Laboratórne služby. Onkologického ústavu sv. Alžbety. Október 2015 Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Oddelenie marketingu

Transcript

1 Laboratórne služby Onkologického ústavu sv. Alžbety Október 2015 Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. Oddelenie marketingu Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

2 ONKOLOGICKÝ ÚSTAV SV. ALŽBETY Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. je moderným neštátnym zdravotníckym zariadením, ktoré slúži potrebám nielen onkologických pacientov z celého územia Slovenska. Ústav je začlenený do siete zdravotníckych zariadení a má zmluvný vzťah so všetkými zdravotnými poisťovňami pôsobiacimi v SR. V Onkologickom ústave sv. Alžbety (OÚSA) je 7 lôžkových oddelení chirurgické, onkogynekologické, maxilo-faciálnej chirurgie, intenzívnej medicíny, interné, rádiotera peutické a nukleárnej medicíny. Ďalej sa v ňom nachádza 25 bezlôžkových oddelení, 74 odborných ambulancií a Lekáreň sv. Alžbety, slúžiaca potrebám ústavu aj verejnosti. Po odbornej stránke je Onkologický ústav sv. Alžbety jediným centrom v SR, kde sa vykonáva liečba malígnych ochorení otvorenými rádionuklidmi, stereorádiochirurgiou, intenzitu modulovanou rádioterapiou, liečba laserom a fotodynamickými postupmi. Je tiež jediným pracoviskom, kde sa realizuje diagnostika nádorov pomocou pozitrónového emisného tomografu, ako aj pomocou viacerých špeciálnych laboratórnych vyšetrení. V rámci kliník sa v OÚSA v širokom merítku vykonáva pregraduálna a postgraduálna výchova študentov pre potreby, LF UK, SZU, TU a VŠZaSP sv. Alžbety. V Ústave sa kladie veľký dôraz aj na psychologické aspekty, na pozitívny a citlivý prístup personálu k neraz ťažko chorým pacientom vychádzajúci z kresťanských princípov, pre ktoré bola pred takmer 300 rokmi nemocnica sv. Alžbety zriadená. Cieľom poskytovania duševného zdravia slúži pacientom aj ústavná kaplnka, kde sú každodenne vykonávané bohoslužby. Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o. v Bratislave poskytuje špičkovú zdravotnú starostlivosť podporovanú moderným a unikátnym diagnostickým a terapeutickým vybavením, vysoko odborným a vľúdnym ľudským prístupom. V našich odborných ambulanciách a preventívnych centrách poskytujeme aj neonkologickú odbornú a preventívnu starostlivosť a tiež preventívnu zdravotnú starostlivosť (PZS) pre klientov, ktorí si uvedomujú hodnotu svojho zdravia. Diagnostika sa zabezpečuje širokým spektrom špecializovaných diagnostických pracovísk (Rtg, ultrazvuk, digitálna mamografia, 3T NMR, SPECT-CT, PET kamera), ako aj komplexne špičkovo vybavenými laboratóriami v rámci Ústavu laboratórnej medicíny. Oddelenie marketingu, OÚSA Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

3 OBSAH: Kvalita a certifikáty Všeobecné informácie Laboratórne služby Oddelenie klinickej biochémie OKB Oddelenie imunodiagnostiky OID Oddelenie hematológie a transfuziológie HTO Oddelenie klinickej imunológie a alergológie OKIA Ústav patológie SZU a OÚSA ÚP Oddelenie klinickej farmakológie OKF Oddelenie lekárskej genetiky OLG Legislatívne usmernenie k preventívnym zdravotným prehliadkam

4 KVALITA A CERTIFIKÁTY Vedenie OÚSA považuje kvalitu poskytovanej zdravotníckej starostlivosti pacientom a kvalitu poskytovaných služieb klientom za svoju prioritu. OÚSA je nositeľom certifikátu ISO 9001:2008 a 6 laboratórnych pracovísk je akreditovaných podľa medzinárodnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Akreditácia podľa ISO Počiatky akreditácie laboratórií v OÚSA siahajú do roku 2003, keď boli akreditované 3 laboratórne oddelenia Oddelenie klinickej biochémie, Oddelenie imunodiagnostiky a Oddelenie lekárskej genetiky, ako jedny z prvých akreditovaných laboratórií v SR podľa vtedy platnej normy ISO Postupne sa akreditovali ďalšie laboratória Oddelenie hematológie a transfuziológie, Oddelenie klinickej patológie a cytológie (dnes Ústav patológie) a Oddelenie klinickej imunológie a alergológie. Oddelenie lekárskej genetiky má priznaný štatút flexibilného rozsahu akreditácie Noivnky/flexibilny_zoznam.pdf). V roku 2015 sa uskutočnila akreditácia všetkých šiestich laboratórií podľa novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Náročné posudzovanie a udelenie osvedčenia o akreditácii vykonal medzinárodne uznávaný akreditačný orgán SNAS Slovenská národná akreditačná služba ( Osvedčenie o akreditácii 4

5 Certifikácia podľa ISO 9001:2008 V roku 2007 OÚSA obdržal Certifikát podľa ISO 9001:2008, na: Poskytovanie služieb v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby nádorových a nenádorových ochorení vo všetkých orgánových lokalizáciách, liečba nádorových ochorení pomocou postupov chirurgických, interných, metabolických, rádioterapeutických, ako aj všetkými druhmi žiaričov. Sledovanie onkologickej epidemiológie v SR. Klinický výskum v onkologickej problematike. Pregraduálna a postgraduálna výchova v zdravotníctve. Výsledkom viacročnej prípravy je zdokumentovaný, udržiavaný a cieľavedome zlepšovaný manažérsky systém. Cieľom systému je zvyšovanie kvality a efektívnosti poskytovaných služieb a zvyšovanie spokojnosti pacientov a ostatných klientov. Certifikát pre systém manažérstva kvality vydaný BUREAU VERITAS Certification ( connect/bv_sk/local/footer/home/) pod akreditáciou UKAS QUALITY MANAGEMENT potvrdzuje, že OÚSA splnil prísne požiadavky na zabezpečenie kvality poskytovaných služieb podľa požiadaviek medzinárodnej normy ISO 9001:2008. Certifikát ISO 9001:2008 5

6 VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE V tejto časti sú uvedené všeobecné informácie pre klientov klinických laboratórií Onkologického ústavu sv. Alžbety (OÚSA) v zmysle požiadaviek novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Umiestnenie laboratórií OÚSA Laboratóriá OÚSA sú umiestnené v areáli OÚSA na Heydukovej ul. č. 10, Bratislava. Skratka lab. Laboratórium Umiestnenie OKPC Odd. klinickej patológie a cytológie Pavilón D, 1. a 2. poschodie OHT Odd. hematológie a transfuziológie Pavilón D, 3. poschodie OKF Odd. klinickej farmakológie Pavilón E, 2. poschodie OKB Odd. klinickej biochémie Pavilón K, 1. poschodie OID Odd. imunodiagnostiky Pavilón K, 1. poschodie OKIA Odd. klinickej imunológie a alergológie Pavilón R, prízemie OLG Odd. lekárskej genetiky Pavilón R, 1. poschodie Zoznam ponúkaných laboratórnych vyšetrení V rámci jednotlivých laboratórií sú uvedené zoznamy ponúkaných vyšetrení. Ak je to vhodné, nachádzajú sa tam i ďalšie informácie, napr. potrebný objem primárnych vzoriek, vhodný odberový materiál, špeciálne opatrenia, ak je to požadované, čas dodania výsledku vyšetrenia, biologické referenčné intervaly, kritické hodnoty a klinické rozhodovacie hodnoty, faktory, ktoré významne ovplyvňujú výkon vyšetrení alebo interpretáciu výsledkov. Poznámka: Aktuálne Referenčné hodnoty výsledkov vyšetrení, náležité podľa veku a pohlavia, sú súčasťou Výsledkového listu. Druh klinických služieb ponúkaných laboratóriami OÚSA Laboratória Ústavu laboratórnej medicíny (ÚLM) a Ústavu patológie (ÚP) poskytujú laboratórne služby v nasledujúcich odboroch: 1. klinická biochémia oddelenie klinickej biochémie OKB 2. hormóny a iné biologické markery oddelenie imunodiagnostiky OID 3. hematológia a transfuziológia oddelenie hematológie a transfuziológie HTO 4. klinická imunológia a alergológia odd. klinickej imunológie a alergológie OKIA 5. klinická patológia a cytológia ústav patológie ÚP 6. lekárska genetika oddelenie lekárskej genetiky OLG 7. klinická farmakológia oddelenie klinickej farmakológie OKF 6

7 Pracovná doba laboratórií Pracovná doba v laboratóriách OÚSA je v čase od 7:00 do 15:00 hod. V laboratóriu Odd. klinickej biochémie je zabezpečená pohotovostná služba od 15:00 do 19:00 a na Odd. hematológie a transfuziológie je zabezpečená pohotovostná služba od 15:00 do 7:00. Príjem materiálu je zabezpečený v pracovných dňoch cez Centrálny príjem vzoriek pre Odd. klinickej biochémie, Odd. hematológie a transfuziológie, Odd. imunodiagnostiky a pre Odd. lekárskej genetiky v čase od 7:00 do 15:00 hod. Po tomto čase od 15:00 do 19:00 hod. a v dňoch pracovného pokoja od 8:00 do 12:00 hod. je zabezpečený službukonajúcou laborantkou v OKB. Pre Odd. hematológie a transfuziológie je zabezpečený príjem materiálu službukonajúcou laborantkou aj v časoch po 19:00 (v pracovné dni) a po 12:00 (v dňoch pracovného pokoja). Vzorky s požadovanými vyšetreniami do imunologického laboratória (OKIA) musia byť doručené do laboratória podľa pokynov v laboratóriu funkčné testy v deň odberu do 12:00 hod., celulárna imunita najneskôr do 13:30 hod. a humorálna imunita do 14:00 hod. Pokyny na vypĺňanie formulárov žiadaniek Žiadanky ako aj ostatné tlačivá nájdete na web stránke: Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení jednotlivých laboratórií. Zaslaná žiadanka je považovaná za oficiálnu žiadosť na danú paletu vyšetrení. Je to dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne, preto je potrebné venovať dostatočnú pozornosť správnemu vyplneniu danej žiadanky. V laboratóriách OÚSA sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov. Imunologické vyšetrenia je možné písať aj na výmenný lístok. Hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi. Dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, nakoľko sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod. POŽADOVANÉ ÚDAJE: RODNÉ ČÍSLO PACIENTA PLATITEĽ číselný kód poisťovne v prípade, že vyšetrenia sú hradené zo ZP samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené priamou platbou. V tomto prípade je treba uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke dôležité poznámky. 7

8 IČ EU A KÓD KRAJINY vyplniť v prípade, že sa jedná o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebná kópia preukazu poistenia). DÁTUM NARODENIA A POHLAVIE vypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta. PRIEZVISKO A MENO PACIENTA meno pacienta a rodné číslo musia byť v súlade s údajmi uvedenými na preukaze poistenca. Druh primárnej vzorky a ak je potrebné, informáciu, z ktorej anatomickej časti sa odobrala (označenie biologického materiálu ako krv, moč, punktát, likvor, stolica, náter, druh tkaniva a pod.). DIAGNÓZY potrebné uviesť aj väčší počet diagnóz, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach (napr. dôkaz vysokorizikových HPV len pri diagnóze N87.9), štvormiestny kód diagnóz, nestačí slovné vypísanie. V prípade, že vami uvedený kód má podobu napríklad /N60/, poisťovňa laboratórne vyšetrenie s takýmto MKCH 10 neprepláca. Nakoľko pri príjme takejto žiadanky v laboratóriu nie je možné vami zadaný kód MKCH opraviť, budeme nútení sprievodný list i s materiálom Vám vrátiť k zjednaniu nápravy, alebo Vás žiadať o doplnenie tohto údaju. Príklad: C 53. nesprávne! C 53.1 správne DÁTUM A ČAS ODBERU VZORKY dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy. DÔLEŽITÉ POZNÁMKY dôležité informácie o pacientovi, ktoré lekár považuje za potrebné pre laboratórium, fakturačná adresa samoplatcu a pod. KLINICKÉ INFORMÁCIE diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia. PEČIATKA A PODPIS ORDINUJÚCEHO LEKÁRA v prípade ordinovania vyšetrenia cez ZP je tento údaj povinný pre kontrolu oprávnenia (odbornosti) s kontaktnými údajmi. Pečiatka s kódmi lekára musí byť čitateľná. VÝBER POŽADOVANÉHO VYŠETRENIA na žiadanke musia byť jednoznačne vyznačené požadované vyšetrenia. UPOZORNENIE napr. na HIV alebo HbsAg pozitivitu (BIOHAZARD!). 8

9 IDENTIFIKÁCIA OSOBY, KTORÁ VYKONALA ODBER VZORKY Pokiaľ žiadateľ používa vlastné formuláre žiadaniek, je potrebné, aby boli uvedené všetky vyššie uvedené informácie. Všetky údaje na žiadanke musia byť čitateľné! Ďalšie potrebné informácie: Žiadanky jednotlivých odborov môžu požadovať ďalšie potrebné informácie, ktoré treba rešpektovať, napr. Lekárska genetika OLG analýza hereditárnych syndrómov vyžaduje podpísané tzv. Poučenie o DNA/RNA analýze a písomný informovaný súhlas pacienta. Dodržanie predodberových požiadaviek: Pri odbere vzorky biologického materiálu je potrebné, aby sa odoberajúci zdravotnícky pracovník ubezpečil, že pacient dodržal predodberové požiadavky. Podpis na žiadanke je považovaný za potvrdenie tejto požiadavky. ÚSTNE POŽIADAVKY: Laboratórium neprijíma ústne požiadavky na vyšetrenia. Vždy je potrebná papierová tlačená alebo elektronická žiadanka. Ústnou formou je možné len k existujúcej žiadanke doobjednať doplnenie požadovaných vyšetrení, pokiaľ to množstvo a stabilita biologického materiálu umožňuje. Vzorka biologického materiálu označenie identifikácia mena a priezviska pacienta, rok narodenia rešpektovať požiadavku na množstvo odobratého biologického materiálu podľa požadovaného vyšetrenia a druhu odberovej skúmavky druh odberovej nádoby musí taktiež zodpovedať požadovaným vyšetreniam prítomnosť fixačnej tekutiny tam, kde je to požadované rešpektovať obmedzenia stability odobratého biologického materiálu podľa požadovaného vyšetrenia pri plánovaní odberu vzhľadom na termíny transportu rešpektovať špecifické požiadavky niektorých vyšetrení na prípravu pacienta a odber vzorky Pokyny na prípravu pacienta Všeobecná príprava pacienta pred odberom je nasledovná: 12 hodín pred odberom bez konzumácie jedla a sladkých nápojov Pacient by mal pred odberom dodržať štandardný pitný režim 24 hodín pred odberom bez požívania alkoholických nápojov dodržanie obdobia redukovanej telesnej aktivity fyzická aktivita ovplyvňuje viaceré parametre, pričom závisí na dĺžke a intenzite záťaže a na fyzickej kondícii jedinca. Po skončení záťaže dochádza k normalizácii jednotlivých parametrov rôznou rýchlosťou (napr. CK 3-5 dní, laktát niekoľko desiatok minút). Do niekoľkých dní sa väčšinou všetky parametre normalizujú je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu (treba brať do úvahy aj stres zo samotného odberu). Stres zvyšuje sekréciu hormónov kôry a drene nadobličiek, ako aj iných hormónov, čím dochádza k ovplyvneniu mnohých biochemických parametrov odber by sa mal robiť pred ďalšími plánovanými diagnostickými postupmi 9

10 Pokyny na odber vzoriek Odber krvi Odber krvi na biochemické vyšetrenia sa vykonáva po telesnom odpočinku ráno medzi 7:00 9:00 hod. Pred odberom je vhodný dostatočný príjem tekutín (voda, resp. nesladený čaj). Ak je to možné, hodín pred odberom sa vynechá farmakoterapia. Odberu nesmie predchádzať fyzická námaha, záťažové diagnostické alebo terapeutické zákroky. Pred odberom materiálu sestra označí odberovú nádobu štítkom, kde značí základné údaje: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum a čas odberu. Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. Postup: na odber sa používa uzavretý odberový systém podľa katalógu odberového systému poloha pacienta pri odbere v stoji dochádza k presunu intravaskulárnej tekutiny do interstícia, čím sa zvyšuje koncentrácia vysokomolekulových látok v krvi a látok na ne viazaných (o %), ako aj hematokrit. Doporučuje sa teda odber, pri ktorom pacient leží, alebo aspoň nemeniť polohu pacienta pri opakovaných odberoch dostatočné množstvo odobratej krvi na požadované vyšetrenie (minimálne 3 ml, optimálne 7 10 ml) šetrnosť odberu, aby nedošlo zbytočne k znehodnoteniu vzorky pri nasávaní krvi treba dávať pozor, aby nevznikol príliš veľký podtlak, ktorý spôsobuje hemolýzu stiahnutie ramena ovínadlom čo najkratšie, s končatinou necvičiť zvyšuje sa koncentrácia vysokomolekulových látok. Okrem toho vzniká lokálna acidóza, ktorá môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie laktátu a draslíka až o 20 %, aktivity CK o 10 % ak je potrebné odber opakovať, treba ho urobiť z druhej končatiny pacientom so zavedenou ihlou alebo kanylou na infúzie treba krv odoberať z opačnej končatiny (kde nie je zavedené ihla alebo kanyla) a po určitom čase (aspoň 1 hod.) od podania infúzie biologický materiál a žiadanka od HbsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené najlepšie červenými písmenami (napr. BIOHAZARD!) a tento materiál musí byť uložený samostatne do transportného vrecúška naplánovanie odberu tesne pred dobou pravidelného príchodu zvozového vozidla našej dopravnej služby materiál má byť do laboratória dopravený čo najskôr po odbere. Toto presné načasovanie je potrebné hlavne pri požiadavke na stanovenie hemokoagulačných parametrov! ak je odber robený deň dopredu, musí sa to na žiadanke označiť. Niektoré parametre musia byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy nie je žiaduce, aby sa vzorka do laboratória zaslala až nasledujúci deň po odbere alebo až po víkende, ak bola odobratá v piatok. V týchto prípadoch je potrebné zabezpečiť scentrifugovanie vzorky. Chúlostivé imunologické vyšetrenia budú z analýzy vylúčené a na výsledkovom liste budú mať uvedené nevhodná manipulácia so vzorkou. 10

11 Po odbere vložte skúmavku do stojana v kolmej polohe (nikdy neukladajte skúmavky ležmo na stôl) a nechajte krv voľne koagulovať pri izbovej teplote 30 minút. Materiál sa do laboratória odosiela čo najskôr, približne do 60 minút po odbere, na súrne vyšetrenia okamžite. (Pre požiadavky urgentných vyšetrení na OKB z pracovísk OÚSA platí pokyn z dostupný na intranete OÚSA.) Z oddelení a ambulancií OÚSA sa odobratý materiál sústreďuje v určenej miestnosti vo vestibule hlavnej budovy A. Vzorky pre OKB, OID, HTO a OKIA doručí sanitárka v pravidelných časových intervaloch na Centrálny príjem vzoriek Ústavu laboratórnej medicíny v budove K. Špeciálne imunologické vzorky (G17B) doručí sestrička priamo do OKIA laboratória v pavilóne R. Poznámka: Odber krvi na genetické vyšetrenia nevyžaduje byť nalačno. Odberový materiál na odber vzoriek OÚSA dodáva svojim klientom pre odber biologického materiálu bezplatne nasledovný odberový systém: Druh odberu Odberový materiál Biochémia, imunochémia OKB, OID na odber zrážavej krvi SARSTEDT S Monovette skúmavky 7,5 ml BD VACUTAINER - skúmavky so separ. gélom 7,5 ml na odber nezrážavej krvi BD VACUTAINER - K3E (fialový vrchnáčik) 2,0 ml na odber kapilárnej krvi na odber moču SARSTEDT - Microvette CB 300 (pre HbA1c) EPPENDORF - mikroskúmavka 1,5 ml (obsahuje 1 ml hemolyzačného roztoku) + heparinizovaná kapilára 20 μl (pre GLU z kap. krvi) plastové nesterilné skúmavky so zátkou 10 ml a 15 ml na odber stolice na OK Test 3. generácie Hematológia OHT SARSTEDT S Monovette EDTA 2,7 ml - krvný obraz BD VACUTAINER - K3E 2,0 ml SARSTEDT S Monovette Coagulation 2,9 ml - hemokoagulácia BD VACUTAINER - 9NC 4,5 ml SARSTEDT S Monovette EDTA 2,7 ml - imunohematológia BD VACUTAINER - K3E 2,0 ml Imunológia OKIA SARSTEDT - LiHe (oranžový vrchnáčik) SARSTEDT - K3E (červený vrchnáčik) SARSTEDT - citrátové (tyrkysový vrchnáčik) BD VACUTAINER - skúmavky bez aditív (červený vrchnáčik) BD VACUTAINER - LiHe (zelený vrchnáčik) BD VACUTAINER - K3E (fialový vrchnáčik) BD VACUTAINER - citrátové (modrý vrchnáčik) Patológia, cytológia ÚP ÚP dodáva externým klientom odberové pomôcky (C-brush, špachtľa Ayre), odberové nádoby, fixačné roztoky (4 % formaldehyd, metanol), odberové nádoby pre LBC cytológiu, podložné sklá. 11

12 Odporúčané množstvo biologického materiálu pri primárnom odbere Druh vyšetrení Objem Poznámka Klinická biochémia Onkomarkery, hormonálna diagnostika Špacifické IgE Glykémia z prsta Hematológia krvný obraz Hemokoagulácia Moč (ranný, zbieraný) Špecifické IgE (podľa počtu alergénov) Humorálna imunita Celulárna imunita (CD, aktivačné, B27, Tregs, borélia panel, špeciálne podľa ponuky) Funkčné testy (Fagocytóza, BAT, HRT, iné) OLG hereditárne syndrómy, DPYD OLG HR-HPV skríning OLG Genotypizácia HPV OLG Expresia E6, E7 OLG PreCursor-M OLG MDR, TOPO OLG SHOX2 OLG Somatické mutácie, MSI OLG Septín 5 10 ml 5 10 ml 10 ml 80 μl (15-20 kvapiek) Podľa typu skúmavky po značku Podľa typu skúmavky po značku 10 ml 10 ml plná 10 ml Podľa typu skúmavky po značku Podľa typu skúmavky po značku 2-3 ml krvi 10 ml krvi s EDTA Po konzultácii s laboratóriom je možné kombinovať Po konzultácii s laboratóriom je možné kombinovať typy skúmaviek a ich objemy 1 zelená Vacutainer je na cca 5 alergénových testov Do skúmavky typu Vacutainer s EDTA PreservCyt PreservCyt, Copan, skúmavky označené genotyp alebo tkanivo 3x3mm v 2ml roztoku PBS Skúmavka s 1,5 ml RNA later PreservCyt Skúmavka s RNA LATER Bronchoskopická laváž Fixované tkanivo, natívne tkanivo, bronchoskopický ster Ak sa používa na odber uzavretý alebo vákuový systém, správny odber je zabezpečený automaticky. V prípade, že má pacient ordinovaný veľký počet vyšetrení napr. zo séra, je potrebné odobrať 2 skúmavky. 12

13 Pokyny na odber vzoriek pacientom Tam kde sa to vyžaduje, sú informácie pre pacienta uvedené v špeciálnej časti jednotlivých laboratórií. Pokyny na transport vzoriek Zvoz biologického materiálu z externých pracovísk zabezpečuje po dohode dopravná služba OÚSA. Pracovník Dopravnej služby je zodpovedný po prevzatí vzoriek za ich správny transport počas dopravy do laboratória. Vzorky sú transportované v prenosných chladničkách vo fixovanej zvislej polohe. Vzorky z nemocníc môžu byť do laboratória transportované aj dopravnou službou iných zdravotníckych zariadení. Transport vzoriek musí byť zabezpečený: a) v čase primeranom typu požadovaných vyšetrení a zohľadňujúcom pracovný poriadok laboratória; b) pri dodržaní teplotného intervalu, ktorý je určený na odber primárnych vzoriek a manipuláciu s nimi a s určenými konzervačnými látkami na zabezpečenie integrity vzoriek; c) spôsobom, ktorý zabezpečuje integritu vzorky a je bezpečný pre doručiteľa, verejnosť a prijímajúce laboratórium, v súlade so zavedenými požiadavkami. Pre vzdialenejšie externé pracoviská, kde nie je možné zabezpečiť doručenie krvných vzoriek do 2 hodín od odberu sa odporúča používať ako odberový systém skúmavky so separačným gélom BD VACUTAINER a vzorky po 30 minútach scentrifugovať (pri otáčkach/ min. po dobu 10 minút) a takto pripravené vzorky transportovať do laboratória. Separačný gél po centrifugácii inertne oddelí sérum od krvných elementov a zabráni tak ich vzájomnému nežiaducemu ovplyvňovaniu. Odporúčaný odber pre imunologické vyšetrenia je do skúmaviek bez aditív (okrem špeciálnych vyšetrení). Požiadavky na súhlas pacienta (napr. súhlas s uverejnením klinickej informácie a rodinnej histórie relevantným zdravotníckym odborníkom, tam, kde je takáto informácia potrebná). OLG pacient pri vyšetrení mutácií asociovaných s hereditárnymi ochoreniami podpisuje vždy Poučenie o DNA/RNA analýze a písomný informovaný súhlas pacienta. 13

14 Kritériá laboratória pre príjem alebo odmietnutie vzorky Preberanie vzoriek: Biologický materiál z klinických pracovísk OÚSA ako aj z externých pracovísk preberajú a kontrolujú v pracovnom čase určení pracovníci z príslušných oddelení v priestoroch určených na príjem materiálu. Mimo pracovnej doby, počas pohotovostnej služby, príjem biologického materiálu zabezpečuje službukonajúci pracovník. Pracovník pri príjme kontroluje zhodu údajov na žiadanke a na dodanom biologickom materiáli. Vzorka je vyradená z procesu analýzy v nasledujúcich prípadoch: Vzorka krvi je dodaná v neoznačenej resp. nesprávne označenej skúmavke. Do procesu analýzy môžu byť zaradené len vzorky, ktoré boli na príjme materiálu podľa pokynov pre označovanie vzoriek správne identifikované. Vzorky, ktoré podľa uvedených pokynov túto základnú podmienku nespĺňajú, sú z procesu analýzy vyradené. O vyradení je lekár informovaný písomne alebo elektronicky v podobe poznámky na výtlačku Výsledkového listu. Nesprávny odber vzorky: a) Nedodržanie odberu presného objemu krvi (priveľa resp. málo) na vyšetrenie KO a koagulačných parametrov b) Nedodržanie správneho odberu resp. zberu moču pre vyšetrenie niektorých parametrov zo zbieraného moču napr. KVP, GF, elektrolyty, Hamburgerov sediment, Addisov sediment c) Odber do nesprávnej skúmavky. Odber teda nezodpovedá požadovaným vyšetreniam d) Vzorka v skúmavke je znečistená alebo obsahuje dodatočne pridaný materiál, ktorý tam nepatrí. Koagulovaná vzorka krvi na vyšetrenie KO a koagulačných parametrov. Nedostatočný objem krvi na požadované vyšetrenia. Podľa objemu vzorky sa vyšetria parametre, na ktoré postačuje odobraté množstvo krvi a ostatné sa vylúčia z procesu analýzy. Alebo je objem krvi absolútne nedostatočný a nie je možné realizovať žiadne z požadovaných vyšetrení. Nebol dodržaný časový interval medzi odberom a možným spracovaním vzorky alebo teplotné podmienky pri skladovaní pred doručením do laboratória. V takom prípade podľa stability požadovaných analytov za daných podmienok vyradíme z procesu analýzy buď celú vzorku alebo len parametre, ktorých stabilita mohla byť predchádzajúcim zaobchádzaním so vzorkou narušená. Inak znehodnotená vzorka v predanalytickej alebo analytickej fáze. Napríklad prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas transportu prasknutie skúmavky, vyliatie vzorky počas spracovania (v centrifúge). Extrémne hemolyzované, chylózne alebo ikterické sérum. V prípade, že dodaný biologický materiál nevyhovuje len pre niektoré z požadovaných vyšetrení, materiál sa preberie, ale do žiadanky v LIS (NIS) sa vpíše komentár, prečo niektoré vyšetrenie nie je možné urobiť a táto informácia bude vytlačená na Výsledkovom liste s výsledkami vykonaných vyšetrení. Vzorky, ktoré došli bez žiadanky a majú na skúmavke meno pacienta, budú uchované v chladničke na dodatočné doplnenie údajov o pacientovi a požadovaných vyšetreniach. 14

15 Zoznam známych faktorov, ktoré významne ovplyvňujú výkon vyšetrení alebo interpretáciu výsledkov Tieto faktory sú uvedené tam, kde je to aktuálne v špeciálnych informáciách jednotlivých laboratórií (OKB, OID, OHT). Tu uvádzame niektoré faktory: OKIA: DAO (lieky, potraviny podľa pokynov v laboratóriu), šige, BAT, HRT (antihistaminiká), nevyhodnotiteľné testy v triede IgA, ak má pacient defekt v IgA. OLG: nedostatočný objem krvi, koagulovaná vzorka krvi, vytečená vzorka, nedodržaný časový interval medzi odberom a možným spracovaním vzorky alebo nedodržané teplotné podmienky pri skladovaní a transporte vzorky, odber vzorky do nesprávnej skúmavky, nesprávne označená vzorka, nesprávne vyplnená žiadanka. OKPC: odber materiálu z iného ako požadovaného miesta (napr. tkanivo z okolia nádoru), kvantitatívne a kvalitatívne limity materiálu, nesprávne fixovaný materiál, nesprávne a neúplne vyplnený sprievodný list, nesprávne označená odberová nádoba a pod. Popis výsledkového listu Čo sa nachádza na Výsledkovom liste? Príklad hlavičky Výsledkového listu: V hlavičke Výsledkového listu sa nachádzajú nasledovné informácie: ĽAVÁ STRANA Akreditačná značka Slovenskej akreditačnej služby SNAS dokladuje, že vyšetrenia označené znakom * sú vykonané akreditovanou metódou. Meno a priezvisko pacienta Číslo poistenca Poisťovňa Dátum narodenia Pohlavie Diagnóza Dátum a čas požiadavky na vyšetrenie (ak elektronická požiadavka) PRAVÁ STRANA Názov laboratória OÚSA Logo OÚSA Číslo strany z celkového počtu strán Výsledkového listu Meno ordinujúceho lekára Pracovisko lekára Adresa ZZ 15

16 Príklad výsledkovej časti Výsledkového listu: Vo výsledkovej časti Výsledkového listu sa nachádzajú nasledovné informácie: Dátum a čas odberu (ak je čas udaný na žiadanke), dátum prijatia žiadanky, číslo vzorky, pod ktorým je evidovaná, režim, v ktorom je vyšetrenie realizované (Rutina, Statim, Pohotovosť) Jednotlivé stĺpce zľava doprava Test označený názvom alebo zaužívanou skratkou Index * označuje vyšetrenie vykonané akreditovanou metódou Hodnota kvantitatívneho výsledku alebo text pre kvalitatívny výsledok Jednotka, v ktorej je udaný kvantitatívny výsledok Referenčné medze pre kvantitatívny výsledok udané pre pohlavie a vekovú kategóriu daného pacienta Hodnotenie možné slovné hodnotenie výsledku vzhľadom na Referenčné medze SOP číslo laboratórneho štandardného pracovného postupu akreditovaného vyšetrenia Proc. princíp vyšetrovacieho postupu Mat. druh biologického materiálu použitého na príslušné vyšetrenie Číselný index na konci riadku meno pracovníka, ktorý výsledok uvoľnil. 16

17 Príklad spodnej časti Výsledkového listu: V spodnej časti Výsledkového listu sa nachádzajú nasledovné informácie: Meno pracovníka/kov, ktorý/í sprístupnil/i výsledky na oznámenie, vytlačenie, distribúciu Meno pracovníka zodpovedného za správnu činnosť laboratória a výsledkov vyšetrení Názov a kontakt na laboratórium, ktoré vykonalo vyšetrenia Informácie k platnosti výsledkov vyšetrení a ku kopírovaniu a reprodukovaniu výsledkov Vysvetlivky k označeniu akreditovaných vyšetrení a k použitým skratkám Označenie Laboratórneho informačného systému a jeho verzie, Meno pracovníka, ktorý vyhotovil kópiu Výsledkového listu a dátum a čas, kedy bola vytlačená Označenie konca Výsledkového listu (dôležité pri viacstránkových Výsledkových listoch). V tejto časti Výsledkového listu môžu byť podľa potreby i ďalšie komentáre k žiadanke, vzorke alebo k výsledkom. 17

