Laboratórne služby. Onkologického ústavu sv. Alžbety. Jún 2017 Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Oddelenie marketingu

Transcript

1 Laboratórne služby Onkologického ústavu sv. Alžbety Jún 2017 Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Oddelenie marketingu Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

2 Hlavný zostavovateľ: RNDr. Jozef Tóth, CSc. Oddelenie marketingu, Onkologický ústav sv. Alžbety

3 ONKOLOGICKÝ ÚSTAV SV. ALŽBETY Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. je moderným neštátnym zdravotníckym zariadením, ktoré slúži potrebám nielen onkologických pacientov z celého územia Slovenska. Ústav je začlenený do siete zdravotníckych zariadení a má zmluvný vzťah so všetkými zdravotnými poisťovňami pôsobiacimi v SR. V Onkologickom ústave sv. Alžbety (OÚSA) je 7 lôžkových oddelení chirurgické, onkogynekologické, maxilo-faciálnej chirurgie, intenzívnej medicíny, interné, rádiotera peutické a nukleárnej medicíny. Ďalej sa v ňom nachádza viacero bezlôžkových oddelení, celá škála odborných ambulancií a Lekáreň sv. Alžbety, slúžiaca potrebám ústavu aj verejnosti. Po odbornej stránke je Onkologický ústav sv. Alžbety jediným centrom v SR, kde sa vykonáva liečba malígnych ochorení otvorenými rádionuklidmi, stereorádiochirurgiou, intenzitu modulovanou rádioterapiou, liečba laserom a fotodynamickými postupmi. Je tiež jediným pracoviskom, kde sa realizuje diagnostika nádorov pomocou pozitrónového emisného tomografu, ako aj pomocou viacerých špeciálnych laboratórnych vyšetrení. V rámci kliník sa v OÚSA v širokom merítku vykonáva pregraduálna a postgraduálna výchova študentov pre potreby, LF UK, SZU, TU a VŠZaSP sv. Alžbety. V Ústave sa kladie veľký dôraz aj na psychologické aspekty, na pozitívny a citlivý prístup personálu k neraz ťažko chorým pacientom vychádzajúci z kresťanských princípov, pre ktoré bola pred takmer 300 rokmi nemocnica sv. Alžbety zriadená. Cieľom poskytovania duševného zdravia slúži pacientom aj ústavná kaplnka, kde sú každodenne vykonávané bohoslužby. Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. v Bratislave poskytuje špičkovú zdravotnú starostlivosť podporovanú moderným a unikátnym diagnostickým a terapeutickým vybavením, vysoko odborným a vľúdnym ľudským prístupom. V našich odborných ambulanciách a preventívnom centre poskytujeme aj neonkologickú odbornú a preventívnu starostlivosť a tiež preventívnu zdravotnú starostlivosť (PZS) pre klientov, ktorí si uvedomujú hodnotu svojho zdravia. Diagnostika sa zabezpečuje širokým spektrom špecializovaných diagnostických pracovísk (Rtg, ultrazvuk, digitálna mamografia, 3T NMR, SPECT-CT, PET kamera), ako aj komplexne špičkovo vybavenými laboratóriami v rámci Ústavu laboratórnej medicíny a Ústavu patológie. Oddelenie marketingu, OÚSA Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

4 OBSAH: Kvalita a certifikáty Všeobecné informácie Ústav laboratórnej medicíny Laboratórne služby Oddelenie centrálneho príjmu biologického materiálu OCP Oddelenie klinickej biochémie OKB Oddelenie imunodiagnostiky OID Oddelenie hematológie a transfuziológie HTO Oddelenie klinickej imunológie a alergológie OKIA Ústav patológie SZU a OÚSA ÚP Oddelenie klinickej farmakológie OKF Oddelenie lekárskej genetiky OLG Legislatívne usmernenie k preventívnym zdravotným prehliadkam

5 KVALITA A CERTIFIKÁTY Vedenie OÚSA považuje kvalitu poskytovanej zdravotníckej starostlivosti pacientom a kvalitu poskytovaných služieb klientom za svoju prioritu. OÚSA je nositeľom certifikátu ISO 9001:2015 a 6 laboratórnych pracovísk je akreditovaných podľa medzinárodnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Akreditácia podľa ISO Počiatky akreditácie laboratórií v OÚSA siahajú do roku 2003, keď boli akreditované 3 laboratórne oddelenia Oddelenie klinickej biochémie, Oddelenie imunodiagnostiky a Oddelenie lekárskej genetiky, ako jedny z prvých akreditovaných laboratórií v SR podľa vtedy platnej normy ISO Postupne sa akreditovali ďalšie laboratória Oddelenie hematológie a transfuziológie, Oddelenie klinickej patológie a cytológie (dnes Ústav patológie) a Oddelenie klinickej imunológie a alergológie. Oddelenie lekárskej genetiky má priznaný štatút flexibilného rozsahu akreditácie Documenty/Zoznam_akreditovanych_ cinnosti.pdf V roku 2015 sa uskutočnila reakreditácia všetkých šiestich laboratórií podľa novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Náročné posudzovanie a udelenie osvedčenia o akreditácii vykonal medzinárodne uznávaný akreditačný orgán SNAS Slovenská národná akreditačná služba ( Osvedčenie o akreditácii 4

6 Certifikácia podľa ISO 9001:2015 V roku 2016 OÚSA obdržal Certifikát podľa ISO 9001:2015, na: Poskytovanie služieb v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby nádorových a nenádorových ochorení vo všetkých orgánových lokalizáciách, liečba nádorových ochorení pomocou postupov chirurgických, interných, metabolických, rádioterapeutických, ako aj všetkými druhmi žiaričov. Sledovanie onkologickej epidemiológie v SR. Klinický výskum v onkologickej problematike. Pregraduálna a postgraduálna výchova v zdravotníctve. Výsledkom viacročnej prípravy je zdo ku mentovaný, udržiavaný a cie ľavedome zlepšovaný manažérsky systém. Cieľom systému je zvyšovanie kvality a efektívnosti poskytovaných služieb a zvyšovanie spokojnosti pacientov a ostatných klientov. Certifikát pre systém manažérstva kvality vydaný BUREAU VERITAS Certification ( connect/bv_sk/local/footer/home/) pod akreditáciou UKAS QUALITY MANAGEMENT potvrdzuje, že OÚSA splnil prísne požiadavky na zabezpečenie kvality poskytovaných služieb podľa požiadaviek medzinárodnej normy ISO 9001:2015. Certifikát ISO 9001:2015 5

7 VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE V tejto časti sú uvedené všeobecné informácie pre klientov klinických laboratórií Onkologického ústavu sv. Alžbety (OÚSA) v zmysle požiadaviek novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Umiestnenie laboratórií OÚSA Laboratóriá OÚSA sú umiestnené v areáli OÚSA na Heydukovej ul. č. 10, Bratislava. Skratka lab. Laboratórium Umiestnenie OKPC Odd. klinickej patológie a cytológie Pavilón D, 1. a 2. poschodie OHT Odd. hematológie a transfuziológie Pavilón D, 3. poschodie OKF Odd. klinickej farmakológie Pavilón E, 2. poschodie OCP Odd. centrálneho príjmu biologického materiálu Pavilón K, 1. Poschodie OKB Odd. klinickej biochémie Pavilón K, 1. poschodie OID Odd. imunodiagnostiky Pavilón K, 1. poschodie OKIA Odd. klinickej imunológie a alergológie Pavilón R, prízemie OLG Odd. lekárskej genetiky Pavilón R, 1. poschodie Zoznam ponúkaných laboratórnych vyšetrení V rámci jednotlivých laboratórií sú uvedené kompletné údaje o jednotlivých vyšetreniach. Ak je to vhodné, nachádzajú sa tam i ďalšie informácie, napr. potrebný objem primárnych vzoriek, vhodný odberový materiál, špeciálne opatrenia, ak je to požadované, čas dodania výsledku vyšetrenia, biologické referenčné intervaly, kritické hodnoty a klinické rozhodovacie hodnoty, faktory, ktoré významne ovplyvňujú výkon vyšetrení alebo interpretáciu výsledkov. Poznámka: Aktuálne Referenčné hodnoty výsledkov vyšetrení, náležité podľa veku a pohlavia, sú súčasťou Výsledkového listu. Druh klinických služieb ponúkaných laboratóriami OÚSA Laboratória Ústavu laboratórnej medicíny (ÚLM) a Ústavu patológie (ÚP) poskytujú laboratórne služby v nasledujúcich odboroch: 1. klinická biochémia oddelenie klinickej biochémie OKB 2. hormóny a iné biomarkery, serológia oddelenie imunodiagnostiky OID 3. hematológia a transfuziológia oddelenie hematológie a transfuziológie HTO 4. klinická imunológia a alergológia odd. klinickej imunológie a alergológie OKIA 5. klinická patológia a cytológia ústav patológie ÚP 6. lekárska genetika oddelenie lekárskej genetiky OLG 7. klinická farmakológia oddelenie klinickej farmakológie OKF 6

8 Pracovná doba laboratórií Pracovná doba v laboratóriách OÚSA je v čase od 7:00 do 15:00 hod. V laboratóriu Odd. klinickej biochémie je zabezpečená pohotovostná služba od 15:00 do 19:00 a na Odd. hematológie a transfuziológie je zabezpečená pohotovostná služba od 15:00 do 7:00. Príjem materiálu je zabezpečený v pracovných dňoch cez Oddelenie centrálneho príjmu vzoriek pre Odd. klinickej biochémie, Odd. hematológie a transfuziológie, Odd. imunodiagnostiky a pre Odd. lekárskej genetiky v čase od 6:00 do 16:00 hod. Po tomto čase od 15:00 do 19:00 hod. a v dňoch pracovného pokoja a sviatkov od 8:00 do 13:00 hod. je zabezpečený službukonajúcou laborantkou v OKB. Pre Odd. hematológie a transfuziológie je zabezpečený príjem materiálu službukonajúcou laborantkou aj v časoch po 19:00 (v pracovné dni) a po 12:00 (v dňoch pracovného pokoja). Vzorky s požadovanými vyšetreniami do imunologického laboratória (OKIA) musia byť doručené do laboratória podľa pokynov v laboratóriu funkčné testy v deň odberu do 12:00 hod., celulárna imunita najneskôr do 13:30 hod. a humorálna imunita do 14:00 hod. Pokyny na vypĺňanie formulárov žiadaniek Žiadanky ako aj ostatné tlačivá nájdete na web stránke: Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení jednotlivých laboratórií. Zaslaná žiadanka je považovaná za oficiálnu žiadosť na danú paletu vyšetrení. Je to dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne, preto je potrebné venovať dostatočnú pozornosť správnemu vyplneniu danej žiadanky. V laboratóriách OÚSA sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov. Imunologické vyšetrenia je možné písať aj na výmenný lístok. Hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi. Dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, nakoľko sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod. POŽADOVANÉ ÚDAJE: RODNÉ ČÍSLO PACIENTA PLATITEĽ číselný kód poisťovne v prípade, že vyšetrenia sú hradené zo ZP samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené priamou platbou. V tomto prípade je treba uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke dôležité poznámky. 7

9 IČ EU A KÓD KRAJINY vyplniť v prípade, že sa jedná o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebná kópia preukazu poistenia). DÁTUM NARODENIA A POHLAVIE vypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta. PRIEZVISKO A MENO PACIENTA meno pacienta a rodné číslo musia byť v súlade s údajmi uvedenými na preukaze poistenca. DRUH PRIMÁRNEJ VZORKY a ak je potrebné, informáciu, z ktorej anatomickej časti sa odobrala (označenie biologického materiálu ako krv, moč, punktát, likvor, stolica, náter, druh tkaniva a pod.). DIAGNÓZY potrebné uviesť aj väčší počet diagnóz, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach (napr. dôkaz vysokorizikových HPV len pri diagnóze N87.9), štvormiestny kód diagnóz, nestačí slovné vypísanie. V prípade, že vami uvedený kód má podobu napríklad /N60/, poisťovňa laboratórne vyšetrenie s takýmto MKCH 10 neprepláca. Nakoľko pri príjme takejto žiadanky v laboratóriu nie je možné vami zadaný kód MKCH opraviť, budeme nútení sprievodný list i s materiálom Vám vrátiť k zjednaniu nápravy, alebo Vás žiadať o doplnenie tohto údaju. Príklad: C 53. nesprávne! C 53.1 správne DÁTUM A ČAS ODBERU VZORKY dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy. DÔLEŽITÉ POZNÁMKY dôležité informácie o pacientovi, ktoré lekár považuje za potrebné pre laboratórium, fakturačná adresa samoplatcu a pod. KLINICKÉ INFORMÁCIE diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia. PEČIATKA A PODPIS ORDINUJÚCEHO LEKÁRA v prípade ordinovania vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný pre kontrolu oprávnenia (odbornosti) s kontaktnými údajmi. Pečiatka s kódmi lekára musí byť čitateľná. VÝBER POŽADOVANÉHO VYŠETRENIA na žiadanke musia byť jednoznačne vyznačené požadované vyšetrenia. UPOZORNENIE pri infekčnom materiály použiť označenie BIOHAZARD! 8

10 IDENTIFIKÁCIA OSOBY, KTORÁ VYKONALA ODBER VZORKY Pokiaľ žiadateľ používa vlastné formuláre žiadaniek, je potrebné, aby boli uvedené všetky vyššie uvedené informácie. Všetky údaje na žiadanke musia byť čitateľné! ĎALšIE POTREBNÉ INFORmÁCIE: Žiadanky jednotlivých odborov môžu požadovať ďalšie potrebné informácie, ktoré treba rešpektovať, napr. Lekárska genetika OLG analýza hereditárnych syndrómov vyžaduje podpísané tzv. Poučenie o DNA/RNA analýze a písomný informovaný súhlas pacienta. DODRŽANIE PREDODBEROVýCH POŽIADAVIEK: Pri odbere vzorky biologického materiálu je potrebné, aby sa odoberajúci zdravotnícky pracovník ubezpečil, že pacient dodržal predodberové požiadavky. Podpis zdravotníckeho pracovníka na žiadanke je považovaný za potvrdenie splnenia tejto požiadavky. ÚSTNE POŽIADAVKY: Laboratórium neprijíma ústne požiadavky na vyšetrenia. Vždy je potrebná papierová tlačená alebo elektronická žiadanka. Ústnou formou je možné len k existujúcej žiadanke doobjednať doplnenie požadovaných vyšetrení, pokiaľ to množstvo a stabilita biologického materiálu umožňuje. Vzorka biologického materiálu označenie identifikácia mena a priezviska pacienta, rok narodenia rešpektovať požiadavku na množstvo odobratého biologického materiálu podľa požadovaného vyšetrenia a druhu odberovej skúmavky druh odberovej nádoby musí taktiež zodpovedať požadovaným vyšetreniam prítomnosť fixačnej tekutiny tam, kde je to požadované rešpektovať obmedzenia stability odobratého biologického materiálu podľa požadovaného vyšetrenia pri plánovaní odberu vzhľadom na termíny transportu rešpektovať špecifické požiadavky niektorých vyšetrení na prípravu pacienta a odber vzorky Pokyny na prípravu pacienta Všeobecná príprava pacienta pred odberom je nasledovná: 12 hodín pred odberom bez konzumácie jedla a sladkých nápojov Pacient by mal pred odberom dodržať štandardný pitný režim 24 hodín pred odberom bez požívania alkoholických nápojov dodržanie obdobia redukovanej telesnej aktivity fyzická aktivita ovplyvňuje viaceré parametre, pričom závisí na dĺžke a intenzite záťaže a na fyzickej kondícii jedinca. Po skončení záťaže dochádza k normalizácii jednotlivých parametrov rôznou rýchlosťou (napr. CK 3-5 dní, laktát niekoľko desiatok minút). Do niekoľkých dní sa väčšinou všetky parametre normalizujú je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu (treba brať do úvahy aj stres zo samotného odberu). Stres zvyšuje sekréciu hormónov kôry a drene nadobličiek, ako aj iných hormónov, čím dochádza k ovplyvneniu mnohých biochemických parametrov odber by sa mal robiť pred ďalšími plánovanými diagnostickými postupmi 9

11 Pokyny na odber vzoriek Odber krvi Odber krvi na biochemické vyšetrenia sa vykonáva po telesnom odpočinku ráno medzi 7:00 9:00 hod. Pred odberom je vhodný dostatočný príjem tekutín (voda, resp. nesladený čaj). Ak je to možné, hodín pred odberom sa vynechá farmakoterapia. Odberu nesmie predchádzať fyzická námaha, záťažové diagnostické alebo terapeutické zákroky. Pred odberom materiálu sestra označí odberovú nádobu štítkom, kde značí základné údaje: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum a čas odberu. Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. Postup: na odber sa používa uzavretý odberový systém podľa katalógu odberového systému poloha pacienta pri odbere v stoji dochádza k presunu intravaskulárnej tekutiny do interstícia, čím sa zvyšuje koncentrácia vysokomolekulových látok v krvi a látok na ne viazaných (o %), ako aj hematokrit. Doporučuje sa teda odber, pri ktorom pacient leží, alebo aspoň nemeniť polohu pacienta pri opakovaných odberoch dostatočné množstvo odobratej krvi na požadované vyšetrenie (minimálne 3 ml, optimálne 7 10 ml) šetrnosť odberu, aby nedošlo zbytočne k znehodnoteniu vzorky pri nasávaní krvi treba dávať pozor, aby nevznikol príliš veľký podtlak, ktorý spôsobuje hemolýzu stiahnutie ramena ovínadlom čo najkratšie, s končatinou necvičiť zvyšuje sa koncentrácia vysokomolekulových látok. Okrem toho vzniká lokálna acidóza, ktorá môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie laktátu a draslíka až o 20 %, aktivity CK o 10 % ak je potrebné odber opakovať, treba ho urobiť z druhej končatiny pacientom so zavedenou ihlou alebo kanylou na infúzie treba krv odoberať z opačnej končatiny (kde nie je zavedené ihla alebo kanyla) a po určitom čase (aspoň 1 hod.) od podania infúzie biologický materiál a žiadanka od infekčných pacientov musia byť výrazne označené najlepšie červenými písmenami (napr. BIOHAZARD!) a tento materiál musí byť uložený samostatne do transportného vrecúška naplánovanie odberu tesne pred dobou pravidelného príchodu zvozového vozidla našej dopravnej služby materiál má byť do laboratória dopravený čo najskôr po odbere. Toto presné načasovanie je potrebné hlavne pri požiadavke na stanovenie hemokoagulačných parametrov! ak je odber robený deň dopredu, musí sa to na žiadanke označiť. Niektoré parametre musia byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy nie je žiaduce, aby sa vzorka do laboratória zaslala až nasledujúci deň po odbere alebo až po víkende, ak bola odobratá v piatok. V týchto prípadoch je potrebné zabezpečiť scentrifugovanie vzorky. Inak budú takéto vzorky vylúčené z analýzy a na výsledkovom liste budú mať uvedené nevhodná manipulácia so vzorkou. 10

12 Po odbere vložte skúmavku do stojana v kolmej polohe (nikdy neukladajte skúmavky ležmo na stôl) a nechajte krv voľne koagulovať pri izbovej teplote 30 minút. Materiál sa do laboratória odosiela čo najskôr, približne do 60 minút po odbere, na súrne vyšetrenia okamžite. (Pre požiadavky urgentných vyšetrení na OKB z pracovísk OÚSA platí pokyn z dostupný na intranete OÚSA.) Z oddelení a ambulancií OÚSA sa odobratý materiál sústreďuje v určenej miestnosti vo vestibule hlavnej budovy A. Vzorky pre OKB, OID, HTO a OKIA doručí sanitárka v pravidelných časových intervaloch na Centrálny príjem vzoriek Ústavu laboratórnej medicíny v budove K. Špeciálne imunologické vzorky (G17B) doručí sestrička priamo do OKIA laboratória v pavilóne R. Poznámka: Odber krvi na genetické vyšetrenia nevyžaduje byť nalačno. Odberový materiál na odber vzoriek OÚSA dodáva svojim klientom pre odber biologického materiálu bezplatne nasledovný odberový systém: Druh odberu Odberový materiál Biochémia, imunochémia OKB, OID na odber zrážavej krvi SARSTEDT S Monovette skúmavky 7,5 ml BD VACUTAINER - skúmavky so separ. gélom 7,5 ml na odber nezrážavej krvi BD VACUTAINER - K3E (fialový vrchnáčik) 2,0 ml na odber kapilárnej krvi na odber moču SARSTEDT - Microvette CB 300 (pre HbA1c) EPPENDORF - mikroskúmavka 1,5 ml (obsahuje 1 ml hemolyzačného roztoku) + heparinizovaná kapilára 20 μl (pre GLU z kap. krvi) plastové nesterilné skúmavky so zátkou 10 ml a 15 ml na odber stolice na OK Test 3. generácie Hematológia OHT SARSTEDT S Monovette EDTA 2,7 ml - krvný obraz BD VACUTAINER - K3E 2,0 ml SARSTEDT S Monovette Coagulation 2,9 ml - hemokoagulácia BD VACUTAINER - 9NC 4,5 ml SARSTEDT S Monovette EDTA 2,7 ml - imunohematológia BD VACUTAINER - K3E 2,0 ml Imunológia OKIA SARSTEDT - LiHe (oranžový vrchnáčik) SARSTEDT - K3E (červený vrchnáčik) SARSTEDT - citrátové (tyrkysový vrchnáčik) BD VACUTAINER - skúmavky bez aditív (červený vrchnáčik) BD VACUTAINER - LiHe (zelený vrchnáčik) BD VACUTAINER - K3E (fialový vrchnáčik) BD VACUTAINER - citrátové (modrý vrchnáčik) Patológia, cytológia ÚP ÚP dodáva externým klientom odberové pomôcky (C-brush, špachtľa Ayre), odberové nádoby, fixačné roztoky (4 % formaldehyd, metanol), odberové nádoby pre LBC cytológiu, podložné sklá. 11

13 Odporúčané množstvo biologického materiálu pri primárnom odbere Druh vyšetrení Objem Poznámka Klinická biochémia Onkomarkery, hormonálna diagnostika Špecifické IgE Glykémia z prsta Hematológia krvný obraz Hemokoagulácia Moč (ranný, zbieraný) Špecifické IgE (podľa počtu alergénov) Humorálna imunita Celulárna imunita (CD, aktivačné, B27, Tregs, borélia panel, špeciálne podľa ponuky) Funkčné testy (Fagocytóza, BAT, HRT, iné) OLG hereditárne syndrómy, DPYD OLG HR-HPV skríning OLG Genotypizácia HPV OLG Expresia E6, E7 OLG PreCursor-M OLG Somatické mutácie, MSI OLG Septín 9 OLG Imunogenetická DNA analýza potravinových intolerancií 5 10 ml 5 10 ml 10 ml 80 μl (15-20 kvapiek) Podľa typu skúmavky po značku Podľa typu skúmavky po značku 10 ml 10 ml plná 10 ml Podľa typu skúmavky po značku Podľa typu skúmavky po značku 2-3 ml krvi 2x10 ml krvi S EDTA 2-3 ml krvi, Bukálny ster Po konzultácii s laboratóriom je možné kombinovať Po konzultácii s laboratóriom je možné kombinovať typy skúmaviek a ich objemy 1 zelená Vacutainer je na cca 5 alergénových testov Do skúmavky typu Vacutainer s EDTA PreservCyt PreservCyt, bunkový ster z uretry Copan, tkanivo 3x3 mm, skúmavky označené ako genotyp Skúmavka s 1,5 ml RNA later červený vrchnák, skúmavky označené ako expresia PreservCyt fixované tkanivo, narezané fixované tkanivo, bronchoskopický ster Skúmavka Vacutainer s ružovým vrchnákom Do skúmavky typu Vacutainer s EDTA, skúmavka na vyžiadanie Ak sa používa na odber uzavretý alebo vákuový systém, správny odber je zabezpečený automaticky. V prípade, že má pacient ordinovaný veľký počet vyšetrení napr. zo séra, je potrebné odobrať 2 skúmavky. 12

14 Pokyny na odber vzoriek pacientom Tam kde sa to vyžaduje, sú informácie pre pacienta uvedené v špeciálnej časti jednotlivých laboratórií. Pokyny na transport vzoriek Zvoz biologického materiálu z externých pracovísk zabezpečuje po dohode dopravná služba OÚSA. Pracovník Dopravnej služby je zodpovedný po prevzatí vzoriek za ich správny transport počas dopravy do laboratória. Vzorky sú transportované v prenosných chladničkách vo fixovanej zvislej polohe. Vzorky z nemocníc môžu byť do laboratória transportované aj dopravnou službou iných zdravotníckych zariadení. Transport vzoriek musí byť zabezpečený: a) v čase primeranom typu požadovaných vyšetrení a zohľadňujúcom pracovný poriadok laboratória; b) pri dodržaní teplotného intervalu, ktorý je určený na odber primárnych vzoriek a manipuláciu s nimi a s určenými konzervačnými látkami na zabezpečenie integrity vzoriek; c) spôsobom, ktorý zabezpečuje integritu vzorky a je bezpečný pre doručiteľa, verejnosť a prijímajúce laboratórium, v súlade so zavedenými požiadavkami. Pre vzdialenejšie externé pracoviská, kde nie je možné zabezpečiť doručenie krvných vzoriek do 2 hodín od odberu sa odporúča používať ako odberový systém skúmavky so separačným gélom BD VACUTAINER a vzorky po 30 minútach scentrifugovať (pri otáčkach/ min. po dobu 10 minút) a takto pripravené vzorky transportovať do laboratória. Separačný gél po centrifugácii inertne oddelí sérum od krvných elementov a zabráni tak ich vzájomnému nežiaducemu ovplyvňovaniu. Odporúčaný odber pre imunologické vyšetrenia je do skúmaviek bez aditív (okrem špeciálnych vyšetrení). Požiadavky na súhlas pacienta (napr. súhlas s uverejnením klinickej informácie a rodinnej histórie relevantným zdravotníckym odborníkom, tam, kde je takáto informácia potrebná). OLG pacient pri vyšetrení mutácií asociovaných s hereditárnymi ochoreniami podpisuje vždy Poučenie o DNA/RNA analýze a písomný informovaný súhlas pacienta. 13

15 Kritériá laboratória pre príjem alebo odmietnutie vzorky Preberanie vzoriek: Biologický materiál z klinických pracovísk OÚSA ako aj z externých pracovísk preberajú a kontrolujú v pracovnom čase určení pracovníci z príslušných oddelení v priestoroch určených na príjem materiálu. Mimo pracovnej doby, počas pohotovostnej služby, príjem biologického materiálu zabezpečuje službukonajúci pracovník. Pracovník pri príjme kontroluje zhodu údajov na žiadanke a na dodanom biologickom materiáli. Vzorka je vyradená z procesu analýzy v nasledujúcich prípadoch: Vzorka krvi je dodaná v neoznačenej resp. nesprávne označenej skúmavke. Do procesu analýzy môžu byť zaradené len vzorky, ktoré boli na príjme materiálu podľa pokynov pre označovanie vzoriek správne identifikované. Vzorky, ktoré podľa uvedených pokynov túto základnú podmienku nespĺňajú, sú z procesu analýzy vyradené. O vyradení je lekár informovaný písomne alebo elektronicky v podobe poznámky na výtlačku Výsledkového listu. Nesprávny odber vzorky: a) Nedodržanie odberu presného objemu krvi (priveľa resp. málo) na vyšetrenie KO a koagulačných parametrov b) Nedodržanie správneho odberu resp. zberu moču pre vyšetrenie niektorých parametrov zo zbieraného moču napr. KVP, GF, elektrolyty, Hamburgerov sediment, Addisov sediment c) Odber do nesprávnej skúmavky. Odber teda nezodpovedá požadovaným vyšetreniam d) Vzorka v skúmavke je znečistená alebo obsahuje dodatočne pridaný materiál, ktorý tam nepatrí. Koagulovaná vzorka krvi na vyšetrenie KO a koagulačných parametrov. Nedostatočný objem krvi na požadované vyšetrenia. Podľa objemu vzorky sa vyšetria parametre, na ktoré postačuje odobraté množstvo krvi a ostatné sa vylúčia z procesu analýzy. Alebo je objem krvi absolútne nedostatočný a nie je možné realizovať žiadne z požadovaných vyšetrení. Nebol dodržaný časový interval medzi odberom a možným spracovaním vzorky alebo teplotné podmienky pri skladovaní pred doručením do laboratória. V takom prípade podľa stability požadovaných analytov za daných podmienok vyradíme z procesu analýzy buď celú vzorku alebo len parametre, ktorých stabilita mohla byť predchádzajúcim zaobchádzaním so vzorkou narušená. Inak znehodnotená vzorka v predanalytickej alebo analytickej fáze. Napríklad prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas transportu prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas spracovania (v centrifúge). Extrémne hemolyzované, chylózne alebo ikterické sérum. V prípade, že dodaný biologický materiál nevyhovuje len pre niektoré z požadovaných vyšetrení, materiál sa preberie, ale do žiadanky v LIS (NIS) sa vpíše komentár, prečo niektoré vyšetrenie nie je možné urobiť a táto informácia bude vytlačená na Výsledkovom liste s výsledkami vykonaných vyšetrení. Vzorky, ktoré došli bez žiadanky a majú na skúmavke meno pacienta, budú uchované v chladničke na dodatočné doplnenie údajov o pacientovi a požadovaných vyšetreniach. 14

16 Zoznam známych faktorov, ktoré významne ovplyvňujú výkon vyšetrení alebo interpretáciu výsledkov Tieto faktory sú uvedené tam, kde je to aktuálne v špeciálnych informáciách jednotlivých laboratórií (OKB, OID, OHT). Tu uvádzame niektoré faktory: OKIA: DAO (lieky, potraviny podľa pokynov v laboratóriu), šige, BAT, HRT (antihistaminiká), nevyhodnotiteľné testy v triede IgA, ak má pacient defekt v IgA. OLG: nedostatočný objem krvi, koagulovaná vzorka krvi, vytečená vzorka, nedodržaný časový interval medzi odberom a možným spracovaním vzorky alebo nedodržané teplotné podmienky pri skladovaní a transporte vzorky, odber vzorky do nesprávnej skúmavky, nesprávne označená vzorka, nesprávne vyplnená žiadanka. OKPC: odber materiálu z iného ako požadovaného miesta (napr. tkanivo z okolia nádoru), kvantitatívne a kvalitatívne limity materiálu, nesprávne fixovaný materiál, nesprávne a neúplne vyplnený sprievodný list, nesprávne označená odberová nádoba a pod. Popis výsledkového listu Čo sa nachádza na Výsledkovom liste? Príklad hlavičky Výsledkového listu: V hlavičke Výsledkového listu sa nachádzajú nasledovné informácie: ĽAVÁ STRANA Akreditačná značka Slovenskej akreditačnej služby SNAS dokladuje, že vyšetrenia označené znakom * sú vykonané akreditovanou metódou. Meno a priezvisko pacienta Číslo poistenca Poisťovňa Dátum narodenia Pohlavie Diagnóza Dátum a čas požiadavky na vyšetrenie (ak elektronická požiadavka) PRAVÁ STRANA Názov laboratória OÚSA Logo OÚSA Číslo strany z celkového počtu strán Výsledkového listu Meno ordinujúceho lekára Pracovisko lekára Adresa ZZ 15

17 Príklad výsledkovej časti Výsledkového listu: Vo výsledkovej časti Výsledkového listu sa nachádzajú nasledovné informácie: Dátum a čas odberu (ak je čas udaný na žiadanke), dátum prijatia žiadanky, číslo vzorky, pod ktorým je evidovaná, režim, v ktorom je vyšetrenie realizované (Rutina, Statim, Pohotovosť) Jednotlivé stĺpce zľava doprava Test označený názvom alebo zaužívanou skratkou Index * označuje vyšetrenie vykonané akreditovanou metódou Hodnota kvantitatívneho výsledku alebo text pre kvalitatívny výsledok Jednotka, v ktorej je udaný kvantitatívny výsledok Referenčné medze pre kvantitatívny výsledok udané pre pohlavie a vekovú kategóriu daného pacienta Hodnotenie možné slovné hodnotenie výsledku vzhľadom na Referenčné medze SOP číslo laboratórneho štandardného pracovného postupu akreditovaného vyšetrenia Proc. princíp vyšetrovacieho postupu Mat. druh biologického materiálu použitého na príslušné vyšetrenie Číselný index na konci riadku meno pracovníka, ktorý výsledok uvoľnil. 16

18 Príklad spodnej časti Výsledkového listu: V spodnej časti Výsledkového listu sa nachádzajú nasledovné informácie: Meno pracovníka/kov, ktorý/í sprístupnil/i výsledky na oznámenie, vytlačenie, distribúciu Meno pracovníka zodpovedného za správnu činnosť laboratória a výsledkov vyšetrení Názov a kontakt na laboratórium, ktoré vykonalo vyšetrenia Informácie k platnosti výsledkov vyšetrení a ku kopírovaniu a reprodukovaniu výsledkov Vysvetlivky k označeniu akreditovaných vyšetrení a k použitým skratkám Označenie Laboratórneho informačného systému a jeho verzie, Meno pracovníka, ktorý vyhotovil kópiu Výsledkového listu a dátum a čas, kedy bola vytlačená Označenie konca Výsledkového listu (dôležité pri viacstránkových Výsledkových listoch). V tejto časti Výsledkového listu môžu byť podľa potreby i ďalšie komentáre k žiadanke, vzorke alebo k výsledkom. 17

19 Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno v nevyhnutných prípadoch informovať na telefónnom čísle: Laboratórium: Tel. číslo: OCP 02/ , OKB 02/ , v službe 9555 OID 02/ , 02/ OHT krvné obrazy (02/ ), hemokoagulačné vyšetrenia (02/ ), imunohematologické vyšetrenia (02/ ), vyšetrenia prietokovou cytometriou (02/ ) OKIA 02/ , 8595, 8614 OLG Výsledky telefonicky nehlási OKPC 02/ Môže tak urobiť len príslušný ošetrujúci lekár alebo zdravotná sestra ním poverená. Musí nahlásiť svoje meno, priezvisko, typ ambulancie, meno a priezvisko pacienta, jeho rodné číslo prípadne dátum, kedy malo byť vyšetrenie realizované. Pracovník laboratória môže pre overenie totožnosti požiadať o uvedenie kódu lekára. Vyšetrenia krvnej skupiny, Rh protilátok alebo antierytrocytových protilátok sa telefonicky nehlásia. Telefonickú informáciu o výsledkoch vyšetrení pacientom nepodávame za žiadnych okolností! Bolo by to v rozpore so zákonom č. 122/2013 Z. z. Zákon o ochrane osobných údajov. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM alebo hodnôt v kritických intervaloch, sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole. Výsledky sa hlásia telefonicky na číslo oddelenia, alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu. Záznam o hlásení statimového výsledku sa zapíše do laboratórneho informačného systému LIS. Výsledky poskytnuté ústne sú vždy následne doručené aj v písomnej správe. Elektronický výsledok Externí klienti, ktorí majú aktivovaný prístup na elektronické čítanie výsledkov (Portál OÚSA, alebo FTP), majú možnosť si prezerať uvoľnené výsledky nimi objednaných vyšetrení cez zabezpečený internetový prístup. Výsledky poskytnuté elektronicky sú vždy následne doručené aj v písomnej správe. 18

20 Dostupnosť klinického poradenstva o objednávkach vyšetrení a o interpretácii výsledkov vyšetrení V špeciálnych informáciách jednotlivých laboratórií sa nachádza informácia o možnosti poskytnutia poradenstva o objednávkach vyšetrení a o interpretácii výsledkov vyšetrení. Laboratórium: Tel. číslo: OCP 02/ , OKB 02/ OID 02/ OHT 02/ , pohotovostná služba: OKIA 02/ , 8542 pracovňa VŠ, OLG 02/ , 8575, 8576, 8579 OKPC V prípade potreby je dostupná možnosť konzultácie výsledku vyšetrenia s lekárom, ktorý materiál zhodnotil. Dohodnutie konzultácie v rámci pracovného času je možné na telefónnom čísle: 02/ Politika laboratória na ochranu osobných údajov Sú splnené požiadavky zákona o ochrane osobných údajov (Zákon č. 122/2013 Z. z., v znení zákona č. 84/2014 Z. z.), je vypracovaný a uplatňovaný bezpečnostný projekt ochrany osobných údajov pri nakladaní s osobnými údajmi pacientov, pri spracovaní ich vzoriek a pri distribúcii výsledkov vyšetrení. Hodnotenie spätnej väzby klientov Laboratóriá OÚSA sa systematicky usilujú aj o udržiavanie trvalej spätnej väzby so zákazníkmi. Táto spätná väzba slúži na zisťovanie spokojnosti zákazníka s poskytovanými službami. Zisťovanie spokojnosti zákazníka sa uskutočňuje formou Dotazníka spokojnosti, ktorý sa klientom zasiela jedenkrát ročne. Výsledky prieskumu spokojnosti slúžia pre sústavné zlepšovanie kvality laboratórnych služieb poskytovaných laboratóriami OÚSA. 19

21 Postup laboratória pri riešení sťažností Sťažnosti sú dôležitým prejavom spätnej väzby od klienta, využívajúceho poskytované služby laboratória. Každý klient, využívajúci služby poskytované laboratóriami OÚSA, má právo sa v prípade nespokojnosti sťažovať. Ústne a menej závažné pripomienky týkajúce sa kvality práce konkrétneho laboratória riešia zodpovední pracovníci laboratória priebežne a informujú o nich manažment laboratória. O prijatí písomnej alebo telefonickej sťažnosti je vždy informovaný vedúci laboratória. Podľa závažnosti sťažnosti vedenie laboratória informuje manažéra kvality a vedenie OÚSA. Sťažnosť rieši vždy ten zamestnanec, v ktorého kompetencii je predmet sťažnosti. Anonymné sťažnosti sa nevybavujú. Sťažovateľ získa písomnú odpoveď o výsledku prešetrenia sťažnosti a o prijatých nápravných opatreniach. Sťažnosti na laboratórne služby je možné adresovať na nasledovný kontakt: OCP Ing. Mária Vargová 02/ maria.vargova@ousa.sk OKB Ing. Darina Veličová 02/ darina.velicova@ousa.sk OID MUDr. Štefan Kečkéš 02/ stefan.keckes@ousa.sk OHT Doc. MUDr. Tomáš Lipšic, CSc. 02/ tomas.lipsic@ousa.sk OKIA Ing. Mária Zuzulová 02/ maria.zuzulova@ousa.sk OLG RNDr. Regína Lohajová Behulová, PhD. 02/ regina.behulova@ousa.sk OKPC Doc. MUDr. Karol Kajo, PhD. 02/ karol.kajo@ousa.sk OKF doc. Ing. Margaréta Kačmariková, PhD. 02/ margareta.kacmarikova@ousa.sk Sťažnosť môžete tiež podať písomne na adresu: Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava. 20

