 1T sérum ELISA glutámovej (ELISA) Protilátky proti Langerhansovým ostrovčekom ICA 2T sérum NIF (riedenie 1:10) pankreasu (1:10 NIF) Štítna žľaza Protilátky proti tyreoglobulínu (1:10 NIF) 2T sérum NIF (riedenie 1:10) Protilátky proti mikrozómom štítnej žľazy (1:10 NIF) 2T sérum NIF (riedenie 1:10) Protilátky proti trombocytom, granulocytom a lymfocytom (Prietoková cytometria) Protilátky proti trombocytom viazané IgG, IgM v ATR 2T B-K3EDTA prietoková cytometria Protilátky proti trombocytom cirkulujúce IgG, IgM c ATR 2T sérum prietoková cytometria Protilátky proti granulocytom viazané IgG, IgM v AGR 2T B-K3EDTA prietoková cytometria Protilátky proti granulocytom cirkulujúce IgG, IgM c AGR 2T sérum prietoková cytometria Protilátky proti lymfocytom viazané IgG, IgM v ALy 2T B-K3EDTA prietoková cytometria Protilátky proti lymfocytom cirkulujúce c ALy 2T sérum prietoková cytometria IgG, IgM Špecifické protilátky proti gp na trombocytoch MAIPA 2T sérum ELISA Antifosfolipidový syndróm Protilátky proti kardiolipínu skríning ACLA 2T sérum ELISA (ELISA) screen Protilátky proti kardiolipínu IgG (ELISA) ACLA IgG 2T sérum ELISA Protilátky proti kardiolipínu IgM (ELISA) ACLA IgM 2T sérum ELISA Protilátky proti protrombínu IgG (ELISA) 2T sérum ELISA Protilátky proti protrombínu IgM (ELISA) 2T sérum ELISA Protilátky proti β2-glykoproteínu IgG 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti β2-glykoproteínu IgM 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti fosfatidylserínu skríning 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti fosfatidyletanolamínu 2T sérum ELISA skríning (ELISA) Protilátky proti annexínu V skríning 2T sérum ELISA (ELISA) Celiakia a potravinová intolerancia Protilátky proti endomýziu IgA (1:10 NIF) EMA IgA 2T sérum NIF (riedenie 1:10) Protilátky proti retikulínu IgA ARA IgA 2T sérum NIF (riedenie 1:10) (1:10 NIF) Protilátky proti deam. gliadínovým DGP IgG 2T sérum ELISA peptidom IgG Protilátky proti deam. gliadínovým peptidom IgA DGP IgA 2T sérum ELISA 90
Názov Skratka TAT Materiál Poznámka Protilátky proti tkanivovej transglutamináze TGA IgG 2T sérum ELISA IgG (ELISA) Protilátky proti tkanivovej transglutamináze TGA IgA 2T sérum ELISA IgA (ELISA) Protilátky proti kravskému mlieku IgG KM IgG 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti kravskému mlieku IgA KM IgA 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti laktóze IgG, IgA (ELISA) 2T sérum ELISA Protilátky proti kazeínu IgG, IgA (ELISA) 2T sérum ELISA Protilátky proti laktoglobulínu IgG, IgA 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti sóji IgG, IgA (ELISA) 2T sérum ELISA Protilátky proti ovalbumínu IgG, IgA 2T sérum ELISA (ELISA) Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae ASCA IgG 2T sérum ELISA IgG (ELISA) Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae ASCA IgA 2T sérum ELISA IgA (ELISA) Protilátky proti acinárnym bunkám pankreasu 2T sérum NIF (riedenie 1:10) IgG, IgA (1:10 NIF) Protilátky proti gobletovým bunkám AGCA 2T sérum NIF (riedenie 1:10) tenkého čreva IgG, IgA (1:10 NIF) Diagnostika alergie Histamínová intolerancia DAO 2T sérum Diaminooxidáza Eozinofilný kationový proteín ECP 2T sérum Sérová tryptáza 2T sérum Diagnostika liekovej alergie Bazofilodegranulačný test BDT 2T Skríningové vyšetrenie alergén-špecifických IgE protilátok - Euroline Inhalačný 2T sérum stripy EUROLINE Potravinový 2T sérum stripy EUROLINE Atopy 2T sérum stripy EUROLINE Pediatrický inhalačný 2T sérum stripy EUROLINE Pediatrický 2T sérum stripy EUROLINE Špecifické IgE protilátky Jednotlivé alergény 2T sérum FEIA Zmesné alergény 2T sérum FEIA Legenda: TAT turn around time, frekvencia stanovenia D parameter sa robí denne, výsledok je k dispozícii najneskôr do 24 hodín od prijatia materiálu T výsledok je k dispozícii najneskôr do 7 dní od prijatia materiálu M výsledok je k dispozícii najneskôr do 1 mesiaca od prijatia materiálu B plná krv 91
6.2 Imunológia DOSPELÍ referenčné hodnoty vyšetrení DOSPELÍ referenčné hodnoty vyšetrení Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Bunková imunita špecifická Lymfocyty ly % 20 40 20 40 Absolútny počet lymfocytov 10 9.l -1 1,0 3,5 1,0 3,5 Celkové T lymfocyty CD3+ T ly % 61 83 61 83 10 9.l -1 0,7 2,1 0,7 2,1 Pomocné T lymfocyty CD3+CD4+ Th ly % 33 59 33 59 10 9.l -1 0,3 1,4 0,3 1,4 Cytotoxické T lymfocyty CD3+CD8+ Tc ly % 20 40 20 40 10 9.l -1 0,2 0,9 0,2 0,9 B lymfocyty CD19+ B ly % 5 15 5 15 10 9.l -1 0,1 0,5 0,1 0,5 NK lymfocyty CD3-CD16+56+ NK ly % 8 19 8 19 10 9.l -1 0,09 0,6 0,09 0,6 Pomer CD4+/CD8+ 1,1 2,9 1,1 2,9 CD3+HLA DR+ % 0 4 0 4 CD3+CD25+ % 5 5 CD3+CD69+ % 5 5 CD8+CD38+ % 8 23 8 23 CD8+HLA-DR+ % 1 7 1 7 CD14+HLA DR+ % 80 100 80 100 CD19+CD23+ % 53 73 53 73 CD4+CD45RA+ % 32 49 32 49 CD4+CD45R0+ % 45 75 45 75 Bunková imunita nešpecifická Fagocytárna aktivita FA % 30 70 30 70 Fagocytárny index FI 2,8 4,4 2,8 4,4 Imunofenotypové vyšetrenia hematologických neoplázii Akútne leukémie popis nálezu a interpretácia Chronické lymfoproliferatívne ochorenia popis nálezu a interpretácia Chronické myeloproliferatívne ochorenia popis nálezu a interpretácia Paroxyzmálna nočna hemoglobinúria PNH popis nálezu a interpretácia 92
Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Podtriedy imunoglobulínov Imunoglobulín G1 IgG1 g.l -1 3,8 9,3 3,8 9,3 Imunoglobulín G2 IgG2 g.l -1 2,4 7,0 2,4 7,0 Imunoglobulín G3 IgG3 g.l -1 0,2 1,8 0,2 1,8 Imunoglobulín G4 IgG4 g.l -1 0,04 0,9 0,04 0,9 Autoprotilátky Antinukleárne protilátky ANA ANA semikvant negat negat (1:100 NIF) Protilátky proti extrah.nukleárn. ENA semikvant negat negat antigénom ENA (1:100 NIF) TyoizáciaENA:SS-A,Ro-52,SS-B/La,- Sm, Sm/RNP,Scl-70,Jo-1,centroméra- B,dsDNA, nukleozómy,históny,rib.p proteín (EUROLINE) semikvant negat negat Protilátky proti dvojvláknovej DNA (1:10) NIF ds DNA negat negat Protilátky proti deoxyribonukleoproteínu DNP IU.ml -1 16 23 16 23 (ELISA) Protilátky proti cyklickým citrulínovým CCP IU.ml -1 3,8 6,0 3,8 6,0 peptidom (ELISA) Protilátky proti mutovanému citrulín. vimentínu (ELISA) MCV IU.ml -1 23 25 23 25 Vaskulitída a renálne ochorenia Protilátky proti cytoplazme neutrofilov p/c ANCA semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti myeloperoxidázie MPO IU.ml -1 17 23 17 23 (ELISA) Protilátky proti proteináze 3 (ELISA) PR3 IU.ml -1 17 23 17 23 Protilátky proti bazálnej membráne ABMT semikvant negat negat tubulov (1:10 NIF) Protilátky proti bazálnej membráne tubulov (1:10 NIF) ABMG semikvant negat negat Anti-phospholipáza -A2receptor IgG Ph-A2 semikvant negat negat Autoimunitná hepatopatia Protilátky proti mitochondriám (1:100 NIF) Typizácia AMA:AMA M2,LKM-1, SLA/ LP,LC-1,gp210,PML,Sp100,Ro-52 (EUROLINE) Protilátky proti hladkému svalu (1:100 NIF) Protilátky proti mikrozómom obličiek a pečene (1:100) Protilátky cytolozu pečene (1:100 NIF) Protilátky proti membránam hepatocytov (1:100 NIF) AMA semikvant negat negat semikvant negat negat ASMA semikvant negat negat LKM semikvant negat negat ALCP semikvant negat negat ALMA semikvant negat negat 93
Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Protilátky proti žlčovodom (1:100 ABCA semikvant negat negat NIF) Atrofická gastritída Protilátky proti parietálnym bunkám APCA semikvant negat negat žalúdku (1:10 NIF) Protilátky proti intrinsic faktoru AIF semikvant negat negat (1:10 NIF) Autoimunitné myokarditídy Protilátky proti priečne pruhovanému svalstvu (1:100 NIF) ASKMA semikvant negat negat Protilátky proti myokardu (1:100 NIF) AMCA semikvant negat negat Iné Protilátky proti neuronálnym antigénom-hu,ri,yo,ma2/ta,cv2, Ampiphysin (EUROLINE) semikvant negat negat Protilátky proti myelínu (1:10 NIF) anti-myelín semikvant negat negat Protilátky proti cievnemu entotelu AVEA semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti acetylcholínovým semikvant negat negat receptorom Autoimunitný diabetes Protilátky proti dekarboxyláze kyseliny AGAD IU.ml -1 0 10 0 10 glutámovej (ELISA) Protilátky proti Langerhansovým ICA semikvant negat negat ostrovčekom pankreasu (1:10 NIF) Protilátky proti acinárnym bunkám APAA semikvant negat negat pankreasu (1:10 NIF) Autoimunitné tyreopatie Protilátky proti tyreoglobulínu semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti mikrozómom štítnej žľazy (1:10 NIF) semikvant negat negat Protilátky proti trombocytom, granulocytom a lymfocytom Protilátky proti trombocytom v ATR semikvant negat negat viazané IgG,IgM Protilátky proti trombocytom c ATR semikvant negat negat cirkulujúce IgG,IgM Protilátky proti granulocytom v AGR semikvant negat negat viazané IgG,IgM Protilátky proti granulocytom c AGR semikvant negat negat cirkulujúce IgG,IgM Protilátky proti lymfocytom v ALy semikvant negat negat viazané IgG,IgM Protilátky proti lymfoctom c ALy semikvant negat negat cirkulujúce IgG,IgM Špecifické protilátky proti gp na trombocytoch MAIPA semikvant negat negat 94
Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Antifosfolipidový syndróm Protilátky proti kardiolipínu skríning (ELISA) Protilátky proti kardiolipínu IgG (ELISA) Protilátky proti kardiolipínu IgM (ELISA) Protilátky proti ß2-glykoproteínu IgG (ELISA) Protilátky proti ß2-glykoproteínu IgM (ELISA) Protilátky proti protrombínu IgG (ELISA) Protilátky proti protrombínu IgM (ELISA) Protilátky proti fosfatidylserínu skríning (ELISA) Protilátky proti fosfatidyletanolamínu skríning (ELISA) ACLA screen index <1 <1 pozitivity ACLA IgG GPlU.ml -1 9 11 9 11 ACLA IgM GPlU.ml -1 9 11 9 11 IU.ml -1 18 20 18 20 IU.ml -1 18 20 18 20 IU.ml -1 14 15 14 15 IU.ml -1 14 15 14 15 IU.ml -1 14 15 14 15 IU.ml -1 14 15 14 15 Protilátky proti annexinu V (ELISA) IU.ml -1 24 25 24 25 Celiakcia a potravinová intolerancia Protilátky proti endomýziu IgA EMA IgA semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti retikulínu IgA ARA IgA semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti deam. gliadínovým DGP IgG IU.ml -1 13 15 13 15 peptidom Protilátky proti deam. gliadinovým peptidom DGP IgA IU.ml -1 13 15 13 15 Protilátky proti tkaninovej transglutámináze t-tg IgG IU.ml -1 14 17 14 17 IgG (ELISA) Protilátky proti tkaninovej transglutamináze t-tg IgA IU.ml -1 8 12 8 12 IgA (ELISA) Protilátky proti kravskému mlieku KM IgG IU.ml -1 13 15 13 15 IgG (ELISA) Protilátky proti kravskému mlieku IgA (ELISA) KM IgA IU.ml -1 12 14 12 14 Protilátky proti laktóze IgG, IgA LAKT IgG, IgA index (ELISA) pozitivity <1 <1 Protilátky proti kazeínu IgG, IgA KAZ IgG, IgA index pozitivity <1 <1 Protilátky proti laktoglobulínu IgG, LAKTOGL IgG, IgA index pozitivity <1 <1 Protilátky proti sóji IgG, IgA (ELISA) SOJA IgG, IgA index pozitivity <1 <1 Protilátky proti ovalbumínu IgG, IgA OVAL IgG, IgA index pozitivity <1 <1 Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae IgG (ELISA) ASCA IgG IU.ml -1 22 28 22 28 95
Protilátky proti Saccharomyces cerevisiae IgA (ELISA) ASCA IgA IU.ml -1 17 22 17 22 Protilátky proti gobletovým bunkám AGBCA semikvant negat negat IgG, IgA (1:10 NIF) Diagnostika alergie Histamínová intorerancia Diaminooxidáza DAO HDU.ml -1 >80 >80 Eozinofilný kationový proteín ECP μg.l -1 5,5 13,3 5,5 13,3 Sérová tryptáza μg.l -1 0 13,5 0 13,5 Diagnostika liekovej alergie Bazofilodegranulačný test BDT % 25 26 25 26 Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. 6.3 Imunológia DETI - referenčné hodnoty vyšetrení DETI referenčné hodnoty vyšetrení Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Bunková imunita Lymfocyty ly % novorod 23 36 23 36 1 R 44 56 44 56 3 6 R 40 52 40 52 7 12 R 36 50 36 50 10 9.l -1 1 D 11 M 2,7 5,4 2,7 5,4 1 6 R 2,9 5,1 2,9 5,1 7 17 R 2,0 2,7 2,0 2,7 Celkové T lymfocyty CD3+ T ly % 1 D 11 M 58 67 58 67 1 6 R 62 69 62 69 7 17 R 66 76 66 76 10 9.l -1 1 D 11 M 1,7 3,6 1,7 3,6 1 6 R 1,8 3,0 1,8 3,0 7 17 R 1,4 2,0 1,4 2,0 Pomocné T lymfocyty CD3+CD4+ Th ly % 1 D 11 M 38 50 38 50 1 6 R 30 40 30 40 7 17 R 33 41 33 41 10 9.l -1 1 D 11 M 1,7 2,8 1,7 2,8 1 6 R 1,0 1,8 1,0 1,8 7 17 R 0,7 1,1 0,7 1,1 96