18 Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno v nevyhnutných prípadoch informovať na telefónnom čísle: Laboratórium: Tel. číslo: OKB 02/ , v službe 9555 OID 02/ , 02/ OHT krvné obrazy (02/ ), hemokoagulačné vyšetrenia (02/ ), imunohematologické vyšetrenia (02/ ), vyšetrenia prietokovou cytometriou (02/ ) OKIA 02/ , 8595, 8614 OLG Výsledky telefonicky nehlási OKPC 02/ Môže tak urobiť len príslušný ošetrujúci lekár alebo zdravotná sestra ním poverená. Musí nahlásiť svoje meno, priezvisko, typ ambulancie, meno a priezvisko pacienta, jeho rodné číslo prípadne dátum, kedy malo byť vyšetrenie realizované. Pracovník laboratória môže pre overenie totožnosti požiadať o uvedenie kódu lekára. Vyšetrenia krvnej skupiny, Rh protilátok alebo antierytrocytových protilátok sa telefonicky nehlásia. Telefonickú informáciu o výsledkoch vyšetrení pacientom nepodávame za žiadnych okolností! Bolo by to v rozpore so zákonom č. 122/2013 Z. z. Zákon o ochrane osobných údajov. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM alebo hodnôt v kritických intervaloch, sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole. Výsledky sa hlásia telefonicky na číslo oddelenia, alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu. Záznam o hlásení statimového výsledku sa zapíše do laboratórneho informačného systému LIS. Výsledky poskytnuté ústne sú vždy následne doručené aj v písomnej správe. Elektronický výsledok Externí klienti, ktorí majú aktivovaný prístup na elektronické čítanie výsledkov (Portál OÚSA, alebo FTP), majú možnosť si prezerať uvoľnené výsledky nimi objednaných vyšetrení cez zabezpečený internetový prístup. Výsledky poskytnuté elektronicky sú vždy následne doručené aj v písomnej správe. 18

19 Dostupnosť klinického poradenstva o objednávkach vyšetrení a o interpretácii výsledkov vyšetrení V špeciálnych informáciách jednotlivých laboratórií sa nachádza informácia o možnosti poskytnutia poradenstva o objednávkach vyšetrení a o interpretácii výsledkov vyšetrení. Laboratórium: Tel. číslo: OKB 02/ , 9519 OID 02/ OHT 02/ , pohotovostná služba: OKIA 02/ , 8542 pracovňa VŠ, OLG 02/ , 8575, 8576, 8579 OKPC V prípade potreby je dostupná možnosť konzultácie výsledku vyšetrenia s lekárom, ktorý materiál zhodnotil. Dohodnutie konzultácie v rámci pracovného času je možné na telefónnom čísle: 02/ Politika laboratória na ochranu osobných údajov Sú splnené požiadavky zákona o ochrane osobných údajov (Zákon č. 122/2013 Z. z., v znení zákona č. 84/2014 Z. z.), je vypracovaný a uplatňovaný bezpečnostný projekt ochrany osobných údajov pri nakladaní s osobnými údajmi pacientov, pri spracovaní ich vzoriek a pri distribúcii výsledkov vyšetrení. Hodnotenie spätnej väzby klientov Laboratóriá OÚSA sa systematicky usilujú aj o udržiavanie trvalej spätnej väzby so zákazníkmi. Táto spätná väzba slúži na zisťovanie spokojnosti zákazníka s poskytovanými službami. Zisťovanie spokojnosti zákazníka sa uskutočňuje formou Dotazníka spokojnosti, ktorý sa klientom zasiela jedenkrát ročne. Výsledky prieskumu spokojnosti slúžia pre sústavné zlepšovanie kvality laboratórnych služieb poskytovaných laboratóriami OÚSA. 19

20 Postup laboratória pri riešení sťažností Sťažnosti sú dôležitým prejavom spätnej väzby od klienta, využívajúceho poskytované služby laboratória. Každý klient, využívajúci služby poskytované laboratóriami OÚSA, má právo sa v prípade nespokojnosti sťažovať. Ústne a menej závažné pripomienky týkajúce sa kvality práce konkrétneho laboratória riešia zodpovední pracovníci laboratória priebežne a informujú o nich manažment laboratória. O prijatí písomnej alebo telefonickej sťažnosti je vždy informovaný vedúci laboratória. Podľa závažnosti sťažnosti vedenie laboratória informuje manažéra kvality a vedenie OÚSA. Sťažnosť rieši vždy ten zamestnanec, v ktorého kompetencii je predmet sťažnosti. Anonymné sťažnosti sa nevybavujú. Sťažovateľ získa písomnú odpoveď o výsledku prešetrenia sťažnosti a o prijatých nápravných opatreniach. Sťažnosti na laboratórne služby je možné adresovať na nasledovný kontakt: OKB Ing. Darina Veličová 02/ darina.velicova@ousa.sk OID RNDr. Ján Mišianik 02/ jan.misianik@ousa.sk OHT Doc. MUDr. Tomáš Lipšic, CSc. 02/ tomas.lipsic@ousa.sk OKIA Ing. Mária Zuzulová 02/ maria.zuzulova@ousa.sk OLG RNDr. Michal Konečný, PhD. 02/ michal.konecny@ousa.sk OKPC Doc. MUDr. Karol Kajo, PhD. 02/ karol.kajo@ousa.sk OKF Doc. MUDr. Andrea Demitrovičová, PhD. 02/ andrea.demitrovicova@ousa.sk Sťažnosť môžete tiež podať písomne na adresu: Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava. 20

21 LABORATÓRNE SLUŽBY Ústavu laboratórnej medicíny Ústav laboratórnej medicíny (ÚLM) Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. v Bratislave ponúka nasledovné služby: Široké spektrum laboratórnych vyšetrení v laboratóriách s certifikátom kvality podľa ISO 9001 a s akreditáciou podľa novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Špičkovú kvalitu modernej laboratórnej diagnostiky s garanciou kvalifikovaného personálu Vlastný spoľahlivý zvoz biologického materiálu a distribúciu odberového materiálu Elektronický prístup k výsledkom prostredníctvom internetu alebo iného elektronického programu Odberový materiál zadarmo Zmluvné partnerstvo so všetkými zdravotnými poisťovňami Komplexnosť služieb vrátane interpretácie výsledkov Spoluprácou s laboratóriami ÚLM OÚSA zabezpečíte maximálny prospech pre Vašich pacientov. KONTAKT: V prípade záujmu o niektorú z ponúkaných služieb alebo v prípade nejasností ako i Vašich ďalších otázok kontaktujte pracovníkov jednotlivých oddelení Ústavu laboratórnej medicíny (viď. oddelenia nižšie), alebo pracovníkov Oddelenia marketingu: , , marketing@ousa.sk 21

22 OKB Oddelenie klinickej biochémie OKB Zabezpečuje kompletnú klinicko-biochemickú základnú a špeciálnu diagnostiku zo séra, moču, likvoru, stolice, ako aj iných biologických materiálov. Okrem základných biochemických vyšetrení vykonáva tiež vyšetrenia špecifických proteínov a zápalových markerov, markerov kostného metabolizmu, kardiálnych markerov, komplexnú diagnostiku metabolizmu železa a hemopoézy, ďalej vyšetrenia rôznych hormónov, vitamínov, ako aj diabetologickú diagnostiku. Laboratórna diagnostika sa realizuje na najmodernejšom prístrojovom vybavení s využitím spektrofotometrických metód, metód enzýmovej imuno analýzy, elektroforetických a separačných HPLC metód. Vysoká kvalita poskytovaných laboratórnych vyšetrovacích metód je zabezpečená zapojením sa OKB do uznávaných medzinárodných systémov externého hodnotenia kvality. OKB, ako súčasť Ústavu laboratórnej medicíny má od r zavedený systém manažérstva kvality pre medicínske laboratóriá podľa ISO 17025, ako aj podľa ISO 9001 a od roku 2015 je držiteľom akreditácie podľa medzinárodnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Pracovníci OKB Pracovník Funkcia Tel. č. Darina Veličová, Ing. vedúci odd. (primár) darina.velicova@ousa.sk Katarína Rácová, RNDr. sam. odb. pracovník, zástupca primára katarina.racova@ousa.sk Mária Vargová, Ing. odb. pracovník maria.vargova@ousa.sk Jana Kružlíková vedúca laborantka jana.kruzlikova@ousa.sk Sortiment vyšetrení na OKB radené abecedne P.č. Skratka Názov vyšetrenia Systém (biologický materiál) 1. ABR Acidobázická rovnováha KK, AK, VK 2. ADDIS Addisov sediment 12h M 3. ALB* Albumín S 4. ALP* Alkalická fosfatáza S 5. ALT* Alanin-aminotransferáza S 6. AMS Amyláza S, M, Pt 7. ASLO Anti-streptolyzín S 8. AST* Aspartát-aminotransferáza S 9. A1AT α1-antitrypsín S 10. A1GP α1- kyslý glykoproteín (orosomukoid) S 11. BILD Bilirubín priamy S 12. BILT* Bilirubín celkový S 13. CA* Vápnik S, 24h M 14. CB* Celková bielkovina S, 24h M, L, Pt 15. CHOL* Cholesterol S, Pt 16. CIK Cirkulujúce imunokomplexy S 17. CK Kreatinkináza celková S 18. CK-MB Kreatinkináza MB-izoenzým (mass) S 19. CL* Chloridy S, 24h M, L, Pt 20. CORT Kortizol S, 24h M 22

23 OKB P.č. Skratka Názov vyšetrenia Systém (biologický materiál) 21. CPL Ceruloplazmín S 22. CRP C-reaktívny proteín S 23. CVK Celková väzbová kapacita železa S 24. C3 C3-komplement S 25. C4 C4-komplement S 26. DIGO Digoxín S 27. DVIT 25-hydroxy-vitamín D (D3) S 28. ELFO Elektroforéza bielkovín S 29. EPO Erytropoetin S 30. FE* Železo S 31. FERR Ferritín S 32. FOL Folát S 33. GLU* Glukóza S, 24h M, L, Pt 34. GMT* Gama-glutamyltransferáza S 35. HBA1C Glykovaný hemoglobín (HPLC) KK 36. HCYST Homocysteín S 37. HDL HDL cholesterol S HIAA Kyselina hydroxyindoloctová v moči 24h M 39. HPT Haptoglobín S 40. ICA Ionizovaný vápnik S, KK 41. IGA Imunoglobulín A S 42. IGE Imunoglobulín E S 43. IGG Imunoglobulín G S 44. IGM Imunoglobulín M S 45. INZUL Inzulín S 46. JOD Jodidy v moči 24h M 47. K* Draslík S, 24h M 48. KM* Kyselina močová S, 24h M 49. KREA* Kreatinín S, 24h (12h) M 50. LAKTAT Laktát v plazme P 51. LDH* Laktátdehydrogenáza S, L, Pt 52. LDL LDL cholesterol S 53. LIPAZA Lipáza S 54. MG* Horčík S, 24h M 55. MOC CH Moč chemický M 56. NA* Sodík S, 24h M 57. OK-FOB Okultné krvácanie v stolici (FOB-test) F 58. OSMO Osmolalita v sére (výpočtom) S 59. P* Fosfor S, 24h M 60. PREA Prealbumín S 61. PSEPS Presepsín P 62. PTH Parathormón (intaktný) S 63. RF Reumatoidný faktor S 64. STFR Solubilné transferínové receptory S 65. S100 Proteín S-100 S 66. TAG* Triacylglyceroly S 67. TNI Troponín I S 68. TRF Transferín S 69. UMALB Mikroalbumín v moči M, 24h M 70. UREA* Močovina S, 24h M 71. VITB12 Vitamín B12 S Vysvetlivky: * - akreditovaná metóda, AK - arteriálna krv, KK - kapilárna krv, VK - venózna krv, S - sérum, P - plazma, Pt - punktát, L - likvor, M - ranný moč, 12h M - 12 hod. moč, 24h M - 24 hod. moč 23

24 OKB Referenčné hodnoty aktualizované k Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Glukóza (sérum) GLU Urea (Močovina) UREA Kreatinín KREA Kyselina močová KM Celkové bielkoviny CB Albumín ALB Bilirubín celkový BILT Bilirubín priamy (konj.) BILD KRV, SÉRUM, PLAZMA Základné vyšetrenia 1 deň 2,2 3,3 mmol/l 2 5 dní 0,7 4,2 mmol/l 6 dní 2 roky 1,8 6,2 mmol/l 2 4 roky 2,9 5,4 mmol/l 4 6 rokov 3,8 5,5 mmol/l 6 15 rokov 3,3 6,1 mmol/l rokov 3,9 5,9 mmol/l 0 6 mesiacov 0,7 7,0 mmol/l 6 mesiacov 13 rokov 0,7 8,0 mmol/l rokov 1,8 6,4 mmol/l ženy rokov 2,6 6,4 mmol/l ženy > 50 rokov 3,1 7,9 mmol/l muži rokov 3,2 8,1 mmol/l muži > 50 rokov 3,5 8,1 mmol/l 0 1 týždeň μmol/l 1 2 týždne μmol/l 2 4 týždne μmol/l 4 týždne 1 rok μmol/l 1 15 rokov μmol/l ženy rokov μmol/l ženy > 50 rokov μmol/l muži rokov μmol/l muži > 50 rokov μmol/l 0 1 mesiac μmol/l 1 12 mesiacov μmol/l 1 15 rokov μmol/l ženy rokov μmol/l ženy > 50 rokov μmol/l muži > 15 rokov μmol/l 0 1 mesiac g/l 1 mesiac 1 rok g/l 1 15 rokov g/l > 15 rokov g/l 0 2 týždne g/l 2 týždne 1 rok g/l 1 15 rokov g/l > 15 rokov g/l 1 deň μmol/l 2 3 dni μmol/l 4 5 dní μmol/l 2 týždne 1 rok < 29 μmol/l ženy 1 50 rokov 4 22 μmol/l ženy > 50 rokov 5 21 μmol/l muži 1 50 rokov 5 28 μmol/l muži > 50 rokov 6 25 μmol/l 1 5 dní < 40 μmol/l 1 15 rokov < 7 μmol/l > 15 rokov < 5 μmol/l porušená glykémia nalačno 6,1 6,9 kritická hodnota pre DM > 6,9 (2x v rôz. dňoch) 24

25 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Cholesterol celkový CHOL HDL - cholesterol HDL LDL - cholesterol LDL Triacylglyceroly TAG Rizikový index (aterogénny) RI (CHOL/HDL) Aspartátaminotransferáza AST Alanínaminotransferáza ALT Gamaglutamyltransamináza GMT Lipidový metabolizmus 0 1 mesiac 1,3 4,4 mmol/l 1 12 mesiacov 1,3 4,0 mmol/l 1 3 roky 2,5 4,5 mmol/l 3 15 rokov 3,2 4,8 mmol/l > 15 rokov 3,6 5,2 mmol/l 0 8 rokov 1 3 mmol/l 8 15 rokov 1,4 3 mmol/l ženy > 15 rokov > 1,65 mmol/l muži > 15 rokov > 1,45 mmol/l optimálny < 3,4 mmol/l mierne riziko 5,21 6,2 vysoké riziko > 6,2 mierne riziko 1,15 1,65 vysoké riziko < 1,15 mierne riziko 0,9 1,45 vysoké riziko < 0,9 hraničný 3,4 4 vysoký 4 5 veľmi vysoký > rok 0,3 1,2 mmol/l mierne riziko 1,95 2, rokov 0,3 1,4 mmol/l vysoké riziko 2,60 6,49 > 15 rokov < 1,95 mmol/l veľmi vysoké riziko > 6,50 ženy mierne riziko 4,8 6,24 vysoké riziko > 6,24 2,3 4,8 Enzýmy muži 1 deň < 2,05 μkat/l 2 5 dní < 1,85 μkat/l 6 dní 6 mesiacov < 1,40 μkat/l 6 12 mesiacov < 1,00 μkat/l 1 15 rokov < 0,85 μkat/l ženy > 15 rokov < 0,60 μkat/l muži > 15 rokov < 0,80 μkat/l 1 deň < 0,50 μkat/l 2 5 dní < 0,85 μkat/l 6 dní 6 mesiacov < 1,00 μkat/l 6 12 mesiacov < 0,95 μkat/l 1 15 rokov < 0,78 μkat/l ženy > 15 rokov < 0,60 μkat/l muži > 15 rokov < 0,80 μkat/l 1 deň 0,10 2,50 μkat/l 2 5 dní 0,10 3,10 μkat/l 6 dní 6 mesiacov 0,10 3,40 μkat/l 6 12 mesiacov 0,10 0,55 μkat/l 1 12 rokov 0,10 0,40 μkat/l ženy rokov 0,10 0,55 μkat/l muži rokov 0,10 0,75 μkat/l ženy rokov 0,17 0,70 μkat/l ženy > 40 rokov 0,18 1,28 μkat/l muži rokov 0,20 1,30 μkat/l muži > 40 rokov 0,25 1,90 μkat/l mierne riziko 4,8 7,0 vysoké riziko > 7,0 25

26 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Alkalická fosfatáza ALP Laktátdehydrogenáza LDH Alfa-amyláza AMS Lipáza LIP Sodík NA Draslík K Chloridy CL Vápnik celkový CA Vápnik ionizovaný ICA Horčík MG Enzýmy 0 1 mesiac 1,20 7,00 μkat/l 1 12 mesiacov 1,40 6,40 μkat/l 1 10 rokov 1,10 5,80 μkat/l ženy rokov 0,80 4,70 μkat/l ženy rokov 0,80 2,50 μkat/l muži rokov 0,70 8,30 μkat/l muži rokov 0,90 4,60 μkat/l ženy rokov 0,70 1,63 μkat/l ženy > 50 rokov 0,88 2,35 μkat/l muži rokov 0,70 2,13 μkat/l muži > 50 rokov 0,95 2,60 μkat/l 1 4 dni 4,83 12,92 μkat/l 5 10 dní 9,10 33,30 μkat/l 11 dní 24 mesiacov 3,00 7,20 μkat/l 25 mesiacov 12 rokov 1,83 4,92 μkat/l ženy > 13 rokov < 14,2 μkat/l muži > 13 rokov < 14,3 μkat/l < 1,70 μkat/l 0,36 0,85 μkat/l Ióny 0 1 mesiac mmol/l 1 12 mesiacov mmol/l 1 18 rokov mmol/l rokov mmol/l > 65 rokov mmol/l 0 1 mesiac 3,6 6,1 mmol/l 1 12 mesiacov 3,6 5,8 mmol/l 1 15 rokov 3,2 5,4 mmol/l rokov 3,3 5,2 mmol/l > 60 rokov 3,5 5,5 mmol/l 0 1 mesiac mmol/l 1 12 mesiacov mmol/l 1 18 rokov mmol/l rokov mmol/l > 65 rokov mmol/l 0 1 týždeň 1,9 2,6 mmol/l 1 týždeň 2 roky 2,24 2,74 mmol/l 2 12 rokov 2,20 2,70 mmol/l rokov 2,30 2,75 mmol/l rokov 2,20 2,75 mmol/l > 50 rokov 2,15 2,55 mmol/l 0 1 mesiac 1,10 1,45 mmol/l 1 12 mesiacov 1,15 1,40 mmol/l 1 15 rokov 1,20 1,35 mmol/l > 15 rokov 1,13 1,32 mmol/l 0 4 mesiace 0,60 0,90 mmol/l 4 mesiace 6 rokov 0,70 0,95 mmol/l 6 18 rokov 0,65 0,90 mmol/l > 18 rokov 0,70 1,10 mmol/l 26

27 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Fosfor P Osmolalita séra OSMO Ióny 0 1 mesiac 0,90 2,60 mmol/l 1 12 mesiacov 0,80 2,40 mmol/l 1 3 rokov 1,00 2,10 mmol/l 3 15 rokov 1,00 1,90 mmol/l rokov 1,00 1,75 mmol/l ženy > 18 rokov 0,85 1,50 mmol/l muži rokov 0,75 1,65 mmol/l muži > 50rokov 0,75 1,35 mmol/l mos/kg výpočet podľa Kazdu VYŠETRENIA DM Glukóza v kap. krvi KKGLU 3,3 5,6 mmol/l Orálny glukózo-tolerančný test Glykémia nalačno OGTT 0 3,3 5,6 mmol/l Glykémia po 1 hod. Glykémia po 2 hod. Glykovaný hemoglobín (NGSP) HBA1C Glykovaný hemoglobín (IFCC) HBA1C V OGTT 60 < 11,0 mmol/l OGTT 120 < 7,8 mmol/l výborná kompenzácia 4 6 % uspokojivá kompenzácia 6 8 % zlá kompenzácia > 8 % výborná kompenzácia 2,9 4,2 % uspokojivá kompenzácia 4,2 6,0 % zlá kompenzácia > 6 % C-peptid CPEPT 0,80 5,20 ng/ml Inzulín INZUL 1,9 23,0 μiu/ml Železo FE Väzb. kap. železa voľná VVK Väzb. kap. železa celková CVK Saturácia železom SAT Transferín TRF Metabolizmus železa a hemopoéza 0 1 mesiac 9,0 36,0 μmol/l 1 12 mesiacov 5,0 28,0 μmol/l 1 12 rokov 4,0 24,0 μmol/l ženy rokov 6,6 29,5 μmol/l ženy rokov 4,1 24,0 μmol/l ženy > 40 rokov 7,0 26,7 μmol/l muži rokov 7,2 27,7 μmol/l muži rokov 6,3 30,1 μmol/l muži > 40 rokov 7,2 21,5 μmol/l 19,7 66,2 μmol/l 0 1 týždeň 10,6 31,3 μmol/l 2 týždne 1 rok 20,8 68,7 μmol/l 1 15 rokov 29,9 69,8 μmol/l > 15 rokov 44,8 80,6 μmol/l % 0 15 rokov 1,3 3,6 g/l ženy > 15 rokov 2,5 3,8 g/l muži > 15 rokov 2,2 3,7 g/l porušená glykémia nalačno 5,6 6,1 výpočet z HBA1C 27

28 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Haptoglobín HPT Ferritín FERR Solubilné transferínové receptory stfr stfr index = (stfr) / log (FERR) Metabolizmus železa a hemopoéza 0 6 mesiacov < 0,70 g/l 6 mesiacov 18 rokov 0,22 1,69 g/l > 18 rokov 0,36 1,95 g/l 0 3 mesiace 52,0 421,0 ng/ml 3 12 mesiacov 114,0 440,0 ng/ml 1 10 rokov 9,3 65,0 ng/ml rokov 12,0 150,0 ng/ml ženy > 15 rokov 11,0 306,8 ng/ml muži > 15 rokov 23,9 336,2 ng/ml 12,16 27,25 nmol/l 6,42 22,47 cutoff = 21 anémia z nedostatku Fe Cut off = 14 anémia z nedostatku Fe Vitamín B12 VITB pg/ml hraničné hodn , deficit < 145 Folát (kys. listová) FOL > 4,0 ng/ml Erytropoetín EPO > 15 rokov 2,59 18,5 miu/ml Imunoglobulín G IGG Imunoglobulín A IGA Imunoglobulín M IGM Imunoglobulín E IGE Prealbumín PREA Alfa1-kyslý glykoproteín A1GP Špecifické proteíny 0 1 mesiac 7,0 16,0 g/l 1 3 mesiace 2,5 7,5 g/l 3 6 mesiacov 1,8 8,0 g/l 1 12 mesiacov 3,0 10,0 g/l 1 13 rokov 4,5 15,5 g/l > 13 rokov 7,0 16,0 g/l 0 1 mesiac 0,07 0,94 g/l 1 12 mesiacov 0,10 1,31 g/l 1 13 rokov 0,20 3,58 g/l > 13 rokov 0,82 4,53 g/l 0 1 mesiac 0,10 0,30 g/l 1 3 mesiace 0,10 0,70 g/l 3 12 mesiacov 0,10 1,45 g/l 1 13 rokov 0,20 2,39 g/l > 13 rokov 0,46 3,04 g/l 0 1 mesiac < 2 IU/ml 1 mesiac 1 rok < 15 IU/ml 1 6 rokov < 60 IU/ml 6 10 rokov < 90 IU/ml rokov < 200 IU/ml > 15 rokov < 101 IU/ml 0 1 mesiac 0,07 0,39 g/l 1 6 mesiacov 0,08 0,34 g/l 6 mesiacov 6 rokov 0,12 0,36 g/l > 6 rokov 0,20 0,40 g/l ženy 0,40 1,20 g/l muži 0,50 1,30 g/l hraničné hodn. 3-4 deficit < 3 28

29 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Alfa1 antitrypsín A1AT Ceruloplazmín CPL Špecifické proteíny 0 1 mesiac 1,24 3,48 g/l 1 6 mesiacov 1,11 2,97 g/l 6 mesiacov 3 roky 0,95 2,51 g/l 3 18 rokov 1,10 2,80 g/l > 18 rokov 0,90 2,00 g/l ženy 0,20 0,70 g/l muži 0,20 0,60 g/l Elektroforéza bielkovín ELFO Albumín ELFO-ALB 55,0 69,0 % Alfa1-globulín ELFO-A1G 1,6 5,8 % Alfa2-globulín ELFO-A2G 5,9 11,0 % Beta-globulín ELFO-BGL 7,9 14,0 % Gama-globulín ELFO-GGL 11,0 18,0 % Homocysteín HCYST Cystatin-C CYS rokov 5 15 μmol/l > 60 rokov 5 20 μmol/l 0 1 rok 1,0 2,0 mg/l 1 15 rokov 0,5 1,0 mg/l > 15 rokov 0,62 1,15 mg/l Zápalové markery Komplement C3 C3 Komplement C4 C4 Cirkulujúce imunokomplexy CIK Presepsín PSEPS C-reaktívny proteín CRP Antistreptolyzín ASLO Reumatoidný faktor RF 0 1 mesiac 0,58 1,08 g/l 1 3 mesiace 0,67 1,24 g/l 3 6 mesiacov 0,74 1,38 g/l 6 12 mesiacov 0,78 1,44 g/l 1 12 rokov 0,80 1,50 g/l rokov 0,82 1,60 g/l rokov 0,84 1,60 g/l > 40 rokov 0,90 1,70 g/l 0 1 mesiac 0,07 0,24 g/l 1 3 mesiace 0,09 0,31 g/l 3 6 mesiacov 0,10 0,35 g/l 6 12 mesiacov 0,12 0,40 g/l 1 12 rokov 0,13 0,43 g/l rokov 0,14 0,43 g/l rokov 0,16 0,46 g/l > 40 rokov 0,18 0,49 g/l < 60 arb. j. < 337 ng/l 0 1 mesiac < 4 mg/l 1 mesiac 15 rokov < 3 mg/l > 15 rokov < 8 mg/l 0 6 rokov < 100 IU/ml 6 18 rokov < 166 IU/ml > 18 rokov < 116 IU/ml < 20 IU/ml mierna sepsa < 950 ťažká sepsa > 950 hraničný pozitívny > 30 29

30 OKB 30 Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Kreatínkináza CK CK-MB (mass) KARDIOMARKERY 0 1 týždeň < 10,50 μkat/l 1 týždeň 6 mesiacov < 5,50 μkat/l 6 12 mesiacov < 4,90 μkat/l 1 4 roky < 3,80 μkat/l ženy 4 12 rokov < 2,55 μkat/l ženy rokov < 2,05 μkat/l muži 4 12 rokov <4,10 μkat/l muži rokov <4,50 μkat/l ženy > 18 rokov <2,83 μkat/l muži > 18 rokov <3,25 μkat/l muži > 18 rokov < 5,0 ng/ml ženy > 18 rokov < 3,0 ng/ml Troponín I TNI < 0,5 ng/ml C-terminálne telopeptidy kolagénu typu I CTX Ostáza kostný izoenzým ALP OSTA OSTEOMARKERY ženy > 18 rokov - premenopauza 0,13 0,44 ng/ml postmenopauza 0,23 0,78 ng/ml muži rokov 0,16 0,44 ng/ml muži rokov 0,10 0,50 ng/ml muži > 70 rokov 0,16 0,62 ng/ml ženy > 18 rokov - premenopauza < 14,3 μg/l postmenopauza < 22,4 μg/l muži > 18 rokov < 20,1 μg/l Vitamín D3 DVIT 25-hydroxyvitamín D3 47,7 144,0 nmol/l Parathormón PTH pg/ml Kortizol CORT Hormóny, liečivá a iné > 6 rokov ráno 7 10 hod nmol/l poobede hod. < 280 nmol/l insuficiencia 27,7-47,7, ťažká insuf. < 27,7 Digoxín DIGO terapeutický interval 0,80 2,00 μg/l > 2,5 toxická hladina Laktát venózna 0,50 2,22 mmol/l!!! plazma!!! LAKTAT arteriálna 0,50 1,60 mmol/l Proteín S-100 S100 < 90 ng/l VYŠETRENIE acidobázickej rovnováhy ph krvi 7,35 7,45 parc. tlak CO2 pco2 ženy 4,3 6,0 kpa muži 4,7 6,4 kpa parc. tlak O2 po2 11,1 14,4 kpa aktuál. bikarbon. HCO3 22,0 26,0 mmol/l štand. bikarbon. SBC 22,0 26,0 mmol/l celkový CO2 TCO2 22,0 26,0 mmol/l base exces BE - 2,5 + 2,5 mmol/l saturácia krvi O2 O2s > 94 % obsah O2 v arteriálnej krvi O2ct ženy 15,9 22,4 % muži 17,9 24,7 %

31 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka MOČ Chemické vyšetrenie moču - močovým prúžkom ph moču 4,8 7,4 Hustota moču SG 1,005 1,035 kg/l norma < 0,1 g/l negat Bielkoviny Glukóza Ketolátky Bilirubín Urobilinogén Krv (Erytrocyty) hodnotenie patologického nálezu 0,1 0,3 g/l stopy 0,3 1,0 g/l 1 + 1,0 3,0 g/l 2 + > 3,0 g/l 3 + norma < 0,84 mmol/l negat 0,84 1,7 mmol/l stopy hodnotenie 1,7 2,8 mmol/l 1 + patologického nálezu 2,8 5,5 mmol/l 2 + 5,5 17 mmol/l 3 + norma < 0,5 mmol/l negat hodnotenie patologického nálezu 0,5 1,5 mmol/l stopy 1,5 3,9 mmol/l 1 + 3,9 7,8 mmol/l 2 + > 7,8 mmol/l 3 + norma < 3,4 μmol/l negat 3,5 5 μmol/l stopy hodnotenie 5 10 μmol/l 1 + patologického nálezu μmol/l μmol/l 3 + norma 3,2 16 μmol/l negat hodnotenie patologického nálezu μmol/l stopy μmol/l μmol/l 2 + > 131 μmol/l 3 + norma < 5 Ery/μl negat 6 10 Ery/μl 1 + hodnotenie Ery/μl 2 + patologického nálezu Ery/μl 3 + Nitráty (Hnis) žiadne negat Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu Erytrocyty < 2 j/zor.pole negat Leukocyty < 5 j/zor.pole negat Epitélie < 16 j/zor.pole negat Valce žiadne negat Baktérie žiadne negat Kvasinky žiadne negat Amorfné soli žiadne negat Addisov sediment (ADDIS) zbieraný 12h moč Erytrocyty < 1 mil. negat Leukocyty < 2 mil. negat Valce < 50 tis. negat Iné vyšetrenia jednorazový moč Amyláza UAMS < 8,35 μkat/l Albumín UMALB zber moču < 25 mg/l mikroalbumín od 22:00 do 6:00 hod. Index UMALB/ MKREA IMA < 2,8 mg/mmol v norme 2,8 22,8 mg/mmol mikroalbuminúria > 22,8 mg/mmol albuminúria 31

32 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka MOČ Klírens kreatinínu (24h resp. 12h moč) 0 2 dni 0,08 0,12 ml/s 2 7 dní 0,28 0,33 ml/s 1 2 týždne 0,58 0,75 ml/s 2 týždne 1/2 roka 0,58 1,52 ml/s Glomerulárna 1/2 1 rok 1,05 1,52 ml/s filtrácia 1 10 rokov 1,0 2,0 ml/s GFR rokov 1,5 2,3 ml/s rokov 1,3 2,5 ml/s rokov 1,25 2,2 ml/s rokov 1,15 2,0 ml/s > 60 rokov 1,1 1,9 ml/s Tubulárna resorbcia vody RESO 98,3 99,5 % Frakčná exkrécia vody FREX 0,5 1,7 % Hodnotenie glomerulárnej filtrácie na základe sérovej hodnoty CYSTATINU C v norme 1,33 2,50 ml/s Glomerulárna mierne znížená 0,92 1,33 ml/s zber moču nie je potrebný nie je závislá filtrácia stredne znížená 0,48 0,92 ml/s na veku, pohlaví GF-CYS silne znížená 0,25 0,48 ml/s a teles. hmot. obličkové zlyhanie < 0,25 ml/s VYŠETRENIE zbieraného moču za 24 hodín odpady Glukóza M24 GLU < 1,7 mmol/l Bielkoviny M24 CB < 0,15 g/l Albumín MALB mikroalbumín Urea M24 UREA Kreatinín M24 KREA Kys. močová M24 KM Sodík M24 NA Draslík M24 K < 30 mg/24h v norme mg/24h mikroalbuminúria > 300 mg/24h albuminúria 0 1 týždeň 2 4 mmol/24h 2 4 týždne mmol/24h 1 12 mesiacov mmol/24h 1 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 0 1 mesiac 0,4 0,6 mmol/24h 1 12 mesiacov 0,5 1,2 mmol/24h 1 4 roky 1,0 3,8 mmol/24h 4 15 rokov 3,3 9,2 mmol/24h ženy > 15 rokov 5,0 16,0 mmol/24h muži > 15 rokov 7,0 18,0 mmol/24h < 52 μmol/24h/kg prepočet na telesnú hmotnosť 0 6 mesiacov 1 10 mmol/24h 6 12 mesiacov mmol/24h 1 7 rokov mmol/24h 7 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 0 1 mesiac 5 25 mmol/24h 1 12 mesiacov mmol/24h 1 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 32

