Metabolismul ionului de potasiu

Σχετικά έγγραφα
BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U

FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO - BAZIC (I)

CURSUL 10. Fiziopatologia echilibrului acido-bazic. I. Homeostazia echilibrului acido-bazic

a. 0,1; 0,1; 0,1; b. 1, ; 5, ; 8, ; c. 4,87; 6,15; 8,04; d. 7; 7; 7; e. 9,74; 12,30;1 6,08.

Fiziologia aparatului urinar

FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO - BAZIC (II)

5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2

5.1. Noţiuni introductive

Fiziopatologia echilibrului hidroelectrolitic (II)

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE

Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal

II. 5. Probleme. 20 c 100 c = 10,52 % Câte grame sodă caustică se găsesc în 300 g soluţie de concentraţie 10%? Rezolvare m g.

Managementul tulburarilor electrolitice la copilul critic

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC (I) Dr. Adrian Roşca

Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.

Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro


a. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %

CUPRINS Transportul CO Schimbul de gaze la ţesuturi...40

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE

riptografie şi Securitate

ANALIZE FIZICO-CHIMICE MATRICE APA. Tip analiza Tip proba Metoda de analiza/document de referinta/acreditare


Curs 2 DIODE. CIRCUITE DR

MARCAREA REZISTOARELOR

Planul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare

FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI HIDROELECTROLITIC (I)

Integrala nedefinită (primitive)

Conice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca

Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare

5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE

Laborator 11. Mulţimi Julia. Temă

V O. = v I v stabilizator

Fig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].

Subiecte Clasa a VII-a

Electrofiziologia fibrei miocardice

Curs 1 Şiruri de numere reale

Obiectiv educațional: la sfârșitul cursului studentul trebuie să știe să descrie particularităţile morfo-funcţionale ale glandelor suprarenale.

Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii

Valori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili

CURS 9 DEBIT CARDIAC

Fiziologia fibrei miocardice

Fiziologia glandelor endocrine. Curs 3 I. Hormonii pancreatici II.Hormonii cu rol în homeostazia fosfo-calcică

CIRCUITE LOGICE CU TB

Componente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 4. Măsurarea parametrilor mărimilor electrice

Componente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent

REACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)

R R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.

a. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)

Unitatea atomică de masă (u.a.m.) = a 12-a parte din masa izotopului de carbon

Sisteme diferenţiale liniare de ordinul 1

Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor

Sistemul cardiovascular

Definitii fiziologie

FIZIOPATOLOGIA METABOLISMULUI FOSFO CALCIC

(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.

Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25

Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1

EXPLORAREA TULBURĂRILOR METABOLISMULUI GLUCIDIC

Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui

V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile

UNIVERSITATEA DIN BUCURESTI CICLUL 1. LICENTA IN BIOCHIMIE. Biochimie metabolica

2. CONDENSATOARE 2.1. GENERALITĂŢI PRIVIND CONDENSATOARELE DEFINIŢIE UNITĂŢI DE MĂSURĂ PARAMETRII ELECTRICI SPECIFICI CONDENSATOARELOR SIMBOLURILE

Το άτομο του Υδρογόνου

SUBIECTE LICENŢĂ Facultatea de Medicină Specializarea Nutriție și Dietetică

Examen. Site Sambata, S14, ora (? secretariat) barem minim 7 prezente lista bonus-uri acumulate

RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE

Erori si incertitudini de măsurare. Modele matematice Instrument: proiectare, fabricaţie, Interacţiune măsurand instrument:

Curs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"

Problema a II - a (10 puncte) Diferite circuite electrice

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE

Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE

Εκτίμηση οξεο-βασικής ισορροπίας. D. Georgopoulos, Professor of Medicine, ICU, University of Crete, Heraklion, Greece

Reglarea circulatiei pulmonare

COLEGIUL NATIONAL CONSTANTIN CARABELLA TARGOVISTE. CONCURSUL JUDETEAN DE MATEMATICA CEZAR IVANESCU Editia a VI-a 26 februarie 2005.

HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ

REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

a n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea

3. Η διάρκεια της διαβούλευσης ορίζεται σε τέσσερις (4) ημέρες από την ημέρα ανάρτησης.

