Παρουσίαση Ομαδικό Συμβόλαιο πελατών
Η INTERAMERICAN με μια ματιά Από το 2001 ανήκει στον Ολλανδικό Όμιλο Achmea Το πιο δημοφιλές Brand στην ελληνική ασφαλιστική αγορά Το Brand με την υψηλότερη αναγνωρισιμότητα (99%) Ισορροπημένη παρουσία σε Ασφάλειες Ζημιών, Ζωής & Υγείας Η μοναδική Ασφαλιστική Εταιρία με ιδιόκτητες υποδομές στον τομέα της Υγείας και της Βοηθείας Επιτυχημένη εφαρμογή πολυκαναλικού μοντέλου διανομής (1.300 Ασφαλιστικοί Σύμβουλοι, 1.100 Πράκτορες & Μεσίτες) Καινοτόμα προϊόντα στους τομείς Επένδυσης, Υγείας και Βοηθείας 1.000.000 μοναδικοί πελάτες Στοιχεία 2013 2
Όμιλος ACHMEA Η μεγαλύτερη ασφαλιστική εταιρία της Ολλανδίας, με ιστορία 200 ετών Ο μεγαλύτερος ασφαλιστής Υγείας και 5ος μεγαλύτερος όμιλος στην Ευρώπη Η 1η ευρωπαϊκή συνεταιριστική εταιρία 5 φορές το μέγεθος ολόκληρης της ελληνικής ασφαλιστικής αγοράς
Κορυφαία επιλογή στο Corporate Business Group Insurance by Interamerican 4
Corporate Business: Λύσεις για κάθε επιχείρηση Εξασφάλιση του ανθρώπινου δυναμικού Ειδικά προγράμματα για οργανισμούς και επαγγελματικές ομάδες Εξασφάλιση των περιουσιακών στοιχείων και κάλυψη της ευθύνης της εταιρείας Ασφάλειες Υγείας Ασφάλειες Υγείας Κτιρίων και εξοπλισμού Ασφάλειες Ζωής & Εισοδήματος Ασφάλειες Ζωής Αστικής Ευθύνης Συνταξιοδοτικά Προγράμματα Άμεση Ιατρική Βοήθεια Νομικής Προστασίας Άμεση Ιατρική Βοήθεια Ασφάλειες Αυτοκινήτου Μεταφορών Χρηματικών Απωλειών Τεχνικών έργων Εταιρικών αυτοκινήτων Έργων τέχνης Προστασία των πληρωμάτων πλοίων Οργάνωσης εκδηλώσεων 5
INTERAMERICAN as a Group Insurer 46 χρόνια εμπειρίας & τεχνογνωσίας στο χώρο των επιχειρήσεων 700 εταιρικοί πελάτες 100.000 ασφαλισμένοι Ανταπόκριση σε περισσότερα από 50.000 περιστατικά 42 εκ. αποζημιώσεις στους πελάτες των ομαδικών προγραμμάτων Μέλος του Διεθνούς Δικτύου «Maxis International Benefits Network» Σταθερές & μακροχρόνιες σχέσεις με κορυφαίους επιχειρηματικούς ομίλους 6
Το περιβάλλον σήμερα
Η σημερινή πραγματικότητα στην Υγεία Αυξημένος χρόνος αναμονής για ραντεβού με ιατρούς Αναμονή για εξετάσεις ή/και συμμετοχή στο κόστος Λίστα αναμονής για επεμβάσεις Μειωμένη δυνατότητα επιλογής (γιατρών, διαγνωστικών κέντρων, κλινικών) Δυσκολία στην πρόσβαση Γραφειοκρατία Ελλείψεις σε υλικοτεχνική υποδομή & ανθρώπινο δυναμικό Χαμηλή ποιότητα παρεχομένων υπηρεσιών Απρόβλεπτα έξοδα για τον ασθενή Μεγάλη αύξηση των δαπανών υγείας κάθε χρόνο Η οικονομική κρίση επιταχύνει τις διαρθρωτικές αλλαγές οι οποίες έχουν επηρεάσει την ποιότητα των δημοσίων υπηρεσιών υγείας
Η Ιδιωτική Ασφάλιση Υγείας είναι η καλύτερη λύση για να εξασφαλίσει κανείς υψηλή ποιότητα και αποτελεσματική διαχείριση του κόστους υγείας
Το ισχύον πρόγραμμα
