* Δμπύοεςξ με επίμξμξ διάυσςξ κξιλιακό άλγξπ και ρσγυιςικά ταιμόμεμα
*Γσμαίκα 41 εςώμ *Από 12h επίμξμη κεταλαλγία *Πσοεςξ39.5C *Έμςξμξ διάυσςξ κξιλιακό άλγξπ *Μασςία *Λσαλγίεπ
* Ιλιμική ενέςαρη ςξιυεία Υλεγμξμήπ αμαπμεσρςικξύ(-) Εχςικά ρημεία ρτ 120/min υχοίπ αοοσθμία ΑΠ=130/85 Sat =95% Ιξιλία με διάυσςη εσαιρθηρία υχοίπ πεοιςξμαιρμό ή εμςξπιρμέμξ πόμξ Έμεςξι / Διάοοξιεπ(-) Ζπαςξρπλημικό (-) ημεία ξσοξλξίμχνηπ (-)
* Δογαρςηοιακόπ έλεγυξπ * Μηθξή αλαηκία ζηδεξνπεληθή Ht =38%, Hb =11gr * Λεπθά 13,000 πνιπκνξθνππξεληθόο ηύπνο * Γεληθή Ούξσλ (-) * Βηνρεκηθόο έιεγρνο αξλεηηθόο γηα όια ηα ζπζηήκαηα * Οξηαθή αύμεζε SAP * Φπζηνινγηθό ιηπηδαηκηθό profile * Ακπιάζε νξνύ θαη νύξσλ (-) * Γείθηεο θιεγκνλήο (-) * Shock proteins (-) * Ca ++, P, K+, Na+ θθ * α/α θνηιίαο ζε όξζηα ζέζε (-) * α/α ζώξαθνο (-) * U/ S άλσ θάησ θνηιίαο ρσξίο παζνινγηθά επξήκαηα * CT scan (-)
* Κιηληθή εμέηαζε Νεπξνινγηθή εμέηαζε αξλεηηθή γηα κεληγγηζκό Απμεκέλα ηέλνληα αληαλαθιαζηηθά Δηεξόπιεπξνο εμόθζαικνο κε lid lag & lid retraction γλσζηόο από έηνπο
* Κόγχ ςξσ εςεοόπλεσοξσ ενότθαλμξσ ερςάληραμ θσοεξειδικέπ ξομόμεπ από ςα ενχςεοικά Θαςοεία TSH=0.01 T3=3.0 T4=15.00 Anti TPO=266 TSI=3.8 Glu =98 Ca =9.4 Δκλήθη Δμδξκοιμξλόγξπ
* Δμδξκοιμξλξγική Δμέηαζε 18h κεηά ηελ έλαξμε ησλ ζπκπησκάησλ Υσξίο ακθηβνιία Τπεξζπξενεηδηζκόο κε +ΑΘΑ ΓΓ Γηάρπηε Σνμηθή βξνγρνθήιε Graves Τπνμεία ζπξενεηδίηηο Οδώδεο ηνμηθή βξνγρνθήιε
* Δμέηαζε Θπξενεηδνύο Σαυσκαοδία >120/min υχοίπ αοοσθμία Ασνημέμα ςέμξμςα αμςαμακλαρςικά 2πλάριξπ θσοεξειδήπ με σβώδη διαμόοτχρη υχοίπ όζξσπ Δςεοόπλεσοξπ ενότθαλμξπ με lid lag & lid retraction Proximal myopathy
* Κιηληθή Δμέηαζε 18h κεηά ηελ έλαξμε ησλ ζπκπησκάησλ *Γηάρπην θνηιηαθό άιγνο ρσξίο πεξηηνλαηζκό *Υσξίο Ζπαηνζπιεληθό *Αλεμήγεην ππξεηό *Έληνλε θεθαιαιγία ρσξίο κεληγγηηηζκό *Δηθόλα ζύγρπζεο θαηά ηελ ιήςε ηνπ ηζηνξηθνύ
* Κιηληθή Δμέηαζε
* Κιηληθή Δμέηαζε *Αγχμιώδεπ ποξρχπείξ Βαοέχπ Παρυξύρηπ: Δοσθοόςηςα ποόρχπξσ Σοόμξ λεπςό ερχςεοικό & αδοό, Δσραμενία ρςημ θεομξκοαρία πεοιβάλλξμςξπ Θδοώςαπ Έμςξμη αμηρσυία και εσεοεθιρςόςηςα Αδσμαμία ρσγκέμςοχρηπ ύγυσρη Κάμπξμ όμμα