33 OKB Parameter Pohlavie a vek Od Do Jednotky Poznámka Chloridy M24 CL Vápnik M24 CA Fosfor M24 P Horčík M24 MG Jodidy JOD 5-hydroxy-indol octová kyselina 5HIAA Kortizol UCORT Glukóza LGLU Celkové bielkoviny LCB Chloridy LCL MOČ VYŠETRENIE zbieraného moču za 24 hodín odpady 0 1 mesiac 0,3 1,4 mmol/24h 1 12 mesiacov 2 15 mmol/24h 1 7 rokov mmol/24h 7 15 rokov mmol/24h > 15 rokov mmol/24h 0 1 mesiac < 1,5 mmol/24h 1 12 mesiacov 0,1 2,5 mmol/24h 1 15 rokov 2,0 4,0 mmol/24h rokov 2,0 5,0 mmol/24h > 18 rokov 2,5 7,5 mmol/24h 0 1 rok < 1,3 mmol/24h 1 15 rokov 2,0 10,0 mmol/24h rokov 19,0 23,0 mmol/24h > 18 rokov 13,0 42,0 mmol/24h 0 1 rok 0,1 1,2 mmol/24h 1 15 rokov 1,2 8,2 mmol/24h > 15 rokov 2,5 8,5 mmol/24h μg/24h v norme μg/24h ľahká jodopénia μg/24h stredne ťažká jodopénia < 30 μg/24h ťažká jodopénia < 30 μmol/24h > 6 rokov nmol/24h LIKVOR 2,5 3,9 mmol/l mg/l mmol/l 33

34 OKB Kritické hodnoty Kritické hodnoty laboratórny personál po overení a potvrdení opakovaným vyšetrením tej istej vzorky telefonicky hlási žiadajúcemu oddeleniu (resp. lekárovi). Analyt Materiál Kritické hodnoty Jednotky Poznámka Neuroglykopenické symptómy, ktoré vedú k zhoršeniu poznávacích funkcií až k strate Glukóza S, KK < 2,5 vedomia. mmol/l Diabetická kóma v dôsledku nedostatku > 27,8 inzulínu; vývoj osmotickej diurézy s ťažkou dehydratáciou a diabet. ketoacidózou štand. bikarbonáty < 10 mmol/l. Urea S > 35,6 mmol/l Indikátor akútneho renálneho zlyhania. Kreatinín S > 654 μmol/l Indikátor akútneho renálneho zlyhania. Kyselina močová Bilirubín celkový S > 773 μmol/l S > 257 μmol/l Akútna urátová nefropatia s tubulárnou blokádou a renálnym zlyhaním. AST, ALT S > 16,7 μkat/l LDH S > 16,7 μkat/l AMS S > 5,0 μkat/l Indikátor akútnej pankreatitídy. Lipáza S > 11,7 μkat/l Indikátor akútnej pankreatitídy. Ťažká porucha distribúcie vody medzi intra- Sodík S a extra- celulárnym priestorom zapríčinená < 120 poruchou vstrebávania vody. mmol/l > 160 Poruchy CNS ako napr. dezorientácia a zvýšená neurosval. dráždivosť spojená so zášklbmi a kŕčmi. Draslík S Neurosval. klinické symptómy sprevádzané celkovou slabosťou kostr. svalstva vedúce < 2,8 až k úplnej paralýze vrátane dých. ustrojenstva. mmol/l > 6,2 Poruchy kardiálneho rytmu, narastajúca slabosť kostr. svalstva vedúca k paraplégii a paralýze dých. ústr. Chloridy Vápnik celkový Vápnik ionizovaný Fosfor Horčík S S S S S < 75 > 125 < 1,65 > 3,5 < 0,78 > 1,6 < 0,32 > 2,9 < 0,41 > 2,0 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Indikátor významnej metabolickej alkalózy. Indikátor masívnej metabolickej acidózy. Hypokalcemická tetánia. Hyperkalcemická kríza spojená s depléciou objemu, metabol. encefalopatiou a gastrointest. problémami. Svalová slabosť a bolesť; poruchy CNS ako dezorient., zmätenosť, kŕče, kóma; respiračná nedostatočnosť s metabol. acidózou. Terminálna fáza renálneho zlyhania; syndróm akútnej lýzy tumoru. Parestézie, kŕče, podráždenosť, tetánia; srdcové arytmie. Redukcia neurosval. prenosu impulzov vedúca k útlmu, hypoventilácii s respiračnou acidózou, svalovej slabosti a zníženiu šľachových reflexov. Železo S < 3,1 μmol/l Ťažká anémia. CK S > 16,7 μkat/l Digoxín S > 2,5 μg/l Toxicita. CRP S > 100 mg/l Nešpecifický indikátor zápalových procesov. 34

35 OKB Analyt Materiál Kritické hodnoty Jednotky Poznámka Osmolalita S > 330 mosm/kg Laktát S, KK > 3,4 mmol/l ph KK < 7,1 > 7,7 pco2 KK < 2,7 > 8,6 kpa po2 KK < 5,7 kpa Sat.O2 KK < 80 % Acidémia. Alkalémia. Respiračná alkalóza. Respiračná acidóza. HCO3 KK < 17,1 > 33,8 mmol/l Metabolická acidóza. Metabolická alkalóza. BE KK < -8 > +10 mmol/l Metabolická acidóza. Metabolická alkalóza. *Vysvetlivky: S sérum, KK kapilárna krv Pokyny pre správny odber a transport vzoriek Oddelenie klinickej biochémie dodáva svojim klientom pre odber biologického materiálu bezplatne nasledovný odberový systém: na odber zrážavej krvi SARSTEDT S-Monovette skúmavky 7,5 ml BD VACUTAINER skúmavky so sep. gélom 7,5 ml na odber kapilárnej krvi SARSTEDT Microvette CB 300 (pre HbA1c) EPPENDORF mikroskúmavka 1,5 ml (obsahuje 1 ml hemolyzačného roztoku) + heparinizovaná kapilára 20 μl (pre GLU z kap. krvi) na odber moču plastové nesterilné skúmavky so zátkou 10 ml a 15 ml na odber stolice na OK Test 3.generácie Ku každej vzorke biologického materiálu musí byť priložená dôkladne vypísaná žiadanka (sprievodný lístok). Na žiadanke musia byť uvedené základné údaje: meno, priezvisko, titul, rodné číslo a diagnóza pacienta, kód zdravotnej poisťovne, kód ambulancie (oddelenia), kód ošetrujúceho alebo ordinujúceho lekára, jeho pečiatka a podpis, druh materiálu, žiadané vyšetrenia, dátum a čas odberu, príp. doplňujúce údaje: doterajšia liečba, súčasný stav choroby. Oddelenia a ambulancie v rámci OÚSA vygenerujú a vytlačia žiadanku v nemocničnom informačnom systéme (NIS), pre externých klientov OKB dodáva formulár spoločnej žiadanky pre vyšetrenia vo všetkých typoch biologického materiálu OKB, OID a HTO. 35

36 OKB Odber krvi Odber krvi na biochemické vyšetrenia sa vykonáva po telesnom odpočinku ráno medzi 7:00 9:00 hod. Pred odberom je vhodný dostatočný príjem tekutín (voda, resp. nesladený čaj). Ak je to možné, hodín pred odberom sa vynechá farmakoterapia. Odberu nesmie predchádzať fyzická námaha, záťažové diagnostické alebo terapeutické zákroky. Pred odberom materiálu sestra označí odberovú nádobu štítkom, kde značí základné údaje: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum a čas odberu. Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. Po odbere vložte skúmavku do stojana v kolmej polohe (nikdy neukladajte skúmavky ležmo na stôl) a nechajte krv voľne koagulovať pri izbovej teplote 30 minút. Materiál sa do laboratória odosiela čo najskôr, približne do 60 minút po odbere, na súrne vyšetrenia okamžite z oddelení a ambulancií OÚSA sa odobratý materiál sústreďuje v určenej miestnosti vo vestibule hlavnej budovy A. Vzorky pre OKB, OID a HTO doručí sanitárka v pravidelných časových intervaloch na Centrálny príjem vzoriek Ústavu laboratórnej medicíny (ÚLM) v budove K, 1. poschodie. Zvoz biologického materiálu z externých pracovísk zabezpečuje po dohode Dopravná služba OÚSA. Pracovník Dopravnej služby je zodpovedný po prevzatí vzoriek za ich správny transport počas dopravy do laboratória. Vzorky sú transportované v prenosných chladničkách vo fixovanej zvislej polohe. Vzorky z nemocníc môžu byť do laboratória transportované aj dopravnou službou iných zdravotníckych zariadení. Pre vzdialenejšie externé pracoviská, kde nie je možné zabezpečiť doručenie krvných vzoriek do 2 hodín od odberu, sa odporúča používať ako odberový systém skúmavky so separačným gélom BD VACUTAINER a vzorky po 30 minútach scentrifugovať (pri otáčkach/ min. po dobu 10 minút) a takto pripravené vzorky transportovať do laboratória. Separačný gél po centrifugácii inertne oddelí sérum od krvných elementov a zabráni tak ich vzájomnému nežiaducemu ovplyvňovaniu. Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál DVIT VitB12 FER FOLÁT 1,25 dihydroxyvitamín D vitamín B12 Feritín Kyselina folová Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené séra (do 3 hodín) možno uchovávať 24 hodín pri 2-8 C, alebo dlhšie zmrazené na -20 C a dopravia sa do laboratória v ľade v chladenom boxe Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené séra možno uchovávať po dobu 24 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť zmrazené na -20 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch Materiál: sérum Odber a transort: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: odobraté vzorky možno uchovávať 24 hodín, oddelené séra možno uchovávať 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie v zmrazenom stave pri -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené séra a plazmy uchovávať v uzavretých skúmavkách chránené pred svetlom po dobu 8 hodín pri 2-8 C, transport do laboratória v chladenom boxe v deň odberu 36

37 OKB Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál EPO TN-I CK-MB PTH CORT IFAb PSEPS Erytropoetín Troponín I CK-MB Parathormón Kortizol Intrinsic factor antibody Presepsín Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hod, oddelené séra po dobu 7 dní pri 2-8 C. Transport do laboratória v chladiacom boxe, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené sérum 24 hodín 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené sérum 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: 8 hodín pri izbovej teplote odobratú zrazenú krv je potrebné ihneď scentrifugovať, oddelené sérum 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Materiál: sérum, moč Odber a transport: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: oddelené sérum 5 dní 2-8 C, dlhšie skladovanie po zamrazení na -20 C Na vyšetrenie diurnálneho rytmu: odbery o 7:00-9:00, 16:00-18:00 a 24:00 hodine Pri funkčných testoch (ACTH, CRH, dexametazónovom teste) je potrebné označiť dobu odberu na skúmavkách. Moč sa zbiera 24-hodín s presne odmeraným objemom. Na vyšetrenie odoslať 10 ml moču s vyznačeným objemom (24-hodinová diuréza). Materiál: sérum Odber a transport materiálu: venózna zrazená krv biochemická skúmavka s gélom Stabilita: 2 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovanie pri -20 C Materiál: plazma Odber a transport materiálu: venózna plná krv s prídavkom K2EDTA (ako na krvný obraz) - scentrifugovať do 4 hodín pri 2500g 10 minút Stabilita: oddelená plazma 3 dni pri 2-8 C, dlhšie skladovať pri -20 C Príjem materiálu je na OKB zabezpečený v pracovných dňoch cez Centrálny príjem vzoriek v čase od 7:00 do 17:00 hod. Po tomto čase od 17:00 do 19:00 hod. a v dňoch pracovného pokoja od 8:00 do 12:00 hod. je zabezpečený službukonajúcou laborantkou. Po ukončení analýzy sa krvné vzorky skladujú v primárnych skúmavkách v chladničke pri teplote +4 C až +8 C po dobu 48 hodín. Do tejto doby je možné telefonicky požiadať o doplnenie biochemických vyšetrení (pre analyty K, GLU, LDH len ak bol odber urobený do skúmavky so separačným gélom BD VACUTAINER, pre analyty AST, ALT, CK, CK-MB a TNI je nutné urobiť nový odber). 37

38 OKB Požiadavky urgentných vyšetrení na Oddelení klinickej biochémie Pokiaľ lekár indikuje urgentné laboratórne vyšetrenie (statim, resp.vital), neoddeliteľnou súčasťou tejto indikácie je záznam v zdravotnej dokumentácii pacienta. Indikácia akútnych vyšetrení je obmedzená len na určité prípady z dôvodov zdravotných a nie organizačno-technických: u pacientov práve prijatých v ťažkom stave u hospitalizovaných pacientov pri náhlej zmene zdravotného stavu alebo pri radikálnej zmene liečebného postupu u pacientov napojených na prístrojovú techniku alebo riadenie fyziologických funkcií u pacientov pred naliehavým operačným výkonom, kedy anestézia alebo samotný výkon vyžadujú neodkladné biochemické vyšetrenie Statim je ordinácia laboratórneho vyšetrenia v situácii, kedy výsledok vyšetrenia môže zásadným spôsobom ovplyvniť rozhodovanie lekára o ďalšej starostlivosti o pacienta. Vzorky na statim majú prednosť pred ostatnými vzorkami. Musia byť doručené oddelene od ostatných (rutinných) vzoriek čo najskôr po odbere a na žiadankách musí byť zreteľne vyznačená požiadavka STATIM! Žiadanky musia spĺňať všetky bežné požiadavky (identifikácia pacienta, dátum, hodina odberu, pečiatka oddelenia, lekára, jednotlivé vyšetrenia). Dostupnosť výsledku vyšetrenia je do 60 minút po doručení do laboratória. Vitálna indikácia je ordinácia laboratórneho vyšetrenia v situácii spojenej s ohrozením života, kedy výsledok vyšetrenia môže mať vplyv na prežitie pacienta. Vzorky s vitálnou indikáciou majú absolútnu prednosť aj pred statimovými vzorkami. Musia byť doručené ihneď po odbere priamo na Oddelenie klinickej biochémie spolu s príslušnou žiadankou so všetkými náležitosťami a so zreteľne vyznačenou požiadavkou VITAL! Dostupnosť výsledku vyšetrenia je do 30 minút po doručení do laboratória. V režime STATIM, resp. VITAL sa na OKB vykonávajú tieto vyšetrenia: v sére (plazme): Na, K, Cl, Ca, P, Mg, glukóza, urea, kreatinín, kys. močová, bilirubín celkový a konjugovaný, albumín, celková bielkovina, amyláza, ALT, AST, ALP, GMT, CK, CK-MB, troponín T, digoxín, CRP, cystatín C, laktát a acidobázická rovnováha v moči: chemické a mikroskopické vyšetrenie, amyláza 38

39 OKB Neoprávnené akútne požiadavky sú vykonávané v bežnom rutinnom režime. Rutinná prevádzka na OKB je zabezpečená v čase 07:00 15:00 hod. Pohotovosť na pracovisku je zabezpečená v čase 15:00 19:00 hod. Pohotovosť mimo pracoviska (pod telefónom) 19:00 07:00 hod. nasledujúceho dňa Pohotovosť na pracovisku víkendy a sviatky 08:00 13:00 hod. Pohotovosť mimo pracoviska víkendy a sviatky 13:00 07:00 hod. nasledujúceho dňa Všetky vyšetrenia v pohotovosti sú vykonané v režime STATIM (resp. VITAL). UPOZORNENIE: Ak je oprávnene indikované akútne vyšetrenie zo zdravotných dôvodov, nie z iných (napr. personál sa ponáhľa po službe domov, vyšetrenie príbuzných, pacient prišiel neskoro na kontrolu a pod.) pred 07:00 hod. ráno, kedy začína bežná prevádzka na OKB, je nutné telefonicky volať službukonajúcu laborantku. Inak budú výsledky vyšetrení dostupné najskôr hodinu po začiatku pracovnej doby na OKB! Odber moču Na odber moču sa používajú sklenené alebo plastové skúmavky, močové poháre alebo zberné nádoby. Vyšetruje sa čerstvý ranný stredný prúd moču alebo zbieraný moč za určené a presne udané časové obdobie. Prvý ranný moč (stredný prúd) sa používa na kvalitatívne (chemické) vyšetrenie. Pokyny pre zachytenie stredného prúdu prvého ranného moču: a) pacient vykoná intímnu hygienu b) prvú porciu ranného moču vymočí do WC c) strednú porciu ranného moču zachytí do močového pohára d) zvyšok vymočí do WC Pre odoslanie do laboratória odleje cca 5 7 ml zo stredného prúdu moču do skúmavky, ktorú dôkladne zazátkuje. Skúmavka musí byť označená štítkom s nasledovnými údajmi: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, označenie materiálu ranný moč, (pri opakovanom odbere moču, napr. pri glykemickom profile alebo OGTT musí byť vyznačený aj čas odberu moču). Zbieraný moč za určitý časový úsek sa používa na kvantitatívnu analýzu. Odberová skúmavka alebo zberná nádoba s močom sa opatrí štítkom s nasledovnými údajmi: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum odberu, pri zbieranom moči doba zberu a objem zbieraného moču. Údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. V prípade zbieraného moču je potrebné na žiadanku zaznamenať aj výšku a hmotnosť pacienta, dobu zberu a diurézu (objem zbieraného moču/za časové obdobie). Diuréza u zdravého dospelého človeka je ml/24 hod. (hranične ml), u detí je ml/24 hod. Poruchy vo vylučovaní moču: a) polyúria vylúčenie moču nad 2500 ml/24 hod. b) oligoúria vylúčenie moču pod 300 ml/24 hod. c) anúria vylúčenie moču pod 100 ml/24 hod. 39

40 OKB Tabuľka uvádza pred analytické podmienky pre vyšetrenie odpadových látok v zbieranom moči: Analyt Inštrukcie pre zber moču Spôsob skladovania a transportu * Poznámka Amyláza ranný moč ak 24h žiadne aditívum v chladničke skúmavka zber. nádoba Glukóza žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Urea žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Kreatinín žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. Kys. močová 10 ml 5 % NaOH pri izb. teplote!!! zber. nádoba Total protein žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. Mikroalbumín ranný moč ak 24h žiadne aditívum v chladničke skúmavka zber. nádoba Zmrazený aj okyslený moč je nevhodný na analýzu. Na žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. K žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Okyslený moč nevhodný na analýzu. Ca žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba P žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Mg žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Cl žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Jodidy žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba Kortizol žiadne aditívum v chladničke zber. nádoba 5-HIAA 20 ml kys. octová v chladničke zber. nádoba Katecholamíny 20 ml 6N HCl v chladničke zber. nádoba - tmavá Odosielame na analýzu mimo ústav. Kys. vanilmandlová 10 ml 6N HCl v chladničke zber. nádoba Odosielame na analýzu mimo ústav. 40 * Ak má pacient alebo ambulancia možnosť zmerať objem moču v odmernom valci, stačí odoslať z dobre premiešaného a zhomogenizovaného zbieraného moču do laboratória na analýzu ml v zazátkovanej skúmavke a napísať presnú diurézu.

41 Odber stolice OKB Stolicu vyšetrujeme na stanovenie skrytého krvácania najnovšou kvantitatívnou metódou detekcie okultného krvácania testami 3. generácie na analyzátore OC Senzor. (Viac o tomto vyšetrení nájdete v texte Nová metóda skríningu kolorektálneho karcinómu na OKB OÚSA ). Diagnostická súprava obsahuje fľaštičku s tekutinou, ktorú poskytujeme ambulanciám a oddeleniam zdravotníckeho zariadenia a slúži na odber stolice. Fľaštičku skladujte dobre uzavretú pri teplote +2 až +30 C. Fľaštičku po odbere stolice možno skladovať 7 dní v chladničke pri teplote +2 až +8 C, avšak doručte ju do laboratória najneskôr do 3 dní. Fľaštička musí byť označená štítkom s nasledovnými údajmi: meno, priezvisko a rok narodenia pacienta, dátum odberu a tieto údaje musia byť presné, čitateľné a identické s údajmi na žiadanke sprievodnom lístku. Nie je potrebný viacnásobný odber, nakoľko tento imunologický test je vysoko citlivý na ľudský hemoglobín a zachytí aj mikroskopické krvácanie v stolici. Nová metóda skríningu kolorektálneho karcinómu (KRCA) na OKB OÚSA OC-Senzor-μ automatický analyzátor pre kvantitatívnu analýzu hemoglobínu v stolici qi-fobt (Fecal Occult Blood Test) 3. generácia testov pre zabezpečenie skríningu kolorektálneho karcinómu (KRCA) Vzhľadom k tomu, že riziko karcinómu hrubého čreva celosvetovo, a teda aj v populácii SR, trvalo narastá, je nanajvýš žiaduci jeho včasný záchyt (skríning). Skríningové programy kombinujú zobrazovacie metódy ako sigmoidoskopia, kolonoskopia, irigografia, tomografia, magnetická rezonancia s laboratórnymi metódami, t.j. predovšetkým s detekciou okultného krvácania (FOBT Fecal Occult Blood Test), ako aj prípadne s inými genetickými metódami. Dôvodom pre vykonanie FOB testov je fakt, že kolorektálny karcinóm už v asymptomatickej fáze ochorenia, či už ako karcinóm alebo adenómový polyp, intermitentne krváca. Aby detekcia okultného krvácania mala čo najvačšiu výpovednú hodnotu a prínos pre klinickú prax je nutné nielen maximálne eliminovať možnosť získania falošne pozitívnych výsledkov, ale tiež kvantifikovať straty krvi pomocou koncentrácie hemoglobínu v stolici. Práve táto hodnota umožňuje pri pozitívnych testoch veľmi presne odhadnúť štádium KRCA. Citlivosť senzitivita FOBT testov a súčasne aj ich špecificita je daná predovšetkým nastavením hranice detekcie (cut-off hodnoty) vychádzajúcej z fyziologických strát krvi stolicou a súčasne koncentráciou hemoglobínu vo vzorkách stolice pri KRCA. Fyziologické rozmedzie pre denné straty krvi stolicou sú v objeme ml, čo po prepočte pomocou koncentrácie hemoglobínu v krvi ( mg/ml) a množstve stolice za 24 hodín ( g) odpovedá hodnotám mg hemoglobínu na 1 g stolice. Z toho vyplýva, že túto koncentráciu by skríningové testy FOBT nemali detegovať ako pozitívny nález. 41

42 OKB Pre laboratórny skríning kolorektálneho karcinómu sa v klinickej praxi použivajú dve metódy detekcie okultného krvácania, t. j. stanovenia prítomnosti hemoglobínu vo vzorke stolice. Hemoglobín môže byť detegovaný chemicky (hem), alebo imunochemicky (protein globin). Tieto dva prístupy sa zásadne líšia citlivosťou, teda pozitivitou výsledkov a sú výrazne ovplyvnené aj rozdielnou rýchlosťou degradácie oboch zložiek hemoglobínu s ohľadom na proximodistálny gradient v tráviacom trakte. Globín je degradovaný omnoho rýchlejšie a pozitivita imunochemických testov takmer eliminuje detekciu krvácania v hornej časti tráviaceho traktu. Degradácia hemu je výrazne pomalšia a preto chemicky orientované testy FOBT, napr. Haemocult, môžu reagovať aj na krvácanie z vyšších oblastí GIT. Spôsoby detekcie FOB Guajakove testy (g-fobt) sú založené na chemickom princípe oxidačnej reakcie pseudoperoxidázovej reaktivite hemu. Výsledok môže byť ovplyvnený prítomnosťou iných oxidačnych látok, ako aj hemoglobínu z potravy. Pri týchto testoch sa obyčajne vyžaduje viacnásobný odber stolice a dodržiavanie určitej diéty pred samotným odberom vzorky. Hodnotenie je kvalitatívne vizuálnym vyhodnotením modrého sfarbenia testovacieho okienka. Guajakove testy majú vysokú špecificitu, nemajú takmer žiadnu falošnú pozitivitu, vykazujú však nízku senzitivitu, len 30 %. Imunochemické testy (i-fobt) sú založené na detekcii ľudského hemoglobínu (Hb) monoklónovou protilátkou, čo vylučuje možnosť ovplyvnenia iným zdrojom hemoglobínu (z potravy), nie je nutná žiadna špecialna diéta a odpadá tiež interferencia chemických látok. Sú to kvalitatívne testy na báze hemaglutinačnej, latexovej imunoprecipitácie, radiálnej imunodifúzie alebo imunoafinitnej chromatografie. Tieto testy majú takmer 2-násobnu citlivosť 60 %, oproti guajakovým testom, avšak vykazujú veľmi vysokú falošnú pozitivitu dosahujúcu až 25 %, to znamená, že ich špecificita je nízka. Kvantitatívne stanovenie ľudského hemoglobínu (qi-fobt) je najnovšou metódou detekcie okultného krvácania. Tato 3. generácia FOB testov predstavuje kvantitatívnu analýzu Hb vo vzorke stolice pomocou automatických analyzátorov. Analyticky sa jedná o latexovú, imunochemickú, aglutinačnú reakciu s polyklonálnym antigénom k proteínu ľudského hemoglobínu typu A0. Automatická analýza sa uskutočňuje turbidimetrickým meraním pri 600 nm v rozsahu ng Hb/ml. Kvantitatívna analýza umožňuje oproti kvalitatívnym testom definovať optimálnu cut-off hodnotu a touto optimalizáciou je možné zabezpečiť až 83 % senzitivitu pri súčasnej špecificite 97 %. Takto dosahované hodnoty senzitivity a špecificity 3. generácie FOB testov ich robia najvhodnejšími laboratórnymi metódami pre skríning KRCA. Optimálnymi FOB testami sú podľa súčasných odporúčaní len kvantitatívne imunochemické testy s automatickou analýzou koncentrácie hemoglobínu, kde možno optimalizovať spoľahlivosť vhodným nastavením cut-off detekcie hemoglobínu. Preto skríningové programy v mnohých európskych krajinách (Francúzsko, Írsko, Taliansko, Holandsko, Veľká Británia) sú na základe odporučenia národných skríningových komisií realizované od r. 2008/2009 práve imunochemickými kvantitatívnymi testami 3. generácie spracovanými automatickými analyzátormi. 42

43 OKB V súčasnej dobe existuje na svete 6 výrobcov týchto analyzátorov, väčšina z nich je z Japonska. Najpoužívanejšími analyzátormi v európskych krajinách i celosvetovo sú prístroje OC-Senzor-μ a OC-Senzor-Diana od japonskej firmy Eiken Chemical, ktoré dodáva v ČR a SR distribučná firma Dialab, spol. s r.o., Praha. Najnovšia európska štúdia porovnávajúca kvalitu imunochemických, kvantitatívnych testov pre skríning kolorektálneho karcinómu, ktorá bola publikovaná v júli 2011, preukázala, že práve pri týchto analyzátoroch je dosiahnutá výrazne vyššia reprodukovateľnosť výsledkov a teplotná stabilita vzoriek daná unikátnou odberovou kazetou (Analytical Comparison of Three Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Tests for Colorectal Cancer Screening. Guittet L, Guillaume E, Levillain R, Beley P, Tichet J, Lantieri O, Launoy G. (INSERM, IRSA, France) Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011; 20(7); ). V auguste 2011 bol v Onkologickom ústave sv. Alžbety v Bratislave na oddelení klinickej biochémie inštalovaný OC-Senzor-μ ako prvý analyzátor tohto druhu na Slovensku. Analyzátor OC-Senzor-μ technický popis: automatizovaný analyzátor FOBT latex aglutinačná imunoturbidimetria polyklonové protilátky proti ľudskému HbA0 rozsah merania: ng Hb/ml zdroj svetla: LED 660 nm detektor: kremíkova fotodióda kyvety: 5mm akrylové termostat inkubačný: 37 C termostat reagencií: 25 C kapacita zásobnikov: 10 kyviet rýchlosť analýzy: 80 testov/1 hod kapacita pamäte: 999 testov bar code reader termotlačiareň Systém je kalibrovaný 6-bodovou kalibráciou a interná kontrola kvality je zabezpečená meraním kontrolných vzoriek s definovaným koncentračným rozmedzím. Analyzátor OC-Senzor-μ kombinuje kvantitatívnu analýzu Hb s kvantitatívnym odberom vzorky stolice. Zahrňuje teda optimalizovaný proces odberu vzorky s plastovou kazetou, ktorá sa priamo vkladá do automatického analyzátora. Odberová kazeta pre vzorku stolice je unikátnym systémom, ktorý zaisťuje tiež kvantitatívnu extrakciu odobratej vzorky stolice. 43

44 OKB Spôsob kvantitatívneho odberu qi-fobtb Odobratá stolica na odberovej tyčinke so zárezmi (v množstve mg) je po zasunutí do kazety pretlačená presne definovaným septom, ktoré zaisťuje extrakciu 10 mg stolice do 2 ml stabilizujúceho tlmivého roztoku. Po odbere vzorky a pevnom uzavretí nádobky horným viečkom nedochádza k žiadnemu úniku akýchkoľvek látok, ktoré by hygienicky znepríjemňovali prácu s týmto systémom. PostuP Pri vykonaní testu OC-SENSOR 2. otvorenie kazetky 5. zasunutie kartáčika a uzavretie kazetky Pozorne si Prečítajte Pokyny Pred odberom vzorky Ak nemáte WC misu s plošinkou, položte pred vykonaním stolice do WC misy polystyrénovú tácku používanú pri balení potravín. Stolica sa tak neponorí do vody a z tácky môžete hygienicky vykonať odber vzorky tak, ako je to ďalej uvedené v tomto informačnom letáčiku. Tácku stačí pred použitím opláchnuť vodou. 1. označenie kazetky menom Tu napíšte svoje meno a dátum odberu vzorky 3. odber vzorky stolice Opakovanými vpichmi odberového kartáčika naberte stolicu medzi zárezy ryhy. a) Otočte doľava b) Vytiahnite kartáčik Otočením zeleného uzáveru doľava sa Vám kazetka otvorí. 4. správny odber ukážka Kartáčik so stolicou zasuňte späť do kazetky, pevne uzatvorte uzáver zacvaknite a kazetku už neotvárajte došlo by k porušeniu obsahu. nikdy opätovne neotvárajte! 6. uchovanie vzorky v chlade Pred odovzdaním lekárovi alebo laboratóriu uchovajte kazetku so vzorkou stolice v chladničke najdlhšie po dobu jedného týždňa. Na testovaciu kazetku napíšte svoje meno a dátum odberu. Z druhej strany má kazetka identifikačný čiarový kód. Pred odberom Po odbere Odobratá vzorka môže byť pred doručením do laboratória skladovaná v chladničke po dobu 7dní. V analyzátore je kazeta mechanickým tlakom stlačená, čím dochádza k pretlačeniu extraktu stolice filtrom do nástrekovej jamky pod alumíniovou fóliou. Táto fólia je následne perforovaná a nástrek 25 μl extraktu je ihlou aplikovaný do meracej kyvety. Odberový systém qi-fobt Odberové kazety qi_fobt sú riešené pre: identifikáciu vzorky čiarovým kódom optimálny odber stolice plastovým kartáčikom elimináciu stolice plastovým septom filtráciu extraktu nylónovým filtrom ochranu odberovej jamky hliníkovou fóliou 44

45 OKB Hodnotenie testov Spoločným problémom ako guajakových, tak aj imunochemických testov je ich kvalitatívne hodnotenie (pozitívny negatívny). Významný efekt na stanovenie má aj spôsob odberu stolice pacientom, ktorý nie je presne kvantifikovaný a tiež vizuálne, subjektívne hodnotenie výsledku testu laboratórnym pracovníkom. Tieto problémy odstraňuje použitie automatických analyzátorov stanovujúcich kvantitatívne množstvo ľudskeho Hb v stolici, ktoré ponúkajú zásadnú zmenu v detekcii FOB pre laboratórny skríning KRCA. Štúdia z pracoviska prof. Rozena z Tel Avivu demonštruje takmer neuveriteľnú špecificitu kvantitatívneho stanovenia Hb v súbore 1000 kolonoskopovaných pacientov. Hodnoty Hb (95 %-tný rozsah priemerných hodnôt) pri normálnom kolonoskopickom náleze sú ng/ ml, pri nepokročilých adenómoch ng/ml, pri pokročilých adenómoch ng/ml a pri karcinómoch ng/ml. (Rozen P, Levi Z, Hazazi R, et al. Quantitative colonoscopic evaluation of relative efficiencies of an immunochemical fecal occult blood test and a sensitive guaiac test for detecting significant colorectal neoplasms. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 450 7, Rozen P, Levi Z, Hazazi R, et al. Identification of colorectal adenomas by a quantitative immunochemical faecal occult blood screening test depends on adenoma characteristics, development threshold used and number of tests performed, Alimentary Pharmacology & Therapeutics Volume 29, Issue 8, pages , April 2009.) Štúdie urobené v Českej republike Všeobecná fakultná nemocnica 1. lekárskej fakulty UK a Fakultná Thomayerova nemocnica v Prahe odporučili pre skríning KRCA v Českej republike kvantitatívnu imunochemickú metódu OC-Senzor pri cut-off hodnote 75 ng/ml s preukázanou spoľahlivosťou detekcie karcinómu, alebo pokročilého adenómu 86.7 % (Kocna P. a spol. Clin Chem Lab Med 2009; 47, Suppl.1, June 2009, Kohout P. a spol. GUT, 2009; 58, Nov. Suppl.2 p.950.p.a295, Kovařova J.T. a spol. Vnitřni lekařstvi, 2009; 55(9):878). Kvantitatívne imunochemické FOB testy sú odporúčaným testom pre skríning kolorektálnych nádorov vo väčšine európskych krajín, vrátane ČR. Rada skríningu KRCA Českej gastroenterologickej spoločnosti odporučila používanie kvantitatívnych FOB testov na svojom zasadaní 16. dec OC-Senzor test je 3-krát citlivejší ako guajakove testy so špecificitou, senzitivitou a spoľahlivosťou %, pričom tieto analytické parametre je možné optimalizovať nastavením cut-off hodnoty. Odporúčanou cut-off hodnotou pre skríning a indikáciu ku kolonoskopii je 75 ng/ml. Výsledky testov korelujú s morfologickým nálezom. Hodnoty vyššie ako 1000 ng/ml preukazujú so spoľahlivosťou 95 % prítomnosť kolorektálneho karcinómu. Oddelenie klinickej biochémie OÚSA zabezpečuje vyšetrenie qi-fobt test 3. generácie pre skríning KRCA od augusta Vyšetrenie vykonávame denne. Na požiadanie pošleme odberové kazety. 45