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 1 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως 6.000 Ετήσιο απαλλασσόμενο ποσό κατ άτομο ετησίως (Ισχύον 300 Νέο 100) Αν γίνει χρήση δύο φορέων (δηλαδή έχουν προηγηθεί και έχουν καταβάλλει δαπάνες και οι δύο υποχρεωτικά) δεν θα παρακρατείται η απαλλαγή. Δωμάτιο και Τροφή εντός Ελλάδας Στο εξωτερικό ή σε Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης ποσό, μέχρι Καλύπτονται χειρουργικές επεμβάσεις που δεν χρήζουν νοσηλείας 2κλινο 100 Απόδοση εξόδων Συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 70% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 30%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 30% τότε καλύπτεται το 70% της διαφοράς Μη συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 50% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 50%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 50% τότε καλύπτεται το 50% της διαφοράς Νοσοκομειακό επίδομα: Αν δεν προσκομισθούν δαπάνες, 100 ημερησίως, έως 90 ημέρες
ΣΧΕΔΙΟ 1 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα ΙΣΧΥΟΝ NEO Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 6.000 6.000 Ετήσια απαλλαγή 300 100 Αποζημίωση εταιρίας 70% 3.990 4.130 Συμμετοχή ασφαλισμένου 2.010 1.870 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 2 φορέων Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 6.000 6.000 Συμμετοχή άλλων φορέων 1.000 2.000 Ετήσια απαλλαγή 0 0 Αποζημίωση εταιρίας 3.500 4.000 Συμμετοχή ασφαλισμένου 1.500 0 Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς προσκόμιση δαπανών Ημερήσιο νοσοκομειακό επίδομα 100
ΣΧΕΔΙΟ 1 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα (ΙΣΧΥΟΝ) Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 6.000 6.000 Ετήσια απαλλαγή 300 300 Συμμετοχή άλλου φορέα 1.000 2.000 Αποζημίωση εταιρίας 3.290 3.700 Συμμετοχή ασφαλισμένου 1.710 300 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα (ΝΈΟ) Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 6.000 6.000 Ετήσια απαλλαγή 100 100 Συμμετοχή άλλου φορέα 1.000 2.000 Αποζημίωση εταιρίας 3.430 3.900 Συμμετοχή ασφαλισμένου 1.570 100
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 2 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως 9.000 Ετήσιο απαλλασσόμενο ποσό κατ άτομο ετησίως (Ισχύον 300 Νέο 100) Αν γίνει χρήση δύο φορέων (δηλαδή έχουν προηγηθεί και έχουν καταβάλλει δαπάνες και οι δύο υποχρεωτικά) δεν θα παρακρατείται η απαλλαγή. Δωμάτιο και Τροφή εντός Ελλάδας Στο εξωτερικό ή σε Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης ποσό, μέχρι Καλύπτονται χειρουργικές επεμβάσεις που δεν χρήζουν νοσηλείας 2κλινο 100 Απόδοση εξόδων Συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 70% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 30%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 30% τότε καλύπτεται το 70% της διαφοράς Μη συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 50% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 50%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 50% τότε καλύπτεται το 50% της διαφοράς Νοσοκομειακό επίδομα: Αν δεν προσκομισθούν δαπάνες, 100 ημερησίως, έως 90 ημέρες