22 ÚSTAV LABORATÓRNEJ MEDICÍNY Laboratórne služby Ústav laboratórnej medicíny (ÚLM) Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. v Bratislave ponúka nasledovné služby: Široké spektrum laboratórnych vyšetrení v laboratóriách s certifikátom kvality podľa ISO 9001 a s akreditáciou podľa novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Špičkovú kvalitu modernej laboratórnej diagnostiky s garanciou kvalifikovaného personálu Vlastný spoľahlivý zvoz biologického materiálu a distribúciu odberového materiálu Elektronický prístup k výsledkom prostredníctvom internetu alebo iného elektronického programu Odberový materiál zadarmo Zmluvné partnerstvo so všetkými zdravotnými poisťovňami Komplexnosť služieb vrátane interpretácie výsledkov Spoluprácou s laboratóriami ÚLM OÚSA zabezpečíte maximálny prospech pre Vašich pacientov. KONTAKT: V prípade záujmu o niektorú z ponúkaných služieb alebo v prípade nejasností ako i Vašich ďalších otázok kontaktujte pracovníkov oddelení Ústavu laboratórnej medicíny (viď. jednotlivé oddelenia nižšie), alebo pracovníkov Oddelenia marketingu: , , marketing@ousa.sk 21

23 OCP Oddelenie centrálneho príjmu biologického materiálu OCP Oddelenie centrálneho príjmu biologického materiálu (OCP) zabezpečuje koordináciu pracovných činností medzi jednotlivými laboratóriami a zvozom biologického materiálu v spolupráci s oddelením marketingu. Jeho kľúčovou úlohou je dohľad a zabezpečovanie dodržiavania predanalytických a postanalytických zásad práce s biologickým materiálom na dennej báze. Na úseku sa vykonáva dokumentácia požiadaviek do informačných systémov. Distribúcia biologického materiálu do príslušných laboratórií sa realizuje podľa požiadaviek ordinujúceho lekára v závislosti od typu materiálu. Pracovníci OCP Pracovník Funkcia Tel. č. Zuzana Pudmarčíková zdrav.laborant 02/ zuzana.pudmarcikova@ousa.sk Mária Vargová, Ing. lab. diagnostik 02/ maria.vargova@ousa.sk Prevádzkový čas cez pracovné dni: 6:00 16:00 hod. Na oddelení sa spracovávajú aj vzorky Oddelenia klinickej biochémie s požiadavkami STATIM resp. VITAL. Cez víkend príjem STATIM vzoriek vykonáva službukonajúca laborantka v čase od 8:00 13:00 hod. Oddelenie centrálneho príjmu biologického materiálu poskytuje spolupracujúcim lekárom bezplatne kompletný odberový materiál typu Sarstedt a BD Vacutainer na nasledovný typ odberu: 1. Odber venóznej zrážavej krvi: SARSTEDT S-Monovette 7,5 ml Serum gel BD VACUTAINER so separ. gélom 7,5 ml 2. Odber venóznej nezrážavej krvi: SARSTEDT S-Monovette 2,7 ml K3EDTA SARSTEDT S-Monovette 2,9 ml 9 NC BD VACUTAINER 1,8 (aj 2,7) ml NaCitrát BD VACUTAINER 2 až 6 ml K2EDTA 22

24 3. Špeciálne skúmavky na stanovenie glykémie resp. ogtt: OCP BD VACUTAINER NaF Na2EDTA SARSTEDT S-Monovette Glucose Fluoride SARSTEDT S-Monovette GlukoEXACT 4. Odber kapilárnej krvi: SARSTEDT Microvette CB 300 EPPENDORF mikroskúmavka 1,5 ml s obsahom 1,0 ml hemylozačného roztoku + heparinizovaná kapilára 20 µl glukóza z kap. Krvi 5. Odber moču: BD VACUTAINER 10 ml bez additív žltý 6. Odber stolice: špeciálna nádoba na vyžiadanie KONTAKT: V prípade otázok ohľadom transportu vzoriek, distribúcie odberového materiálu alebo doručenia výsledkových listov volajte na čísla: 02/ ; 9600 Doordinovanie vyšetrení OKB a OID: 02/

25 OKB Oddelenie klinickej biochémie OKB Zabezpečuje kompletnú klinicko-biochemickú základnú a špeciálnu diagnostiku zo séra, moču, likvoru, stolice, ako aj iných biologických materiálov. Okrem základných biochemických vyšetrení vykonáva tiež vyšetrenia špecifických proteínov a zápalových markerov, markerov kostného metabolizmu, kardiálnych markerov, komplexnú diagnostiku metabolizmu železa a hemopoézy, ďalej vyšetrenia rôznych hormónov, vitamínov, ako aj diabetologickú diagnostiku. Laboratórna diagnostika sa realizuje na najmodernejšom prístrojovom vybavení s využitím spektrofotometrických metód, metód enzýmovej imuno analýzy, elektroforetických a separačných HPLC metód. Vysoká kvalita poskytovaných laboratórnych vyšetrovacích metód je zabezpečená zapojením sa OKB do uznávaných medzinárodných systémov externého hodnotenia kvality. OKB, ako súčasť Ústavu laboratórnej medicíny má od r zavedený systém manažérstva kvality pre medicínske laboratóriá podľa ISO 17025, ako aj podľa ISO 9001 a od roku 2015 je držiteľom akreditácie podľa medzinárodnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Pracovníci OKB Pracovník Funkcia Tel. č. Darina Veličová, Ing. vedúci odd. (primár) darina.velicova@ousa.sk Mária Vargová, Ing. laboratórny diagnostik zástupca primára maria.vargova@ousa.sk Beáta Slaniniaková, Ing. laboratórny diagnostik beata.slaniniakova@ousa.sk Jana Kružlíková vedúca laborantka jana.kruzlikova@ousa.sk Sortiment vyšetrení na OKB radené abecedne P.č. Skratka Názov vyšetrenia Systém (biologický materiál) 1. ABR Acidobázická rovnováha KK, AK, VK 2. ADDIS Addisov sediment 12h M 3. ALB* Albumín S 4. ALP* Alkalická fosfatáza S 5. ALT* Alanin-aminotransferáza S 6. AMS Amyláza S, M, Pt 7. ASLO Anti-streptolyzín S 8. AST* Aspartát-aminotransferáza S 9. A1AT α1-antitrypsín S 10. A1GP α1- kyslý glykoproteín (orosomukoid) S 11. BILD Bilirubín priamy S 12. BILT* Bilirubín celkový S 13. CA* Vápnik S, 24h M 14. CB* Celková bielkovina S, 24h M, L, Pt 15. CHOL* Cholesterol S, Pt 16. CIK Cirkulujúce imunokomplexy S 17. CK Kreatinkináza celková S 18. CK-MB Kreatinkináza MB-izoenzým (mass) S 19. CL* Chloridy S, 24h M, L, Pt 20. CORT Kortizol S, 24h M 24

26 OKB P.č. Skratka Názov vyšetrenia Systém (biologický materiál) 21. CPL Ceruloplazmín S 22. CRP C-reaktívny proteín S 23. CVK Celková väzbová kapacita železa S 24. CYS Cystatin C S 25. C3 C3-komplement S 26. C4 C4-komplement S 27. DIGO Digoxín S 28. DVIT 25-hydroxy-vitamín D (D3) S 29. ELFO Elektroforéza bielkovín S 30. EPO Erytropoetin S 31. FE* Železo S 32. FERR Ferritín S 33. FOBT Okultné krvácanie v stolici (kvant. stanovenie Hb) F 34. FOL Folát S 35. GH Rastový hormón (somatototropín) S 36. GLU* Glukóza S, 24h M, L, Pt 37. GMT* Gama-glutamyltransferáza S 38. HBA1C Glykovaný hemoglobín (HPLC) KK 39. HCYST Homocysteín S 40. HDL HDL cholesterol S HIAA Kyselina hydroxyindoloctová v moči 24h M 42. Holo-TC Holotranskobalamín (Activ B12) S 43. HPT Haptoglobín S 44. ICA Ionizovaný vápnik S, KK 45. IF-AB Intrinsic Factor Antibody S 46. IGA Imunoglobulín A S 47. IGE Imunoglobulín E S 48. IGG Imunoglobulín G S 49. IGM Imunoglobulín M S 50. IL6 Interleukín 6 S 51. INZUL Inzulín S 52. JOD Jodidy v moči 24h M 53. K* Draslík S, 24h M 54. KM* Kyselina močová S, 24h M 55. KREA* Kreatinín S, 24h (12h) M 56. LAKTAT Laktát v plazme P 57. LDH* Laktátdehydrogenáza S, L, Pt 58. LDL LDL cholesterol S 59. LIPAZA Lipáza S 60. MG* Horčík S, 24h M 61. MOC CH Moč chemický M 62. NA* Sodík S, 24h M 63. NGAL Neutrofilný s gelatinázou asociovaný lipokalín S, M, 24h M 64. OSMO Osmolalita v sére (výpočtom) S 65. P* Fosfor S, 24h M 66. PCT Prokalcitonín 67. PREA Prealbumín S 68. PSEPS Presepsín P 69. PTH Parathormón (intaktný) S 70. RF Reumatoidný faktor S 71. STFR Solubilné transferínové receptory S 72. TAG* Triacylglyceroly S 73. TNI Troponín I S 74. TRF Transferín S 75. UMALB Mikroalbumín v moči M, 24h M 76. UREA* Močovina S, 24h M 77. VITB12 Vitamín B12 S Vysvetlivky: * - akreditovaná metóda, AK - arteriálna krv, KK - kapilárna krv, VK - venózna krv, S - sérum, P - plazma, Pt - punktát, L - likvor, M - ranný moč, 12h M - 12 hod. moč, 24h M - 24 hod. moč 25

27 OKB Čas dodania výsledkov vyšetrení: Typ vyšetrenia Papierová forma Elektronická forma Rutinné vyšetrenia 24 hodín 8 hodín Špeciálne vyšetrenia ELFO 7 dní 6 dní Špeciálne vyšetrenia HER2 7 dní 6 dní Špeciálne vyšetrenia 5-HIAA 2 týždne 2 týždne Špeciálne vyšetrenia HoloTC 2 týždne 2 týždne Špeciálne vyšetrenia Jód v moči 2 týždne 2 týždne Referenčné hodnoty aktualizované k Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Glukóza (sérum) GLU Urea (Močovina) UREA Kreatinín KREA Kyselina močová KM Celkové bielkoviny CB Albumín ALB KRV, SÉRUM, PLAZMA Základné vyšetrenia 1 deň 1,7 3,3 mmol/l 2 dni 2,2 3,3 mmol/l 3 28 dní 2,8 5,0 mmol/l 29 dní 10 rokov 3,3 5,5 mmol/l > 10 rokov 3,9 5,5 mmol/l 0 6 týždňov 0,7 5,0 mmol/l 6 týždňov 1 rok 0,4 5,4 mmol/l 1 15 rokov 1,8 6,7 mmol/l ženy > 15 rokov 2,0 6,7 mmol/l muži > 15 rokov 2,8 8,0 mmol/l 0 6 týždňov μmol/l 6 týždňov 1 rok μmol/l 1 15 rokov μmol/l ženy > 15 rokov μmol/l muži > 15 rokov μmol/l 0 6 týždňov μmol/l 6 týždňov 1 rok μmol/l 1 15 rokov μmol/l ženy > 15 rokov μmol/l muži > 15 rokov μmol/l 0 6 týždňov g/l 6 týždňov 1 rok g/l 1 15 rokov g/l > 15 rokov g/l 0 1 mesiac g/l 1 mesiac 2 roky g/l 2 15 rokov g/l > 15 rokov g/l porušená glykémia nalačno 5,6 6,9 kritická hodnota pre DM > 6,9 (2x v rôznych dňoch) 26

28 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Bilirubín celkový BILT (DCA) Bilirubín priamy (konj.) BILD (DCA) Cholesterol celkový CHOL HDL - cholesterol HDL LDL - cholesterol LDL Triacylglyceroly TAG Aterogénny index plazmy AIP= log (TAG / HDL) KRV, SÉRUM, PLAZMA Základné vyšetrenia 1 deň 3 68 μmol/l 2 dni μmol/l 3 5 dní μmol/l 1 mesiac 100 rokov 3,4 17,1 μmol/l 1 deň < 10,2 μmol/l 2 dni < 25,5 μmol/l 3 5 dní < 20,5 μmol/l 1 mesiac 100 rokov < 5,0 μmol/l LIPIDOVÝ METABOLIZMUS 0 6 týždňov 1,3 4,3 mmol/l 6 týždňov 1 rok 2,6 4,2 mmol/l 1 6 rokov 2,6 4,8 mmol/l 6 18 rokov 2,85 4,85 mmol/l > 18 rokov < 5,0 mmol/l 0 6 rokov 1 1,17 mmol/l ženy 6 18 rokov 0,85 2,04 mmol/l muži 6 18 rokov 0,85 1,85 mmol/l ženy > 18 rokov 1,2 2,7 mmol/l muži > 18 rokov 1 2,1 mmol/l 0 6 rokov 1,2 3,8 mmol/l 6 18 rokov 1,8 3,25 mmol/l > 18 rokov: s nízkym KV rizikom < 3,0 mmol/l s vysokým KV rizikom < 2,5 mmol/l s veľmi vysokým KV rizikom a DM < 1,8 mmol/l 0 6 týždňov 0,5 1,8 mmol/l 6 týždňov 1 rok 0,55 2,22 mmol/l 1 6 rokov 1,0 1,64 mmol/l 6 18 rokov 0,42 1,5 mmol/l > 15 rokov < 1,7 mmol/l nízke riziko < 0,11 stredné riziko 0,11 0,21 vysoké riziko > 0,21 5,0 6,2 hraničný > 6,2 vysoký mierne riziko 1,15 1,65 vysoké riziko < 1,15 mierne riziko 0,9 1,45 vysoké riziko < 0,9 mierne riziko 1,7 2,25 vysoké riziko 2,26 5,64 veľmi vysoké riziko > 5,65 27

29 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka ENZÝMY 0 2 mesiace < 1,20 μkat/l Aspartátaminotransferáza AST Alanínaminotransferáza ALT Gamaglutamyltransamináza GMT Alkalická fosfatáza ALP Laktátdehydrogenáza LDH Alfa-amyláza AMS Lipáza LIP 2 mesiace 1 rok < 1,05 μkat/l 1 3 roky < 1,0 μkat/l 3 15 rokov < 0,85 μkat/l ženy > 15 rokov < 0,60 μkat/l muži > 15 rokov < 0,85 μkat/l 0 6 týždňov < 0,73 μkat/l 6 týždňov 1 rok < 0,85 μkat/l 1 15 rokov < 0,6 μkat/l ženy > 15 rokov < 0,60 μkat/l muži > 15 rokov < 0,85 μkat/l 0 6 mesiacov 0,20 2,20 μkat/l 6 mesiacov 1 rok < 0,65 μkat/l 1 12 rokov < 0,37 μkat/l 6 12 mesiacov 0,10 0,55 μkat/l 1 12 rokov 0,10 0,40 μkat/l ženy rokov < 0,40 μkat/l muži rokov < 0,70 μkat/l ženy > 18 rokov < 0,63 μkat/l muži > 18 rokov < 0,92 μkat/l 0 1 mesiac 1,20 7,00 μkat/l 1 12 mesiacov 1,40 6,40 μkat/l 1 10 rokov 1,10 5,80 μkat/l ženy rokov 0,80 4,70 μkat/l muži rokov 0,70 8,30 μkat/l ženy rokov 0,80 2,50 μkat/l muži rokov 0,90 4,60 μkat/l Dospelí: ženy rokov 0,70 1,63 μkat/l muži rokov 0,70 2,13 μkat/l ženy > 50 rokov 0,88 2,35 μkat/l muži > 50 rokov 0,95 2,60 μkat/l 1 4 dni 4,83 12,92 μkat/l 5 10 dní 9,10 33,30 μkat/l 11 dní 24 mesiacov 3,00 7,20 μkat/l 25 mesiacov 12 rokov 1,83 4,92 μkat/l ženy > 13 rokov < 4,12 μkat/l muži > 13 rokov < 4,13 μkat/l < 1,67 μkat/l 0 1 rok < 0,13 μkat/l 1 9 rokov 0,08 0,52 μkat/l 9 18 rokov 0,12 0,65 μkat/l > 18 rokov < 1,12 μkat/l 28

30 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Sodík NA Draslík K Chloridy CL Vápnik celkový CA Vápnik ionizovaný ICA Horčík MG Fosfor P Osmolalita séra OSMO IÓNY 0 1 mesiac mmol/l 1 12 mesiacov mmol/l 1 18 rokov mmol/l rokov mmol/l > 65 rokov mmol/l 0 1 mesiac 3,6 6,1 mmol/l 1 12 mesiacov 3,6 5,8 mmol/l 1 15 rokov 3,2 5,4 mmol/l rokov 3,3 5,2 mmol/l > 60 rokov 3,5 5,5 mmol/l 0 1 mesiac mmol/l 1 12 mesiacov mmol/l 1 18 rokov mmol/l rokov mmol/l > 65 rokov mmol/l 0 10 dní 1,9 2,6 mmol/l 11 dní 2 roky 2,25 2,75 mmol/l 2 12 rokov 2,20 2,70 mmol/l rokov 2,20 2,75 mmol/l > 50 rokov 2,15 2,55 mmol/l 0 1 mesiac 1,10 1,45 mmol/l 1 12 mesiacov 1,15 1,40 mmol/l 1 15 rokov 1,20 1,35 mmol/l > 15 rokov 1,13 1,32 mmol/l 0 1 rok 0,70 1,0 mmol/l 1 15 rokov 0,80 1,0 mmol/l ženy > 15 rokov 0,77 1,03 mmol/l muži > 13 rokov 0,73 1,06 mmol/l 0 6 týždňov 1,36 2,58 mmol/l 6 týždňov 1 rok 1,29 2,26 mmol/l 1 15 rokov 1,16 1,90 mmol/l > 15 rokov 0,81 1,45 mmol/l mos/kg výpočet podľa Kazdu VYŠETRENIA DM Glukóza v kap. krvi KKGLU 3,3 5,5 mmol/l Orálny glukózo-tolerančný test Glykémia nalačno OGTT 0 3,9 5,5 mmol/l Glykémia po 1 hod. Glykémia po 2 hod. Glykovaný hemoglobín (NGSP) HBA1C Glykovaný hemoglobín (IFCC) HBA1C V OGTT 60 < 10,01 mmol/l OGTT 120 < 7,8 mmol/l výborná kompenzácia < 6,5 % uspokojivá kompenzácia 6,5 7,5 % zlá kompenzácia > 7,5 % výborná kompenzácia 4,2 % uspokojivá kompenzácia 4,2 6,0 % zlá kompenzácia > 6 % C-peptid CPEPT 0,80 5,20 ng/ml Inzulín INZUL 1,9 23,0 μiu/ml porušená glykémia nalačno 5,6 6,1 výpočet z HBA1C 29

31 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka METABOLIZMUS ŽELEZA A HEMOPOÉZA 0 1 mesiac 9,0 36,0 μmol/l 1 12 mesiacov 5,0 28,0 μmol/l 1 12 rokov 4,0 24,0 μmol/l Železo FE ženy rokov 6,6 29,5 μmol/l muži rokov 7,2 27,7 μmol/l ženy rokov 4,1 24,0 μmol/l muži rokov 6,3 30,1 μmol/l ženy > 40 rokov 7,0 26,7 μmol/l muži > 40 rokov 7,2 21,5 μmol/l Väzb. kap. železa voľná VVK Väzb. kap. železa celková CVK Saturácia transferínu SAT_TRF Transferín TRF Haptoglobín HPT Ferritín FERR Solubilné transferínové receptory stfr stfr index = (stfr) / log (FERR) Vitamín B12 VITB12 Folát (kys. listová) FOL Holotranscobalamin Intrinsic factor AB IF-AB 27,8 63,6 μmol/l 0 1 týždeň 10,6 31,3 μmol/l 2 týždne 1 rok 20,8 68,7 μmol/l 1 15 rokov 29,9 69,8 μmol/l > 15 rokov 44,8 80,6 μmol/l % 0 3 mesiace 1,3 2,8 g/l 3 mesiace 100 rokov 2,0 3,6 g/l 0 6 mesiacov < 0,70 g/l 6 mesiacov 18 rokov 0,22 1,69 g/l > 18 rokov 0,30 2,0 g/l 0 3 mesiace 52,0 421,0 ng/ml 3 1 rok 114,0 440,0 ng/ml 1 10 rokov 9,3 65,0 ng/ml rokov 12,0 150,0 ng/ml ženy > 15 rokov 11,0 306,8 ng/ml muži > 15 rokov 23,9 336,2 ng/ml < 21 nmol/l < pg/ml > 4,0 ng/ml > 35 pmol/l cutoff = 21 anémia z nedostatku Fe Cut off = 14 anémia z nedostatku Fe hraničné hodn , deficit < 145 hraničné hodn. 3-4 deficit < 3 Erytropoetín EPO > 15 rokov 2,59 18,5 miu/ml 30

32 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Imunoglobulín G IGG Imunoglobulín A IGA Imunoglobulín M IGM Imunoglobulín E IGE Prealbumín PREA Alfa1-kyslý glykoproteín A1GP Alfa1 antitrypsín A1AT ŠPECIFICKÉ PROTEÍNY 0 1 mesiac 7,0 16,0 g/l 1 3 mesiace 2,5 7,5 g/l 3 6 mesiacov 1,8 8,0 g/l 6 mesiacov 1 rok 3,0 10,0 g/l 1 2 roky 3,5 10,0 g/l 2 5 rokov 5,0 13,0 g/l 5 9 rokov 6,0 13,0 g/l 9 13 rokov 7,0 14,0 g/l > 13 rokov 7,0 16,0 g/l 0 1 mesiac 0,07 0,94 g/l 1 mesiac 1 rok 0,10 1,31 g/l 1 3 roky 0,19 2,2 g/l 3 5 rokov 0,48 3,45 g/l 5 7 rokov 0,41 2,97 g/l 7 10 rokov 0,51 2,97 g/l rokov 0,44 3,95 g/l > 13 rokov 0,70 4,0 g/l 0 1 mesiac 0,10 0,30 g/l 1 3 mesiace 0,10 0,70 g/l 3 6 mesiacov 0,20 1,0 g/l 6 mesiacov 1 rok 0,30 1,0 g/l 1 2 roky 0,40 1,4 g/l 2 5 rokov 0,40 1,8 g/l 5 9 rokov 0,40 1,6 g/l 9 13 rokov 0,40 1,5 g/l > 13 rokov 0,40 2,3 g/l 0 1 mesiac < 2 IU/ml 1 mesiac 1 rok < 15 IU/ml 1 6 rokov < 60 IU/ml 6 10 rokov < 90 IU/ml rokov < 200 IU/ml > 15 rokov < 101 IU/ml 0 6 týždňov 0,07 0,17 g/l 6 týždňov 1 rok 0,07 0,28 g/l 1 15 rokov 0,09 0,30 g/l > 15 rokov 0,20 0,40 g/l ženy 0,40 1,20 g/l muži 0,50 1,30 g/l 0 1 mesiac 1,24 3,48 g/l 1 6 mesiacov 1,11 2,97 g/l 6 mesiacov 2 roky 0,95 2,51 g/l 2 18 rokov 1,10 2,80 g/l > 18 rokov 0,90 2,00 g/l ženy 0,20 0,70 g/l muži 0,20 0,60 g/l Ceruloplazmín CPL Elektroforéza bielkovín ELFO Albumín 54,0 66,0 % Alfa1-globulín 1,4 2,8 % Alfa2-globulín 9,1 13,8 % Beta-globulín 8,7 14,4 % Gama-globulín 10,6 19,2 % Homocysteín HCYST Cystatin-C CYS rokov 5 15 μmol/l > 60 rokov 5 20 μmol/l 0 1 rok 1,0 2,0 mg/l 1 15 rokov 0,5 1,0 mg/l > 15 rokov 0,62 1,15 mg/l 31

33 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka ZÁPALOVÉ MARKERY Komplement C3 C3 Komplement C4 C4 Cirkulujúce imunokomplexy CIK Presepsín PSEPS Prokalcitonín PCT Interleukin 6 IL6 C-reaktívny proteín CRP Antistreptolyzín ASLO Reumatoidný faktor RF 0 3 mesiace 0,60 1,50 g/l 3 6 mesiacov 0,70 1,60 g/l > 6 mesiacov 0,90 1,80 g/l 0 3 mesiace 0,07 0,30 g/l 3 6 mesiacov 0,08 0,30 g/l > 6 mesiacov 0,10 0,40 g/l < 60 arb. j. < 338 ng/l < 0,05 ng/l < 7,5 pg/ml 0 1 mesiac < 4 mg/l 1 mesiac 15 rokov < 3 mg/l > 15 rokov < 5 mg/l 0 15 rokov < 150 IU/ml > 18 rokov < 200 IU/ml > 18 rokov < 15 IU/ml KARDIOMARKERY mierna sepsa < 950 ťažká sepsa > 950 < 0,10 absen, bakt. inf. < 0,25 lokál. bakt. inf. < 0,50 bakt. infekcia < 2,0 susp. sepsa < 10 sepsa > 10 ťažká sepsa hraničný pozitívny > 30 Kreatínkináza CK CK-MB (mass) 0 6 týždňov 1,26 6,66 μkat/l 6 týždňov 1 rok < 2,44 μkat/l 1 15 rokov < 2,27 μkat/l ženy > 15 rokov < 2,42 μkat/l muži > 15 rokov < 2,85 μkat/l muži > 18 rokov < 5,0 ng/ml ženy > 18 rokov < 3,0 ng/ml Troponín I TNI < 0,03 ng/ml OSTEOMARKERY Vitamín D DVIT 25-hydroxyvitamín D 35,0 124,0 nmol/l 25 32,6 insuficien. < 25 ťažká insuf. > 250 tox. zvýšené Parathormón PTH > 18 rokov pg/ml 32

34 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Kortizol CORT Rastový hormón GH Somatotropín HORMÓNY, LIEČIVÁ A INÉ > 6 rokov ráno nmol/l poobede < 276 nmol/l ženy > 18 rokov 0,01 3,607 ng/ml muži > 18 rokov 0,003 0,973 ng/ml Digoxín DIGO terapeutický interval 0,80 2,00 μg/l > 2,5 toxická hladina Laktát venózna 0,50 2,22 mmol/l!!! plazma!!! LAKTAT arteriálna 0,50 1,60 mmol/l Bikarbonáty BICARB Solubilný HER2 S HER dní mmol/l 8 60 dní mmol/l 61 dní 2 roky mmol/l > 2 roky mmol/l < 9 ng/l VYŠETRENIE ACIDOBÁZICKEJ ROVNOVÁHY ph krvi 7,35 7,45 parc. tlak CO2 pco2 ženy 4,3 6,0 kpa muži 4,7 6,4 kpa parc. tlak O2 po2 11,1 14,4 kpa aktuál. bikarbon. HCO3 22,0 26,0 mmol/l štand. bikarbon. SBC 22,0 26,0 mmol/l celkový CO2 TCO2 22,0 26,0 mmol/l base exces BE - 2,5 + 2,5 mmol/l saturácia krvi O2 O2s > 94 % obsah O2 ženy 15,9 22,4 % v arteriálnej krvi O2ct muži 17,9 24,7 % MOČ Krv Leukocyty Bielkoviny Nitrity CHEMICKÉ VYŠETRENIE MOČU - MOČOVÝM PRÚŽKOM norma < 0,3 mg/l negat hodnotenie patologického nálezu 0,3 1 mg/l stopy 1 5 mg/l mg/l 2+ > 10 mg/l 3+ norma < 25 Leu/ μl negat hodnotenie patologického nálezu Leu/ μl stopy Leu/ μl Leu/ μl 2+ > 500 Leu/ μl 3+ norma < 0,1 g/l negat hodnotenie patologického nálezu 0,1 0,5 g/l stopy 0,5 1,0 g/l 1+ 1,0 3,0 g/l 2+ 3,0 6 g/l 3+ > 6 g/l 4+ norma 0,1 mg/dl negat hodnotenie patologického nálezu 0,1 0,2 mg/dl 1+ > 0,2 mg/dl 2+ 33

35 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka MOČ CHEMICKÉ VYŠETRENIE MOČU - MOČOVÝM PRÚŽKOM norma < 2,8 mmol/l negat 2,8 5,6 mmol/l stopy 5,6 11 mmol/l 1+ Glukóza hodnotenie mmol/l 2+ patologického nálezu mmol/l 3+ > 56 mmol/l 4+ norma < 0,5 mmol/l negat 0,5 1 mmol/l stopy 1 4 mmol/l 1+ Ketolátky hodnotenie 4 8 mmol/l 2+ patologického nálezu 8 15 mmol/l 3+ > 15 mmol/l 4+ norma < 8,5 μmol/l negat 8,5 17 μmol/l stopy Bilirubín μmol/l 1+ hodnotenie patologického nálezu μmol/l μmol/l 3+ > 140 μmol/l 4+ norma > 34 μmol/l negat μmol/l stopy Urobilinogén μmol/l 1+ hodnotenie patologického nálezu μmol/l μmol/l 3+ > 140 μmol/l 4+ norma < 20 mg/dl negat Kys. askorbová hodnotenie mg/dl 1+ patologického nálezu > 40 mg/dl 2+ ph moču 5,5 7,0 Hustota moču SG 1,00 1,06 kg/l VYŠETRENIE MOČOVÉHO SEDIMENTU Erytrocyty < 10 Ery/μl negat Leukocyty < 25 Leu/μl negat Zhluky leukocytov < 5 /μl negat Epitélie dlaždicové < 28 /μl negat Epitélie iné < 1 /μl negat Valce hyalínne < 1 /μl negat ADDISOV SEDIMENT (ADDIS) ZBIERANÝ 12H MOČ Erytrocyty < 0,6 milion/12h negat Leukocyty < 1 milion/12h negat Valce < 10 tisíc/12h negat 34

36 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Amyláza UAMS Albumín UMALB mikroalbumín MOČ INÉ VYŠETRENIA JEDNORAZOVÝ MOČ ženy < 7,50 μkat/l muži < 8,16 μkat/l < 25 mg/l zber moču od 22:00 do 6:00 h UMALB / MKREA AKR U_CB / MKREA PKR Odpad Ca na mm Krea UCA/MKREA Glomerulárna filtrácia GFR Rovnaké hodnoty platia aj pre egf (CKD-EPI vyp. zo sérového KREA) Tubulárna resorbcia vody A1 < 3 mg/mmol v norme A mg/mmol zvýš. albuminúria A3 > 30 mg/mmol závaž. albuminúria A1 < 0,015 g/mmol v norme A2 0,015 0,05 g/mmol zvýš. proteinúria A3 > 0,05 g/mmol závaž. proteinúria 0 1 rok < 2,2 mmol/ mm 1 2 roky < 1,5 mmol/ mm 2 3 roky < 1,4 mmol/ mm 3 5 rokov < 1,1 mmol/ mm 5 7 rokov < 0,8 mmol/ mm 7 17 rokov < 0,7 mmol/ mm > 17 rokov < 0,57 mmol/ mm KLÍRENS KREATINÍNU (24H RESP. 12H MOČ) G1 1,50 ml/s norm. až vysoká G2 1,0 1,49 ml/s mierne znížená G3a 0,75 0,99 ml/s mier.až stred. znížená G3b 0,50 0,74 ml/s stred. až ťaž. znížená G4 0,25 0,49 ml/s ťažko znížená G5 < 0,25 ml/s obličkové zlyhanie RESO 98,3 99,5 % Frakčná exkrécia vody FREX 0,5 1,7 % HODNOTENIE GLOMERULÁRNEJ FILTRÁCIE NA ZÁKLADE SÉROVEJ HODNOTY CYSTATINU C Glomerulárna filtrácia GF-CYS norm. až vysoká 1,50 ml/s mierne znížená 1,0 1,49 ml/s mier. až stred. znížená 0,75 0,99 ml/s stred. až ťaž. znížená 0,50 0,74 ml/s ťažko znížená 0,25 0,49 ml/s obličkové zlyhanie < 0,25 ml/s zber moču nie je potrebný nie je závislá na veku, pohlaví a teles. hmotnosti 35

37 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka MOČ VYŠETRENIE ZBIERANÉHO MOČU ZA 24 HODÍN ODPADY Glukóza M24 GLU Bielkoviny M24 CB Albumín MALB mikroalbumín < 1,7 mmol/l A1 < 0,15 g/l v norme A2 0,15 0,50 g/l zvýš. proteinúria A3 > 0,50 g/l závaž. proteinúria A1 < 30 mg/24h v norme A mg/24h zvýš. albuminúria A3 > 300 mg/24h závaž. albuminúria 0 1 týždeň 2 4 mmol/24h Urea M24 UREA 1 6 týždňov mmol/24h 6 týždňov 1 rok mmol/24h 1 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 0 6 týždňov 0,4 0,6 mmol/24h 6 týždňov 1 rok 0,2 1,5 mmol/24h Kreatinín M24 KREA 1 6 rokov 1,0 4,2 mmol/24h 6 15 rokov 1,5 13 mmol/24h ženy > 15 rokov 7,0 14,0 mmol/24h muži > 15 rokov 9,0 21,0 mmol/24h Kys. močová M24 KM 1,5 4,5 mmol/24h 0 6 mesiacov 1 10 mmol/24h Sodík M24 NA 6 12 mesiacov mmol/24h 1 7 rokov mmol/24h 7 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 0 1 mesiac 5 25 mmol/24h Draslík M24 K 1 12 mesiacov mmol/24h 1 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 36

38 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka MOČ VYŠETRENIE ZBIERANÉHO MOČU ZA 24 HODÍN ODPADY 0 6 týždňov 2 10 mmol/24h Chloridy M24 CL 6 týždňov 1 rok 3 17 mmol/24h 1 7 rokov mmol/24h 7 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 0 1 mesiac < 1,5 mmol/24h Vápnik M24 CA 1 12 mesiacov 0,1 2,5 mmol/24h 1 15 rokov 2,0 4,0 mmol/24h ženy > 15 rokov < 6,2 mmol/24h muži > 15 rokov < 7,5 mmol/24h 0 1 rok < 1,3 mmol/24h Fosfor M24 P 1 15 rokov 2,0 10,0 mmol/24h rokov 19,0 23,0 mmol/24h > 18 rokov 13,0 42,0 mmol/24h Horčík M24 MG 0 1 rok 0,1 1,2 mmol/24h 1 15 rokov 1,2 8,2 mmol/24h > 15 rokov 3,0 5,0 mmol/24h Jodidy JOD 5-hydroxy-indol octová kyselina 5HIAA rokov μg/24h v norme μg/24h ľahká jodopénia μg/24h stredne ťažká jodopénia < 30 μg/24h ťažká jodopénia < 30 μmol/24h Kortizol UCORT > 6 rokov nmol/24h LIKVOR Glukóza LGLU 2,5 3,9 mmol/l Celkové bielkoviny LCB mg/l Chloridy LCL mmol/l 37

39 OKB Kritické hodnoty Kritické hodnoty laboratórny personál po overení a potvrdení opakovaným vyšetrením tej istej vzorky telefonicky hlási žiadajúcemu oddeleniu (resp. lekárovi). Analyt Materiál Kritické hodnoty Jednotky Poznámka Neuroglykopenické symptómy, ktoré vedú k zhoršeniu poznávacích funkcií až k strate Glukóza S, KK < 2,5 vedomia. mmol/l Diabetická kóma v dôsledku nedostatku > 27,8 inzulínu; vývoj osmotickej diurézy s ťažkou dehydratáciou a diabet. ketoacidózou štand. bikarbonáty < 10 mmol/l. Urea * S > 35,6 mmol/l Indikátor akútneho renálneho zlyhania. Kreatinín * S > 654 μmol/l Indikátor akútneho renálneho zlyhania. Kyselina močová * Bilirubín celkový * S > 773 μmol/l S > 257 μmol/l Akútna urátová nefropatia s tubulárnou blokádou a renálnym zlyhaním. AST, ALT ** S > 16,7 μkat/l CK ** S > 16,7 μkat/l AMS ** S > 5,0 μkat/l Indikátor akútnej pankreatitídy. Lipáza ** S > 11,7 μkat/l Indikátor akútnej pankreatitídy. Ťažká porucha distribúcie vody medzi intra- Sodík S a extra- celulárnym priestorom zapríčinená < 120 poruchou vstrebávania vody. mmol/l > 160 Poruchy CNS ako napr. dezorientácia a zvýšená neurosval. dráždivosť spojená so zášklbmi a kŕčmi. Draslík S Neurosval. klinické symptómy sprevádzané celkovou slabosťou kostr. svalstva vedúce < 2,8 až k úplnej paralýze vrátane dých. ustrojenstva. mmol/l > 6,2 Poruchy kardiálneho rytmu, narastajúca slabosť kostr. svalstva vedúca k paraplégii a paralýze dých. ústr. Chloridy Vápnik celkový Vápnik ionizovaný Fosfor Horčík S S S S S < 75 > 125 < 1,65 > 3,5 < 0,78 > 1,6 < 0,32 > 2,9 < 0,41 > 2,0 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Indikátor významnej metabolickej alkalózy. Indikátor masívnej metabolickej acidózy. Hypokalcemická tetánia. Hyperkalcemická kríza spojená s depléciou objemu, metabol. encefalopatiou a gastrointest. problémami. Svalová slabosť a bolesť; poruchy CNS ako dezorient., zmätenosť, kŕče, kóma; respiračná nedostatočnosť s metabol. acidózou. Terminálna fáza renálneho zlyhania; syndróm akútnej lýzy tumoru. Parestézie, kŕče, podráždenosť, tetánia; srdcové arytmie. Redukcia neurosval. prenosu impulzov vedúca k útlmu, hypoventilácii s respiračnou acidózou, svalovej slabosti a zníženiu šľachových reflexov. Železo ** S < 3,1 μmol/l Ťažká anémia. Digoxín S > 2,5 μg/l Toxicita. CRP < 10r. ** S > 100 mg/l Nešpecifický indikátor zápalových procesov. CRP > 10r. ** S > 200 mg/l Nešpecifický indikátor zápalových procesov. 38

