Οστεοπόρωση σε ασθενείς με κορτιζονοθεραπεία ηέξγηνο Πνιύδνο,, MD, MSc, PhD Ελδνθξηλνιόγνο
Ελδνγελέο vs. Εμσγελέο Toth M & Grossman A, Clin Endocrinol 2013
Ελδνγελέο vs. Εμσγελέο Toth M & Grossman A, Clin Endocrinol 2013
Πνηόηεηα δεδνκέλσλ Πνιύ ιηγόηεξα δεδνκέλα ζπγθξηηηθά κε κεηεκκελνπαπζηαθή νζηενπόξσζε Μηθξνύ δείγκαηνο θαη δηάξθεηαο κειέηεο ηα θαηάγκαηα ζπρλά σο δεπηεξεύσλ ζηόρνο Ειάρηζηεο Head-to-Head κειέηεο πρλά εκπεηξηθή πξνζέγγηζε Εηεξνγέλεηα Ννζεκάησλ, ζπλνζεξνηήησλ, ζπγρνξεγνύκελσλ θαξκάθσλ, έλαξμε ζεξαπείαο πξηλ ή κεηά ηα γιπθνθνξηηθνεηδή, δόζε θαη δηάξθεηα ζεξαπείαο Κάπνηα λνζήκαηα απμάλνπλ ηα ίδηα ηνλ θίλδπλν θαηάγκαηνο (π.ρ. ΠΟΛΤΖΟ ξεπκαηνεηδήο. αξζξίηηδα)
Φπζηνινγηθή δξάζε GC ζε MSCs Henneicke H et al, Trends Endocrinol Metab 2014
Δξάζε πεξίζζεηαο GC Rizzoli R et al, Calcif Tissue Int 2012
Δξάζε πεξίζζεηαο GC Πξώηκε ΠΟΛΤΖΟ +. ηαρεία νζηηθή απώιεηα Rizzoli R et al, Calcif Tissue Int 2012
Επηπνιαζκόο ρξήζεο GC Μεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο H ζπρλόηεξε θαξκαθεπηηθή αηηία νζηενπόξσζεο Meta-analysis Díez-Pérez A et al, Bone 2011
Τπνζεξαπεία Overman RA et al, Arthritis Care Res 2014
Απώιεηα BMD ιόγσ GC 10 κειέηεο Meta-analysis van Staa TP et al, Osteoporos Int 2002
ρέζε ρξόλνπ έθζεζεο ζε GC - θαηαγκάησλ Meta-analysis van Staa TP et al, Osteoporos Int 2002
Κίλδπλνο θαηάγκαηνο από GC ε πςειόηξε BMD ζπγθξηηηθά κε PMO Meta-analysis van Staa TP et al, Osteoporos Int 2002
Καηάγκαηα από GC ρεηηθόο θίλδπλνο ζπγθξηηηθά κε πξνεγνύκελν θάηαγκα Meta-analysis Kanis JA et al, JBMR 2004
ρέζε δόζεο GC - θαηαγκάησλ Case-control: 250.000 GC-users / 250.000 controls van Staa TP et al, JBMR 2000
ρέζε δηαθνπήο GC - θαηαγκάησλ Case-control: 250.000 GC-users / 250.000 controls van Staa TP et al, JBMR 2000
Δόζε, κηθξή ή δηαθεθνκκέλε ρξήζε GC Leib ES et al, J Clin Densitom 2011
Εηζπλεόκελα GC - θαηάγκαηα Meta-analysis Weatherall M et al, Clin Exp Allergy 2008
Εηζπλεόκελα GC - θαηάγκαηα Θα πξέπεη λα ζεσξείηαη ζεηηθή ε ιήςε GC ζην FRAX Meta-analysis Weatherall M et al, Clin Exp Allergy 2008 > 800 mcg/d beclomethasone Leib ES TP et al, J Clin Densitom 2011
Yπνθαηάζηαζε ζε λ. Addison Lovas K et al, Eur J Endocrinol 2009
Yπνθαηάζηαζε ζε λ. Addison Lovas K et al, Eur J Endocrinol 2009
Yπνθαηάζηαζε ζε λ. Addison Δε ζα πξέπεη λα ζεσξείηαη ζεηηθή ε ιήςε GC ζην FRAX Leib ES TP et al, J Clin Densitom 2011 Lovas K et al, Eur J Endocrinol 2009