ΣΧΕΔΙΟ 2 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα ΙΣΧΥΟΝ NEO Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 10.000 10.000 Ετήσια απαλλαγή 300 100 Αποζημίωση εταιρίας 70% 6.790 6.930 Συμμετοχή ασφαλισμένου 3.210 3.070 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 2 φορέων Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 10.000 10.000 Συμμετοχή άλλων φορέων 1.500 3.000 Ετήσια απαλλαγή 0 0 Αποζημίωση εταιρίας 5.950 4.900 Συμμετοχή ασφαλισμένου 2.550 0 Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς προσκόμιση δαπανών Ημερήσιο νοσοκομειακό επίδομα 100
ΣΧΕΔΙΟ 2 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα (ΙΣΧΥΟΝ) Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 10.000 10.000 Ετήσια απαλλαγή 300 300 Συμμετοχή άλλου φορέα 1.500 3.000 Αποζημίωση εταιρίας 3.290 3.700 Συμμετοχή ασφαλισμένου 1.710 300 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα (ΝΈΟ) Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 6.000 6.000 Ετήσια απαλλαγή 100 100 Συμμετοχή άλλου φορέα 1.500 3.000 Αποζημίωση εταιρίας 3.430 3.900 Συμμετοχή ασφαλισμένου 1.570 100
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ & ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 3 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως Ετήσιο απαλλασσόμενο ποσό κατ άτομο ετησίως Αν γίνει χρήση δύο φορέων (δηλαδή έχουν προηγηθεί και έχουν καταβάλλει δαπάνες και οι δύο υποχρεωτικά) δεν θα παρακρατείται η απαλλαγή. Δωμάτιο και Τροφή εντός Ελλάδας Στο εξωτερικό ή σε Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης ποσό, μέχρι Καλύπτονται χειρουργικές επεμβάσεις που δεν χρήζουν νοσηλείας 15.000 100 2κλινο 450 Απόδοση εξόδων Συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 70% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 30%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 30% τότε καλύπτεται το 70% της διαφοράς Μη συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 50% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 50%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 50% τότε καλύπτεται το 50% της διαφοράς
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ & ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 3 Νοσοκομειακό επίδομα: Αν δεν προσκομισθούν δαπάνες, 150 ημερησίως, έως 90 ημέρες Χειρουργικό επίδομα Αν δεν προσκομισθούν δαπάνες, καταβάλλεται ποσό μέχρι 1.500 ανάλογα με τη σοβαρότητα της επέμβασης, βάσει πίνακα χειρουργικών επεμβάσεων Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη Ιατρικές επισκέψεις και ιατρικές πράξεις Ετήσιο απαλλασσόμενο ποσό κατ άτομο ετησίως Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως Το ποσό των 500 συμπεριλαμβάνεται στο ανώτατο όριο των 15.000 50 500 Απόδοση εξόδων Καλύπτεται το 70% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 30%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 30% τότε καλύπτεται το 70% της διαφοράς
