ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ: «Πώς επιτυγχάνω καλή ρύθμιση στις δύσκολες περιπτώσεις: Σχέδιο δράσης» ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Δρ. Α. Μελιδώνης Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Ν. Πειραιά «ΤΖΑΝΕΙΟ» Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά
ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΗ: 2003-2025 2025 Στοιχεία σε εκατομμύρια ασθενών 25.0 39.7 59% North America 10.4 19.7 88% South and Central America 38.2 44.2 16% Africa 13.6 26.9 98% Europe ΔΙΕΘΝΩΣ 2003 = 189 εκατομμύρια 2025 = 324 εκατομμύρια Αύξηση 72% Mid-East 18.2 35.9 97% Asia 81.8 156.1 91% 1.1 1.7 59% Oceania
Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά Η ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ DCCT Kumamoto UKPDS HbA1C 9 7% 9 7% 8 7% Αμφιβλ/θεια 63% * 69% * 17-21 %*% Νεφροπάθεια 54% * 70% * 24-33 %*% Νευροπάθεια 60% * - - Μακροαγγειοπαθητική Nόσος * p<0.01 41% - 16% DCCT Research Group NEJM 1993; 329: 977-86. Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 25: 103-17. 17. UKPDS 33. Lancet 1998; 352: 837-53.
Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά ΣΤΟΧΟΙ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΣΑΚΧΑΡΟΥ mg/dl Plasma Μέτρηση σακχάρου Normal Στόχος ADA Στόχος AC CE/ ACE/IDF Προγευματική <110 90-130 <110 Προ ύπνου <120 110-150 150 - Μεταγευματική (2h) A1C <140 - <180 <7% <140 <6.5% American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; Suppl.1 ACE Consensus Conference on Guidelines for Glycemic Control 2003
Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά ΣΤΟΧΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΓΩΓΗ ΤΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Παράγοντες κινδύνου Κάπνισμα Αρτηριακή πίεση LDL χοληστερόλη Τριγλυκερίδια 200-499 mg/dl HDL χοληστερόλη <40 mg/dl Προθρομβωτική κατάσταση Σάκχαρο Παχυσαρκία (BMI>=25 kg/m 2 ) Σωματική άσκηση Διακοπή καπνίσματος <130/80 mmhg <100 mg/dl (<70 mg/dl σε υψηλού κινδύνου) Non-HDL cholesterol <130 mg/dl Αύξηση HDL Μικρή δόση ασπιρίνης (άτομα με ΣΔ >40 ετών η σε ατομα >30 ετων +1 παράγοντα κινδύνου) HbA1C <7% HbA1C <6.5% Στόχοι αγωγής Aπώλεια 10% του σωματικού βάρους σε ένα χρόνο Το πρόγραμμα άσκησης εξαρτάται από το επίπεδο του ασθενούς Κατευθύνσεις μεγάλων οργανισμών ADA 2001 JNC VII 2003,ADA2006 ATP III (NHBLI), ADA 2006, NCEP 2004 ATP III (NHBLI) 2001 ATP III (NHBLI) 2001 ADA 1998 ADA 2006 ADA 2000 IDF 2004 OEI (NHLBI) 2001 ADA 2001
Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά Θεραπεία Σ.Δ.τ2: Ρύθμιση Υπεργλυκαιμίας & Μεταβολικού Συνδρόμοιυ Καλή Γλυκαιμική Ρύθμιση Ανάγκη Θεραπείας Μικροαγγειοπάθεια & Μακροαγγειοπάθεια Μεταβολικό Σύνδρομο Αντίσταση στην ινσουλίνη, Παχυσαρκία, Υπερινσουλιναιμία, Υπέρταση, υσλιπιδαιμία, Αθηροσκλήρυνση, Procoagulant state
Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά Συντηρητική θεραπευτική στρατηγική: Παραδοσιακή προσέγγιση βήμα-βήμα 10 Δίαιτα Από του στόματος μονοθεραπεία Από του Από του στόματος στόματός μονοθεραπεία συνδυασμός τιτλοποίηση Από του Από του στόματος στόματος + πολλαπλές ημερήσιες + βασική ενέσεις ινσουλίνης ινσουλίνη HbA 1c (%) 9 8 7 6 Διάρκεια Σακχαρώδη Διαβήτη
Χρειάζεται θεραπεία της νόσου στοχεύοντας σωστά 2ο φάρμακο ινσουλίνη ίαιτα φάρμακο + βασική ινσουλίνη HbA1c % 6% 7% 8% 9% 10% ιάγνωση 5 έτη 10 έτη 15 έτη Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Αντίσταση στην ινσουλίνη Έλλειψη ινσουλίνης Παχύσαρκος, μεταβολικό σύνδρομο, ήπια υπεργλυκαιμία Αδύνατος, απώλεια βάρους, υψηλές τιμές σακχάρου Πτώση ΗbA1c Μετφορμίνη Θειαζολιδινεδιόνες Σουλφονυλουρία ή ινσουλινοεκκριτικό 1-1,5% 1,5% ΣΥΝ ΥΑΣΜΟΣ Μ +ΘΖ ΘΖ +Σ Σ+Μ ΤΡΙΠΛΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ(?) 2-3 % ΣΥΝ ΥΑΣΜΟΣ ΙΣΚΙΩΝ-ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Βασική ινσουλίνη (ΒΙ) Βασική-Γευματική ινσουλίνη (Basal-Bolus) (ΑΙ) Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Lebovitz 2005 Bell 2005
Συνδυαστική θεραπεία στον ΣΔ τύπου 2 Εκτιμώμενη βελτίωση Μονοθεραπεία HbA FBG (mg/dl dl) Σουλφονυλουρία 1.5% to 2% 50 to 60 Μετφορμίνη 1% to 2% 50 to 60 Πιογλιταζόνη 0.6% to 1.9% 55 to 60 Ροσιγλιταζόνη 0.7% to 1.8% 55 to 60 Ρεπαγλινίδη 0.8% to 1.7% 30 to 40 Acarbose 0.5% to 1.0% 20 to 30 1c Συνδυασμός Σουλφονυλουρία + Μετφορμίνη ~1.7% ~65 Σουλφονυλουρία + Γλιταζόνη ~1.2% ~50 Σουλφονυλουρία + Ακαρβόζη ~1.3% ~40 Ρεπαγλινίδη + Μετφορμίνη ~1.4% ~40 Πιογλιταζόνη + Μετφορμίνη ~0.7% ~40 Ροσιγλιταζόνη + Μετφορμίνη ~0.8% ~50 Ινσουλίνη Δισκία + Ινσουλίνη Open to Target Open to Target Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά
Αλλαγή στρατηγικής ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΣ Προσοχή μόνο στο σάκχαρο. Ανεπάρκεια στρατηγικής και θεραπείας. Καθυστερημένη χρήση συνδυασμών φαρμάκων. Αποτυχημένοι αλγόριθμοι θεραπείας. ΤΩΡΑ Προσοχή στο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Εκτίμηση- ακριβής υπολογισμός κινδύνου. Έγκαιρη χρήση κατάλληλων συνδυασμών. Θεραπεία με επίτευξη των στόχων. (Treatment to target). Διαβητολογικό Κέντρο Τζανείου Γ.Ν. Πειραιά
Διαβήτης Τύπου 2: Η Πρόκληση Οι υπάρχουσες Στοχεύει στην θεραπευτικές τακτικές αντοχή δεν είναι ιδανικές στην Διατήρηση της ινσουλίνη γλυκαιμικής ρύθμισης για μεγάλο Συμμόρφωση χρονικό του ασθενούς διάστημα Κατάλληλη Επιθετική Αγωγή στις πολλαπλές Υλοποίηση στόχων θεραπείες Πολυπαραγοντική αντιμετώπιση Πρόληψη / καθυστέρηση εμφάνισης των Μικροαγγειακών επιπλοκών Πρόληψη / καθυστέρηση εμφάνισης των Μακροαγγειακών επιπλοκών Διατήρηση της λειτουργίας των β -κυττάρων