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Cytotoxické T lymfocyty Tc ly % 1 D 5 M 11 25 11 25 CD3+CD8+ 6 M 9 M 13 26 13 26 10 M 2 R 11 32 11 32 3 R 5 R 14 33 14 33 6 R 10 R 19 34 19 34 11 R 16 R 14 34 14 34 10 9.l -1 1 D 5 M 0,5 16 0,5 16 6 M 9 M 0,6 2,2 0,6 2,2 10 M 2 R 0,4 2,3 0,4 2,3 3 R 5 R 0,3 1,6 0,3 1,6 6 R 10 R 0,3 1,8 0,3 1,8 11 R 16 R 0,2 1,2 0,2 1,2 B lymfocyty CD19+ B ly % 1 D 2 M 4 26 4 26 3 M 5 M 14 39 14 39 6 M 9 M 13 35 13 35 10 M 2 R 15 41 15 41 3 R 5 R 14 44 14 44 6 R 10 R 10 31 10 31 11 R 16 R 8 24 8 24 10 9.l -1 1 D 2 M 0,6 1,9 0,6 1,9 3 M 5 M 0,6 3,0 0,6 3,0 6 M 9 M 0,7 2,5 0,7 2,5 10 M 2 R 0,6 3,1 0,6 3,1 3 R 5 R 0,2 2,1 0,2 2,1 6 R 10 R 0,2 1,6 0,2 1,6 11 R 16 R 0,2 0,6 0,2 0,6 NK lymfocyty CD3-CD16+56+ NK ly % 0 2 M 3 23 3 23 2 5 M 2 14 2 14 5 9 M 2 13 2 13 9 M 2 R 3 17 3 17 2 5 R 4 23 4 23 5 10 R 4 26 4 26 10 16 R 6 27 6 27 10 9.l -1 0 2 M 0,2 1,4 0,2 1,4 2 5 M 0,1 1,3 0,1 1,3 5 9 M 0,1 1,0 0,1 1,0 9 M 2 R 0,1 1,4 0,1 1,4 2 5 R 0,1 1,0 0,1 1,0 5 10 R 0,09 0,9 0,09 0,9 10 16 R 0,07 1,2 0,07 1,2 Pomer CD4+/CD8+ 1,1 2,9 1,1 2,9 CD3+HLA DR+ % 0 4 0 4 97
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy CD3+CD25+ % 5 5 5 CD3+CD69+ % 5 5 5 CD8+CD38+ 8-23 8-23 8-23 CD8+HLA-DR+ 1-7 1-7 1-7 CD14+HLA DR+ % 80 100 80 100 CD19+CD23+ % 0 1 R 44 46 44 46 1 7 R 53 70 53 70 7 17 R 52 73 52 73 Bunková imunita nešpecifická Fagocytárna aktivita FA % 30 70 30 70 Fagocytárny index FI 2,8 4,4 2,8 4,4 Imunofenotypové vyšetrenia hematologických neoplázii Akútne leukémie popis nálezu a interpretácia Chronické lymfoproliferatívne ochorenia popis nálezu a interpretácia Chronické myeloproliferatívne ochorenia popis nálezu a interpretácia Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria PNH popis nálezu a interpretácia Imunofenotypizácia primárnych imunodeficitov PID naive,memory fenotyp T a B ly Podtriedy imunoglobulínu IgG Imunoglobulín G1 IgG1 g.l -1 0 2 R 1,9 8,4 1,9 8,4 2 6 R 3,2 9,4 3,2 9,4 6 8 R 2,8 9,2 2,8 9,2 8 10 R 4,3 10,2 4,3 10,2 10 12 R 4,2 10,6 4,2 10.6 12 14 R 3,4 11,5 3,4 11,5 14 18 R 3,1 8,5 3,1 8,5 Imunoglobulín G2 IgG2 g.l -1 0 2 R 0,3 3,0 0,3 3,0 2 6 R 0,4 2,2 0,4 2,2 6 8 R 0,4 3,7 0,4 3,7 8 10 R 0,7 4,3 0,7 4,3 10 12 R 0,7 3,5 0,7 3,5 12 14 R 1,0 4,5 1,0 4,5 14 18 R 0,6 5,0 0,6 5,0 Imunoglobulín G3 IgG3 g.l -1 0 2 R 0,2 0,9 0,2 0,9 2 6 R 0,2 0,7 0,2 0,7 6 8 R 0,2 0,9 0,2 0,9 8 10 R 0,1 0,9 0,1 0,9 10 12 R 0,2 1,7 0,2 1,7 12 14 R 0,3 1,2 0,3 1,2 14 18 R 0,2 1,9 0,2 1,9 98
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Imunoglobulín G4 IgG4 g.l -1 0 2 R <0,05 0,8 <0,05 0,8 2 6 R <0,05 0,5 <0,05 0,5 6 8 R <0,05 1,0 <0,05 1,0 8 10 R 0,02 0,9 0,02 0,9 10 12 R 0,02 1,1 0,02 1,1 12 14 R 0,05 1,3 0,05 1,3 14 18 R 0,1 1,6 0,1 1,6 Autoprotilátky Antinukleárne protilátky ANA semikvant negat negat ANA (1:100 NIF) Protilátky proti extrah. ENA semikvant negat negat nukleárn.antigénom ENA (1:100 NIF) TyoizáciaENA:SS-A,Ro- semikvant negat negat 52,SS-B/La,Sm, Sm/ NP,Scl-70,Jo-1,centroméra-B,dsDNA, nukleozómy,históny,rib.p proteín (EUROLINE) Protilátky proti dvojvláknovej ds DNA negat negat DNA (1:10) NIF Protilátky proti deoxyribonukleoproteínu DNP IU.ml -1 16 23 16 23 (ELISA) Protilátky proti cyklickým CCP IU.ml -1 3,8 6,0 3,8 6,0 citrulínovým peptidom (ELISA) Protilátky proti mutovanému citrul. vimentínu (ELISA) MCV IU.ml -1 23 25 23 25 Vaskulitída a renálne ochorenia Protilátky proti cytoplazme p/c ANCA semikvant negat negat neutrofilov (1:10 NIF) Protilátky proti myeloperoxidázie (ELISA) MPO IU.ml -1 17 23 17 23 Protilátky proti proteináze PR3 IU.ml -1 17 23 17 23 3 (ELISA) Protilátky proti bazálnej ABMT semikvant negat negat membráne tubulov (1:10 NIF) Protilátky proti bazálnej ABMG semikvant negat negat membráne tubulov (1:10 NIF) Anti-phospholipáza -A2 receptor IgG Ph-A2 semikvant negat negat Autoimunitná hepatopatia Protilátky proti mitochondriám (1:100 NIF) AMA semikvant negat negat negat 99
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Typizácia AMA:AMA semikvant negat negat negat M2,LKM-1, SLA/LP,LC-1,gp210,PML,Sp100,Ro-52 (EUROLINE) Protilátky proti hladkému ASMA semikvant negat negat negat svalu (1:100 NIF) Protilátky proti mikrozómom LKM semikvant negat negat negat obličiek a pečene (1:100) Protilátky cytolozu pečene ALCP semikvant negat negat negat (1:100 NIF) Protilátky proti membránam hepatocytov (1:100 NIF) ALMA semikvant negat negat negat Protilátky proti žlčovodom ABCA semikvant negat negat negat (1:100 NIF) Atrofická gastritída Protilátky proti parietálnym APCA semikvant negat negat bunkám žalúdku (1:10 NIF) Protilátky proti intrinsic faktoru (1:10 NIF) AIF semikvant negat negat Autoimunitné myokarditídy Protilátky proti priečne ASKMA semikvant negat negat pruhovanému svalstvu (1:100 NIF) Protilátky proti myokardu AMCA semikvant negat negat (1:100 NIF) Iné Protilátky proti neuronálnym semikvant negat negat antigénom-hu,ri,yo,- Ma2/Ta,CV2, Ampiphysin (EUROLINE) Protilátky proti myelínu anti-myelín semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti cievnemu AVEA semikvant negat negat entotelu (1:10 NIF) Protilátky proti acetylcholínovým semikvant negat negat receptorom Autoimunitný diabetes Protilátky proti dekarboxyláze AGAD IU.ml -1 0 10 0 10 kyseliny glutámo- vej (ELISA) Protilátky proti Langerhansovým ostrovčekom pankreasu (1:10 NIF) ICA semikvant negat negat Protilátky proti acinárnym APAA semikvant negat negat bunkám pankreasu (1:10 NIF) 100