40 OKB Analyt Materiál Kritické hodnoty Jednotky Poznámka Osmolalita S > 330 mosm/kg Laktát S, KK > 3,4 mmol/l ph KK < 7,1 > 7,7 pco2 KK < 2,7 > 8,6 kpa po2 KK < 5,7 kpa Sat.O2 KK < 80 % Acidémia. Alkalémia. Respiračná alkalóza. Respiračná acidóza. HCO3 KK < 17,1 > 33,8 mmol/l Metabolická acidóza. Metabolická alkalóza. BE KK < -8 > +10 mmol/l Metabolická acidóza. Metabolická alkalóza. *Vysvetlivky: S sérum, KK kapilárna krv / * pri prvom náleze, ** u ambulantných pacientov Pokyny pre správny odber a transport vzoriek Oddelenie klinickej biochémie dodáva svojim klientom pre odber biologického materiálu bezplatne nasledovný odberový systém: na odber zrážavej krvi SARSTEDT S-Monovette skúmavky 7,5 ml BD VACUTAINER skúmavky so sep. gélom 7,5 ml na odber kapilárnej krvi SARSTEDT Microvette CB 300 (pre HbA1c) EPPENDORF mikroskúmavka 1,5 ml (obsahuje 1 ml hemolyzačného roztoku) + heparinizovaná kapilára 20 μl (pre GLU z kap. krvi) na odber moču plastové nesterilné skúmavky so zátkou 10 ml a 15 ml na odber stolice na OK Test 3.generácie Ku každej vzorke biologického materiálu musí byť priložená dôkladne vypísaná žiadanka (sprievodný lístok). Na žiadanke musia byť uvedené základné údaje: meno, priezvisko, titul, rodné číslo a diagnóza pacienta, kód zdravotnej poisťovne, kód ambulancie (oddelenia), kód ošetrujúceho alebo ordinujúceho lekára, jeho pečiatka a podpis, druh materiálu, žiadané vyšetrenia, dátum a čas odberu, príp. doplňujúce údaje: doterajšia liečba, súčasný stav choroby. Oddelenia a ambulancie v rámci OÚSA vygenerujú a vytlačia žiadanku v nemocničnom informačnom systéme (NIS), pre externých klientov OKB dodáva formulár spoločnej žiadanky pre vyšetrenia vo všetkých typoch biologického materiálu OKB, OID a HTO. 39

41 OKB Odber krvi Odber krvi na biochemické vyšetrenia sa vykonáva po telesnom odpočinku ráno medzi 7:00 9:00 hod. Pred odberom je vhodný dostatočný príjem tekutín (voda, resp. nesladený čaj). Ak je to možné, hodín pred odberom sa vynechá farmakoterapia. Odberu nesmie predchádzať fyzická námaha, záťažové diagnostické alebo terapeutické zákroky. Pred odberom materiálu sestra označí odberovú nádobu štítkom, kde značí základné údaje: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum a čas odberu. Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. Po odbere vložte skúmavku do stojana v kolmej polohe (nikdy neukladajte skúmavky ležmo na stôl) a nechajte krv voľne koagulovať pri izbovej teplote 30 minút. Materiál sa do laboratória odosiela čo najskôr, približne do 60 minút po odbere, na súrne vyšetrenia okamžite z oddelení a ambulancií OÚSA sa odobratý materiál sústreďuje v určenej miestnosti vo vestibule hlavnej budovy A. Vzorky pre OKB, OID a HTO doručí sanitárka v pravidelných časových intervaloch na Centrálny príjem vzoriek Ústavu laboratórnej medicíny (ÚLM) v budove K, 1. poschodie. Zvoz biologického materiálu z externých pracovísk zabezpečuje po dohode Dopravná služba OÚSA. Pracovník Dopravnej služby je zodpovedný po prevzatí vzoriek za ich správny transport počas dopravy do laboratória. Vzorky sú transportované v prenosných chladničkách vo fixovanej zvislej polohe. Vzorky z nemocníc môžu byť do laboratória transportované aj dopravnou službou iných zdravotníckych zariadení. Pre vzdialenejšie externé pracoviská, kde nie je možné zabezpečiť doručenie krvných vzoriek do 2 hodín od odberu, sa odporúča používať ako odberový systém skúmavky so separačným gélom BD VACUTAINER a vzorky po 30 minútach scentrifugovať (pri otáčkach/ min. po dobu 10 minút) a takto pripravené vzorky transportovať do laboratória. Separačný gél po centrifugácii inertne oddelí sérum od krvných elementov a zabráni tak ich vzájomnému nežiaducemu ovplyvňovaniu. Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál DVIT VitB12 FER FOLÁT 1,25 dihydroxyvitamín D vitamín B12 Feritín Kyselina folová Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené séra (do 3 hodín) možno uchovávať 24 hodín pri 2-8 C, alebo dlhšie zmrazené na -20 C a dopravia sa do laboratória v ľade v chladenom boxe Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené séra možno uchovávať po dobu 24 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť zmrazené na -20 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch Materiál: sérum Odber a transort: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: odobraté vzorky možno uchovávať 24 hodín, oddelené séra možno uchovávať 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie v zmrazenom stave pri -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené séra a plazmy uchovávať v uzavretých skúmavkách chránené pred svetlom po dobu 8 hodín pri 2-8 C, transport do laboratória v chladenom boxe v deň odberu 40

42 OKB Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál EPO TN-I CK-MB PTH CORT IFAb PSEPS Erytropoetín Troponín I CK-MB Parathormón Kortizol Intrinsic factor antibody Presepsín Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hod, oddelené séra po dobu 7 dní pri 2-8 C. Transport do laboratória v chladiacom boxe, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené sérum 24 hodín 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené sérum 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: 8 hodín pri izbovej teplote odobratú zrazenú krv je potrebné ihneď scentrifugovať, oddelené sérum 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum, moč Odber a transport: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené sérum 5 dní 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Na vyšetrenie diurnálneho rytmu: odbery o 7:00-9:00, 16:00-18:00 a 24:00 hodine Pri funkčných testoch (ACTH, CRH, dexametazónovom teste) je potrebné označiť dobu odberu na skúmavkách. Moč sa zbiera 24-hodín s presne odmeraným objemom. Na vyšetrenie odoslať 10 ml moču s vyznačeným objemom (24-hodinová diuréza). Materiál: sérum Odber a transport materiálu: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie pri -20 C Materiál: plazma Odber a transport materiálu: venózna plná krv s prídavkom K2EDTA (ako na krvný obraz) - scentrifugovať do 4 hodín pri 2500g 10 minút Stabilita: oddelená plazma 3 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovať pri -20 C Príjem materiálu je na OKB zabezpečený v pracovných dňoch cez Centrálny príjem vzoriek v čase od 7:00 do 15:00 hod. Po tomto čase od 15:00 do 19:00 hod. a v dňoch pracovného pokoja od 8:00 do 12:00 hod. je zabezpečený službukonajúcou laborantkou. Po ukončení analýzy sa krvné vzorky skladujú v primárnych skúmavkách v chladničke pri teplote +4 C až +8 C po dobu 48 hodín. Do tejto doby je možné telefonicky požiadať o doplnenie biochemických vyšetrení (pre analyty K, GLU, LDH len ak bol odber urobený do skúmavky so separačným gélom BD VACUTAINER, pre analyty AST, ALT, CK, CK-MB a TNI je nutné urobiť nový odber). 41

43 OKB Požiadavky urgentných vyšetrení na Oddelení klinickej biochémie Pokiaľ lekár indikuje urgentné laboratórne vyšetrenie (statim, resp.vital), neoddeliteľnou súčasťou tejto indikácie je záznam v zdravotnej dokumentácii pacienta. Indikácia akútnych vyšetrení je obmedzená len na určité prípady z dôvodov zdravotných a nie organizačno-technických: u pacientov práve prijatých v ťažkom stave u hospitalizovaných pacientov pri náhlej zmene zdravotného stavu alebo pri radikálnej zmene liečebného postupu u pacientov napojených na prístrojovú techniku alebo riadenie fyziologických funkcií u pacientov pred naliehavým operačným výkonom, kedy anestézia alebo samotný výkon vyžadujú neodkladné biochemické vyšetrenie Statim je ordinácia laboratórneho vyšetrenia v situácii, kedy výsledok vyšetrenia môže zásadným spôsobom ovplyvniť rozhodovanie lekára o ďalšej starostlivosti o pacienta. Vzorky na statim majú prednosť pred ostatnými vzorkami. Musia byť doručené oddelene od ostatných (rutinných) vzoriek čo najskôr po odbere a na žiadankách musí byť zreteľne vyznačená požiadavka STATIM! Žiadanky musia spĺňať všetky bežné požiadavky (identifikácia pacienta, dátum, hodina odberu, pečiatka oddelenia, lekára, jednotlivé vyšetrenia). Dostupnosť výsledku vyšetrenia je do 60 minút po doručení do laboratória. Vitálna indikácia je ordinácia laboratórneho vyšetrenia v situácii spojenej s ohrozením života, kedy výsledok vyšetrenia môže mať vplyv na prežitie pacienta. Vzorky s vitálnou indikáciou majú absolútnu prednosť aj pred statimovými vzorkami. Musia byť doručené ihneď po odbere priamo na Oddelenie klinickej biochémie spolu s príslušnou žiadankou so všetkými náležitosťami a so zreteľne vyznačenou požiadavkou VITAL! Dostupnosť výsledku vyšetrenia je do 30 minút po doručení do laboratória. V režime STATIM, resp. VITAL sa na OKB vykonávajú tieto vyšetrenia: v sére (plazme): Na, K, Cl, Ca, P, Mg, glukóza, urea, kreatinín, kys. močová, bilirubín celkový a konjugovaný, albumín, celková bielkovina, amyláza, ALT, AST, ALP, GMT, CK, CK-MB, troponín T, digoxín, CRP, cystatín C, laktát, acidobázická rovnováha, prokalcitonín, presepsín, interleukín 6, parathormón intraoperačne v moči: chemické a mikroskopické vyšetrenie, amyláza 42

44 OKB Neoprávnené akútne požiadavky sú vykonávané v bežnom rutinnom režime. Rutinná prevádzka na OKB je zabezpečená v čase 07:00 15:00 hod. Pohotovosť na pracovisku je zabezpečená v čase 15:00 19:00 hod. Pohotovosť mimo pracoviska (pod telefónom) 19:00 07:00 hod. nasledujúceho dňa Pohotovosť na pracovisku víkendy a sviatky 08:00 13:00 hod. Pohotovosť mimo pracoviska víkendy a sviatky 13:00 07:00 hod. nasledujúceho dňa Všetky vyšetrenia v pohotovosti sú vykonané v režime STATIM (resp. VITAL). UPOZORNENIE: Ak je oprávnene indikované akútne vyšetrenie zo zdravotných dôvodov, nie z iných (napr. personál sa ponáhľa po službe domov, vyšetrenie príbuzných, pacient prišiel neskoro na kontrolu a pod.) pred 07:00 hod. ráno, kedy začína bežná prevádzka na OKB, je nutné telefonicky volať službukonajúcu laborantku. Inak budú výsledky vyšetrení dostupné najskôr hodinu po začiatku pracovnej doby na OKB! Odber moču Na odber moču sa používajú sklenené alebo plastové skúmavky, močové poháre alebo zberné nádoby. Vyšetruje sa čerstvý ranný stredný prúd moču alebo zbieraný moč za určené a presne udané časové obdobie. Prvý ranný moč (stredný prúd) sa používa na kvalitatívne (chemické) vyšetrenie. Pokyny pre zachytenie stredného prúdu prvého ranného moču: a) pacient vykoná intímnu hygienu b) prvú porciu ranného moču vymočí do WC c) strednú porciu ranného moču zachytí do močového pohára d) zvyšok vymočí do WC Pre odoslanie do laboratória odleje cca 5 7 ml zo stredného prúdu moču do skúmavky, ktorú dôkladne zazátkuje. Skúmavka musí byť označená štítkom s nasledovnými údajmi: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, označenie materiálu ranný moč, (pri opakovanom odbere moču, napr. pri glykemickom profile alebo OGTT musí byť vyznačený aj čas odberu moču). Zbieraný moč za určitý časový úsek sa používa na kvantitatívnu analýzu. Odberová skúmavka alebo zberná nádoba s močom sa opatrí štítkom s nasledovnými údajmi: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum odberu, pri zbieranom moči doba zberu a objem zbieraného moču. Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. V prípade zbieraného moču je potrebné na žiadanku zaznamenať aj výšku a hmotnosť pacienta, dobu zberu a diurézu (objem zbieraného moču/za časové obdobie). Diuréza u zdravého dospelého človeka je ml/24 hod. (hranične ml), u detí je ml/24 hod. Poruchy vo vylučovaní moču: a) polyúria vylúčenie moču nad 2500 ml/24 hod. b) oligoúria vylúčenie moču pod 300 ml/24 hod. c) anúria vylúčenie moču pod 100 ml/24 hod. 43

45 OKB Tabuľka uvádza pred analytické podmienky pre vyšetrenie odpadových látok v zbieranom moči: Analyt Inštrukcie pre zber moču Spôsob skladovania a transportu * Poznámka Amyláza ranný moč ak 24h žiadne aditívum v chladničke skúmavka zber. nádoba Glukóza žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Urea žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Kreatinín žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. Kys. močová 10 ml 5 % NaOH pri izb. teplote!!! zber. nádoba Total protein žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. Mikroalbumín ranný moč ak 24h žiadne aditívum v chladničke skúmavka zber. nádoba Zmrazený aj okyslený moč je nevhodný na analýzu. Na žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. K žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. Ca žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba P žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Mg žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Cl žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Jodidy žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Kortizol žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba 5-HIAA 20 ml kys. octová v chladničke zber. nádoba Katecholamíny 20 ml 6N HCl v chladničke zber. nádoba - tmavá Odosielame na analýzu mimo ústav. Kys. vanilmandlová 10 ml 6N HCl v chladničke zber. nádoba Odosielame na analýzu mimo ústav. 44 * Ak má pacient alebo ambulancia možnosť zmerať objem moču v odmernom valci, stačí odoslať z dobre premiešaného a zhomogenizovaného zbieraného moču do laboratória na analýzu ml v zazátkovanej skúmavke a napísať presnú diurézu.

46 Odber stolice OKB Stolicu vyšetrujeme na stanovenie skrytého krvácania najnovšou kvantitatívnou metódou detekcie okultného krvácania testami 3. generácie na analyzátore OC Senzor. (Viac o tomto vyšetrení nájdete v texte Nová metóda skríningu kolorektálneho karcinómu na OKB OÚSA ). Diagnostická súprava obsahuje fľaštičku s tekutinou, ktorú poskytujeme ambulanciám a oddeleniam zdravotníckeho zariadenia a slúži na odber stolice. Fľaštičku skladujte dobre uzavretú pri teplote +2 až +30 C. Fľaštičku po odbere stolice možno skladovať 7 dní v chladničke pri teplote +2 až +8 C, avšak doručte ju do laboratória najneskôr do 3 dní. Fľaštička musí byť označená štítkom s nasledovnými údajmi: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum odberu a tieto údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. Nie je potrebný viacnásobný odber, nakoľko tento imunologický test je vysoko citlivý na ľudský hemoglobín a zachytí aj mikroskopické krvácanie v stolici. Nová metóda skríningu kolorektálneho karcinómu (KRCA) na OKB OÚSA OC-Senzor-μ automatický analyzátor pre kvantitatívnu analýzu hemoglobínu v stolici qi-fobt (Fecal Occult Blood Test) 3. generácia testov pre zabezpečenie skríningu kolorektálneho karcinómu (KRCA) Vzhľadom k tomu, že riziko karcinómu hrubého čreva celosvetovo, a teda aj v populácii SR, trvalo narastá, je nanajvýš žiaduci jeho včasný záchyt (skríning). Skríningové programy kombinujú zobrazovacie metódy ako sigmoidoskopia, kolonoskopia, irigografia, tomografia, magnetická rezonancia s laboratórnymi metódami, t.j. predovšetkým s detekciou okultného krvácania (FOBT Fecal Occult Blood Test), ako aj prípadne s inými genetickými metódami. Dôvodom pre vykonanie FOB testov je fakt, že kolorektálny karcinóm už v asymptomatickej fáze ochorenia, či už ako karcinóm alebo adenómový polyp, intermitentne krváca. Aby detekcia okultného krvácania mala čo najvačšiu výpovednú hodnotu a prínos pre klinickú prax je nutné nielen maximálne eliminovať možnosť získania falošne pozitívnych výsledkov, ale tiež kvantifikovať straty krvi pomocou koncentrácie hemoglobínu v stolici. Práve táto hodnota umožňuje pri pozitívnych testoch veľmi presne odhadnúť štádium KRCA. Citlivosť senzitivita FOBT testov a súčasne aj ich špecificita je daná predovšetkým nastavením hranice detekcie (cut-off hodnoty) vychádzajúcej z fyziologických strát krvi stolicou a súčasne koncentráciou hemoglobínu vo vzorkách stolice pri KRCA. Fyziologické rozmedzie pre denné straty krvi stolicou sú v objeme ml, čo po prepočte pomocou koncentrácie hemoglobínu v krvi ( mg/ml) a množstve stolice za 24 hodín ( g) odpovedá hodnotám mg hemoglobínu na 1 g stolice. Z toho vyplýva, že túto koncentráciu by skríningové testy FOBT nemali detegovať ako pozitívny nález. 45

47 OKB Pre laboratórny skríning kolorektálneho karcinómu sa v klinickej praxi použivajú dve metódy detekcie okultného krvácania, t. j. stanovenia prítomnosti hemoglobínu vo vzorke stolice. Hemoglobín môže byť detegovaný chemicky (hem), alebo imunochemicky (protein globin). Tieto dva prístupy sa zásadne líšia citlivosťou, teda pozitivitou výsledkov a sú výrazne ovplyvnené aj rozdielnou rýchlosťou degradácie oboch zložiek hemoglobínu s ohľadom na proximodistálny gradient v tráviacom trakte. Globín je degradovaný omnoho rýchlejšie a pozitivita imunochemických testov takmer eliminuje detekciu krvácania v hornej časti tráviaceho traktu. Degradácia hemu je výrazne pomalšia a preto chemicky orientované testy FOBT, napr. Haemocult, môžu reagovať aj na krvácanie z vyšších oblastí GIT. Spôsoby detekcie FOB Guajakove testy (g-fobt) sú založené na chemickom princípe oxidačnej reakcie pseudoperoxidázovej reaktivite hemu. Výsledok môže byť ovplyvnený prítomnosťou iných oxidačnych látok, ako aj hemoglobínu z potravy. Pri týchto testoch sa obyčajne vyžaduje viacnásobný odber stolice a dodržiavanie určitej diéty pred samotným odberom vzorky. Hodnotenie je kvalitatívne vizuálnym vyhodnotením modrého sfarbenia testovacieho okienka. Guajakove testy majú vysokú špecificitu, nemajú takmer žiadnu falošnú pozitivitu, vykazujú však nízku senzitivitu, len 30 %. Imunochemické testy (i-fobt) sú založené na detekcii ľudského hemoglobínu (Hb) monoklónovou protilátkou, čo vylučuje možnosť ovplyvnenia iným zdrojom hemoglobínu (z potravy), nie je nutná žiadna špecialna diéta a odpadá tiež interferencia chemických látok. Sú to kvalitatívne testy na báze hemaglutinačnej, latexovej imunoprecipitácie, radiálnej imunodifúzie alebo imunoafinitnej chromatografie. Tieto testy majú takmer 2-násobnu citlivosť 60 %, oproti guajakovým testom, avšak vykazujú veľmi vysokú falošnú pozitivitu dosahujúcu až 25 %, to znamená, že ich špecificita je nízka. Kvantitatívne stanovenie ľudského hemoglobínu (qi-fobt) je najnovšou metódou detekcie okultného krvácania. Tato 3. generácia FOB testov predstavuje kvantitatívnu analýzu Hb vo vzorke stolice pomocou automatických analyzátorov. Analyticky sa jedná o latexovú, imunochemickú, aglutinačnú reakciu s polyklonálnym antigénom k proteínu ľudského hemoglobínu typu A0. Automatická analýza sa uskutočňuje turbidimetrickým meraním pri 600 nm v rozsahu ng Hb/ml. Kvantitatívna analýza umožňuje oproti kvalitatívnym testom definovať optimálnu cut-off hodnotu a touto optimalizáciou je možné zabezpečiť až 83 % senzitivitu pri súčasnej špecificite 97 %. Takto dosahované hodnoty senzitivity a špecificity 3. generácie FOB testov ich robia najvhodnejšími laboratórnymi metódami pre skríning KRCA. Optimálnymi FOB testami sú podľa súčasných odporúčaní len kvantitatívne imunochemické testy s automatickou analýzou koncentrácie hemoglobínu, kde možno optimalizovať spoľahlivosť vhodným nastavením cut-off detekcie hemoglobínu. Preto skríningové programy v mnohých európskych krajinách (Francúzsko, Írsko, Taliansko, Holandsko, Veľká Británia) sú na základe odporučenia národných skríningových komisií realizované od r. 2008/2009 práve imunochemickými kvantitatívnymi testami 3. generácie spracovanými automatickými analyzátormi. 46

48 OKB V súčasnej dobe existuje na svete 6 výrobcov týchto analyzátorov, väčšina z nich je z Japonska. Najpoužívanejšími analyzátormi v európskych krajinách i celosvetovo sú prístroje OC-Senzor-μ a OC-Senzor-Diana od japonskej firmy Eiken Chemical, ktoré dodáva v ČR a SR distribučná firma Dialab, spol. s r.o., Praha. Najnovšia európska štúdia porovnávajúca kvalitu imunochemických, kvantitatívnych testov pre skríning kolorektálneho karcinómu, ktorá bola publikovaná v júli 2011, preukázala, že práve pri týchto analyzátoroch je dosiahnutá výrazne vyššia reprodukovateľnosť výsledkov a teplotná stabilita vzoriek daná unikátnou odberovou kazetou (Analytical Comparison of Three Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Tests for Colorectal Cancer Screening. Guittet L, Guillaume E, Levillain R, Beley P, Tichet J, Lantieri O, Launoy G. (INSERM, IRSA, France) Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011; 20(7); ). V auguste 2011 bol v Onkologickom ústave sv. Alžbety v Bratislave na oddelení klinickej biochémie inštalovaný OC-Senzor-μ ako prvý analyzátor tohto druhu na Slovensku. Analyzátor OC-Senzor-μ technický popis: automatizovaný analyzátor FOBT latex aglutinačná imunoturbidimetria polyklonové protilátky proti ľudskému HbA0 rozsah merania: ng Hb/ml zdroj svetla: LED 660 nm detektor: kremíkova fotodióda kyvety: 5mm akrylové termostat inkubačný: 37 C termostat reagencií: 25 C kapacita zásobnikov: 10 kyviet rýchlosť analýzy: 80 testov/1 hod kapacita pamäte: 999 testov bar code reader termotlačiareň Systém je kalibrovaný 6-bodovou kalibráciou a interná kontrola kvality je zabezpečená meraním kontrolných vzoriek s definovaným koncentračným rozmedzím. Analyzátor OC-Senzor-μ kombinuje kvantitatívnu analýzu Hb s kvantitatívnym odberom vzorky stolice. Zahrňuje teda optimalizovaný proces odberu vzorky s plastovou kazetou, ktorá sa priamo vkladá do automatického analyzátora. Odberová kazeta pre vzorku stolice je unikátnym systémom, ktorý zaisťuje tiež kvantitatívnu extrakciu odobratej vzorky stolice. 47

49 OKB Spôsob kvantitatívneho odberu qi-fobtb Odobratá stolica na odberovej tyčinke so zárezmi (v množstve mg) je po zasunutí do kazety pretlačená presne definovaným septom, ktoré zaisťuje extrakciu 10 mg stolice do 2 ml stabilizujúceho tlmivého roztoku. Po odbere vzorky a pevnom uzavretí nádobky horným viečkom nedochádza k žiadnemu úniku akýchkoľvek látok, ktoré by hygienicky znepríjemňovali prácu s týmto systémom. PostuP Pri vykonaní testu OC-SENSOR 2. otvorenie kazetky 5. zasunutie kartáčika a uzavretie kazetky Pozorne si Prečítajte Pokyny Pred odberom vzorky Ak nemáte WC misu s plošinkou, položte pred vykonaním stolice do WC misy polystyrénovú tácku používanú pri balení potravín. Stolica sa tak neponorí do vody a z tácky môžete hygienicky vykonať odber vzorky tak, ako je to ďalej uvedené v tomto informačnom letáčiku. Tácku stačí pred použitím opláchnuť vodou. 1. označenie kazetky menom Tu napíšte svoje meno a dátum odberu vzorky 3. odber vzorky stolice Opakovanými vpichmi odberového kartáčika naberte stolicu medzi zárezy ryhy. a) Otočte doľava b) Vytiahnite kartáčik Otočením zeleného uzáveru doľava sa Vám kazetka otvorí. 4. správny odber ukážka Kartáčik so stolicou zasuňte späť do kazetky, pevne uzatvorte uzáver zacvaknite a kazetku už neotvárajte došlo by k porušeniu obsahu. nikdy opätovne neotvárajte! 6. uchovanie vzorky v chlade Pred odovzdaním lekárovi alebo laboratóriu uchovajte kazetku so vzorkou stolice v chladničke najdlhšie po dobu jedného týždňa. Na testovaciu kazetku napíšte svoje meno a dátum odberu. Z druhej strany má kazetka identifikačný čiarový kód. Pred odberom Po odbere Odobratá vzorka môže byť pred doručením do laboratória skladovaná v chladničke po dobu 7dní. V analyzátore je kazeta mechanickým tlakom stlačená, čím dochádza k pretlačeniu extraktu stolice filtrom do nástrekovej jamky pod alumíniovou fóliou. Táto fólia je následne perforovaná a nástrek 25 μl extraktu je ihlou aplikovaný do meracej kyvety. Odberový systém qi-fobt Odberové kazety qi_fobt sú riešené pre: identifikáciu vzorky čiarovým kódom optimálny odber stolice plastovým kartáčikom elimináciu stolice plastovým septom filtráciu extraktu nylónovým filtrom ochranu odberovej jamky hliníkovou fóliou 48

50 OKB Hodnotenie testov Spoločným problémom ako guajakových, tak aj imunochemických testov je ich kvalitatívne hodnotenie (pozitívny negatívny). Významný efekt na stanovenie má aj spôsob odberu stolice pacientom, ktorý nie je presne kvantifikovaný a tiež vizuálne, subjektívne hodnotenie výsledku testu laboratórnym pracovníkom. Tieto problémy odstraňuje použitie automatických analyzátorov stanovujúcich kvantitatívne množstvo ľudskeho Hb v stolici, ktoré ponúkajú zásadnú zmenu v detekcii FOB pre laboratórny skríning KRCA. Štúdia z pracoviska prof. Rozena z Tel Avivu demonštruje takmer neuveriteľnú špecificitu kvantitatívneho stanovenia Hb v súbore 1000 kolonoskopovaných pacientov. Hodnoty Hb (95 %-tný rozsah priemerných hodnôt) pri normálnom kolonoskopickom náleze sú ng/ ml, pri nepokročilých adenómoch ng/ml, pri pokročilých adenómoch ng/ml a pri karcinómoch ng/ml. (Rozen P, Levi Z, Hazazi R, et al. Quantitative colonoscopic evaluation of relative efficiencies of an immunochemical fecal occult blood test and a sensitive guaiac test for detecting significant colorectal neoplasms. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 450 7, Rozen P, Levi Z, Hazazi R, et al. Identification of colorectal adenomas by a quantitative immunochemical faecal occult blood screening test depends on adenoma characteristics, development threshold used and number of tests performed, Alimentary Pharmacology & Therapeutics Volume 29, Issue 8, pages , April 2009.) Štúdie urobené v Českej republike Všeobecná fakultná nemocnica 1. lekárskej fakulty UK a Fakultná Thomayerova nemocnica v Prahe odporučili pre skríning KRCA v Českej republike kvantitatívnu imunochemickú metódu OC-Senzor pri cut-off hodnote 75 ng/ml s preukázanou spoľahlivosťou detekcie karcinómu, alebo pokročilého adenómu 86.7 % (Kocna P. a spol. Clin Chem Lab Med 2009; 47, Suppl.1, June 2009, Kohout P. a spol. GUT, 2009; 58, Nov. Suppl.2 p.950.p.a295, Kovařova J.T. a spol. Vnitřni lekařstvi, 2009; 55(9):878). Kvantitatívne imunochemické FOB testy sú odporúčaným testom pre skríning kolorektálnych nádorov vo väčšine európskych krajín, vrátane ČR. Rada skríningu KRCA Českej gastroenterologickej spoločnosti odporučila používanie kvantitatívnych FOB testov na svojom zasadaní 16. dec OC-Senzor test je 3-krát citlivejší ako guajakove testy so špecificitou, senzitivitou a spoľahlivosťou %, pričom tieto analytické parametre je možné optimalizovať nastavením cut-off hodnoty. Odporúčanou cut-off hodnotou pre skríning a indikáciu ku kolonoskopii je 75 ng/ml. Výsledky testov korelujú s morfologickým nálezom. Hodnoty vyššie ako 1000 ng/ml preukazujú so spoľahlivosťou 95 % prítomnosť kolorektálneho karcinómu. Oddelenie klinickej biochémie OÚSA zabezpečuje vyšetrenie qi-fobt test 3. generácie pre skríning KRCA od augusta Vyšetrenie vykonávame denne. Na požiadanie pošleme odberové kazety. 49

51 OKB Prínos pre lekára Test so signifikantne lepšou špecificitou, senzitivitou a spoľahlivosťou a celkovo výrazne vyššou výpovednou hodnotou Najpresnejšia metóda stanovenia okultného krvácania Výsledky nie sú ovplyvnené diétou ani krvácaním vo vyšších oblastiach GIT Kvantitatívne výsledky korelujúce s mierou krvácania prekanceróz (adenómy) a nádorov hrubého čreva Výrazne vyšší záchyt pozitívných pacientov Eliminácia väčšiny falošne pozitívných výsledkov Vyšší počet cielených endoskopických vyšetrení Prínos pre pacienta Neinvazívne, nezaťažujúce, bezbolestné vyšetrenie bez akejkoľvek predchádzajúcej prípravy Ľahký a pritom štandardizovaný odber vždy rovnakého množstva vzorky Nevyžaduje špeciálnu diétu pred odberom Kompaktná, dokonale uzavretá odberová kazeta zabraňujúca úniku látok Teplotná stabilita vzorky v kazete s možnosťou dlhodobého uchovávania až 7 dní v chladničke Odpadá zbytočný stres pri falošne pozitívnych výsledkoch získavaných doteraz z vyšetrení robených inými postupmi Minimalizácia počtu nepríjemných endoskopických vyšetrení s negatívnymi nálezmi Vyššia pravdepodobnosť odhalenia nádorov hrubého čreva a adenómových polypov, z ktorých sa karcinóm môže vyvinúť 50

52 OKB Prínos pre laboratórium Kvantitatívny test Analýza štandardného množstva vzorky Automatické spracovanie v analyzátore Rýchlosť vyšetrenia až 80 vzoriek za hodinu Možnosť nastavení optimálnej hodnoty hranice detekcie (cut-off hodnoty) Minimalizácia výskytu falošne pozitívnych výsledkov Tepelná stabilita vzorky Reprodukovateľnosť vyšetrenia Nemožnosť ovplyvnenia výsledkov subjektívnym vizuálnym vyhodnotením používaným pri predchádzajúcich testoch Dokonale uzavretá kazeta eliminujúca nepríjemnú manipuláciu so vzorkou Zabezpečenie kontroly kvality kontrolné materiály pre internú a externú kontrolu kvality 51

53 VYšETRENIE PRESEPSíNu (P-SEPS) Presepsín (scd14-st): Presepsín je fragmentom CD14 membránového glykoproteínu monocytov a makrofágov, ktorý vzniká ako výsledok zápalovej reakcie v dôsledku bakteriálnej infekcie. Je vhodným markerom sepsy, nakoľko reaguje špecificky na prítomnosť endotoxínu v krvnom systéme a jeho hladiny dobre korelujú s klinickým stavom. Vznik presepsínu: CD14 slúži ako receptor pre komplexy lipopolysacharidov (LPS) a LPS väzobného proteínu (LPBP). Po naviazaní tohto komplexu na CD14 sa aktivuje TLR4 (toll like receptor 4), t.j. špecifická prozápalová kaskáda. Komplex LPS-LPBP-CD14 je z bunkových membrán uvoľnený do krvného obehu, kde je vplyvom plazmatických proteáz štiepený na rozpustný subtyp scd14-st nazvaný presepsín. Diagnostické využitie presepsínu: Výsledky klinicko-diagnostických štúdií ukázali, že presepsín je včasným a zároveň vysoko špecifickým markerom sepsy. Hladiny presepsínu dobre korelujú so závažnosťou klinického stavu. Senzitivita a špecificita presepsínu vzhľadom k bakteriálnemu systémovému zápalu je vyššia ako u iných markerov zápalu a sepsy. Presepsín má z dostupných markerov najlepšiu schopnosť rozlišovať nielen medzi SIRS, lokálnou zápalovou odpoveďou a sepsou, ale aj medzi miernou a ťažkou sepsou a septickým šokom. [1] metóda stanovenia presepsínu: Metóda stanovenia presepsínu je založená na chemiluminiscenčnej enzýmovej imunoanalýze (princíp CLEIA) na automatickom imunoanalyzátore PATHFAST, Mitsubishi Chemical Medience Corp., Japan. Čas analýzy: 15 min., dostupnosť výsledku analýzy - v režime STATIM a VITAL. Vzorka: EDTA plazma (odber ako na krvný obraz). Oddeliť plazmu do 4 hodín centrifugácia 1500 ot./ 10 min. Stabilita pri + 2 až + 8 C 3 dni, pri 20 C 9 mes. Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

54 Referenčné hodnoty a klinická interpretácia: Cut off hodnota odlišujúca zdravú populáciu 337 ng/l. Špecificita testu je 99,16%. Senzitivita testu 90,67 %. Hodnoty od 338 do 950 ng/l mierna sepsa. Hodnoty nad 950 ng/l ťažká sepsa, resp. septický šok. Diagnostická spoľahlivosť: Vo vzťahu k pečeňovým funkciám: Tvorba P-SEPS je nezávislá od pečeňových funkcií. P-SEPS je počas systémového zápalu exprimovaný na membránovom povrchu monocytov a makrofágov a možno ho preto považovať za spoľahlivý marker pre monitoring priebehu ochorenia a účinnosti ATB liečby aj pri zlyhávaní pečene, čo je pomerne častá komplikácia pri kritických stavoch so septickým šokom. CRP a PCT nie sú vhodnými markermi CRP je počas zápalu syntetizované v pečeni, syntéza PCT počas systémovej bakteriálnej infekcie môže síce prebiehať v tkanivách celého tela, ale jeho dominantným miestom syntézy je pečeň. [2] Vo vzťahu k obličkovým funkciám: Hladiny P-SEPS majú vzťah k funkcii obličiek, resp. k stupňu závažnosti renálnej insuficiencie. V súbore pacientov v pokročilých štádiách CHRI boli hladiny P-SEPS vyššie ako je cut off indikujúca septický stav (337 ng/l), u dialyzovaných pacientov dokonca vyššie ako je cut off pre ťažkú sepsu (950 ng/l). Mechanizmus, akým dochádza k nešpecifickému (teda v neprítomnosti sepsy) zvýšeniu hladín P-SEPS pri renálnom zlyhávaní, zatiaľ nie je známy. Existuje hypotéza, že P-SEPS by sa mohol nešpecificky zvyšovať napr. pri orgánovom poškodení, ktoré by spustilo proteázovú aktivitu s uvoľňovaním frakcie scd14-st do krvi z membrán monocytov a makrofágov aj v neprítomnosti endotoxínu. Otázkou zostáva, či sa obličky nejakým spôsobom podieľajú na eliminácii P-SEPS z organizmu a ak áno, akým. Nie je vylúčené, že vzostup P-SEPS pri renálnom zlyhaní môže byť výsledkom oboch týchto možností. V prípade ťažkých renálnych zlyhávaní je PCT možnosťou voľby pri diagnostike sepsy a monitoringu ATB terapie. [3] Poznámka: Vyšetrenie presepsínu na Odelení klinickej biochémie je zavedené od augusta 2014 a v systéme LIS sa nachádza pod označením P-SEPS a pod číselným kódom 170. Literatúra: [1] MITSUBISHI CHEMICAL MEDIENCE CORPORATION. Prognostic value of Presepsin in emergency patients using the new assay PATHFAST Presepsin. Internal Data, [2] HUNÁKOVÁ A., BÍLA M., ŠTEFANEC F.: Presepsín Perspektívny marker diagnostiky sepsy. Diagnostické vlastnosti, benefity a limity, Zdravotnícke listy. Vol. 1, No. 3, [3] HUNÁKOVÁ A., KOŠŤÁL P., BÍLA M., ŠTEFANEC F.: Presepsín Špecifické limity v diagnostike sepsy: Presepsín u novorodencov a u pacientov v pokročilom štádiu chronickej renálnej insuficiencie, Zdravotnícke listy. Vol. 1, No. 3, Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

