Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
Γυναίκα, 76 ετών, με: - Αδυναμία, καταβολή, ζάλη - Δυσφαγία - Απώλεια σωματικού βάρους κατά το τελευταίο τρίμηνο (>10%)
Α.Υ. (2003) Σ.Δ. ΙΙ (2004) Στεφανιαία νόσος: αντικατάσταση Αορτικής βαλβίδας και απλή στεφανιαία παράκαμψη (04/2013) Χ.Ν.Α. (Cr: 2,2 mg/dl, GFR=28 ml/min) Ν. Parkinson (2004) Α.Ε.Ε. (εκλαμψία, 22 ετών)
Μετοπρολόλη 100mg, s: ¼ x 2 Λασιδιπίνη 4 mg, s: ½ x 2 Ατορβαστατίνη 20 mg, s: 1 x 1 Ασενοκουμαρόλη, s: ¼ x 1 Βιλνταγλιπτίνη/μετφορμίνη 50/1000 mg, s: 1 x 2 Ρασαγιλίνη 1mg, s: 1 x 1 Λεβοντόπα/εντακαπόνη/καρβιντόπα 100/25/200 mg, s: 1 x 2
Α.Π.: 90/44 mmhg, Σφύξεις: 70/min, SpO 2 : 98%, θ: 36,3 O C - Ακρόαση πνευμόνων: φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα - S 1,S 2 : ρυθμικοί, φύσημα κυρίως στην εστία ακρόασης της μιτροειδούς - Καρωτίδες: φύσημα άμφω, πιο έντονο ΔΕ - Κοιλιά: ανώδυνη, μαλακή, ευπίεστη - Ήπαρ: (-), Σπλήνας: (-) - Εντερικοί ήχοι: παρόντες - Περιφερικές σφύξεις: ψηλαφητές - Δακτυλική εξέταση: (-) για αίμα ή μέλαινα κένωση, εξωτερικές αιμορροΐδες - Α.Ν.Ε.: πτώση δεξιάς γωνίας του στόματος, δοκιμασία Barré(+) στο αριστερό άνω και κάτω άκρο - Απουσία ψηλαφητών λεμφαδένων - Στοματοφαρυγγική κοιλότητα: κ.φ.
ΗΚΓ: SR, (-) T σε: I, avl, V 5, V 6 I TropI: 0,003 ng/ml
Α/α Θώρακα: (σε ύπτια θέση) Αυξημένα όρια καρδιακής σκιάς Υποαερισμός αριστερής βάσης
Γενική αίματος WBC 8290 /μl NE 76,41 % LY 14,31 % HCT 27,03 % Hb 8,94 g/dl MCV 94,12 fl MCH 31,13 pg MCHC 33,07 g/dl PLT 236.000 /μl Νορμόχρωμηνορμοκυτταρική αναιμία Εξετάσεις πήξης PT 15,7 sec PTT 38,9 sec INR 1,31 sec Ινωδογόνο 601 mg/dl Η ασθενής μεταγγίσθηκε με 1 μονάδα RBC
GFR=18mL/min Βιοχημικές εξετάσεις Urea 95 mg/dl Bil total 0,34 mg/dl Cr 2,24 mg/dl Bil direct 0,13 mg/dl SGOT 8 U/L K 5,09 mmol/l SGPT 3 U/L Na 136,4 mmol/l ALP 88 U/L Ca 8,03 mg/dl γgt 40 U/L Protein total 5,85 g/dl LDH 222 U/L Albumin 3,34 g/dl Amylase 36 U/L Uric acid 6 mg/dl Glu 169 mg/dl ΤΚΕ 38 mm/hr CPK 23 U/L CRP 32,3 mg/l
Γενική ούρων Ειδικό βάρος 1025 ph 6 Πυοσφαίρια Άφθονα Ερυθρά 4-6 Λήφθηκε καλλιέργεια ούρων E. coli Αντιβιοτική θεραπεία με αμοξυκιλλίνη βάση αντιβιογράμματος
Δυσφαγία Αναιμία Αδυναμία Καταβολή Μείωση ΣΒ Δ/δ Δυσφαγίας - Οισοφαγίτιδα - ΑΕΕ - Διάχυτος οισοφαγικός σπασμός - Αχαλασία οισοφάγου - ΝΓΟΠ - Όγκοι του μεσαυλίου -Παθήσεις νευρικού συστήματος - Καλοήθεις στενώσεις ή Ca οισοφάγου - Στεφανιαία νόσος - Κακοήθης νεοπλασία του ΓΕΣ?