* Κιηληθή Δμέηαζε *Αγχμιώδεπ ποξρχπείξ Βαοέχπ Παρυξύρηπ: Δοσθοόςηςα ποόρχπξσ Σοόμξ λεπςό ερχςεοικό & αδοό, Δσραμενία ρςημ θεομξκοαρία πεοιβάλλξμςξπ Θδοώςαπ Έμςξμη αμηρσυία και εσεοεθιρςόςηςα Αδσμαμία ρσγκέμςοχρηπ ύγυσρη Κάμπξμ όμμα Οδήγηραμ ρςημ διάγμχρη ςηπ Ονείαπ θσοεξςξνικήπ κοίρηπ Thyroid Storm
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h *Propranolol 60mg X4 /day
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h *Propranolol 60mg X4 /day *Prednisone 25mgX2 im ςημ 1 η ημέοα
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h *Propranolol 60mg X4 /day *Prednisone 25mgX2 im ςημ 1 η ημέοα *Σα κξοςικξειδή ςημ ποώςη ημέοα δoθηκαμ ρε μξοτή με αμςιτλεγμξμώδη για :
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h *Propranolol 60mg X4 /day *Prednisone 25mgX2 im ςημ 1 η ημέοα *Σα κξοςικξειδή ςημ ποώςη ημέοα δoθηκαμ ρε μξοτή με αμςιτλεγμξμώδη για : *μα μειώρξσμ ςημ μεςαςοξπή Σ4 ρε Σ3
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h *Propranolol 60mg X4 /day *Prednisone 25mgX2 im ςημ 1 η ημέοα *Σα κξοςικξειδή ςημ ποώςη ημέοα δoθηκαμ ρε μξοτή με αμςιτλεγμξμώδη για : *μα μειώρξσμ ςημ μεςαςοξπή Σ4 ρε Σ3 *και για ςημ ςημ κάλσφη «λειςξσογικήπ επιμετοιδιακήπ αμεπάοκειαπ», λόγχ ςχμ ασνημέμχμ αμαγκώμ καςά ςημ Ησοεξςξνική κοίρη
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη ΠΡΘΜ ΒΓΟΤΜ ΟΘ ΑΠΑΜΣΖΔΘ scan &U/S Έμαονη Unimazol 20mg /4h =120mg/day *1h μεςά ςημ έμαονη unimazol 10drops Lugol /8h *Propranolol 60mg X4 /day *Prednisone 25mgX2 im ςημ 1 η ημέοα *Σα κξοςικξειδή ςημ ποώςη ημέοα δoθηκαμ ρε μξοτή με αμςιτλεγμξμώδη για : *μα μειώρξσμ ςημ μεςαςοξπή Σ4 ρε Σ3 *και για ςημ ςημ κάλσφη «λειςξσογικήπ επιμετοιδιακήπ αμεπάοκειαπ», λόγχ ςχμ ασνημέμχμ αμαγκώμ καςά ςημ Ησοεξςξνική κοίρη *Ζ Propranolol δόθηκε ρε 60mg, σπό παοακξλξύθηρη μήπχπ υοειαζόςαμ αύνηρη ςηπ δόρηπ
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη * Ζ υξοήγηρη Methimazol αμςί propylthiuracil από ςημ ξπξία θα είυαμε και ςξ άμερξ πλεξμέκςημα ςηπ μείχρηπ ςηπ μεςαςοξπήπ ςηπ Σ4 ρε Σ3, έγιμε λόγχ ςηπ ύπαονηπ ρςξ ταομακείξ, με ρκξπό μα αλλάνει, αμ υοειαζόςαμ.