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ & ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 3 Εργαστηριακές Διαγνωστικές εξετάσεις Μέσω συνεργαζόμενου δικτύου Euromedica Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως 500 Απόδοση εξόδων Καλύπτεται το 80% των εξόδων. Η κάλυψη είναι απευθείας και χωρίς την παρακράτηση απαλλασσόμενου ποσού Σε περίπτωση πραγματοποίησης διαγνωστικών εξετάσεων λόγω «επείγοντος περιστατικού», παρέχεται κάλυψη των αναγνωριζομένων εξόδων απολογιστικά
ΣΧΕΔΙΟ 3 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα ΙΣΧΥΟΝ NEO Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 12.000 12.000 Ετήσια απαλλαγή 300 100 Αποζημίωση εταιρίας 70% 8.190 8.330 Συμμετοχή ασφαλισμένου 3.810 3.670 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 2 φορέων Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 12.000 12.000 Συμμετοχή άλλων φορέων 2.000 4.000 Ετήσια απαλλαγή 0 0 Αποζημίωση εταιρίας 7.00 8.000 Συμμετοχή ασφαλισμένου 3.000 0 Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς προσκόμιση δαπανών Ημερήσιο νοσοκομειακό επίδομα 100
ΣΧΕΔΙΟ 3 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα (ΙΣΧΥΟΝ) Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 12.000 12.000 Ετήσια απαλλαγή 300 300 Συμμετοχή άλλου φορέα 2.000 4.000 Αποζημίωση εταιρίας 6.790 5.390 Συμμετοχή ασφαλισμένου 3.210 300 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα (ΝΈΟ) Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 12.000 12.000 Ετήσια απαλλαγή 100 100 Συμμετοχή άλλου φορέα 2.000 4.000 Αποζημίωση εταιρίας 6.930 5.530 Συμμετοχή ασφαλισμένου 3.070 100
ΣΧΕΔΙΟ 3 Εξωνοσοκομειακή κάλυψη Παράδειγμα πρώτης αποζημίωσης χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα Απόδειξη ιατρού Διαγνωστικές εξετάσεις* 60 100 Απαλλαγή 50 0 Αποζημίωση εταιρίας 7 80 Συμμετοχή ασφαλισμένου 53 20 Παράδειγμα επόμενης αποζημίωσης χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα Απόδειξη ιατρού Διαγνωστικές εξετάσεις* 60 50 Απαλλαγή 0 0 Αποζημίωση εταιρίας 42 40 Συμμετοχή ασφαλισμένου 18 10 * οι διαγνωστικές εξετάσεις καλύπτονται απευθείας
Εξαιρέσεις του προγράμματος Συμμετοχή στις ένοπλες δυνάμεις ή στα σώματα ασφαλείας Απόπειρα αυτοκτονίας Κατάδυση, αλεξιπτωτισμό, αιωροπτερισμό, ανεμοπτερισμό και πτήση με αερόστατο Πυγμαχία και πάλη Συμμετοχή σε αγώνες ταχύτητας με μηχανοκίνητα μέσα Επιδράσεις ατομικής, πυρηνικής ενέργειας ή χημικής μόλυνσης Διανοητικές, νευροφυτικές διαταραχές και ψυχιατρικές παθήσεις, απώλεια συνείδησης Ιδιοπαθή επιληψία και επιληπτικές κρίσεις Χρήση ναρκωτικών ή παραισθησιογόνων ουσιών Ηθελημένη διακοπή κύησης Check-up Επεμβάσεις που πραγματοποιούνται από πλαστικούς ή αισθητικούς χειρουργούς, εκτός από την αποκατάσταση των συνεπειών ατυχήματος Φάρμακα ως δαπάνες εξωνοσοκομειακής περίθαλψης (Σχέδιο 3)