Πνηνο ρξεηάδεηαη εθηίκεζε; van Staa TP et al, JBMR 2000 ACR: Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Πνηνο ρξεηάδεηαη εθηίκεζε; Κάζε αζζελήο πνπ αλακέλεηαη λα ιάβεη ηζνδύλακν πξεδληδνιόλεο 2,5 mg γηα 3 κήλεο van Staa TP et al, JBMR 2000 ACR: Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Πνηνο ρξεηάδεηαη εθηίκεζε; Κάζε αζζελήο πνπ αλακέλεηαη λα ιάβεη ηζνδύλακν πξεδληδνιόλεο 2,5 mg γηα 3 κήλεο 5 mg? Οπνηαδήπνηε δόζε? UpToDate 2014 van Staa TP et al, JBMR 2000 ACR: Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Πνηνο ρξεηάδεηαη εθηίκεζε; Κάζε αζζελήο πνπ αλακέλεηαη λα ιάβεη ηζνδύλακν πξεδληδνιόλεο 2,5 mg γηα 3 κήλεο 5 mg? Οπνηαδήπνηε δόζε? UpToDate 2014 van Staa TP et al, JBMR 2000 1. ACR 1. IOF + ECTS ACR: Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Πξηλ ηε ζεξαπεία; Απνθιεηζκόο δεπηεξνπαζνύο νζηενπόξσζεο!!! Α/Α ΘΜ + ΟΜ ACR: Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Πνηνο ρξεηάδεηαη ζεξαπεία; ACR: FRAX (<10, 10-20, >20) ± θιηληθά ζελάξηα Mεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο & άλδξεο 50 1. Low risk,, αλ πξεδληδνιόλε 7,5 mg/εκ 2. Medium ή High risk, αλ νπνηαδήπνηε δόζε Πξνεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο & άλδξεο<50 Θζηνξηθό θαηάγκαηνο + + Λήςε ηζνδπλάκνπ πξεδληδνιόλεο 5 mg ( 1-3 κήλεο) Πξνεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο (πηζαλόηεηα κειινληηθήο θύεζεο) Θζηνξηθό θαηάγκαηνο + + Λήςε ηζνδπλάκνπ πξεδληδνιόλεο 7,5 mg ( 3 κήλεο) Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010
Mεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο & άλδξεο 50 Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010
Πξνεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο & άλδξεο<50 Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010
Πνηνο ρξεηάδεηαη ζεξαπεία; IOF+ECTS: Ελζάξξπλζε ηνπηθώλ αλαιόγσο ηδαηηεξνηήησλ θάζε ρώξαο guidelines Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Γεληθά Πξνθπιαθηηθά Μέηξα Ειάηησζε δόζεο GC ζην ειάρηζην απαξαίηεην (B) Αιιαγή νδνύ ρνξήγεζεο (π.ρ. ΥΑΠ) (B) Άζθεζε (C) Δηαθνπή θαπλίζκαηνο (C) Πεξηνξηζκόο αιθνόι (C) Δηαηξνθηθέο νδεγίεο (C) Εθηίκεζε/πξνθύιαμε πηώζεσλ (C) ACR: Grossman JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Φαξκαθνινγηθή ζεξαπεία Henneicke H et al, Trends Endocrinol Metab 2014
Σεξηπαξαηίδε vs. Αιελδξνλάηε 12 κήλεο RCT 5 mg & ηζηνξηθό 3 κήλεο Saag KG et al, NEJM 2007
Σεξηπαξαηίδε vs. Αιελδξνλάηε Saag KG et al, NEJM 2007
Σεξηπαξαηίδε vs. Αιελδξνλάηε Saag KG et al, NEJM 2007
Σεξηπαξαηίδε vs. Ρηζεδξνλάηε Άλδξεο 18 κήλεο RCT 5 mg & ηζηνξηθό 3 κήλεο πνλδπιηθά θαηάγκαηα: 0/45 vs. 5/47, p=0,056 Gluer CC et al, JBMR 2013
Ζνιελδξνληθό vs. Ρηζεδξνλάηε πνλδπιηθά θαηάγκαηα ειάρηζηα (5 vs. 3, ns) 12 κήλεο RCT 7,5 mg & πξόβιεςε 12 κήλεο Reid DM et al, Lancet 2009
Παξαθνινύζεζε & Δηάξθεηα Παξαθνινύζεζε? KAΣΑΓΜΑ Ή ΕΛΑΣΣΩΗ BMD 4% Ε 1 ΕΣΟ Δηάξθεηα ζεξαπείαο? Έιιεηςε δεδνκέλσλ Δελ ππάξρεη ζπκθσλία ACR: ΠΟΛΤΖΟ Grossman. JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Παξαθνινύζεζε & Δηάξθεηα Παξαθνινύζεζε? KAΣΑΓΜΑ Ή ΕΛΑΣΣΩΗ BMD 4% Ε 1 ΕΣΟ Δηάξθεηα ζεξαπείαο? Έιιεηςε δεδνκέλσλ Δελ ππάξρεη ζπκθσλία ACR: ΠΟΛΤΖΟ Grossman. JM et al, Arthritis Care Res 2010 IOF+ECTS: Lekamwasam S et al, Osteoporos Int 2012
Denosumab