55 OKB Diagnostický algoritmus diabetes mellitus (DM) Zakladá sa na 4 ukazovateľoch, z ktorých tri sú laboratórne nálezy: 1. Prítomnosť typických príznakov diabetes mellitus (smäd, polyúria, zvýšený príjem tekutín) 2. Glykémia meraná nalačno 7,0 mmol/l 3. Glykémia meraná hocikedy v priebehu dňa 11,1 mmol/l 4. Glykémia meraná 2 hodiny po záťaži 75 g glukózou (ogtt) 11,1 mmol/l K vysloveniu diagnózy musí byť prekročenie rozhodovacieho limitu potvrdené opakovaným meraním. Ľudia, ktorí majú glykémiu nalačno medzi 6,1 6,9 mmol/l, majú porušenú glykémiu nalačno. Ľudia, ktorí majú glykémiu 2 hod po záťaži medzi 7,8 11,0 mmol/l, majú porušenú glukózovú toleranciu. Interferencie: Faktory ovplyvňujúce glukózovú toleranciu: pred testom: čas príjmu posledného jedla (minimálne 8 hod pred odberom) operácie gastrointestinálneho traktu lieky (kortikosteroidy, estrogény, indometacín, orálne kontraceptíva, lítium,fenytoín, furosemid, thiazidy, tyroxín a ďalšie) počas testu: poloha, nauzea, kofeín, fajčenie, aktivita, množstvo prijatej glukózy Predanalytické podmienky odberu a transportu vzorky: pre GLU z kapilárnej krvi EPPENDORF mikroskúmavka 1,5 ml (obsahuje 1 ml hemolyzačného roztoku) + heparinizovaná kapilára 20 µl pre GLU z venóznej krvi (ak analýza bude do 2 hod. po odbere) SARSTEDT S-Monovette skúmavky 7,5 ml BD VACUTAINER skúmavky so sep. gélom 7,5 ml pre GLU z venóznej krvi (ak analýza bude neskôr ako 2 hod. po odbere) BD VACUTAINER skúmavky s prídavkom NaF 3,0mg (zabraňuje glykolýze v erytrocytoch) a Na 2 EDTA 6,0mg množstvo odobratej krvi 2,0 ml SARSTEDT S-Monovette GlucoEXACT (stabilizuje koncentráciu GLU po odbere do 48 hod. pri izb. teplote) množstvo odobratej krvi 3,1 ml (po čiernu rysku) musí byť dodržané 54

56 OKB Pracovný postup pri ogtt: Test sa nevykonáva u pacienta, u ktorého bola nezávisle na jedle zistená hodnota glukózy vyššia ako 11 mmol/l. Prvý odber sa urobí nalačno. Ak sa zistí hodnota glukózy vyššia ako 7 mmol/l, ďalej sa v teste nepokračuje. Ak sa nenaplní ani jedno z predchádzajúcich obmedzení, pacient sa môže zaťažiť glukózou: a) u dospelých je to roztok 75 g bezvodej glukózy (82,5 g monohydrát) b) u detí 7,75 g glukózy / kg telesnej hmotnosti bez ohľadu na vek (max. 75 g) Počas celého testu má byť pacient v kľude a má sedieť (fyzická aktivita ovplyvňuje metabolizmus glukózy). Druhý odber sa urobí po 120 minútach (± 5 min) od záťaže. Po každom odbere krvi sa chemicky vyšetrí aj moč pacienta na prítomnosť glukózy. Algoritmus pre diagnostiku diabetes mellitus (DM) v schéme P-glukóza < 5,6 mmol/l > 7,0 mmol/l 5,6 7,0 mmol/l nie DM klinické príznaky ogtt áno nie DM nový odber > 7,0 mmol/l < 7,0 mmol/l 55

57 OKB Diagnostika gestačného diabetes mellitus (GDM) ZaklaVzhľadom na riziká gestačného diabetu bolo v SR stanovené jeho povinné vyhľadávanie: 1. Vykonáva sa u tehotnej ženy medzi gestačným týždňom. 2. Ak sú u matky prítomné rizikové faktory, má sa urobiť skríning GDM ihneď po zistení tehotenstva a v pripade jeho negatívneho výsledku zopakovať v Týždni, pričom k rizikovým faktorom patria výskyt cukrovky v rodine, vek nad 35 rokov, obezita, pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4,0 kg, spontánne potraty, pôrod mŕtveho dieťaťa alebo dieťaťa s vrodenou vývojovou chybou, výskyt cukru v moči, vysoký krvný tlak a polyhydramnion (príliš veľa plodovej vody). Kritéria na diagnostiku GDM: Glykémia meraná nalačno 5,1 mmol/l Glykémia meraná 1 hodinu po záťaži (ogtt) 10,0 mmol/l Glykémia meraná 2 hodiny po záťaži (ogtt) 7,8 mmol/l 56

58 OKB Algoritmus pre laboratórny skríning GDM v schéme I. trimester P-glukóza nalačno < 5,1 ml/l > 5,1 mmol/l * < 5,1 mmol/l > 5,1 mmol/l * ogtt GDM normálny patologický II. trimester ogtt GDM nie GDM normálny patologický * Ak je hodnota opakovane > 7,0 mmol/l, nejedná sa o GDM, ale o zjavný DM v tehotenstve Oddelenie klinickej biochémie, Telefón: 02/ , darina.velicova@ousa.sk 57

59 OID Oddelenie imunodiagnostiky OID OID predstavuje špecializované imunochemické laboratórium zamerané predovšetkým na stanovovanie tumorových markerov, tzv. onkomarkerov. Vo vyšetrovaní onkomarkerov je naše pracovisko tradičným lídrom na Slovensku s najdlhšou tradíciou a s najvyššou odbornou erudíciou. Oddelenie ponúka 16 akreditovaných metód, z ktorých 12 predstavujú onkomarkery. Nakoľko problematika interpretácie onkomarkerov predstavuje neľahkú súčasť laboratórnej medicíny, sústreďujeme sa aj na konzultáciu a interpretáciu výsledkov. Okrem vyšetrenia onkomarkerov ponúka OID rôzne parametre z oblasti imunochémie. V rámci endokrinologických parametrov sú vyšetrované tropíny, tyreoidálne parametre, pohlavné hormóny a súčasti RAA systému. Široká paleta osteologických parametrov zahŕňa markery kostného obratu, osteosyntézy a osteorezorpcie. Súčasne ponúkame skríning infekčných ochorení (hepatitída B, C, syfilis, HIV). Pri reaktivite skríningových vyšetrení sprostredkujeme konfirmačné vyšetrenia v národných referenčných centrách (NRC). Oddelenie zabezpečuje prenatálny biochemický skríning pomocou certifikovaného softvéru ALPHA (trizómia 13, 18, 21 a NTD). Spolupracuje s Centrom pre neuromuskulárne ochorenia a podieľa sa na laboratórnej diagnostike myasténie gravis. Pracovníci OID Pracovník Funkcia Tel. č. Juraj Kaušitz, Doc. MUDr., CSc. vedúci odd. (primár) juraj.kausitz@ousa.sk Štefan Kečkéš, MUDr. zástupca primára stefan.keckes@ousa.sk Beata Slaniniaková, Ing. laboratórny diagnostik beata.slaniniakova@ousa.sk Blažena Puterová, Bc. vedúca laborantka blazena.puterova@ousa.sk Sortiment vyšetrení na OID P.č. Skratka Úplný názov vyšetrenia 1. TYREOIDÁLNA DIAGNOSTIKA Biologický materiál Frekvencia vyšetrenia 1. TSH (*) Tyreotropín (Tyreostimulačný hormón) S d 2. TT4 Tyroxín S d 3. TT3 Trijódtyronín S d 4. FT4 (*) Voľný tyroxín S d 5. FT3 (*) Voľný trijódtyronín S d 6. TG (*) Tyreoglobulín S, Pt d 7. RACH5/RACH40 Tg-recovery test N/A d 8. anti-tpo (*) Protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze S d 9. anti-tg Autoprotilátky proti tyreoglobulínu S d 10. TRAK Autoprotilátky proti TSH receptoru S d 58

60 OID P.č. Skratka Úplný názov vyšetrenia Biologický materiál Frekvencia vyšetrenia 2. ONKOMARKERY 11. CEA (*) Karcinoembryonálny antigén S d 12. CA 19-9 (*) Uhľohydrátový antigén 19-9 S d 13. CA 125 (*) Nádorový antigén 125 S d 14. CA 15-3 (*) Uhľohydrátový antigén 15-3 S d 15. HE4 Ľudský epididymálny proteín 4 S d 16. ROMA-PR/PO Riziko ovariálnej malignity pre-/postmenopauzálne N/A d 17. CA 72-4 Nádorový antigén CA 72-4 S 2 x t 18. CYFRA 21-1 (*) Cytokeratínový fragment 19 S d 19. SCCA (*) Karcino-antigén skvamóznych buniek S d 20. TPS Tkanivový polypeptid. špecifický antigén S d 21. B2M ß-2-mikroglobulín S 2 x t 22. TK Tymidínkináza S 2 x t 23. AFP (*) Alfa-fetoproteín S d 24. HCG celkový (*) Choriogonadotropín S d 25. PSA (*) Prostatický špecifický antigén celkový S d 26. PSA voľný (*) Prostatický špecifický antigén voľný S d 27. Podiel FPSA/PSA Podiel FPSA/PSA N/A d 28. NSE (*) Neurónšpecifická enoláza S, L d 29. CGA Chromogranín A S d 30. S-100 Proteín S-100 S 1 x m 31. CT Kalcitonín S 2-3 x m 3. HORMÓNY 32. LH Luteinizačný hormón S d 33. FSH Folikuly stimulujúci hormón S d 34. E2 17-ß-estradiol S d 35. PROG Progesterón S d 36. PRL Prolaktín S d 37. TESTO Testosterón S d 38. FTESTO Testosterón voľný S 1 x t 39. DHEA-S Dehydroepiandrosterón-sulfát S d 40. ACTH Adrenokortikotropný hormón (intaktný) P 1 x m 41. IGF-I Insulin-like growth factor I S 1 x t 42. CPETP C-Peptid S d 4. RAA SYSTÉM (plazma) 43. ALDO Aldosterón P d 44. DREN Renín (priamy) P d 45. ARR Pomer aldosterón/renín N/A d 5. PRENATÁLNY SKRÍNING 46. ß-HCG voľný voľná ß-podjednotka hcg S d 47. PAPP-A Pregnancy Associated Plasma Protein-A S d 48. AFP gest Alfa-fetoproteín prenatálny skríning S d 49. HCG gest Choriogonadotropín prenatálny skríning S d 50. ue3 gest Nekonjugovaný estriol prenatálny skríning S d 51. AFP-AF AFP v plodovej vode AF d 59

61 OID P.č. Skratka Úplný názov vyšetrenia 6. INFEKČNÁ SÉROLÓGIA Biologický materiál Frekvencia vyšetrenia 52. HBsAg HBsAg (povrchový antigén vírusu hepatitídy B) S d 53. HIV-Ag/Ab HIV Ag/Ab Combo: p24/anti-hiv-1 S d 54. HCV-Ab(IgG/IgM) Anti-HCV: IgG/IgM proti vírusu hepatitídy C S d 55. SYPH T.pallidum-Ab (IgG/IgM) S d 7. OSTEOMARKERY 56. OSCA Osteokalcín (N-MID) S d 57. CrossLaps CTx C-terminálny telopeptid kolagénu I. S d 58. PINP Intaktný prokolagén-1-n-terminálny propeptid S d 59. 1,25-OH Vit. D 1,25-dihydroxycholekalciferol (kalcitriol) S 1 x t 8. MYASTÉNIA GRAVIS 60. anti-achr Autoprotilátky proti acetylcholínovým receptorom S 1 x m 61. MuSK Muscle-specific receptor tyrosine kinase S 1 x m Vysvetlivky: S sérum, P plazma, Pt - punktát, AF plodová voda, L likvor, (*) Akreditovaná skúška, d denne, 1 alebo 2 x t 1 alebo 2 x týždenne, 1 alebo 2 x m 1 alebo 2 x mesačne Čas dodania výsledkov vyšetrení: Typ vyšetrenia Papierová forma Elektronická forma Rutinné vyšetrenia 3 dni 3 dni Špeciálne vyšetrenia 7 dní 7 dní Ojedinelé vyšetrenia 3 mesiace 3 mesiace Rozdelenie vyšetrení: Rutinné vyšetrenia Typ vyšetrenia Jednotlivé vyšetrenia AFP, AHCV, ATG, ATPO, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CEA, CGA, CPEPT, CSA, CTX-I, CY 21-1, DHEAS, E2, FBHCG, FPSA, FSH, FT3, FT4, HBSAG, HCG, HE4, HIV S, LH, NSE, OSCA, PAPPA, PINP, PRL, PROG, PSA, SCCA, SYPH, T3, T4, TESTO, TG, TPS, TRAK, TSH Špeciálne vyšetrenia ALDO, B2M, CA 72-4, DREN, FTESTO, IGF-I, S100, TK, 1,25VITD Ojedinelé vyšetrenia A-ACHR, ACTH, CT, MUSK Požiadavky na odber biologického materiálu Na odbery venóznej krvi od pacientov sa odporúča jednorazový odberový systém. Odbery na poskytované vyšetrenia je potrebné uskutočniť pri dodržiavaní správnych predanalytických postupov a odobrať dostatočné množstvo krvi podľa počtu požadovaných vyšetrení. 60

62 OID Pre vyšetrenie parametrov zo séra je potrebný odber do skúmaviek so separačným gélom, v prípade parametrov vyšetrovaných z plazmy do skúmaviek s obsahom K 3 -EDTA. Pri vybraných metódach možno zaslať aj iné materiály napr. punktát lymfatických uzlín (TG) alebo likvor (NSE). Niektoré vyšetrenia si vyžadujú špeciálne zaobchádzanie počas odberu a transportu: ACTH, Aldosterón odber do vychladených skúmaviek s K 3 -EDTA, po centrifugácii zmraziť transportovať na ľade Renín odber do neschladenej skúmavky s K 3 -EDTA, transportovať pri izbovej teplote MuSK, anti-achr ak transport presiahne 24 hodín, je potrebné sérum zmraziť a zaslať na ľade Biologický materiál a žiadanka od HIV a HBsAg pozitívnych pacientov musí byť zreteľne označená, najlepšie červeným písmenom alebo plnou značkou HIV pozit. resp. HBsAg pozit.!!! Nádorové markery v klinickej praxi Nádorová lokalizácia MKCH Diferenciálna diagnostika Histologický typ malignity Sledovanie účinnosti liečby Sledovanie v remisii Nádory hlavy, krku a pažeráka C00-C15 SCCA, CY 21-1, CEA Epidermoidný Ca SCCA, CY 21-1, TPS Adenokarcinóm CEA, TPS CEA SCCA, CY 21-1 Nádory žalúdka C16 CEA, CA 19-9, CA 72-4 Adenokarcinóm CA 72-4, CEA, TPS CA 72-4, CEA Nádory čreva C17-20 CEA, CA 19-9, CGA Adenokarcinóm CEA, CA 19-9, TPS Karcinoid CGA CGA CEA, CA 19-9 Nádory pečene a žlčových ciest C22-24 AFP, CEA, CA 19-9, FER Hepatocelulárny karcinóm Adenokarcinóm, Cholangiokarcinóm AFP, FER CA 19-9, CEA AFP CA 19-9, CEA Adenokarcinóm CA 19-9, TPS CA 19-9 Nádory pankreasu C25 CA 19-9, CEA, CGA, NSE Neuroendokrinné nádory Gastrinóm CGA, NSE GAST CGA Inzulinóm INZ Adenokarcinóm CEA, TPS CEA Nádory pľúc a pleury C24, C45 CEA, CY 21-1, NSE, CGA, CA 125, Epidermoidný Ca CY 21-1, TPS CY 21-1 Malobunkový Ca NSE, CGA NSE, CGA Mezotelióm CA 125 CA 125 Nádory hrtana C32 SCCA, CY 21-1, CEA Epidermoidný Ca Adenoskvamózny karcinóm SCCA, CY 21-1, TPS SCCA, CEA SCCA / CY 21-1 SCCA, CEA 61

63 OID Nádorová lokalizácia MKCH Diferenciálna diagnostika Histologický typ malignity Sledovanie účinnosti liečby Sledovanie v remisii Nádory prsníka Nádory krčka maternice a vonkajšieho genitálu C50 CA 15-3, CEA Adenokarcinóm C51-53 SCCA, CEA, CY 21-1 Epidermoidný Ca CA 15-3, CEA, TPS SCCA / CY 21-1, TPS CA 15-3 / CEA, TPS SCCA Adenokarcinóm CEA CEA Nádory tela maternice C54-55 HE-4, CA 125 Endometrioidný karcinóm HE-4, CA 125 HE-4, CA 125 Nádory placenty HCG Trofoblastové nádory HCG HCG CA 125, HE-4, CA 72-4, Adenokarcinóm nemucinózny CA 125, TPS, CA 72-4 CA 125 Nádory ovárií C56 CA 19-9, AFP, HCG, LDH Adenokarcinóm mucinózny CA 125, CA 19-9 CA 19-9 Germinatívne nádory AFP, HCG AFP, HCG, LDH pri disgerminómoch Nádory testes C62 AFP, HCG, Freeß-HCG, LDH Seminómy Neseminomatózne nádory LDH, HCG, Freeß-HCG AFP, HCG, Freeß-HCG, LDH HCG, Freeß-HCG, LDH AFP, HCG, Freeß-HCG, LDH Nádory prostaty C61 PSA, FPSA, CEA, CGA Adenokarcinóm PSA, TPS, CEA PSA Nádory obličiek a močových ciest C64-66 CEA, CGA, CY 21-1, B2M Svetlobunkový karcinóm, Ca z prechodných buniek TPS, CEA CEA, TPS Nádory nadobličiek C74 CGA, NSE Feochromocytóm CGA, NSE CGA, NSE Melanóm S-100, TK S-100, TK Nádory kože C43-44 S-100, SCCA, Epidermoidný Ca SCCA, TK SCCA Nádory spojiva C40-41, C49 Sarkómy TK TK Nádory nervového tkaniva C70-72 NSE Neuroblastómy NSE, TK NSE Hematologické nádory C81-96 B2M, TK, FER Lymfómy B2M, TK B2M, TK Leukémie TK, FER TK, FER 62

64 OID Nádorová lokalizácia MKCH Diferenciálna diagnostika Histologický typ malignity Sledovanie účinnosti liečby Sledovanie v remisii Nádory hypofýzy C75 PRL, CGA Prolaktinómy PRL PRL Nádory prištítnych teliesok C73 PTH, CGA Adenómy, karcinómy PTH PTH Nádory štítnej žľazy C73 TG, CT, CEA, CGA Diferencované karcinómy Medulárne karcinómy TG CT, CEA TG CT, CEA doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc Konfirmačné vyšetrenia u sérologicky reaktívnych pacientov V prípade záujmu o nadstavbové konfirmačné vyšetrenie pre pacientov, ktorí boli skríningovo reaktívny na HBsAg, anti-hcv, HIV a SYPH, sprostredkuje Oddelenie imunodiagnostiky vyšetrenie v príslušnom NRC. Naši laboratórny pracovníci Vám zašlú žiadanku na konfirmačné vyšetrenie, ktorú je potrebné vyplniť a obratom poslať späť na naše pracovisko. Vyplnenú žiadanku prepošleme aj so vzorkou séra do NRC na konfirmáciu. Kontakty na Národné referenčné centrá: 1. NRC pre diagnostiku vírusových hepatitíd (NRCVH) Slovenská zdravotnícka univerzita Limbová 14, Bratislava Tel.: 02/ (RNDr. Gašparovič, PhD.) 2. NRC pre HIV/AIDS Slovenská zdravotnícka univerzita Limbová 12, Bratislava Tel.: 02/ , 869 (RNDr. Hábeková, PhD., doc. RNDr. Staneková, CSc.) 3. NRC pre syfilis Regionálny úrad verejného zdravotníctva so sídlom v Košiaciach Senný trh 4, Košice Tel.: 055/ (MUDr. Nadzonová) 63

65 HTO Oddelenie hematológie a transfuziológie HTO HTO zabezpečuje komplexnú hematologickú diagnostiku. Okrem vyšetrení základných parametrov krvného obrazu, diferenciálu leukocytov, počtu retikulocytov a morfologického vyšetrenia periférnej krvi a kostnej drene vykonávame základné a špeciálne hemostazeologické analýzy a imunohematologické vyšetrenia (stanovenie krvných skupín, skríning protilátok, skúška kompatibility) v 24 hodinovej nepretržitej prevádzke. V rámci kompletného hemo koagulačného vyšetrenia okrem výsledku HTO poskytuje na požiadanie aj interpretáciu a vyhodnotenie laboratórnych parametrov s odporúčaním ďalšieho postupu, prípadne liečby. Konziliárne služby poskytujeme telefonicky, osobne pri lôžku, alebo vo vlastnej ambulancii po objednaní pacienta. Oddelenie hematológie a transfuziológie ponúka pre klinické oddelenia, ako aj pre ambulancie odborných lekárov špecialistov hematológov, onkológov a kardiológov široké spektrum najmodernejších vyšetrení multiparametrovou prietokovou cytometriou. Pre hematológov a onkológov: imunofenotypizácia lymfoproliferatívnych a myeloproliferatívnych malignít, detekcia PNH klonov vyšetrenie včasných markerov zápalu a sepsy (CD64, CR1, CR3) stanovenie subpopulácií lymfocytov stanovenie antitrombocytových protilátok stanovenie viazaných protilátok proti leukocytom angiogénne cytokíny, chemokíny a inflamatórne cytokíny vyšetrenie EMA pre dedičnú sférocytózu Pre kardiológov: stanovenie fosforylácie VASP (vazodilatačne stimulovaný fosfoproteín) pri monitorovaní antitrombotickej liečby derivátmi tienopyridínov. Vysoká kvalita poskytovaných laboratórnych vyšetrovacích metód je zabezpečená výkonmi Systému internej kontroly kvality, zapojením sa HTO do uznávaných medzinárodných systémov externého hodnotenia kvality a akreditáciou v SNAS. HTO má zavedený systém manažérstva kvality pre medicínske laboratóriá podľa ISO a laboratórium je tiež certifikované podľa ISO V roku 2015 sa uskutočnila akreditácia laboratória podľa novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. 64

66 HTO Organizačná štruktúra personál kontakt Hematologické a transfuziologické oddelenie sa nachádza v bloku D na III. poschodí OÚSA, Tel klapka: Funkcia Pracovník Úsek klapka Primár doc. MUDr. Tomáš Lipšic, CSc. HTO kl. 526 Sekundárny lekár MUDr. Zuzana Šimoníková HTO Zdravotná sestra Eva Rákoczová Hematologická ambulancia kl. 521, 525 kl. 505, 525 Vrchná laborantka Alena Mrázová HTO/Úsek hemokoagulácie kl. 523 Laborantka špecialistka Yveta Kováčiková Úsek hematológie kl. 522 Laborantka špecialistka Katarína Orgoňová Úsek hematológie kl. 522 Laborantka špecialistka Libuše Baumanová Úsek prietokovej cytometrie kl. 537 Laborantka špecialistka Mgr. Jana Letenayová Úsek imunohematológie kl. 500 Laborantka špecialistka Marianna Konečná Úsek imunohematológie kl. 500 Laborantka špecialistka Eva Lacková HTO/Úsek imunohematológie kl. 500 Iný VŠ pracovník RNDr. Tatiana Železníková, PhD. Úsek prietokovej cytometrie kl. 534 Iný VŠ pracovník Pohotovostná služba Mgr. Peter Bartek, PhD. HTO / Úsek prietokovej cytometrie kl. 500, 522, 523, kl. 537, 619 Laboratórno diagnostické pracovisko spracováva a testuje vzorku biologického materiálu, nie pacienta samotného. Za kvalitu vzorky a jej vhodnosť na vyšetrenie, jej reprezentatívnosť v zmysle korelácie so skutočným stavom pacienta, zodpovedá pracovisko zabezpečujúce prípravu pacienta, odber vzorky, jej skladovanie a transport. Konzekventne klinické pracovisko je zodpovedné za indikáciu vyšetrenia. Požadované vyšetrenia: použitie štandardnej žiadanky a uvedenie všetkých požadovaných údajov o pacientovi, oddelení/pracovisku čas odberu (hodiny a minúty) uvedenie potrebných klinických údajov uvedenie potrebných údajov o aktuálnej liečbe Kvalita vzorky použitie štandardnej odberovej skúmavky adekvátne označenie odberovej skúmavky (pri ručnom označovaní používať paličkové čitateľné písmo!) vykonávať atraumatický štandardný odber z nepoškodenej vény a v nepoškodenom tkanive pri odbere z kanyly nepoužiť na odber prvých 5 ml krvi na hemokoagulačné vyšetrenie nepoužiť prvých 3-5 ml krvi (možno ich použiť na iné vyšetrenie) štandardné naplnenie odberovej skúmavky (po rysku) dodržať štandardné postupy po odbere premiešanie vzorky prevrátením 3 5 krát ihneď po odbere, transport a skladovanie pri laboratórnej teplote, resp. pri 2 8 C (podľa typu vzorky a vyšetrenia), dodržanie časového intervalu medzi odberom a analýzou vzorky) 65

67 HTO Iné požadované informácie uvedenie relevantnej terapie na žiadanke antikoagulačná terapia (pre hemostazeologické vyšetrenia druh, dávka, trvanie), hemoterapia pre imunohematologické vyšetrenia, iná terapia, ktorá môže ovplyvňovať vyšetrované parametre (kortikoidy, rastové faktory) uvedenie iných údajov, ak sú relevantné (iné diagnózy, klinický stav pacienta infekt, sepsa, zápal, krvácanie, operácia) Iné základné informácie za kvalitu a identitu vzorky zodpovedá žiadateľ oddelenie, lekár pri dostatočnom objeme a kvalite vzorky je možné vyšetrenia rozšíriť o ďalšie testy, ak je to indikované reflexné testovanie (úspora času a materiálu) nie všetky vykonávané vyšetrenia môžu byť statimové nie všetky vyšetrenia sa vykonávajú v ústavnej pohotovostnej službe Poznámky k uvádzaným údajom Časy príjmu a spracovania vzoriek časy príjmu vzoriek pre rutinné a statimové vyšetrenia boli stanovené na základe organizačných, technologických, biologických, ako aj ekonomických dôvodov a je potrebné ich rámcovo dodržiavať časy potrebné na vyšetrenie vzorky (zahrňajú čas od príjmu vzorky, cez spracovanie vzorky a žiadanky, vykonanie testu, hodnotenie technologické a medicínske, po schválenie výsledku) sú definované na základe analýzy pracovnej nálože v danom časovom priestore, personálnych a materiálno-technických možností. Referenčné hodnoty a limity pre väčšinu parametrov sú definované dlhodobé referenčné hodnoty určené na podklade odbornej literatúry s prihliadnutím na štatistické vyhodnotenie vyšetrovanej populácie v rámci ústavu Alarmové a vitálne hodnoty Alarmové hodnoty sú tie, ktoré významne prekračujú referenčné hodnoty výsledky sú následne overené, môžu byť doplnené o iné relevantné testy a konečný výsledok je komentovaný. Pri parametri INR výsledok nemusí byť komentovaný u pacientov, u ktorých je monitorovaná účinnosť antikoagulačnej liečby (pacienti s diagnózou I25 a pridruženými diagnózami). Vitálne hodnoty sú také, kedy hodnota parametra/parametrov predstavuje závažné ohrozenie stavu, vitálnych funkcií alebo života pacienta - výsledky sú následne overené, môžu byť doplnené o iné relevantné testy, výsledok je okamžite hlásený telefonicky (ak je to možné) na žiadajúce pracovisko a konečný výsledok je komentovaný. 66

68 HTO Alarmové a vitálne hodnoty sú stanovené podľa kritérií uvádzaných v literatúre a môžu byť dohodou upravené. Parameter Jednotka Alarmové hodnoty Vitálne hodnoty Poznámka HGB g/l Muži < 80 alebo > 190 Muži < 55 alebo > 200 Ženy < 70 alebo > 170 Ženy < 50 alebo > 180 RBC 1012/L Muži < 3,0 alebo > 7,0 Muži < 2,5 alebo > 8,0 Ženy < 2,5 alebo > 6,0 Ženy < 2,2 alebo > 7,0 HCT Muži < 0,30 alebo > 0,60 Muži < 0,25 alebo > 0,65 Ženy < 0,25 alebo > 0,50 Ženy < 0,20 alebo > 0,55 MCV fl < 70 alebo > 110 < 60 alebo > 120 MCH Pg < 24 < 24 MCHC g/dl < 28 < 28 WBC 109/L < 2,0 alebo > 15,0 < 1,0 alebo > 20,0 LYMPH % < 15 alebo > 60 < 10 alebo > 70 NEUT % < 20 alebo > 85 < 10 alebo > 90 EO % > 8 > 15 MONO % > 15 > 20 PLT 109/L < 50 alebo > 600 < 20 alebo > 1000 RT % < 0,2 alebo > 3,5 < 0,1 alebo > 10,0 Morfológia Er Morfológia Le Morfológia Tr Mikrocytóza, makrocytóza, hypochrómia, polychromázia, sférocytóza, poikilocytóza, inklúzie, fragmenty, erytroblast Posun doľava, posun doprava, atypické Le, nezrelé elementy, vakuolizácia, toxická granulácia Mikrocytóza, makrocytóza, obrovské trombocyty PT INR < 0,6 alebo > 2,0 < 0,4 alebo > 4,0 APTT R < 0,6 alebo > 2,0 < 0,4 alebo > 3,0 TT R < 0,5 alebo > 2,0 < 0,4 alebo > 4,0 FBG g/l < 1,0 alebo > 6,5 < 0,6 alebo > 8,0 HTI sek < 0,6 alebo > 2,0 < 0,5 alebo > 2,5 RČP sek < 40 alebo > 150 < 30 alebo > 180 D-Dimér mg/l > 1 > 20 ATIII % < 50 < 30 PCG < 0,5 alebo > 1,6 < 0,3 alebo > 3,0 FXII % < 40 alebo > 200 < 30 alebo > 250 Prítomnosť morfologických zmien je vždy komentovaná vo výsledku V prípade vyšetrení KS, skríningu protilátok a skúšky kompatibility je potrebné okamžité oznámenie výsledku skúšky v prípade, keď je tento výsledok v nesúlade s predchádzajúcimi výsledkami. 67

69 HTO Diagnostická časť HTO poskytuje na požiadanie konzultácie týkajúce sa: 1. interpretácie výsledkov vykonaného vyšetrenia 2. možnosti realizácie vyšetrenia v danom čase u daného pacienta 3. možnosti rozšírenia o ďalšie diagnostické postupy resp. postupnosti, t.j. diagnostických algoritmov 4. interferencií ovplyvňujúcich stanovené hodnoty (stav pacienta, terapia) ZOZNAM HEMATOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Krvný obraz bez diferenciálu leukocytov PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 180 min < 20 min Krvný obraz s 5 populačným diferenciálom leukocytov PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 180 min < 20 min Počet retikulocytov a ich parametre PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 180 min < 20 min Reakcia POX v leukocytoch (cytochemicky) PK, KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Reakcia PAS v leukocytoch (cytochemicky) PK, KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Reakcia AF v leukocytoch (cytochemicky) PK, KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Sedimentácia erytrocytov (FW) PK / 1,8 ml BD Seditainer čierny < 360 min < 120 min Morfológia periférnej krvi PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod < 120 min Morfológia/myelogram kostnej drene KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Morfológia likvoru likvor / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod < 120 min Morfológia punktátu (tekutiny, tkanivá) Odberový materiál a objemy individuálne 68

70 HTO ZOZNAM HEMOSTAZEOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Protrombínový čas QUICK + index INR PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas APTT + index APTTRatio PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Fibrinogén koncentrácia v plazme PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Heparín tolerančný index PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Rekalcifikačný čas plazmy PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min D-dimér stanovenie koncentrácie v plazme PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 24 hod < 120 min Antitrombín III stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 24 hod < 120 min ProCGlobal stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 týždeň Faktor XII stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor II stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor V stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor VII stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor VIII stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor IX stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor X stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor XI stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor XIII kvalitatívne stanovenie PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Proteín C stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac

71 HTO Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Proteín S stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Lupus antikoagulans koagulačné stanovenie prítomnosti PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Poznámky: 1. odber vzoriek je potrebné vykonávať atraumaticky s použitím vákuového systému (v kolónke Typ skúmavky sú uvedené také odberové skúmavky, ktoré uprednostňujeme ako najvhodnejšie a preto ich poskytujeme zdarma) 2. vzorky pre hematologické a hemostazeologické vyšetrenia doručiť do 4 hodín od odberu; pre morfologické a cytochemické vyšetrenia do 2 hodín 3. nátery kostnej drene je potrebné vykonať bezprostredne po jej aspirácii 4. hodnoty indexov (APTT R, INR, TT R, HTI) udávajú pomer nameranej hodnoty pacientskej vzorky voči kontrolnej vzorke ZOZNAM IMUNOHEMATOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Orientačné vyšetrenie krvnej skupiny ABO PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Vyšetrenie krvnej skupiny ABO+Rh(D) PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Skríning tepelných protilátok NAT PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Skríning tepelných protilátok enzýmovým testom PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 1 týždeň < 45 min Skríning chladových protilátok PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Priamy antiglobulínový test PK / 5 ml BD fialový Sarstedt červený < 24 hod < 45 min Skúška kompatibility (krížny pokus) PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Poznámky: 1. odber vzoriek je potrebné vykonávať atraumaticky s použitím vákuového systému (v kolónke Typ skúmavky sú uvedené také odberové skúmavky, ktoré uprednostňujeme ako najvhodnejšie a preto ich poskytujeme zdarma) 2. vzorky pre imunohematologické vyšetrenia doručiť do 24 hodín od odberu 70

72 HTO ZOZNAM VYŠETRENÍ PRIETOKOVEJ CYTOMETRIE Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Imunofenotypizácia PK, KD / 2,7 ml Likvor Uzlina BD fialový Sarstedt červený (likvor v Transfix-e, uzlina vo fyziol. roztoku) < 72 hod < 180 min VASP (stanovenie účinnosti liečby clopidogrelom) PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 24 hod < 120 min CD64 včasný marker infekcie/sepsy PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 24 hod < 180 min Subpopulácie lymfocytov PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 24 hod < 120 min Antitrombocytové protilátky PK / 5,4 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod < 240 min Viazané protilátky proti leukocytom PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod 7-15 EMA test diagnostika hereditárnej sférocytózy PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod 7-15 Paroxyzomálna nočná hemoglobinúria (PNH) PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod 7-15 Cytokínový panel Angio (VEGF, bfgf, IL-6, IL-8, IL-1ß, MCP-1, TNFα, IL-10, IP-10, MIG) PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 10 dní Poznámky: 1. odber vzoriek je potrebné vykonávať atraumaticky s použitím vákuového systému (v kolónke Typ skúmavky sú uvedené také odberové skúmavky, ktoré uprednostňujeme ako najvhodnejšie a preto ich poskytujeme zdarma) 2. vzorky doručiť do 24 hodín od odberu (pre vyšetrenie antitrombocytových protilátok a panelu cytokínov Angio do 4 hodín od odberu dodržanie tejto podmienky je zásadné) 3. pre imunofenotypizáciu je potrebné doplnenie relevantných klinických informácií žiadateľom Oddelenie hematológie a transfuziológie ponúka široké spektrum vyšetrení multi parametrovou prietokovou cytometriou, ktoré sú potrebné pre klinické oddelenia nemocnice, ako aj pre ambulancie odborných lekárov špecialistov hematológov, onkológov, kardiológov. 71

73 HTO Pre hematológov a onkológov: 1. imunofenotypizácia lymfoproliferatívnych a myeloproliferatívnych malignít pri: stanovení diagnózy (z periférnej krvi, kostnej drene, likvoru, lymfatickej uzliny) monitorovaní úspešnosti liečby (minimálna zvyšková choroba MRD) stanovenie deficientného klonu erytrocytov, granulocytov, alebo monocytov pri diagnostike PNH 2. vyšetrenie zápalových markerov (CD64, CR1, CR3): včasný zápalový marker s vyššou špecifitou u onkologických pacientov, na rozdiel od bežných zápalových markerov (napr. CRP, PCT) pri diferenciálnej diagnostike a monitoringu febrilného stavu a/alebo sepsy pre zlepšenie diagnostiky pri určovaní závažnosti sepsy/infekcie 3. stanovenie subpopulácií lymfocytov 4. stanovenie antitrombocytových protilátok stanovenie prítomnosti imunoglobulínov triedy IgG, A, M viazaných na trombocytoch pri diagnóze trombocytopénie neznámej etiológie 5. stanovenie viazaných protilátok proti leukocytom stanovenie prítomnosti imunoglobulínov triedy IgG, A, M viazaných na granulocytoch pri dg. Neutropénií 6. stanovenie prítomnosti sférocytov EMA testom vyšetrenie pre potvrdenie dg. hereditárnej sférocytózy Komplexný imunofenotyp stanovujeme použitím širokého spektra monoklónových/ polyklónových protilátok a ich kombinácií v 4 až 6-farebnom značení na prietokovom cytometri FACSCanto II od firmy Becton-Dickinson. Pre lekárov kardiolólogov: stanovenie fosforylácie VASP (vazodilatačne stimulovaný fosfoproteín): prediktívny test (PLT VASP/P2Y12) pre monitorovanie efektu účinnosti liečiv na báze thienopyridínov (clopidogrel, ticlopidine, prasugrel) u pacientov po perakútnej koronárnej intervencii (PCI) a pacientov s koronárnym syndrómom (CAD). Naše oddelenie poskytuje tiež odborné konzultácie, ktoré sa týkajú indikácie vyšetrení, odberu biologického materiálu a interpretácie výsledkov. V prípade záujmu sme pripravení reagovať na požiadavky lekárov špecialistov a podľa potreby rozšíriť sortiment vyšetrení. 72