Eξαιρέσεις του προγράμματος Θεραπεία και επεμβάσεις για τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών των οφθαλμών, της ακουστικής οξύτητας και των οδόντων & ούλων, εκτός από την αποκατάσταση των συνεπειών ατυχήματος Αλκοολισμό και υπερβολική χρήση οινοπνευματωδών ποτών Εξετάσεις (αλλεργικά tests) η θεραπεία αλλεργίας Έλεγχο, επεμβατικό ή μη της στειρότητας Παρακολούθηση της εγκυμοσύνης και των επιπλοκών αυτής Τοκετό και τις επιπλοκές αυτού Αγορά και τοποθέτηση τεχνητών προσθετικών τμημάτων και διορθωτικών συσκευών Αγορά ομματογυαλιών και ακουστικών βαρηκοΐας Θεραπεία με βελονισμό Πάσης φύσεως θεραπείες ή επεμβάσεις για παχυσαρκία Φυσιοθεραπεία Προϋπάρχουσες παθήσεις εξαρτωμένων μελών για 12 μήνες Συγγενείς παθήσεις εξαρτωμένων μελών (εκτός από παθήσεις του αναπνευστικού, πεπτικού, γεννετικού και ουροποιητικού συστήματος εκτός της κυστικής ίνωσης των πολυκυστικών νεφρών και της οικογενούς πολυποδίασης, οι οποίες καλύπτονται μετά την παρέλευση 12 μηνών)
Τα 3 σχέδια συνοπτικά ΣΧΕΔΙΟ 1 ΣΧΕΔΙΟ 2 ΣΧΕΔΙΟ 3 Ασφάλεια Ζωής 100 100 100 Νοσοκομειακή Περίθαλψη 6.000 9.000 15.000 Απαλλαγή (παλιό) 300 300 300 Απαλλαγή (νέο) 100 100 100 Θέση Νοσηλείας B B B Δωμάτιο στο Εξωτερικό ή σε ΜΕΘ 300 300 450 Κάλυψη Εξόδων (συμβεβλημένα) 70% 70% 70% (μη συμβεβλημένα) 50% 50% 50% Κάλυψη στο Εξωτερικό ΝΑΙ ΝΑΙ ΝΑΙ Ημερήσιο Νοσοκομειακό επίδομα 100 100 150 Χειρουργικό επίδομα, μέχρι - - 1.500 Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη - - NAI Διαγνωστικές Εξετάσεις, μέχρι Ποσοστό κάλυψης Ιατρικές Επισκέψεις, μέχρι Ποσοστό κάλυψης - - - - 500 μέσω EUROMEDICA 80% 500 70% Απαλλαγή - - 50 Γραμμή Υγείας EUROMEDICA - - ΝΑΙ
Ετήσια Μικτά Ασφάλιστρα (Ισχύον πρόγραμμα) ΣΧΕΔΙΟ 1 ΣΧΕΔΙΟ 2 ΣΧΕΔΙΟ 3 Κυρίως ασφαλιζόμενος 178,68 238,08 416,28 1 εξαρτώμενο μέλος 178,20 237,60 436,66 2 ή περισσότερα εξαρτώμενα 356,40 375,20 873,18 Τα ασφάλιστρα αναθεωρούνται κατά την επέτειο ανάλογα με τα αποτελέσματα του συμβολαίου Μεταβολή όρων και ασφαλίστρων δεν μπορεί να γίνει σε ατομική βάση (π.χ. λόγω ασθένειας κάποιου ασφαλισμένου)
Η λειτουργία του προγράμματος Παρέχεται 24ωρη & παγκόσμια κάλυψη Ασφαλίζονται πελάτες μέχρι 70 ετών Παρέχεται η δυνατότητα ασφάλισης εξαρτωμένων μελών Τα εξαρτώμενα μέλη εντάσσονται στην ασφάλιση είτε κατά την έναρξη είτε κατά την επέτειο του συμβολαίου (όχι ενδιάμεσα) Ως εξαρτώμενα νοούνται ο/η σύζυγος μέχρι 70 ετών και παιδιά από 30 ημερών μέχρι 25 ετών Αλλαγή στο σχέδιο του προγράμματος μπορεί να γίνεται μόνο κατά την επέτειο Τα ασφάλιστρα αντιστοιχούν στο διάστημα των ακέραιων μηνών μέχρι την επόμενη ημερομηνία οφειλής Ημερομηνίες οφειλής ορίζονται η 1/1 και η 1/7 κάθε έτους Όλη η αλληλογραφία θα διεκπεραιώνεται μέσω του πρακτορείου
Νέο πρόγραμμα (έναρξη 1 η Μαίου 2015)
Η λειτουργία του προγράμματος Ημερομηνία έναρξης : 1 η Μαίου 2015 Ημερομηνία λήξης 1 ου ασφαλιστικού έτους : 31/12/2015 Ετήσια ανανέωση : 1 η Ιανουαρίου εκάστου έτους Ισχύουν αναμονές κάλυψης τόσο για τους κυρίως ασφαλισμένους όσο και για τα εξαρτώμενα μέλη Όλοι οι νέοι ασφαλισμένοι εντάσσονται αποκλειστικά και μόνο στο νέο ασφαλιστήριο Απαραίτητη προϋπόθεση η συμπλήρωσης αίτησης ένταξης + δήλωσης κατάστασης υγείας από όλους, κυρίως ασφαλισμένους και τυχόν εξαρτώμενα Τα έντυπα παραλαμβάνονται μέχρι τη 15η του προηγουμένου μηνός και θα εντάσσονται στην ασφάλιση την 1η του επομένου Εφόσον ο ασφαλισμένος είναι δεκτικός ασφάλισης λαμβάνει πίνακα παροχών («βιβλιάριο ασφάλισης») με τα ατομικά του στοιχεία