46 OKB Prínos pre lekára Test so signifikantne lepšou špecificitou, senzitivitou a spoľahlivosťou a celkovo výrazne vyššou výpovednou hodnotou Najpresnejšia metóda stanovenia okultného krvácania Výsledky nie sú ovplyvnené diétou ani krvácaním vo vyšších oblastiach GIT Kvantitatívne výsledky korelujúce s mierou krvácania prekanceróz (adenómy) a nádorov hrubého čreva Výrazne vyšší záchyt pozitívných pacientov Eliminácia väčšiny falošne pozitívných výsledkov Vyšší počet cielených endoskopických vyšetrení Prínos pre pacienta Neinvazívne, nezaťažujúce, bezbolestné vyšetrenie bez akejkoľvek predchádzajúcej prípravy Ľahký a pritom štandardizovaný odber vždy rovnakého množstva vzorky Nevyžaduje špeciálnu diétu pred odberom Kompaktná, dokonale uzavretá odberová kazeta zabraňujúca úniku látok Teplotná stabilita vzorky v kazete s možnosťou dlhodobého uchovávania až 7 dní v chladničke Odpadá zbytočný stres pri falošne pozitívnych výsledkoch získavaných doteraz z vyšetrení robených inými postupmi Minimalizácia počtu nepríjemných endoskopických vyšetrení s negatívnymi nálezmi Vyššia pravdepodobnosť odhalenia nádorov hrubého čreva a adenómových polypov, z ktorých sa karcinóm môže vyvinúť Prínos pre laboratórium Kvantitatívny test Analýza štandardného množstva vzorky Automatické spracovanie v analyzátore Rýchlosť vyšetrenia až 80 vzoriek za hodinu 46

47 OKB Možnosť nastavení optimálnej hodnoty hranice detekcie (cut-off hodnoty) Minimalizácia výskytu falošne pozitívnych výsledkov Tepelná stabilita vzorky Reprodukovateľnosť vyšetrenia Nemožnosť ovplyvnenia výsledkov subjektívnym vizuálnym vyhodnotením používaným pri predchádzajúcich testoch Dokonale uzavretá kazeta eliminujúca nepríjemnú manipuláciu so vzorkou Zabezpečenie kontroly kvality kontrolné materiály pre internú a externú kontrolu kvality VYŠETRENIE presepsínu (P-SEPS) Presepsín (scd14-st): Presepsín je fragmentom CD14 membránového glykoproteínu monocytov a makrofágov, ktorý vzniká ako výsledok zápalovej reakcie v dôsledku bakteriálnej infekcie. Je vhodným markerom sepsy, nakoľko reaguje špecificky na prítomnosť endotoxínu v krvnom systéme a jeho hladiny dobre korelujú s klinickým stavom. Vznik presepsínu: CD14 slúži ako receptor pre komplexy lipopolysacharidov (LPS) a LPS väzobného proteínu (LPBP). Po naviazaní tohto komplexu na CD14 sa aktivuje TLR4 (toll like receptor 4), t.j. špecifická prozápalová kaskáda. Komplex LPS-LPBP-CD14 je z bunkových membrán uvoľnený do krvného obehu, kde je vplyvom plazmatických proteáz štiepený na rozpustný subtyp scd14-st nazvaný presepsín. Diagnostické využitie presepsínu: Výsledky klinicko-diagnostických štúdií ukázali, že presepsín je včasným a zároveň vysoko špecifickým markerom sepsy. Hladiny presepsínu dobre korelujú so závažnosťou klinického stavu. Senzitivita a špecificita presepsínu vzhľadom k bakteriálnemu systémovému zápalu je vyššia ako u iných markerov zápalu a sepsy. Presepsín má z dostupných markerov najlepšiu schopnosť rozlišovať nielen medzi SIRS, lokálnou zápalovou odpoveďou a sepsou, ale aj medzi miernou a ťažkou sepsou a septickým šokom. [1] Metóda stanovenia presepsínu: Metóda stanovenia presepsínu je založená na chemiluminiscenčnej enzýmovej imunoanalýze (princíp CLEIA) na automatickom imunoanalyzátore PATHFAST, Mitsubishi Chemical Medience Corp., Japan. Čas analýzy: 15 min., dostupnosť výsledku analýzy - v režime STATIM a VITAL. 47

48 OKB Vzorka: EDTA plazma (odber ako na krvný obraz). Oddeliť plazmu do 4 hodín centrifugácia 1500 ot./ 10 min. Stabilita pri + 2 až + 8 C 3 dni, pri 20 C 9 mes. Referenčné hodnoty a klinická interpretácia: Cut off hodnota odlišujúca zdravú populáciu 337 ng/l. Špecificita testu je 99,16 %. Senzitivita testu 90,67 %. Hodnoty od 338 do 950 ng/l mierna sepsa. Hodnoty nad 950 ng/l ťažká sepsa, resp. septický šok. Diagnostická spoľahlivosť: Vo vzťahu k pečeňovým funkciám: Tvorba P-SEPS je nezávislá od pečeňových funkcií. P-SEPS je počas systémového zápalu exprimovaný na membránovom povrchu monocytov a makrofágov a možno ho preto považovať za spoľahlivý marker pre monitoring priebehu ochorenia a účinnosti ATB liečby aj pri zlyhávaní pečene, čo je pomerne častá komplikácia pri kritických stavoch so septickým šokom. CRP a PCT nie sú vhodnými markermi CRP je počas zápalu syntetizované v pečeni, syntéza PCT počas systémovej bakteriálnej infekcie môže síce prebiehať v tkanivách celého tela, ale jeho dominantným miestom syntézy je pečeň. [2] Vo vzťahu k obličkovým funkciám: Hladiny P-SEPS majú vzťah k funkcii obličiek, resp. k stupňu závažnosti renálnej insuficiencie. V súbore pacientov v pokročilých štádiách CHRI boli hladiny P-SEPS vyššie ako je cut off indikujúca septický stav (337 ng/l), u dialyzovaných pacientov dokonca vyššie ako je cut off pre ťažkú sepsu (950 ng/l). Mechanizmus, akým dochádza k nešpecifickému (teda v neprítomnosti sepsy) zvýšeniu hladín P-SEPS pri renálnom zlyhávaní, zatiaľ nie je známy. Existuje hypotéza, že P-SEPS by sa mohol nešpecificky zvyšovať napr. pri orgánovom poškodení, ktoré by spustilo proteázovú aktivitu s uvoľňovaním frakcie scd14-st do krvi z membrán monocytov a makrofágov aj v neprítomnosti endotoxínu. Otázkou zostáva, či sa obličky nejakým spôsobom podieľajú na eliminácii P-SEPS z organizmu a ak áno, akým. Nie je vylúčené, že vzostup P-SEPS pri renálnom zlyhaní môže byť výsledkom oboch týchto možností. V prípade ťažkých renálnych zlyhávaní je PCT možnosťou voľby pri diagnostike sepsy a monitoringu ATB terapie. [3] 48

49 OKB Poznámka: Vyšetrenie presepsínu na Odelení klinickej biochémie je zavedené od augusta 2014 a v systéme LIS sa nachádza pod označením P-SEPS a pod číselným kódom 170. Literatúra: [1] MITSUBISHI CHEMICAL MEDIENCE CORPORATION. Prognostic value of Presepsin in emergency patients using the new assay PATHFAST Presepsin. Internal Data, [2] HUNÁKOVÁ A., BÍLA M., ŠTEFANEC F.: Presepsín Perspektívny marker diagnostiky sepsy. Diagnostické vlastnosti, benefity a limity, Zdravotnícke listy. Vol. 1, No. 3, [3] HUNÁKOVÁ A., KOŠŤÁL P., BÍLA M., ŠTEFANEC F.: Presepsín Špecifické limity v diagnostike sepsy: Presepsín u novorodencov a u pacientov v pokročilom štádiu chronickej renálnej insuficiencie, Zdravotnícke listy. Vol. 1, No. 3, Oddelenie klinickej biochémie, Telefón: 02/ , darina.velicova@ousa.sk 49

50 OID Oddelenie imunodiagnostiky OID OID sa špecializuje na vyšetrenie nádorových markerov, hormónov, kostných a zápalových markerov. V rámci hormonálnej diagnostiky sú vyšetrované tyroidálne parametre, fertilitné parametre, nadobličkové parametre, diagnostika porúch rastu, skríning v gravidite, diabetologická diagnostika. Vyšetrujú sa i vitamíny a ďalšie látky. Vo vyšetrovaní nádorových markerov je toto pracovisko tradičným lídrom na Slovensku s najdlhšou tradíciou, najširším spektrom a s najvyššou odbornou erudíciou. Oddelenie imunodiagnostiky je centrom pre určovanie nádorových markerov (onkomarkerov) v SR, z ktorých viaceré sa vyšetrujú len na tomto pracovisku. Oddelenie imunodiagnostiky zabezpečuje skríning trisomie 21, 18 a NTD, ako aj vyšetrenie intaktného PARATHORMÓNU v statimovom režime (intaktná molekula = celistvá, neporušená molekula, biologicky účinná forma). Pracovníci OID Pracovník Funkcia Tel. č. Juraj Kaušitz, Doc. MUDr., CSc. vedúci odd. (primár) juraj.kausitz@ousa.sk Mišianik Ján, RNDr. zástupca primára jan.misianik@ousa.sk Sortiment vyšetrení na OID P.č. Skratka Názov vyšetrenia Systém (biologický materiál) Frekvencia vyšetrenia 1. TYREOIDÁLNA DIAGNOSTIKA 1. TSH * tyreotropný hormón S,P d 2. T4 celkový tyroxín S,P d 3. T3 celkový trijódtyronín S,P d 4. FT4* voľný tyroxín S,P d 5. FT3* voľný trijódtyronín S,P d 6. Anti-TG autoprotilátky proti tyreoglobulínu S d 7. Anti-TPO* autoprotilátky proti tyreoperoxidáze S d 8. TRAK autoprotilátky proti TSH receptorom S d 2. NÁDOROVÉ MARKERY 9. AFP* Alfafetoproteín S d 10. ß2-MIKRO (B2M) Beta-2-mikroglobulín S,U 2x t 11. HCG+* Ľudský choriový gonadotropín celkový S d 12. CEA* Karcinoembryonálny antigén S,P d 13. CA 125* Karcinoantigén 125 S,P d 14. CA 15-3* Karcinoantigén 15-3 S,P d 15. CA 19-9* Karcinoantigén 19-9 S,P d 16. CA 72-4 Karcinoantigén 72-4 S,P 2x t 17. CYFRA 21-1* Cytokeratínový fragment 21-1 S,P,PV d 18. NSE* Neurón špecifická enoláza S d 19. SCC* Karcinómový antigén skvamóznych buniek S,P d 20. TK Tymidínkináza S 2x t 50

51 P.č. Skratka Názov vyšetrenia 2. NÁDOROVÉ MARKERY Systém (biologický materiál) OID Frekvencia vyšetrenia 21. TG Tyreoglobulín S d 22. TPS* Tkanivový polypeptidický špecifický antigén S d 23. PSA* Prostatický špecifický antigén S d 24. FPSA* Voľná frakcia prostatic. špecifického antigénu S d 25. CT Kalcitonín S,P 2-3x m 26. CG-A Chromogranín A S 1x t 27. ProGRP Propropeptid uvoľňujúci Gastrín S 2x t 3. FERTILITNÁ DIAGNOSTIKA 28. LH Luteinizačný hormón S,P d 29. FSH Folikuly stimulujúci hormón S,P d 30. ESTRA 17ß - Estradiol S,P d 31. PROG Progesterón S,P d 32. PRL Prolaktín S,P d 33. TEST Testosterón ZS d 34. freetest Voľný testosterón S 1x t 35. DHEA-s Dehydroepiandrosterón-sulfát S,P d 4. NADOBLIČKOVÁ DIAGNOSTIKA 36. ACTH Adrenokortikotropný hormón P 1x m 37. ALD Aldosterón P d 38. DREN Renín (priamy) P d 5. SKRÍNING V GRAVIDITE 39. AFP* Alfa-1 fetoproteín S, AF d 40. HCG* Ľudský choriogonadotropín S,P d 41. PAPP-A Pregnancy Associated Plazma Protein-A S,P d 42. Free E3 Voľný Estriol S,P d 6. DIAGNOSTIKA DIABETU 43. C-PEP C peptid S,P d 44. anti-gad Protilátky proti dekarboxyláze kys.glutamovej S 1x t 7. MARKERY KOSTNÉHO METABOLIZMU 45. PTH intakt. Parathormón intaktný S,P d 46. OSTEO Osteokalcín S 1x t 47. Ostáza BAP Kostná alkalická fosfatáza S d 48. P1NP intakt. C-terminálny propeptid prokolagénu I. (intaktný) S d 49. CTx C-terminálny telopeptid kolagénu I. - CrossLaps S d OH Vit D 25-OH Vitamin D S d 51. 1,25-OH Vit D 1,25-OH Vitamín D S d 8. INÉ MARKERY 52. NGAL Neutrofilný Lipokalín asociovaný s Gelatinázou U d 53. ACHR Acetylcholín-receptorové protilátky S 1x m 54. MuSK Tyrozín kináza svalových receptorov S 1x m Vysvetlivky: AK arteriálna krv, KK kapilárna krv, VK venózna krv, S sérum, P plazma, Pt punktát, AF plodová voda, L likvor, V výpotok, M ranný moč, 12h M 12 hod. moč, 24h M 24 hod. moč, U moč, * Akreditovaná skúška, d denne, 1 alebo 2x t 1 alebo 2x týždenne, 1 alebo 2x m 1 alebo 2x mesačne 51

52 OID Požiadavky na odber biologického materiálu Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál TSH T4 T3 FT4 FT3 Anti-TG Anti-TPO TRAK AFP ß2-MIKRO (B2M) Tyreotropný hormón Celkový tyroxín Celkový trijódtyronín Voľný tyroxín Voľný trijódtyronín Autoprotilátky proti tyreoglobulínu Autoprotilátky proti tyreoperoxidáze Autoprotilátky proti TSH receptorom Alfafetoproteín Beta-2- mikroglobulín Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky je možné uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra/plazmy 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky je možné uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra/plazmy 7 dní pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky je možné uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra/plazmy 7 dní pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť zmrazené na - 20 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky je možné uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra/plazmy 3 dní pri 2-8 C, dlhšie skladovanie pri - 20 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky je možné uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra/plazmy 3 dní pri 2-8 C, dlhšie skladovanie pri - 20 C. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať 24 hodín, oddelené sérum 72 hodín pri 2-8 C. Transport do laboratória v chladiacom boxe. Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 7 dní pri 2-8 C. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 3 dni pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na - 20 C. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Oddelené séra možno skladovať 24 hodín pri 2-8 C, pri dlhšom skladovaní zmraziť na -18 C. Do laboratória transportovať v chladiacom boxe. Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv bez aditív Oddelené sérum je možné uchovávať po dobu 72 hod. pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -18 C. 52

53 OID Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál HCG+ CEA CA 125 CA 15-3 CA 19-9 CA 72-4 CYFRA 21-1 NSE Ľudský choriový gonadotropín -celkový Karcinoembryonálny antigén Karcinoantigén 125 Karcinoantigén 15-3 Karcinoantigén 19-9 Karcinoantigén 72-4 Cytokeratínový fragment 21-1 Neurón špecifická enoláza Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať pri 2-8 C, ak majú byť analyzované do 5 hodín od odberu. Inak je potrebné oddelenie séra centrifugáciou. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky sú stabilné pri 2-8 C 24 hodín, oddelené séra a plazmy 7 dní. Materiál: sérum, plazma Odber a transport: venózna krv bez aditív alebo s K2ETDA Odobraté vzorky možno skladovať 24 hodín, oddelené séra a plazmy 5 dní pri 2-8 C a transportovať do laboratória v chladenom boxe. Materiál: sérum, plazma Odber a transport: venózna krv bez aditív alebo s K2ETDA Odobraté vzorky možno skladovať 24 hodín, oddelené séra a plazmy 7 dní pri 2-8 C a transportovať do laboratória v chladenom boxe. Materiál: sérum, plazma Odber a transport: venózna krv bez aditív alebo s K2ETDA Odobraté vzorky možno skladovať 24 hodín, oddelené séra a plazmy 7 dní pri 2-8 C a transportovať do laboratória v chladenom boxe. Materiál: sérum, plazma Odber a transport: venózna krv bez aditív alebo s K2 EDTA Odobraté vzorky možno skladovať 24 hodín, oddelené séra a plazmy 7 dní pri 2-8 C a transportovať do laboratória v chladenom boxe. Materiál: sérum, plazma, pleurálny výpotok Odber a transport: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA, pleurálny výpotok bez aditív. Odobraté vzorky možno skladovať 24 hodín, oddelené séra a plazmy 7 dní pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Pri stanovení v plazme inteferuje NSE z trombocytov. Oddelenie séra má byť čo najrýchlejšie, skladovanie celej krvi vedie k uvoľňovaniu NSE z erytrocytov. Oddelené séra možno uchovávať po dobu 72 hodín pri 2-8 C, transport do laboratória v chladenom boxe. SCC TK Karcinómový antigén skvamóznych buniek Tymidínkináza Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA Vzorky (oddelené séra a plazmy ) sa uchovávajú po dobu 24 hod. pri 2-8 C, dlhšie pri -18 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch! Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA Vzorky (oddelené séra a plazmy ) sa uchovávajú po dobu 24 hod. pri 2-8 C, dlhšie pri -18 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch! 53

54 OID Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál TG Tyreoglobulín Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky je možné uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra/plazmy 3 dní pri 2-8 C, dlhšie skladovanie pri -20 C. TPS PSA FPSA CT CG-A ProGRP LH FSH ESTRA Tkanivový polypeptidický špecifický antigén Prostatický špecifický antigén Voľná frakcia prostatického špecifického antigénu Kalcitonín Chromogranín A Propeptid uvoľňujúci Gastrín Luteinizačný hormón Folikuly stimulujúci hormón 17ß Estradiol Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra 48 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch. Materiál: sérum Odber: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hod., oddelené séra po dobu 5 dní pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch. Materiál: len sérum Odber a transport: venózna krv bez aditív Oddelenie séra sa má vykonať do 3 hodín od odberu, séra je možné uchovávať 24 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C a dopravené do laboratória v ľade. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA Oddelené sérum je stabilné 24 hodín pri 2-8 C. Ak sa analýza nevykoná v deň odberu krvi, oddelené séra sa uchovávajú pri -20 C a do laboratória sa transportujú v ľade a v chladiacom boxe. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Transportuje sa pri izbovej teplote (stabilita 12 hod. pri izbovej teplota). Neskladovať v chlade!!! Po scentrifugovaní sa plazma čo najskôr zmrazí na 20 C! Transport do laboratória pri izbovej teplote!!! Materiál: sérum Odber: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hod., oddelené séra po dobu 5 dní pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C, transport do laboratória v chladiacich boxoch. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA.Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 48 hodín pri 2-8 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA. Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 48 hodín pri 2-8 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hod. pri 2-8 C. 54

55 OID Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál PROG PRL TEST freetest DHEA-S ACTH ALD dren AFP HCG Progesterón Prolaktín Testosterón Voľný testosterón Dehydroepiandrosterónsulfát Adrenokortikotropný hormón Aldosterón Renín direct Alfa1 fetoproteín Ľudský choriogonadotropín Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA. Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA Odobraté vzorky možno sa uchovávať po dobu 24 hod. pri 2-8 C. Materiál: zmesové sérum Poznámka. Hladiny testosterónu v priebehu dňa kolíšu, preto je vhodné použiť pri vyšetrení 3 vzorky odobraté v priebehu jednej hodiny v čase medzi hodinou a stanovenie uskutočniť zo zmiešaného séra. Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra a plazmy 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C. Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hod. pri 2-8 C, do laboratória sa transportujú v chladenom boxe. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: Venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA. Odobraté vzorky možno uchovávať po dobu 24 hodín, oddelené séra a plazmy 8 hodín pri 2-8 C možno skladovať 24 hodín pri 2-8 C. Materiál: plazma Odber a transport: Odoberie sa 3,0-4,0 ml krvi do vychladených plastových skúmaviek s K2EDTA, premieša sa, scentrifuguje a oddelená plazma sa okamžite zmrazí na 20 C! Transport do laboratória v ľade. Materiál: EDTA plazma Odber a transport: Odoberie sa 3,0-4,0 ml krvi do vychladených plastových skúmaviek s K2EDTA, premieša sa, scentrifuguje a oddelená plazma sa čo najskôr zmrazí na 20 C! Transport do laboratória v ľade. Materiál: EDTA plazma Odber a transport: Odoberie sa 3,0-4,0 ml krvi do plastových skúmaviek s K2EDTA, premieša sa, transportuje sa pri izbovej teplote (stabilita 8-9 hod. pri izbovej teplota). Neskladovať v chlade!!! (kryo-aktivácia prorenínu). Po scentrifugovaní sa plazma čo najskôr zmrazí na 20 C! Transport do laboratória pri izbovej teplote!!! Materiál: sérum, plodová voda Odber a transport: venózna krv alebo plodová voda bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať 24 hodín, oddelené séra 7 dní pri 2-8 C, pri dlhšom skladovaní zmraziť na -20 C. Do laboratória transportovať v chladiacom boxe. Materiál: sérum, plazma, amniotická tekutina Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív prípadne s K2EDTA, plodová voda bez aditív Odobraté vzorky možno uchovávať 24 hodín, oddelené séra 7 dní pri 2-8 C, pri dlhšom skladovaní zmraziť na -20 C. Do laboratória transportovať v chladiacom boxe. 55

56 OID Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál PAPP-A C-PEP anti-gad Pregnancy Associated Plazma Protein-A C - peptid Protilátky proti dekarboxyláze kys. glutamovej Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo heparinizovaná plazma. K2ETDA plazma nie je vhodná na vyšetrenie, poskytuje nízke výsledky. Vzorky (oddelené séra a plazmy) sa uchovávajú pri 2-8 C, ak sa vyšetrenie realizuje do 24 hodín od odberu. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené a do laboratória transportované v ľade. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2ETDA Oddelené séra/ plazmy možno skladovať 24 hodín pri 2-8 C, dlhšie skladovanie pri -20 C. Transportovať do laboratória v chladenom boxe. Materiál: sérum Odber a transport: venózna krv bez aditív odobratá nalačno Oddelené séra možno uchovávať po dobu 48 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní musia byť vzorky zmrazené na -20 C. PTHi Parathormón intakt. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív alebo s K2EDTA Vzhľadom na nočný nárast PTH sa odporúča odber nalačno ráno po 7,00 hod. Pri odbere natívnej krvi nechať krv zrážať v chladničke pri 2-8 C, oddelenie krvného koagula vykonať čo najskôr podľa možnosti v chladenej centrifúge. Oddelené sérum je stabilné 24 hodín, plazma 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. OSTEO Osteokalcín Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Osteokalcin je veľmi nestabilný protein s biologickým polčasom len niekoľko hodín. Správna predanalytická prípava vzorky je podstatná pre kvalitu vyšetrenia. Odobraté vzorky umiestniť do nádoby s ľadovou drťou a okamžite transportovať do laboratória. Oddelenie séra sa musí vykonať do 6 hodín od odberu. 1 ml séra sa naleje do odberových skúmaviek OSCAstabil tubes, ktoré obsahujú inhibítory proteáz umožňujúce uchovávať intaktnú molekulu osteokalcínu pri 2-8 C 24 hodín. Pri dlhšom skladovaní je nutné vzorky zmraziť na -20 C. Vzorky neošetrené stabilizačným činidlom je nutné zmraziť okamžite. Do laboratória dopraviť v ľade a v chladiacom boxe. Ostáza BAP P1NP Kostná alkalická fosfatáza C-terminálny propeptid prokolagénu I. (Intaktný) Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. 56

57 OID Skratka Názov parametra Požiadavky na biologický materiál CTx C-terminálny telopeptid kolagénu I. Crosslaps Materiál: sérum, plazma Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív, prípadne s K2EDTA Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. 25-OH Vit D 25-OH vitamín D Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. 1,25-OH Vit D 1,25-OH vitamín D Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. NGAL ACHR MuSK Neutrofilný lipokalín asociovaný s gelatinázou Acetylcholínreceptorové autoprotilátky Tyrozín kináza svalových receptorov Materiál: moč Odber a transport vzoriek: Odobraté vzorky moču možno uchovávať 24 hodín pri izbovej teplote, alebo 7 dní pri 2-8 C, pri dlhšom skladovaní zmraziť na -20 C. Vzorky je možné opakovane rozmraziť a zmraziť 3 krát. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. Materiál: sérum Odber a transport vzoriek: venózna krv bez aditív Odobraté vzorky možno skladovať po dobu 24 hodín, oddelené séra 72 hodín pri 2-8 C. Pri dlhšom skladovaní zmraziť pri -20 C. Transport zmrazených vzoriek do laboratória v nádobe s ľadom a v chladiacom boxe. 57

58 OID Nádorové markery v klinickej praxi Nádorová lokalizácia MKCh Diferenciálna diagnostika Histologický typ malignity Sledovanie účinnosti liečby Sledovanie v remisii Poznámky Nádory hlavy, krku a pažeráka C00-C15 SCCA, CY 21-1, CEA Epidermoidný ca SCCA, CY 21-1, TPS SCCA, CY 21-1 Adeno ca CEA, TPS CEA Nádory žalúdka C16 CEA, CA 19-9, CA 72-4 Adeno ca CA 72-4, CEA, TPS CA 72-4, CEA Nádory čreva C17-20 CEA, CA 19-9, CgA Adeno ca CEA, CA 19-9, TPS Karcinoid CgA CgA CEA, CA 19-9 Nádory pečene a žlčových ciest C22-24 AFP, CEA, CA 19-9, FER Hepatocelulárny ca Adeno ca, Cholangio ca AFP, FER CA 19-9, CEA AFP CA 19-9, CEA Nádory pankreasu C25 CA 19-9, CEA, CgA, NSE Adeno ca CA 19-9, TPS CA 19-9 Neuroendokrinné nádory CgA, NSE CgA Pri gastrinómoch GAST a pri inzulinómoch INS Adeno ca CEA, TPS CEA Nádory pľúc a pleury C24, C45 CEA, CY 21-1, NSE, CgA, CA 125, SMRP Epidermoidný ca Malobunkový ca CY 21-1, TPS CY 21-1 NSE, CgA NSE, CgA SMRP solubilný mesotelový peptid (MESOMARK) Nádory hrtana Nádory prsníka Nádory krčka maternice a vonkajšieho genitálu Nádory tela maternice Nádory placenty Nádory ovárií Nádory testes C32 SCCA, CY 21-1, CEA Mesotelióm SMRP, Ca 125 SMRP, CA 125 Epidermoidný ca Adenoskvamózny ca C50 CA 15-3, CEA Adeno ca C51-53 SCCA, CEA, CY 21-1 C54-55 HE-4, CA 125 C56 C62 HCG CA 125, HE-4, CA 72-4, CA 19-9, AFP, HCG, LDH AFP, HCG, Freeß-HCG, LDH Epidermoidný ca SCCA, CY 21-1, TPS SCCA, CEA CA 15-3, CEA, TPS SCCA / CY 21-1, TPS SCCA / CY 21-1 SCCA, CEA CA 15-3 / CEA, TPS SCCA Adeno ca CEA CEA Endometrioidný ca Trofoblastické nádory Adeno ca nemucinózny Adeno ca mucinózny Germinatívne nádory Seminómy Neseminomatózne nádory HE-4, CA 125 HE-4, CA 125 HCG CA 125, TPS, CA 72-4 CA 125, CA 19-9 AFP, HCG LDH, HCG, Freeß-HCG AFP, HCG, Freeß-HCG, LDH HCG CA 125 CA 19-9 AFP, HCG, LDH HCG, Freeß- HCG, LDH AFP, HCG, Freeß-HCG, LDH Pri disgerminómoch LDH 58

59 OID Nádorová lokalizácia MKCh Diferenciálna diagnostika Histologický typ malignity Sledovanie účinnosti liečby Sledovanie v remisii Poznámky Nádory prostaty C61 PSA, f-psa, CEA, CgA Adeno ca PSA, TPS, CEA PSA Pomer f-psa/psa vyšetrovať len pri hodnotách PSA v intervale 4 10 ng/ml Nádory obličiek a močových ciest C64-66 CEA, CgA, CY 21-1, B2M Svetlobunkový ca, ca z prechodných buniek TPS, CEA CEA, TPS Nádory nadobličiek C74 CgA, NSE Feochromocytóm CgA, NSE CgA, NSE Melanóm S-100, TK S-100, TK Nádory kože C43-44 S-100, SCCA, Epidermoidný ca SCCA, TK SCCA Nádory spojiva C40-41, C49 Sarkómy TK TK Nádory nervového tkaniva C70-72 NSE, Neuroblastómy NSE, TK NSE Hematologické nádory C81-96 B2M, TK, FER Lymfómy B2M, TK B2M, TK Leukémie TK, FER TK, FER Nádory hypofýzy C75 PRL, CgA Prolaktinómy PRL PRL Nádory prištítnych teliesok C73 PTH, CgA Adenómy, karcinómy PTH PTH Nádory štítnej žľazy C73 TG, CT, CEA, CgA Diferencované karcinómy Medulárne karcinómy TG CT, CEA TG CT, CEA Doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc

60 OID Ponuka nových laboratórnych vyšetrení 1. ProGRP Propeptid uvoľňujúci gastrín (Pro Gastrin Releasing Peptide) nový veľmi nádejný parameter pre malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) 2. NGAL Neutrofilný s gelatinázou asociovaný lipokalín nový marker včasnej indikácie renálneho poškodenia 3. ACHR Autoprotilátky proti acetylcholín receptorom marker pre dif. diagnostiku Myastenie gravis 4. MuSK Tyrozín kináza svalových receptorov (Muscle Skeletal Receptor Tyrosine Kinase) marker pre dif. diagnostiku Myastenia gravis Kontakt: Doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc. primár OID, juraj.kausitz@ousa.sk, RNDr. Ján Mišianik, zástupca primára OID, jan.misianik@ousa.sk, Tel.: Konfirmačné vyšetrenia reaktívnych sérologických výsledkov V prípade reaktívneho sérologického výsledku na anti-hcv, HIV a SYPH, ak si žiadate zabezpečiť konfirmačné vyšetrenie v Národných referenčných centrách prostredníctvom nášho pracoviska Ústavu laboratórnych vyšetrovacích metód, postupujte nasledovne: Pre konfirmáciu na anti-hcv stačí zaslať vyplnenú žiadanku na sérologické vyšetrenie (žiadanka so žltým pruhom); odoslanie materiálu na vyšetrenie zabezpečí následne naše pracovisko. Pre konfirmáciu HIV a SYPH si vyžiadajte z nášho pracoviska špeciálne žiadanky, ktoré nám vyplnené pošlete späť; odoslanie materiálu na vyšetrenie zabezpečí následne naše pracovisko. 60

61 OID Kontakty na Národné referenčné centrá: 1. NRC pre vírusové hepatitídy Slovenská zdravotnícka univerzita Limbová 14, Bratislava Tel.: 02/ , 885 (RNDr. Čipková, Mgr. Burcáková, Mgr. Gašparovič), 02/ , 880 (MUDr. Kazár, DrSc. ved. NRC) 2. NRC pre HIV/AIDS Slovenská zdravotnícka univerzita Limbová 14, Bratislava Tel.: 02/ , 144 (RNDr. Hábeková), 02/ , 869 (RNDr. Staneková ved. NRC) 3. NRC pre syfilis Regionálny úrad verejného zdravotníctva Senný trh 4, Košice Tel.: 055/ (MUDr. Vargová ved. NRC) 61

62 HTO Oddelenie hematológie a transfuziológie HTO HTO zabezpečuje komplexnú hematologickú diagnostiku. Okrem vyšetrení základných parametrov krvného obrazu, diferenciálu leukocytov, počtu retikulocytov a morfologického vyšetrenia periférnej krvi a kostnej drene vykonávame základné a špeciálne hemostazeologické analýzy a imunohematologické vyšetrenia (stanovenie krvných skupín, skríning protilátok, skúška kompatibility) v 24 hodinovej nepretržitej prevádzke. V rámci kompletného hemo koagulačného vyšetrenia okrem výsledku HTO poskytuje na požiadanie aj interpretáciu a vyhodnotenie laboratórnych parametrov s odporúčaním ďalšieho postupu, prípadne liečby. Konziliárne služby poskytujeme telefonicky, osobne pri lôžku, alebo vo vlastnej ambulancii po objednaní pacienta. Oddelenie hematológie a transfuziológie ponúka pre klinické oddelenia, ako aj pre ambulancie odborných lekárov špecialistov hematológov, onkológov a kardiológov široké spektrum najmodernejších vyšetrení multiparametrovou prietokovou cytometriou. Pre hematológov a onkológov: imunofenotypizácia lymfoproliferatívnych a myeloproliferatívnych malignít, detekcia PNH klonov vyšetrenie včasných markerov zápalu a sepsy (CD64, CR1, CR3) stanovenie subpopulácií lymfocytov stanovenie antitrombocytových protilátok stanovenie viazaných protilátok proti leukocytom angiogénne cytokíny, chemokíny a inflamatórne cytokíny vyšetrenie EMA pre dedičnú sférocytózu Pre kardiológov: stanovenie fosforylácie VASP (vazodilatačne stimulovaný fosfoproteín) pri monitorovaní antitrombotickej liečby derivátmi tienopyridínov. Vysoká kvalita poskytovaných laboratórnych vyšetrovacích metód je zabezpečená zapojením sa HTO do uznávaných medzinárodných systémov externého hodnotenia kvality. HTO má zavedený systém manažérstva kvality pre medicínske laboratóriá podľa ISO a laboratórium je tiež certifikované podľa ISO V roku 2015 sa uskutočnila akreditácia laboratória podľa novej medzinárodnej akreditačnej normy STN EN ISO 15189:2013 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. 62