74 HTO Výsledky rutinných vyšetrení sú k dispozícii v deň prijatia vzorky, resp. nasledujúci pracovný deň, súrne vyšetrenia spravidla do 2-3 hodín. Laboratórium má uzavreté zmluvy so všetkými zdravotnými poisťovňami pôsobiacimi v SR. Zabezpečujeme zvoz biologického materiálu z dohodnutých zberných miest a zmluvným ambulanciám poskytujeme odberový materiál. Vyšetrovaný materiál pre: Imunofenotypizáciu hemato-onkologických ochorení: periférna krv (odber do skúmaviek s heparínom alebo s K3 EDTA) kostná dreň (odber do skúmaviek s heparínom alebo s K3 EDTA) lymfatická uzlina (odber do fyziologického roztoku sodium chloride 0,9 %) likvor (odber do Transfix-u) Zápalové markery: periférna krv (odber do skúmaviek s heparínom alebo s K3 EDTA) Pre funkčné testy trombocytov (VASP): periférna krv (odber do skúmaviek s antikoagulantom citrát Na) Pre stanovenie antitrombocytových protilátok: periférna krv (odber do skúmaviek s K3 EDTA) objem v závislosti na počte trombocytov: 4 6 ml (pri počtom PLT nad /L) 6 9 ml (pri počtom PLT pod /L) 9 12 ml (pri počtom PLT pod /L) Pre stanovenie viazaných protilátok proti leukocytom: periférna krv (odber do skúmaviek s K3 EDTA) - minimálne 5 ml PK! PNH a EMA test periférna krv (odber do skúmaviek s K3 EDTA) Informácie k vyšetreniam prietokovou cytometriou: doc. MUDr. Tomáš Lipšic, CSc., primár HTO, tomas.lipsic@ousa.sk, tel Mgr. Peter Bartek, PhD., peter.bartek@ousa.sk, tel RNDr. Tatiana Železníková, PhD., tatiana.zeleznikova@ousa.sk, tel

75 HTO ODBER VZORKY KRVI NA LABORATÓRNE VYŠETRENIE SCHÉMA A INŠTRUKCIE Fáza predanalytického procesu Činnosť Výber odberovho materiálu Požiadavka, poznámka Druh a objemy materiálu určuje (aj poskytuje) diagnostické pracovisko PRÍPRAVA MATERIÁLU ê Kontrola a príprava Vyplnenie a kontrola žiadanky Označenie odberovej skúmavky Kontrola nezávadnosti a dátumu expirácie, príprava všetkých častí materiálu: odberový systém, dezinfekčný prostriedok, tampón, škrtidlo, náplasť Identifikácia pacienta, diagnóza, identifikácia vzorky, kód ZP, požadované vyšetrenia, čitateľná pečiatka pracoviska a lekára, dátum a čas odberu Priezvisko a meno pacienta, rok narodenia (rodné číslo), dátum a čas odberu Všetky údaje na žiadanke a vzorke musia byť čitateľné! PRÍPRAVA PACIENTA ê PRÍPRAVA MIESTA ODBERU ê Časovanie pacienta Identifikácia pacienta Informovanie pacienta Umiestnenie pacienta - polohovanie Výber miesta odberu Dezinfekcia miesta odberu Naloženie škrtidla Cvičenie ruky Iný druh odberu Odber venóznej krvi Na lačno (ak je potrebné), bez vplyvu liekov s interferenciou Pozitívna (kontrola mena) s pacientom O druhu, spôsobe a účele odberu Pohodlné uloženie pacienta, polohovanie podľa miesta odberu (sediaca alebo ležiaca poloha) Vhodná véna, bez zápalu, edému, hematómu, iného poškodenia Určeným dezinfekčným prostiedkom Primerane pevne, 3-5 cm nad miestom vpichu, maximálne na dobu 2 minút! Pacient sťahuje a uvoľňuje svaly pod naloženým škrtidlom, max. 2 minúty Z vény bez škrtidla hrubou ihlou, kapilárna krv, arteriálna krv Uzavretým systémom priloženie ihly v ose žily, pod uhlom stupňov (podľa anatomických pomerov) postupným nasávaním vzorky (Sarstedt) alebo podtlakom v skúmavke (BD) Pozor: Nevhodné pre malé a slabé vény, pacientov s poškodenými krvinkami (hemolytické anémie, trombocytopénie a pod.) iný druh odberu otvorený systém (použitie štandardnej techniky) ODBER VZORKY ê Odber kapilárnej krvi Špeciálne odberové skúmavky nestláčať prst!! Odber vzorky s následnou aplikáciou lieku Odber vzorky po aplikácii lieku Odber vzorky pri zavedenej infúzii BD alebo Sarstedt systém (sterilný) s adaptérom BD alebo Sarstedt systém (sterilný) s adaptérom BD alebo Sarstedt systém (sterilný) s adaptérom: odsať 10 ml krvi sterilne do injekčnej striekačky à sterilný odber vzorky sterilným sytémom s adaptérom à reaplikácia 10 ml sterilnej krvi do vény à napojenie infúzie 74

76 HTO Fáza predanalytického procesu Činnosť Požiadavka, poznámka Ošetrenie miesta odberu Suchým, sterilným tampónom, primeraný tlak na tampón 2-5 minút, ev. fixácia náplasťou UKONČENIE ODBERU ê Odstránenie ihly Uloženie ostatného materiálu Do určeného odpadového kontajneru Infekčný odpad Piest/adaptéry, iný použitý materiál do určeného odpadového kontajneru Infekčný odpad Manuálne premiešanie vzorky Inverziou (vertikálnym prevrátením) vzorky 3-5 krát nie trepanie! PRED-LABORATÓRNE SPRACOVANIE VZORKY ê Kontrola odobratej vzorky Prístrojové miešanie Neporušenosť, adekvátny objem vzorky, tesnosť, označenie Na miešačke minimálne 5 minút (nie je nevyhnutné) Nemiešajú sa vzorky natívnej krvi! Celá krv Kontrolovaná chladnička (2-8 C) Vzorky pre imunofenotypizáciu, VASP pri laboratórnej teplote (22 28 C) ULOŽENIE A SKLADOVANIE ê Vzorky, ktoré treba urýchlene dopraviť do laboratória Hemokoagulačné vyšetrenia Morfologické vyšetrenia Antitrombocytové protilátky Cytokíny panelu Angio Vzorky likvoru a kostnej drene Vždy je potrebné sa snažiť o čo najkratšie skladovanie a čo najrýchlejšie dopravenie vzorky do laboratória! Vzorky sú umiestnené vertikálne v stojane a v termoboxe (výnimočne sú dopravované v ruke vo vertikálnej polohe) TRANSPORT ê Vzorky nie sú zabalené do žiadaniek (žiadanky sú voľnou prílohou vzoriek) Vždy je potrebné sa snažiť o čo najkratšie skladovanie a čo najrýchlejšie dopravenie vzorky do laboratória! 75

77 HTO PONUKA ŠPECIÁLNYCH KOAGULAČNÝCH VYŠETRENÍ (indikácia a význam) 1. Faktor II aktivita (protrombín) vitamín K závislá serínová proteáza tvorená v pečeni. Jeho aktívna forma trombín má kľúčovú úlohu v hemostáze. Pôsobí prokoagulačne aj antikoagulačne indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, testovanie funkcie pečene pri ochoreniach pečene. Zvýšené hodnoty: mutácia protrombín. Znížené hodnoty: liečba kumarínmi, DIC, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, protilátky typu lupus antikoagulans, vrodený nedostatok. 2. Faktor V aktivita (proakcelerín) plazmatický kofaktor, ktorý v komplexe protrombinázy významne urýchľuje štiepenie trombínu faktorom Xa indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu pečeňových dysfunkciách, konzumpčnej koagulopatii, hyperfibrinolýze, ako aj v súvislosti s prítomnosťou tumoru. Znížené hodnoty: DIC, hepatopatia, amyloidóza, protilátky typu lupus antikoagulans (pooperačne, po pôrode, pri autoimúnnych a onkologických ochoreniach), vrodený nedostatok. 3. Faktor VII aktivita (prokonvertín) vitamín K závislá serínová proteáza. V komplexe s tkanivovým faktorom tvorí tzv. vonkajšiu tenázu, ktorá aktivuje faktory IX a X indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, testovaní funkcie pečene pri ochoreniach pečene. Zvýšené hodnoty: vek, tehotenstvo, zvýšená hladina triglyceridov. Znížené hodnoty: liečba kumarínmi, DIC, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, zriedkavo protilátky typu lupus antikoagulans, vrodený nedostatok. 76

78 HTO 4. Faktor VIII aktivita (antihemofilický faktor A) plazmatický kofaktor, ktorý spolu s faktorom IXa tvorí tzv. vnútornú tenázu. Hladina FVIII súvisí s hladinou vwf a krvnou skupinou v systéme ABO. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu (hemofília A), rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, monitoringu liečby koncentrátom faktora VIII. Zvýšené hodnoty: vek, tehotenstvo, zápaly, chronické infekcie, fyzická záťaž, stres. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok hemofília A, DIC, hepatopatia, protilátky typu lupus antikoagulans. 5. Faktor IX aktivita (Christmas faktor) vitamín K závislá serínová proteáza, ktorá v komplexe s faktorom VIIIa tvorí tzv. vnútornú tenázu. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu (hemofília B Christmasova choroba), rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, monitoringu liečby koncentrátom faktora IX, pri konzumpčnej koagulopatii, cirhóze pečene. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok hemofília B, DIC, hepatopatia, liečba kumarínmi, nedostatok vitamínu K, protilátky typu lupus antikoagulans. 6. Faktor X aktivita (Stuarta Prowerovej faktor) vitamín K závislá serínová proteáza. Je súčasťou komplexu protrombinázy, ktorá premieňa protrombín na trombín. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, testovanie funkcie pečene pri ochoreniach pečene atď.. Znížené hodnoty: DIC, hepatopatia, liečba kumarínmi, nedostatok vitamínu K, protilátky typu lupus antikoagulans, amyloidóza, vrodený nedostatok. 7. Faktor XI aktivita (Rosenthalov faktor) serínová proteáza, ktorá patrí ku tzv. faktorom kontaktnej fázy. Aktivuje faktor IX. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, detekcii aktivácie kontaktnej fázy koagulácie. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok (hemofília C), zriedka protilátky typu lupus antikoagulans, hepatopatia. 77

79 HTO 8. Faktor XII aktivita (Hagemanov faktor) serínová proteáza, ktorá patrí ku tzv. faktorom kontaktnej fáze. Aktivuje faktor XI, prekalikreín a vysokomolekulový kininogén. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, pri detekcii aktivácie kontaktnej fázy koagulácie, diagnostike vrodeného angioedému. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, zriedka protilátky typu lupus antikoagulans, hepatopatia. Zvýšené hodnoty: vrodený angioedém. 9. Faktor XIII aktivita (faktor stabilizujúci fibrín) transglutamináza, ktorá stabilizuje fibrínové vlákna tvorbou ireverzibilných kovalentých väzieb. Je dôležitý pri hojení rán a udržaní tehotenstva. indikácia pri diagnostike vrodenej alebo získanej deficiencie. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, Henoch-Schönleinova purpura, DIC, hepatopatia, väčšie operácie, malígne ochorenia, protilátky typu lupus antikoagulans. 10. Proteín C aktivita vitamín K dependentná serínová proteáza. Systém proteínu C je prirodzená antikoagulačná cesta, ktorej cieľom je štiepenie aktivovaných faktorov V a VIII. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu proteínu C, chorobách pečene, monitoringu liečby koncentrátom proteínu C. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, liečba kumarínmi, liečba L-asparaginázou, DIC, väčšie operácie, sepsa, protilátky typu lupus antikoagulans. 11. Proteín S (voľný) aktivita vitamín K závislá serínová proteáza, je kofaktorom aktivovaného proteínu C. Má aj vlastnú antikoagulačnú aktivitu, viazaný na C4bBP (C4b Binding Protein) je inaktívny. pri diagnostike vrodenej deficiencie proteínu S, chorobách pečene. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, liečba kumarínmi, DIC, liečba estrogénmi, L-asparaginázou, väčšie operácie, tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, zvýšená hladina C4b-viažúceho proteínu, protilátky typu lupus antikoagulans. 78

80 HTO 12. LA Lupus antikoagulans skríningová detekcia autoprotilátok proti negatívne nabitým fosfolipidom alebo komplexom fosfolipidov s proteínmi (β-2-glykoproteín I, protrombín, proteín C, proteín S, faktory kontaktnej fázy, atď.) ako významného rizikového faktora u pacientov s trombózou na základe určenia aktivity koagulačného systému. Podľa medzinárodných kritérií je súčasťou vyšetrenia antifosfolipidových protilátok okrem koagulačnej metódy (LA) aj vyšetrenie protilátok ELISA metódou, ktorú vykonáva Oddelenie klinickej imunológie a alergológie Ústavu laboratórnej medicíny OÚSA pod panelovým označením APLAG. Oddelenie HTO poskytuje tiež odborné konzultácie, ktoré sa týkajú indikácie vyšetrení, odberu biologického materiálu a interpretácie výsledkov. V prípade záujmu sme pripravení reagovať na požiadavky lekárov špecialistov a podľa potreby ešte rozšíriť (v rámci našich možností) sortiment vyšetrení. Výsledky špeciálnych vyšetrení sú k dispozícii v priebehu 2 týždňov až 1 mesiaca (podľa typu vyšetrenia). Kontakt: Hematologická ambulancia: doc. MUDr. Lipšic Tomáš, CSc., MUDr. Šimoníková Zuzana Ordinačné hodiny: Pondelok piatok 7:00-10:00 odbery Pondelok, streda, piatok 8:00 12:00 MUDr. Šimoníková Zuzana 14:00 15:00 tel. konzultácie + administratíva Utorok, štvrtok 8:00 12:00 Doc. MUDr. Lipšic Tomáš 13:00 14:00 konzíliá + administratíva Kontaktné údaje: tomas.lipsic@ousa.sk zuzana.simonikova@ousa.sk Tel.: 02/ , 9526 Informácie: Sestra: Rákoczová Eva 79

81 OKIA Oddelenie klinickej imunológie a alergológie OKIA Ambulancie OKIA vzniklo v Onkologickom ústave sv. Alžbety v roku Nadviazalo na dlhoročnú prácu OKIA v Národnom ústave tuberkulózy a respiračných chorôb v Podunajských Biskupiciach. Charakter práce OKIA OÚSA vychádza zo základnej koncepcie klinickej imunológie a alergológie ako klinicko laboratórneho odboru. Znamená to, že spája klinickú prácu s pacientmi na ambulancii, indikáciu, realizáciu, aj interpretáciu špecifických laboratórnych vyšetrení. V rámci OKIA OÚSA existujú 3 ambulancie jedna špecializovaná na detskú klientelu, dve na dospelých pacientov. V ambulanciách pracujú vysoko špecializovaní odborníci internista alergológ imunológ, resp. pediater alergológ imunológ. V ambulanciách sa vykonáva klasická diagnostika od anamnézy, cez fyzické vyšetrenie pacienta a indikáciu jednotlivých vyšetrení až po ich interpretáciu a samozrejme liečba. Diagnostikujú sa, liečia a dispenzarizujú sa pacienti s rôznymi prejavmi respiračnej alergie (rôzne formy alergickej nádchy a astmy), kožnej alergie (atopický ekzém, urtikária), pacienti s rôznymi poruchami imunity (primárne a najmä sekundárne poruchy imunity, vrátane porúch imunity pri onkologických diagnózach) a pacienti so systémovými spojivovými ochoreniami (rôzne prejavy autoimunitných a autozápalových ochorení). Ambulancie sa venujú aj in vivo (kožné testy) a in vitro (laboratórne testy) diagnostike liekovej a potravinovej alergie. Pracovisko OKIA OÚSA patrí medzi priekopníkov diagnostiky a liečby hereditárneho angioedému a histamínovej intolerancie. OKIA OÚSA je od roku 2010 akreditovaným školiacim pracoviskom Slovenskej zdravot níckej univerzity. Spádovú oblasť liečebno preventívnej starostlivosti tvoria okresy Pezinok a Senec, ale konziliárnu a vysoko špecializovanú činnosť oddelenie poskytuje pacientom z celej Bratislavy a okolia, resp. po dohovore z celého Slovenska. Pracovníci OKIA Pracovník Funkcia Tel. č. Doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD. primár 02/ martin.hrubisko@ousa.sk MUDr. Júlia Michaličková lekár 02/ julia.michalickova@ousa.sk MUDr. Lívia Hronská lekár 02/ livia.hronska@ousa.sk MUDr. Lucia Bellová lekár 02/ lucia.bellova@ousa.sk Ing. Mária Zuzulová primár OKIA laboratória 02/ maria.zuzulova@ousa.sk Mgr. Maschkanová Eva vrchná laborantka 02/ eva.maschkanova@ousa.sk Simona Jastrábová zástupca vrchnej 02/ simona.jastrabova@ousa.sk RNDr. Jana Jarčušková, PhD laboratórny diagnostik 02/ jana.jarcuskova@ousa.sk Laboratórium Mgr. Veronika Mrázová laboratórny diagnostik 02/ veronika.mrazova@ousa.sk RNDr. Eva Weismanová, Csc. laboratórny diagnostik 02/ eva.weismanova@ousa.sk Mgr. Ingrid Kultánová laborant šp. 02/ ingrid.kultanova@ousa.sk Mgr. Veronika Gallovičová laborant šp. 02/ veronika.gallovicova@ousa.sk Petra Denská laborantka 02/ petra.denska@ousa.sk Elena Jakubčová laborantka 02/ elena.jakubcova@ousa.sk Dana Mikóová laborantka 02/ dana.mikova@ousa.sk Monika Malá dokumentaristka 02/ monika.mala@ousa.sk Adriana Číková laborantka 02/ adriana.cikova@ousa.sk Miriam Mrovčáková sanitárka 02/ miriam.mrovcakova@ousa.sk 80

82 Laboratórium OKIA OÚSA OKIA Laboratórium klinickej imunológie a alergológie (OKIA) OÚSA vzniklo na pôde Onkologického Ústavu sv. Alžbety v Bratislave ako samostatná zložka Oddelenia klinickej imunológie a alergológie. Laboratórium sa zaoberá komplexnou diagnostikou ochorení spadajúcich do rôznych medicínskych odborov Špeciálnu pozornosť venuje moderným molekulárnym alergologickým vyšetreniam a vyšetreniam imunitného systému s cieľom rozpoznať imunopatologické stavy Laboratórium poskytuje svoje služby ambulanciám a lôžkovým oddeleniam nemocnice a tiež lekárom z externých ambulancií Je krajským centrom laboratórneho menežmentu komplementových vyšetrení a laboratórnej diagnostiky hereditárneho angioedému (HAE) s pôsobnosťou pre bývalý západoslovenský kraj Laboratórium OKIA OÚSA je školiacim pracoviskom pre praktickú časť špecializačného vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v odbore imunológie a alergológie Pravidelná účasť pracovníkov laboratória na rôznych odborných podujatiach umožňuje rozšíriť poznatky s cieľom zaviesť do klinickej praxe najmodernejšie vyšetrenia Laboratórium je od roku 2007 certifikované podľa normy STN EN ISO 9001:2015, od roku 2011 je akreditované podľa normy STN EN ISO 17025:2007 a od roku 2015 je držiteľom akreditácie podľa medzinárodnej normy pre medicínske laboratóriá STN EN ISO 15189:2013, ktorá kladie dôraz najmä na kvalitu a kompetentnosť laboratórií V rámci týchto procesov je v laboratóriu deklarovaná politika kvality Prevádzková doba laboratória: od hod. Príjem biologického materiálu: Pondelok Štvrtok od hod. s výnimkou špeciálnych vyšetrení (podrobnosti ďalej). Piatok od hod. (špeciálne vyšetrenia treba dohodnúť vopred). Vydávanie výsledkov: Laboratorium vydáva výsledky laboratórnych vyšetrení ihneď po vyhotovení všetkých laboratórnych skúšok a ich kontrole. Výsledky sú štandardne poskytované v tlačenej forme, na žiadosť klienta sa môžu výsledky vydávať aj v niekoľkých kópiách (napr. pre doplnenie dokumentácie ambulantných špecialistov a praktického lekára). Distribúcia tlačených výsledkov prebieha pri zvoze biologického materiálu a výsledky sú odovzdávané v uzatvorenej obálke priamo v ordináciách spolupracujúcich lekárov. Alternatívou pre doručenie výsledkov je zasielanie výsledkov poštou. Pri dohode so spolupracujúcim lekárom sa výsledky po podpise kompetentným pracovníkom poskytujú zabezpečenou elektronickou službou. 81

83 OKIA OKIA OÚSA laboratórium sa zaväzuje spracovať biologické vzorky, vykonať laboratórne vyšetrenia a pripraviť správu o výsledkoch v nižšie uvedených lehotách v závislosti od druhu laboratórneho vyšetrenia: do 48 hodín od prijatia vzorky biologického materiálu v laboratóriu OKIA OÚSA, ak ide o laboratórne vyšetrenia vykonávané denne do 7 pracovných dní od prijatia vzorky biologického materiálu v laboratóriu OKIA OÚSA, ak ide o laboratórne vyšetrenia vykonávané raz týždenne do 14 pracovných dní od prijatia vzorky biologického materiálu v laboratóriu OKIA OÚSA, ak ide o laboratórne vyšetrenia vykonávané raz za dva týždne 30 kalendárnych dní od prijatia vzorky biologického materiálu v laboratóriu OKIA OÚSA, ak ide o laboratórne vyšetrenia vykonávané raz mesačne Viac ako 30 pracovných dní od prijatia vzorky biologického materiálu v laboratóriu OKIA OÚSA, ak ide o špeciálne vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú po dohovore s laboratóriom za predpokladu, že je na analýzu získaný potrebný počet vzoriek a je dohovorený termín prijatia a spracovania vzoriek Pacientom sa ich výsledkové listy vydávajú, pokiaľ sú splnené nasledovné podmienky: Na žiadanke je lekárom písomne uvedené, že výsledkový list osobne vyzdvihne pacient (alebo jeho zákonný zástupca) a podpisom potvrdí prevzatie výsledkového listu Pacient alebo jeho zákonný zástupca sa preukáže dokladom totožnosti, prípadne plnou mocou a urobí sa zápis o prevzatí výsledkových listov Výsledky sa pacientom telefonicky neposkytujú Kontakty: Primár: Ing. Mária Zuzulová, tel.: 02/ , , mobil: , maria.zuzulova@ousa.sk Vrchná laborantka: Mgr. Eva Maschkanová, tel: 02/ Príjem biologického materiálu: 02/ Pracovná korešpondencia: okia@ousa.sk Dopravný dispečing: 02/ , mobil: p. Záležáková, Umiestnenie: Laboratórium OKIA OÚSA je umiestnené na prízemí pavilónu R Onkologického Ústavu sv. Alžbety. Vstup do laboratória je najbližšie z Kolárskej č. 12, tiež je možný aj z iných vstupov podľa nákresu. Heydukova č. 2 Vstup do OKIA laboratória Laboratórium OKIA 82

84 OKIA Vyšetrenia OKIA OÚSA referenčné hodnoty pre dospelých Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Základný panel bunkovej imunity CD3 Celkové T Lymfocyty % A CD3A abs. Počet celkových T ly 10 9.l -1 1,1-1,7 A CD4 Pomocné T Lymfocyty % A CD4A abs. počet pomocných T ly 10 9.l -1 0,7-1,1 A CD8 Cytotoxické T Lymfocyty % A C8A abs. počet cytotoxických T ly 10 9.l -1 0,5-0,9 A Hep/ Prietoková CD348 Dvojito pozitívne T lymfocyty % 1,0-1,5 denne A K3EDTA cytometria CD19 B Lymfocyty % A CD19A abs. počet B Ly 10 9.l -1 0,2-0,4 A NK NK bunky % A NKA abs. počet Nk buniek 10 9.l -1 0,2-0,4 A C3DR+ Aktivované T Lymfocyty % 0-10 N CD3DRA abs. počet aktivovaných T Ly 10 9.l -1 N Aktivačné znaky subpopulácií (pri vyšetrení KO+dif. aj v abs. počtoch) referenčné hodnoty sú interné CD3+25+ neskorý aktivačný marker T Ly % 0-15 / dynamika N CD4+25+ receptor pre IL 2, regulačné 0-20 / % lymfocyty dynamika N CD3+69+ CD4+69+ včasný aktivačný marker T ly 0-2 / % (spontánna aktivácia) dynamika Hep/ skorý aktiv. marker pomocných 0-1,5 / K3EDTA % T ly (spont. aktiv.) dynamika CD8+38+ aktivované cytotoxické T ly 0-35 / % (CD38+) dynamika CD8+DR+ aktivované cytotoxické T ly 0-15 / % (DR+) dynamika T regulačné lymfocyty TREG CD3+CD4+CD25highCD127low 0-10/ % regul T ly z CD4+ dynamika K3EDTA SIRS/SEPSA panel 9 CD znakov na dif. dg. SEPSA/SIRS 39TREGS CD39+ regulačné T lymfocyty % > 60/ Hep/ dynamika K3EDTA CD161/Tregs panel 8 CD znakov na charkterizáciu Th17 T lymfocytov CD 161 Th17 lymfocyty % dynamika Hep/ K3EDTA Prietoková cytometria Prietoková cytometria Prietoková cytometria Prietoková cytometria denne denne denne denne Fagocytóza prietoková cytometria DHR DHR Fagocytová aktivita FG % A granulocytov DHR Fagocytová aktivita Prietoková FM % Hep denne A monocytov cytometria stimulačný koef. granulocytov MFI > 30 A (oxid. vzplanutie), funkč. aktivita Stanovenie HLA B27 FACS autoimunitné ochorenia medián Hep/ Prietoková B27 HLA B27 0,1-144 PP N FITC K3EDTA cytometria BAT test bazofil degranulačný test - rôzne alergény, podľa dohovoru s laboratóriom % aktiv. < 5 15 (v závislosti od alergénu) Hep Prietoková cytometria 2/týždeň Poruchy HI triedy imunoglobulínov IGAT stanovenie hladiny IgA g/l 0,845 4,990 2/týždeň, N Turbidimetria požiadanie N IGMT stanovenie hladiny IgM g/l 0,35 2,42 na IGGT stanovenie hladiny IgG g/l 6,103 16,16 Sérum CITO N IGD stanovenie hladiny IgD mg/l RID 1/týždeň N TIGEC stanovenie hladiny IgE ku/l > 150 FEIA 1/týždeň A Poruchy HI podtriedy imunoglobulínov IGA1T IgA1 podtriedy IgA g/l 0, ,28203 N IGA2T IgA2 podtriedy IgA g/l 0,0689 1,1425 2/týždeň, N IGG1T IgG1 podtriedy IgG g/l 3,824 9,286 Turbidimetria požiadanie N na N Sérum IGG2T IgG2 podtriedy IgG g/l 2,418 7,003 IGG3T IgG3 podtriedy IgG g/l 0,2182 1,7606 CITO N IGG4T IgG4 podtriedy IgG g/l 0,0392 0,864 N N N N N N N N N 83

85 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Poruchy HI komplement MBLO MBL - oligomerizovaný mannan-viažúci Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované ng/ml > 2880 Sérum ELISA 1/mesiac N MASP2 Funkčný, aktívny MBL U/ml Sérum ELISA Po dohovore s laboratóriom C02 C2 zložka komplementu mg/l Sérum RID 1/týždeň N C3T C3 zložka komplementu g/l 0,811 1,570 Sérum 2/týždeň, N Turbidimetria požiadanie C4T C4 zložka komplementu g/l 0,129 0,392 Sérum na N C1T C1 inhibítor (kvantita) g/l 0,21-0,38 Sérum CITO N C1F C1 INH funkčná aktivita % aktiv. > 68 Sérum/ K3EDTA ELISA 1/mesiac A C1Q C1q zložka komplementu mg/l (M) , (F) Sérum RID 1/týždeň N CH50 CH50 funkčná aktivita klasickej cesty U/ml Sérum ELISA 1-2/mesiac N TOTCS Total Complement Screen FCN3 Ficolín 3-funkčná aktivita pozn: metóda % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac dočasne pozastavená, fikolínu nevyrába sa WCH50 CH50 - funkčná aktivita klasickej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WMBL50 MBL50 - funkčná aktivita lektínovej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WAH50 AH50 - funkčná aktivita alternatívnej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WF3 FCN350 - funkčná aktivita fikolínovej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N Poruchy HI špecifická protilátková odpoveď TET Hladina IgG protilátok proti Tetanus toxoid mg/l > 0,15 N Hladina IgG protilátok proti DFT IU/ml > 0,1 N Difteric. toxoidu Sérum ELISA 1-2/mesiac Hladina IgG protilátok proti HIB IU/ml > 1 N Haemoph. infl. PNEUG Hladina IgG protilátok proti Pneumokoku mg/l > 20 N Poznámka: iné testy na hodnotenie vakcinačnej odpovede po dohovore s laboratóriom Alergológia Špecifické IgE, IgG, IgG4 natívne alergény, zmesy IU/ml < 0,35 Sérum ELISA 3/týždeň (IgE) 1/štvrťrok (IgG, IgG4) Komponentová diagnostika šige - CAP systém ku/l < 0,35 Sérum FEIA denne A Výber alergénu zo špeciálnej prílohy natívnych alergénov a ich zmesí ISAC čip 112 komponentov sige ISU < 0,3 Sérum FEIA 1-2/mesiac N TRP Tryptáza μg/l < 11,4 Sérum FEIA 1/týždeň N ECP ECP eozinofilný kationický proteín μg/l 0-15 Sérum FEIA 1/týždeň N N A BAT Bazofil degranulačný test % aktiv. < 5 15 (v závislosti od alergénu) Hep Prietoková cytometria 2/týždeň N Rôzne alergény, podľa dohovoru s laboratóriom 84

86 OKIA sige diagnostika stripovými panelmi DBI - šige - panel inhalačných alergénov (G1, G3, G6, G12, T2, T3, T4, T7, W1, W6, W9, D1, D2, E1, E2, E3, M1, M2, M3, M6, CCD1) DBI 2 - šige - stredoeurópsky panel inhalačný (G1, G6, G12, T2, T3, T7, T9, W1, W6, W8, D1, D2, I6, E1, E84, M1, M2, M3, M5, M6, CCD4) DBI 3 - šige - panel inhalačných a potravinových alergénov (G6, G12, T3, W6, D1, E2, E3, M2, M6, F1, F2, F3, F4, F9, F14, F17, F31, F35, F49, CCD5) DBN - šige - panel potravinových alergénov (F1, F75, F2, F45, F4, F5, F9, F13, F14, F17, F20, F49, F84, F237, F25, F31, F35, F85, F3, F23, CCD2) ATOP - Špec. IgE - atopický panel alergénov (GX, T3, W6, D1, D2, E1, E2, E3, M2, M3, M6, F1, F75, F2, F3, F76, F77, F78, E204, F4, F9, F14, F13, F17, F31, F35, F49, CCD) DIFFOOD - Šp. IgE - panel na dif. dg. IgE potravín (F1, F75, F2, F169, F78, F4, F79, F9, F14, F10, F13, F17, F144, F87, F222, F73, F33, F44, F49, F92, F84, F146, F328, F25, F31, F35, F48, F95, F97, F122, F132, FX14, FX10, FX43, F83, CCD3) Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Potravinová intolerancia /neznášanlivosť KMA Ab proti kravskému mlieku v tiede IgA IU/ml < 11 KMG Ab proti kravskému mlieku v tiede IgG Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia 1/mesiac Akreditované/ Neakreditované IU/ml /mesiac N KAZA Ab proti kazeínu v tiede IgA index < 1 1/mesiac N N KAZG Ab proti kazeínu v tiede IgG index < 1 1/mesiac N BLA BLG Ab proti beta-laktoglobulínu v tiede IgA Ab proti beta-laktoglobulínu v tiede IgG index < 1 1/mesiac N index < 1 1/mesiac N LAKA Ab proti laktóze v tiede IgA index < 1 1/mesiac N LAKG Ab proti laktóze v tiede IgG index < 1 Sérum ELISA 1/mesiac N SOJA Ab proti sóji v triede IgA index < 1 1/mesiac N SOJG Ab proti sóji v triede IgG index < 1 1/mesiac N ASCA ASCG GLIA GLIAG TTGA Ab proti Saccharomyces cerevisiae v triede IgA Ab proti Saccharomyces cerevisiae v triede IgG Ab proti deaminovanému gliadínu v triede IgA Ab proti deaminovanému gliadínu v triede IgG Ab proti ľudskej transglutamináze v triede IgA IU/ml < /mesiac A IU/ml < /mesiac A IU/ml < 25 2/mesiac A IU/ml < 25 2/mesiac A U/ml < 20 2/mesiac A 85

87 OKIA 86 Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Gastro strip (kvalitatívny panel 5 autoprotilátok proti ASCA, TTGA, GLIA, Pariet. bunkám, Intrinsic faktor v tr. IgA, IgG) GASLI GASTRO panel IgG/IgA Špecifické proteíny a markery zápalu 0 negatívne Sérum WB PP N Histamínová intolerancia Kvalitatívny +/- A2MGT α2-makroglobulín g/l 0,74 2,98 N 2/týždeň, A1ATT α1-antitrypsín g/l 0,9 2 Turbidimetria požiadanie N Sérum na N ASLOT ASLO IU/ml < 200 CITO CRPT CRP mg/l < 5 N DAOFR DAOREA 3H funkčná aktivita diaminooxidázy U/ml > 10 Sérum RIA 1/týždeň N DAO Diaminooxidáza kvantita U/ml > 10 Sérum ELISA 2/týždeň N Autoprotilátky imunofluorescenčne ANAIF anti-nukleárne protilátky 0 negatívne N ANCAIF anti-neutrofilné protilátky 0 negatívne N EMAIF endomyziálne protilátky 0 negatívne N ARAIF anti-retikulínové protilátky 0 negatívne N AMAIF Ab proti mitochondriám Kvalitatívny +/- 0 negatívne Sérum IF 2/mesiac N ATAIF Ab proti štítnej žľaze 0 negatívne N ASMAIF Ab proti hladkému svalu 0 negatívne N ASKMAIF Ab proti priečne pruhovanému svalu 0 negatívne N ASCAIF Ab proti parietálnym bunkám 0 negatívne N ANA typizácia panel 15 antigénov EIRNP RNP/Sm ribozomálny proteín 0 negatívne N EISM Sm 0 negatívne N EISSA SSA SS-A native 0 negatívne N EIRO52 Ro-52 0 negatívne N EISSB SS-B 0 negatívne N EISCL70 Scl-70 0 negatívne N EIPM Pm-Scl 0 negatívne N EIJO1 Jo-1 Kvalitatívny +/- 0 negatívne Sérum WB 1/týždeň N EICB Cb Centroméra B 0 negatívne N EIPCNA PCNA polycyklin 0 negatívne N EIDNA ds DNA 0 negatívne N EINUC Nuc nukleozómy 0 negatívne N EIHI Hi históny 0 negatívne N EIRIB RIB ribozomálny P proteín 0 negatívne N EIM2 M2 antimitochondriálny proteín A 0 negatívne N ANCA typizácia PR3 c ANCA a-pr3 (anti proteináza 3) Kvalitatívny 0 negatívne N Sérum ELISA 1/mesiac MPO p ANCA a-mpo (antimyeloperoxidáza) +/- 0 negatívne N Fosfolipidové protilátky ACLA Antikardiolipínové protilátky IgA, IgG, IgM U/ml < 12 N B2GPIG-T anti - beta2 glykoproteín IgG U/ml 0-10 N 1/mesiac B2GPIM-T anti - beta2 glykoproteín IgM U/ml 0-10 N ACLAG-T anti - Kardiolipín IgG U/ml 0-10 N ACLAM-T anti - Kardiolipín IgM U/ml 0-10 N PSM-T anti - fosfatidyl serín IgM U/ml 0-10 N Sérum ELISA PSG-T anti - fosfatidyl serín IgG U/ml 0-10 N PIM-T anti - fosfatidyl inozitol IgM U/ml 0-10 N PIG-T anti - fosfatidyl inozitol IgG U/ml 0-10 Po dohovore N s PAM-T anti - kyselina fosfatidylová IgM U/ml 0-10 laboratóriom N PAG-T anti - kyselina fosfatidylová IgG U/ml 0-10 N SPMM-T sfingomyelín IgM U/ml 0-10 N SPMG-T sfingomyelín IgG U/ml 0-10 N

88 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Markery zápalov spojivového tkaniva RFC RF Check - reumatoid. faktor IgA/IgM U/ml 0-16 A CCP Cyklický citrulínový proteín U/ml 0-12 Sérum ELISA 1/mesiac A AMCV IgG Ab proti mutovanému citrulinovému vimentínu Autoimúnne ochorenia pečene ALD panel U/ml 0-20 N EIAMAM2 AMA - M2 mitochondriálny antigén (PBC) 0 negatívne N EIM23E M2-3E (BPO) mitochondriálny antigén (PBC) 0 negatívne N EISP100 Sp-100 mitochondriálne Ab (PBC) 0 negatívne N EILC1 LC1 cytosolové pečeňové Ab (AIH) 0 negatívne N EISLALP SLA/LP pečeňový antigén (AIH) 0 negatívne N EIRO52B Ro-52 nukleárny antigén (AIH, reum. ochorenia) Autoprotilátky asociované s myozitídou Myositis panel EIMI2 Mi-2 antigén 0 negatívne N 0 negatívne EIKU Ku antigén 0 negatívne N EIPM100 PM-Scl 100 antigén 0 negatívne N EIPM75 PM-Scl 75 antigén 0 negatívne N EIPL12 Pl-12 antigén 0 negatívne N EIEJ EJ antigén 0 negatívne N EIOJ OJ antigén 0 negatívne N EIRO52M Ro-52 antigén 0 negatívne N Panel neurálnych protilátok GANGLIO1 EIPML PML mitochondriálne Ab (PBC) 0 negatívne N EIGP210 gp210 mitochondriálne Ab (PBC) Kvalitatívny 1/týždeň 0 negatívne Sérum WB +/- (PP) N EILKM1 LKM1 mikrozomálne pečeňové Ab (PBC) 0 negatívne N EIJO1M Jo-1 antigén 0 negatívne N EISRP SRP antigén Kvalitatívny 1/týždeň 0 negatívne Sérum WB +/- (PP) N EIPL7 Pl-7 antigén 0 negatívne N EIGM1 Monogangliozid GM1 0 negatívne N EIGD1b Disialogangliozid GD1b Kvalitatívny 1/týždeň 0 negatívne Sérum WB +/- (PP) N EIGQ1 Tetrasialogangliozid GQ1b 0 negatívne N Adhezívne molekuly ESELEKT ľudský solubilný E-selektín ng/ml 31,7-101,3 Sérum ELISA 1/mesiac N Ostatné adhezívne molekuly vyšetrujeme po dohovore s laboratóriom ADIPO adipocytokíny ADI Adiponektín μg/ml > 3 Sérum ELISA 1/mesiac N REZ Rezistín ng/ml < 18,5 Sérum ELISA 1/mesiac N LEP Leptín ng/ml < 27,5 Sérum ELISA 1/mesiac N LAI Leptín/Adiponektín index index < 9 Sérum 1/mesiac N N 87