Μπορώ να κάνω ανάληψη στην [χώρα] χωρίς να πληρώσω προμήθεια; Informează dacă există comisioane bancare la retragere numerar într-o anumită țară

I X A B e ic rm te e m te is S

Control confort. Variator de tensiune cu impuls Reglarea sarcinilor prin ap sare, W/VA

Identificarea dezechilibrelor metabolismului glucozei Identificarea nou-nascutilor cu risc pentru dezvoltarea unei tulburari ale metabolismului

Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie

SEMINAR 14. Funcţii de mai multe variabile (continuare) ( = 1 z(x,y) x = 0. x = f. x + f. y = f. = x. = 1 y. y = x ( y = = 0

UNIVERSITATEA DE ŞTIINŢE AGRONOMICE ŞI MEDICINĂ VETERINARĂ FACULTATEA DE MEDICINĂ VETERINARĂ BUCUREŞTI DISCIPLINA REPRODUCŢIE, OBSTETRICĂ, GINECOLOGIE

2CP Electropompe centrifugale cu turbina dubla

1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR

I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare.

Curs 4 Serii de numere reale

Apa totală 55-60% din mc, 50-55% bărbat; 40-50% vârstnici 45-50% femeie; 80% copil;

Reactia de amfoterizare a aluminiului

INTERVENȚIA MEDICALĂ NUTRIȚIONALĂ ÎN BOALA CRONICĂ DE RINICHI

Inotropele in A.T.I. Avantaje si limite

Seminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση

= Să se determine densitatea la 5 o C în S.I. cunoscând coeficientul

VIESMANN. Proprietăţile apei pentru instalaţiile cu cazane sub presiune Cazane de abur de înaltă şi joasă presiune. Instrucţiuni de proiectare

Transcript:

Course: Metabolismul ionului de potasiu Country:Romania Speaker: Simona Mărgărit MD, PhD UMF Iuliu Haţieganu Cluj Napoca

Generalitati principalul cation intracelular concentratie intracelulara 140-150 meq/l concentratia plasmatica 3,5-5 meq/l nivelul plasmatic al potasiului seric nu reflecta valoarea totala a potasiumului din organism K + permeabilitate crescuta, iesire din celule prin canale de potasiu, (cotransport cu Cl -, schimb cu H + )

Distributia ionului de potasiu 0,4 % in plasma 76%

Aportul, distributia, eliminarea ionului de potasiu

Rolurile ionului de potasiu metinerea volumului si a osmolaritatii celulare cofactor pentru sistemele enzimatice rol in diviziunea celulara, sinteza de proteine,colagen si cresterea celulara asigurarea potentialului membranar de repaus modificarile concentratiei de K mai ales extracelulare- efect asupra excitabilitatii membranare (cord, creier, nervi, musculatura) K + intracelular participa la reglarea echilibrul acidobazic Youn JH, McDonough AA. Recent advances in understanding integrative control of potassium homeostasis. Annu Rev Physiol 2009

Homeostazia ionului de potasiu reglarea homeostaziei se realizeaza prin 2 procese: 1. reglarea cantitatii totale de K din organism prin alterarile aportului si ale eliminarii (gastrointestinale si renale)- balanta externa 2. reglarea distirbutiei K intre lichidul intracelular si extracelular - balanta interna aport balanta interna balanta externa 3-5,5 meq/l K+ K + compartiment extracelular 140-150 meq/l compartiment intracelular excretie

BALANTA INTERNA

BALANTA INTERNA schimburile transmembranare intercompartimentale - controlul rapid 1. captarea intracelulara de potasiumediata de ATP-aza Na + /K + 2. secretia celulara de potasiumediata de canalele de K ce detemina permeabilitatea membranei celulare la K Factori fiziologici interni: INSULINA CATECOLAMINE ALDOSTERON

INSULINA, CATECOLAMINELE, ALDOSTERON aport alimentar - secr de INSULINA cresterea conc splahnice de K stimuleaza secr pancreatica de insulina Insulina stimul captarea hepatica si musculara de K cu reducerea niv seric prin actiunea supra ATP-aza Na + /K + efort fizic - CA β2 adrenergice stimuleaza captarea musculara de K prin act pe beta -2 receptorii prin cresterea activ ATP-aza Na + /K + aldosteron

Celula musculara Mentinerea ph-ului intracelular 1. schimbatorul Na + /H +- ( important pt continutul de sodiu intracelular) 2. schimbatorul HCO3 - /Cl - 3. cotransportorul Na + /K + / Cl - 4. monocarboxilat cotransportor H + /A - (acid lactic) Aronson PS, Giebisch G. Effects of ph on potassium: new explanations for old observations. J Am Soc Nephrol. 2011

Factori fiziopatologici ce influenteaza balanta interna Dezechilibrul acidobazice Osmolaritate plasmatica Liza celulara /proliferarea celulara Deficitul sau hipersecretia de aldosteron Diabetul zaharat

Dezechilibrele acidobazice modificarea ph-ului extracelular det schimburi reciproce de H + si K + cetoacidoza cu GA normala determina o hiperpotasemie mai mare comparativ cu cea cu GA crescuta H + H + H + H + K + K + K + K + modificarea nivelului bicarbonatului poate influenta K seric independent de ph acidoza alcaloza Lee HL, Hering-Smith KS, Nakhoul NL. Acid-base and potassium homeostasis. Semin Nephrol. 2013; 33: 257-264.