63 HTO Organizačná štruktúra personál kontakt Hematologické a transfuziologické oddelenie sa nachádza v bloku D na III. poschodí OÚSA, Tel klapka: Funkcia Pracovník Úsek klapka Primár Doc. MUDr. Tomáš Lipšic, CSc. HTO kl. 526 Sekundárny lekár MUDr. Zuzana Šimoníková HTO kl. 525 Zdravotná sestra Eva Rákoczová Hematologická ambulancia kl. 525 Vrchná laborantka Alena Mrázová HTO/Úsek hemokoagulácie kl. 523 Laborantka špecialistka Yveta Kováčiková Úsek hematológie kl. 522 Laborantka špecialistka Katarína Orgoňová Úsek hematológie kl. 522 Laborantka špecialistka Libuše Baumanová Úsek prietokovej cytometrie kl. 537 Laborantka špecialistka Mgr. Jana Letenayová Úsek imunohematológie kl. 500 Laborantka špecialistka Marianna Konečná Úsek imunohematológie kl.500 Laborantka špecialistka Eva Lacková HTO/Úsek imunohematológie kl.500 Iný VŠ pracovník RNDr. Tatiana Železníková, PhD. Úsek prietokovej cytometrie kl.534 Iný VŠ pracovník Pohotovostná služba Mgr. Peter Bartek, PhD. HTO / Úsek prietokovej cytometrie kl. 500, 522, 523, kl. 537, 619 Laboratórno diagnostické pracovisko spracováva a testuje vzorku biologického materiálu, nie pacienta samotného. Za kvalitu vzorky a jej vhodnosť na vyšetrenie, jej reprezentatívnosť v zmysle korelácie so skutočným stavom pacienta, zodpovedá pracovisko zabezpečujúce prípravu pacienta, odber vzorky, jej skladovanie a transport. Konzekventne klinické pracovisko je zodpovedné za indikáciu vyšetrenia. Požadované vyšetrenia: použitie štandardnej žiadanky a uvedenie všetkých požadovaných údajov o pacientovi, oddelení/pracovisku čas odberu uvedenie potrebných klinických údajov uvedenie potrebných údajov o aktuálnej liečbe Kvalita vzorky použitie štandardnej odberovej skúmavky adekvátne označenie odberovej skúmavky (pri ručnom označovaní používať paličkové čitateľné písmo!) vykonávať atraumatický štandardný odber z nepoškodenej vény a v nepoškodenom tkanive pri odbere z kanyly nepoužiť na odber prvých 5 ml krvi na hemokoagulačné vyšetrenie nepoužiť prvých 3-5 ml krvi (možno ich použiť na iné vyšetrenie) štandardné naplnenie odberovej skúmavky (po rysku) dodržať štandardné postupy po odbere premiešanie vzorky 3 5 krát ihneď po odbere, skladovanie pri laboratórnej teplote, resp. pri 2 8 C (podľa typu vzorky a vyšetrenia) 63

64 HTO Iné požadované informácie uvedenie relevantnej terapie na žiadanke antikoagulačná terapia (pre hemostazeologické vyšetrenia druh, dávka, trvanie), hemoterapia pre imunohematologické vyšetrenia, iná terapia, ktorá môže ovplyvňovať vyšetrované parametre (kortikoidy, rastové faktory) uvedenie iných údajov, ak sú relevantné (iné diagnózy, klinický stav pacienta infekt, sepsa, zápal, krvácanie, operácia) Iné základné informácie za kvalitu a identitu vzorky zodpovedá žiadateľ oddelenie, lekár pri dostatočnom objeme a kvalite vzorky je možné vyšetrenia rozšíriť o ďalšie testy, ak je to indikované (úspora času a materiálu) nie všetky vykonávané vyšetrenia môžu byť statimové nie všetky vyšetrenia sa vykonávajú v ústavnej pohotovostnej službe Poznámky k uvádzaným údajom Časy príjmu a spracovania vzoriek časy príjmu vzoriek pre rutinné a statimové vyšetrenia boli stanovené na základe organizačných, technologických, biologických, ako aj ekonomických dôvodov a je potrebné ich rámcovo dodržiavať časy potrebné na vyšetrenie vzorky (zahrňajú čas od príjmu vzorky, cez spracovanie vzorky a žiadanky, vykonanie testu, hodnotenie technologické a medicínske, po schválenie výsledku) sú definované na základe analýzy pracovnej nálože v danom časovom priestore, personálnych a materiálno-technických možností. Referenčné hodnoty a limity pre väčšinu parametrov sú definované dlhodobé referenčné hodnoty určené na podklade odbornej literatúry s prihliadnutím na štatistické vyhodnotenie vyšetrovanej populácie v rámci ústavu Alarmové a vitálne hodnoty Alarmové hodnoty sú tie, ktoré významne prekračujú referenčné hodnoty výsledky sú následne overené, môžu byť doplnené o iné relevantné testy a konečný výsledok je komentovaný. Pri parametri INR výsledok nemusí byť komentovaný u pacientov, u ktorých je monitorovaná účinnosť antikoagulačnej liečby (pacienti s diagnózou I25 a pridruženými diagnózami). Vitálne hodnoty sú také, kedy hodnota parametra/parametrov predstavuje závažné ohrozenie stavu, vitálnych funkcií alebo života pacienta - výsledky sú následne overené, môžu byť doplnené o iné relevantné testy, výsledok je okamžite hlásený telefonicky (ak je to možné) na žiadajúce pracovisko a konečný výsledok je komentovaný. 64

65 HTO Alarmové a vitálne hodnoty sú stanovené podľa kritérií uvádzaných v literatúre a môžu byť dohodou upravené. Parameter Jednotka Alarmové hodnoty Vitálne hodnoty Poznámka HGB g/l Muži < 80 alebo > 190 Muži < 55 alebo > 200 Ženy < 70 alebo > 170 Ženy < 50 alebo > 180 RBC 1012/L Muži < 3,0 alebo > 7,0 Muži < 2,5 alebo > 8,0 Ženy < 2,5 alebo > 6,0 Ženy < 2,2 alebo > 7,0 HCT Muži < 0,30 alebo > 0,60 Muži < 0,25 alebo > 0,65 Ženy < 0,25 alebo > 0,50 Ženy < 0,20 alebo > 0,55 MCV fl < 70 alebo > 110 < 60 alebo > 120 MCH Pg < 24 < 24 MCHC g/dl < 28 < 28 WBC 109/L < 2,0 alebo > 15,0 < 1,0 alebo > 20,0 LYMPH % < 15 alebo > 60 < 10 alebo > 70 NEUT % < 20 alebo > 85 < 10 alebo > 90 EO % > 8 > 15 MONO % > 15 > 20 PLT 109/L < 50 alebo > 600 < 20 alebo > 1000 RT % < 0,2 alebo > 3,5 < 0,1 alebo > 10,0 Morfológia Er Morfológia Le Morfológia Tr Mikrocytóza, makrocytóza, hypochrómia, polychromázia, sférocytóza, poikilocytóza, inklúzie, fragmenty, erytroblast Posun doľava, posun doprava, atypické Le, nezrelé elementy, vakuolizácia, toxická granulácia Mikrocytóza, makrocytóza, obrovské trombocyty PT INR < 0,6 alebo > 2,0 < 0,4 alebo > 4,0 APTT R < 0,6 alebo > 2,0 < 0,4 alebo > 3,0 TT R < 0,5 alebo > 2,0 < 0,4 alebo > 4,0 FBG g/l < 1,0 alebo > 6,5 < 0,6 alebo > 8,0 HTI sek < 0,6 alebo > 2,0 < 0,5 alebo > 2,5 RČP sek < 40 alebo > 150 < 30 alebo > 180 D-Dimér mg/l > 1 > 20 ATIII % < 50 < 30 PCG < 0,5 alebo > 1,6 < 0,3 alebo > 3,0 FXII % < 40 alebo > 200 < 30 alebo > 250 Prítomnosť morfologických zmien je vždy komentovaná vo výsledku V prípade vyšetrení KS, skríningu protilátok a skúšky kompatibility je potrebné okamžité oznámenie výsledku skúšky v prípade, keď je tento výsledok v nesúlade s predchádzajúcimi výsledkami. 65

66 HTO Diagnostická časť HTO poskytuje na požiadanie konzultácie týkajúce sa: 1. interpretácie výsledkov vykonaného vyšetrenia 2. možnosti realizácie vyšetrenia v danom čase u daného pacienta 3. možnosti rozšírenia o ďalšie diagnostické postupy resp. postupnosti diagnostických algoritmov 4. interferencií ovplyvňujúcich stanovené hodnoty (stav pacienta, terapia) ZOZNAM HEMATOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Krvný obraz bez diferenciálu leukocytov PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 180 min < 20 min Krvný obraz s 5 populačným diferenciálom leukocytov PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 180 min < 20 min Počet retikulocytov a ich parametre PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 180 min < 20 min Reakcia POX v leukocytoch (cytochemicky) PK, KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Reakcia PAS v leukocytoch (cytochemicky) PK, KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Reakcia AF v leukocytoch (cytochemicky) PK, KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Sedimentácia erytrocytov (FW) PK / 1,8 ml BD Seditainer čierny < 360 min < 120 min Morfológia periférnej krvi PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod < 120 min Morfológia/myelogram kostnej drene KD / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod Morfológia likvoru likvor / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod < 120 min

67 HTO ZOZNAM HEMOSTAZEOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Protrombínový čas QUICK + index INR PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas APTT + index APTTRatio PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Fibrinogén koncentrácia v plazme PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Heparín tolerančný index PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min Rekalcifikačný čas plazmy PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 180 min < 20 min D-dimér stanovenie koncentrácie v plazme PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 24 hod < 120 min Antitrombín III stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 24 hod < 120 min ProCGlobal stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 týždeň Faktor XII stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor II stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor V stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor VII stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor VIII stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor IX stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor X stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor XI stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Faktor XIII kvalitatívne stanovenie PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Proteín C stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac

68 HTO Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Proteín S stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Lupus antikoagulans koagulačné stanovenie prítomnosti PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 1 mesiac Plazminogén stanovenie aktivity PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený 2 týždne až 1 mesiac DTI priame inhibítory trombínu PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený 2 týždne až 1 mesiac Poznámky: 1. odber vzoriek vykonávať atraumaticky s použitím vákuového systému (v kolónke Typ skúmavky sú uvedené také odberové skúmavky, ktoré uprednostňujeme ako najvhodnejšie a preto ich poskytujeme zdarma) 2. vzorky doručiť do 4 hodín od odberu (pri morfologickom vyšetrení do 2 hodín) 3. hodnoty indexov (APTT R, INR, TT R, HTI) udávajú pomer nameranej hodnoty pacientskej vzorky voči kontrolnej vzorke ZOZNAM IMUNOHEMATOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Orientačné vyšetrenie krvnej skupiny ABO PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Vyšetrenie krvnej skupiny ABO+Rh(D) PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Skríning tepelných protilátok NAT PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Skríning tepelných protilátok enzýmovým testom PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 1 týždeň < 45 min Skríning chladových protilátok PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min Priamy antiglobulínový test PK / 5 ml BD fialový Sarstedt červený < 24 hod < 45 min Skúška kompatibility (krížny pokus) PK / 5 ml BD červený Sarstedt biely < 24 hod < 45 min

69 HTO ZOZNAM VYŠETRENÍ PRIETOKOVEJ CYTOMETRIE Názov vyšetrenia Materiál / Objem Typ skúmavky Čas vyšetrenia Príjem vzoriek Rutina Statim Rutina Statim Imunofenotypizácia PK, KD / 2,7 ml Likvor Uzlina BD fialový Sarstedt červený (likvor v Transfix-e, uzlina vo fyziol. roztoku) < 72 hod < 180 min VASP (stanovenie účinnosti liečby clopidogrelom) PK / 5 ml BD modrý Sarstedt zelený < 24 hod < 120 min CD64 včasný marker infekcie/sepsy PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 24 hod < 180 min Subpopulácie lymfocytov PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 24 hod < 120 min Antitrombocytové protilátky PK / 5,4 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod < 240 min Viazané protilátky proti leukocytom PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod 7-15 EMA test diagnostika hereditárnej sférocytózy PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod 7-15 Paroxyzomálna nočná hemoglobinúria (PNH) PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 48 hod 7-15 Cytokínový panel Angio (VEGF, bfgf, IL-6, IL-8, IL-1ß, MCP-1, TNF) PK / 2,7 ml BD fialový Sarstedt červený < 1 mesiac Poznámky: 1. odber vzoriek vykonávať atraumaticky s použitím vákuového systému (v kolónke Typ skúmavky sú uvedené také odberové skúmavky, ktoré uprednostňujeme ako najvhodnejšie a preto ich poskytujeme zdarma) 2. vzorky doručiť do 4 hodín od odberu (pre vyšetrenie antitrombocytových protilátok a panelu cytokínov Angio je dodržanie tejto podmienky zásadné) 3. pre imunofenotypizáciu je potrebné doplnenie relevantných klinických informácií žiadateľom Naše oddelenie hematológie a transfuziológie ponúka široké spektrum vyšetrení multiparametrovou prietokovou cytometriou, ktoré sú potrebné pre klinické oddelenia nemocnice, ako aj pre ambulancie odborných lekárov špecialistov hematológov, onkológov, kardiológov. 69

70 HTO Pre hematológov a onkológov: 1. imunofenotypizácia lymfoproliferatívnych a myeloproliferatívnych malignít pri: stanovení diagnózy (z periférnej krvi, kostnej drene, likvoru, lymfatickej uzliny) monitorovaní úspešnosti liečby (minimálna zvyšková choroba MRD) stanovenie deficientného klonu erytrocytov, granulocytov, alebo monocytov pri diagnostike PNH 2. vyšetrenie zápalových markerov (CD64, CR1, CR3): včasný zápalový marker s vyššou špecifitou u onkologických pacientov, na rozdiel od bežných zápalových markerov (napr. CRP, PCT) pri diferenciálnej diagnostike a monitoringu febrilného stavu a/alebo sepsy pre zlepšenie diagnostiky pri určovaní závažnosti sepsy/infekcie 3. stanovenie subpopulácií lymfocytov 4. stanovenie antitrombocytových protilátok stanovenie prítomnosti imunoglobulínov triedy IgG, A, M viazaných na trombocytoch pri diagnóze trombocytopénie neznámej etiológie 5. stanovenie viazaných protilátok proti leukocytom stanovenie prítomnosti imunoglobulínov triedy IgG, A, M viazaných na granulocytoch pri dg. Neutropénií 6. stanovenie prítomnosti sférocytov EMA testom vyšetrenie pre potvrdenie dg. hereditárnej sférocytózy Komplexný imunofenotyp stanovujeme použitím širokého spektra monoklónových/ polyklónových protilátok a ich kombinácií v 4 až 6-farebnom značení na prietokovom cytometri FACSCanto II od firmy Becton-Dickinson. Pre lekárov kardiolólogov: stanovenie fosforylácie VASP (vazodilatačne stimulovaný fosfoproteín): prediktívny test (PLT VASP/P2Y12) pre monitorovanie efektu účinnosti liečiv na báze thienopyridínov (clopidogrel, ticlopidine, prasugrel) u pacientov po perakútnej koronárnej intervencii (PCI) a pacientov s koronárnym syndrómom (CAD). Naše oddelenie poskytuje tiež odborné konzultácie, ktoré sa týkajú indikácie vyšetrení, odberu biologického materiálu a interpretácie výsledkov. V prípade záujmu sme pripravení reagovať na požiadavky lekárov špecialistov a podľa potreby rozšíriť sortiment vyšetrení. Výsledky rutinných vyšetrení sú k dispozícii v deň prijatia vzorky, resp. nasledujúci pracovný deň, súrne vyšetrenia spravidla do 2-3 hodín. Laboratórium má uzavreté zmluvy so všetkými zdravotnými poisťovňami pôsobiacimi v SR. Zabezpečujeme zvoz biologického materiálu z dohodnutých zberných miest a zmluvným ambulanciám poskytujeme odberový materiál. 70

71 HTO Vyšetrovaný materiál pre: Imunofenotypizáciu hemato-onkologických ochorení: periférna krv (odber do skúmaviek s heparínom alebo s K3 EDTA) kostná dreň (odber do skúmaviek s heparínom alebo s K3 EDTA) lymfatická uzlina (odber do fyziologického roztoku sodium chloride 0,9 %) likvor (odber do Transfix-u) Zápalové markery: periférna krv (odber do skúmaviek s heparínom alebo s K3 EDTA) Pre funkčné testy trombocytov (VASP): periférna krv (odber do skúmaviek s antikoagulantom citrát Na) Pre stanovenie antitrombocytových protilátok: periférna krv (odber do skúmaviek s K3 EDTA) objem v závislosti na počte trombocytov: 4 6 ml (pri počtom PLT nad /L) 6 9 ml (pri počtom PLT pod /L) 9 12 ml (pri počtom PLT pod /L) Pre stanovenie viazaných protilátok proti leukocytom: periférna krv (odber do skúmaviek s K3 EDTA) - minimálne 5 ml PK! PNH a EMA test periférna krv (odber do skúmaviek s K3 EDTA) Informácie k vyšetreniam prietokovou cytometriou: Doc. MUDr. Tomáš Lipšic, CSc., primár HTO, tomas.lipsic@ousa.sk, tel Mgr. Peter Bartek, PhD., peter.bartek@ousa.sk, tel RNDr. Tatiana Železníková, PhD., tatiana.zeleznikova@ousa.sk, tel

72 HTO ODBER VZORKY KRVI NA LABORATÓRNE VYŠETRENIE SCHÉMA A INŠTRUKCIE Fáza predanalytického procesu Činnosť Výber odberovho materiálu Požiadavka, poznámka Druh a objemy materiálu určuje (aj poskytuje) diagnostické pracovisko PRÍPRAVA MATERIÁLU ê Kontrola a príprava Vyplnenie a kontrola žiadanky Označenie odberovej skúmavky Kontrola nezávadnosti a dátumu expirácie, príprava všetkých častí materiálu: odberový systém, dezinfekčný prostriedok, tampón, škrtidlo, náplasť Identifikácia pacienta, diagnóza, identifikácia vzorky, kód ZP, požadované vyšetrenia, čitateľná pečiatka pracoviska a lekára, dátum a čas odberu Priezvisko a meno pacienta, rok narodenia (rodné číslo), dátum a čas odberu Všetky údaje na žiadanke a vzorke musia byť čitateľné! PRÍPRAVA PACIENTA ê PRÍPRAVA MIESTA ODBERU ê Časovanie pacienta Identifikácia pacienta Informovanie pacienta Umiestnenie pacienta - polohovanie Výber miesta odberu Dezinfekcia miesta odberu Naloženie škrtidla Cvičenie ruky Iný druh odberu Odber venóznej krvi Na lačno (ak je potrebné), bez vplyvu liekov s interferenciou Pozitívna (kontrola mena) s pacientom O druhu, spôsobe a účele odberu Pohodlné uloženie pacienta, polohovanie podľa miesta odberu (sediaca alebo ležiaca poloha) Vhodná véna, bez zápalu, edému, hematómu, iného poškodenia Určeným dezinfekčným prostiedkom Primerane pevne, 3-5 cm nad miestom vpichu, maximálne na dobu 2 minút! Pacient sťahuje a uvoľňuje svaly pod naloženým škrtidlom, max. 2 minúty Z vény bez škrtidla hrubou ihlou, kapilárna krv, arteriálna krv Uzavretým systémom priloženie ihly v ose žily, pod uhlom stupňov (podľa anatomických pomerov) postupným nasávaním vzorky (Sarstedt) alebo podtlakom v skúmavke (BD) Pozor: Nevhodné pre malé a slabé vény, pacientov s poškodenými krvinkami (hemolytické anémie, trombocytopénie a pod.) iný druh odberu otvorený systém (použitie štandardnej techniky) ODBER VZORKY ê Odber kapilárnej krvi Špeciálne odberové skúmavky nestláčať prst!! Odber vzorky s následnou aplikáciou lieku Odber vzorky po aplikácii lieku Odber vzorky pri zavedenej infúzii BD alebo Sarstedt systém (sterilný) s adaptérom BD alebo Sarstedt systém (sterilný) s adaptérom BD alebo Sarstedt systém (sterilný) s adaptérom: odsať 10 ml krvi sterilne do injekčnej striekačky à sterilný odber vzorky sterilným sytémom s adaptérom à reaplikácia 10 ml sterilnej krvi do vény à napojenie infúzie 72

73 HTO Fáza predanalytického procesu Činnosť Ošetrenie miesta odberu Požiadavka, poznámka Suchým, sterilným tampónom, primeraný tlak na tampón 2-5 minút, ev. fixácia náplasťou UKONČENIE ODBERU ê Odstránenie ihly Uloženie ostatného materiálu Do určeného odpadového kontajneru Infekčný odpad Piest/adaptéry, iný použitý materiál do určeného odpadového kontajneru Infekčný odpad Manuálne premiešanie vzorky Inverziou (vertikálnym prevrátením) vzorky 3-5 krát nie trepanie! PRED-LABORATÓRNE SPRACOVANIE VZORKY ê Kontrola odobratej vzorky Prístrojové miešanie Neporušenosť, adekvátny objem vzorky, tesnosť, označenie Na miešačke minimálne 5 minút (nie je nevyhnutné) Nemiešajú sa vzorky natívnej krvi! Celá krv Kontrolovaná chladnička (2-8 C) Vzorky pre imunofenotypizáciu, VASP pri laboratórnej teplote (22 28 C) ULOŽENIE A SKLADOVANIE ê Vzorky, ktoré treba urýchlene dopraviť do laboratória Hemokoagulačné vyšetrenia Morfologické vyšetrenia Antitrombocytové protilátky Cytokíny panelu Angio Vzorky likvoru a kostnej drene Vždy je potrebné sa snažiť o čo najkratšie skladovanie a čo najrýchlejšie dopravenie vzorky do laboratória! Vzorky sú umiestnené vertikálne v stojane a v termoboxe (výnimočne sú dopravované v ruke vo vertikálnej polohe) TRANSPORT ê Vzorky nie sú zabalené do žiadaniek (žiadanky sú voľnou prílohou vzoriek) Vždy je potrebné sa snažiť o čo najkratšie skladovanie a čo najrýchlejšie dopravenie vzorky do laboratória! 73

74 HTO PONUKA KOAGULAČNÝCH VYŠETRENÍ 1. Faktor II aktivita (protrombín) vitamín K závislá serínová proteáza tvorená v pečeni. Jeho aktívna forma trombín má kľúčovú úlohu v hemostáze. Pôsobí prokoagulačne aj antikoagulačne indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, testovanie funkcie pečene pri ochoreniach pečene. Zvýšené hodnoty: mutácia protrombín. Znížené hodnoty: liečba kumarínmi, DIC, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, protilátky typu lupus antikoagulans, vrodený nedostatok. 2. Faktor V aktivita (proakcelerín) plazmatický kofaktor, ktorý v komplexe protrombinázy významne urýchľuje štiepenie trombínu faktorom Xa indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu pečeňových dysfunkciách, konzumpčnej koagulopatii, hyperfibrinolýze, ako aj v súvislosti s prítomnosťou tumoru. Znížené hodnoty: DIC, hepatopatia, amyloidóza, protilátky typu lupus antikoagulans (pooperačne, po pôrode, pri autoimúnnych a onkologických ochoreniach), vrodený nedostatok. 3. Faktor VII aktivita (prokonvertín) vitamín K závislá serínová proteáza. V komplexe s tkanivovým faktorom tvorí tzv. vonkajšiu tenázu, ktorá aktivuje faktory IX a X indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, testovaní funkcie pečene pri ochoreniach pečene. Zvýšené hodnoty: vek, tehotenstvo, zvýšená hladina triglyceridov. Znížené hodnoty: liečba kumarínmi, DIC, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, zriedkavo protilátky typu lupus antikoagulans, vrodený nedostatok. 4. Faktor VIII aktivita (antihemofilický faktor A) plazmatický kofaktor, ktorý spolu s faktorom IXa tvorí tzv. vnútornú tenázu. Hladina FVIII súvisí s hladinou vwf a krvnou skupinou v systéme ABO. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu (hemofília A), rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, monitoringu liečby koncentrátom faktora VIII. Zvýšené hodnoty: vek, tehotenstvo, zápaly, chronické infekcie, fyzická záťaž, stres. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok hemofília A, DIC, hepatopatia, protilátky typu lupus antikoagulans. 74

75 HTO 5. Faktor IX aktivita (Christmas faktor) vitamín K závislá serínová proteáza, ktorá v komplexe s faktorom VIIIa tvorí tzv. vnútornú tenázu. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu (hemofília B Christmasova choroba), rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, monitoringu liečby koncentrátom faktora IX, pri konzumpčnej koagulopatii, cirhóze pečene. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok hemofília B, DIC, hepatopatia, liečba kumarínmi, nedostatok vitamínu K, protilátky typu lupus antikoagulans. 6. Faktor X aktivita (Stuarta Prowerovej faktor) vitamín K závislá serínová proteáza. Je súčasťou komplexu protrombinázy, ktorá premieňa protrombín na trombín. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, testovanie funkcie pečene pri ochoreniach pečene atď.. Znížené hodnoty: DIC, hepatopatia, liečba kumarínmi, nedostatok vitamínu K, protilátky typu lupus antikoagulans, amyloidóza, vrodený nedostatok. 7. Faktor XI aktivita (Rosenthalov faktor) serínová proteáza, ktorá patrí ku tzv. faktorom kontaktnej fázy. Aktivuje faktor IX. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, detekcii aktivácie kontaktnej fázy koagulácie. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok (hemofília C), zriedka protilátky typu lupus antikoagulans, hepatopatia. 8. Faktor XII aktivita (Hagemanov faktor) serínová proteáza, ktorá patrí ku tzv. faktorom kontaktnej fáze. Aktivuje faktor XI, prekalikreín a vysokomolekulový kininogén. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu, rozlíšení dysproteinémie a ochorení súvisiacich s poruchou syntézy bielkovín, pri detekcii aktivácie kontaktnej fázy koagulácie, diagnostike vrodeného angioedému. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, zriedka protilátky typu lupus antikoagulans, hepatopatia. Zvýšené hodnoty: vrodený angioedém. 9. Faktor XIII aktivita (faktor stabilizujúci fibrín) transglutamináza, ktorá stabilizuje fibrínové vlákna tvorbou ireverzibilných kovalentých väzieb. Je dôležitý pri hojení rán a udržaní tehotenstva. indikácia pri diagnostike vrodenej alebo získanej deficiencie. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, Henoch-Schönleinova purpura, DIC, hepatopatia, väčšie operácie, malígne ochorenia, protilátky typu lupus antikoagulans. 75

76 HTO 10. Proteín C aktivita vitamín K dependentná serínová proteáza. Systém proteínu C je prirodzená antikoagulačná cesta, ktorej cieľom je štiepenie aktivovaných faktorov V a VIII. indikácia pri diagnostike vrodeného alebo získaného deficitu proteínu C, chorobách pečene, monitoringu liečby koncentrátom proteínu C. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, liečba kumarínmi, liečba L-asparaginázou, DIC, väčšie operácie, sepsa, protilátky typu lupus antikoagulans. 11. Proteín S (voľný) aktivita vitamín K závislá serínová proteáza, je kofaktorom aktivovaného proteínu C. Má aj vlastnú antikoagulačnú aktivitu, viazaný na C4bBP (C4b Binding Protein) je inaktívny. pri diagnostike vrodenej deficiencie proteínu S, chorobách pečene. Znížené hodnoty: vrodený nedostatok, hepatopatia, nedostatok vitamínu K, liečba kumarínmi, DIC, liečba estrogénmi, L-asparaginázou, väčšie operácie, tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, zvýšená hladina C4b-viažúceho proteínu, protilátky typu lupus antikoagulans. 12. LA Lupus antikoagulans skríningová detekcia autoprotilátok proti negatívne nabitým fosfolipidom alebo komplexom fosfolipidov s proteínmi (β-2-glykoproteín I, protrombín, proteín C, proteín S, faktory kontaktnej fázy, atď.) ako významného rizikového faktora u pacientov s trombózou na základe určenia aktivity koagulačného systému. Podľa medzinárodných kritérií je súčasťou vyšetrenia antifosfolipidových protilátok okrem koagulačnej metódy (LA) aj vyšetrenie protilátok ELISA metódou, ktorú vykonáva Oddelenie klinickej imunológie a alergológie Ústavu laboratórnej medicíny OÚSA pod panelovým označením APLAG. 13. Plazminogén stanovenie aktivity (kód vyšetrenia PLG, číslo 625) plazminogén ako prekurzor plazmínu, hlavného fibrinolytického enzýmu, podlieha konverzii na plazmín vplyvom aktivátorov (upa, tpa, streptokináza), resp. je regulovaný prostredníctvom inhibítorov (α-2-antiplazmín, PAI-1) indikácia vyšetrenia pri diagnostike vrodeného alebo získaného nedostatku plazminogénu. Klinická interpretácia: Znížené hodnoty: ochorenia pečene, DIC, sepsa, trombolytická terapia aktivátormi plazminogénu, vrodený nedostatok. 76

77 HTO 14. DTI priame inhibítory trombínu (kód vyšetrenia DTI, číslo 651) kvantitatívne stanovenie priamych inhibítorov trombínu (dabigatran, Argatroban ) pri liečbe pacientov prípravkami s DTI napr. Pradaxa, ktoré je odporúčané vykonávať počas liečby: v prípade objavenia sa krvácania nejasného pôvodu u rizikových skupín pacientov (vek nad 75 rokov, nízka alebo vysoká hmotnosť, pacienti s poruchou funkcie pečene alebo obličiek) v prípade liečby antikoagulantmi (heparín) vždy pri objavení sa neočakávanej odpovede na liečbu. Oddelenie HTO poskytuje tiež odborné konzultácie, ktoré sa týkajú indikácie vyšetrení, odberu biologického materiálu a interpretácie výsledkov. V prípade záujmu sme pripravení reagovať na požiadavky lekárov špecialistov a podľa potreby ešte rozšíriť (v rámci našich možností) sortiment vyšetrení. Výsledky špeciálnych vyšetrení sú k dispozícii v priebehu 2 týždňov až 1 mesiaca (podľa typu vyšetrenia). Kontakt: Hematologická ambulancia: Doc. MUDr. Lipšic Tomáš, CSc., MUDr. Šimoníková Zuzana Ordinačné hodiny: Pondelok piatok 7:00-10:00 odbery Pondelok, streda, piatok 8:00 12:00 MUDr. Šimoníková Zuzana 14:00 15:00 tel. konzultácie + administratíva Utorok, štvrtok 8:00 12:00 Doc. MUDr. Lipšic Tomáš 14:00 15:00 konzíliá + administratíva Kontaktné údaje: tomas.lipsic@ousa.sk zuzana.simonikova@ousa.sk Tel.: 02/ , 9526 Informácie: Sestra: Rákoczová Eva 77

78 OKIA Oddelenie klinickej imunológie a alergológie OKIA OKIA vzniklo v Onkologickom ústave sv. Alžbety v roku Nadviazalo na dlhoročnú prácu OKIA v Národnom ústave tuberkulózy a respiračných chorôb v Podunajských Biskupiciach. Charakter práce OKIA OÚSA vychádza zo základnej koncepcie klinickej imunológie a alergológie ako klinicko laboratórneho odboru. Znamená to, že spája klinickú prácu s pacientmi na ambulancii, indikáciu, realizáciu, aj interpretáciu špecifických laboratórnych vyšetrení. V rámci OKIA OÚSA existujú 2 ambulancie jedna špecializovaná na detskú klientelu, jedna na dospelých pacientov. V ambulanciách pracujú vysoko špecializovaní odborníci internista alergológ imunológ, resp. pediater alergológ imunológ. V oboch ambulanciách sa vykonáva klasická diagnostika od anamnézy, cez fyzické vyšetrenie pacienta a indikáciu jednotlivých vyšetrení až po ich interpretáciu a samozrejme liečba. Diagnostikujú sa, liečia a dispenzarizujú sa pacienti s rôznymi prejavmi respiračnej alergie (rôzne formy alergickej nádchy a astmy), kožnej alergie (atopický ekzém, urtikária), pacienti s rôznymi poruchami imunity (primárne a najmä sekundárne poruchy imunity, vrátane porúch imunity pri onkologických diagnózach) a pacienti so systémovými spojivovými ochoreniami (rôzne prejavy autoimunitných a autozápalových ochorení). Ambulancie sa venujú aj in vivo (kožné testy) a in vitro (laboratórne testy) diagnostike liekovej a potravinovej alergie. Pracovisko OKIA OÚSA patrí medzi priekopníkov diagnostiky a liečby hereditárneho angioedému a histamínovej intolerancie. OKIA OÚSA je od roku 2010 akreditovaným školiacim pracoviskom Slovenskej zdravot níckej univerzity. Spádovú oblasť liečebno preventívnej starostlivosti tvoria okresy Pezinok a Senec, ale konziliárnu a vysoko špecializovanú činnosť oddelenie poskytuje pacientom z celej Bratislavy a okolia, resp. po dohovore z celého Slovenska. Pracovníci OKIA Pracovník Funkcia Tel. č. Doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD. Vedúci odd. (primár) 02/ martin.hrubisko@ousa.sk MUDr. Júlia Michaličková Lekár 02/ julia.michalickova@ousa.sk MUDr. Lívia Hronská Lekár 02/ livia.hronska@ousa.sk MUDr. Lucia Bellová Lekár 02/ lucia.bellova@ousa.sk Ing. Mária Zuzulová Primár OKIA laboratória 02/ maria.zuzulova@ousa.sk Mgr. Maschkanová Eva Vrchná laborantka 02/ eva.maschkanova@ousa.sk RNDr. Jana Jarčušková, PhD Laboratórny diagnostik 02/ jana.jarcuskova@ousa.sk Simona Jastrábová Zástupca vrchnej 02/ simona.jastrabova@ousa.sk Petra Denská Laborantka 02/ petra.denska@ousa.sk Mgr. Veronika Gallovičová Laborant šp. 02/ veronika.gallovicova@ousa.sk Elena Jakubčová Laborant 02/ elena.jakubcova@ousa.sk Mgr. Ingrid Kultánová Laborant šp. 02/ ingrid.kultanova@ousa.sk Monika Malá Dokumentaristka 02/ monika.mala@ousa.sk Dana Kmeťová Sanitárka 02/ dana.kmetova@ousa.sk Dana Mikóová Laborantka 02/ dana.mikova@ousa.sk Mgr. Veronika Mrázová Laboratórny diagnostik 02/ veronika.mrazova@ousa.sk 78