89 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Cytokíny (multiplex) IL4 IL4 plazmatický pg/ml Luminex N IL6 IL6 plazmatický pg/ml Luminex N Sérum / IL8 IL8 plazmatický pg/ml Luminex Plazma Po dohovore N s IL17 IL17 plazmatický pg/ml Luminex laboratóriom N IFNγ IFNγ plazmatický pg/ml Luminex N TGFB1 TGF β1 plazmatický ng/ml 0-15 Sérum ELISA N Hladiny a protilátky proti biologikám ADAH hladina voľného Adalimumabu (Humira) v sére μg/ml < 0,35 Sérum N ADAA INFH INFA ETAH ETAA TNFA protilátky proti Adalimumabu (Humira) v sére hladina voľného Infliximabu (Remicade) v sére protilátky proti Infliximabu (Remicade)v sére pac. hladina voľného Etanerceptu (Enbrel) v sére protilátky proti Etanerceptu (Enbrel) v sére protilátky proti Tumor Necrosis faktoru (hu TNFa) index > 3 Sérum N μg/ml < 0,35 Sérum N index > 3 Sérum Po dohovore s laboratóriom N μg/ml < 0,35 Sérum N index > 3 Sérum N pg/ml > 3 Sérum N 88

90 OKIA Vyšetrenia OKIA OÚSA referenčné hodnoty pre deti Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Základný panel bunkovej imunity CD3 CD3 T Lymfocyty Referenčné hodnoty deti Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A CD3A CD3 abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 1,7-3,6 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 1,8-3 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 1,4-2 A CD4 CD4 Pomocné T Lymfocyty A 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A CD4A CD4+ abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 1,7-2,8 A 1 R - 6 R 10 9.l ,8 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,7-1,1 A CD8 CD8 cytotoxické T Lymfocyty A 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A C8A CD8+ abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 0,8-1,2 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 0,8-1,5 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,6-0,9 A CD348 CD3+CD4+CD8+ % Lymfocyty Prietoková A 0 M - 12 M % 1,5-2,9 LiHep/ cytometria A denne 1 R - 6 R % 1-1,6 K3EDTA 6 color A 6 R - 17 R % 1,1-1,4 CANTO II A CD19 CD19 B Lymfocyty A 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A CD19A CD19+ abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 0,5-1,5 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 0,7-1,3 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,3-0,5 A NK CD3-/CD16+56 NK bunky A 0 M - 12 M % 8-17 A 1 R - 6 R % 8-15 A 6 R - 17 R % 9-16 A NKA CD abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 0,3-0,7 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 0,2-0,6 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,2-0,3 A C3DR+ CD3+/CDHLA DR+ aktiv. T Ly N 0 M - 12 M % N 1 R - 6 R % N 6 R - 17 R % N CD3DRA CD3+/CDHLADR+ Abs. počet N 0 M - 12 M 10 9.l -1 N 1 R - 6 R 10 9.l -1 N 6 R - 17 R 10 9.l -1 N A 89

91 OKIA 90 Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Poruchy HI podtriedy imunoglobulínov Referenčné hodnoty deti Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Poruchy HI triedy imunoglobulínov IGG1T IgG1 podtriedy IgG N 0R - 2R g/l 1,94-8,42 N 2R - 4R g/l 3,15-9,45 N 4R - 6R g/l 3,06-9,45 N 6R - 8R g/l 2,88-9,18 N 8R - 10R g/l 4,32-10,2 N 10R - 12R g/l 4,23-10,6 N 12R - 14R g/l 3,42-11,5 N 14R - 18R g/l 3,15-8,55 N > 18R g/l 3,824-9,286 N IGG2T IgG2 podtriedy IgG N 0R - 2R g/l 0,225-3 N 2R - 4R g/l 0,36-2,25 N 4R - 6R g/l 0,605-3,45 N 6R - 8R g/l 0,44-3,75 N 8R - 10R g/l 0,72-4,3 N 10R - 12R g/l 0,76-3,55 N 12R - 14R g/l 1-4,55 N 14R - 18R g/l 0,64-4,95 2/týždeň, N > 18R g/l 2,418-7,003 Turbidimetria požiadanie N na N Sérum IGG3T IgG3 podtriedy IgG 0R - 2R g/l 0,186-0,853 CITO N 2R - 4R g/l 0,173-0,676 N 4R - 6R g/l 0,099 1,221 N 6R - 8R g/l 0,155-0,853 N 8R - 10R g/l 0,127-0,853 N 10R - 12R g/l 0,173-1,73 N 12R - 14R g/l 0,283-1,25 N 14R - 18R g/l 0,23-1,96 N > 18R g/l 0,2182 1,7606 N IGG4T IgG4 podtriedy IgG N 0R - 2R g/l 0,005 0,784 N 2R - 4R g/l 0,01 0,537 N 4R - 6R g/l 0,018 1,125 N 6R - 8R g/l 0,004 0,992 N 8R - 10R g/l 0,019 0,932 N 10R - 12R g/l 0,016 1,15 N 12R - 14R g/l 0,037 1,36 N 14R - 18R g/l 0,11 1,57 N > 18R g/l 0,0392 0,864 N IGAT IgA N 0R - 1R g/l 0,00 0,83 N 1R - 3R g/l 0,20 1,00 N 4R - 6R g/l 0,27 1,95 N 7R - 9R g/l 0,34 3,05 N 10R - 11R g/l 0,53 2,04 N 12R - 13R g/l 0,58 3,58 N 14R - 15R g/l 0,47 2,49 N 16R - 19R g/l 0,61 3,48 2/týždeň, N > 19 g/l 0,845 4,990 Turbidimetria požiadanie N na N Sérum IGGT IgG 0R - 2R g/l 3,27 12,7 CITO N 2R - 4R g/l 4,68 12,5 N 4R -6R g/l 5,32 13,4 N 6R -8R g/l 4,54 13,6 N 8R -10R g/l 5,68 13,6 N 10R - 12R g/l 5,68 14,9 N 12R - 14R g/l 6,64 14,9 N 14R - 18R g/l 5,5 14,4 N > 18 g/l 6,103 16,16 N

92 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky TIGEC Alergológia celkové IgE CAP systém Špecifické IgE, IgG, IgG4 natívne alergény, zmesy Komponentová diagnostika šige - CAP systém Referenčné hodnoty deti 0 T 6 T ku/l 0,6 2,3 6 T 3 M ku/l 1 4,1 3 M 6 M ku/l 1,8 7,3 6 M 9 M ku/l 2, M 12 M ku/l 3, M 2 R ku/l 5, R 3 R ku/l R 4 R ku/l R 5 R ku/l R 6 R ku/l R 7 R ku/l R 8 R ku/l R 9 R ku/l R 10 R ku/l a viac R ku/l > 150 Vzorka Metóda / prístroj IU/ml < 0,35 Sérum ELISA Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Sérum FEIA 1/týždeň A 3/týždeň (IgE) 1/štvrťrok (IgG, IgG4) ku/l < 0,35 Sérum FEIA denne A Výber alergénu zo špeciálnej prílohy natívnych alergénov a ich zmesí ISAC čip 112 komponentov sige ISU < 0,3 Sérum FEIA 1-2/mesiac N TRP Tryptáza μg/l < 11,4 Sérum FEIA 1/týždeň N A ECP ECP eozinofilný kationický proteín μg/l 0-15 Sérum FEIA 1/týždeň N BAT Bazofil degranulačný test % aktiv. < 5 15 (v závislosti od alergénu) Hep Prietoková cytometria 2/týždeň N Rôzne alergény, podľa dohovoru s laboratóriom sige diagnostika stripovými panelmi DBI - šige - panel inhalačných alergénov (G1, G3, G6, G12, T2, T3, T4, T7, W1, W6, W9, D1, D2, E1, E2, E3, M1, M2, M3, M6, CCD1) DBI 2 - šige - stredoeurópsky panel inhalačný (G1, G6, G12, T2, T3, T7, T9, W1, W6, W8, D1, D2, I6, E1, E84, M1, M2, M3, M5, M6, CCD4) DBI 3 - šige - panel inhalačných a potravinových alergénov (G6, G12, T3, W6, D1, E2, E3, M2, M6, F1, F2, F3, F4, F9, F14, F17, F31, F35, F49, CCD5) DBN - šige - panel potravinových alergénov (F1, F75, F2, F45, F4, F5, F9, F13, F14, F17, F20, F49, F84, F237, F25, F31, F35, F85, F3, F23, CCD2) ATOP - Špec. IgE - atopický panel alergénov (GX, T3, W6, D1, D2, E1, E2, E3, M2, M3, M6, F1, F75, F2, F3, F76, F77, F78, E204, F4, F9, F14, F13, F17, F31, F35, F49, CCD) DIFFOOD - Šp. IgE - panel na dif. dg. IgE potravín (F1, F75, F2, F169, F78, F4, F79, F9, F14, F10, F13, F17, F144, F87, F222, F73, F33, F44, F49, F92, F84, F146, F328, F25, F31, F35, F48, F95, F97, F122, F132, FX14, FX10, FX43, F83, CCD3) 91

93 OKIA Prehľad aktuálne používaných natívnych alergénov a ich zmesí v OKIA OÚSA laboratóriu k februáru 2017 Liekové alergény a potravinové aditíva C1 G penicilín C232 lidocain C338 carbamazepine C2 V penicilin C242 trimetoprim C388 ketoprofen C201 cefalosporín mix C254 prednison C398 metronidazol C202 suxamethoninum chloride C281 diclofenac C636 sacharín C203 ampicilin C282 indomethacin C638 talok (Food add.) C204 amoxicilin C286 ibuprofen C703 kys. benzoová C209 paracetamol C288 aminoglycoside mix C704 chinolová žlť C211 tetracyklin C295 streptomycin C707 kyselina glutámová C212 erytromycin C296 propylphenazon C711 dusitan sodný C213 gentamycin C300 codein C713 methylparaben (E218) C216 doxycyklin C305 kys. klavulánová C717 tartrazín C217 kys. acetylsalicylová C307 ciprofloxacin C726 cochein red C222 makrolidy mix C308 cefuroxim CX2 analgetiká C223 sulfametoxazol C312 laktóza C616 jód Alergény pracovného prostredia K1 akryl K99 hovädzí sérový albumín KX6 dezinfekčné chemikálie (et. oxid, kys. ftal., formaldehyd, K75 izokyanát TDI KX1 syntet. textílie mix chlór) K80 formaldehyd KX2 prírodné textílie KX7 chemikálie (izokyanát TDI, K82 latex KX4 drevo ihlič. stromov MDI, HDI, kys. ftalátová) K85 chloramin T O1 bavlnené vlákna Alergény zvierat D1 Dermatophagoides pter. E21 hovädzie sérum EX5 perie z lôžkovín D2 Dermatophagoides farinae E73 potkan - epitel (hus, kačka, páper kačací) E1 mačka - epitélie E74 potkan - moč EX71 perie domácich vtákov E2 pes - epitélie E80 kozí epitel (hus, sliepka, kačka, holub) E3 kôň - srsť E82 králik - epitel EX72 perie exotických vtákov E5 pes srsť E84 zlatý škrečok - epitel (andulka, kanárik, papagáj) E6 morča - epitélie EX1 epitélie mix HX4 sklad. roztoče E7 holubí trus (mačka, pes, kôň, krava) Alergény baktérií O2 Escherichia coli O71 Staphylococcus aureus iné bakteriálne alergény možno O51 Streptococcus viridans objednať podľa ponuky výrobcu Alergény tráv G1 tomka G6 timotejka GX2 trávy mix (tomka, matonoh, G3 reznačka laločnatá G8 lipnica lúčna timotejka, raž) G5 mätonoh (Lolium perenne) G12 raž siata Alergény plesní M2 Cladosporium herbarum M14 Epicoccum purpurascens MX1 plesnex M3 Aspergillus fumigatus M15 Trichoderma viridae (Pen., Cladosp., Asperg, Alter.) M5 Candida albicans M44 Saccharomyces cerevisiae M6 Alternaria tenius M207 Aspergillus niger Potravinové alergény F1 vaječný bielok F76 alfa-laktalbumín F259 grep F2 proteíny kravského mlieka F77 beta-laktalbumín F273 tymián F3 treska F78 kazeín F274 majorán F4 pšeničná múka F79 glutén/gliadín F279 čili paprika F5 ražná múka F83 kuracie mäso F280 čierne korenie F6 jačmeň F84 kiwi F281 kari F7 ovsená múka F85 zeler F283 oregano F8 kukuričná múka F86 petržlen F284 morčacie mäso F9 ryža F87 žltý (sladký) melón F287 červený bôb F10 sezamové semienko F88 jahňacie mäso F290 ustrica 92

94 OKIA Potravinové alergény F11 pohánka F89 horčica F300 kozie mlieko F12 hrášok F90 slad (malt) F302 mandarinka F13 arašid (burský oriešok) F91 mango F308 sardinka F14 sója F92 banán F310 nové korenie F15 biela fazuľa F94 hruška F317 koriander F17 lieskový orech F95 broskyňa F340 želatína F18 paraorech F96 avokádo FX1 orechy mix (burský, F19 paprika (korenie) F152 paprika zelená lieskový, para, mandľa, kokos) F20 mandle F183 slnečnicové semená FX2 ryby mix (treska, F22 malina F198 ľanové semienka garnela, slávka, tuniak, losos) F23 krab F199 surové kravské mlieko FX3 múky mix (pšenica, F24 šrimp (garnát) F200 sójové mlieko ovos, kukur., sezam, pohánka) F25 paradajka F202 kešu orech FX4 mäso mix (bravčové, F26 brav. mäso F203 pistáciový orech jahňacie, hovädzie, konské) F27 hovädz. mäso F205 sleď FX7 zelenina mix (hrášok, F29 vodný melón F210 ananás rajčina, mrkva, zemiak, zeler) F31 mrkva F216 kapusta FX15 ovocie mix (pomaranč, F33 pomaranč F218 paprika červená - korenie jablko, banán, broskyňa) F35 zemiak F220 škorica FX20 múky mix F36 kokosový orech F224 mak (pšenica, raž, jačmeň, ryža) F40 tuniak F232 ovalbumín FX22 korenie mix 1 F41 losos F233 ovomukoid (cesnak, kmín, aníz, kari) F44 jahoda F234 vanilka FX23 korenie mix 2 (horčica F45 pekárenské droždie F235 šošovica paprika, čier.korenie, muškát) F46 paprika červená (red pepper - food) F237 marhuľa FX41 mliečny mix (KM, F47 cesnak F244 uhorka a-laktalb., b-laktoglob., kazeín) F48 cibuľa F245 celé vajce FX48 citrus mix (pomaranč, F49 jablko F247 med citrón, grep, limetka) F50 makrela F255 slivka FX74 mäso mix (bravčové, hovädzie, F52 čokoláda F256 vlašský orech kuracie, morčacie) F75 vaječný žĺtok F257 kokosová múčka iné alergény korenín možno objednať podľa ponuky výrobcu (info v laboratóriu) Rekombinantné alergény K701 rhev b1 latex Elongationfa K702 rhev b5 latex K703 rhev b6.02 hevein, latex Alergény stromov T2 jelša T12 vŕba T205 baza (Sambucus nigra) T3 breza biela T15 jaseň TX10 strom mix T4 lieska (európska) T47 borievka (jelša, breza, lieska, jaseň) T7 dub (biely) T50 buk (európsky) T9 oliva T96 topoľ Alergény burín W1 ambrózia palinolistá W15 loboda WX6 byl. mix W6 palina obyčajná W20 žihľava dvojdomá (skoroceľ, mrlík, slanobyľ, štiav) W8 púpava W21 parietária iné alergény tráv možno objednať podľa W9 skoroceľ WX5 astrov. byl. mix ponuky výrobcu (info v laboratóriu) W10 mrlík (ambrózia, palina, margaréta) Alergény bodavého hmyzu I1 včela I5 sršeň (D. arenaria) I73 pakomár I2 sršeň I6 šváb (Blatella germanica) I75 sršeň (Vespra crabro) I3 osa (Vespula spp) I8 moľa I201 ovad I4 osa (Polistes spp.) I71 komár Alergény kovov CX1 kovy (hliník, meď, nikel, striebro, titan) Iné alergény O70 spermálny ejakulát iné alergény možno objednať podľa ponuky výrobcu (info v laboratóriu) 93

95 OKIA Stripové panely na diagnostiku sige mediovaných alergických reakcií 1 DBI Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 μl séra Skratka testu v LIS Panel inhalačných alergénov (strip) Materiál EDG1A EDG1 tomka voňavá sérum EDG3A EDG3 reznačka laločnatá sérum EDG6A EDG6 timotejka lúčna sérum EDG12A EDG12 raž siata sérum EDT2A EDT2 jelša sérum EDT3A EDT3 breza sérum EDT4A EDT4 lieska sérum EDT7A EDT7 dub sérum EDW1A EDW1 ambrózia sérum EDW6A EDW6 palina sérum EDW9A EDW9 skorocel sérum EDD1A EDD1 roztoč D. pteronyssinus sérum EDD2A EDD2 roztoč D. farinae sérum EDE1A EDE1 mačka sérum EDE2A EDE2 pes sérum EDE3A EDE3 kôň sérum EDM1A EDM1 Penicilium not. sérum EDM2A EDM2 Cladosporium her. sérum EDM3A EDM3 Aspergillus fum. sérum EDM6A EDM6 Alternaria alt. sérum EDCCD1 EDCCD1 krížovo reag. cukry sérum 2 DBN Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 μl séra Skratka testu v LIS Panel potravinových alergénov (strip) Materiál EDF1A EDF1 vaječný bielok sérum EDF75A EDF75 vaječný žĺtok sérum EDF2A EDF2 mlieko sérum EDF45 EDF45 pekárenské kvasnice sérum EDF4A EDF4 pšeničná múka sérum EDF5 EDF5 ražná múka sérum EDF9A EDF9 ryža sérum EDF14A EDF14 sója sérum EDF13A EDF13 arašid sérum EDF17A EDF17 lieskový orech sérum EDF20 EDF20 mandľa sérum EDF49A EDF49 jablko sérum EDF84A EDF84 kivi sérum EDF237 EDF237 marhuľa sérum EDF25A EDF25 paradajka sérum EDF31A EDF31 mrkva sérum EDF35A EDF35 zemiak sérum EDF85 EDF85 zeler sérum EDF3 EDF3 treska sérum EDF23 EDF23 krab sérum EDCCD2 EDCCD2 krížovo reag. cukry sérum 94

96 Stripové panely na diagnostiku sige mediovaných alergických reakcií OKIA 3 DIFFOOD Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 μl séra Skratka testu v LIS Panel na dif.dg. IgE potravín (strip) Materiál EDF1B EDF1 vaječný bielok sérum EDF75B EDF75 vaječný žĺtok sérum EDF2B EDF2 kravské mlieko sérum EDF169 EDF169 kravské mlieko ultraohrev sérum EDF78 EDF78 kazeín sérum EDF4B EDF4 pšeničná múka sérum EDF79 EDF79 glutén sérum EDF9B EDF9 ryža sérum EDF14B EDF14 sója sérum EDF10 EDF10 sezamový šrot sérum EDF13B EDF13 arašid sérum EDF17B EDF17 lieskový orech sérum EDF144 EDF144 pistácia sérum EDU87 EDU87 slnečnicové semená sérum EDF222 EDF222 tekvicové semená sérum EDF73 EDF73 kakao sérum EDF33 EDF33 pomaranč sérum EDF44 EDF44 jahoda sérum EDF49B EDF49 jablko sérum EDF92 EDF92 banán sérum EDF84B EDF84 kivi sérum EDF146 EDF146 moruša sérum EDF328 EDF328 figa sérum EDF25B EDF25 paradajka sérum EDF31B EDF31 mrkva sérum EDF35B EDF35 zemiak sérum EDF48 EDF48 cibuľa sérum EDF95 EDF95 broskyňa sérum EDF97 EDF97 čerešňa sérum EDF122 EDF122 oliva čierna sérum EDF132 EDF132 hrášok zelený sérum EDFX14 EDFX14 ryby mix sérum EDFX10 EDFX10 mäkkýše mix sérum EDFX43 EDFX43 mäso mix sérum EDF83 EDF83 kuracie mäso sérum EDCCD3 EDCCD3 krížovo reag. cukry sérum 95

97 OKIA Menej frekventné stripové panely s IgE v prípade záujmu kontaktujte laboratórium 4 ATOP Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 μl séra Skratka testu v LIS Atopický panel (strip) Materiál EIGX EIGX trávy mix (g6/g12) sérum EIT3 EIt3 breza sérum EIW6 EIw6 palina sérum EID1 EId1 Dermatophagoides pteronyssinus sérum EID2 EId2 Dermatophagoides farinae sérum EIE1 EIE1 mačka sérum EIE2 EIe2 pes sérum EIE3 EIe3 kôň sérum EIM2. EIM2 Cladosporium herbatum sérum EIM3 EIM3 Aspergillus fumigatus sérum EIM6 EIM6 Alternaria alternata sérum EIF1 EIf1 vaječný bielok sérum EIF75 EIF75 vaječný žĺtok sérum EIF2 EIf2 kravské mlieko sérum EIF3 EIF3 treska sérum EIF76 EIF76 Alfa-lactalbumin sérum EIF77 EIF77 Beta-Lactoglobulin sérum EIF78 EIf78 casein sérum EIE204 EIE204 bsa/bsa sérum EIF4 EIf4 pšeničná múka sérum EIF9 EIF9 ryža sérum EIF14 EIF14 sója sérum EIF13 EIf13 burský orech sérum EIF17 EIf17 lieskový orech sérum EIF31 EIf31 mrkva sérum EIF35 EIf35 zemiak sérum EIF49 EIf49 jablko sérum CCD CCD skrížene reagujúce karb. determin. sérum 5 DBI3 Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 μl séra Skratka testu v LIS Panel inhalačných a potravinových alergénov (strip) Materiál EDG6C EDG6C timotejka lúčna sérum EDG12C EDG12C raž siata sérum EDT3C EDT3C breza sérum EDW6C EDW6C palina sérum EDD1C EDD1C roztoč D. pteronyssinus sérum EDE1C EDE1C mačka sérum EDE2C EDE2C pes sérum EDE3C EDE3 kôň sérum EDM2C EDM2C Cladosporium her. sérum EDM6C EDM6C Aspergillus alt. sérum EDF1C EDF1C vaječný bielok sérum EDF2C EDF2C mlieko sérum EDF3C EDF3C treska sérum EDF4C EDF4C pšeničná múka sérum EDF9C EDF9 ryža sérum EDF14C EDF14C sója sérum EDF17C EDF17C lieskový orech sérum EDF31C EDF31C mrkva sérum EDF35C EDF35C zemiak sérum EDF49C EDF49C jablko sérum EDCCD5 EDCCD5 krížovo reag. cukry sérum 96

98 ŽIADANKA NA LABORATÓRNE VYšETRENIA Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Heydukova 10, Bratislava Oddelenie klinickej imunológie a alergológie KOMPONENTOVÁ DIAGNOSTIKA ŠPECIFICKÉHO IGE Rodné číslo: Priezvisko: Meno: Samoplatca: Adresa fakturácie: Muž: Žena: * IČO: DIČ: Tel. číslo: * Kód ZP: EÚ poistenec: Č. pacienta/id hospitalizačného prípadu: Poznámka: EÚ poistenci priložiť kópiu preukazu poistenca. Základná diagnóza: Iné diagnózy: / / Kód krajiny EÚ: Kód PZS odosielajúceho lekára: Kód odosielajúceho lekára: Tel. číslo/ * Kód PZS odporúčajúceho lekára: Kód odporúčajúceho lekára: Poznámka lekára: Dátum odberu: Dátum príjmu: Čas odberu: Čas príjmu: Pečiatka a podpis lekára: Dátum vystavenia žiadanky: Súčasný stav choroby: Celkové IgE: * Nepovinný údaj anafylaxia inhalačná alergia potravinová alergia TRP: PRICK: roztoče huby dreviny trávy Iné (imunoterapia): x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Hmyz blanokrídly bodavý HMYZB I208RC i208 rapi m 1 včela Apis melifera Phospholipase A2 hlavný alergén I214RC i214 rapi m 2 včela Apis mellifera hyaluronidáza hlavný alergén I216RC i216 rapi m 5 včela dipeptidylpeptidáza hlavný alergén I209RC i209 rves v 5 osa Vespula Antigén 5 hlavný alergén I210RC i210 rpol d 5 osa Polistes Antigén 5 hlavný alergén I211RC i211 rves v 1 osa Vespula fopsfolipáza A1 hlavný alergén krížovo reagujúce cukry, O214RC o214 MUXF3 CCD Bromelain zriedkavo závažné reakcie I1 i1 extrakt včela (Apis melifera) extrakt I3 i3 extrakt osa, európska (Vespula spp.) extrakt I4 i4 extrakt osa, americká (Polistes spp.) extrakt I75 i75 extrakt sršeň (Vespra crabro) extrakt I77C i77 extrakt osa, európska (Polistes dominula) extrakt Hmyz inhalačný/cicavý/potravinové červy HMYZP I6C i6 extrakt Blatella germenica - šváb extrakt I8C i8 extrakt Bombyx mori - priadka morušová extrakt I71 i71 extrakt Aedes communis - komár extrakt I73 i73 extrakt Chironomus thummi - pakomár extrakt I76C i76 extrakt Trogoderma angustum - múčny chrobák, kožojed extrakt I203C i203 extrakt Ephestia/syn.Anagasta/kuehniella - múčna moľa extrakt I204C i204 extrakt Tabanus spp. - ovad extrakt O211C o211 extrakt Tenebrio molitor - chrobák/červ v jedle (mealworm) extrakt P4 p4 extrakt Anisakis species parazit surových rýb (sushi) extrakt Laboratórium OKIA OÚSA, Pavilón R prízemie, vchod z Kolárskej 12, alebo z Heydukovej 2 Tel.: 02/ dokumentaristka, 02/ Ing. Zuzulová Mária, 02/ Doc. MUDr. Hrubiško Martin, PhD.

99 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Roztoče ROZTOC D202RC d202 nder p 1 bytový roztoč D. pteronyssinus hlavný alergén D203RC d203 rder p 2 bytový roztoč D. pteronyssinus hlavný alergén D205RC d205 rder p 10 bytový roztoč Dermatophag. minoritný krížovo D. pteronyssinus, tropomyozín reagujúci alergén D1C d1 extrakt D. pteronyssinus extrakt D2C d2 extrakt D. farinae extrakt extrakt, krížovo reagujúci D70C d70 extrakt Acarus siro alergén, kontaminant múk Trávy / obilniny TRAVYO G205RC g205 rphl p 1 timotejka lúčna (Phleum pratense) hlavný alergén G208RC g208 nphl p 4 timotejka lúčna (Phleum pratense) hlavný krížovo reagujúci alergén G215RC g215 rphl p 5b timotejka lúčna (Phleum pratense) hlavný alergén minoritný alergén, profilín, G210RC g210 rphl p7 timotejka lúčna (Phleum pratense) krížovo reagujúci (trávy / byliny /stromy) G6 g6 extrakt timotejka lúčna (Phleum pratense) extrakt (vakcína Oralair, Grazax) G12 g12 extrakt raž siata (Secale cereale) extrakt G3 g3 extrakt reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) extrakt (vakcína Oralair) G5 g5 extrakt mätonoh (Lolium perenne) extrakt (vakcína Oralair) G8H g8 extrakt lipnica lúčna (Poa pratensis) extrakt (vakcína Oralair) G1H g1 extrakt tomka (Anthoxanthum odoratum) extrakt (vakcína Oralair) Trávy hlavný alergén TRAVYHA G213RC g213 rphl p 1, rphl 5b timotejka lúčna zmesný alergén Trávy vedľajší alergén TRAVYVA G214RC g214 rphl p 7, rphl p 12 timotejka lúčna zmesný alergén Byliny BYL W230RC w230 namb a 1 ambrózia palinolistá hlavný alergén W231RC w231 nart v 1 palina obyčajná hlavný alergén W233RC w233 nart v 3 palina obyčajná hlavný, krížovo reagujúci alergén (LTP) W1 w1 extrakt ambrózia palinolistá extrakt W6 w6 extrakt palina obyčajná extrakt Peľ indikácia AIT PELAIT T215RC t215 rbet v 1 breza previsnutá, PR-10 proteín hlavný alergén hlavný alergén brezy, T220RC t220 rbet v 4 breza previsnutá, prokalcín výrazne krížovo reagujúci G205RC g205 rphl p1 timotejka lúčna hlavný alergén G215RC g215 rphl p5 timotejka lúčna hlavný alergén W230RC w230 ramb a1 ambrózia palinolistá hlavný alergén W231RC w231 rart v1 palina obyčajná hlavný alergén W233RC w233 Art v3 palina obyčajná hlavný alergén T3 t3 extrakt breza previsnutá extrakt G6 g6 extrakt timotejka lúčna extrakt W1 w1 extrakt ambrózia palinolistá extrakt W6 w6 extrakt palina obyčajná extrakt Dreviny (stromy) DREVINY T215RC t215 rbet v1 breza previsnutá, PR-10 proteín hlavný alergén minoritný, krížovo reagujúci T216RC t216 rbet v 2 breza previsnutá, profilín alergén (ovocie, zelenina, iný peľ) hlavný alergén brezy, T220RC t220 rbet v 4 breza previsnutá, prokalcín výrazne krížovo reagujúci T227RC t227 Ole e7 olivovité, LTP hlavný alegén olivovitých, skrížene reagujúci T224RC t224 Ole e1 oliva európska hlavný alergén, vysoko homológny s jaseňom hlavný alergén T226RC t226 ncup a1 cyprus arizónsky cyprusovitých, čiast. skríž. reakcia s Amb a1 T3 T3 extrakt breza previsnutá extrakt T15 T15 extrakt jaseň extrakt

100 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Profilíny PROFILIN K221RC k221 rhev b8 latex, profilín F421RC f421 rpru p4 broskyňa, profilín T216RC t216 rbet v 2 breza previsnutá, profilín G212RC g212 rphl p 12 timotejka lúčna, profilín Potravinový panel komponenty (dospelí) PPDO F233RC f233 Gal d1 ovomukoid, vajce F76RC f76 Bos d4 alfalaktoglobulín,mlieko F77RC f77 Bos d5 betalaktoglobulín, mlieko F78RC f78 Bos d8 kazeín, mlieko F426RC f426 Gad c1 treska, parvalbumín F416RC f416 Tri a 19 pšenica, omega-5 gliadín F432RC f432 Gly m6 sója, glycinín F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP F441RC f441 Jug r1 vlašský orech F442RC f442 Jug r3 vlašský orech krížovo reagujúci profilín latexu krížovo reagujúci profilín broskyne krížovo reagujúci profilín brezy krížovo reagujúci profilín timotejky termostabilný, perzistujúca alergia na vajce funkčná podjednotka srvátky, senzibilizácia mliekom najviac zastúpený srvátkový proteín, senzibilizácia mliekom termostabilný, silné alergické reakcie termostabilý, skrížene reagujúci-ryby, obojživelníky zásobný proteín, vysoké riziko anafylaktických reakcií zásobný proteín, riziko anafylaktických reakcií panalergén, systémové reakcie zásobný proteín, riziko systémových reakcií lipopolysacharid, závažné systémové reakcie Potravinový panel extrakty PPE F1 f1 extrakt vaječný bielok extrat F2 f2 extrakt kravské mlieko extrat F3 f3 extrakt treska extrat F4 f4 extrakt pšenica extrat F5 f5 extrakt raž extrat F10 f10 extrakt sezam extrat F13 f13 extrakt arašid extrat F14 f14 extrakt sója extrat F17 f17 extrakt lieskovec extrat FX74 fx74 extrakt mäso mix (f26 bravčové, f27 hovädzie, f83 kuracie, f284 morčacie) extrat Potravinový panel komponenty (deti) PPDE F233RC f233 Gal d1 ovomucoid, vajce termostabilný, perzistujúca alergia na vajce F232RC f232 Gal d2 ovalbumín, vajce tepelne labilný F323RC f323 Gal d3 konalbumín, vajce tepalne labilný F76RC f76 Bos d4 alfalaktoglobulín,mlieko funkčná podjednotka srvátky, senzibilizácia mliekom F77RC f77 Bos d5 betalaktoglobulín, mlieko najviac zastúpený srvátkový proteín, senzibilizácia mliekom F78RC f78 Bos d8 kazeín, mlieko termostabilný, silné alergické reakcie F426RC f426 Gad c1 treska, paralbumíny termostabilý, skrížene reagujúci-ryby, obojživelníky F416RC f416 Tri a 19 pšenica, omega-5 gliadín zásobný proteín, vysoké riziko anafylaktických reakcií F432RC f432 Gly m6 sója, glycinín zásobný proteín, riziko anafylaktických reakcií F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP panalergen, systémové reakcie Mlieko MILKCAP F2C f2 extrakt kravské mlieko extrakt F76RC f76 nbos d 4 kravské mlieko, a-laktalbumín funkčná podjednotka srvátky, senzibilizácia mliekom F77RC f77 nbos d 5 kravské mlieko, b-laktoglobulín hlavný srvátkový proteín, senzibilizácia mliekom F78RC f78 nbos d 8 kravské mlieko, kazeín termostabilný, anafylaktogén F236C f236 F236 srvátka, hydrolyzovaný proteín kravského mlieka extrakt E204RC e204 nbos d6 hovädzí sérový albumín skrížené reakcie mlieko x hov.mäso

101 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Vajce VAJCE F232RC f232 ngal d2 slepačie vajce, ovalbumín natívny komponent F233RC f233 ngal d1 slepačie vajce, ovomukoid natívny komponent F323RC f323 ngal d3 slepačie vajce, ovotransferín (konalb.) natívny komponent K208RC k208 ngal d4 vajce, lyzozým potravinový konzervant F1 f1 extrakt vaječný bielok extrakt F75 f75 extrakt vaječný žĺtok extrakt F245 f245 extrakt celé vajce extrakt Múky P MUKA F416RC f416 rtri a19 pšenica, omega5-gliadín anafylaktogén F4 f4 extrakt pšeničná múka extrakt F5 f5 extrakt ražná múka extrakt F79 f79 extrakt gliadín extrakt F6 f6 extrakt jačmeň extrakt F7 f7 extrakt ovos extrakt F8 f8 extrakt kukurica extrakt F9 f9 extrakt ryža extrakt nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a1 pšenica, expanzíny pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a14 pšenica, lipid transfer proteín pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a 15 pšenica, inhibítory alfa amylázy pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a12 pšenica, profilín pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a 21 pšenica, alfa/beta gliadín pre CAP systém) Sója ESOJA F353RC f353 rgly m4 sója, PR-10 krížovo reagujúci s Bet v1 a príbuznými PR-10 F431RC f431 ngly m5 sója, b-konglicinin minoritný alergén, ale anafylaktogén F432RC f432 ngly m6 sója, glycinin termostabilný hlavný alergén, anafylaktogén F14 f14 extrakt sója extrakt Arašid ARA F422RC f422 Ara h1 arašid, vicilín hlavný alergén, anafylaktogén F423RC f423 Ara h2 arašid, proteázový inhibítor termostabilný hlavný alergén, silný anafylaktogén F424RC f424 Ara h3 arašid, glycinin vedľajší alergén, anafylaktogén F352RC f352 Ara h8 arašid, PR-10 krížovo reagujúci s Bet v1 a príbuznými PR-10 F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP skrížené reakcie, OAS aj systémové reakcie F13 f13 extrakt arašid extrakt Orechy ORECH F441RC f441 rjug r1 vlašský orech, 2S albumín, zásobný hlavný alergén, proteín anafylaktogén F442RC f442 rjug r3 vlašský orech, LTP hlavný alergén, krížovo reagujúci LTP F443RC f443 rana o3 kešu, 2S albumín, zásobný proteín krížovo reagujúci hlavný alergén (iné orechy) F354RC f354 rber e1 para (brazílsky) orech, 2S albumín, krížovo reagujúci hlavný zásobný proteín alergén (iné orechy) F256 f256 f256 vlašský orech extrakt F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP skrížené reakcie, OAS aj systémové reakcie F13 f13 extrakt arašid extrakt F352RC f352 rara h8 arašid, prevažne OAS vedľajší alergén PR-10 proteíny PR10 T215RC t215 rbet v1 breza previsnutá, prevažne OAS hlavný alergén F428RC f428 rcor a1 lieska, lieskovec, prevažne OAS hlavný alergén F434RC f434 rmal d1 jablko, prevažne OAS hlavný alergén F419RC f419 rpru p1 broskyňa, prevažne OAS hlavný alergén F353RC f353 rgly m4 sója, prevažne OAS, ale najmä v peľovej sezóne drevín systémové reakcie! hlavný alergén F352RC f352 rara h8 arašid, prevažne OAS vedľajší alergén F417RC f417 rapi g1.01 zeler, prevažne OAS hlavný alergén F430RC f430 ract d8 kiwi, prevažne OAS hlavný alergén P alergénové komponenty v paneloch označených poznámkou p sú súčasťou biočípu ISAC a nie je ich možné vyšetriť izolovane.