Parameter Jednotky Vek Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Autoimunitné tyreopatie Protilátky proti tyreoglobulínu semikvant negat negat (1:10 NIF) Protilátky proti mikrozómom štítnej žľazy (1:10 NIF) semikvant negat negat Protilátky proti trombocytom, granulocytom a lymfocytom Protilátky proti trombocytom semikvant negat negat viazané IgG,IgM Protilátky proti trombocytom semikvant negat negat cirkulujúce IgG,IgM Protilátky proti granulocytom semikvant negat negat viazané IgG,IgM Protilátky proti granulocytom semikvant negat negat cirkulujúce IgG,IgM Protilátky proti lymfocytom semikvant negat negat viazané IgG,IgM Protilátky proti lymfoctom cirkulujúce IgG,IgM semikvant negat negat Špecifické protilátky proti semikvant negat negat MAIPA gp na trombocytoch Antifosfolipidový syndróm Protilátky proti kardiolipínu ACLA screen index <1 <1 skríning (ELISA) pozitivity Protilátky proti kardiolipínu ACLA IgG GPlU.ml -1 9 11 9 11 IgG (ELISA) Protilátky proti kardiolipínu ACLA IgM GPlU.ml -1 9 11 9 11 IgM (ELISA) Protilátky proti ß2-glykoproteínu IU.ml -1 18 20 18 20 IgG (ELISA) Protilátky proti ß2-glykoproteínu IU.ml -1 18 20 18 20 IgM (ELISA) Protilátky proti protrombínu IU.ml -1 14 15 14 15 IgG (ELISA) Protilátky proti protrombínu IU.ml -1 14 15 14 15 IgM (ELISA) Protilátky proti fosfatidylserínu IU.ml -1 14 15 14 15 skríning (ELISA) Protilátky proti fosfatidyletanolamínu IU.ml -1 14 15 14 15 skríning (ELISA) Protilátky proti annexínu V skríning (ELISA) IU.ml -1 24 25 24 25 Celiakcia a potravinová intolerancia Protilátky proti endomýziu EMA IgA semikvant negat negat IgA (1:10 NIF) Protilátky proti retikulínu IgA (1:10 NIF) ARA IgA semikvant negat negat Protilátky proti deam. gliadinovým DGP IgG IU.ml -1 13 15 13 15 peptidom 101
Protilátky proti deam. gliadinovým DGP IgA IU.ml -1 13 15 13 15 peptidom Protilátky proti tkaninovej t-tg IgG IU.ml -1 14 17 14 17 transglutámináze IgG (ELISA) Protilátky proti tkaninovej transglutamináze IgA (ELISA) t-tg IgA IU.ml -1 8 12 8 12 Protilátky proti kravskému KM IgG IU.ml -1 13 15 13 15 mlieku IgG (ELISA) Protilátky proti kravskému KM IgA IU.ml -1 12 14 12 14 mlieku IgA (ELISA) Protilátky proti laktóze LAKT IgG, IgA index <1 <1 IgG, IgA (ELISA) pozitivity Protilátky proti kazeínu IgG, IgA (ELISA) KAZ IgG, IgA index pozitivity <1 <1 Protilátky proti laktoglobulínu IgG, IgA (ELISA) LAKTOGL IgG,IgA index pozitivity <1 <1 Protilátky proti sóji SOJA IgG,IgA index <1 <1 IgG,IgA (ELISA) pozitivity Protilátky proti ovalbumínu OVAL IgG,IgA index <1 <1 IgG,IgA pozitivity Protilátky proti Saccharomyces ASCA IgG IU.ml -1 22 28 22 28 cerevisiae IgG (ELISA) Protilátky proti Saccharomyces ASCA IgA IU.ml -1 17 22 cerevisiae IgA (ELISA) Protilátky proti gobletovým AGBCA semikvant negat negat bunkám IgG, IgA (1:10 NIF) Diagnostika alergie Histamínová intorerancia HDU.ml -1 >80 >80 Diaminooxidáza DAO Eozinofilný kationový ECP μg.l -1 5,5 13,3 5,5 13,3 proteín Sérová tryptáza μg.l -1 0 13,5 0 13,5 Diagnostika liekovej alergie Bazofilodegranulačný test BDT % 25 26 25 26 Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. Legenda: D deň M mesiac R rok 6.4 Vyšetrenie špecifických IgE dospelí, deti Detekcia cirkulujúcich alergén-špecifických IgE protilátok v sére alebo v plazme podľa dodaného zoznamu. Na požiadanie je možné vyšetriť aj iné alergény. Vyšet- 102
renie je urobené do 2 týždňov. Podľa metodického usmernenia Všeobecnej zdravotnej poisťovne a Dôvery sa robí vyšetrenie maximálne 10 alergénov raz za rok u jedného pacienta. Pri negativite alergénových zmesí sa ďalšie testy na jednotlivé alergény nerobia. Skratka Názov parametra hx2 Domáci prach (roztoče, šváb, prach) d1 Dermatophagoides pteronyssinus fx5 Kravské mlieko fx9 Hrach, mrkva, zemiaky, fazuľa f1 Bielok slepačieho vajca f4 Pšeničná múka f13 Burský orech f17 Lieskový orech f15 Fazuľa biela f25 Paradajka f35 Zemiak f33 Pomaranč f28 Jablko zelené f29 Banán f77 Kakao f51 Kazeín f53 β-laktoglobulin t2 Jelša t4 Lieska wx3 Artemisia, skorocel, zlatobyľ, merlík wx1 Pravá ambrózia, ambrózia trvalka, ambrózia Srsť domácich zvierat pes, exii mačka, škrečok zlatý, morské prasa e1 Mačka srsť d2 Dermatophagoides farinae fx6 Slepačie vajce fx12 Jablko, banán, pomaranč, broskyňa f3 Treska f12 Hrach f16 Vlašský orech Skratka Názov parametra f14 Sójové bôby f65 Šošovica f63 Mrkva f27 Zeler f44 Jahoda f84 Kiwi f49 Broskyňa f78 Čokoláda f52 α-laktalbumin f54 Glutén t3 Breza t12 Vŕba biela wix1 Ambrózia, artemisia, sedmokráska, púpava, slnečnica w1 Artemisia pravá ex5 Perie kačka, hus, holub, sliepka e2 Pes srsť Plesne penicilium notatum, mx1 cladosporium herbarum, aspergillus fumigatus, alternaria tenuis p5 Penicillin V p10 Trimethoprim p7 Amoxicillin p9 Tetracyclin p14 Kyselina acetylsalicylová p78 Ibuprofen i1 Včelí jed i3 Osí jed i7 Sršeň jed p11 Cephalosporin p8 Ampicillin p13 Paracetamol p61 Erythromycin p18 Sulfomethoxazol 103
6.4.1 Skríningové vyšetrenie špecifických IgE metódou Euroline DOSPELÍ, DETI Semikvantitatívne vyšetrenie špecifických IgE na stripoch. Na každom stripe je naviazaných 20 26 alergénov. Alergény na stripe nie je možné meniť. Výsledok je do 2 týždňov. Kvantitatívne hodnotenie špecifického IgE RAST trieda Koncentrácia [lu.ml 1 ] Negatívne do 0,35 I. trieda (hraničné/slabo pozitívne) 0,35 0,70 II. trieda (pozitívne) 0,71 3,50 III. trieda (pozitívne) 3,51 17,0 IV. trieda (vysoko pozitívne) 17,0 50,0 V. trieda (veľmi vysoko pozitívne) nad 50 Zoznam alergénov na stripoch DP 3110-1601E Inhalačné g1 Tomka voňavá g3 Reznačka g6 Timotejka g12 Raž t2 Jelša t3 Breza t4 Lieska t7 Dub w1 Ambrózia w6 Palina w9 Skorocel d1 Dermatophag.pteronys. d2 Dermatophag.farinae e1 Mačka e2 Pes e3 Kôň m1 Penicilium notatum m2 Cladosporium herbarum m3 Aspergillus fumigatus m6 Alternaria alternata DP3111-1601E Pediat. inhalačné g6 Timotejka g12 Raž t2 Jelša t3 Breza t4 Lieska w6 Palina w8 Púpava w9 Skorocel d1 Dermatophag.pteronys. d2 Dermatophag.farinae e1 Mačka e2 Pes e3 Kôň e6 Morča e82 Králik e84 Škrečok m1 Penicilium notatum m2 Cladosporium herbarum m3 Aspergillus fumigatus m6 Alternaria alternata 104