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη * Ζ υξοήγηρη Methimazol αμςί propylthiuracil από ςημ ξπξία θα είυαμε και ςξ άμερξ πλεξμέκςημα ςηπ μείχρηπ ςηπ μεςαςοξπήπ ςηπ Σ4 ρε Σ3, έγιμε λόγχ ςηπ ύπαονηπ ρςξ ταομακείξ, με ρκξπό μα αλλάνει, αμ υοειαζόςαμ. * Δμτάμιρε αλλεογία ρςξ Lugol από ςιπ ποώςεπ ώοεπ, μαπ σπξυοέχρε μα ρςεοηθξύμε ςημ εσεογεςική δοάρη ςηπ παοεμπόδιρηπ ςηπ ενόδξσ θσοξνίμηπ
* Άμερη Αμςιμεςώπιρη * Ζ υξοήγηρη Methimazol αμςί propylthiuracil από ςημ ξπξία θα είυαμε και ςξ άμερξ πλεξμέκςημα ςηπ μείχρηπ ςηπ μεςαςοξπήπ ςηπ Σ4 ρε Σ3, έγιμε λόγχ ςηπ ύπαονηπ ρςξ ταομακείξ, με ρκξπό μα αλλάνει, αμ υοειαζόςαμ. * Δμτάμιρε αλλεογία ρςξ Lugol από ςιπ ποώςεπ ώοεπ, μαπ σπξυοέχρε μα ρςεοηθξύμε ςημ εσεογεςική δοάρη ςηπ παοεμπόδιρηπ ςηπ ενόδξσ θσοξνίμηπ * Δεμ υοειάρςηκε μα μεςατεοθεί ρςημ ΛΔΗ Δεμ έκαμε Ιξλπική Λαομαοσγή και δεμ υοειάρςηκε αμςιπηκςικά ξύςε διγξνίμη Δεμ υοειάρςηκε Πλαρματαίοερη για ςημ μείχρη ςχμ ςιμώμ Σ3
* Σo επόμεμξ ποχί ημέοα 2η Ο πσοεςόπ έπερε ρςξ 37.2C Ο πξμξκέταλξπ μειώθηκε ρημαμςικά, Ο πόμξπ ρςημ κξιλία δεμ σπήουε τίνειπ οσθμικέπ 95/min Δεμ είυε αμηρσυία και μπξοξύρε μα ρσγκεμςοχθεί εσκξλόςεοα και μα απαμςήρει ρςιπ εοχςήρειπ (όυι μα διαβάρει ακόμα)
* Σημ 2 η ημέοα Κόγχ θεαμαςικήπ βελςίχρηπ σμέυιρε Unimazol 120mg Πήοε Τδοξκξοςιζόμη 100mgx3 im σμέυιρε Inderal 40mgX3 Διέκξφε ςξ Lugol λόγχ αλλεογίαπ σμέυιρε ςα αμςιβιξςικά εσοέχπ τάρμαςξπ
* Scan Tc99 Ησοεξειδξύπ: διάυσςη ασνημέμη ποόρληφη οαδιξταομάκξσ με ςαυύςαςξ turnover ςξσ οαδιξψρξςόπξσ. Ηεομή απεικόμιρη και ςχμ δύξ λξβώμ Δεμ ήςαμ Τπξνεία θσοεξειδίςιπ, ξύςε ςξνικό αδέμχμα U/S Ησοεξειδήπ ρςιπ αμώςεοεπ τσριξλξγικέπ διαρςάρειπ, έκδηλη αμξμξιξγέμεια, ύβχρη, διάρπαοςεπ σπξηυξγεμείπ ερςίεπ υχοίπ όζξσπ Δεμ όςαμ ξζώδηπ ςξνική βοξγυξκήλη Αλλά : * Για ςημ κλιμική ςηπ καςάρςαρη η Διάγμχρη ςηπ Graves δεμ θα ήςαμ επαοκήπ
* Σημ 3 η ημέοα Δμςελώπ απύοεςη Φχοίπ πξμξκέταλξ Φχοίπ πόμξ ρςημ κξιλιά σγκεμςοχμέμη, υχοίπ εσεοεθιρςόςηςα τίνειπ 80/min, BP=110/70mmHg ΣSH=0.01 T3=1.5 T4=9.2 (απξ15.4) CRP <0.5