79 OKIA Laboratórium OKIA OÚSA Laboratórium klinickej imunológie a alergológie (OKIA) OÚSA vzniklo na pôde Onkologického Ústavu sv. Alžbety v Bratislave ako samostatná zložka Oddelenia klinickej imunológie a alergológie. Laboratórium sa zaoberá komplexnou diagnostikou ochorení spadajúcich do rôznych medicínskych odborov Špeciálnu pozornosť venuje vyšetreniam imunitného systému s cieľom rozpoznať imunopatologické stavy a moderným molekulárnym alergologickým vyšetreniam Laboratórium poskytuje svoje služby ambulanciám a lôžkovým oddeleniam nemocnice a tiež lekárom z externých ambulancií Je krajským centrom laboratórneho menežmentu komplementových vyšetrení a laboratórnej diagnostiky hereditárneho angioedému (HAE) s pôsobnosťou pre bývalý západoslovenský kraj Laboratórium OKIA OÚSA je školiacim pracoviskom pre praktickú časť špecializačného vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v odbore imunológie a alergológie Pravidelná účasť pracovníkov laboratória na rôznych odborných podujatiach umožňuje rozšíriť poznatky s cieľom zaviesť do klinickej praxe najmodernejšie vyšetrenia Laboratórium je od roku 2007 certifikované podľa normy STN EN ISO 9001:2008, od roku 2011 je akreditované podľa normy STN EN ISO 17025:2005 a od roku 2015 je držiteľom akreditácie podľa medzinárodnej normy pre medicínske laboratóriá STN EN ISO 15189:2013, ktorá kladie dôraz najmä na kvalitu a kompetentnosť laboratórií. V rámci týchto procesov je v laboratóriu deklarovaná politika kvality. Prevádzková doba laboratória: od hod. Príjem biologického materiálu: Pondelok Štvrtok od hod. s výnimkou špeciálnych vyšetrení (podrobnosti ďalej). Piatok od hod. Kontakty: Primár OKIA laboratória: Ing. Mária Zuzulová, tel.: 02/ , , mobil: , maria.zuzulova@ousa.sk Vrchná laborantka: Mgr. Eva Maschkanová, tel: 02/ Príjem biologického materiálu: 02/ Pracovná korešpondencia: okia@ousa.sk Dopravný dispečing: 02/ , mobil: p. Záležáková, Umiestnenie: Laboratórium OKIA OÚSA je umiestnené na prízemí pavilónu R Onkologického Ústavu sv. Alžbety. Vstup do laboratória je najbližšie z Kolárskej č. 12, tiež je možný aj z iných vstupov podľa nákresu. Laboratórium OKIA 79

80 OKIA Vyšetrenia OKIA OÚSA referenčné hodnoty pre dospelých Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Základný panel bunkovej imunity Referenčné hodnoty dospelí CD3 Celkové T Lymfocyty % Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované CD3A abs. Počet celkových T ly 10 9.l -1 1,1-1,7 A CD4 Pomocné T Lymfocyty % A CD4A abs. počet pomocných T ly 10 9.l -1 0,7-1,1 A CD8 Cytotoxické T Lymfocyty % A C8A abs. počet cytotoxických T ly 10 9.l -1 0,5-0,9 A CD348 Dvojito pozitívne T lymfocyty % 1,0-1,5 Hep/ Prietoková K3EDTA cytometria denne A CD19 B Lymfocyty % A CD19A abs. počet B Ly 10 9.l -1 0,2-0,4 A NK NK bunky % A NKA abs. počet Nk buniek 10 9.l -1 0,2-0,4 A C3DR+ Aktivované T Lymfocyty % 0-10 N CD3DRA abs. počet aktivovaných T Ly 10 9.l -1 N Aktivačné znaky subpopulácií (pri vyšetrení KO+dif.aj v abs.počtoch) referenčné hodnoty sú interné CD3+25+ neskorý aktivačný marker T Ly % CD4+25+ receptor pre IL 2, regulačné lymfocyty CD3+69+ včasný aktivačný marker T ly (spontánna aktivácia) CD4+69+ skorý aktiv. marker pomocných T ly (spont.aktiv.) CD8+38+ aktivované cytotoxické T ly (CD38+) CD8+DR+ aktivované cytotoxické T ly (DR+) T regulačné lymfocyty TREG CD3+CD4+CD25highCD127low regul T ly z CD4+ Fagocytóza prietoková cytometria DHR FG DHR Fagocytová aktivita granulocytov FM DHR Fagocytová aktivita monocytov MFI stimulačný koef. granulocytov (oxid.vzplanutie), funkč.aktivita % % % % % % 0-15 / dynamika 0-20 / dynamika 0-2 / dynamika 0-1,5 / dynamika 0-35 / dynamika 0-15 / dynamika 0-10/ dynamika % Hep/ K3EDTA K3EDTA Prietoková cytometria denne Prietoková % Hep denne A cytometria > 30 A Stanovenie HLA B27 FACS autoimunitné ochorenia B 27 HLA B 27 medián Hep/ Prietoková 0,1-144 FITC K3EDTA cytometria PP N BASO TEST bazofil degranulačný test - rôzne alergény, podľa dohovoru < Prietoková % aktiv. (v závislosti Hep s laboratóriom od alergénu) cytometria 2/týždeň N Poruchy HI podtriedy imunoglobulínov A1 IgA1 podtriedy IgA mg/l N A2 IgA2 podtriedy IgA mg/l N G1 IgG1 podtriedy IgG g/l 4,9-11,4 N Sérum RID 1/týždeň G2 IgG2 podtriedy IgG g/l 1,5-6,4 N G3 IgG3 podtriedy IgG g/l 0,2-1,1 N G4 IgG4 podtriedy IgG g/l 0,08-1,4 N Poruchy HI hyper IgD, IgE IGD IgD mg/l RID 1/týždeň N Sérum TIGE IgE IU/ml FEIA denne A A N N N N N N N A 80

81 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Poruchy HI komplement MBLO MBL - oligomerizovaný mannan-viažúci Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované ng/ml > 2880 Sérum ELISA 1/mesiac N MASP2 Funkčný,aktívny MBL U/ml Sérum ELISA Po dohovore s laboratóriom C02 C2 zložka komplementu mg/l Sérum RID 1/týždeň N C1I C1 inhibítor (kvantita) mg/l Sérum RID 1/týždeň N C1F C1 INH funkčná aktivita % aktiv. > 68 Sérum/ K3EDTA ELISA 1/mesiac A C1Q C1q zložka komplementu mg/l (M) , (F) Sérum RID 1/týždeň N CH50 CH50 funkčná aktivita klasickej cesty U/ml Sérum ELISA 1-2/mesiac N TOTCS Total Complement Screen FCN3 Ficolín 3-funkčná aktivita fikolínu % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WCH50 CH50 - funkčná aktivita klasickej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WMBL50 MBL50 - funkčná aktivita lektínovej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WAH50 AH50 - funkčná aktivita alternatívnej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N WF3 FCN350 - funkčná aktivita fikolínovej cesty % aktiv Sérum ELISA 2/mesiac N Poruchy HI špecifická protilátková odpoveď TET Hladina IgG protilátok proti Tetanus toxoid mg/l > 0,15 N Hladina IgG protilátok proti DFT IU/ml > 0,1 N Difteric. toxoidu Sérum ELISA 1-2/mesiac Hladina IgG protilátok proti HIB IU/ml > 1 N Haemoph. infl. PNEUG Hladina IgG protilátok proti Pneumokoku mg/l > 20 N Špecifické IgE, IgG, IgG4 natívne alergény, zmesy IU/ml < 0,35 Sérum ELISA 3/týždeň (IgE) 2/mesiac (IgG, IgG4) Výber alergénu zo špeciálnej prílohy natívnych alergénov a ich zmesí Komponentová diagnostika šige - CAP systém ku/l < 0,35 Sérum FEIA denne A Komponentová diagnostika podľa prílohového listu, špeciálna žiadanka ISAC - čip 112 komponentov sige ISU < 0,3 Sérum FEIA 1-2/mesiac N TRP Tryptáza µg/l < 11,4 Sérum FEIA denne N ECP ECP eozinofilný kationický proteín µg/l 0-15 Sérum FEIA denne N Potravinová intolerancia /neznášanlivosť KMA KMA IgA proti kravskému mlieku IU/ml < 11 1/mesiac N KMG KMG IgG proti kravskému mlieku IU/ml /mesiac N KAZA KAZ A IgA proti kazeínu index < 1 1/mesiac N KAZG KAZG IgG proti kazeínu index < 1 1/mesiac N BLA IgA proti beta-laktoglobulínu index < 1 1/mesiac N BLG IgG proti beta laktalbumínu index < 1 1/mesiac N LAKA IgA proti laktóze index < 1 1/mesiac N LAKG IgG proti laktóze index < 1 Sérum ELISA 1/mesiac N ASCA ASCA IgA proti Saccharomyces cerevi IU/ml < /mesiac A ASCG ASCA IgG proti Saccharomyces cerevi IU/ml < /mesiac A GLIA GLIAA IgA proti deaminovanému gliadínu IU/ml < 25 2/mesiac A GLIAG GLIA G IgG proti deaminovanému gliadínu IU/ml < 25 2/mesiac A SOJA IgA proti sóji index < 1 1/mesiac N SOJG IgG proti sóji index < 1 1/mesiac N TTGA ttg A IgA proti ľudskej transglutamináze U/ml < 20 2/mesiac A N A 81

82 OKIA 82 Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Gastro strip (kvalitatívny panel 5 autoprotilátok proti ASCA, TTGA, GLIA, Pariet.bunkám, Intrinsic faktor v tr. IgA,IgG) Anti glykánové protilátky ALCA anti IgG laminaribioside EU < 55 Po dohovore N ACCA anti IgA Ab chitobioside antigens EU < 80 Sérum ELISA s N AMCA anti IgG mannobioside antibodies EU < 90 laboratóriom N Histamínová intolerancia LIAGG GASTRO panel IgG Kvalitatívny 0 negatívne Sérum WB PP N LIAG GASTRO panel IgA +/- 0 negatívne Sérum WB PP N DAOFR DAOREA 3H funkčná aktivita diaminooxidázy U/ml > 10 Sérum RIA 1/týždeň N DAO Diaminooxidáza kvantita U/ml > 10 Sérum ELISA 2/týždeň N Autoprotilátky ANA antinukleárne 0 negatívne N ANCA anti neutrofilné 0 negatívne N EMA endomyziálne 0 negatívne N ARA anti retikulínové 0 negatívne N AMA mitochondriálne Kvalitatívny +/- 0 negatívne Sérum IF 2/mesiac N ATA štítna žľaza 0 negatívne N ASMA Ab proti hladkému svalu 0 negatívne N ASKMA Ab proti priečne pruhovanému svalu 0 negatívne N APCA Ab proti parietálnym bunkám 0 negatívne N ANA typizácia panel 15 antigénov EIRNP RNP/Sm ribozomálny proteín 0 negatívne N EISM Sm 0 negatívne N EISSA SSA SS-A native 0 negatívne N EIRO52 Ro-52 0 negatívne N EISSB SS-B 0 negatívne N EISCL70 Scl-70 0 negatívne N EIPM Pm-Scl 0 negatívne N EIJO1 Jo-1 Kvalitatívny +/- 0 negatívne Sérum WB 1/týždeň N EICB Cb Centroméra B 0 negatívne N EIPCNA PCNA polycyklin 0 negatívne N EIDNA ds DNA 0 negatívne N EINUC Nuc nukleozómy 0 negatívne N EIHI Hi históny 0 negatívne N EIRIB RIB ribozomálny P proteín 0 negatívne N EIM2 M2 antimitochondriálny proteín A 0 negatívne N ANCA typizácia EIPR3 c ANCA a-pr3 (anti proteináza 3) Kvalitatívny 0 negatívne N Sérum WB 1/týždeň EIMPO p ANCA a-mpo (antimyeloperoxidáza) +/- 0 negatívne N Fosfolipidové ACLA Antikardiolipínové protilátky IgA,IgG,IgM U/ml < 12 N B2GPIG-T anti - beta2 glykoproteín IgG U/ml 0-10 N B2GPIM-T anti - beta2 glykoproteín IgM U/ml 0-10 N ACLAG-T anti - Kardiolipín IgG U/ml 0-10 N ACLAM-T anti - Kardiolipín IgM U/ml 0-10 N PSM-T anti - fosfatidyl serín IgM U/ml 0-10 N PSG-T anti - fosfatidyl serín IgG U/ml 0-10 Sérum ELISA 1/mesiac N PIM-T anti - fosfatidyl inozitol IgM U/ml 0-10 N PIG-T anti - fosfatidyl inozitol IgG U/ml 0-10 N PAM-T anti - kyselina fosfatidylová IgM U/ml 0-10 N PAG-T anti - kyselina fosfatidylová IgG U/ml 0-10 N SPMM-T sfingomyelín IgM U/ml 0-10 N SPMG-T sfingomyelín IgG U/ml 0-10 N

83 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Spojivového tkaniva RFC RF Check - reumatoid.faktor IgA/IgM Referenčné hodnoty dospelí U/ml 0-16 Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované CCP Cyklický citrulínový proteín U/ml 0-12 Sérum ELISA 1/mesiac A AMCV IgG Ab proti mutovanému citrulinovaný vimentín U/ml 0-20 N DNASE aktivita DNAázy AR % N Autoimúnne ochorenia pečene panel autoprotilátok EIAMAM2 EIM23E AMA - M2 mitochondriálny antigén (PBC) M2-3E (BPO) mitochondriálny antigén (PBC) 0 negatívne 0 negatívne N EISP100 Sp-100 mitochondriálne Ab (PBC) 0 negatívne N EILC1 LC1 cytosolové pečeňové Ab (AIH) 0 negatívne N EISLALP SLA/LP pečeňový antigén (AIH) 0 negatívne N EIRO52B Ro-52 nukleárny antigén (AIH, reum.ochorenia) Autoprotilátky asociované s myozitídou-panel EIMI2 Mi-2 antigén 0 negatívne N 0 negatívne EIKU Ku antigén 0 negatívne N EIPM100 PM-Scl 100 antigén 0 negatívne N EIPM75 PM-Scl 75 antigén 0 negatívne N EIPML PML mitochondriálne Ab (PBC) 0 negatívne N EIGP210 gp210 mitochondriálne Ab (PBC) Kvalitatívny 1/týždeň 0 negatívne Sérum WB +/- (PP) N EILKM1 LKM1 mikrozomálne pečeňové Ab (PBC) 0 negatívne N EIJO1M Jo-1 antigén 0 negatívne N EISRP SRP antigén Kvalitatívny 1/týždeň 0 negatívne Sérum WB +/- (PP) N EIPL7 Pl-7 antigén 0 negatívne N EIPL12 Pl-12 antigén 0 negatívne N EIEJ EJ antigén 0 negatívne N EIOJ OJ antigén 0 negatívne N EIRO52M Ro-52 antigén 0 negatívne N Adhezívne molekuly SCD62E scd62e ľudský solubilný E-selektín ng/ml 31,7-101,3 1/mesiac SICAM1 sicam1 solubilná intracelulárna adh ng/ml Po dohovore N Sérum ELISA s SVCAM1 svcam-1 solub.vaskulárna bunková ad ng/ml N laboratóriom SMAC s90k/mac-2bp Mac-2 viažúci proteín µg/ml 0-10 N ADIPO adipocytokíny ADI Adiponektín µg/ml > 3 Sérum ELISA 1/mesiac N REZ Rezistín ng/ml < 18,5 Sérum ELISA 1/mesiac N LEP Leptín ng/ml < 27,5 Sérum ELISA 1/mesiac N LAI Leptín/Adiponektín index index < 9 Sérum 1/mesiac N Cytokíny (multiplex) IL4 IL4 plazmatický pg/ml Luminex IL6 IL6 plazmatický pg/ml Luminex N Po dohovore Sérum / IL8 IL8 plazmatický pg/ml Luminex s N Plazma laboratóriom IL17 IL17plazmatický pg/ml Luminex N IFNγ IFNγ plazmatický pg/ml Luminex N A N N N N 83

84 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované Hladiny a Protilátky proti biologikám ADAH hladina voľného Adalimumabu (Humira) v sére µg/ml < 0,35 Sérum N ADAA protilátky proti Adalimumabu (Humira) v sére index > 3 Sérum N INFH INFA ETAH hladina voľného Infliximabu (Remicade) v sére protilátky proti Infliximabu (Remicade)v sére pac. hladina voľného Etanerceptu (Enbrel) v sére µg/ml < 0,35 Sérum N index > 3 Sérum Po dohovore s laboratóriom N µg/ml Sérum N ETAA protilátky proti Etanerceptu (Enbrel) v sére index > 3 Sérum N TNFA protilátky proti Tumor Necrosis faktoru (hu TNFa) pg/ml Sérum N Gastro Panel PGI stanovenie koncentrácie pepsinogénu I v sére µg/l Sérum ELISA N PGII PGI/PGII G17B stanovenie koncentrácie pepsinogénu II v sére Pepsinogén I//Pepsinogén II index stanovenie koncentrácie bazálneho gastrínu v sére µg/l 3-15 Sérum ELISA N index 3-20 / Podľa potreby (PP) N pmol/l 1-7 Sérum ELISA N HPG stanovenie koncentrácie pepsinogénu II v sére EIU < 30 Sérum ELISA N DBI - šige - panel inhalačných alergénov (G1, G3, G6, G12, T2, T3, T4, T7, W1, W6, W9, D1, D2, E1, E2, E3, M1, M2, M3, M6, CCD1) DBI 2 - šige - stredoeurópsky panel inhalačný (G1, G6, G12, T2, T3, T7, T9, W1, W6, W8, D1, D2, I6, E1, E84, M1, M2, M3, M5, M6, CCD4) DBI 3 - šige - panel inhalačných a potravinových alergénov (G6, G12, T3, W6, D1, E2, E3, M2, M6, F1, F2, F3, F4, F9, F14, F17, F31, F35, F49, CCD5) DBN - šige - panel potravinových alergénov (F1, F75, F2, F45, F4, F5, F9, F13, F14, F17, F20, F49, F84, F237, F25, F31, F35, F85, F3, F23, CCD2) ATOP - Špec.IgE - atopický panel alergénov (GX, T3, W6, D1, D2, E1, E2, E3, M2, M3, M6, F1, F75, F2, F3, F76, F77, F78, E204, F4, F9, F14, F13, F17, F31, F35, F49, CCD) DIFFOOD - Šp.IgE - panel na dif.dg. IgE potravín (F1, F75, F2, F169, F78, F4, F79, F9, F14, F10, F13, F17, F144, F87, F222, F73, F33, F44, F49, F92, F84, F146, F328, F25, F31, F35, F48, F95, F97, F122, F132, FX14, FX10, FX43, F83, CCD3) 84

85 OKIA Vyšetrenia OKIA OÚSA referenčné hodnoty pre deti Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Základný panel bunkovej imunity CD3 CD3 T Lymfocyty Referenčné hodnoty deti Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A CD3A CD3 abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 1,7-3,6 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 1,8-3 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 1,4-2 A CD4 CD4 Pomocné T Lymfocyty A 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A CD4A CD4+ abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 1,7-2,8 A 1 R - 6 R 10 9.l ,8 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,7-1,1 A CD8 CD8 cytotoxické T Lymfocyty A 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A C8A CD8+ abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 0,8-1,2 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 0,8-1,5 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,6-0,9 A CD348 CD3+CD4+CD8+ % Lymfocyty Prietoková A 0 M - 12 M % 1,5-2,9 LiHep/ cytometria A denne 1 R - 6 R % 1-1,6 K3EDTA 6 color A 6 R - 17 R % 1,1-1,4 CANTO II A CD19 CD19 B Lymfocyty A 0 M - 12 M % A 1 R - 6 R % A 6 R - 17 R % A CD19A CD19+ abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 0,5-1,5 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 0,7-1,3 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,3-0,5 A NK CD3-/CD16+56 NK bunky A 0 M - 12 M % 8-17 A 1 R - 6 R % 8-15 A 6 R - 17 R % 9-16 A NKA CD abs. počet A 0 M - 12 M 10 9.l -1 0,3-0,7 A 1 R - 6 R 10 9.l -1 0,2-0,6 A 6 R - 17 R 10 9.l -1 0,2-0,3 A C3DR+ CD3+/CDHLA DR+ aktiv. T Ly N 0 M - 12 M % N 1 R - 6 R % N 6 R - 17 R % N CD3DRA CD3+/CDHLADR+ Abs. počet N 0 M - 12 M 10 9.l -1 N 1 R - 6 R 10 9.l -1 N 6 R - 17 R 10 9.l -1 N A 85

86 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Poruchy HI podtriedy imunoglobulínov G1 IgG1 podtriedy IgG Referenčné hodnoty deti Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované 0M - 1 M g/l 2,4-10,6 N 1 M - 4 M g/l 1,8-6,7 N 4 M - 6 M g/l 1,8-7 N 6 M - 12 M g/l 2-7,7 N 12 M - 18 M g/l 2,5-8,2 N 18 M - 24 M g/l 2,9-8,5 N 2 R - 3 R g/l 3,2-9 N 3 R - 4 R g/l 3,5-9,4 N 4 R - 6 R g/l 3,7-10 N 6 R - 9 R g/l 4-10,8 N 9 R - 12 R g/l 4-11,5 N 12 R - 18 R g/l 3,7-12,8 N G2 IgG2 podtriedy IgG N 0M - 1 M g/l 0,87-4,1 N 1 M - 4 M g/l 0,38-2,1 N 4 M - 6 M g/l 0,34-2,1 N 6 M - 12 M g/l 0,34-2,3 N 12 M - 18 M g/l 0,38-2,4 N 18 M - 24 M g/l 0,45-2,6 N 2 R - 3 R g/l 0,52-2,8 N 3 R - 4 R g/l 0,63-3 N 4 R - 6 R g/l 0,72-3,4 N 6 R - 9 R g/l 0,85-4,1 N 9 R - 12 R g/l 0,98-4,8 N 12 R - 18 R g/l 1,06-6,1 N Sérum RID 1/týždeň G3 IgG3 podtriedy IgG N 0M - 1 M g/l 0,14-0,55 N 1 M - 4 M g/l 0,14-0,7 N 4 M - 6 M g/l 0,15-0,8 N 6 M - 12 M g/l 0,15-0,97 N 12 M - 18 M g/l 0,15-1,07 N 18 M - 24 M g/l 0,15-1,13 N 2 R - 3 R g/l 0,14-1,2 N 3 R - 4 R g/l 0,13-1,26 N 4 R - 6 R g/l 0,13-1,33 N 6 R - 9 R g/l 0,13-1,42 N 9 R - 12 R g/l 0,15-1,49 N 12 R - 18 R g/l 0,18-1,63 N G4 IgG4 podtriedy IgG N 0M - 1 M g/l 0,04-0,56 N 1 M - 4 M g/l 0,01-0,36 N 4 M - 6 M g/l 0,01-0,23 N 6 M - 12 M g/l 0,01-0,43 N 12 M - 18 M g/l 0,01-0,62 N 18 M - 24 M g/l 0,01-0,79 N 2 R - 3 R g/l 0,01-1,06 N 3 R - 4 R g/l 0,01-1,27 N 4 R - 6 R g/l 0,01-1,58 N 6 R - 9 R g/l 0,01-1,89 N 9 R - 12 R g/l 0,03-2,1 N 12 R - 18 R g/l 0,04-2,3 N N 86

87 OKIA Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Poruchy HI hyper IgD, IgE IGD TIGE IgD IgE Referenčné hodnoty deti Vzorka Metóda / prístroj Frekvencia vyšetrenia Akreditované/ Neakreditované N Sérum ELISA 1/týždeň 0 R R mg/l N 0 R - 3 R IU/ml A 3 R - 6 R IU/ml A 6 R - 15 R IU/ml Sérum ELISA denne A 15 R - 20 R IU/ml A 20 R - 30 R IU/ml A 30 R - 40 R IU/ml A Prehľad aktuálne používaných natívnych alergénov a ich zmesí v OKIA OÚSA laboratóriu k Skratka Názov Materiál Skratka Názov Materiál Liekové alergény a potravinové aditíva Liekové alergény a potravinové aditíva C312 C312 Laktóza IgE sérum C398 C398 Metronidazol IgE sérum C2 C2 V Penicilin IgE sérum C713 C713 Methylparaben (E218) IgE sérum C1 C1 G Penicilín IgE sérum C242 C242 Trimetoprim IgE sérum C201 C201 Cefalosporín mix (cefacor, cefuroxim, cefalexin...) IgE sérum CX2 C223 C223 Sulfametoxazol IgE sérum C623 CX2 Analgetiká IgE (Paracet,ASA,Diclofenac,Indomethac) C623 Kyselina metakrylová MAA (súčasť živice) IgE C202 C202 Suxamethoninum chloride IgE sérum C254 C254 Prednison IgE sérum C203 C203 Ampicilin IgE sérum C717 C717 Tartrazín-Food add. IgE sérum C204 C204 Amoxicilin IgE sérum C703 C703 Kyselina benzoová-food add. IgE sérum C216 C216 Doxycyklin IgE sérum C707 C707 Kyselina glutámová-food add. IgE sérum C217 C217 Kyselina acetylsalicylová IgE sérum C636 C636 Sacharín IgE sérum C209 C209 Paracetamol IgE sérum C710 C710 Methylen blue IgE sérum C211 C211 Tetracyklin IgE sérum C638 C638 Talok-Food add. IgE sérum C212 C212 Erytromycin IgE sérum C704 C704 Chinolová žlť-food add. IgE sérum C213 C213 Gentamycin IgE sérum C701 C701 Aminobenzoová kyselina IgE sérum C222 C222 Makrolidy mix IgE (amphoter.ery,nyst,spir) sérum Alergény pracovného prostredia C232 C232 Lidocain IgE sérum KX1 KX1 Syntet.textílie mix IgE (akryl,hodvab,nylon,ter) sérum C296 C296 Propylphenazon IgE sérum KX2 KX2 Prírodné text.ige (juta,hodváb,bavlna,ovč.vlna) sérum C286 C286 Ibuprofen IgE sérum KX4 KX4 Drevo ihlič. stromovige (borov.,jedľa,buk,ced) sérum C281 C281 Diclofenak IgE sérum KX5 KX5 Drevo listnat.stromovige (dub,mahagon,ramin,aba) sérum C288 C288 Aminoglykoz. mix IgE (Genta,Linc,Neo,Strepto,Tobram) sérum KX6 C300 C300 Codein IgE sérum KX7 KX6 Desinf.IgE (et.oxid, kys.ftal.formald.chlór) KX7 Chem. (izokyanáttdi,mdi, HDI.kys.ftalátová) IgE C305 C305 Kyselina klavulánova IgE sérum K80 K80 Formaldehyd IgE sérum C307 C307 Ciprofloxacin IgE sérum K85 K85 Chloramin T IgE sérum C70 C70 Inzulín prasačí IgE sérum K75 K75 Izokyanát TDI IgE sérum C71 C71 Inzulín bovinný IgE sérum O1 O1 Cotton linters - bavlnené vlákna (chĺpky) IgE sérum A sérum sérum sérum sérum C73 C73 Inzulím ľudský IgE sérum K82 K82 Latex IgE sérum C282 C282 Indomethacin IgE sérum K701 K701 rhev b1 latex - rekombinant IgE - HYCOR sérum C388 C388 Ketoprofen IgE sérum K702 K702 rhevb5 latex - rekombinant IgE -HYCOR sérum C308 C308 Cefuroxim IgE sérum K703 K703 rhev B6 02 latex - rekombinant IgE-HYCOR sérum K1 K1 Akryl IgE sérum K99 K99 HSA hovädzí sérový albumín IgE sérum 87

88 OKIA Skratka Názov Materiál Skratka Názov Materiál Alergény kovov Alergény burín CX1 CX1 Kovy IgE (hliník, meď, nikel, striebro, titan) sérum WX5 WX5 Astrov. byl. Mix (ambrózia, palina, margaréta) IgE sérum C616 C616 Jód IgE sérum WX6 WX6 byl. Mix (skoroceľ, mrlík, slanobyľ, štiav) IgE sérum Alergény zvierat W1 W1 Ambrózia palinolistá IgE sérum EX5 EX5 IgE Perie z lôžkovín (hus, kačka, páper kačací) sérum W6 W6 Palina obyčyjná IgE sérum EX71 EX71 IgE Perie domácich vtákov (hus, sliepka, kačka, holub) sérum W8 W8 Púpava IgE sérum EX1 EX1 IgE Epitélie mix (mačka,pes,kôň,krava) sérum W9 W9 Skorocel (Plantago lanceolata) IgE sérum EX72 EX72 IgE Perie exotických vtákov (Andulka, kanárik, papag) sérum W10 W10 Mrlík (Chenopodium album) IgE sérum HX4 HX4 Sklad. Roztoče (Acarus siro,lepidog.destr.) IgE sérum W15 W15 Loboda (Atriplex lentiformis) IgE sérum D1 D1 Dermatophagoides pteronyssinus IgE sérum W18 W18 Štiav (Rumex acetosela) IgE sérum D2 D2 Dermatophagoides farinae IgE sérum W20 W20 Žihľava dvojdomá IgE sérum E1 E1 Mačka - epitélie IgE sérum W21 W21 Parietária IgE sérum E2 E2 Pes - epitélie IgE sérum Potravinové alergény E5 E5 Pes srsť IgE sérum FX1 FX1 Orechy mix IgE (burský, lieskový, para, mandľa, kokos) sérum E6 E6 Morča - epitélie IgE sérum FX2 FX2 Ryby mix IgE (treska, garnela, slávka, tuniak, losos) sérum E3 E3 Kôň - srsť IgE sérum FX3 Fx3 Múky mix IgE (pšenica, ovos, kukur., sezam, pohanka) sérum E80 E80 Kozí epitel IgE sérum FX20 FX20 Múky mix IgE (pšenica, raž, jačmeň, ryža) sérum E82 E82 Králik - epitel IgE sérum FX4 FX4 Mäso mix IgE (bravčové, jahňacie, hovädzie, koňské) sérum E84 E84 Zlatý škrečok - epitel IgE sérum FX41 FX41 Mliečny mix IgE (KM, a-laktalb., b-laktoglob. kazeín) sérum E73 E73 Potkan - epitel IgE sérum FX15 FX15 Ovocie mix IgE (pomaranč, jablko, banán, broskyňa) sérum E74 E74 Potkan - moč IgE sérum FX48 FX48 Citrus mix IgE (pomaranč, citrón, grep, limetka) sérum E7 E7 Holubí trus IgE sérum FX7 FX7 Zelenina mix IgE (hrášok, rajčina, mrkva, zemiak, zeler) sérum Alergény tráv FX74 FX74 Mäso mix IgE (bravčové,hovädzie,kuracie,morčacie) sérum GX2 GX2 Trávy mix (tomka, matonoh, timotejka, raž) IgE sérum F88 F88 Jahňace mäso IgE sérum G5 G5 Mätonoh (Lolium perenne) IgE sérum F40 F40 Tuniak IgE sérum G6 G6 Timotejka IgE sérum F3 F3 Treska IgE sérum G12 G12 Raž siata IgE sérum F9 F9 Ryža IgE sérum Alergény stromov F13 F13 Arašid (búrsky oriešok) IgE sérum T205 T205 Baza (Sambucus nigra) IgE sérum F14 F14 Sója IgE sérum T47 T47 Borievka IgE sérum F15 F15 Biela fazuľa IgE sérum T23 T23 Hlošina IgE sérum HY F12 HY F12 Hrášok IgE sérum T12 T12 Vŕba IgE sérum F287 F287 Červená fazuľa IgE sérum T4 T4 Lieska IgE (európska) sérum F235 F235 Šošovica IgE sérum T81 T81 Tis IgE sérum F216 F216 Kapusta IgE sérum T96 T96 Topoľ IgE sérum F302 F302 Mandarínka IgE sérum T7 T7 Dub biely IgE sérum F25 F25 Paradajka IgE sérum T50 T50 Buk lesný IgE sérum F244 F244 Uhorka IgE sérum T2 T2 Jelša IgE sérum F35 F35 Zemiak IgE sérum T9 T9 Oliva IgE sérum F46 F46 Paprika červená IgE sérum T15 T15 Jaseň IgE sérum F47 F47 Cesnak IgE sérum T3 T3 Breza biela IgE sérum F48 F48 Cibuľa IgE sérum TX10 TX10 StromX IgE (jelša, breza, lieska, jaseň) sérum F152 F152 Paprika zelená IgE sérum F218 F218 Paprika červená - korenie IgE sérum F85 F85 Zeler IgE sérum F44 F44 Jahoda IgE sérum 88