DP 3710-1601E Atopy g6 Timotejka g12 Raž t3 Breza w6 Palina e1 Mačka e5 Pes e3 Kôň d1 Dermatophag.pteronys. m2 Cladosporium herbarum m6 Alternaria alternata f1 Vaječný bielok f2 Mlieko f3 Treska f4 Pšeničná múka f9 Ryža f14 Sója f17 Lieskový orech f25 Paradajka f35 Zemiak f49 Jablko DP 3410-1601E Potraviny f1 Vaječný bielok f75 Vaječný žĺtok f2 Mlieko f45 Kvasnice f9 Ryža f4 Pšeničná múka f5 Ražná múka f14 Sója f13 Burský orech f17 Lieskový orech f20 Mandľa f49 Jablko f237 Marhuľa f84 Kiwi f85 Zeler f31 Mrkva f25 Paradajka f35 Zemiak f3 Treska f23 Krab DP 3711-1601E Skrížené g6 Timotejka t3 Breza w6 Palina f4 Pšeničná múka f5 Ražná múka f13 Burský orech f17 Lieskový orech f20 Mandľa f48 Cibuľa f89 Horčica f271 Aníz f275 Ligurček f44 Jahoda f49 Jablko f348 Lytchi f237 Marhuľa f328 Figa f31 Mrkva f35 Zemiak f85 Zeler DP 3712-1601E Pediatrické gx Trávy t3 Breza w6 Palina d1 Dermatophag.pteronys. d2 Dermatophag.farinae e1 Mačka e2 Pes e3 Kôň m2 Cladosporium herbarum m3 Aspergillus fumigatus m6 Alternaria alternata f1 Vaječný bielok f2 Mlieko f3 Treska f4 Pšeničná múka f9 Ryža f13 Burský orech f14 Sója f17 Lieskový orech f31 Mrkva 105
DP 3712-1601E Pediatrické f35 Zemiak f49 Jablko f75 Vaječný žĺtok DP 3712-1601E Pediatrické f76 a-lactalbumin f77 ß-Lactoglobulin f78 Casein 6.5 Vyšetrenie doplnkových parametrov Parameter Jednotky Referenčné hodnoty Názov Skratka Muži Ženy Alergie a mastocytóza Tryptáza (celková) (FEIA) Tryptáza μg/l <11,4 <11,4 Eozinofilný kationový proteín (FEIA) ECP μg/l <13,3 <13,3 Diaminooxidáza (ELISA) DAO HDU/ml >80 >80 TRYPTÁZA Tryptáza je najvýznamnejšou proteázou žírnych buniek (mastocytov). Má podobnú substrátovú špecificitu ako trypsin, existuje v dvoch formách ako α a β-tryptáza. Na rozdiel od histamínu je tryptáza z mastocytov uvoľňovaná pomalšie, preto je považovaná za vhodný marker anafylaktickej reakcie. Najvyššiu koncentráciu tryptázy v sére pacienta zaznamenávame približne 15-20 min. po reakcii, behom ďalších troch až šiestich hodín hladina tryptázy pomaly klesá, pričom návrat k normálnym hodnotám zaznamenávame 12-24 hod. po anafylaxii. Odber sérum - skúmavka gélová - čo najskôr scentrifugovať a doručiť do laboratória - na žiadanku prosíme uviesť čas odberu po anafylaktickej reakcii - ak nie je možné materiál doručiť do 3 hodín od odberu sérum zmraziť Odporúčaný čas odberu: 1. anafylaxia: Odber: 15 min. 3 hod. po anafylaktickej reakcii (ideálne do jednej hodiny) Odber: 3-6 hod. po reakcii Odber: po 24 hod. na vylúčenie mastocytózy, prípadne kontrolný odber 1 2 týždne po reakcii 2. mastocytóza: hodnoty tryptázy sú zvýšené kontinuálne Normálne hodnoty v sére: do 11,4 μg/l 106
107
toxikológia
7. TOXIKOLÓGIA LABMED, a.s. ako jediné laboratórium v regióne východného Slovenska zabezpečuje popri klasickej diagnostike aj kvantitatívne a kvalitatívne toxikologické vyšetrenia v telesných tekutinách pacientov. Je zamerané na diferenciálnu diagnostiku komatóznych stavov, odhaľovanie abúzu drog a monitorovanie hladiny terapeuticky užívaných liečiv. Okrem bežných imunochemických skríningových metód sú súčasťou systémovej toxikologickej analýzy chromatografické metódy. K tomuto účelu má laboratórium k dispozícii plynový chromatograf s hmotnostným detektorom (GC/MS) s databázou 250 tis. spektier látok a ich metabolitov. 7.1 Zoznam stanovovaných parametrov s udaním frekvencie vyšetrenia 110 Názov Skratka F Materiál Drogy Amfetamínové deriváty (pervitín, extázy) U-Amfet D moč Kanabinoidy (marihuana, hašiš) U-THC D moč Kokaín U-Kokaín D moč Opiáty morfínového typu (heroín, kodeín) U-Opiáty D moč Metadon U-MTD D moč Buprenorfín U-Bupren D moč Fencyklidín U-PCP D moč Kvantitatívne a kvalitatívne vyšetrenia Barbituráty v moči kvalitatívne U-Barbo D moč BZD skupinový semikvantitatívny test S-Benzod D sérum BZD v moči kvalitatívne U-BZD D moč Etanol v sére S-Etanol D sérum Fenotiazínové deriváty v moči kvalitatívne U-Fenotia D moč ZO-Fenotia Karboxyhemoglobín P-CoHb D Methemoglobín P-MetHb D Organofosfáty (pseudocholinesteráza) S-CHE D sérum Paracetamol terapeutická hladina S-Paracet D sérum Salicyláty v moči kvalitatívne U-Salic D moč ZO-Salic
Názov Skratka F Materiál TCA skupinový semikvantitatívny test S-TCA D sérum TCA v moči kvalitatívne U-TCA D moč Kyselina hippurová (toluén) U-k.hipp D moč Monitorovanie hladín liečiv Digoxín S-Digox D sérum Karbamazepín terapeutická hladina S-Karbam D sérum Kyselina valproová terapeutická hladina S-Valpro D sérum Teofylín terapeutická hladina S-Teofyl D sérum Li Lítium S-Li D sérum Konfirmačné metódy Chromatografia (GCMS, TLC) (liečivá, drogy, etylénglykol) D 7.2 Toxikológia DOSPELÍ, DETÍ - referenčné hodnoty vyšetrení Názov Jednotky Referenčné hodnoty Muži Ženy Drogy Amfetamín kvalitatívne v moči negat negat Buprenorfín kvalitatívne v moči negat negat Fencyklidín kvalitatívne v moči negat negat Kokaín kvalitatívne v moči negat negat Metadon kvalitatívne v moči negat negat Opiáty kvalitatívne v moči negat negat THC kvalitatívne v moči negat negat Kvantitatívne a kvalitatívne vyšetrenia Barbituráty kvalitatívne v moči negat negat Benzodiazepíny mg/l 0,0 0,30 0,0 0,30 kvalitatívne v moči negat negat Etylalkohol g/l negat negat Etylénglykol kvalitatívne v krvi, moči žalúdočnom obsahu negat negat 111
Názov Jednotky Referenčné hodnoty Muži Ženy Fenotiazínové deriváty kvalitatívne v moči žalúdočnom negat negat obsahu Karboxyhemoglobín % nefajčiar 0 1,5 fajčiar 10,0 15,0 Kyselina hipurová (toluén) mg/l 0,0 3000 0,0 3000 Methemoglobín % 0 3,0 0 3,0 Organofosfáty (pseudocholínesteráza) μkat/l 76,0 230,0 76,0 230,0 Paracetamol mg/l 5,0 20,0 5,0 20,0 Salicyláty kvalitatívne v moči žalúdočnom negat negat obsahu Tricyklické antidepresíva mg/l 0,0 0,30 0,0 0,30 kvalitatívne v moči negat negat Monitorovanie hladín liečiv Digoxín ng/ml 0,8 2,0 0,8 2,0 Karbamazepín mg/l 5,0 12,0 5,0 12,0 Kyselina valproová mg/l 50,0 100 50,0 100 Litium nmol/l 0,4 0,8 0,4 0,8 Teofylín mg/l 10,0 20,0 10,0 20,0 Referenčné hodnoty uvedené v tabuľke sú platné k 31. januáru 2012. Aktualizované údaje nájdete na: www.labmed.sk. 112