102 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka LTP proteíny odolné voči tráveniu a varu LTP W233RC w233 Art v3 palina, LTP T227RC t227 Ole e7 olivovité, LTP F433RC f433 Tri a14 pšenica, LTP skrížené reakcie medzi inhal. a potrav. alergénmi hlavný alegén olivovitých, skrížene reagujúci hlavný alergén,bez skríženej reaktivity s peľmi, astma F425RC f425 rcor a8 lieska, lieskovec, možné systémové reakcie panalergén F442RC f442 rjug r3 vlašský orech, systémové reakcie! panalergén F435RC f435 rmal d3 jablko, možné systémové reakcie panalergén F420RC f420 rpru p3 broskyňa, možné systémové reakcie panalergén F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP skrížené reakcie, OAS Zásobné proteíny / extrakty STORAGE F10 f10 extrakt sezam extrakt F14 f14 extrakt sója extrakt F432RC f432 Gly m6 komponent sóje termostabilný hlavný alergén, anafylaktogén F13 f13 extrakt arašid extrakt skrížene reagujúci (orechy, F422RC f422 Ara h1 komponet arašidu strukoviny, sója), anafylaktogén F423RC f423 Ara h2 komponet arašidu primárna senzibilizácia, závažné reakcie skrížene reagujúci (orechy, F424RC f424 Ara h3 komponet arašidu strukoviny, sója), anafylaktogén F256 f256 extrakt vlašský orech extrakt F79 f79 extrakt gliadín extrakt F416RC f416 Tri a19 omega-5 gliadín anafylaktogén Tropomyozíny TROPOC D205RC d205 rder p 10 bytový roztoč Dermatophag. minoritný krížovo reagujúci pteronyssinus, tropomyozín alergén F351RC f351 rpen a1 kreveta, tropomyozín krížovo reagujúci alergén I6C i6 extrakt šváb (german) extrakt, skrížené reakcie I8C i8 extrakt priadka extrakt, skrížené reakcie Parvalbumíny RYBY F355RC f355 rcyp c1 kapor, parvalbumín hlavný krížovo reagujúci alergén F426RC f426 rcad c1 treska, parvalbumín hlavný krížovo reagujúci alergén F3 f3 extrakt treska extrakt F23 f23 extrakt krab extrakt F41 f41 extrakt losos extrakt F290 f290 extrakt ústrica extrakt F308 f308 extrakt sardinka extrakt F40 f40 extrakt tuniak extrakt F24. f24 extrakt šrimp (garnát) extrakt Plesne PLESNEX M229RC m229 ralt a1 Alternaria alternata, enoláza hlavný alergén M6 m6 extrakt Alternária extrakt M2 m2 extrakt Cladosporium extrakt M3 m3 extrakt Aspergillus fumigatus extrakt M5 m5 extrakt Candida albicans extrakt Zvieratá ZVER E82C e82 extrakt králik, epitel extrakt, skrížená reaktivita, Ruconest, vakcíny extrakt, skrížená reaktivita, RE206C re206 extrakt králik, sérum Ruconest, vakcíny E101RC e101 rcan f1 pes hlavný alergén E94RC e94 rfel d1 mačka hlavný alergén E1 e1 extrakt mačka - epitélie extrakt E2. e2. extrakt pes - epitélie extrakt E5 e5 extrakt pes - srsť extrakt E6 e6 extrakt morča - epitélie extrakt E84 e84 extrakt zlatý škrečok - epitel extrakt E82 e82 extrakt králik - epitel extrakt

103 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Latex LATEXC extrakt obsahujúci krížovo K82 k82 extrakt latex z Hevea brasiliensis (Hycor) reagujúce hlavné aj vedľajšie alergény K215RC k215 rhev b1 komponent pri výrobe gumy hlavný alergén K217RC k217 rhev b3 komponent pri výrobe gumy hlavný alergén K218RC k218 Herv b5 komponent pri výrobe gumy hlavný alergén K219RC k219 rhev b6.02 heveín hlavný krížovo reagujúci alergén (pšenica, zemiak) K221RC k221 rhev b8 latexový profilín vedľajší krížovo reagujúci alergén O214RC o214 MUXF3 CCD Bromelain krížovo reagujúce cukry F96 f96 extrakt avokádo, extrakt (Hycor) extrakt F92 f92 extrakt banán, extrakt (Hycor) extrakt ISAC 112 komponentový čip s počítačovo generovanou interpretáciou výsledkov; slúži najmä na diagnostiku neznámych alergií, dif. dg. alergií a pod., pri známej inhalačnej alergii je 1. voľbou vyššie uvedená komponentová diagnostika CAP, ktorá poskytuje presnejšie kvantitatívne výsledky, podobne mlieko, blanokrídly hmyz, gliadín odporúčame vyšetriť samostatne v CAP syst. Iné testy: ECP IgE iné šige alergény... Tryptáza Iné požadované vyšetrenia (môžete použiť ako žiadanku na všetky imunologické vyšetrenia): Odbery: Na každý komponentný alergén treba počítať s 40 μl séra alebo plazmy, na veľké panely odporúčame 2 skúmavky (červená Vacutainer, prípadne iné skúmavky ako biochemický odber, bez aditív) ISAC 30 μl séra alebo plazmy na celý biočíp jedna malá biochemická skúmavka (červená Vacutainer) Poznámky: alergény môžete zadať podľa skupín, ale aj jednotlivo (označiť krížikom) rôzne nariadenia poisťovní (indikačné, frekvenčné obmedzenia) odporúčame konzultovať s vedúcim pracovníkom laboratória Dôvera hradí 10 alergénov a jeden strip 1x ročne, ISAC je možné vyšetriť len s doplatkom pacienta, VSŽP, UNION hradia 20 alergénov a 2 stripy 1x štrťročne aktuálna verzia žiadanky je na web: Dátum:... Pre lepšiu komunikáciu prosíme o poskytnutie ovej adresy (príp. tel. kontaktu) ... telefón:... Vzorky s nekompletne vyplnenou žiadankou, neoznačenou skúmavkou, nebudú môcť byť vyšetrené!... Pečiatka a podpis lekára

104 Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Heydukova 10, Bratislava ŽIADANKA NA LABORATÓRNE VYšETRENIA Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Prietoková cytometria imunitný profil Rodné číslo: Priezvisko: Meno: Samoplatca: Adresa fakturácie: Muž: Žena: * IČO: DIČ: Tel. číslo: * Kód ZP: EÚ poistenec: Č. pacienta/id hospitalizačného prípadu: Poznámka: EÚ poistenci priložiť kópiu preukazu poistenca. Základná diagnóza: Iné diagnózy: / / Kód krajiny EÚ: Kód PZS odosielajúceho lekára: Kód odosielajúceho lekára: Tel. číslo/ * Kód PZS odporúčajúceho lekára: Kód odporúčajúceho lekára: Poznámka lekára: Dátum odberu: Dátum príjmu: Čas odberu: Čas príjmu: Pečiatka a podpis lekára: Dátum vystavenia žiadanky: * Nepovinný údaj Súčasný stav choroby: Neutropénia Recidivujúce infekty Autoimunita Iné Rádio, chemo terapia Primárny imunodeficit Sekundárny imunodef. Doterajšia liečba: Žiadna ATB Chemoterapia Rádioterapia Biologická liečba Vakcíny Imunoterapia Cytokíny/rastové fakt. Subpopulácie lymfocytov (CD3, CD4, CD8, CD4+8+, CD4/CD8, CD19, CD3HLADR) Prietoková cytometria imunitný profil Aktivačné znaky subpopulácií lymfocytov periférna krv Li-He (CD3+25+, CD4+25+, CD3+69+, CD8+38+, CD8+HLADR+) periférna krv EDTA + iné výber spontánnej alebo indukovanej aktivácie bude konzultovaný po osobnom dohovore s laboratóriom T regulačné lymfocyty CD dim (z CD4+25+) periférna krv Li-He periférna krv EDTA periférna krv Li-He periférna krv EDTA HLA B 27 periférna krv Li-He periférna krv EDTA Fagocytová aktivita granulocytov DHR (*stimulácia inaktivovanými E.coli, PMA, FMLP) periférna krv Heparín Vzorka musí byť odoslaná čo najskôr po odbere! (pre správny výsledok je potrebné spracovať vzorku do 8 hodín)!! (iný odber nevhodný) Bazofil degranulačný test (CD203c/CD63), (CD63/CD123/CD HLADR) periférna krv Heparín (iný odber nevhodný) H histamín D1 D. farinae I1 včela F4 pšeničná múka T3 breza D2 D. pteronyssinus I3 osa F5 ražná múka T9 olivovité E1 mačka I6 šváb F13 arašíd GX zmes tráv E2 pes F2 kravské mlieko F17 lieskový orech W1 ambrózia E3 kôň F76 alfa-laktalbumin F25 paradajka W6 palina obyčajná E6 morča F77 beta-laktalbumín F89 horčica M2 cladosporium E82 králik F78 kazeín F221 káva M6 alternária E84 škrečok F1 vaj. bielko F273 tymián MX aspergilus K 82 latex F75 vaj. žĺtko F152 paprika aj iné alergény po dohovore s laboratóriom Test je potrebné objednať vopred na tel.č. 02/ , štandardne sa robí Ut, St, Št. Vzorka musí byť odoslaná čo najskôr po odbere! LIEKY a iné alergény vyšetríme len po dohovore. Th1/Th2/Th17 cytokíny Test je potrebné objednať vopred na tel.č. 02/ vzorka musí byť odoslaná čo najskôr po odbere! (pre správny výsledok je potrebné oddeliť plazmu do 4 hodín) Poznámky: sérum alebo plazma EDTA Vzorky s nekompletne vyplnenou žiadankou nebudú môcť byť vyšetrené! Laboratórium OKIA OÚSA, Pavilón R prízemie, vchod z Kolárskej 12 alebo z Heydukovej 2 Tel.: 02/ príjem materiálu, 02/ laboratórium prietokovej cytometrie, 02/ primár laboratória

105 Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Heydukova 10, Bratislava ŽIADANKA NA LABORATÓRNE VYšETRENIA Klinická imunológia a alergológia L/IM-2 Rodné číslo: Priezvisko: Meno: Samoplatca: Adresa fakturácie: Muž: Žena: * IČO: DIČ: Tel. číslo: * Kód ZP: EÚ poistenec: Č. pacienta/id hospitalizačného prípadu: Poznámka: EÚ poistenci priložiť kópiu preukazu poistenca. Základná diagnóza: Iné diagnózy: / / Kód krajiny EÚ: Kód PZS odosielajúceho lekára: Kód odosielajúceho lekára: Tel. číslo/ * Kód PZS odporúčajúceho lekára: Kód odporúčajúceho lekára: Poznámka lekára: Dátum odberu: Dátum príjmu: Čas odberu: Čas príjmu: Pečiatka a podpis lekára: Dátum vystavenia žiadanky: * Nepovinný údaj CELuLÁRNA ImuNITA ZÁKLADNÝ PANEL BUNKOVEJ IMUNITY EDTA/LiHep BAZOFIL DEGRANULAČNÝ TEST (BAT) LiHep 4,5 CD3+/CD3+CD4+/CD3+CD8+/ Inhalačné alergény BAT Potravinové alergény BAT CD3+4+8+/CD3-CD19+/CD3-CD / CD3+HLADR+ D1 Dermat. pteronys. E82 králik F4 pšeničná múka F152 paprika AKTIVAČNÉ ZNAKY SUBPOPULÁCIÍ D2 Dermat. farinae E84 škrečok F5 ražná múka F221 káva T LYMFOCYTOV EDTA/LiHep T3 breza I6 šváb F13 arašid F1 vaječný bielok CD3+25+/CD4+25+/CD3+69+/CD4+69+/ CD8+38+/CD8+HLADR+ Gx zmes tráv E1 mačka F17 lieskový orech F75 vaječný žĺtok W1 ambrózia E2 pes F25 paradajka F2 mlieko T REGULAČNÉ LYMFOCYTY EDTA/LiHep W6 palina obyčajná E3 kôň F89 horčica F76 alfa laktoalbumín CD3+CD4+CD25highCD127low - regul Tly z CD4+ T9 olivovité E6 morča F273 tymián F77 beta laktoglobulín F78 kazeín FAGOCYTÓZA (DHR TEST) LiHep Alergény plesní BAT Alergény hmyzu BAT vyšetrenie fagocytárnej aktivity M2 Cladosporium I1 včela neutrofilných granulocytov a monocytov, stimulačný index M6 Alternaria spp. I3 osa INÉ EDTA/LiHep Mx Aspergillus mix Stanovenie HLA B27 Iné alergény BAT Stanovenie Th17 / CD161 K82 latex HumORÁLNA ImuNITA IMUNOGLOBULÍNY A PODTRIEDY sérum ŠPECIFICKÉ PROTEÍNY A MARKERY ZÁPALU sérum KOMPLEMENT sérum IgA CRP C1 inhibítor (kvantita) IgM ASLO C1 INH funkčná aktivita sérum/plazma IgG α1- antitrypsín C1q zložka komplementu IgE α2-makroglobulín C2 zložka komplementu IgD C3 zložka komplementu podtriedy IgA (IgA1-IgA2) INÉ sérum C4 zložka komplementu podtriedy IgG (IgG1-IgG4) sérová tryptáza (TRP) CH50 funkčná aktivita klasickej cesty anti-iga (IGAD) eozinofilný kationický proteín (ECP) MBLO oligomerizovaný mannan-viažúci proteín TOTAL COMPLEMENT SCREEN sérum funkčný, aktívny MBL50 1 Funkčná aktivita CH50, AH50 Laboratórium OKIA OÚSA, Pavilón R prízemie, vchod z Kolárskej 12 alebo z Heydukovej 2 Tel.: 02/ príjem materiálu, 02/ laboratórium prietokovej cytometrie, 02/ primár laboratória

106 HumORÁLNA ImuNITA POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA sérum HISTAMÍNOVÁ INTOLERANCIA sérum AUTOPROTILÁTKY sérum anti-kravské mlieko IgA, IgG funkčná aktivita diaminooxidázy (DAOFR) FOSFOLIPIDOVÉ sérum anti-kazeín IgA, IgG diaminooxidáza kvantita (DAO) anti - kardiolipínové protilátky IgA,IgG,IgM anti-beta-laktoglobulín IgA, IgG ADHEZÍVNE MOLEKULY sérum anti - beta2 glykoproteín IgM, IgG anti-laktóza IgA, IgG scd62e ľudský solubilný E-selektín anti-sója IgA, IgG iné 1 (solubilná intracelulárna adhezívna molekula, solub.vaskulárna bunková anti-saccharomyces cerevisiae IgA, IgG adhez. molekula) anti-gliadín (deamidovaný) IgA, IgG ADIPOCYTOKÍNY sérum SPOJIVOVÉHO TKANIVA sérum anti-ľudská transglutamináza IgA adiponektín RF Check - reumatoid.faktor IgA/IgM rezistín CCP - cyklický citrulínový proteín POSTVAKCINAČNÉ PROTILÁTKY sérum leptín AMCV - IgG Ab proti mutovanému hladina IgG protilátok proti Tetanovému toxoidu leptín/adiponektín index citrulinovanému vimentínu hladina IgG protilátok proti Difterickému toxoidu CYTOKÍNY (MULTIPLEX) sérum/plazma 1,2 hladina IgG protilátok proti Pneumokoku plazmatický IL4, IL6, IL8, IL17, IFNγ AUTOPROTILÁTKY - PANELY sérum hladina IgG protilátok proti Haemophil. influenzae plazmatický TGF β1 ANA typizačný panel ANCA typizačný panel (MPO, PR3) ELISA AUTOPROTILÁTKY sérum GASLI strip IgA, IgG (panel 5 autoprotilátok proti ASCA, TTGA, HLADINY A PROTILÁTKY PROTI BIOLOGIKÁM sérum 1 anti-nukleárne (ANA IF) GLIA, pariet. bunkám, intrinsic f.) hladina voľného Adalimumabu (Humira) v sére anti-neutrofilné (ANCA IF) autoimunitné ochorenia pečeňe (ALD) protilátky proti Adalimumabu (Humira) v sére anti-endomyziálne (EMA IF) autoprotilátky asociované s myozitídou hladina voľného Infliximabu (Remicade) v sére anti-retikulínové (ARA IF) (Myositis) protilátky proti Infliximabu (Remicade) v sére anti-mitochondriálne (AMA IF) neurálne autoprotilátky (Gangliosides) hladina voľného Etanerceptu (Enbrel) v sére protilátky proti Etanerceptu (Enbrel) v sére protilátky proti Tumor Necrosis faktoru (hu TNFa) proti štítnej žľaze (ATA IF) proti hladkému svalu (ASMA IF) proti priečne pruhovanému svalu (ASKMA IF) proti parietálnym bunkám (APCA IF) ZOZNAm VYšETROVANýCH SKuPíN (panelov) PIN CEL GASTRO MILK DAOF10 ALERGOX HMYZE ISAC - biočip 112 komponentových alergénov špecifické IgE sérum Komponentová diagnostika špecifického IgE - viď komponentová žiadanka OKIA OÚSA EUROLINE STRIPY sérum DBI - šige - panel inhalačných alergénov (G1, G3, G6, G12, T2, T3, T4, T7, W1, W6, W9, D1, D2, E1, E2, E3, M1, M2, M3, M6, CCD1) DBI 2 - šige - stredoeurópsky panel inhalačný (G1, G6, G12, T2, T3, T7, T9, W1, W6, W8, D1, D2, I6, E1, E84, M1, M2, M3, M5, M6, CCD4) DBI 3 - šige - panel inhalačných a potravinových alergénov (G6, G12, T3, W6, D1, E2, E3, M2, M6, F1, F2, F3, F4, F9, F14, F17, F31, F35, F49, CCD5) DBN - šige - panel potravinových alergénov (F1, F75, F2, F45, F4, F5, F9, F13, F14, F17, F20, F49, F84, F237, F25, F31, F35, F85, F3, F23, CCD2) ATOP - šige - atopický panel alergénov (GX, T3, W6, D1, D2, E1, E2, E3, M2, M3, M6, F1, F75, F2, F3, F76, F77, F78, E204, F4, F9, F14, F13, F17, F31, F35, F49, CCD) DIFFOOD - šige - panel na dif.dg. IgE potravín (F1, F75, F2, F169, F78, F4, F79, F9, F14, F10, F13, F17, F144, F87, F222, F73, F33, F44, F49, F92, F84, F146, F328, F25, F31, F35, F48, F95, F97, F122, F132, FX14, FX10, FX43, F83, CCD3) špecifické IgE (ALERGÉNY HYCOR) ALERGÉNY BODAVÉHO HMYZU I1 včela I5 sršeň (D. arenaria) I73 pakomár I2 sršeň I6 šváb (Blatella germanica) I75 sršeň (Vespra crabro) I3 osa (Vespula spp) I8 moľa I201 ovad I4 osa (Polistes spp.) I71 komár ALERGÉNY KOVOV CX1 kovy (hliník, meď, nikel, striebro, titan) INÉ ALERGÉNY O70 spermálny ejakulát iné alergény možnosť objednať podľa ponuky výrobcu (info v laboratóriu)

107 špecifické IgE (ALERGÉNY HYCOR) ALERGÉNY ZVIERAT D1 Dermatophagoides pter. E21 hovädzie sérum EX5 perie z lôžkovín D2 Dermatophagoides farinae E73 potkan - epitel (hus, kačka, páper kačací) E1 mačka - epitélie E74 potkan - moč EX71 perie domácich vtákov E2 pes - epitélie E80 kozí epitel (hus, sliepka, kačka, holub) E3 kôň - srsť E82 králik - epitel EX72 perie exotických vtákov E5 pes srsť E84 zlatý škrečok - epitel (andulka, kanárik, papagáj) E6 morča - epitélie EX1 epitélie mix HX4 sklad. roztoče E7 holubí trus (mačka, pes, kôň, krava) ALERGÉNY BAKTÉRIÍ O2 Escherichi coli O51 Streptococcus viridans O71 Staphylococus aureus iné bakteriálne alergény možnosť objednať podľa ponuky výrobcu (info v laboratóriu) ALERGÉNY TRÁV G1 tomka G6 timotejka GX2 trávy mix (tomka, matonoh, G3 reznačka laločnatá G8 lipnica lúčna timotejka, raž) G5 mätonoh (Lolium perenne) G12 raž siata ALERGÉNY PLESNÍ M2 Cladosporium herbarum M14 Epicoccum purpurascens MX1 plesnex (Pen., Cladosp., Asperg, M3 Aspergillus fumigatus M15 Trichoderma viridae Alter.) M5 Candida albicans M44 Saccharomyces cerevisiae M6 Alternaria tenius M207 Aspergillus niger ALERGÉNY STROMOV T2 jelša T9 oliva T96 topoľ T3 breza biela T12 vŕba T205 baza (Sambucus nigra) T4 lieska (európska) T15 jaseň TX10 strom mix T7 dub (biely) T50 buk (európsky) ALERGÉNY BURÍN (jelša, breza, lieska, jaseň) W1 ambrózia palinolistá W10 mrlík (Chenopodium album) WX5 astrov. byl. mix W6 palina obyčajná W15 loboda (Atriplex lentiformis) (ambrózia, palina, margaréta) W8 púpava W20 žihľava dvojdomá WX6 byl. mix W9 skoroceľ W21 parietária POTRAVINOVÉ ALERGÉNY (skoroceľ, mrlík, slanobyľ, štiav) F1 vaječný bielok F76 alfa-laktalbumín F259 hrozno F2 proteíny kravského mlieka F77 beta-laktalbumín F274 majorán F3 treska F78 kazeín F279 čili paprika, korenie F4 pšeničná múka F79 glutén/gliadín F280 čierne korenie F5 ražná múka F83 kuracie mäso F281 kari F6 jačmeň F84 kiwi F283 oregano F7 ovsená múka F85 zeler F284 morčacie mäso F8 kukuričná múka F86 petržlen F287 červená fazuľa F9 ryža F87 žltý (sladký) melón F290 ustrica F10 sezamové semienko F88 jahňacie mäso F300 kozie mlieko F11 pohánka F89 horčica F302 mandarinka F12 hrášok F90 slad F308 sardinka F13 arašid (burský oriešok) F91 mango F310 nové korenie F14 sója F92 banán F317 koriander F15 biela fazuľa F94 hruška F324 chmeľ F17 lieskový orech F95 broskyňa F340 želatína F18 paraorech F96 avokádo FX1 orechy mix (burský, F19 Cayenne Pepper F152 paprika zelená lieskový, para, mandľa, kokos) F20 mandle F183 slnečnicové semená FX2 ryby mix (treska, F22 malina F198 ľanové semienka garnela, slávka, tuniak, losos) F23 krab F199 surové kravské mlieko FX3 múky mix (pšenica, F24 šrimp (garnát) - kreveta F200 sójové mlieko ovos, kukur., sezam, pohánka) F25 paradajka F202 kešu orech FX4 mäso mix (bravčové, F26 brav. mäso F203 pistáciový orech jahňacie, hovädzie, konské) F27 hovädz. mäso F205 sleď FX7 zelenina mix (hrášok, F29 vodný melón (červený) F210 ananás rajčina, mrkva, zemiak, zeler) F31 mrkva F216 kapusta FX15 ovocie mix (pomaranč, F33 pomaranč F218 paprika červená - korenie jablko, banán, broskyňa) F35 zemiak F220 škorica FX20 múky mix F36 kokosový orech F224 mak (pšenica, raž, jačmeň, ryža) F40 tuniak F232 ovalbumín FX22 korenie mix 1 F41 losos F233 ovomukoid (cesnak, kmín, aníz, kari) F44 jahoda F234 vanilka FX23 korenie mix 2 (horčica F45 pekárenské droždie F235 šošovica paprika, čier.korenie, muškát) F46 paprika červená F237 marhuľa FX41 mliečny mix (KM, F47 cesnak F244 uhorka a-laktalb.,b-laktoglob., kazeín) F48 cibuľa F245 celé vajce FX48 citrus mix (pomaranč, F49 jablko F247 med citrón, grep, limetka) F50 makrela F255 slivka FX74 mäso mix (bravčové, hovädzie, F52 čokoláda kakao F256 vlašský orech kuracie, morčacie) F75 vaječný žĺtok F257 coconut možnosť objednať iné alergény podľa ponuky výrobcu (info v laboratóriu)

108 špecifické IgE (ALERGÉNY HYCOR) LIEKOVÉ ALERGÉNY A POTRAVINOVÉ ADITÍVA C1 G penicilín C232 lidocain C398 metronidazol C2 V penicilin C242 trimetoprim C636 sacharín C201 cefalosp.mix C254 prednison C638 talok (Food add.) C202 suxamethoninum chloride C281 diclofenac C703 kys. benzoová C203 ampicilin C282 indomethacin C704 chinolová žlť C204 amoxicilin C286 ibuprofen C707 kyselina glutámová C209 paracetamol C288 aminoglykoz.mix C711 dusitan sodný C211 tetracyklin C300 codein C713 methylparaben (E218) C212 erytromycin C305 kys.klavulánová C717 tartrazín C213 gentamycin C307 ciprofloxacin C726 cochein red C216 doxycyklin C308 cefuroxim CX2 analgetiká C217 kys.acetylsalicylová C312 laktóza C616 jód C222 makrolidy mix C338 carbamazepine C223 sulfametoxazol C388 ketoprofen ALERGÉNY PRACOVNÉHO PROSTREDIA K1 akryl K703 rhev b rekombinant latex O1 bavlnené vlákna K75 izokyanát TDI K85 chloramin T KX6 desinfekčné chemikálie K80 formaldehyd K99 hovädzí sérový albumín (et.oxid, kys.ftal., formaldehyd, chlór) K82 latex KX1 syntet.textílie mix KX7 chemikálie (izokyanát TDI, K701 rhev b1 - rekombinant latex KX2 prírodné textílie MDI, HDI, kys. ftalátová) K702 rhev b5 - rekombinant latex KX4 drevo ihlič. stromov špecifické IgE, KOmPOmNENTOVÉ ALERGÉNY (Phadia) zoznam d1 House dust mite Dermatophagoides pteronyssinus t215 rbet v 1 PR-10, Birch Betula verrucosa d2 House dust mite Dermatophagoides farinae t216 rbet v 2 Profilin, Birch Betula verrucosa d202 nder p 1 House dust mite Dermatophagoides pteronyssinus t220 rbet v 4 Birch Betula verrucosa d203 rder p 2 House dust mite Dermatophagoides pteronyssinus t221 rbet v 2, rbet v 4 Birch Betula verrucosa d205 rder p 10 Tropomyosin, House dust mite Dermatophagoides pteronyssinus t224 role e 1 Olive Olea europaea d70 Acarus siro t225 rbet v 6 Birch Betula verrucosa e1 Cat dander e1 t226 ncup a 1 Cypress Cupressus arizonica e101 rcan f 1 Dog Canis familiaris t227 nole e 7 LTP Olive Olea europeae e204 nbos d 6 BSA, Cow Bos spp. t3 Common silver birch Betula verrucosa e206 Rabbit, serum proteins g205 rphl p 1 Timothy Phleum pratense e82 Rabbit epithelium g206 rphl p 2 Timothy Phleum pratense e94 rfel d 1 Cat Felis domesticus g208 rphl p 4 Timothy Phleum pratense f2 Milk g209 rphl p 6 Timothy Phleum pratense f232 ngal d 2 Ovalbumin, Egg Gallus spp. g210 rphl p 7 Timothy Phleum pratense f233 ngal d 1 Ovomucoid, Egg Gallus spp. g211 rphl p 11 Timothy Phleum pratense f236 Cow s whey g212 rphl p 12 Profilin, Timothy Phleum pratense f323 ngal d 3 Conalbumin, Egg Gallus spp. g213 rphl p 1, rphl p 5b Timothy Phleum pratense f334 nbos d Lactoferrin, Milk Bos spp. g214 rphl p 7, rphl p 12 Timothy Phleum pratense f351 rpen a 1 Tropomyosin, Shrimp Penaeus aztecus g215 rphl p 5b Timothy Phleum pratense f352 rara h 8 PR-10, Peanut Arachis hypogaea g216 ncyn d 1 Bermuda grass Cynodon dactylon f353 rgly m 4 PR-10, Soy Glycine max w230 namb a 1 Ragweed Ambrosia artemisiifolia (A. elatior) f354 rber e 1 Brazil nut Bertholletia excelsa w231 nart v 1 Mugwort Artemisia vulgaris f355 rcyp c 1 Carp Cyprinus carpio w233 nart v 3 LTP, Mugwort Artemisia vulgaris f416 rtri a 19 Omega-5 Gliadin, Wheat Triticum spp. i203 Mediterranean flour moth Ephestia (syn. Anagasta) kuehniella f417 rapi g 1.01 PR-10, Celery Apium graveolens i204 Horse fly Tabanus spp f419 rpru p 1 PR-10, Peach Prunus persica i208 rapi m 1 Phospholipase A2, Honey bee Apis mellifera f420 rpru p 3 LTP, Peach Prunus persica i209 rves v 5 Common wasp Vespula vulgaris f421 rpru p 4 Profilin, Peach Prunus persica i210 rpol d 5 Paper wasp Polistes dominulus f422 rara h 1 Peanut Arachis hypogaea i211 rves v 1 Phospholipase A1, Common wasp Vespula vulgaris f423 rara h 2 Peanut Arachis hypogaea i6 Cockroach, German Blatella germanica f424 rara h 3 Peanut Arachis hypogaea i76 Berlin beetle Trogoderma angustum (Solier) f425 rcor a 8 LTP, Hazel nut Corylus avellana i77 European Paper Wasp Polistes dominulus f426 rgad c 1 Cod Gadus morhua i8 Moth Bombyx mori f427 rara h 9 LTP, Peanut Arachis hypogaea k208 ngal d 4 Lysozyme,Egg Triticum aestivum f428 rcor a 1 PR-10, Hazel nut Corylus avellana k215 rhev b 1 Latex Hevea brasiliensis f430 ract d 8 PR-10, Kiwi Actinidia deliciosa k217 rhev b 3 Latex Hevea brasiliensis f431 ngly m 5 beta-conglycinin, Soy Glycine max k218 rhev b 5 Latex Hevea brasiliensis f432 ngly m 6 Glycinin Glycine max k219 rhev b 6.01 Latex Hevea brasiliensis f433 rtri a 14 LTP,Wheat k221 rhev b 8 Profilin, Latex Hevea brasiliensis f434 rmal d 1 PR-10, Apple Malus domestica m229 ralt a 1 Alternaria alternata f435 rmal d 3 LTP, Apple Malus domestica o214 MUXF3 CCD, Bromelain f441 rjug r 1 Walnut Juglans regia p4 Anisakis f442 rjug r 3 LTP, Walnut Juglans regia f443 rana o 3 Cashew nut Anacardium occidentale f76 nbos d 4 alpha-lactalbumin, Milk Bos spp. f77 nbos d 5 beta-lactoglobulin, Milk Bos spp. f78 nbos d 8 Casein, Milk Bos spp. Vysvetlivky: 1 Vyšetrujeme po dohovore s laboratóriom 2 Sérum/plazmu je potrebné prefiltrovať cez Q-Max Syringe Filter (0,22μm) 3 Odber doručiť do laboratória do 30 minút! 4 48 hodín pred odberom vysadiť antialergickú liečbu 5 Lieky a iné alergény vyšetríme len po dohovore s laboratóriom

109 OKIA Odberové systémy a odber na imunologické vyšetrenia Podľa požiadaviek lekára laboratórium distribuuje zvozovou službou OÚSA tieto odberové systémy pre odber krvi: Systém Obsahuje Farba uzáveru Objem (ml) Odoberaný materiál Pozn.: BD-Vacuteiner aktivátor zrážania červená 6 a 9 VZK* vyšetrenie väčšiny parametrov, pokiaľ pre test nie je uvedený špeciálny odber Li-heparín zelená 3 VNK* pre vyšetrenia bunkovej imunity a funkčné testy, BAT K 3 EDTA fialová 4 VNK imunofenotypizácia kvantitatívne, t. j. vrátane krvného obrazu, HLA B27 S-Monovette Sarstedt aktivátor zrážania, gél biela 9 a 5,5 VZK vyšetrenie väčšiny parametrov, pokiaľ pre test nie je uvedený špeciálny odber Li-heparín oranžová 2,6 VNK pre vyšetrenia bunkovej imunity a funkčné testy, BAT K 3 EDTA červená 2,7 VNK imunofenotypizácia kvantitatívne, t. j. vrátane krvného obrazu, HLA B27 Vysvetlivky: VZK venózna zrážanlivá krv, VNK venózna nezrážanlivá krv Odber biologického materiálu na imunologické vyšetrenia: Množstvo odoberanej krvi závisí na počte požadovaných vyšetrení približne 5 ml plnej krvi pri požiadavke na 5 vyšetrení, najmenej 10 ml plnej krvi pri požiadavke na 10 a viac vyšetrení. Pri vysoko citlivých analýzach je potrebné dohodnúť s naším pracoviskom režim transportu tak, aby bol materiál dodaný do laboratória čo najskôr. Pri vyšetreniach, ktoré naše pracovisko nevykonáva, zabezpečíme odoslanie materiálu do najbližších špecializovaných pracovísk. Odber venóznej nezrážanlivej krvi: Pre vyšetrenie parametrov bunkovej imunity sa používa plná krv (cca 2-3 ml) odobraná do skúmavky s EDTA (imunofenotypizáca bunkových populácií) alebo s heparínom (funkčné testy: fagocytárna aktivita, bazofil aktivačný test a pod). Ihneď po odbere je vhodné skúmavku niekoľkokrát mierne premiešať (pomalým opakovaným obracaním alebo kývaním), vzorku uchovávať pri izbovej teplote a dopraviť do laboratória najlepšie v deň odberu optimálne do 12 hodín po odbere v prípade imunofenotypizácie a do 8 hodín po odbere v prípade funkčných testov. 108

110 OKIA Odber krvi na vyšetrenie ECP, Tryptázy: Odber krvi na vyšetrenie ECP je treba robiť zvlášť opatrne (hemolýza znehodnocuje výsledok) do vákuovej odberovej skúmavky s označeným časom odberu. Je dôležité, aby skúmavka bola naplnená po rysku. Po odbere skúmavku opatrne premiešame (opakovaným obracaním) a zašleme do 2 hodín do laboratória. Pri preprave má byť dodržaná teplota C. Vhodná je preprava v polystyrénovom obale alebo v termoske. Na toto vyšetrenie je možné zaslať plnú krv s podmienkou rýchleho oddelenia od krvného koláča (do 3 hodín po odbere), prípadne zaslať zmrazené sérum na ľade. Odber na tryptázu sa robí v 3 fázach prvý odber je v ataku alebo bazálna hladina TRP, druhý odber je 12 hodín po ataku a tretí odber je cca hod. po ataku, aby sa dala sledovať dynamika procesu. Odber špeciálnych vyšetrení HAE AAE, BAT, DAO: Na vyšetrenie HAE hereditárneho alebo AAE získaného angioedému sú potrebné odbery do 2 skúmaviek: 1. Odber ako na biochémiu, skúmavky bez aditív (červená Vacuteiner, biela Sarstedt) vyšetrenie C3, C4, C1INH hladina, C1 INH funkčná aktivita, CH50, DAO, DAO funkčná aktivita, C2 zložka komlementu, C1q zložka komplementu 2. Odber do citrátu (modrá Vacuteiner, zelená Sarstedt) vyšetrenie FXII Skúmavky na vyšetrenie komplementu, HAE po odbere majú postáť pri izbovej teplote približne 1 hodinu, potom by mali byť čo najskôr dopravené do laboratória a v laboratóriu ihneď scentrifugované. V prípade, že si centrifugáciu vzoriek zabezpečí odberové pracovisko, je potrebné dohliadnuť, aby stočené vzorky boli rozalikvotované do 6 samostatných eppendorfiek (každú eppendorfku správne označiť citrátový odber, meno pacienta, rok narodenia) a vzorky po centrifugácii uložiť na -20 C na krátkodobé skladovanie do času transportu vzoriek do OKIA OÚSA laboratória. Transport vzoriek je potrebné ošetriť tak, aby boli vzorky doručené v zmrazenom stave. V prípade nevhodnej manipulácie so vzorkami dochádza k znehodnoteniu materiálu a pochybným výsledkom. Odporúčame konzultovať postup odberu a spracovania vzoriek s OKIA OÚSA laboratóriom (02/ ). Vyšetrenie na BAT: Test aktivácie bazofilov pred vyšetrením BAT odporúčame vysadiť 2 týždne kortikosteroidy a 48 hodín antihistaminiká a antileukotriény. Odbery robíme do Li heparínovej skúmavky (zelená Vacuteiner, alebo oranžová Sarstedt), čo najskôr (v deň odberu) doručiť do laboratória. Pred odbermi na DAO a funkčnú aktivitu DAO: Odporúča sa vysadiť antihistaminiká na 2, 3 dni až týždeň, odber urobiť ako na biochémiu, do skúmavky bez aditív červená Vacuteiner, alebo biela Sarstedt. Krv má byť do 12 hod. v laboratóriu, prípadne separované sérum v 2 samostatných alikvotovaných eppendorfkách možno skladovať pri -16 C a menej do doby transportu vzorky do laboratória. 109

111 OKIA BAZOTEST Funkčný test aktivácie bazofilov Určený na in vitro diagnostiku IgE sprostredkovanej alergickej reakcie na rôzne alergény s využitím prietokovej cytometrie Test aktivácie bazofilov s využitím prietokovej cytometrie je alternatívnou metódou pre in vitro diagnostiku IgE sprostredkovanej alergickej reakcie. Princípom testu je vyvolanie aktivácie bazofilov in vitro v prítomnosti senzibilizujúceho alergénu a následné meranie expresie aktivačného znaku bazofilov (CD63) na bunkovom povrchu, detegovaného monoklonovou protilátkou. Výsledok je vyjadrený ako množstvo aktivovaných (degranulovaných) bazofilov v %, prípadne ako stimulačný index (pomer aktivovaných granulocytov k neaktivovaným). Indikácia: testovanie precitlivelosti I. typu test dobre koreluje s testom uvoľnenia histamínu (histamín release test HRT) pri sporných (nejasných) výsledkoch kožných testov pri neúspešnej terapii (skrížená reaktivita niektorých alergénov) k monitorovaniu imunoterapie 110