* Σημ 3 η ημέοα Δμςελώπ απύοεςη Φχοίπ πξμξκέταλξ Φχοίπ πόμξ ρςημ κξιλιά σγκεμςοχμέμη, υχοίπ εσεοεθιρςόςηςα τίνειπ 80/min, BP=110/70mmHg ΣSH=0.01 T3=1.5 T4=9.2 (απξ15.4) CRP <0.5 Οδηγίεπ ενόδξσ Unimazol 20mgX4=80mg Propranolol 40mg 1/4X3 Solucortef 50mg imx1 X6days και μεςά tapering hydrocortisone tabl 20mg και μείχρη αμά 5mg/5 θημεοξ
* ε 1 μήμα * Δμςελώπ καλά Παοέμεμε ξ ενότθαλμξπ, ΔΟ=18 ΑΟ=21 υχοίπ lid lag, ξύςε lid retraction TSH=0.14 T3=0.95 T4=4.4 FT4=0.64 Ht =35% Κ=4,000 Π=62% Λειώθηκε ςξ Unimazol ρε 40mg/day Δίυε διακξπεί η σδοξκξοςιζόμη, και ςξ Inderal ρςαδιακά σμερςήθη οιζική αμςιμεςώπιρη με Ολική θσοφ, ή Θ131RX Δπέρςοεφε ρςξμ Δμδξκοιμξλόγξ ςξσ Σαμείξσ ςηπ.
* σμπέοαρμα
* σμπέοαρμα * Δθιπηηθόο παξάγνληαο
* σμπέοαρμα * Δθιπηηθόο παξάγνληαο * 1. Ηζηνξηθό Γπλεηηθνύ Τπεξζπξενεηδηζκνύ * με TSH=0.006 ηο 2010 * Άγνυζηο όμυρ από πόηε? οι οπιακέρ ηιμέρ ηηρ * 2. Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό ζπξενεηδνπαζεηώλ Υ?Ε?
* σμπέοαρμα * Δθιπηηθόο παξάγνληαο * 1. Ηζηνξηθό Γπλεηηθνύ Τπεξζπξενεηδηζκνύ * με TSH=0.006 ηο 2010 * Άγνυζηο όμυρ από πόηε? οι οπιακέρ ηιμέρ ηηρ * 2. Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό ζπξενεηδνπαζεηώλ Υ?Ε? Ο εηεξόπιεπξνο ειαθξόο εμόθζαικνο, νδήγεζε ηνλ γηαηξό ζην εμσηεξηθό Ηαηξείν λα κεηξήζεη ζπξενεηδηθέο νξκόλεο
* σμπέοαρμα * Δθιπηηθόο παξάγνληαο * 1. Ηζηνξηθό Γπλεηηθνύ Τπεξζπξενεηδηζκνύ * με TSH=0.006 ηο 2010 * Άγνυζηο όμυρ από πόηε? οι οπιακέρ ηιμέρ ηηρ * 2. Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό ζπξενεηδνπαζεηώλ Υ?Ε? Ο εηεξόπιεπξνο ειαθξόο εμόθζαικνο, νδήγεζε ηνλ γηαηξό ζην εμσηεξηθό Ηαηξείν λα κεηξήζεη ζπξενεηδηθέο νξκόλεο Ζ νμεία ππεξζπξενεηδηθή θξίζε δηαγλώζηεθε άκεζα επεηδή νη ηηκέο νξκνλώλ ήηαλ δπζαλάινγεο κε ηελ βαξεία θιηληθή εηθόλα
Ζ πξώηκε δηάγλσζε δελ επέηξεςε ηελ πιήξε έθθξαζε ηεο λόζνπ κε θίλδπλν ηεο δσήο ηεο.