89 OKIA Skratka Názov Materiál Skratka Názov Materiál Potravinové alergény Alergény bodavého hmyzu F210 F210 Ananás IgE sérum I01 I01 Včela IgE sérum F49 F49 Jablko IgE sérum I02 I02 Sršeň (Dovichovespula maculata) IgE sérum F52 F52 Čokoláda IgE sérum I03 I03 Osa (Vespula spp.) IgE sérum F84 F84 Kiwi IgE sérum I04 I04 Osa (Polistes spp.) IgE sérum F87 F87 Žltý (sladký) melón IgE sérum I05 I05 Sršeň (Dolichovespula arenaria) IgE sérum FX22 FX22 Korenie mix IgE (cesnak, kmín, aníz, kari) sérum I06 I06 Šváb (Blatella germanica) IgE sérum FX23 FX23 Korenie mix IgE (horč., papr., čierne k., muškát) sérum I08 I08 Moľa IgE sérum F220 F220 Cinnamon - škorica IgE sérum I075 I075 Sršeň (Vespra crabro) IgE sérum F247 F247 Med IgE sérum I71 I71 Komár IgE sérum F324 F324 Chmeľ IgE sérum I73 I73 Pakomár IgE sérum F232 F232 Ovalbumín IgE sérum I201 I201 Ovad IgE sérum F233 F233 Ovomukoid IgE sérum Bakteriálne alergény F245 F245 Celé vajce IgE sérum O2 O2 Escherichi coli IgE sérum F1 F1 Vaječný bielok IgE sérum O51 O51 Streptococus viridans IgE sérum F75 F75 Vaječný žĺtok IgE sérum O71 O71 Staphylococcus aureus IgE sérum F199 F199 Surové kravské mlieko IgE sérum Reprodukčná imunológia F200 F200 Sójové mlieko IgE sérum O70 O70 Spermálny ejakulát IgE sérum F300 F300 Kozie mlieko IgE sérum Alergény plesní F2 F2 Proteíny kravského mlieka IgE sérum MX1 MX1 Plesne mix IgE (Pen.not, Cladosp., Asperg.f., Alter.ten) sérum F76 F76 Alfa-laktalbumín IgE sérum M2 M2 Cladosporium herbarum IgE sérum F77 F77 Beta-laktalbumín IgE sérum M3 M3 Aspergillus fumigatus IgE sérum F78 F78 Kazeín IgE sérum M5 M5 Candida Albicans IgE sérum F79 F79 Glutén/gliadín IgE sérum M43 M43 Saccharomyces carlsbergensis IgE (pivné kvasnice) sérum F89 F89 Horčica IgE sérum M44 M44 Saccharomyces cerevisiae IgE (chlebové kvasnice) sérum F92 F92 Banán IgE sérum M207 M207 Aspergillus niger IgE sérum F45 F45 Pekárenské droždie IgE sérum M6 M6 Alternaria tenius IgE sérum F340 F340 Želatína IgE sérum M15 M15 Trichoderma viride IgE sérum F201 F201 Orech pecan IgE sérum F202 F202 Kešu orech IgE sérum F203 F203 Pistáciový orech IgE sérum F17 F17 Lieskový orech IgE sérum F256 F256 Vlašský orech IgE sérum F299 F299 Jedlé gaštany IgE sérum F93 F93 Kakao IgE sérum F224 F224 Mak IgE sérum F4 F4 Pšeničná múka IgE sérum F5 F5 Ražná múka IgE sérum F7 F7 Ovsená múka IgE sérum F8 F8 Kukuričná múka IgE sérum F10 F10 Sezamové semienko IgE sérum F11 F11 Pohánka IgE sérum F23 F23 Krab IgE sérum F41 F41 Losos IgE sérum F50 F50 Makrela IgE sérum F290 F290 Ústrica IgE sérum F205 F205 Sleď IgE sérum F308 F308 Sardinka IgE sérum F24 F24 Šrimp (garnát) IgE sérum 89

90 SPRIEVODNÝ LIST PRE LABORATÓRNE VYŠETRENIA Ústav laboratórnej medicíny SZU a OÚSA Oddelenie klinickej imunológie a alergológie Meno a priezvisko pacienta: Rodné číslo / Dátum nar.: Kód lekára / zariadenia: Č. poistenca Kód ZP: Pohlavie: muž žena Kód základnej diagnózy: Iné diagnózy: Súčasný stav choroby: anafylaxia inhalačná alerg. potravinová alerg. Odber dňa: Príjem dňa: Poznámka: Čas: Čas: Celkové IgE: TRP: PRICK roztoče huby dreviny trávy Iné (imunoterapia) VYŠETRENIE OKIA OÚSA laboratórium komponentová diagnostika špecifického IgE telefónny kontakt: 02/ dokumentaristka, 02/ Ing. Zuzulová Mária, 02/ Doc. MUDr. Hrubiško Martin, PhD. x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Hmyz blanokrídly - bodavý HMYZB I208RC i208 rapi m 1 včela Apis melifera Phospholipase A2 hlavný alergén I209RC i209 rves v 5 osa Vespula Antigén 5 hlavný alergén I210RC i210 rpol d 5 osa Polistes Antigén 5 hlavný alergén I211RC i211 rves v1 osa Vespula fopsfolipáza A1 hlavný alergén krížovo reagujúce cukry, O214RC o214 MUXF3 CCD Bromelain zriedkavo závažné reakcie I1 i1 extrakt včela (Apis melifera ) extrakt I3 i3 extrakt osa, európska (Vespula spp.) extrakt I4 i4 extrakt osa, americká ( Polistes spp.) extrakt I75 i75 extrakt sršeň (Vespra crabro) extrakt I77 i77 extrakt osa, európska (Polistes dominula) extrakt Hmyz inhalačný/cicavý/potravinový HMYZP I6 i6 extrakt Blatella germenica - šváb extrakt I8 i8 extrakt Bombyx mori - priadka morušová extrakt I71 i71 extrakt Aedes communis - komár extrakt I73 i73 extrakt Chironomus thummi - pakomár extrakt I76 i76 extrakt Trogoderma angustum - múčny chrobák, kožojed extrakt I203 i203 extrakt Ephestia/syn.Anagasta/kuehniella - múčna moľa extrakt I204 i204 extrakt Tabanus spp. - ovad extrakt O211 o211 extrakt Tenebrio molitor - chrobák/červ v jedle (mealworm) extrakt Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava Laboratórium OKIA OÚSA, Pavilón R prízemie, vchod z Kolárskej 12, alebo z Heydukovej 2

91 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Roztoče ROZTOC D202RC d202 nder p 1 bytový roztoč Dermatophag. pteronyssinus hlavný alergén D203RC d203 rder p 2 bytový roztoč Dermatophag. pteronyssinus hlavný alergén D205RC d205 rder p 10 bytový roztoč Dermatophag. minoritný krížovo pteronyssinus, tropomyozín reagujúci alergén D1C d1 D.pteronyssinus extrakt D2C d2 D.farinae extrakt extrakt, krížovo reagujúci D70C d70 Acarus siro alergén, kontaminant múk Trávy / obilniny TRAVYO G205RC g205 rphl p 1 timotejka lúčna (Phleum pratense) hlavný alergén G208RC g208 nphl p 4 timotejka lúčna (Phleum pratense) hlavný krížovo reagujúci alergén G215RC g215 rphl p 5b timotejka lúčna (Phleum pratense) hlavný alergén minoritný alergén, profilín, G210RC g210 rphl p7 timotejka lúčna (Phleum pratense) krížovo reagujúci (trávy / byliny /stromy) G6 g6 extrakt timotejka lúčna (Phleum pratense) extrakt (vakcína Oralair, Grazax) G12 g12 extrakt raž siata (Secale cereale) extrakt G3 g3 extrakt reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) extrakt (vakcína Oralair) G5 g5 extrakt mätonoh (Lolium perenne) extrakt (vakcína Oralair) G8 g8 extrakt lipnica lúčna (Poa pratensis) extrakt (vakcína Oralair) G1 g1 extrakt tomka (Anthoxanthum odoratum) extrakt (vakcína Oralair) Trávy hlavný alergén TRAVYHA G213RC g213 rphl p 1, rphl 5b timotejka lúčna zmesný alergén Trávy vedľajší alergén TRAVYVA G214RC g214 rphl p 7, rphl p 12 timotejka lúčna zmesný alergén Byliny BYL W230RC w230 namb a 1 ambrózia palinolistá hlavný alergén W231RC w231 nart v 1 palina obyčajná hlavný alergén W233RC w233 nart v 3 palina obyčajná hlavný, krížovo reagujúci alergén (LTP) W1 w1 ambrózia palinolistá extrakt W6 w6 palina obyčajná extrakt Peľ indikácia AIT PELAIT T215RC t215 rbet v 1 breza previsnutá, PR-10 proteín hlavný alergén hlavný alergén brezy, T220RC t220 rbet v 4 breza previsnutá, prokalcín výrazne krížovo reagujúci G205RC g205 rphl p1 timotejka lúčna hlavný alergén G215RC g215 rphl p5 timotejka lúčna hlavný alergén W230RC w230 ramb a1 ambrózia palinolistá hlavný alergén W231RC w231 rart v1 palina obyčajná hlavný alergén T3 t3 T3 breza previsnutá extrakt G6 g6 G6 timotejka lúčna extrakt W1 w1 W1 ambrózia palinolistá extrakt W6 w3 W6 palina obyčajná extrakt Dreviny (stromy) DREVINY T215RC t215 rbet v1 breza previsnutá, PR-10 proteín hlavný alergén minoritný, krížovo reagujúci T216RC t216 rbet v 2 breza previsnutá, profilín alergén (ovocie, zelenina, iný peľ) hlavný alergén brezy, T220RC t220 rbet v 4 breza previsnutá, prokalcín výrazne krížovo reagujúci T227RC t227 Ole e7 olivovité, LTP hlavný alegén olivovitých, skrížene reagujúci T224RC t224 Ole e1 oliva európska hlavný alergén, vysoko homológny s jaseňom hlavný alergén T226RC t226 ncup a1 cyprus arizónsky cyprusovitých, čiast. skríž. reakcia s Amb a1 T3 T3 breza previsnutá extrakt T15 T15 jaseň extrakt

92 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Profilíny PROFILIN K221RC k221 rhev b8 latex, profilín F421RC f421 rpru p4 broskyňa, profilín T216RC t216 rbet v 2 breza previsnutá, profilín G212RC g212 rphl p 12 timotejka lúčna, profilín Potravinový panel komponenty (dospelí) PPDO F233RC f233 Gal d1 ovomukoid, vajce F76RC f76 Bos d4 alfalaktoglobulín,mlieko F77RC f77 Bos d5 betalaktoglobulín, mlieko F78RC f78 Bos d8 kazeín, mlieko F426RC f426 Gad c1 treska, parvalbumín F416RC f416 Tri a 19 pšenica, omega-5 gliadín F432RC f432 Gly m6 sója, glycinín F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP F441RC f441 Jug r1 vlašský orech F442RC f442 Jug r3 vlašský orech krížovo reagujúci profilín latexu krížovo reagujúci profilín broskyne krížovo reagujúci profilín brezy krížovo reagujúci profilín timotejky termostabilný, perzistujúca alergia na vajce funkčná podjednotka srvátky, senzibilizácia mliekom najviac zastúpený srvátkový proteín, senzibilizácia mliekom termostabilný, silné alergické reakcie termostabilý, skrížene reagujúci-ryby, obojživelníky zásobný proteín, vysoké riziko anafylaktických reakcií zásobný proteín, riziko anafylaktických reakcií panalergén, systémové reakcie zásobný proteín, riziko systémových reakcií lipopolysacharid, závažné systémové reakcie Potravinový panel extrakty PPE F1 f1 f1 vaječný bielok extrat F2 f2 f2 kravské mlieko extrat F3 f3 f3 treska extrat F4 f4 f4 pšenica extrat F5 f5 f5 raž extrat F10 f10 f10 sezam extrat F13 f13 f13 arašid extrat F14 f14 f14 sója extrat F17 f17 f17 lieskovec extrat FX74 fx74 fx74 mäso mix (f26 bravčové, f27 hovädzie, f83 kuracie, f284 morčacie) extrat Potravinový panel komponenty (deti) PPDE F233RC f233 Gal d1 ovomucoid, vajce termostabilný, perzistujúca alergia na vajce F232RC f232 Gal d2 ovalbumín, vajce tepelne labilný F323RC f323 Gal d3 konalbumín, vajce tepalne labilný F76RC f76 Bos d4 alfalaktoglobulín,mlieko funkčná podjednotka srvátky, senzibilizácia mliekom F77RC f77 Bos d5 betalaktoglobulín, mlieko najviac zastúpený srvátkový proteín, senzibilizácia mliekom F78RC f78 Bos d8 kazeín, mlieko termostabilný, silné alergické reakcie F426RC f426 Gad c1 treska, paralbumíny termostabilý, skrížene reagujúci-ryby, obojživelníky F416RC f416 Tri a 19 pšenica, omega-5 gliadín zásobný proteín, vysoké riziko anafylaktických reakcií F432RC f432 Gly m6 sója, glycinín zásobný proteín, riziko anafylaktických reakcií F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP panalergen, systémové reakcie Mlieko MILKCAP F2C f2 F2 kravské mlieko extrakt F76RC f76 nbos d 4 kravské mlieko, a-laktalbumín funkčná podjednotka srvátky, senzibilizácia mliekom F77RC f77 nbos d 5 kravské mlieko, b-laktoglobulín hlavný srvátkový proteín, senzibilizácia mliekom F78RC f78 nbos d 8 kravské mlieko, kazeín termostabilný, anafylaktogén F236C f236 F236 srvátka, hydrolyzovaný proteín kravského mlieka extrakt E204RC e204 nbos d6 hovädzí sérový albumín skrížené reakcie mlieko x hov.mäso

93 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Vajce VAJCE F232RC f232 ngal d2 slepačie vajce, ovalbumín natívny komponent F233RC f233 ngal d1 slepačie vajce, ovomukoid natívny komponent F323RC f323 ngal d3 slepačie vajce, ovotransferín (konalb.) natívny komponent K208RC k208 ngal d4 vajce, lyzozým potravinový konzervant F1 f1 vaječný bielok extrakt F75 f75 vaječný žĺtok extrakt F245 f245 celé vajce extrakt Múky P MUKA F416RC f416 rtri a19 pšenica, omega5-gliadín anafylaktogén F4 f4 extrakt pšeničná múka extrakt F5 f5 extrakt ražná múka extrakt F79 f79 extrakt gliadín extrakt F6 f6 extrakt jačmeň extrakt F7 f7 extrakt ovos extrakt F8 f8 extrakt kukurica extrakt F9 f9 extrakt ryža extrakt nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a1 pšenica, expanzíny pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a14 pšenica, lipid transfer proteín pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a 15 pšenica, inhibítory alfa amylázy pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a12 pšenica, profilín pre CAP systém) nedá sa v ISAC (nevyrába sa vyšetriť x Tri a 21 pšenica, alfa/beta gliadín pre CAP systém) Sója SOJA F353RC f353 rgly m4 sója, PR-10 krížovo reagujúci s Bet v1 a príbuznými PR-10 F431RC f431 ngly m5 sója, b-konglicinin minoritný alergén, ale anafylaktogén F432RC f432 ngly m6 sója, glycinin termostabilný hlavný alergén, anafylaktogén F14 f14 f14 sója extrakt Arašid ARA F422RC f422 Ara h1 arašid, vicilín hlavný alergén, anafylaktogén F423RC f423 Ara h2 arašid, proteázový inhibítor termostabilný hlavný alergén, silný anafylaktogén F424RC f424 Ara h3 arašid, glycinin vedľajší alergén, anafylaktogén F352RC f352 Ara h8 arašid, PR-10 krížovo reagujúci s Bet v1 a príbuznými PR-10 F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP skrížené reakcie, OAS aj systémové reakcie F13 f13 f13 arašid extrakt Orechy ORECH F441RC f441 rjug r1 vlašský orech, 2S albumín, zásobný proteín F442RC f442 rjug r3 vlašský orech, LTP F443RC f443 rana o3 kešu, 2S albumín, zásobný proteín F354RC f354 rber e1 para (brazílsky) orech, 2S albumín, zásobný proteín F256 f256 f256 vlašský orech extrakt PR-10 proteíny hlavný alergén, anafylaktogén hlavný alergén, krížovo reagujúci LTP krížovo reagujúci hlavný alergén (iné orechy) krížovo reagujúci hlavný alergén (iné orechy) PR10 T215RC t215 rbet v1 breza previsnutá, prevažne OAS hlavný alergén F428RC f428 rcor a1 lieska, lieskovec, prevažne OAS hlavný alergén F434RC f434 rmal d1 jablko, prevažne OAS hlavný alergén F419RC f419 rpru p1 broskyňa, prevažne OAS hlavný alergén F353RC f353 rgly m4 sója, prevažne OAS, ale najmä v peľovej sezóne drevín systémové hlavný alergén reakcie! F352RC f352 rara h8 arašid, prevažne OAS vedľajší alergén F417RC f417 rapi g1.01 zeler, prevažne OAS hlavný alergén F430RC f430 ract d8 kiwi, prevažne OAS hlavný alergén P alergénové komponenty v paneloch označených poznámkou p sú súčasťou biočípu ISAC a nie je ich možné vyšetriť izolovane.

94 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka LTP proteíny odolné voči tráveniu a varu LTP W233RC w233 Art v3 palina, LTP T227RC t227 Ole e7 olivovité, LTP F433RC f433 Tri a14 pšenica, LTP skrížené reakcie medzi inhal. a potrav. alergénmi hlavný alegén olivovitých, skrížene reagujúci hlavný alergén,bez skríženej reaktivity s peľmi, astma F425RC f425 rcor a8 lieska, lieskovec, možné systémové reakcie panalergén F442RC f442 rjug r3 vlašský orech, systémové reakcie! panalergén F435RC f435 rmal d3 jablko, možné systémové reakcie panalergén F420RC f420 rpru p3 broskyňa, možné systémové reakcie panalergén F427RC f427 Ara h9 arašid, LTP skrížené reakcie, OAS Zásobné proteíny / extrakty STORAGE F10 f10 sezam extrakt F14 f14 sója extrakt F432RC f432 Gly m6 komponent sóje termostabilný hlavný alergén, anafylaktogén F13 f13 arašid extrakt skrížene reagujúci (orechy, F422RC f422 Ara h1 komponet arašidu strukoviny, sója), anafylaktogén F432RC f423 Ara h2 komponet arašidu primárna senzibilizácia, závažné reakcie skrížene reagujúci (orechy, F424RC f424 Ara h3 komponet arašidu strukoviny, sója), anafylaktogén F256 f256 vlašský orech extrakt F79 f79 gliadín extrakt F416RC f416 Tri a19 omega-5 gliadín anafylaktogén Tropomyozíny TROPO D205RC d205 rder p 10 bytový roztoč Dermatophag. minoritný krížovo reagujúci pteronyssinus, tropomyozín alergén F351RC f351 rpen a1 kreveta, tropomyosin krížovo reagujúci alergén I6C i6 šváb (german) šváb extrakt, skrížené reakcie I8C i8 priadka priadka extrakt, skrížené reakcie Parvalbumíny RYBY F355RC f355 rcyp c1 kapor, parvalbumín hlavný krížovo reagujúci alergén F426RC f426 rcad c1 treska, parvalbumín hlavný krížovo reagujúci alergén F3 f3 extrakt treska extrakt F23 f23 extrakt krab extrakt F41 f41 extrakt losos extrakt F290 f290 extrakt ústrica extrakt F308 f308 extrakt sardinka extrakt F40 f40 extrakt tuniak extrakt F24. f24 extrakt šrimp (garnát) extrakt Plesne PLESNE M229RC m229 ralt a1 Alternaria alternata, enoláza hlavný alergén M6 m6 extrakt Alternária extrakt M2 m2 extrakt Cladosporium extrakt M3 m3 extrakt Aspergillus fumigatus extrakt M5 m5 extrakt Candida albicans extrakt Zvieratá ZVER E82C e82 králik králik, epitel extrakt, skrížená reaktivita, Ruconest, vakcíny extrakt, skrížená reaktivita, RE206C re206 králik králik, sérum Ruconest, vakcíny E101RC e101 rcan f1 pes hlavný alergén E94RC e94 rfel d1 mačka hlavný alergén E1 e1 extrakt mačka - epitélie extrakt E2. e2. extrakt pes - epitélie extrakt E5 e5 extrakt pes - srsť extrakt E6 e6 extrakt morča - epitélie extrakt E84 e84 extrakt zlatý škrečok - epitel extrakt E82 e82 extrakt králik - epitel extrakt

95 x skupina kód OÚSA x kód popis zdroj poznámka Latex LATEXC extrakt obsahujúci krížovo K82 k82 extrakt latex z Hevea brasiliensis (Hycor) reagujúce hlavné aj vedľajšie alergény K215RC k215 rhev b1 komponent pri výrobe gumy hlavný alergén K217RC k217 rhev b3 komponent pri výrobe gumy hlavný alergén K218RC k218 Herv b5 komponent pri výrobe gumy hlavný alergén K219RC k219 rhev b6.02 heveín hlavný krížovo reagujúci alergén (pšenica, zemiak) K221RC k221 rhev b8 latexový profilín vedľajší krížovo reagujúci alergén O214RC o214 MUXF3 CCD Bromelain krížovo reagujúce cukry F96 f96 avokádo avokádo, extrakt (Hycor) extrakt F92 f92 banán banán, extrakt (Hycor) extrakt ISAC 112 komponentový čip s počítačovo generovanou interpretáciou výsledkov; slúži najmä na diagnostiku neznámych alergií, dif. dg. alergií a pod., pri známej inhalačnej alergii je 1. voľbou vyššie uvedená komponentová diagnostika CAP, ktorá poskytuje presnejšie kvantitatívne výsledky, podobne mlieko, blanokrídly hmyz, gliadín odporúčame vyšetriť samostatne v CAP syst. Iné testy: ECP IgE iné šige alergény... Tryptáza Iné požadované vyšetrenia (môžete použiť ako žiadanku na všetky imunologické vyšetrenia): Odbery: Na každý komponentný alergén treba počítať s 40 μl séra alebo plazmy, na veľké panely odporúčame 2 skúmavky (červená Vacutainer, prípadne iné skúmavky ako biochemický odber, bez additív) ISAC 30 μl séra alebo plazmy na celý biočíp jedna malá biochemická skúmavka (červená Vacutainer) Poznámky: alergény môžete zadať podľa skupín, ale aj jednotlivo (označiť krížikom) rôzne nariadenia poisťovní (indikačné, frekvenčné obmedzenia) odporúčame konzultovať s vedúcim pracovníkom laboratória Dôvera hradí 10 alergénov a jeden strip 1x ročne, ISAC je možné vyšetriť len s doplatkom pacienta, VSŽP, UNION hradia 20 alergénov a 2 stripy 1x štrťročne aktuálna verzia žiadanky je na web: Dátum:... Pre lepšiu komunikáciu prosíme o poskytnutie ovej adresy (príp. tel. kontaktu) ... telefón:... Vzorky s nekompletne vyplnenou žiadankou, neoznačenou skúmavkou, nebudú môcť byť vyšetrené!... Pečiatka a podpis lekára

96 OKIA Stripové panely na diagnostiku sige mediovaných alergických reakcií 1 DBI Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 µl séra Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 µl séra 2 DBN Skratka testu v LIS Panel inhalačných alergénov (strip) Materiál EDG1A EDG1 tomka voňavá sérum EDG3A EDG3 reznačka laločnatá sérum EDG6A EDG6 timotejka lúčna sérum EDG12A EDG12 raž siata sérum EDT2A EDT2 jelša sérum EDT3A EDT3 breza sérum EDT7A EDT7 dub sérum EDW1A EDW1 ambrózia sérum EDW6A EDW6 palina sérum EDW9A EDW9 skorocel sérum EDD1A EDD1 roztoč D.p. sérum EDD2A EDD2 roztoč D.f. sérum EDE1A EDE1 mačka sérum EDE2A EDE2 pes sérum EDE3A EDE3 kôň sérum EDM1A EDM1 Penicilium not. sérum EDM2A EDM2 Cladosporium her. sérum EDM3A EDM3 Aspergillus fum. sérum EDM6A EDM6 Alternaria alt. sérum EDCCD1 EDCCD1 krížovo reag. cukry sérum EDT4A EDT4 lieska sérum Skratka testu v LIS Panel potravinových alergénov (strip) Materiál EDF1A EDF1 vaječný bielok sérum EDF75A EDF75 vaječný žĺtok sérum EDF2A EDF2 mlieko sérum EDF45 EDF45 pekárenské kvasnice sérum EDF4A EDF4 pšeničná múka sérum EDF5 EDF5 ražná múka sérum EDF9A EDF9 ryža sérum EDF14A EDF14 sója sérum EDF13A EDF13 arašid sérum EDF17A EDF17 lieskový orech sérum EDF20 EDF20 mandľa sérum EDF49A EDF49 jablko sérum EDF84A EDF84 kivi sérum EDF237 EDF237 marhuľa sérum EDF25A EDF25 paradajka sérum EDF31A EDF31 mrkva sérum EDF35A EDF35 zemiak sérum EDF85 EDF85 zeler sérum EDF3 EDF3 treska sérum EDF23 EDF23 krab sérum EDCCD2 EDCCD2 krížovo reag. cukry sérum 96

97 OKIA 3 DIFFOOD Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 µl séra Skratka testu v LIS Panel na dif.dg. IgE potravín (strip) Materiál EDF1B EDF1 vaječný bielok sérum EDF75B EDF75 vaječný žĺtok sérum EDF2B EDF2 kravské mlieko sérum EDF169 EDF169 kravské mlieko ultraohrev sérum EDF78 EDF78 kazeín sérum EDF4B EDF4 pšeničná múka sérum EDF79 EDF79 glutén sérum EDF9B EDF9 ryža sérum EDF14B EDF14 sója sérum EDF10 EDF10 sézamový šrot sérum EDF13B EDF13 arašid sérum EDF17B EDF17 lieskový orech sérum EDF144 EDF144 pistácia sérum EDU87 EDU87 slnečnicové semená sérum EDF222 EDF222 tekvicové semená sérum EDF73 EDF73 kakao sérum EDF33 EDF33 pomaranč sérum EDF44 EDF44 jahoda sérum EDF49B EDF49 jablko sérum EDF92 EDF92 banán sérum EDF84B EDF84 kivi sérum EDF146 EDF146 moruša sérum EDF328 EDF328 figa sérum EDF25B EDF25 paradajka sérum EDF31B EDF31 mrkva sérum EDF35B EDF35 zemiak sérum EDF48 EDF48 cibuľa sérum EDF95 EDF95 broskyňa sérum EDF97 EDF97 čerešňa sérum EDF122 EDF122 oliva čierna sérum EDF132 EDF132 hrášok zelený sérum EDFX14 EDFX14 ryby mix sérum EDFX10 EDFX10 mäkkýše mix sérum EDFX43 EDFX43 mäso mix sérum EDF83 EDF83 kuracie mäso sérum EDCCD3 EDCCD3 krížovo reag. cukry sérum 97

98 OKIA Menej frekventné stripové panely s IgE: v prípade záujmu kontaktujte laboratórium 4 DBI2 Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 µl séra Na vyšetrenie panelu je potrebných 300 µl séra 5 DBI3 Skratka testu v LIS Stredoeurópsky panel inhalačný (strip) Materiál EDG6B EDG6 timotejka lúčna sérum EDG12B EDG12 raž siata sérum EDT2B EDT2 jelša sérum EDT3B EDT3 breza sérum EDT7B EDT7 dub sérum EDT9B EDT9 oliva (u nás jaseň) sérum EDW1B EDW1 ambrózia sérum EDW6B EDW6 palina sérum EDW8B EDW8 púpava sérum EDD1B EDD1 roztoč D.p. sérum EDD2B EDD2 roztoč D.f. sérum EDI6B EDI6 šváb sérum EDE1B EDE1 mačka sérum EDE84B EDE84 škrečok sérum EDM1B EDM1 Penicilium not. sérum EDM2B EDM2 Cladosporium h. sérum EDM3B EDM3 Aspergillus fum. sérum EDM5B EDM5 Candida albicans sérum EDM6B EDM6 Alternaria altern. sérum EDCCD4 EDCCD4 krížovo reagujúce cukry sérum Skratka testu v LIS Panel inhalačných a potravinových alergénov (strip) Materiál EDG6C EDG6C timotejka lúčna sérum EDG12C EDG12C raž siata sérum EDT3C EDT3C breza sérum EDW6C EDW6C palina sérum EDD1C EDD1C roztoč D.p. sérum EDE1C EDE1C mačka sérum EDE2C EDE2C pes sérum EDE3C EDE3 kôň sérum EDM2C EDM2C Cladosporium her. sérum EDM6C EDM6C Aspergillus alt. sérum EDF1C EDF1C vaječný bielok sérum EDF2C EDF2C mlieko sérum EDF3C EDF3C treska sérum EDF4C EDF4C pšeničná múka sérum EDF9C EDF9 ryža sérum EDF14C EDF14C sója sérum EDF17C EDF17C lieskový orech sérum EDF31C EDF31C mrkva sérum EDF35C EDF35C zemiak sérum EDF49C EDF49C jablko sérum EDCCD5 EDCCD5 krížovo reag. cukry sérum 98

99 OKIA SPRIEVODNÝ LIST PRE LABORATÓRNE VYŠETRENIA Ústav laboratórnych metód Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Meno a priezvisko pacienta: Rodné číslo / Dátum nar.: Č. poistenca Kód ZP: Pohlavie: muž žena Kód základnej diagnózy: Iné diagnózy: Kód lekára Kód zariadenia Súčasný stav choroby:. Neutropénia Recidivujúce infekty Autoimunita Rádio,chemo terapia Primárny imunodeficit Sekundárny imunodef. Odber dňa: čas: Doterajšia liečba: Žiadna Biologická liečba Príjem dňa: čas: ATB Vakcíny... Poznámka: Chemoterapia Rádioterapia Imunoterapia Cytokíny /rastové fakt. VYŠETRENIE OKIA OÚSA (telefónny kontakt: 02/ , 8614, VŠ diagnostik) Prietoková cytometria Subpopulácie lymfocytov periférna krv EDTA periférna krv Li-He ( CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD348, CD3HLADR) likvor... Aktivačné znaky subpopulácií lymfocytov periférna krv EDTA periférna krv Li-He ( CD3+25+, CD4+25+, CD3+69+, CD4+69+, CD8+38+, CD8+HLADR, CD4+DR+, NK+DR+, Treg ) aj iné CD znaky po dohovore s laboratóriom T regulačné lymfocyty periférna krv EDTA periférna krv Li-He CD dim ( z CD4+25+) CD8+127low NKT HLA B 27 periférna krv EDTA periférna krv Li-He Fagocytová aktivita granulocytov DHR ( *stimulácia inaktivovanými E.coli, PMA, FMLP) periférna krv Heparín (iný odber nevhodný) Vzorka musí byť odoslaná čo najskôr po odbere! (pre správny výsledok je potrebné spracovať vzorku do 8 hodín)!! Bazofil degranulačný test (CD203c /CD63 ), (CD63/CD123/CD HLADR) periférna krv Heparín (iný odber nevhodný) D1 D. farinae D2 D. pteronyssinus F2 kravské mlieko F4 pšeničná múka F5 ražná múka F13 arašíd F17 lieskový orech F25 paradajka F89 horčica F221 káva F273 tymián F2 kravské mlieko I1 včela F152 paprika F76 alfa-laktalbumin I3 osa H histamín F77 beta laktalbumín I6 šváb K 82 latex F78 kazeín E1 mačka MX aspergilus F1 vaj.bielko E2 pes T3 breza F75 vaj. Žĺtko E6 morča W1 ambrózia GX zmes tráv E82 králik W6 palina obyčajná M6 alternária E84 škrečok T9 olivovité aj iné alergény - po dohovore s laboratóriom Test je potrebné objednať vopred na tel.č. 02/ , štandardne sa robí Ut,St,Št. Vzorka musí byť odoslaná čo najskôr po odbere! LIEKY a iné alergény vyšetríme len po dohovore TH1/Th2/Th17 cytokíny periférna krv EDTA Test je potrebné objednať vopred na tel.č. 02/ vzorka musí byť odoslaná čo najskôr po odbere! (pre správny výsledok je potrebné oddeliť plazmu do 4 hodín) Epikríza/ Komentár o pacientovi/ Poznámky: Dátum:... Pre lepšiu komunikáciu prosíme o poskytnutie ovej adresy (príp. telefónneho kontaktu) ... telefón: Vzorky s nekompletne vyplnenou žiadankou nebudú môcť byť vyšetrené! Pečiatka a podpis lekára 99