113
CytoLab
1. ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE O NAŠICH PRACOVISKÁCH Spoločnosť CytoLab, s.r.o. poskytuje služby laboratórnej diagnostiky v odboroch cytológia a bioptická diagnostika na dvoch pracoviskách - laboratórium v Košiciach a laboratórium v Prešove. Laboratórium v Košiciach: Cytologické a bioptické laboratórium, Srbská 6, 040 01 Košice Laboratórium v Prešove: Cytologické a bioptické laboratórium, Čapajevova 9, 080 01 Prešov 116
1.1 Manažment spoločnosti Štatutárne orgány: Konatelia spoločnosti: Mgr. Mária Kičinková Manažment: Výkonný riaditeľ: Odborný garant: Vedúci lekár: Zástupca manažéra kvality: Mgr. Mária Kičinková maria.kicinkova@cytolab.sk Tel.: +421 2 208 29 710 Mobil: +421 915 90 70 96 MUDr. Ľubomír Kozelka lubomir.kozelka@cytolab.sk Tel.: +421 51 28 29 742 Mobil: +421 905 83 81 54 MUDr. Peter Bohuš peter.bohus@cytolab.sk Tel.: +421 55 28 29 723 Mobil: +421 908 23 35 09 Mgr. Jozef Pisko jozef.pisko@cytolab.sk Tel.: +421 51 28 29 743 Mobil: +421 918 627 937 117
2. CHARAKTERISTIKA A KONTAKTY NA LABORATÓRIÁ Sídlo spoločnosti: CytoLab, s.r.o. Srbská 6 040 01 Košice Údaje pre fakturáciu: CytoLab, s.r.o. Srbská 6 040 01 Košice IČO: 36 511 935 DIČ: 2022109441 bankové spojenie: UniCredit Bank Slovakia a.s. 1058167000/1111 Spoločnosť zapísaná v OR Okresného súdu KE I, odd.: Sro, vložka č.: 22958/ V Korešpondenčná adresa: CytoLab, s.r.o. Srbská 6 040 01 Košice Call centrum : 0850 00 30 80 (zvýhodnené telefónne číslo za cenu miestneho hovoru) tel.: +421 55 28 29 720 fax: +421 55 28 29 730 info@cytolab.sk www.cytolab.sk 118
2.1 Laboratórium v Košiciach Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: Kontakty E-mail: cytologické vyšetrenia (gynekologické aj negynekologické) bioptické vyšetrenia, peroperačná diagnostika, imunohistochémia 7.00 hod. 15.30 hod. laboratorium@cytolab.sk cytologia@cytolab.sk biopsia@cytolab.sk Call centrum: 0850 00 30 80 (zvýhodnené telefónne číslo za cenu miestneho hovoru) Fax: +421 55 28 29 730 Administratíva a príjem materiálu: +421 55 28 29 720 +421 917 53 37 16 Personál Lekári: Vrchná laborantka: MUDr. Peter Bohuš MUDr. Jana Kičinová MUDr. Tomáš Torday MUDr. Lýdia Stoláriková Marcela Gallová 2.2 Laboratórium v Prešove Charakteristika Rozsah diagnostiky: Čas prevádzky: Kontakty E-mail: Call centrum: cytologické vyšetrenia (gynekologické aj negynekologické) a bioptické vyšetrenia 7.00 hod. 15.30 hod. cytolabpresov@cytolab.sk 0850 00 30 80 (zvýhodnené telefónne číslo za cenu miestneho hovoru) 119
Administratíva a príjem materiálu: +421 51 28 29 740 +421 917 583 082 Personál Lekári: MUDr. Ľubomír Kozelka Zástupca manažéra pre laboratórnu prevádzku: Mgr. Jozef Pisko 2.3 Odborné medicínske reprezentantky V prípade, ak máte záujem o podrobnejšie informácie o našom zdravotníckom zariadení a o jeho službách, dohodnite si stretnutie prostredníctvom nášho Call centra: 0850 00 30 80 alebo emailom: obchod@medirexservis.sk. Náš obchodný reprezentant Vás s radosťou navštívi. 120
121
predanalytika CytoLab
3. PREDANALYTIKA CytoLab 3.1 3.1.1 Všeobecné zásady pri odbere vzoriek Odber vzoriek pre gynekologickú cytológiu Odber vzorky pre gynekologickú cytológiu vykonáva lekár-gynekológ. V súčasnosti sa na získanie kvantitatívne i kvalitatívne vyhovujúceho náteru najčastejšie používajú odberové inštrumenty ako cytobrush a/alebo Ayre spatula, pričom sa vzorka rovnomerne rozotrie po celej dĺžke podložného skla a fixuje sa. V dôsledku zmien v preplácaní výkonov poisťovňou (od 1. 4. 2011 je platba za výkon viazaná na rodné číslo pacientky) je dôležité pripravovať jeden cytologický náter na jednom sklíčku. Je potrebné oba odbery (odber z exocervixu a endocervixu) naniesť na jedno podložné sklo. Doporučujeme materiál odobratý z exocervixu naniesť na plochu podložného skla susediacu s matovanou plochou určenú pre označenie a odber z endocervixu nanášať na vzdialenejšiu plochu podložného skla od matovanej plochy, ktorá je určená pre označenie. Odporúčaný odber Exocervix > odber vykonávame špachtľou priložíme na miesto transformačnej zóny a otočíme o 360 > odber vykonávame jemne > po odbere urobíme náter na sklíčko > jemným priložením špachtle o sklíčko urobíme jemný rozter do polovice, potom špachtľu otočíme a otrieme jej druhú stranu > vyvarujeme sa výraznému nahromadeniu materiálu na jednom mieste a prílišnému tlaku špachtle o sklíčko mohlo by dôjsť k mechanickému narušeniu buniek > materiál okamžite zafixujeme fixatívom s rozprašovačom (nie alkoholom) 124
Endocervix > odber vykonávame cytobrushou odberovou kefkou vložíme do endocervikálneho kanála po osi až kým štetinky úplne nevojdú do kanála netočíme (aby sme sa vyhli zakrvácaniu) > odber vykonávame jemne, brushou netočíme, ani nešúchame, jemne vyberieme > po odbere urobíme náter na sklíčko brush jemne priložíme o sklíčko a točivými pohybmi (rotujeme ňou) prejdeme po sklíčku > vyvarujeme sa prílišnému tlaku na sklíčko - mohlo by dôjsť k mechanickému narušeniu buniek > materiál okamžite zafixujeme fixatívom s rozprašovačom (nie alkoholom) Pri odbere vzorky na vyšetrenie cervikálnej cytológie sa robí niekoľko závažných chýb, v dôsledku čoho sú nátery buď nedostatočne reprezentatívne alebo nevyhovujúcej kvality (napr. hrubý náter, sanquinolentný alebo zápalový náter). Takéto vzorky sú buď ťažko hodnotiteľné, vyžadujúce si opakovaný odber alebo v horšom prípade neadekvátne zhodnotené, čo môže viesť k tomu, že atypie v nátere nie sú detekované a vzorka je zhodnotená falošne negatívne. Preto je mimoriadne dôležité zhotoviť náter: 1. reprezentatívny 2. kvalitatívne vyhovujúci Za reprezentatívny materiál možno považovať: - náter dostatočne celulárny: podľa The Bethesda system 2001 propozícií by mala vzorka obsahovať v náteri z exocervixu viac ako 10 000 dlaždicových buniek a v náteri z endocervixu min. 10 skupín glandulárnych buniek. 125