* Thyroid Storm Ονεία σπεοθσοεξειδική κοίρη Φαοακςηοιρςικά
* Thyroid Storm Ονεία σπεοθσοεξειδική κοίρη Φαοακςηοιρςικά *πάμια μόρξπ με κίμδσμξ θαμάςξσ 30-50% αμάλξγα με ςημ βαούςηςα και ςημ καθσρςέοηρη έμαονηπ ςηπ θεοαπείαπ.
* Thyroid Storm Ονεία σπεοθσοεξειδική κοίρη Φαοακςηοιρςικά *πάμια μόρξπ με κίμδσμξ θαμάςξσ 30-50% αμάλξγα με ςημ βαούςηςα και ςημ καθσρςέοηρη έμαονηπ ςηπ θεοαπείαπ. *Αμαπςύρρεςαι ρε έδατξπ αθεοάπεσςξσ σπεοθσοεξειδιρμξύ αρυέςχπ αιςιξλξγίαπ, έρςχ και μακοξυοόμιξσ Δσμηςικξύ Τπεοθσοεξειδιρμξύ
* Thyroid Storm Ονεία σπεοθσοεξειδική κοίρη Φαοακςηοιρςικά *πάμια μόρξπ με κίμδσμξ θαμάςξσ 30-50% αμάλξγα με ςημ βαούςηςα και ςημ καθσρςέοηρη έμαονηπ ςηπ θεοαπείαπ. *Αμαπςύρρεςαι ρε έδατξπ αθεοάπεσςξσ σπεοθσοεξειδιρμξύ αρυέςχπ αιςιξλξγίαπ, έρςχ και μακοξυοόμιξσ Δσμηςικξύ Τπεοθσοεξειδιρμξύ *Δεμ νέοξμε πξιξπ αρθεμήπ είμαι σπξφήτιξπ
* Να ζεσξείηαη πηζαλή ζε αζζελείο κε Οηθνγελεηαθό ή αηνκηθό Ηζηνξηθό Υπερθσρεοειδιζμού ή/θαη νπνηαζδήπνηε θσρεοειδοπάθειας Πρόωρη Απόηομη Διακοπή ανηιθσρεοειδικών Έληνλν ζωμαηικό stress όπσο ρεηξνπξγείν
* Δθιύεηαη κεηά από έληνλν ζσκαηηθό stress δειαδή Φειοξσογική Δπέμβαρη ρςξμ Ησοεξειδή ή αλλξύ Ζ ποξεςξιμαρία ποιμ ςημ ΗσοΦ για Τπεοθσοεξειδιρμό μείχρε ςξ % Σοαύμα Έγυσρη Θχδιξύυξσ ρκεσάρμαςξπ (contrast) Κξίμχνη Σξκεςό
* Δθιύεηαη κεηά από έληνλν ζσκαηηθό stress δειαδή Φειοξσογική Δπέμβαρη ρςξμ Ησοεξειδή ή αλλξύ Ζ ποξεςξιμαρία ποιμ ςημ ΗσοΦ για Τπεοθσοεξειδιρμό μείχρε ςξ % Σοαύμα Έγυσρη Θχδιξύυξσ ρκεσάρμαςξπ (contrast) Κξίμχνη Σξκεςό
* Δθιύεηαη κεηά από έληνλν ζσκαηηθό stress δειαδή Φειοξσογική Δπέμβαρη ρςξμ Ησοεξειδή ή αλλξύ Ζ ποξεςξιμαρία ποιμ ςημ ΗσοΦ για Τπεοθσοεξειδιρμό μείχρε ςξ % Σοαύμα Έγυσρη Θχδιξύυξσ ρκεσάρμαςξπ (contrast) Κξίμχνη Σξκεςό
* Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό Μεηά αηειή ζεξαπεία * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό Μεηά αηειή ζεξαπεία ε νπνία θξαηά ηνλ άξξσζην * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό Μεηά αηειή ζεξαπεία ε νπνία θξαηά ηνλ άξξσζην ζε παξαηεηλόκελν ππεξζπξενεηδηζκό!!! * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό Μεηά αηειή ζεξαπεία ε νπνία θξαηά ηνλ άξξσζην ζε παξαηεηλόκελν ππεξζπξενεηδηζκό!!! Μεηά από μαθληθή δηαθνπή αληηζπξενεηδηθώλ θαξκάθσλ ζηνλ ππεξζπξενεηδηθό * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό Μεηά αηειή ζεξαπεία ε νπνία θξαηά ηνλ άξξσζην ζε παξαηεηλόκελν ππεξζπξενεηδηζκό!!! Μεηά από μαθληθή δηαθνπή αληηζπξενεηδηθώλ θαξκάθσλ ζηνλ ππεξζπξενεηδηθό Μεηά από έγρπζε Ησδηνύρνπ ζθεπάζκαηνο (contrast) * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
Παξαηεηλόκελν παξακειεκέλν ζπκπησκαηηθό ππεξζπξενεηδηζκό αζεξάπεπην ή ππνζεξαπεπκέλν αθόκα θαη δπλεηηθό Μεηά αηειή ζεξαπεία ε νπνία θξαηά ηνλ άξξσζην ζε παξαηεηλόκελν ππεξζπξενεηδηζκό!!! Μεηά από μαθληθή δηαθνπή αληηζπξενεηδηθώλ θαξκάθσλ ζηνλ ππεξζπξενεηδηθό Μεηά από έγρπζε Ησδηνύρνπ ζθεπάζκαηνο (contrast) * Δθιύεηαη κεηά από ζπξενεηδνπάζεηα ειιηπώο ζεξαπεπκέλε :
*ΑΑΦΔΗ ΟΗ εθιπηηθνί παξαγνληεο Λε ςιπ ίδιεπ ςιμέπ μπξοεί κάπξιξπ άλλξπ μα μημ κάμει Ησοεξεςξνική κοίρη *Σαυύπ οσθμόπ αύνηρηπ ςχμ θσοεξειδικώμ ξομξμώμ ρςξ ξοό ( Ησοεξειδεκςξμή για Τπεοθσοεξειδιρμό) *Αύνηρη ςηπ αμςαπόκοιρηπ ρςιπ καςευξλαμίμεπ (Σοασμαςιρμόπ, Ονεία & Βαοεία μόρξπ) Ίρχπ μα είμαι ξι FT3, FT4 σφηλόςεοεπ.