100 OKIA Odberové systémy a odber na imunologické vyšetrenia Podľa požiadaviek lekára laboratórium distribuuje zvozovou službou OÚSA tieto odberové systémy pre odber krvi: Systém Obsahuje Farba uzáveru Objem (ml) Odoberaný materiál Pozn.: BD-Vacuteiner aktivátor zrážania červená 6 a 9 VZK* vyšetrenie väčšiny parametrov, pokiaľ pre test nie je uvedený špeciálny odber Li-heparín zelená 3 VNK* pre vyšetrenia bunkovej imunity a funkčné testy, BAT K 3 EDTA fialová 4 VNK imunofenotypizácia kvantitatívne, t. j. vrátane krvného obrazu, HLA B27 S-Monovette Sarstedt aktivátor zrážania, gél biela 9 a 5,5 VZK vyšetrenie väčšiny parametrov, pokiaľ pre test nie je uvedený špeciálny odber Li-heparín oranžová 2,6 VNK pre vyšetrenia bunkovej imunity a funkčné testy, BAT K 3 EDTA červená 2,7 VNK imunofenotypizácia kvantitatívne, t. j. vrátane krvného obrazu, HLA B27 Vysvetlivky: VZK venózna zrážanlivá krv, VNK venózna nezrážanlivá krv Odber biologického materiálu na imunologické vyšetrenia: Množstvo odoberanej krvi závisí na počte požadovaných vyšetrení približne 5 ml plnej krvi pri požiadavke na 5 vyšetrení, najmenej 10 ml plnej krvi pri požiadavke na 10 a viac vyšetrení. Pri vysoko citlivých analýzach je potrebné dohodnúť s naším pracoviskom režim transportu tak, aby bol materiál dodaný do laboratória čo najskôr. Pri vyšetreniach, ktoré naše pracovisko nevykonáva, zabezpečíme odoslanie materiálu do najbližších špecializovaných pracovísk. Odber venóznej nezrážanlivej krvi: Pre vyšetrenie parametrov bunkovej imunity sa používa plná krv (cca 2-3 ml) odobraná do skúmavky s EDTA (imunofenotypizáca bunkových populácií) alebo s heparínom (funkčné testy: fagocytárna aktivita, bazofil aktivačný test a pod). Ihneď po odbere je vhodné skúmavku niekoľkokrát mierne premiešať (pomalým opakovaným obracaním alebo kývaním), vzorku uchovávať pri izbovej teplote a dopraviť do laboratória najlepšie v deň odberu optimálne do 12 hodín po odbere v prípade imunofenotypizácie a do 8 hodín po odbere v prípade funkčných testov. 100

101 OKIA Odber krvi na vyšetrenie ECP, Tryptázy: Odber krvi na vyšetrenie ECP je treba robiť zvlášť opatrne (hemolýza znehodnocuje výsledok) do vákuovej odberovej skúmavky s označeným časom odberu. Je dôležité, aby skúmavka bola naplnená po rysku. Po odbere skúmavku opatrne premiešame (opakovaným obracaním) a zašleme do 2 hodín do laboratória. Pri preprave má byť dodržaná teplota C. Vhodná je preprava v polystyrénovom obale alebo v termoske. Na toto vyšetrenie je možné zaslať plnú krv s podmienkou rýchleho oddelenia od krvného koláča (do 3 hodín po odbere), prípadne zaslať zmrazené sérum na ľade. Odber na tryptázu sa robí v 3 fázach prvý odber je v ataku alebo bazálna hladina TRP, druhý odber je 12 hodín po ataku a tretí odber je cca hod. po ataku, aby sa dala sledovať dynamika procesu. Odber špeciálnych vyšetrení HAE AAE, BAT, DAO: Na vyšetrenie HAE hereditárneho alebo AAE získaného angioedému sú potrebné odbery do 2 skúmaviek: 1. Odber ako na biochémiu (červená Vacuteiner, biela Sarstedt) vyšetrenie C3,C4, C1INH hladina, C1 INH funkčná aktivita, CH50, DAO, DAO funkčná aktivita, C2 zložka komlementu, C1q zložka komplementu 2. Odber do citrátu (modrá Vacuteiner, zelená Sarstedt) vyšetrenie FXII. Skúmavky na vyšetrenie komplementu, HAE po odbere majú postáť pri izbovej teplote približne 1 hodinu, potom by mali byť čo najskôr dopravené do laboratória a ihneď scentrifugované. Stočené vzorky majú byť rozalikvotované do 6 samostatných označených eppendorfiek (správne označiť citrátový alikvot) a uložené pri - 20 C na krátkodobé uskladnenie, alebo pri -35 C na dlhší čas skladovania, kým nebudú doručené do laboratória. Vyšetrenie na BAT: Test aktivácie bazofilov nie je potrebné, aby mal pacient vysadené antihistaminiká, odbery robíme do Li heparínovej skúmavky (zelená Vacuteiner, alebo oranžová Sarstedt), čo najskôr (v deň odberu) doručiť do laboratória. Pred odbermi na DAO a funkčnú aktivitu DAO: Odporúča sa vysadiť antihistaminiká na 2,3 dni až týždeň, odber robíme ako na biochémiu červená Vacuteiner, alebo biela Sarstedt. Krv má byť do 12 hod. v laboratóriu, prípadne separované sérum v 2 samostatných alikvotovaných eppendorfkách možno skladovať pri -16 C a menej do doby transportu vzorky do laboratória. 101

102 OKIA Nové vyšetrenie GastroPanel Neinvazívny test štruktúry a funkčného stavu žalúdočnej sliznice z periférnej krvi Vyšetrenie 4 biomarkerov metódou ELISA 1. Protilátky proti Helicobacter pylori v triede IgG 2. Pepsinogén I (PGI) 3. Pepsinogén II (PGII) 4. Gastrín 17b G Protilátky proti Helicobacter pylori (H.pylori IgG) Helicobacter pylori infikuje výlučne žalúdočnú mukózu. Primoinfekcia typicky prebehne v detstve a spôsobí zápal (gastrtitídu), ktorý, ak sa nelieči, prechádza do chronicity a prebieha po celý život. Infekcia H.pylori je bežná hlavne v starobe. U niektorých pacientov spôsobí desaťročia prebiehajúca chronická infekcia atrofiu mukózy žalúdka. Gastritída a atrofia môžu zvýšiť riziko rôznych ochorení (karcinóm žalúdka, duodenálny vred, peptický vred žalúdka) a malabsorpciu vitamínov, minerálov a liečiv (vitamín B12, železo, kalcium a magnézium). Hladina IgG protilátok nad 30 EIU indikuje pravdepodobnú infekciu H.pylori. 2. Pepsinogén I (PGI) Hladina pepsinogénu I (PGI) v periférnej krvi je indikátorom štruktúry a funkcie mukózy tela (corpus) žalúdka. Pri atrofii tela sa hladina pepsinogénu I znižuje pod 30 ųg/l. 102

103 OKIA 3. Pepsinogén II (PGII) Hladina pepsinogénu II (PGII) v periférnej krvi je indikátorom štruktúry a funkcie mukózy žalúdka. Hladina PG II často stúpa pri zápale mukózy (nad 15 ųg/l). Najčastejšou príčinou je infekcia H.pylori, zriedkavejšie gatsritídu spôsobujú iné faktory (analgetiká alebo protizápalové lieky, destiláty, korenie alebo reflux žlče). Pomer pepsinogén I (PG I) / pepsinogén II (PG II) Pomer PG I / PG II výrazne klesá (<3) pri atrofii tela žalúdka. 4. Bazálny gastrín-17 (G-17b) Hladina gastrínu-17 (nalačno) v periférnej krvi je indikátorom štruktúry a funkcie mukózy antra žalúdka. Monoklonálna protilátka firmy BIOHIT stanovuje selektívne hladinu amidovaného gastrín-17 peptidu, ktorý má svoj špecifický receptor výlučne na parietálnych bunkách. Gastrín-17 je secernovaný výlučne G bunkami antra, na rozdiel od gastrínu 34, ktorý je secernovaný v duodene. Urýchľuje vylučovanie kyseliny chlórovodíkovej (HCl) z parietálnych buniek tela. Hladina gastrínu-17 nad 7 pmol/l zvyčajne indikuje anacidický žalúdok (napr. pacient je liečený inhibítormi protónovej pumpy alebo má atrofiu mukózy obmedzenú na telo žalúdka). Pri vzostupe acidity žalúdka (ph < 2,5) hladina gastrínu-17 v periférnej krvi klesá. Hladina gastrínu-17 klesá aj u atrofie mukózy antra, nakoľko vymiznú G bunky. Nízka hladina gastrínu-17 preto poukazuje buď na atrofiu mukózy antra alebo hypersekréciu HCl v tele žalúdka. Stimulovaný gastrín-17 (G-17s) Na rozlíšenie medzi atrofiou antra a hypersekréciou HCl slúži buď gastroskopia alebo stanovenie hladiny gastrínu-17 po stimulácii proteínmi. Nízka hladina stimulovaného gastrínu ( < 3 pmol/l) môže indikovať atrofickú gastritídu v oblasti antra. 103

104 OKIA Prečo GastroPanel: Neinvazívna metóda Potvrdí zdravú mukózu Spoľahlivo zistí gastritídu a infekciu H. pylori Odhalí často asymptomatickú atrofickú gastritídu, nezávisle od prítomnosti H.pylori Odhalí pacientov s hypochlórhydriou Vyhodnocuje riziko karcinómu žalúdka a ulceróznej choroby žalúdka Vyhodnocuje riziko malabsorpcie vitamínu B12, kalcia (osteoporóza), železa, magnézia, zinku a niektorých liečiv Identifikuje pacientov, ktorí vyžadujú gastroskopiu Testom GastroPanel bolo celosvetovo vyšetrených viac než pacientov GastroPanel report je internetová aplikácia na Pomáha pri interpretácii výsledkov po zadaní anamnézy a laboratórnych výsledkov napovie klinikovi diagnózu a odporučí ďalší postup. Príklad GastroPanel reportu: Osobné údaje Meno Priezvisko Dátum narodenia (DD/MM/RR) Vek 67 Eradikačná liečba H.pylori Užíva pacient PPI? Dyspeptické ťažkosti? Užíva pacient NSA? Výsledky testu: NIE Príležitostne NIE NIE Interpretácia: Výsledky testu indikujú atrofickú gastritídu v oblasti tela žalúdka spôsobenú infekciou H.pylori. Sekrécia HCl je znížená. Konečná diagnóza vyžaduje gastroskopiu. Dátum odberu: Dátum analýzy: Referenčné hodnoty: Pepsinogén I (PG I) 7,4ųg/l ųg/l Pepsinogén II (PGII) 2,6ųg/l 3 15ųg/l pg I / PG II 2, Gastrín-17b (G-17b) 9,6pmol/l < 7 pmol/l Gastrín-17s (G-17s) -pmol/l 3 30 pmol/l Protilátky H.pylori (HPIgG) 49,0EIU < 30 EIU 104

105 OKIA Odber materiálu: Odber na GastroPanel sérum (do červenej Vacutainer alebo bielej Sarstedt) alebo EDTA plazma (fialová Vacutainer, červená Sarstedt) Po scentrifugovaní je možné sérum /EDTA palzmu uchovávať pri -35 C dlhodobo Zmrazené vzorky transportovať v zmrazenom stave Pred odberom PgI, PgII sa odporúča 10 dňový pôst Odber na gastrín vyžaduje do 30min. scentrifugovať vzorku, zamraziť alebo do 30 min. doručiť do laboratória Referenčné hodnoty: Pepsinogén I (PGI) ųg/l Pepsinogén II (PGII) 3 15 ųg/l PGI/PGII 3 20 Gastrín-17b (G17b) 1 7 pmol/l Gastrín-17s (G17s) 3 30 pmol/l H. pylori IgG (HPG) < 30 EIU Podrobný popis pokynov na odber testov na vyšetrenie GastroPanelu (odporúčania výrobcom) ODBER VZORKY NA VYŠETRENIE TESTOM GASTROPANEL Vyšetrenie testom GastroPanel: Vzorka plazmy /séra testovaná pomocou GastroPanel odobratá nalačno je určená na stanovenie protilátok proti Helicobacter pylori a hladiny pepsinogénu I, II a gastrínu-17. Gastrín-17 môže byť vyšetrený aj po stimulácii. Vzorka na vyšetrenie pomocou testu GastroPanel: Minimum 2 ml EDTA plazmy alebo séra zo vzorky periférnej krvi odobratej na lačno. Vzorka sa posiela do laboratória zmrazená. Použitie stabilizátora Gastrínu-17 v množstve 50μl/1ml (Biohit katalógové číslo alebo ) umožňuje transportovať vzorku pri izbovej teplote (20-25 C). V takomto prípade sa má vyšetrenie vzorky zrealizovať do 4 dní od odberu. Pozri inštrukcie uvedené nižšie. Metodika: Enzyme linked immunoassay (ELISA). Príprava pacienta: Pacient nesmie piť, jesť alebo fajčiť najmenej 4 hodiny pred odberom vzorky (10 hodinová hladovka počas noci je tiež vyhovujúca). Pacient môže užiť predpísané lieky okrem tých, ktoré môžu ovplyvniť sekréciu žalúdočných štiav: 1 týždeň pred odberom vzorky: ranitidín, famotidín, inhibítory protónovej pumpy (Iansoprazol, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol a pod.) Jeden deň pred odberom vzorky: lieky neutralizujúce sekréciu žalúdočnej kyseliny: antacidá a lieky chrániace mukózu (Alsucral, Antepsin). Pacient sa má o prerušení liečby poradiť so svojím ošetrujúcim lekárom. Ak sa liečba nemôže prerušiť, pacient má o užitých liekoch informovať osobu odoberajúcu vzorku. 105

106 OKIA Odber vzorky: Vzorka periférnej krvi sa odoberá po nočnom hladovaní (približne 10 hodín) alebo najmenej po 4 hodinách hladovania do EDTA skúmavky alebo do zrážanlivej červenej Vacutainer, bielej Sarstedt. Vzorka krvi sa musí centrifugovať do 30 minút, pri G 10 minút. Ak sa plazma/sérum nepoužije na analýzu ihneď, je potrebné ju ihneď zmraziť. Alternatívne sa môže použiť stabilizátor gastrínu-17, vyvinutý spoločnosťou Biohit (gastrin-17 stabilizátor, katalógové č. Biohit , ). Pridanie stabilizátora do plazmy ihneď po separácii (100 μl/2ml plazmy) umožňuje zachovať stabilitu vzorky počas prepravy pri izbovej teplote (20-25 C). Odporúčaná teplota počas skladovania do 4 dní je 2-8 C. Ak sa vzorka nemôže vyšetriť do 4 dní, musí sa zmraziť. Vzorka musí byť po rozmrazení poriadne premiešaná. Je potrebné sa vyhnúť opakovanému zmrazovaniu alebo rozmrazovaniu. Na krátkodobé uskladnenie sa môžu vzorky plazmy uchovávať pri teplote -15 až -20 C, na skladovanie dlhšie ako 2 týždne je potrebné uskladniť vzorky pri teplote -70 C. Lipemické alebo zakalené vzorky sa nesmú použiť. V prípade ak je potrebný odber vzorky postprandiálne, má sa urobiť do EDTA skúmavky 20 minút po vypití proteínového nápoja. Pre ďalšie informácie pozri kapitolu stimulácia gastrínu-17. Stimulácia gastrínu-17: Ak GastroPanel report zo vzorky odobratej nalačno odhalí podozrenie na atrofickú gastritídu v oblasti antra žalúdka, odporúča sa zopakovať gastrin-17 test s postprandiálnou vzorkou. Sekrécia gastrínu-17 môže byť stimulovaná vypitím proteínového nápoja s priemerným obsahom proteínu 77 % (Biohit Oyj, katalógové číslo (50x20g), katalógové číslo (5x20g)). Stimulácia sa nemá robiť u pacientov, ktorí sú precitlivení na laktázu (laktózová intolerancia a hypolaktázia). Príprava proteínového nápoja: 20g proteínov (jedno vrecúško proteínového prášku) sa rozmieša v 150 ml vody. Stimulovaná (posprandiálna) vzorka sa odoberá 20 minút po vypití proteínového nápoja. Referenčné rozpätie: Referenčné rozpätie normálnych výsledkov testu môžete nájsť na webovej stránke sekcia interpretácia výsledkov Doručenie/transport vzoriek plazmy: Použitie stabilizátora gastrinu-17 umožňuje transportovať vzorky plazmy bez chladenia do 3 dní od odberu. Ak sa nepoužije stabilizátor gastrínu-17, plazma sa musí zmraziť a tak transportovať. Podrobnejšie informácie získate priamo v laboratóriu OKIA OÚSA. Príjem biologického materiálu: 02/ Vedúci laboratória: maria.zuzulova@ousa.sk, tel.: 02/

107 OKIA Histamínová intolerancia laboratórna diagnostika DAO kvantitatívne ELISA + DAOREA aktivita DAO Diagnostika histamínovej intolerancie imunoenzymatickým testom, v ktorom je stanovené množstvo DAO v sére alebo iných telových tekutinách pacienta, doplnené stanovením aktivity enzýmu diaminooxidázy. Na základe komplexnej diagnostiky histamínovej intolerancie (HIT), odporúčame dg.hit vyšetrovať testami DAO stanovenie hladiny DAO a DAOREA funkčná aktivita DAO vyšetrené zo séra pacienta. Vyšetrovaná vzorka sérum pacienta Odber ako na biochemické vyšetrenia, bez aditív, na oba testy DAO a DAOREA stačí 1 skúmavka (červená Vacutainer, biela Sarstedt), alebo 2 eppendorfky alikvotovaného séra. Rozdiely medzi aktivitou a koncentráciou DAO: Aktivita DAO nezávisí od koncentrácie DAO Funkčná aktivita DAO závisí od prítomnosti kofaktorov ako sú vitamín C, B6, horečnaté a meďnaté ióny in vivo alebo in vitro. Preto by bolo vhodné s aktivitou DAO stanovovať aj koncentráciu kofaktorov, aby ich prípadný nedostatok nebol nesprávne diagnostikovaný ako histamínová intolerancia Kvantita DAO nie je závislá od kofaktorov Aktivitu DAO ovplyvňuje príjem liekov, niektoré lieky inhibujú DAO alebo podporujú vylučovanie histamínu. Laboratórnymi výsledkami sa zistila nízka aktivita DAO, aj keď je koncentrácia DAO v norme Aktivita DAO môže byť falošne nízka (výsledok dg. HIT falošne pozitívny) ak došlo k nesprávnemu spracovaniu séra opakované zmrazenie a rozmrazenie, nevhodné skladovanie vzoriek pri izbovej teplote počas dlhšieho obdobia Aktivita DAO je vyjadrením množstva produktu enzymatického rozkladu putrescínu alebo histamínu prostredníctvom DAO. V ľudskom organizme tieto amíny nie sú degradované len prostredníctvom DAO, ale aj prostredníctvom N-metyltransferázy alebo GABA -dehydrogenázy. Preto pri testoch funkčnej aktivity DAO je potrebné vziať do úvahy, že vysoká aktivita DAO môže byť v dôsledku vysokej degradačnej aktivity, ale koncentrácia DAO môže byť nízka Hladina DAO sa zvyšuje v sére pacienta po podaní heparínu Zvýšená hladina DAO je aj u tehotných žien Kombinácia stanovení DAO koncentrácie a DAO funkčnej aktivity v sére pacienta je odporúčanou voľbou testov na diagnostiku histamínovej intolerancie a asociovaných symptómov. 107

108 OKIA Interpretácia výsledkov: < 3 U/ml vysoká pravdepodobnosť HIT (Histamínová intolerancia) 3 10 U/ml pravdepodobná histamínová intolerancia > 10 U/ml nízka pravdepodobnosť histamínovej intolerancie FIGURE 1. Summary of histamine-mediated symptoms. Adapted with permission from Maintz L et al. Dtsch Artzebl 2006;103:A Poznámka.: Z našich doterajších sledovaní sme zistili, že aktivita DAO enzýmu je u detí do 3 rokov < 10 IU/ml a výsledky porovnané so súborom zdravých detí naznačujú, že významné percento zdravých detí má hodnotu hladiny a aktivity DAO < 10 IU/ml. Odporúčame postupovať pri interpretácii výsledkov DAO u detí do 6 rokov v súlade s klinickým stavom pacienta. Podrobné informácie o možnostiach testu získate v OKIA laboratóriu: 02/

109 OKIA Cielený skríning celiakie laboratórne vyšetrenia Celiakálne sprue je chronické zápalové ochorenie tenkého čreva spôsobené zvýšenou vnímavosťou na glutén u geneticky predisponovaných jedincov. Jednou zo základných stavebných zložiek lepku (gluténu) je glykoproteín gliadín, ktorý sa nachádza predovšetkým v pšenici, ale je aj v semenách iných cereálií (nenachádza sa v pohánke, v prose). V patogenéze celiakie sa uplaňujú deaminované epitopy gliadínu, ktoré sú produkované po jeho väzbe na tkanivovú transglutaminázu. Odporúčané laboratórne vyšetrenia na cielený skríning celiakie: 1. Stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze v triede IgA 2. Stanovenie protilátok proti deaminovanému gliadínu v triede IgG, IgA 3. Stanovenie IF protilátok proti endomýziu v triede IgA. Dôležitá je hladina celkového IgA v sére jej stanovenie by malo byť súčasťou screeningu celiakie a iných potravinových intolerancií. Pri nízkej hladine IgA (selektívny deficit IgA asi 3 % pacientov s celiakiou) môže mať pacient falošne negatívny výsledok, a preto je v tomto prípade dôležitejšie pre diagnostiku celiakie stanovenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze v triede IgG. Stanovenie protilátok proti natívnemu nedeaminovanému gliadínu v triede IgG aj IgA sa odporúča v diagnostike ďalších potravinových intolerancií a alergií na lepok epitopy gliadínu významné pri celiakii sú iné ako u alergií! Podrobné informácie získate v OKIA laboratóriu 02/

110 OKIA INOVÁCIA ZÁKLADNÉHO PANELU BUNKOVEJ IMUNITY Radi by sme Vás informovali, že laboratórium OKIA OÚSA inovuje základný panel bunkovej imunity, a to: CD znaky (CD45, CD3, CD4, CD8, CD348, CD19, NK bunky, CD3HLADR) na 7-farebný panel prietokovej cytometrie. Vzorky sa merajú na 3 laserovom prietokovom cytometri FACS CANTO II (výrobca BD Biosciences, USA). 7-farebná cytometria ponúka viac možností hodnotenia aktivácie T lymfocytov a NK buniek v rovnakej cenovej úrovni ako doteraz využívané diagnostiká (6 CD znakov zvýraznené v paneli). Nový prístup spracovania CD znakov v jednej skúmavke pacienta zabezpečuje vyššiu homogenitu a kvalitu získaných výsledkov a lekárovi poskytuje nové možnosti predbežných dif. diagnostických záverov na základe kombinácie aktivačných znakov na rôznych populáciách buniek. Na požiadanie ako aj v prípade pozoruhodných nálezov bude k výsledku priložený protokol merania z prietokového cytometra (v prílohe), v ktorom si budete môcť odsledovať dynamiku zmien, prípadne nálezy atypických populácií buniek exprimovaných v dôsledku choroby, terapie, imunomodulácie, patologických nálezov a pod. Výsledok pacienta uvedený v LIS bude obsahovať: Skratka Názov vyšetrenia Jednotky Referenčné hodnoty dospelí Vzorka Frekvencia vyšetrenia CD3 Celkové T lymfocyty % CD3A abs. počet celkových T ly G/l 1,1-1,7 CD4 Pomocné T lymfocyty % CD4A abs. počet pomocných T ly G/l 0,7-1,1 CD8 Cytotoxické T lymfocyty % C8A abs. počet cytotoxických T lymfocytov G/l 0,5-0,9 CD348 Dvojito pozitívne T lymfocyty % 1,0-1,5 CD19 B lymfocyty % CD19A abs. počet B lymfocytov G/l 0,2-0,4 NK NK bunky % NKA abs. počet NK buniek G/l 0,2-0,4 C3DR+ Aktivované T lymfocyty % 2-10 CD3DRA abs. počet aktivovaných T ly G/l CD4+DR+ Aktivované pomocné T ly % 2-8 CD8+DR+ Aktivované cytotxické T ly % 2-15 NK+DR+ Aktivované NK bunky % 0-5 Hep/ K3EDTA denne 110

111 OKIA Stručný klinický význam populácií, ich možná súvislosť s rozvojom ochorení odporúčanie sledovať pri: CD4+DR+ > 8 % predpoklad rozvoja zápalových ochorení, bakteriálnych infekcií, exacerbáciách autoimunitných ochorení, imunoterapia (dynamika) CD8+DR+ > 15 % vírusové ochorenia (HPV, EBV, CMV, HIV), autoimúnne ochorenia, alergické reakcie, implantáty, pseudotumory, malignity, imunoterapia (dynamika), dendritické vakcíny (dynamika) NK+DR+ > 5 % sledovanie imunitnej odpovede na vakcíny (BCG...), zvýšené hodnoty u pacientov s IgA nefropatiou, zvýšené hodnoty pri alopécii, NK bunky exprimujúce HLADR na svojom povrchu môžu mať dvojitú rolu ako silní zabíjači a tiež ako slabé APC bunky význam sledovať pri nádorových ochoreniach, v reprodukčnej imunológii, pri vírusových infekciách, autoimúnne ochorenia. V prípade potreby, prosím kontaktujte: OKIA OÚSA laboratórium Onkologický Ústav sv. Alžbety, Heydukova 10, Bratislava Tel: 02/ , , maria.zuzulova@ousa.sk Príloha: Príklad Cytometrický protokol výsledok merania Cytometrický protokol bude priložený na vyžiadanie alebo pri atypických nálezoch farebne sú zvýraznené sledované populácie a ich zastúpenie v % 111

112 OKIA BAZOTEST Funkčný test aktivácie bazofilov Určený na in vitro diagnostiku IgE sprostredkovanej alergickej reakcie na rôzne alergény s využitím prietokovej cytometrie Test aktivácie bazofilov s využitím prietokovej cytometrie je alternatívnou metódou pre in vitro diagnostiku IgE sprostredkovanej alergickej reakcie. Princípom testu je vyvolanie aktivácie bazofilov in vitro v prítomnosti senzibilizujúceho alergénu a následné meranie expresie aktivačného znaku bazofilov (CD63) na bunkovom povrchu, detegovaného monoklonovou protilátkou. Výsledok je vyjadrený ako množstvo aktivovaných (degranulovaných) bazofilov v %, prípadne ako stimulačný index (pomer aktivovaných granulocytov k neaktivovaným). Indikácia: testovanie precitlivelosti I. typu test dobre koreluje s testom uvoľnenia histamínu (histamín release test HRT) pri sporných (nejasných) výsledkoch kožných testov pri neúspešnej terapii (skrížená reaktivita niektorých alergénov) k monitorovaniu imunoterapie 112

113 OKIA Odber a požiadavky laboratória: laboratórium vykonáva test: 2x týždenne v utorok a vo štvrtok (v iné dni po dohovore s laboratóriom) odber sa robí do 2 ml skúmavky s heparínom nutné dodržať odporúčaný objem (po rysku) po odbere je potrebné skúmavku 8-10x jemne prevrátiť hore dnom a späť odobratú vzorku krvi uchovávať pri 2 8 C, do laboratória dopraviť v deň odberu (vo výnimočných prípadoch je možné vzorku odobrať a dopraviť do laboratória deň vopred) odber sa odporúča robiť maximálne 12 mesiacov po akútnej alergickej reakcii najmenej 24 hodín pred odberom je vhodné vysadiť podávané antihistaminiká, glukokortikoidy a kromony odporúča sa robiť odber pred zahájením kožných alebo provokačných testov Zdroj alergénu Prehľad vyšetrovaných alergénov Skratka alergénu Zdroj alergénu Skratka alergénu Inhalačné alergény Potravinové alergény D.pter. D1 Pšeničná múka F4 D. farinae D2 Ražná múka F5 Breza T3 Arašid F13 Zmes tráv Gx Lieskový orech F17 Ambrózia W1 Paradajka F25 Palina obyčajná W6 Horčica F89 Aspergillus mix Mx Tymián F273 Timotejka G6 Paprika F152 Alternaria M6 Káva F221 Cladosporium M2 Vaječný bielok F1 Olivovité T9 Vaječný žĺtok F75 Zvieratá Mlieko F2 Králik E82 Alfa laktoalbumín F76 Škrečok E84 Beta laktoglobulín F77 Šváb I6 Kazeín F78 Mačka E1 Blanokrídly hmyz Pes E2 Osa I3 Kôň E3 Včela I1 Morča E6 Rôzne Lieky prostredníctvom HRT Latex K82 Hodnotenie pozitivity: 15 % 10 % 5 % aktivovaných bazofilov pre inhalačné a potravinové alergény pre jed blanokrídleho hmyzu pre lieky (vyšetrenie HRT test uvoľňovania histamínu) Poznámka: Hodnotenie testu nie je možné urobiť, ak pozitívna kontrola (FMLP, anti IgE) vykazuje menej ako 10 % aktivovaných bazofilov. 113

114 OKIA Tryptáza špecifický marker mastocytov (žírnych buniek) Tryptáza je jedna z najvýznamnejších proteáz mastocytov. Celková tryptáza zahŕňa proformy α- a β-tryptázy, a takisto enzymaticky aktívnu zrelú β-tryptázu. Proformy tryptázy sú nepretržite uvoľňované z mastocytov do krvného obehu, odzrkadľujúc tak počet mastocytov. Enzymaticky aktívna zrelá β-tryptáza sa uchováva v granulách kľudových mastocytov a do krvného obehu sa uvoľňuje po aktivácii mastocytov. Ihneď po aktivácii mastocytov sa koncentrácia tryptázy výrazne zvýši, pričom následne dochádza k poklesu jej koncentrácie. Klinický význam: Rizikový marker vzniku vážnych reakcií: Stabilne zvýšená hladina tryptázy v sére indikuje zvýšený počet mastocytov a poukazuje na zvýšené riziko vzniku závažných reakcií: pri liekovej alergii a bodnutí hmyzom pred a počas SIT (špecifická imunoterapia) počas anestézy a operácií. Zrelá β-tryptáza sa do krvného obehu uvoľňuje až po aktivácii mastocytov Anafylaxia: Dočasne zvýšená koncentrácia tryptázy po anafylaktickej reakcii: potvrdzuje aktiváciu mastocytov umožňuje diagnostiku post-mortem. Krvný obeh α- a β-protryptáza sú nepretržite uvoľňované do krvného obehu Marker hematologických nádorových ochorení a mastocytózy: Trvale zvýšená alebo rastúca koncentrácia tryptázy je užitočným monitorovacím a prognostickým nástrojom pre: diagnózu a prognózu sledovanie priebehu liečby. Hodnoty tryptázy v sére: Koncentrácia celkovej tryptázy v sére u zdravých jedincov 1-15 μg/l. Stabilne zvýšená koncentrácia môže, ale nutne nemusí byť spôsobená mastocytózou. Pri kutánnej mastocytóze je všeobecne hladina tryptázy < 20 μg/l. U systémovej mastocytózy je hladina tryptázy vo väčšine prípadov > 20 μg/l. 114

115 OKIA Prechodne zvýšená koncentrácia tryptázy poukazuje na aktiváciu mastocytov, ktorá je výsledkom anafylaxie alebo alergickej reakcie. Najvyššia koncentrácia tryptázy je detekovateľná v sére 15 až 180 minút od začiatku reakcie. Následne hladina tryptázy pomaly klesá a návrat k pôvodnej, základnej koncentrácii nastáva po hodinách. Odber: Na overenie aktivácie mastocytov je potrebné sledovanie koncentrácie tryptázy v sére v priebehu času. Preto je vhodné nasledovné načasovanie odberu krvi: 1. Prvá vzorka by mala byť odobratá v rozmedzí minút od začiatku symptómov 2. Druhá vzorka by mala byť odobratá 3-6 hodín po reakcii 3. Na potvrdenie návratu na základnú úroveň koncentrácie by mala byť odobratá ďalšia vzorka po hodinách 4. Pri podozrení na stabilne zvýšené hodnoty tryptázy alebo mastocytózu je vhodné odobrať ďalšiu vzorku o 1-2 týždne. Typ odberu: Venózna krv, skúmavka s EDTA alebo heparínom. Vzorky doručiť čo najskôr do laboratória. Ak ich nie je možné doručiť ihneď treba vzorky scentrifugovať, sérum alebo plazmu zmraziť pri < -20 C a doručiť do laboratória (zabrániť ich rozmrazeniu). Metóda stanovenia: Enzymatická imunoanalýza s fluorescenčnou detekciou na analyzátore PHADIA ImmunoCAP. 115

116 OKIA Fikolín 3 ELISA metóda na stanovenie aktivity FCN3 Fikolíny predstavujú skupinu molekúl štruktúrovo a funkčne podobných kolektínom. Sú schopné opsonizovať mikroorganizmy a aktivovať lektínovú cestu komplementu v kooperácii s proteázami asociovanými s lektínom viažucim manán (Mannan binding lectin, MBL) MASP1, MASP2, MASP3 ktoré zohrávajú významnú úlohu v patogenéze ochorení. Fikolín 1 (fikolín M) sa prevažne asociuje s monocytmi a neutrofilmi, Fikolín 2 (Fikolín L) a Fikolín 3 (Fikolín H Hataka antigén) sú prevažne sérové molekuly. Charakteristickým znakom fikolínu 2 je súbor väzobných miest usporiadaných tak (do rázštepu ), aby mohol rozpoznať širokú škálu ligandov bakteriálne kapsulové polysacharidy, lipoteichová kyselina, 1,3-beta glukány (Kilpartick a Chalmers). Poznatky o mikrobiálnej špecifickosti Fikolínu 3 sa doposiaľ dostatočne nepreskúmali. Preukázala sa interakcia s polysacharidmi Aerococcus viridans (tento patogén sa opísal v súvislosti s výskytom ťažkých infekcií u neutropenických detí po chemoterapii) a s lipopolysacharidmi Hafnia alvei. Je známe, že Fikolín 2 a Fikolín 3 je schopný rozpoznať endogénne ligandy apoptických buniek a môže tak prispieť k ich odstraňovaniu a v dôsledku toho udržať homeostázu tkanív, čo je dôležité pri onkologických ochoreniach. 116