Δείκτες Αναιμίας Βιταμίνη Β 12 227 211-911pg/mL Φυλλικό οξύ 3,0 > 5,38 ng/ml Φερριτίνη ορού 436 10-291 ng/ml Έλεγχος καρκινικών δεικτών (Ca 125, Ca 19.9, Ca 15.3, CEA, AFP): φυσιολογικοί
Αξονική Τομογραφία ΑΚΚΟ με ενδοφλέβια έγχυση σκιαστικού: φυσιολογικά ευρήματα
Γαστροσκόπηση: - Παρουσία πολλαπλών μικροσκοπικών επαρμάτων κυρίως στο κάτω και μέσο τριτημόριο του οισοφάγου - Πιθανή μυκητιασική οισοφαγίτιδα - Ελήφθησαν βιοψίες (για αποκλεισμό ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας και κακοήθειας) Έναρξη θεραπείας με μικοναζόλη τοπικά
Λόγω της εμμένουσας ζάλης και κατόπιν νευρολογικής εκτίμησης, διενεργήθηκε Αξονική Τομογραφία εγκεφάλου: - Παλαιά ισχαιμικά έμφρακτα παρά το σώμα της δεξιάς και αριστερής πλάγιας κοιλίας
- Έντονες αθηρωματικές αλλοιώσεις των σπονδυλικών και καρωτίδων αρτηριών στην ενδοκράνια μοίρα αυτών. - Για τον λόγο αυτόν, προγραμματίστηκε Triplex καρωτίδων 10 ημέρες αργότερα
Η ασθενής παρουσίασε κλινική ανταπόκριση στη θεραπεία και προοδευτική υποχώρηση της δυσφαγίας. Εξήλθε με οδηγίες για συνέχιση της αντιμυκητιασικής αγωγής για 10 ακόμη ημέρες και για λήψη από του στόματος φυλλικού οξέως, λόγω των χαμηλών τιμών στον εργαστηριακό έλεγχο.
Έγινε διακοπή της ασενοκουμαρόλης και προστέθηκε στην αγωγή ακετυλοσαλικυλικό οξύ 100mg, λόγω του ιστορικού με ΑΕΕ και της στεφανιαίας νόσου. Αποτέλεσμα βιοψίας οισοφάγου Εξαιτίας - Η της επιφάνεια διαταραγμένης των ιστοτεμαχίων νεφρικής λειτουργίας καλύπτεται (ΧΝΑ, από GFR=28) έγινε τροποποίηση ήπια υπερπλαστικό της αντιδιαβητικής πολύστιβο αγωγής, πλακώδες δηλαδή επιθήλιο αντικατάσταση με εστιακές των διηθήσεις αντιδιαβητικών από πολυμορφοπύρηνα. χαπιών από ινσουλίνη. Επίσης, - Στοιχεία κατόπιν κακοήθειας νευρολογικής δεν επανεκτίμησης παρατηρούνται. (μετά την CT εγκεφάλου), δόθηκε οδηγία για εξέταση του λαβυρίνθου από ΩΡΛ σε εξωτερική βάση.
Ο πιο κοινός τύπος οισοφαγίτιδας λοιμώδους αιτιολογίας Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η προχωρημένη ηλικία, ο αλκοολισμός, η υποθρεψία, η χρήση στεροειδών ή αντιβιοτικών που καταστέλλουν τη φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα του οισοφάγου. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και σε κατά τα άλλα υγιή άτομα. Η κλινική εικόνα κυμαίνεται από ασυμπτωματική ως και βαριά, ανάλογα με την κατάσταση των αμυντικών μηχανισμών (δυσφαγία, οπισθοστερνική δυσφορία ή πόνος, ναυτία, έμετος, πυρετός, άλγος στο επιγάστριο, αιματέμεση, ανορεξία, απώλεια σωματικού βάρους, βήχας). Αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση αντιμυκητιασικών παραγόντων (τοπικώς δρώντες, από του στόματος, παρεντερικά)