* Γηάγλσζε Ζ Γηάγλσζε είλαη ΚΛΗΝΗΚΖ
* Γηάγλσζε Ζ Γηάγλσζε είλαη ΚΛΗΝΗΚΖ Τπεξβνιηθή έθθξαζε ησλ ζπκπησκάησλ Τπεξζπξενεηδηζκνύ (βξνγρνθήιε, νθζαικνπάζεηα ζε graves, lid lag, ηξόκνο, πγξό ζεξκό δέξκα, απμεκέλα ηελόληηα) Δθζεζεκαζκέλε ηαρπθαξδία (>140/min) ή /θαη ηαρπαξξπζκία πκθνξεηηθή Καξδηαθή αλεπάξθεηα Τπόηαζε Θάλαηνο από Καξδηαγγεηαθή θαηάξξεπζε
* Γηάγλσζε Τπεοπσοενία 39-42 βαθμξί Δσεοεθιρςόςηπ αμηρσυία Αλλαγή ρςξ επίπεδξ ρσμείδηρηπ & ςημ ρσγκέμςοχρη ποξρξυήπ Delirium Χύυχρη Ιαςαςξμία Ιώμα
* Γηάγλσζε Ιξιλιακό άλγξπ Μασςία Δμεςόπ Διάοοξια Ίκςεοξπ Ζπαςική αμεπάοκεια
* Γηάγλσζε Δπξμέμχπ Δσρλειςξσογία όλχμ ςχμ ρσρςημάςχμ ΙΜ κσκλξτξοικξύ αμαπμεσρςικξύ γαρςοεμςεοικξύ ηπαςξμεγαλία από ρσμτόοηρη ή ατσδάςχρη με ποξμετοική ξσοαιμία
* Γηάγλσζε Δεμ Τπάουξσμ Διεθμώπ Διαγμχρςικά κοιςήοια 1993 Burch and Wartofsky έκαμαμ έμα ρύρςημα με ρκξο ςξ ξπξία εγκαςελήτθη ρύμςξμα * Ζ Βιξυημική Διάγμχρη ςξσ Τπεοθσοεξειδιρμξύ δεμ απξςελεί κοιςήοιξ για ςημ Ησοεξςξνική κοίρη
* Γηάγλσζε Δεμ Τπάουξσμ Διεθμώπ Διαγμχρςικά κοιςήοια 1993 Burch and Wartofsky έκαμαμ έμα ρύρςημα με ρκξο ςξ ξπξία εγκαςελήτθη ρύμςξμα * Ζ Βιξυημική Διάγμχρη ςξσ Τπεοθσοεξειδιρμξύ δεμ απξςελεί κοιςήοιξ για ςημ Ησοεξςξνική κοίρη Απαοαίςηςα Σα ρσμπςώμαςα από ςξ ΙΜ Ισκλξτξοικό Γαρςοεμςεοικά
* Γηάγλσζε * Γεπηεξνπαζή Δπξήκαηα *Τπεξγιπθαηκία Γεπηεξνπαζήο από ηελ θαηερνιακηλεξγηθή αλαζηνιή ηεο έθθξηζεο ηλζνπιίλεο θαη απμεκέλεο γιπθνγνλόιπζεο *Τπεξαζβεζηηαηκία Δεςηεποπαθήρ από αιμοζςμπύκνυζη και αύξηζη ηηρ οζηικήρ αποππόθηζηρ Λεπθνπελία ή ιεπθνθπηηάξσζε
Ηεοαπεία Φχοίπ μα αμαμέμξμςαι ςα απξςελέρμαςα ςχμ θσοεξειδικώμ μα δίμεςαι αγχγή
κξπόπ ςηπ θεοαπείαπ Μα ρςαμαςήρει πλήοχπ και άμερα η ένξδξπ θσοεξειδικώμ ξομξμώμ Αμάλξγα με ςημ βαούςηςα σφηλόςεοεπ δόρειπ & μεγαλύςεοη ρσυμόςηςα σγυοόμχπ Ηεοαπεία ςηπ μόρξσ πυ λξίμχνη πξσ ποξκάλερε ςημ κοίρη
* Γεληθέο Αξρέο
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ αληηκεηώπηζε ζεξκνπιεμίαο
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ αληηκεηώπηζε ζεξκνπιεμίαο Υνξήγεζε αληηαξξπζκηθώλ