Αναμονές κάλυψης Καρκίνος Στεφανιαία νόσος Αναμονή έξι (6) μηνών Οποιαδήποτε νοσηλεία πραγματοποιηθεί εκτός Ευρωπαϊκών χωρών Οποιαδήποτε πάθηση ή ασθένεια εκδηλωθεί μέσα σε ένα (1) μήνα από την πρώτη φορά που άρχισε η κάλυψη με αυτό το ασφαλιστήριο συμβόλαιο και δεν αναφέρεται στις περιπτώσεις που καλύπτονται μετά από περιόδους αναμονής Αναμονή μίας (1) ασφαλιστικής περιόδου Αφαίρεση αμυγδαλών Αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) Κύστη κόκκυγος Κιρσοί κάτω άκρων Παθήσεις και ατυχήματα της άρθρωσης του γόνταος Κήλες τοιχώματος κοιλιάς Αιμορροίδες, ραγάδες και περιπτωκτικό συρίγγιο Καταρράκτης Γλαύκωμα Ινομυώματα μήτρας Ορώδης κύστη και κύστη ωχρού σωματιδίου ωοθηκών Ενδομητρίωση Παθήσεις χολής Λιθίαση νεφρών Σκολίωση ρινικού διαφράγματος και παθήσεις παραρρίνων κόλπων Καλοήθεις παθήσεις δέρματος, μαστού, θυρεοειδή αδένα
Αναμονές κάλυψης Αναμονή δύο (2) συνεχόμενων ασφαλιστικών περιόδων Εκκολπώματα παχέος εντέρου Πάθηση αμφιβληστροειδή χιτώνα, αγγείων των άκρων και νεφρών, λόγω σακχαρώδη διαβήτη Διακοπή κύησης που επιβάλλεται ιατρικά και οφείλεται αποκλειστικά και μόνο σε χρωμοσωμιακές ή ανατομικές ανωμαλίες που αποδεικνύονται με αποτελέσματα σχετικού εργαστηριακού ελέγχου Κίρρωση ήπατος Μεταμόσχευση κερατοειδούς χιτώνα Παθήσεις και ατυχήματα εσωτερικών και εξωτερικών ανδρικών γεννητικών οργάνων Ορθοκήλη, κυστεοκήλη και κάθε είδους θεραπεία για την ακράτεια ούρων Θεραπεία ανευρύσματος αορτής και περιφερικής αγγειοπάθειας Συγγενείς παθήσεις αποκλειστικά και μόνο του αναπνευστικού, πεπτικού, γεννητικού και ουροποιητικού συστήματος Συγγενείς ή μη καλοήθεις όγκοι και κύστες Χειρουργική θεραπεία στραβισμού συγγενούς ή μη αιτιολογίας Προληπτική μαστεκτομή (καλύπτεται αποκλειστικά και μόνο αν υπάρχει καρκίνος στον ένα μαστό θετικά αποτελέσματα τεστ γονιδίων BRCA1 και BRCA2 ή έχει διαγνωστεί ως λοβιακό καρκίνωμα in situ. Αναμονή πέντε (5) συνεχόμενων ασφαλιστικών περιόδων Χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης Αναμονή δέκα (10) συνεχόμενων ασφαλιστικών περιόδων Χειρουργικές και επεμβατικές πράξεις για τη θεραπεία επίκτητων βαλβιδικών παθήσεων καρδιάς Χειρουργικές και επεμβατικές πράξεις για τη θεραπεία συγγενών παθήσεων νευρικού, μυοσκελετικού και καρδιαγγειακού συστήματος Μεταμόσχευση οργάνων καρδιάς, πνεύμονα, ήπατος, εντέρων και νεφρών, συγγενούς ή μη αιτιολογίας