Na správnu interpretáciu cytologického nálezu sú dôležité aj kompletné klinické údaje, prípadne iné dôležité informácie od gynekológa. Odber LBC použitím plastovej špachtle a cytobrushu 1. ODBER POMOCOU PLASTOVEJ ŠPACHTLE Zaveďte plastovú špachtľu do krčka maternice priložením na miesto transformačnej zóny a otočte v jednom smere o 360 stupňov. 2. VYPLÁCHNUTIE PLASTOVEJ ŠPACHTLE Ihneď po odbere plastovú špachtľu vo vialke intenzívne vypláchnite. Najlepšie pomocou intenzívnej rotácie špachtle v roztoku me dzi prstami (10-krát). Následne plastovú špachtľu neškodne zlikvidujte. 3. ODBER POMOCOU CYTOBRUSHU Zaveďte cytobrush do krčka maternice tak hlboko, aby zostali viditeľné len najbližšie vlákna. Cytobrushom otočte pomaly o 90 až 180 stupňov v jednom smere. Netočte príliš, aby neprišlo ku krvácaniu. 4. VYPLÁCHNUTIE CYTOBRUSHU Ihneď po odbere vypláchnite cytobrush v tej istej vialke pomocou intenzívnej rotácie cytobrushu v roztoku medzi prstami (10-krát). Pritláčajte pritom cytobrush o steny vialky tak, aby sa vypláchlo čo najviac odobratého materiálu. Následne cytobrush neškodne zlikvidujte. 5. UZAVRETIE VIALKY Uzáver dotiahnite tak, aby čierna značka na uzávere jemne presiahla čiernu značku na vialke. Nedoťahujte príliš, aby neprišlo k poškodeniu uzáveru. 6. OZNAČENIE VIALKY Označte vialku celým menom pacienta a jeho rokom narodenia. Informácie o pacientovi a požadované vyšetrenia zaznačte do cytologickej žiadanky podľa predtlače. 7. TRANSPORT Pripravte vialku spolu so žiadankou na transport do laboratória. Vzorka môže byť uchovávaná pri teplote v rozpätí 15 C až 30 C. 126
Čo je naozaj dôležité: 3.1.2 Krčok maternice rutinne nečistite ani nevytierajte tampónom. Ak je prítomný hlien v nadmernom množstve, len ho jemne odstráňte. Pri odbere materiálu dbajte na to, aby boli bunky odobrané tak z endocervixu, ako aj z exocervixu. Nepoužívajte lubrikant môže ovplyvniť výsledky vyšetrenia. Odberové nástroje používajte s citom tak, aby bol odobratý dostatok bunečného materiálu, ale aby zároveň neprišlo ku krvácaniu a znehodnoteniu preparátu. Odobratý materiál je bezpodmienečne nutné OKAMŽITE PO ODBERE vypláchnuť do roztoku vo vialke. Neodkladajte vymytie vzorky kvôli komunikácii s pacientkou. Neponechávajte hlavičku Cervex-Brushu v žiadnom prípade vo vialke. Uzáver doťahujte primeranou silou tak, aby neprišlo k jeho poškodeniu. Nelepte na vialku žiadne ďalšie nálepky. Nepoužívajte vialky po uplynutí expiračnej doby. V prípade potreby volajte Call centrum Medicyt: 0850 00 30 90, Call centrum CytoLab: 0850 00 30 80. Odber vzoriek pre negynekologickú cytológiu Moč Vždy sa vyšetruje druhý moč alebo moč získaný kedykoľvek počas dňa. Pacient musí byť o odbere poučený. Na odber sa používajú jednorazové plastové skúmavky s uzáverom. Je potrebné vyznačiť, o aký moč ide: spontánny, katetrizovaný, výplach alebo laváž. Moč je potrebné doručiť do laboratória do 2 hodín. Ostatné telesné tekutiny (výpotky, punktáty) Odbery iných telových tekutín vykonáva vždy lekár. Ide o tenkoihlové aspiráty, odbery tekutín z telových dutín. Odobraté tekutiny sa dodávajú v stave, v akom boli odobraté v dobre uzatvorených nádobách a je nutné doručiť ich do laboratória najneskôr do 2 hodín od odberu, pričom musia byť po celý čas uchované v chlade. V prípade, ak nie je možné dodržať časový interval 2 hodín, materiál možno fixovať 70% alkoholom v pomere 1:1 alebo sa môže materiál naniesť na podložné sklo urobí sa náter a zafixuje sa. V takomto prípade je transport do laboratória časovo neobmedzený. 127
Nátery (z prsníkovej bradavky, aspiračná cytológia: mliečna žľaza, štítna žľaza a iné) Nátery vykonáva lekár na podložné sklíčko a fixuje sa mierne vyschnutý náter. Spútum Odber materiálu sa vykonáva exacerbáciou / vykašľaním obsahu z dolných dýchacích ciest do nádoby spútovky. Transport takto odobratého materiálu do laboratória nesmie presiahnuť 2 hodiny. Ak časový interval 2 hodín nie je možné dodržať, odporúča sa fixovať materiál 70% alkoholom a doniesť do laboratória v čo najkratšom čase. 3.2 3.2.1 Fixácia vzoriek Fixácia vzoriek pre gynekologickú cytológiu Nátery sa fixujú okamžite po odbere dodávaným fixatívom - Cytofix. Fixačný sprej sa pomocou rozprašovača nanáša na materiál zo vzdialenosti cca 20-30 cm. Takto fixovanú, vysušenú a riadne označenú vzorku je potrebné uložiť tak, aby nedošlo ku kontaktu s ďalšími chemikáliami, ktoré by mohli ovplyvniť spracovanie vzorky v laboratóriu, preto je vhodné uložiť ju do uzatvárateľnej transportnej kazety, v ktorej je aj doručená do laboratória na ďalšie spracovanie, t.j. farbenie. 3.2.2 Fixácia vzoriek pre negynekologickú cytológiu Na fixáciu moču sa používa roztok 1% merthyolátu sodného (ethylmerkurithiosalicilan sodný), a to v pomere 10 ml moču : 5 kvapiek fixačného roztoku. Ostatné telesné tekutiny (výpotky, punktáty) a spúta sa najčastejšie fixujú 70% alkoholom alebo 10% formalínom. Nátery (z prsníkovej bradavky, aspiračná cytológia: mliečna žľaza, štítna žľaza a iné) sa fixujú fixačným sprejom Cytofixom. Nátery a funkcie štítnej žľazy sa fixujú vzduchom (zaschnutím) pri farbení MGG. Pri farbení podľa Papanicolaoua alebo hematoxylin-eozínom sa používa vlhká fixácia na báze alkoholov. 128
