Εισαγωγική Xηµειοθεραπεία (Neoadjuvant) στον Καρκίνο του Πνεύµονα

Εισαγωγική Xηµειοθεραπεία (Neoadjuvant) στον Καρκίνο του Πνεύµονα Άντζελ Ιακώβ Πνευµονολόγος Νεφρολόγος Παθολόγος Συντονιστής Διευθυντής Πνευµονολογικής Ογκολογικής Κλινικής Βρογχοσκοπικού Τµήµατος Αντικαπνιστικού Ιατρείου Α.Ν.Θ. Θεαγένειο 2014

Σκοπός της θεραπείας αυτής είναι να δοθεί η δυνατότητα σε ασθενείς µε NSCLC που κατά την 1 η σταδιοποίησή τους κρίθηκαν βάσει των διεθνών κριτηρίων σταδιοποίησης ανεγχείρητοι λόγω τοπικής ενδοθωρακικής έκτασης της νόσου να περιοριστεί αυτή σε έκταση που να καθιστά εξαιρέσιµη τη νεοπλασία τους µε συνέπεια την αύξηση της επιβίωσης των εν λόγω ασθενών και ενδεχοµένως την πλήρη ίασή τους

Παρουσίαση περιστατικών της κλινικής µας που κρίθηκαν µετά από Eισαγωγική Xηµειοθεραπεία ή/και Ακτινοθεραπεία κατάλληλοι για χειρουργική αντιµετώπιση ενώ κρίθηκαν ανεγχείρητοι πριν απ αυτή

1 ο Περιστατικό Άνδρας 51 ετών Συµπτώµατα Επίµονος βήχας από διµήνου

1 ο Περιστατικό CT Θώρακος (1/11/2013) Μεγάλη νεοεξεργασία ΑΑΛ πνεύµονα και διογκωµένοι λεµφαδένες ΑΡ πύλης

1 ο Περιστατικό CT Θώρακος (1/11/2013) Νεοεξεργασία ΑΑΛ πνεύµονα και διογκωµένοι λεµφαδένες ΑΡ πύλης

1 ο Περιστατικό Βρογχοσκόπηση (8/11/2013) Νεοεξεργασία ΑΑΛ πνεύµονα

1 ο Περιστατικό Βιοψία λαβίδας Πρωτοπαθές αδενοκαρκίνωµα του πνεύµονα EGFR (-) αρνητικό

1 ο Περιστατικό Έναρξη Εισαγωγικής Χηµειοθεραπείας Cisplatin Gemcitabine Bevacizumab (4 κύκλοι)

1 ο Περιστατικό CT Θώρακος (25/02/2014) Μεγάλη µείωση νεοεξεργασίας ΑΑΛ πνεύµονα

1 ο Περιστατικό Πριν ΧΜΘ Μετά ΧΜΘ (4 κύκλοι) Συγκριτικές εικόνες CT Θώρακος

1 ο Περιστατικό 2 η Βρογχοσκόπηση (26/02/2014) Νεοεξεργασία ΑΑΛ πνεύµονα

1 ο Περιστατικό 2 η Βρογχοσκόπηση Μετά 4 κύκλους ΧΜΘ (26/02/2014) Νεοεξεργασία ΑΑΛ πνεύµονα

1 ο Περιστατικό Πριν ΧΜΘ Συγκριτικές εικόνες Βρογχοσκοπήσεων Μετά ΧΜΘ (4 κύκλοι)

1 ο Περιστατικό Χειρουργήσιµος Χειρουργική Θεραπεία 10/3/2014 Αριστερή ενδοπερικαρδιακή πνευµονεκτοµή Συστηµατικός λεµφαδενικός καθαρισµός µεσοθωρακίου

1 ο Περιστατικό Ιστολογική Εξέταση Αδενοκαρκίνωµα µέτριας διαφοροποίησης Μετάσταση στους 5 από τους συνολικά 18 παρασκευαθέντες λεµφαδένες pt3n2m0

2 ο Περιστατικό Άνδρας 66 ετών Συµπτώµατα Επίµονος ξηρός βήχας Βράγχος φωνής Αιµόφυρτα πτύελα Ατοµικό ιστορικό Εκτοµή θηλωµάτων ουροδόχου κύστεως Διουρηθρική προστατεκτοµή

2 ο Περιστατικό CT Θώρακος (27/08/2013) Ευµεγέθης διήθηση στην περιοχή της αριστερής πύλης µε µερική στένωση διήθηση και απόφραξη του αριστερού στελεχιαίου βρόγχου και εκτεταµένη ατελεκτασία ΑΑΛ βρόγχου, διογκωµένοι λεµφαδένες στο µεσοθωράκιο, στο αορτοπνευµονικό παράθυρο και περιπυλαία αριστερά

2 ο Περιστατικό Βρογχοσκόπηση (10/09/2013) Πάρεση αριστερής φωνητικής χορδής Αιµορραγική µάζα στην τρόπιδα µεταξύ ΑΑΛ και ΑΚΛ βρόγχου