112 OKIA Odber a požiadavky laboratória: laboratórium vykonáva test: 2x týždenne v utorok a vo štvrtok (v iné dni po dohovore s laboratóriom) odber sa robí do 2 ml skúmavky s heparínom nutné dodržať odporúčaný objem (po rysku) po odbere je potrebné skúmavku 8-10x jemne prevrátiť hore dnom a späť odobratú vzorku krvi uchovávať pri 2 8 C, do laboratória dopraviť v deň odberu (vo výnimočných prípadoch je možné vzorku odobrať a dopraviť do laboratória deň vopred) odber sa odporúča robiť maximálne 12 mesiacov po akútnej alergickej reakcii odporúčame 2 týždne pred odberom na BAT vysadiť kortikosteroidy a najmenej 48 hodín pred odberom vysadiť podávané antihistaminiká a antileukotriény odporúča sa robiť odber pred zahájením kožných alebo provokačných testov Zdroj alergénu Prehľad vyšetrovaných alergénov Skratka alergénu Zdroj alergénu Skratka alergénu Inhalačné alergény Potravinové alergény D. pteronyssinus D1 Pšeničná múka F4 D. farinae D2 Ražná múka F5 Breza T3 Arašid F13 Zmes tráv Gx Lieskový orech F17 Ambrózia W1 Paradajka F25 Palina obyčajná W6 Horčica F89 Aspergillus mix Mx Tymián F273 Timotejka G6 Paprika F152 Alternaria M6 Káva F221 Cladosporium M2 Vaječný bielok F1 Olivovité T9 Vaječný žĺtok F75 Zvieratá Mlieko F2 Králik E82 Alfa laktoalbumín F76 Škrečok E84 Beta laktoglobulín F77 Šváb I6 Kazeín F78 Mačka E1 Blanokrídly hmyz Pes E2 Osa I3 Kôň E3 Včela I1 Morča E6 Rôzne LIEKY Latex K82 vyšetrujú sa po dohovore s laboratóriom iné alergény po dohovore s laboratóriom Hodnotenie pozitivity: 15 % 10 % 5 % aktivovaných bazofilov pre inhalačné a potravinové alergény pre jed blanokrídleho hmyzu pre lieky (vyšetrenie HRT test uvoľňovania histamínu) Poznámka: Hodnotenie testu nie je možné urobiť, ak pozitívna kontrola (FMLP, anti IgE) vykazuje menej ako 10 % aktivovaných bazofilov. 111

113 OKIA Cielený skríning celiakie laboratórne vyšetrenia Celiakálne sprue je chronické zápalové ochorenie tenkého čreva spôsobené zvýšenou vnímavosťou na glutén u geneticky predisponovaných jedincov. Jednou zo základných stavebných zložiek lepku (gluténu) je glykoproteín gliadín, ktorý sa nachádza predovšetkým v pšenici, ale je aj v semenách iných cereálií (nenachádza sa v pohánke, v prose). V patogenéze celiakie sa uplaňujú deaminované epitopy gliadínu, ktoré sú produkované po jeho väzbe na tkanivovú transglutaminázu. Odporúčané laboratórne vyšetrenia na cielený skríning celiakie: 1. Stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze v triede IgA 2. Stanovenie protilátok proti deaminovanému gliadínu v triede IgG, IgA 3. Stanovenie IF protilátok proti endomýziu v triede IgA. Dôležitá je hladina celkového IgA v sére jej stanovenie by malo byť súčasťou screeningu celiakie a iných potravinových intolerancií. Pri nízkej hladine IgA (selektívny deficit IgA asi 3 % pacientov s celiakiou) môže mať pacient falošne negatívny výsledok, a preto je v tomto prípade dôležitejšie pre diagnostiku celiakie stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze v triede IgG. Stanovenie protilátok proti natívnemu nedeaminovanému gliadínu v triede IgG aj IgA sa odporúča v diagnostike ďalších potravinových intolerancií a alergií na lepok epitopy gliadínu významné pri celiakii sú iné ako u alergií! Podrobné informácie získate v OKIA laboratóriu 02/

114 OKIA Histamínová intolerancia laboratórna diagnostika DAO kvantitatívne ELISA + DAOREA aktivita DAO Diagnostika histamínovej intolerancie imunoenzymatickým testom, v ktorom je stanovené množstvo DAO v sére alebo iných telových tekutinách pacienta, doplnené stanovením aktivity enzýmu diaminooxidázy. Na základe komplexnej diagnostiky histamínovej intolerancie (HIT), odporúčame dg. HIT vyšetrovať testami DAO stanovenie hladiny DAO a DAOREA funkčná aktivita DAO vyšetrené zo séra pacienta. Vyšetrovaná vzorka sérum pacienta Odber ako na biochemické vyšetrenia, bez aditív, na oba testy DAO a DAOREA stačí 1 skúmavka (červená Vacutainer, biela Sarstedt), alebo 2 eppendorfky alikvotovaného séra. Rozdiely medzi aktivitou a koncentráciou DAO: Aktivita DAO nezávisí od koncentrácie DAO Funkčná aktivita DAO závisí od prítomnosti kofaktorov ako sú vitamín C, B6, horečnaté a meďnaté ióny in vivo alebo in vitro. Preto by bolo vhodné s aktivitou DAO stanovovať aj koncentráciu kofaktorov, aby ich prípadný nedostatok nebol nesprávne diagnostikovaný ako histamínová intolerancia Kvantita DAO nie je závislá od kofaktorov Aktivitu DAO ovplyvňuje príjem liekov, niektoré lieky inhibujú DAO alebo podporujú vylučovanie histamínu. Laboratórnymi výsledkami sa zistila nízka aktivita DAO, aj keď je koncentrácia DAO v norme Aktivita DAO môže byť falošne nízka (výsledok dg. HIT falošne pozitívny) ak došlo k nesprávnemu spracovaniu séra opakované zmrazenie a rozmrazenie, nevhodné skladovanie vzoriek pri izbovej teplote počas dlhšieho obdobia Aktivita DAO je vyjadrením množstva produktu enzymatického rozkladu putrescínu alebo histamínu prostredníctvom DAO. V ľudskom organizme tieto amíny nie sú degradované len prostredníctvom DAO, ale aj prostredníctvom N-metyltransferázy alebo GABA -dehydrogenázy. Preto pri testoch funkčnej aktivity DAO je potrebné vziať do úvahy, že vysoká aktivita DAO môže byť v dôsledku vysokej degradačnej aktivity, ale koncentrácia DAO môže byť nízka Hladina DAO sa zvyšuje v sére pacienta po podaní heparínu Zvýšená hladina DAO je aj u tehotných žien Kombinácia stanovení DAO koncentrácie a DAO funkčnej aktivity v sére pacienta je odporúčanou voľbou testov na diagnostiku histamínovej intolerancie a asociovaných symptómov 113

115 OKIA Interpretácia výsledkov: < 3 U/ml vysoká pravdepodobnosť HIT (Histamínová intolerancia) 3 10 U/ml pravdepodobná histamínová intolerancia > 10 U/ml nízka pravdepodobnosť histamínovej intolerancie FIGURE 1. Summary of histamine-mediated symptoms. Adapted with permission from Maintz L et al. Dtsch Artzebl 2006;103:A Poznámka.: Z našich doterajších sledovaní sme zistili, že aktivita DAO enzýmu je u detí do 3 rokov < 10 IU/ml a výsledky porovnané so súborom zdravých detí naznačujú, že významné percento zdravých detí má hodnotu hladiny a aktivity DAO < 10 IU/ml. Odporúčame postupovať pri interpretácii výsledkov DAO u detí do 6 rokov v súlade s klinickým stavom pacienta. Podrobné informácie o možnostiach testu získate v OKIA laboratóriu: 02/

116 OKIA Tryptáza špecifický marker mastocytov (žírnych buniek) Tryptáza je jedna z najvýznamnejších proteáz mastocytov. Celková tryptáza zahŕňa proformy α- a β-tryptázy, a takisto enzymaticky aktívnu zrelú β-tryptázu. Proformy tryptázy sú nepretržite uvoľňované z mastocytov do krvného obehu, odzrkadľujúc tak počet mastocytov. Enzymaticky aktívna zrelá β-tryptáza sa uchováva v granulách kľudových mastocytov a do krvného obehu sa uvoľňuje po aktivácii mastocytov. Ihneď po aktivácii mastocytov sa koncentrácia tryptázy výrazne zvýši, pričom následne dochádza k poklesu jej koncentrácie. Klinický význam: Rizikový marker vzniku vážnych reakcií: Stabilne zvýšená hladina tryptázy v sére indikuje zvýšený počet mastocytov a poukazuje na zvýšené riziko vzniku závažných reakcií: pri liekovej alergii a bodnutí hmyzom pred a počas SIT (špecifická imunoterapia) počas anestézy a operácií Zrelá β-tryptáza sa do krvného obehu uvoľňuje až po aktivácii mastocytov Anafylaxia: Dočasne zvýšená koncentrácia tryptázy po anafylaktickej reakcii: potvrdzuje aktiváciu mastocytov umožňuje diagnostiku post-mortem Krvný obeh α- a β-protryptáza sú nepretržite uvoľňované do krvného obehu Marker hematologických nádorových ochorení a mastocytózy: Trvale zvýšená alebo rastúca koncentrácia tryptázy je užitočným monitorovacím a prognostickým nástrojom pre: diagnózu a prognózu sledovanie priebehu liečby Hodnoty tryptázy v sére: Koncentrácia celkovej tryptázy v sére u zdravých jedincov 1-15 μg/l. Stabilne zvýšená koncentrácia môže, ale nutne nemusí byť spôsobená mastocytózou. Pri kutánnej mastocytóze je všeobecne hladina tryptázy <20 μg/l. U systémovej mastocytózy je hladina tryptázy vo väčšine prípadov >20 μg/l. 115

117 OKIA Prechodne zvýšená koncentrácia tryptázy poukazuje na aktiváciu mastocytov, ktorá je výsledkom anafylaxie alebo alergickej reakcie. Najvyššia koncentrácia tryptázy je detekovateľná v sére 15 až 180 minút od začiatku reakcie. Následne hladina tryptázy pomaly klesá a návrat k pôvodnej, základnej koncentrácii nastáva po hodinách. Odber: Na overenie aktivácie mastocytov je potrebné sledovanie koncentrácie tryptázy v sére v priebehu času. Preto je vhodné nasledovné načasovanie odberu krvi: 1. Prvá vzorka by mala byť odobratá v rozmedzí minút od začiatku symptómov 2. Druhá vzorka by mala byť odobratá 3-6 hodín po reakcii 3. Na potvrdenie návratu na základnú úroveň koncentrácie by mala byť odobratá ďalšia vzorka po hodinách 4. Pri podozrení na stabilne zvýšené hodnoty tryptázy alebo mastocytózu je vhodné odobrať ďalšiu vzorku o 1-2 týždne Typ odberu: Venózna krv, skúmavka s EDTA alebo heparínom. Vzorky doručiť čo najskôr do laboratória. Ak ich nie je možné doručiť ihneď treba vzorky scentrifugovať, sérum alebo plazmu zmraziť pri <-20 C a doručiť do laboratória (zabrániť ich rozmrazeniu). Metóda stanovenia: Enzymatická imunoanalýza s fluorescenčnou detekciou na analyzátore PHADIA ImmunoCAP. 116

118 OKIA ŠPECIFICKÉ PROTEÍNY A MARKERY ZÁPALU Metóda stanovenia: Turbidimetrické stanovenie na plne automatizovanom analyzátore Optilite, od firmy Binding Site. Stanovenie hladiny anti-streptolysínu O (ASLO) Skupina β-hemolytických streptokokov skupiny A produkuje množstvo exotoxínov, ktoré môžu pôsobiť ako antigény. Jeden z nich, streptolyzín O, vyvoláva v infikovaných jedincoch produkciu špecifických protilátok sérová koncentrácia ASLO sa zvyšuje. Meranie hladiny ASLO v sére sa spolu s ďalšími laboratórnymi a klinickými nálezmi používa pri diagnostike ochorení spôsobených streptokokovou infekciou, reumatickej horúčky, glomerulonefritídy, angíny, infekcie horných dýchacích ciest a pyodermie. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých <200 IU/ml v norme Stanovenie hladiny alfa 2-makroglobulínu Alfa 2-makroglobulín je proteín s molekulovou hmotnosťou 725 kda a vďaka svojej veľkosti je distribuovaný takmer výhradne v intravaskulárnej tekutine. Zvýšené hladiny alfa 2-makroglobulínu sa vyskytujú v prípade ochorení ako je nefrotický syndróm, cirhóza pečene a pri cukrovke, kde sú nízkomolekulové proteíny vylučované cez obličky do moču. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých 0,74 g/l 2,98 g/l Stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) C-reaktívny proteín (CRP) je úzko spätý s akútnou fázou odpovede, ktorá je hlavným patofyziologickým znakom zápalu. Je syntetizovaný v pečeni a z imunologického hľadiska pôsobí ako opsonín: po naviazaní sa na cudzorodé častice a fagocytované bunky aktivuje komplement klasickou cestou. CRP ligandové komplexy sa priamo viažu aj na neutrofily, makrofágy a ostatné fagocytujúce bunky a stimulujú odpoveď na zápal, ako aj tvorbu cytokínov. Diagnostický potenciál CRP sa využíva najmä pri rozlíšení pôvodcu infekcie. Zo všetkých mikróbov najmohutnejšie stimulujú jeho tvorbu baktérie, miernejší nárast vyvolávajú mykobaktérie a plesne. Napriek tomu, že CRP je nešpecifickým indikátorom, pri zápaloch je lepším ukazovateľom ako v praxi pomerne často používaná rýchlosť sedimentácie erytrocytov a stanovenie počtu leukocytov. 117

119 OKIA Fyziologická hladina CRP v sére je veľmi nízka (menej ako 10 mg/l). Pri zápale sa rýchlo zvyšuje a po šiestich hodinách je možné zvýšenú koncentráciu v sére detegovať. Rýchly a vysoký vzostup CRP ( mg/l) je ukazovateľom predovšetkým akútnej bakteriálnej, menej často mykotickej infekcie. Vírusové infekcie naopak bývajú charakteristické relatívne malým vzostupom CRP (10 40 mg/l). Okrem akútnej fázy ochorenia je dôležité CRP sledovať aj ako marker efektívnosti protizápalovej liečby antibiotikami alebo protizápalovými liekmi, na detekciu pooperačných komplikácií, na odlíšenie infekcie od odmietnutia transplantovaného tkaniva a na zisťovanie vnútromaternicových infekcií. Taktiež slúži na odlíšenie aktívnej a neaktívnej formy ochorení pri prítomnosti súbežnej infekcie (napr. u pacientov so zápalom hrubého čreva). Hodnoty CRP bývajú zvýšené aj pri malígnych tumoroch a reumatických ochoreniach ako reumatoidná artritída, reumatická horúčka a systémový lupus erythematosus. Stanovenie vysoko citlivého hscrp slúži pri identifikácii a stratifikácii jedincov s rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých <5 mg/l v norme Stanovenie hladiny alpha-1-antitrypsín α1-antitrypsín je inhibítor serínových proteáz s účinkom zameraným predovšetkým na neutrofilnú elastázu, čím chráni pľúca pred degradáciou týmto enzýmom. Znížené hladiny α-1 antitrypsínu v sére sú asociované s ochorením pečene a objavujú sa aj v rannom detstve, vysokom veku a v prípadoch dedičnej deficiencie. Pri zníženej hladine môže v pľúcach dôjsť k porušeniu rovnováhy medzi neutrofilnou elastázou a anti-elastázami, ktoré chránia pľúca, čo môže viesť až ku vzniku emfyzému pľúc. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých 0,9 g/l 2 g/l 118

120 HLADINY IMUNOGLOBULÍNOV, IMUNOGLOBULÍNOVÝCH PODTRIED A ZLOŽIEK KOMPLEMENTU OKIA Metóda stanovenia: Turbidimetrické stanovenie na plne automatizovanom analyzátore Optilite, od firmy Binding Site. Klinické odporúčania: Pri nízkych hladinách IgG, IgA sa odporúča doplniť vyšetrenia podtried IgG1-IgG4, IgA1-IgA2 a hladín postvakcinačných protilátok (anti-tet, anti-dif, anti-hib, anti-pneumokok). Pri IgA 0,7 g/l je odporúčané vyšetrenie prítomnosti anti-iga protilátok na záchyt pacientov s možnou transfúznou anafylaktickou reakciou. Ak je koncentrácia zložky komplementu C4 <30 % normálnej hladiny odporúča sa testovať funkčnú aktivitu C1 INH a panel testov HAE (podozrenie na hereditárny angioedém). Stanovenie hladiny imunoglobulínových tried IgM, IgA, IgG Imunoglobulíny sú glykoproteíny charakteristické svojou protilátkovou aktivitou. Rozpoznávajú antigény, prispievajú k ich odstráneniu a neutralizujú toxíny. Vyšetrenie hladín imunoglobulínov je indikované pri podozrení na vrodený a získaný imunodeficit, pri monitorovaní substitučnej liečby hypogamaglobulinémií, diagnostike a monitorovaní monoklonálnych gamapatií a chronických zápalových ochorení. IgM protilátky patria medzi prvé, ktoré vznikajú počas imunitnej odpovede na antigén. Ich afinita je pomerne nízka, čo však vyvažuje ich veľká väzbová kapacita, takže celková avidita je vysoká. Práve pre túto vlastnosť je IgM účinnejší pri aktivácii komplementu, aglutinácii, neutralizácii vírusov a opsonizácii. Po aktívnej imunizácii sa IgM rýchlo objavuje v sére, jeho hladiny však po týždni klesajú, obyčajne súbežne so zvýšením hladín IgG. Normálne sérové hladiny IgM závisia na veku. Zvýšené sérové hladiny sú asociované s ochoreniami ako hepatitída, myelómom, Waldenströmovou makroglobulinémiou a inými infekciami. Znížené hladiny sa môžu vyskytnúť v prípade ADS (antibody deficiency syndrome). Rozsah referenčných hodnôt IgM v sére dospelých 0,35 g/l 2,42 g/l IgA sa nachádza predovšetkým na povrchu slizníc a v sekrétoch, hoci jeho prítomnosť v plazme tiež nie je zanedbateľná tvorí 10 % až 15 % plazmových imunoglobulínov. Prítomnosť IgA protilátok v séromukóznych sekrétoch chráni vonkajšie povrchy tela pred vniknutím mikroorganizmov a iných častíc do organizmu tým, že bráni ich adherencii na povrch slizníc. IgA má dve podtriedy IgA1 a IgA2, v plazme prevažuje IgA1 (83 % z celkového množstva IgA). Normálne hladiny IgA v sére sa menia v závislosti na veku. Zvýšené hladiny sa vyskytujú pri kojení, chronických infekciách, ochoreniach pečene a myelóme. Znížené hladiny môžu byť prítomné u niektorých ochorení spojených so stratou proteínov a v prípade imunodeficitov. 119

121 OKIA Rozsah referenčných hodnôt IgA v sére Veková skupina (roky) Rozsah referenčných hodnôt (g/l) 0 1 0,00 0, ,20 1, ,27 1, ,34 3, ,53 2, ,58 3, ,47 2, ,61 3,48 > 19 0,845 4,990 IgG patrí k hlavným imunoglobulínom, ktorý sa syntetizuje najmä počas sekundárnej imunitnej odpovede. Jeho syntéza je po syntéze IgA druhá najvyššia. Tvorí až 75 % z celkových imunoglobulínov. IgG protilátky majú schopnosť aglutinácie, precipitácie, sú výbornými opsonínmi. Prechádzajú placentou, zodpovedajú za neutralizáciu bakteriálnych toxínov a tým, že sa viažu na povrch mikroorganizmov uľahčujú ich fagocytózu. Veľká väčšina IgG protilátok aktivuje komplement klasickou cestou aktivácie. IgG má 4 podtriedy, ktoré vykazujú viac než 90 % homológnosť. Abnormálne koncentrácie jednej, alebo viacerých podtried môžu byť spojené napr. s anafylaxiou, autoimunitnými a črevnými ochorneniami, hypo- prípadne hypergamaglobulinémiou. Rozsah referenčných hodnôt IgG v sére Veková skupina (roky) Rozsah referenčných hodnôt (g/l) 0 2 3,27 12, ,68 12, ,32 13, ,54 13, ,68 13, ,68 14, ,64 14, ,50 14,4 > 18 6,103 16,16 120

122 OKIA Stanovenie hladín imunoglobulínových podtried IgA1 a IgA2 U človeka boli identifikované dve podtriedy IgA: IgA1, ktorá predstavuje približne % celkového sérového IgA a IgA2, ktorá je prevládajúcou podtriedou v sekrétoch. Tieto dve podtriedy sú pravdepodobne regulované nezávisle. Antigénne miesta imunoglobulínov podtriedy IgA sú príčinou anafylaktických posttransfúznych reakcií, ktoré boli opísané u niektorých pacientov s úplným deficitom IgA1 alebo IgA2. Vyšetrenie podtried IgA sa indikuje v prípade imunodeficitu IgA, ochorení obličiek, IgA nefropatie, neuropatii a celiakii. Výrazne zvýšené hladiny jednej, alebo druhej podtriedy IgA sú často asociované s výskytom myelómu. Veľmi nízke hladiny IgA2 sú prejavom sinopulmonárnych infekcií. Rozsah referenčných hodnôt IgA1 v sére dospelých 0,76081 g/l 3,28203 g/l Rozsah referenčných hodnôt IgA2 v sére dospelých 0,0689 g/l 1,1425 g/l Stanovenie hladín imunoglobulínových podtried IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 IgG predstavuje u zdravých dospelých osôb približne 75% všetkých sérových imunoglobulínov. Podľa typu gama reťazca sa delí do štyroch podtried, ktoré zohrávajú rôznu úlohu pri imunitných reakciách a výrazne sa líšia vo svojich vlastnostiach vrátane schopnosti fixovať komplement, viazať sa na makrofágy a prechádzať placentou. Náchylnosť k určitému typu ochorenia môže byť príznakom selektívneho imunodeficitu niektorej podtriedy, častý je však aj kombinovaný imunodeficit. Vyšetrenie IgG podtried je indikované najmä pri opakovaných vírusových a bakteriálnych infekciách, imunodeficiencii, atopii, alergii, atopickej dermatitíde, cystickej fibróze a pri podozrení na autoimunitné ochorenia. Kombinované defekty podtried sa môžu prejaviť spolu s príznakmi potravinovej alergie, astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy, opakovanými otitídami, sinusitídami a infekciami horných dýchacích ciest, najčastejšie vyvolaných infekciou Neisseria meningitis a lebo Haemophilus influenzae. Rozsah referenčných hodnôt jednotlivých podtried IgG v sére Veková skupina (roky) IgG1 (g/l) IgG2 (g/l) IgG3 (g/l) IgG4 (g/l) 0 2 1,94 8,42 0, ,186 0,853 0,005 0, ,15 9,45 0,36 2,25 0,173 0,676 0,01 0, ,06 9,45 0,605 3,45 0,099 1,221 0,018 1, ,88 9,18 0,44 3,75 0,155 0,853 0,004 0, ,32 10,2 0,72 4,3 0,127 0,853 0,019 0, ,23 10,6 0,76 3,55 0,173 1,73 0,016 1, ,42 11,5 1 4,55 0,283 1,25 0,037 1, ,15 8,55 0,64 4,95 0,23 1,96 0,11 1,57 > 18 3,824 9,286 2,418 7,003 0,2182 1,7606 0,0392 0,

123 OKIA Stanovenie hladiny C1 inhibítora C1 inhibítor je glykozylovaný proteín s molekulovou hmotnosťou 105 kda, ktorý patrí do skupiny serpínov. Je dôležitým regulátorom klasickej cesty aktivácie komplementu. Inhibuje aktiváciu prvej zložky komplementovej kaskády a tým obmedzuje potenciálne nebezpečné následky nadmernej aktivácie komplementu. Stanovenie hladiny C1 inhibítora sa používa v rámci diagnostiky najbežnejšej deficiencie komplementu dedičného a získaného angioedému. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých 0,21 g/l 0,38 g/l Stanovenie hladiny C3c zložky komplementu C3c je hlavnou proteínovou zložkou komplementového systému a zohráva kľúčovú úlohu v zápalovej odpovedi a funkčnosti imunitného systému. Deficit C3c, či už získaný alebo iného pôvodu sa prejavuje ťažkými recidivujúcimi infekciami ako je pneumokoková a meningokoková infekcia. Taktiež je asociovaný so zvýšeným rizikom rozvoja systémového lupusu erythematodes s glomerulonefritídou, vaskulitídou a ďalšími ochoreniami. Zvýšená hladina komplementu a zvýšená sérová koncentrácia C3c vypovedá o akútnej zápalovej reakcii a neliečenom zápalovom ochorení ako je napr. reumatoidná artritída. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých 0,811 g/l 1,570 g/l Stanovenie hladiny C4 zložky komplementu Deficit C4 sa prejavuje recidivujúcimi stafylokokovými a streptokokovými infekciami a imunokomplexovými poruchami ako je glomerulonefritída, vaskulitída a endokarditída. Znížené sérové hladiny C4 môžu byť zapríčinené vrodeným, alebo získaným deficitom C1q inhibítora, ktorý je asociovaný s ochorením hereditárny angioedém. Rozsah referenčných hodnôt v sére dospelých 0,129 g/l 0,392 g/l 122

124 OKIA KOMPONENTOVÁ DIAGNOSTIKA Bežne používané diagnostické metódy identifikujú príčinu alergie na úrovni alergénových extraktov. Tieto extrakty však obsahujú mnoho rôznych alergizujúcich molekúl komponentov, ktoré môžu byť buď druhovo špecifické, alebo skrížene reagujúce. Skrížená reaktivita u mnohých pacientov značne komplikuje stanovenie príčinného alergénu. Na spresnenie diagnózy alergie je preto nevyhnutné identifikovať špecifické IgE proti jednotlivým alergénovým komponentom. IgE proti druhovo špecifickým komponentom Indikujú primárnu senzibilizáciu, AIT je vhodná IgE proti skrížene reagujúcim komponentom IgE môžu reagovať na podobné proteíny skrížene reagujúce Podobné komponenty sa môžu vyskytovať aj u príbuzensky vzdialenejších druhov V prípade senzibilizácie iba na skrížene reagujúce komponenty je potrebné ďalej hľadať primárnu príčinu senzibilizácie Diagnostika alergií pomocou alergénových komponentov pomáha: Identifikovať pacientov vhodných pre AIT Identifikovať správne zloženie AIT Posúdiť pravdepodobnosť vzniku systémovej reakcie Poznámka: Uvedený materiál je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 123

125 OKIA ALERGIA NA TRÁVY ALEBO PEL BREZY? Navrhovaný testovací profil Senzibilizácia na rbet v 2, rbet v 4 a/alebo rbet v 6 bez senzibilizácie na rbet v 1 signalizuje nízku vhodnosť indikácie AIT peľom brezy. Je potrebné pokračovať v hľadaní primárneho alergénu. 124

126 OKIA Využitie komponentovej diagnostiky v praxi Pacient Adam Ján Anamnéza V období skorej jari závažné alergické prejavy opakujúcej sa rinokonjunktivitídy. V období skorej jari závažné alergické prejavy opakujúcej sa rinokonjunktivitídy. Kožné testy breza trávy Extrakt (ku A /L) breza trávy 15 6,3 8,5 11,3 Diagnóza Alergia na peľ tráv a peľ brezy. Alergia na peľ tráv a peľ brezy. Liečba Antihistaminiká + AIT. Antihistaminiká + AIT. Poznámka AIT bola zvažovaná, pre optimálnu voľbu AIT bolo vyšetrené šige proti komponentom. AIT bola zvažovaná, pre optimálnu voľbu AIT bolo vyšetrené šige proti komponentom. Testované komponenty r Bet v 1 r Bet v 2 (profilín) r Bet v 4 (polcalcín) r Bet v 6 r Phl p 1 r Phl p 5 r Phl p 7 (polcalcín) r Phl p 12 (profilín) ku A /L 10,1 < 0,1 5,2 < 0,1 < 0,1 < 0,1 5,8 < 0,1 ku A /L < 0,1 6,3 < 0,1 < 0,1 7,3 < 0,1 < 0,1 5,7 Diagnóza Alergia na peľ brezy. Alergia na peľ tráv. Liečba AIT na peľ brezy. AIT na peľ tráv. Interpretácia výsledkov vyšetrení ADAM: Výsledok šige proti r Bet v 1 potvrdzuje, že AIT peľom brezy je vhodná. Prítomnosť šige proti skrížene reagujúcim polcalcinom (r Bet v 4 a r Phl p 7) vysvetľuje pozitívnu reakciu s extraktom peľu tráv a v SPT. JÁN: Neprítomnosť šige proti r Bet v 1 potvrdzuje, že alergická senzibilizácia nepochádza z peľu brezy. Výsledok šige proti r Phl p 1 naznačuje, že AIT peľom tráv je vhodná. Prítomnosť šige proti skrížene reagujúcim profilínom (r Bet v 2 a r Phl p 12) vysvetľuje pozitívnu reakciu s extraktom peľu brezy a v SPT. Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 125

127 OKIA ALERGIA NA ARAŠIDY Navrhovaný testovací profil Posúdenie rizika alergickej reakcie 126

128 OKIA Využitie komponentovej diagnostiky v praxi Pacient Karolína (16 rokov) Ema (16 rokov) Anamnéza v ranom veku (5. rok) Lokálna reakcia na arašidy. Peľová a arašidová alergia. Lokálna reakcia na arašidy. Peľová a arašidová alergia. Testované komponenty Extrakt arašid (f13) rara h 1 rara h 2 rara h 3 rara h 8 rara h 9 ku A /L 26 < 0,1 < 0,1 < 0,1 33,0 < 0,1 ku A /L 28 2,1 12,3 3,3 10,3 < 0,1 Diagnóza Arašid nie je pôvodný senzibilizujúci alergén. Pozitívna reakcia testu na arašid je spôsobená skríženou reaktivitou na peľ brezy. Skutočná alergia na arašidy. Odporúčanie Nie je potrebné vyhýbať sa arašidom. Je nevyhnutné dôsledne sa vyhýbať arašidom. Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 127

129 OKIA ALERGIA NA MLIEKO Navrhovaný testovací profil Posúdenie rizika alergickej reakcie Hladina protilátok proti Bos d 8 odráža závažnosť alergie na mlieko: vysoká hladina poukazuje na alergiu ako na čerstvé tak aj tepelne upravené mlieko, nízka príp. nezistiteľná hladina protilátok poukazuje na toleranciu na tepelne upravené produkty (pečené koláče, torty). Pacienti citliví na Bos d 8 sú vystavení riziku závažných reakcií po požití potravín, ktoré obsahujú kazeín ako aditívum (salámy, čokolády...). 128

130 OKIA Sledovaním hladiny IgE proti Bos d 8 v čase je možné stanoviť rozvoj tolerancie. Pacienti citliví na Bos d 4, Bos d 5, Bos d 6 a/alebo Bos d lactoferrin ale s nízkou hladinou protilátok proti Bos d 8 môžu tolerovať tepelne upravené mliečne produkty. Deti z alergie na mlieko často vyrastú: prvé znaky tolerancie môžu byť zistené sledovaním hladiny protilátok proti Bos d 8 v čase. S rozvojom tolerancie sa znižujú hladiny IgE protilátok proti Bos d 4, Bos d 5 a Bos d 6. Kvantifikácia hladiny IgE proti Bos d 8 môže lekárom pomôcť v rozhodovaní, kedy vykonať provokačný test. Pacienti alergickí na mlieko, senzibilizovaní na Bos d 6 môžu mať súčasne alergiu na hovädzie mäso. Využitie komponentovej diagnostiky v praxi Pacient Antonín Iveta Anamnéza Závažný ekzém od 2-3 mesiacov, bolesti žalúdka, hnačky. Závažný ekzém od 2-3 mesiacov, bolesti žalúdka, hnačky. Predchádzajúce vyšetrenia V 6. roku života V 6. roku života Kožné testy mlieko vajcový bielok 4 neg. 5 neg. Alergénový extrakt mlieko (f2) 18 ku A /L 25 ku A /L Diagnóza Alergia na mlieko. Alergia na mlieko. Odporučenie Diétne opatrenia: eliminovať kravské mlieko zo stravy. Diétne opatrenia: eliminovať kravské mlieko zo stravy. Nové vyšetrenie V 18. roku života V 18. roku života Testované komponenty Mlieko (f2) Bos d 4 (α-lactalbumin) Bos d 5 (β-lactoglobulin) Bos d 6 (bovine serum albumin) Bos d 8 (casein) Bos d lactoferrin (transferrin) ku A /L 10,2 3,8 0,7 3,6 1,4 0,4 ku A /L 20,6 2,2 1,0 0,3 21,5 < 0,1 Diagnóza Pravdepodobná tolerancia k tepelne upravenému mlieku. Alergia na mlieko. Odporúčanie Na potvrdenie tolerancie je nevyhnutné vykonať potravinové provokačné testy. Nie je potrebné vykonať provokačné testy. Diétne obmedzenia na všetky formy mlieka zostávajú. Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 129

131 OKIA ALERGIA NA SRSŤ ZVIERAT Navrhovaný testovací profil Fel d 1 je hlavný špecifický komponent mačky, pričom, vysoké hladiny IgE proti Fel d 1 sú rizikovým faktorom pre rozvoj astmy. Fel d 2 je skrížene reagujúci sérový albumín. Fel d 4 protilátky sú detegované približne u 60 % osôb alergických na mačku ale často s nízkymi hladinami IgE protilátok. Can f 1, Can f 2 a Can f 5 sú hlavné špecifické komponenty psa, Can f 3 je skrížene reagujúci sérový albumín. Equ c 1 je hlavný špecifický komponent koňa, približne 75 % osôb alergických na koňa je senzibilizovaných na Equ c 1. Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 130

132 OKIA ALERGIA NA VAJCIA Navrhovaný testovací profil Posúdenie rizika alergickej reakcie Významné hladiny IgE protilátok proti Gal d 1 naznačujú riziko alergickej reakcie na surové aj varené vajcia, nízke alebo nezistiteľné hladiny naznačujú toleranciu na dobre tepelne upravené vajcia (koláče, pečivo). Testovanie komponentov pomáha pri identifikácii detí, ktoré by mohli vyrásť z alergie na vajcia sledovanie vývoja hladín IgE protilátok proti Gal d 1 v čase môže pomôcť sledovať vývoj tolerancie. 131

133 OKIA Nízke hladiny IgE protilátok proti Gal d 1 v ranom detstve môžu predpovedať odoznenie alergie na vajcia v neskoršom veku. V prípade nízkej hladiny protilátok proti Gal d 1 a senzibilizácie na komponenty Gal d 2, Gal d 3 a/alebo Gal d 4 môžu spôsobiť alergické reakcie na surové a nedostatočne tepelne upravené vajcia. Pacienti alergickí na vajcia, senzibilizovaní na Gal d 2 môžu mať alergickú reakciu pri očkovaní proti chrípke a žltej zimnici. Pacienti alergickí na vajcia, senzibilizovaní na Gal d 4 môžu reagovať pri neočakávanom kontakte s lyzozýmom (enzým vo vajcovom bielku), ktorý sa používa vo farmaceutických výrobkoch a potravinách. Vysoké hladiny IgE protilátok proti Gal d 1 naznačujú pretrvávajúcu alergiu na vajcia. Kvantifikácia IgE protilátok proti Gal d 1 môže pomôcť v rozhodnutí, kedy vykonať provokačný test. Prítomnosť špecifických IgE protilátok proti vajcovému žĺtku môže naznačovať tzv. birdegg syndróm u pacienta sa objavia príznaky po skonzumovaní vajcového žĺtka a hydinového mäsa, ale aj keď je vystavený vtáčiemu periu a prachu z peria. Využitie komponentovej diagnostiky v praxi Pacient Andrea Sylvia Anamnéza Závažný ekzém od 6-7 mesiacov, gastrointestinálne ťažkosti. Žihľavka a dýchavičnosť pri náhodnom požití vajec. Závažný ekzém od 6-7 mesiacov, gastrointestinálne ťažkosti. Žihľavka a dýchavičnosť pri náhodnom požití vajec. Predchádzajúce vyšetrenia V 1 roku V 1 roku Kožné testy vajcový bielok mlieko +5 neg. +4 neg. Vajcový bielok (f1) 20 ku A /L 22 ku A /L Diagnóza Alergia na vajcia. Alergia na vajcia. Odporučenie Diétne obmedzenia na vajcia. Diétne obmedzenia na vajcia. Nové vyšetrenie v 3 rokoch v 3 rokoch Testované komponenty Vajcový bielok (f1) Gal d 1 (Ovomucoid) Gal d 2 (Ovalbumin) Gal d 3 (Conalbumin) Gal d 4 (Lyzozyme) Diagnóza Odporúčanie ku A /L 16 0,4 11,1 0,4 4,5 Pravdepodobná tolerancia na dobre tepelne upravené vajcia. Na potvrdenie tolerancie je nevyhnutné vykonať potravinové provokačné testy na varené vajcia. ku A /L ,9 0,2 0,3 Alergia na vajcia. Nie je potrebné vykonať provokačné testy. Diétne obmedzenia na všetky formy vajec zostávajú. 132 Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o.

134 OKIA ALERGIA NA LATEX Navrhovaný testovací profil Expozícia alergénu: (latexové rukavice, katétre, kondómy, športové potreby atď..) priamy kontakt s kožou a sliznicami alebo inhalácia prášku z rukavíc Nečakaná expozícia: pacienti alergickí na latex môžu skrížene reagovať s potravinami rastlinného pôvodu (banány, kiwi, avokádo, jedlé gaštany, zemiaky) syndróm latex ovocie Riziková skupina: pacienti, ktorí sú intenzívne vystavení latexu, napr. zdravotnícki pracovníci, pacienti po opakovaných chirurgických zákrokoch Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 133

135 OKIA ALERGIA NA ROZTOČE Navrhovaný testovací profil Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. Der p 1 a Der p 2 sú hlavné alergény roztoča Dermatophagoides pteronyssinus Špecifické IgE protilátky proti Der p 1 a Der p 2 sú ukazovateľom priamej senzibilizácie na roztoče pomáhajú pri výbere pacientov na SIT (senzibilizácia je predpokladom pre úspešnú liečbu pomocou SIT) Der p 1 a Der p 2 majú vysokú pravdepodobnosť skríženej reakcie s alergénmi D. farinae Der f 1 a Der f 2 Komponent Der p 10 (tropomyozín) je vedľajší alergén roztočov odporúča sa testovať v prípade podozrenia alergie na roztoče spolu s podozrením alergie na krevety, mäkkýše alebo hmyz Pri senzibilizácii iba na komponent Der p 10 je úspech liečby SIT výrazne nižší 134

136 OKIA ALERGIA NA VČELÍ A OSÍ JED Navrhovaný testovací profil Poznámka: Uvedený testovací profil je spracovaný zo zdroja informačných letákov vydaných firmami Thermo Fischer Scientific (Phadia s.r.o.) a Stallergenes CZ s.r.o. 135