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ & ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 4 Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως Ετήσιο απαλλασσόμενο ποσό κατ άτομο ετησίως Αν γίνει χρήση δύο φορέων (δηλαδή έχουν προηγηθεί και έχουν καταβάλλει δαπάνες και οι δύο υποχρεωτικά) δεν θα παρακρατείται η απαλλαγή. Δωμάτιο και Τροφή εντός Ελλάδας Στο εξωτερικό ή σε Μονάδα Εντατικής Παρακολούθησης ποσό, μέχρι Καλύπτονται χειρουργικές επεμβάσεις που δεν χρήζουν νοσηλείας 4.000 100 3κλινο 300 Απόδοση εξόδων Συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 70% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 30%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 30% τότε καλύπτεται το 70% της διαφοράς Μη συμβεβλημένα νοσοκομεία: Καλύπτεται το 50% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει τουλάχιστον το 50%, τότε καλύπτεται το 100% των εξόδων. Σε περίπτωση που άλλος φορέας ασφάλισης καλύψει ποσό μικρότερο του 50% τότε καλύπτεται το 50% της διαφοράς
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ & ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΧΕΔΙΟ 4 Νοσοκομειακό επίδομα: Αν δεν προσκομισθούν δαπάνες, 50 ημερησίως, έως 90 ημέρες Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη μέσω συνεργαζόμενου δικτύου Euromedica Εργαστηριακές Διαγνωστικές εξετάσεις Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό ετησίως 500 Απόδοση εξόδων Καλύπτεται το 80% των εξόδων. Η κάλυψη είναι απευθείας και χωρίς την παρακράτηση απαλλασσόμενου ποσού Σε περίπτωση πραγματοποίησης διαγνωστικών εξετάσεων λόγω «επείγοντος περιστατικού», παρέχεται κάλυψη των αναγνωριζομένων εξόδων απολογιστικά Ιατρικές επισκέψεις Συμμετοχή ασφαλισμένου για κάθε επίσκεψη 10 Ανώτατος αριθμός επισκέψεων ετησίως -10-
ΣΧΕΔΙΟ 4 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς συμμετοχή άλλου φορέα Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 4.000 Ετήσια απαλλαγή 100 Αποζημίωση εταιρίας 70% 2.730 Συμμετοχή ασφαλισμένου 1.170 Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 2 φορέων Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 4.000 4.000 Συμμετοχή άλλων φορέων 1.000 1.500 Ετήσια απαλλαγή 0 0 Αποζημίωση εταιρίας 2.100 2.500 Συμμετοχή ασφαλισμένου 900 0 Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς προσκόμιση δαπανών Ημερήσιο νοσοκομειακό επίδομα 50
ΣΧΕΔΙΟ 4 (νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο) Παράδειγμα αποζημίωσης με συμμετοχή 1 φορέα Έξοδα νοσηλείας τιμολόγιο κλινικής & αμοιβές γιατρών 4.000 4.000 Ετήσια απαλλαγή 100 100 Συμμετοχή άλλου φορέα 1.000 1.500 Αποζημίωση εταιρίας 2.030 2.400 Συμμετοχή ασφαλισμένου 870 0 Παράδειγμα αποζημίωσης χωρίς προσκόμιση δαπανών Ημερήσιο νοσοκομειακό επίδομα 50
Ετήσια Μικτά Ασφάλιστρα (Νέο πρόγραμμα) ΣΧΕΔΙΟ 1 ΣΧΕΔΙΟ 2 ΣΧΕΔΙΟ 3 ΣΧΕΔΙΟ 4 Κυρίως ασφαλιζόμενος 149,38 204,82 384,60 259,20 1 εξαρτώμενο μέλος 148,90 204,34 403,39 271,66 2 ή περισσότερα εξαρτώμενα 297,79 408,67 806,65 543,31 Τα ασφάλιστρα αναθεωρούνται κατά την επέτειο ανάλογα με τα αποτελέσματα του συμβολαίου Μεταβολή όρων και ασφαλίστρων δεν μπορεί να γίνει σε ατομική βάση (π.χ. λόγω ασθένειας κάποιου ασφαλισμένου)
Ευχαριστούμε