Laboratóriá CytoLab, s.r.o. a Medicyt, s.r.o. zaviedli do praxe novú metódu cytologického vyšetrenia tzv. Liquid-based cytológiu (LBC) aj pre tenkoihlovú aspiračnú cytológiu (FNA) štítnej žľazy. Od tejto metodiky si sľubujeme vyššiu kvalitu preparátov a teda aj spoľahlivejšiu diagnostiku a možnosť prevedenia určitých imunocytochemických vyšetrení, ktoré nám pomôžu v diferenciálnej diagnostike lézií štítnej žľazy (tyreoidálne bunky, parafolikulárne bunky, metastáza v štítnej žľaze) a prištítneho telieska. Využívame technológiu ThinPrep firmy Hologic. Ostatné telesné tekutiny (výpotky, punktáty) > eliminácia rušivých elementov (krv, hlien, zápal) > okamžitá vlhká fixácia je optimálna na zachovanie buniek, eliminujú sa artefakty fixácie na vzduchu > eliminuje sa mechanické poškodenie buniek > bunky sa koncentrujú na menšej ploche > redukuje sa počet skiel/preparátov, čo zrýchľuje a zefektívňuje diagnostický proces > umožňuje imunocytochemické vyšetrenia, ktoré skvalitňujú diferenciálnu diagnostiku Rozposielame skúmavky so špeciálnym roztokom (CytoLyt), do ktorého sa aplikuje aspirovaný materiál z tenkej ihly. Ide o metanolový tlmený konzervačný roztok určený na rozklad červených krviniek, zabránenie zrážaniu bielkovín, rozpúšťanie hlienov a konzerváciu morfológie všeobecných cytologických vzoriek. Slúži ako prepravné médium a používa sa na prípravu vzoriek pred ich spracovaním. Upozornenie: obsahuje metanol, je jedovatý, výpary sú škodlivé. Udržujte ho mimo dosahu ohňa, tepla, iskier a plameňa. Nádoby bez buniek skladujte pri teplote 15 C 30 C. Bunky v roztoku CytoLyt sú konzervované pri izbovej teplote 8 dní, avšak kvôli lepším výsledkom doručte vzorky do laboratória ihneď po ich odobratí. Roztok CytoLyt nepoužívajte po expiračnom dátume uvedenom na skúmavke. 3.2.3 Chyby pri fixácii 1. oneskorené fixovanie náteru (náter je vysušený vzniká tzv. air-drying, na bunkách sú artefakty v podobe hnedých škvŕn, čo znemožňuje objektívne hodnotenie), 2. nedostatočná fixácia (materiál je fixovaný iným ako odporúčaným fixatívom). 129
3.3 3.3.1 Biopsia Všeobecné zásady pri odbere a fixácii vzoriek Odber vždy vykonáva lekár so špecializáciou. Odoberá ho pri operačnom vyšetrení, ambulantnom alebo nemocničnom, pričom celý odobratý materiál posiela na jedno pracovisko. Ak ide o väčšie vzorky, môže na nich označiť patologické lézie. Odobratý materiál je nutné okamžite fixovať, čiže ponoriť do uzatvárateľnej nádoby s fixačným roztokom. Najčastejšie sa používa fixačný roztok 4 % pufrovaný formaldehyd (10 % formalín). Ak ide o rýchlu predoperačnú biopsiu, je možné v krátkom čase doručiť odobratý materiál natívny. Menej používaným fixačným roztokom je Carnoyov roztok, ktorý sa používa na lepšiu vizualizáciu lymfatických uzlín v prípadoch, kde je potrebné vyšetriť veľký počet lymfatických uzlín kvôli stagingu nádorového ochorenia. V Carnoyovom roztoku fixujeme najčastejšie tukovolymfatické tkanivo z týchto oblastí: 1. axila (pri karcinóme prsníka) 2. inguína (pri karcinómoch ženských pohlavných orgánov) 3. cervikálna oblasť (pri karcinómoch hlavy a krku) 4. gastrointestinálny trakt (pri kolorektálnych karcinómoch, karcinómoch žalúdka, pankreasu) Materiál pôvodne fixovaný formaldehydom je možné dofixovať Carnoyovým roztokom bez poškodenia tkaniva. Formaldehyd je preferovaným fixačným roztokom aj z dôvodu, že takto fixované tkanivá vykazujú konzistentnejšiu expresiu imunohistochemických protilátok. Preto je lymfatické uzliny, kde je suponované lymfoproliferatívne ochorenie, ideálne fixovať klasicky formaldehydom. 3.4 Označenie materiálu Každý materiál musí byť jednoznačne identifikovateľný na transportnej nádobe musí byť meno a priezvisko pacienta a rok jeho narodenia, v prípade cytologických náterov musí byť podložné sklo označené číslom prideleným v ambulancii lekára požadujúceho dané vyšetrenie, pričom toto označenie musí byť jasne vyznačené aj na žiadanke. 130
Spolu s materiálom musí byť doručená aj žiadanka, ktorá musí obsahovať: - meno a priezvisko pacienta, - rodné číslo pacienta, - označenie zdravotnej poisťovne pacienta, - medzinárodný kód diagnózy, - odtlačok pečiatky, kód a podpis lekára, kód poskytovateľa, - ďalšie údaje potrebné na požadované vyšetrenie (PM, klinické údaje). Odmietnutie vzorky biologického materiálu laboratóriom Laboratórium za určitých okolností môže odmietnuť prijať a vyšetriť biologický materiál, a to v prípade, že: - na žiadanke alebo nádobke s biologickým materiálom nie sú uvedené alebo sú nečitateľné údaje dôležité na identifikáciu vzorky, - k materiálu nie je priložená žiadanka, - nesúhlasia údaje na nádobke a žiadanke, - je dodaný materiál, u ktorého boli zjavne porušené zásady správneho odberu, transportu alebo uloženia a je znehodnotený tak, že ho nie je možné vyšetriť, - je kontaminovaná žiadanka alebo vonkajšia strana transportnej nádoby. 3.5 Odporúčania Počet a závažnosť chýb v predanalytickej fáze so zameraním na cytologické a bioptické vyšetrenia je možné znížiť dodržiavaním týchto hlavných zásad minimalizácie chýb v predanalytickej fáze: - identifikovať pacienta, a tým zabrániť zámene, - skontrolovať označenie žiadaniek a odberových nádob s biologickým materiálom, - používať vhodné transportné nádoby, - v dostatočnom množstve používať správne fixačné roztoky, - podložné sklá uskladňovať a transportovať v transportných kazetách na to určených, - nevystavovať vzorku extrémnym teplotám a svetlu, - vzorku včas zaslať do laboratória. 131
Vzhľadom na to, že v súčasnosti sú s pribúdajúcimi kvalitnými prístrojovými technológiami a reagenciami sprísnené požiadavky na spracovanie vzoriek, t.j.: - na kvalitu odberu biologického materiálu, - transport do laboratória, - príprava vzorky, - skladovanie biologického materiálu, zabezpečujeme našim klientom podporný servis v podobe: - poskytovania spotrebného materiálu (žiadanky, podložné sklá, odberové cytobrushe, transportné nádoby, fixačné roztoky), - vlastného systému na transport vzoriek a výsledkov, - služieb obchodného oddelenia, ktoré pravidelne monitoruje potreby a požiadavky klientov. 132
133
diagnostika v patológii