2 ο Περιστατικό Βιοψία λαβίδας Διηθητικό βρογχογενές καρκίνωµα από πλακώδη κύτταρα

2 ο Περιστατικό Έναρξη Εισαγωγικής Χηµειοθεραπείας Carboplatin Docetaxel (4 κύκλοι)

2 ο Περιστατικό CT Θώρακος (20/12/2013) Συγκριτικά πολύ µεγάλη υποχώρηση του όγκου, ατελεκτασία της γλωσσίδος και ήπια στένωση του αριστερού στελεχιαίου βρόγχου Κλινική βελτίωση του βράγχους φωνής

2 ο Περιστατικό Πριν ΧΜΘ Μετά ΧΜΘ 4 κύκλοι Συγκριτικές εικόνες CT Θώρακος

2 ο Περιστατικό Τρόπιδα ΑΑΛ & ΑΚΛ ΑΑΛ και γλωσσίδα 2 η Βρογχοσκόπηση (13/01/2014) Μεγάλη βελτίωση της βρογχοσκοπικής εικόνας συγκριτικά

2 ο Περιστατικό Χειρουργήσιµος Χειρουργική Θεραπεία 21/1/2014 Αριστερή πνευµονεκτοµή Συστηµατικός λεµφαδενικός καθαρισµός µεσοθωρακίου

2 ο Περιστατικό Ιστολογική εξέταση Χειρουργικού παρασκευάσµατος Μέγιστη διάµετρος υπολειπόµενου νεοπλάσµατος Ήταν µόνο 4 mm Μεταστάσεις σε 2 από τους 33 συνολικά παρασκευαθέντες λεµφαδένες (2 ενδοπνευµονικοί λεµφαδένες) pt1n1m0

2 ο Περιστατικό Συµπέρασµα Μετά από εισαγωγική χηµειοθεραπεία η ανεγχείρητη κατάσταση κατέστει χειρουργικά αντιµετωπίσιµη µε µέγιστη συρρίκνωση της διαµέτρου του όγκου στα 4 mm

3 ο Περιστατικό Άνδρας 53 ετών Συµπτώµατα Επίµονος ξηρός βήχας Απώλεια βάρους

3 ο Περιστατικό CT Θώρακος 17/8/2012 Πλήρης ατελεκτασία προσθίου ΑΑΛ µε στένωση του βρόγχου Παθολογικού µεγέθους αδένες παραορτικά δεξιά, παρατραχειακά αριστερά και στο επίπεδο της αριστερής πύλης

3 ο Περιστατικό Βρογχοσκόπηση 23/08/2012 Πλήρης απόφραξη ΑΑΛ βρόγχου Βιοψία λαβίδας Πλακώδες Ca πνεύµονα χαµηλής προς µέτριας διαφοροποίησης

3 ο Περιστατικό Προσπάθεια Χειρουργικής Θεραπείας 19/8/2012 Tumor ΑΑΛ που εξορµάται από τον κορυφοπίσθιο του ΑΑΛ βρόγχου και διηθεί τον ΑΡ στελεχιαίο βρόγχο την ΑΡ πνευµονική αρτηρία και αρ άνω πνευµονική φλέβα Η ενδοπερικαρδιακή µοίρα των πνευµονικών αγγείων είναι διηθηµένη από τον όγκο Ανεγχείρητο (open close)

3 ο Περιστατικό Έναρξη Εισαγωγικής Ακτινοθεραπείας 4500 rads + Ευαισθητοποιός ΧΜΘ Carbo 150 / week 19/11/2012 > 15/1/2013

3 ο Περιστατικό CT Θώρακος 18/2/2013 Μικρότερης έκτασης βλάβη του ατελεκτασικού ΑΑΛ Πλήρης υποχώρηση των λεµφαδενικών οµάδων

3 ο Περιστατικό Πριν ΧΜΘ Μετά A/Θ + ευαισθ. ΧΜΘ Συγκριτικές εικόνες CT Θώρακος

3 ο Περιστατικό Συνέχιση Εισαγωγικής Χηµειοθεραπείας Carboplatin Vinorelbine (9 κύκλοι) 25/01/2013 02/09/2013

3 ο Περιστατικό 2 η Βρογχοσκόπηση (01/10/2013) Πλήρης απόφραξη ΑΑΛ από νεκρωτικό ιστό Πλακώδες Ca πνεύµονα µέτριας διαφοροποίησης

3 ο Περιστατικό MRI Θώρακος 08/10/2013 Ατελεκτασία ΑΑΛ µε συµπαγείς εµπλουτιζόµενες βλάβες, στένωση ΑΡ κυρίου βρόγχου, υπεζωκοτική συλλογή

3 ο Περιστατικό PET - CT 29/10/2013 Παθολογική πρόσληψη (SUV:8) παρά την έκφυση του ΑΑΛ Και (SUV:3,5) σε εκτεταµένα κυψελιδικού τύπου διηθήµατα στον ΑΑΛ και ΑΚΛ µετακτινικού και ατελεκτασικού τύπου