ACIDOZA METABOLICA ACIDOZA METABOLICA HIPERCLOREMICA schimb K + /H + cu hiperpotasemie La nivelul celulei musculare nu exista schimbator K + /H + activitatea ATP-azei Na + /K + este blocata schimbatorul Cl/HCO3 faciliteaza iesirea HCO3 la schimb cu Cl - si creste activitatea cotransportorului K - /Cl - cu hiperpotasemie blocarea schimbatorului Na + /H - facilitarea iesirii potasiului si intrarea ionilor de hidrogen blocarea cotransportorul Na + /HCO3 - reduce cant de Na intracel Acidoza hipercloremica cronica (diaree, ATD)-au HIPOPOTASEMIA dat pierderilor digestive si renale Kamel S, Kamel I, Halperin ML: Disorders of plasma potassium concentration Textbook of Intensive Care)., 2011:

ACIDOZA METABOLICA CU GA CRESCUTA cotransportor monocarboxilat H + /A - (acid lactic) ce stimuleaza activitatea ATPazei Na + /K + si faciliteaza intrarea de K in celula acidoza intracelulara este mai exprimata activitatea ATP-azei NA + /K + este crescuta Hiperpotasemia din cetoacidoza diabetica sau acidoza lactica-reflecta activit insulinei sau a ATP necesare activit ATP-azei Kamel S, Kamel I, Halperin ML: Disorders of plasma potassium concentration Textbook of Intensive Care)., 2011:

Bicarbonatul si influenta redistributiei de K independent de valoarea ph-ului val a bicarbonatului faciliteaza intrarea Na si bicarbonat prin cotransport - creste activ ATP-azei Na + /K + și captare de K + intracelular cu hipopotasemie reduce activitatea cotransportorului Cl - /HCO3 - si reduce eflux K + in schimb cu Cl - val a bicarbonatului reduce activ ATP-azei Na + /K + si apare hiperpotasemie facilit cotransportorul Cl - /HCO3 - facilit iesirea K + cu hiperpotasemie Atentie la alcalinizare in cazul pacientilor cu hiperpotasemie doar in cazul celor severe cu acidoza intracelulara Aronson PS, Giebisch G. Effects of ph on potassium: new explanations for old observations. J Am Soc Nephrol. 2011 Wiederseiner JM et al.acute metabolic acidosis: Characterization anddiagnosis of the disorder and the plasma potassium response. J Am Soc Nephrol 15: 1589 1596, 2004

Alti factori CRESTEREA TONICITATII PLASMATICE determina deplasarea apei din celula si concomitent a potasiului - hiperpotasemie LIZA CELULELOR- determina eliberarea K + din celule - hiperpotasemie PROLIFERAREA CELULARA- captarea K + in celule- scaderea K + extracelular

BALANTA EXTERNA

Balanta externa APORT dieta, aport IV (KCl, hiperalimentatia), medicatie transfuzii EXCRETIA RENALA

Rolul rinichiului in homeostazia potasiului excretie 90-95% din aportul prin dieta reglarea cantit de K + finale din urina se face la nivelul ductelor colectorii pierderi urinare variabile in functie de aport

Balanta externa a potasiului

Homeostazia renala TCP reabsorbtia pasiva a 65%din cantitatea filtrata

SECRETIA DE POTASIU - la nivelul TCD si a celulelor principale din TC Factorii majori ce influenteaza secretia: activitatea ATP-azei Na + /K + gradientul electrochimic de K + permeabilitatea membranara a K + (este asigurata de canalele de potasiu ROMK si BK) Reabsorbtia de Na + din lumen prin canalele de sodiu determina crearea unui potential negativ intraluminal care va favoriza iesirea K + la nivelul canalelor de K + de la nivelul membranei apicale Cotransport K + /Cl -

REABSORBTIA DE POTASIU - la niv celulelor intercalate Factorii majori determinanti ai reabsorbtiei sunt : 1. Secretia de H + de catre celulele intercalate 2. ATP-aza H + /K + dependenta de la nivelul membranei apicale

Factorii care influenteaza secretia de potasiu FACTORI PERITUBULARI FACTORI LUMINALI concentratia plasmatica de potasiu aldosteronul ph-ul extracelular fluxul urinar tubular distal cantitatea de sodiu compozitia anionilor urinari

APORT CRESCUT DE POTASIU CONCENTRATIA PLASMATICA DE POTASIU substrat pentru ATP-aza Na + /K + activare directa a ATP-azei Na + /K + la nivelul celulelor principale cu cresterea secretiei renale de potasiu cresterea secretiei de aldosteron scaderea reabsorbtiei de K + la nivelul celulelor intercalare celule principale

ALDOSTERONUL creste activitatea ATP-azei Na + /K + dependente la nivelul menbranei laterobazale creste nr de canale de Na + si K +

Rata fluxului renal tubular distal Cresterea fluxului renal distal (hipervolemie, diuretice, cantitate crescuta de Na + in urina) determina secretia de K + dilutia K + in volumul crescut urinar- creste gradientul luminal de K + recrutarea canalelor de potasiu cu conductibilitate crescuta (BK)(mediata de calciu intracelular prin stimularea mecanica cililor apicali) Creste livrarea distala de Na + Satlin LM, Carattino MD, Liu W, Kleyman TR.: Regulation of cation transport in the distal nephron by mechanical forces. Am J Physiol Renal Physiol 291: F923 F931, 2006.

CANTITATEA CRESCUTA DE SODIU URINAR Secretia de K + este dependenta direct si indirect de de cantitatea de Na + urinar cresterea cantitatii de Na + urinar determina cresterea reabsorbtiei tubulare de Na + cu crearea unui potential negativ intratubular si favorizarea secretiei de K + cresterea fluxului tubular distal faciliteaza si o livrare crescuta de Na + (hipervolemie, diuretice )

EFECTUL ANIONILOR URINARI anionii slab reabsorbabili (fosfati, sulfati exces de bicarbonat) cresc diferenta de potential negativ intraluminal si favorizeaza secretia de potasiu bicarbonantul cetoacetat beta hidroxibutarat

ph-ul EXTRACELULAR ACIDEMIA - scade concentratia K + in celulele principale si reduce secretia de potasiu inhibitia schimbatorului Na + /H + inhibitia cotransportorului Na + /HCO3 - reduce Na + intracelular si activit ATPazei - inhiba secretia K + ACIDEMIA cresterea activitatii ATP-azei H + /K+ la nivelul celulelor intercalate ALCALEMIA - creste concentratia K + in celulele principale si creste secretia de potasiu Aronson PS, Giebisch G. Effects of ph on potassium: new explanations for old observations. J Am Soc Nephrol. 2011

ACIDOZA METABOLICA ACUTA cu Hiperpotasemie scade secretia de K + la nivel renal si excretia de K + ACIDOZA METABOLICA SI SECRETIA DE K LA NIVEL RENAL (HK/hK) ACIDOZA METABOLICA CRONICA cu Hipopotasemie creste excretia de K + si determina deficit de K + Acidoza renala tubulara distala Cetoacidoza diabetica cu diureza osmotica Acidozele organice cu excretie crescuta de anioni altii decat Cl-

ACIDOZA METABOLICA CRONICA Fluxul renal distal este crescut Cantitatea de Na + urinar este crescuta, Excretia de Na + este crescuta si apare depletia volemica cu activare RAA Stimuleaza direct secretia de aldosteron Facilitarea secretiei de K + la nivel renal Acidozele organice cu excretia unor cantitati crescute de anionilor non clorigeni determina cresterea secretiei de K + prin reducerea ionilor de clor luminali necesari cotransportului luminal K + /Cl -

PRINCIPALELE TULBURARI ALE METABOLISMULUI POTASIULUI CAUZE: APORT INADECVAT DE POTASIU DISTRIBUTIEI ANORMALE TRANSCOMPARTIMENTALE ALTERARII EXCRETIEI RENALE HIPOPOTASEMIA SI HIPERPOTASEMIA

HIPERPOTASEMIA Tulburare a balantei externe (exces al cantitatii totale de potasiu) sau a balantei interne (schimburi transcelulare) Acidoză Hiperosmolaritate (ex hiperglicemie) Beta blocante Distrugeri tisulare Efort fizic intens Paralizia periodică familială hiperpotasemică Pseudohiperpotasemie recoltare inadecvată a probei de sânge cu hemoliză leucocitoză 90.000/ml trombocitoză 1.000000/ml )

Tulburare a balantei externe (deficit de K + total) sau a balantei interne (schimburi transcelulare) Alcaloza Tratarea cetoacidozei diabetice Catecolaminele (condiții de stres) Paralizie periodică familială hipokalemică, tireotoxicoză, hipotermie HIPOPOTASEMIA voma prelungita, aspiratie gastrica prelungita ureteroileostome hiperreninemia hiperaldosteronism primar Sd Cushing diuretice diureza osmotica acidoza tubulara renala

Va multumesc!