3 ο Περιστατικό Χειρουργήσιµος Χειρουργική Θεραπεία 12/11/2013 Αριστερή ενδοπεριακαρδιακή πνευµονεκτοµή Συστηµατικός λεµφαδενικός καθαρισµός µεσοθωρακίου

3 ο Περιστατικό Ιστολογική εξέταση Μέγιστη διάµετρος νεοπλάσµατος 10 cm Λεµφαδένες χωρίς µεταστάσεις pt3n0m0

3 ο Περιστατικό Συνέχιση Χηµειοθεραπείας Cisplatin Gemcitabine (4 κύκλοι) 20/12/2013 17/02/2014

3 ο Περιστατικό Συµπέρασµα Ασθενής αποδεδειγµένα µε ερευνητική αριστερή θωρακοτοµή κρίθηκε ανεγχείρητος και µετά από 15 περίπου µήνες µε τον συνδυασµό χηµειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας εξαιρέθηκε πλήρως ο όγκος και είναι ελέυθερος νεοπλασµατικής νόσου (ανεγχείρητος! ιάσιµος)

4 ο Περιστατικό Άνδρας 60 ετών Συµπτώµατα Δύσπνοια στην κόπωση ταχυκαρδία έντονη καταβολή

4 ο Περιστατικό CT Θώρακος 16/12/2012 Ευµεγέθης, ανοµοιογενώς εµπλουτιζόµενη µάζα µαλακών µορίων διαστάσεων 4,4 Χ 4,6 cm σε επαφή µε τη δεξιά πύλη στο οπίσθιο τµήµα του ΔΑΛ

4 ο Περιστατικό Βρογχοσκόπηση (21/12/2012) Πλήρης απόφραξη από νεοπλασµατικό ιστό της εισόδου για το ΔΑΛ βρόγχο Διαπλάτυνση τρόπιδος µεταξύ ΔΑΛ και διαµέσου Μέτρια διαπλάτυνση της κύριας τρόπιδας

4 ο Περιστατικό Βρογχοσκόπηση (21/12/2012) Διάνοιξη του ΔΑΛ

4 ο Περιστατικό Βιοψία λαβίδας Πρωτοπαθές µη µικροκυτταρικό καρκίνωµα του πνεύµονα χαµηλής διαφοροποίησης αδενικού τύπου

4 ο Περιστατικό Θωρακοχειρουργική εκτίµηση Λόγω Ν2 νόσου προτάθηκε εισαγωγική ΧΜΘ επανασταδιοποίηση και επανεκτίµηση

4 ο Περιστατικό Έναρξη Εισαγωγικής Χηµειοθεραπείας Carboplatin Gemcitabine Bevacizumab (3 κύκλοι)

4 ο Περιστατικό Σε νέα σταδιοποίηση διαπιστώνεται διήθηση της δεξιάς πνευµονικής αρτηρίας και προτείνεται συνέχιση µε Α/Θ 4500rads + ευαισθητοποιό σύγχρονη ΧΜΘ

4 ο Περιστατικό PET-CT 11/07/2013 Νεοξεργασία στο οπίσθιο τµήµα του ΔΑΛ (SUV:1,7) και υπερµεταβολισµό στο πρόσθιο τµήµα του ΔΑΛ (SUV:2,5)

4 ο Περιστατικό Πριν ΧΜΘ Μετά ΧΜΘ Συγκριτικές εικόνες CT Θώρακος

4 ο Περιστατικό Χειρουργήσιµος Χειρουργική Θεραπεία 21/08/2013 Δεξιά άνω λοβεκτοµή Συστηµατικός λεµφαδενικός καθαρισµός µεσοθωρακίου

4 ο Περιστατικό Ιστολογική εξέταση Απουσία νεοπλασµατικής διήθησης σε όλο το παρασκεύασµα και τους 32 εξαιρεθέντες λεµφαδένες του µεσοθωρακίου

4 ο Περιστατικό CT Θώρακος 06/02/2014 Ευρήµατα δεξιάς άνω λοβεκτοµής

4 ο Περιστατικό Συµπέρασµα Μετά από εισαγωγική ΧΜΘ και Α/Θ ο ασθενής ήταν ελεύθερος νεοπλασµατικής νόσου όπως αποδεικνύεται από την ιστολογική έκθεση της ΔΑΛοβεκτοµής και των 32 λεµφαδένων του µεσοθωρακίου (ανεγχείρητος! ιάσιµος)

Η εισαγωγική ΧΜΘ βοηθά στην Πολύ µεγάλη µείωση της νεοπλασµατικής εξεργασίας ή/και την πλήρη εξάλειψη κάθε νεοπλασµατικής εστίας που καθιστά το νεόπλασµα από ανεγχείρητο σε χειρουργικά εξαιρέσιµο ή/και πλήρως ιάσιµο