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ αληηκεηώπηζε ζεξκνπιεμίαο Υνξήγεζε αληηαξξπζκηθώλ τηλέρ δόζειρ δηγνμίλεο ανηιπηκηικών με πποζοσή δόζειρ warfarin
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ αληηκεηώπηζε ζεξκνπιεμίαο Υνξήγεζε αληηαξξπζκηθώλ τηλέρ δόζειρ δηγνμίλεο ανηιπηκηικών με πποζοσή δόζειρ warfarin Chlorpromazine γηα ηελ επεξεζηζηόηεηα θαη ηελ θεληξηθή ξύζκηζε ηεο ζεξκνθξαζίαο
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ αληηκεηώπηζε ζεξκνπιεμίαο Υνξήγεζε αληηαξξπζκηθώλ τηλέρ δόζειρ δηγνμίλεο ανηιπηκηικών με πποζοσή δόζειρ warfarin Chlorpromazine γηα ηελ επεξεζηζηόηεηα θαη ηελ θεληξηθή ξύζκηζε ηεο ζεξκνθξαζίαο Αληηβηνηηθά επξέσο θάζκαηνο
* Γεληθέο Αξρέο ΜΔΘ: θαξδηναλαπλεπζηηθή ππνζηήξημε ηζνδύγην ύδαηνο ειεθηξνιπηώλ αληηκεηώπηζε ζεξκνπιεμίαο Υνξήγεζε αληηαξξπζκηθώλ τηλέρ δόζειρ δηγνμίλεο ανηιπηκηικών με πποζοσή δόζειρ warfarin Chlorpromazine γηα ηελ επεξεζηζηόηεηα θαη ηελ θεληξηθή ξύζκηζε ηεο ζεξκνθξαζίαο Αληηβηνηηθά επξέσο θάζκαηνο μήπυρ ζςνςπάπσει λοίμυξη
* Θεξαπεία Beta Blockers Propranolol 60-80mg/6h per os ή iv σπό αιμξδσμαμικό έλεγυξ Esmolol short acting ββ Cardio selective ββ Calcium Chanel Blockers επί αμςέμδεινηπ β-blockers
* Θεξαπεία Thionamides PTU 200mg/4h or methimazole20mg/4-6h ςαμαςξύμ ςημ ρύμθερη ρε 2h Ιας αουήμ PTU μα μειχθεί η Σ3 ςημ ρσμέυεια αλλαγή ρε Unimazol Per os, /παρασκευασμένα σε IV / suppository / Enema ε αμςέμδεινη Ησοεξειδεκςξμή ρε 8-10 ημέοεπ: ποξεςξιμαρία με ββ DEXA1-2mg/6h Θχδιξύυα
* Θεξαπεία Θχδιξύυα Δίμξμςαι για μα ρςαμαςήρει η ένξδξπ ςχμ έςξιμχμ Σ3, Σ4 ρε λίγεπ ώοεπ. SOS μα έυει ποξηγηθεί η υξοήγηρη αμςιθσοεξειδικώμ για μα μημ υοηριμξπξιηθεί ςξ Θώδιξ για παοαγχγή θσοεξειδκώμ ξομξμώμ. Lugol 10drops x3 daily //SKKI 5dropsX3/daily Ποξρξυή μπξοεί μα κάμξσμ ςξπική μόρξ αμχςέοξσ πεπςικξύ, και αλλεογία. *IV ακςιμξλξγικά ρκιαγοατικά έυξσμ αμακαςαλητθεί ρςιπ ΖΠΑ
* Θεξαπεία Γλσκξκξοςικξειδή 100mg Hydrocortisone/8h Μειώμξσμ ςημ μεςαςοξπή Τ4 ρε Τ3 Άμερξ απξςέλερμα ρςημ ασςξάμξρη διαδικαρία ρε graves * Καλύπςξσμ ςημ πιθαμή λειςξσογική επιμετοιδιακή αμεπάοκεια * Εμιξςε μπξοεί μα αουίρει η αγωγή με DΕΧΑ, ή Ποεδμιζξμη, αμ υοειαζεςαι και αμςιτλεγμξμώδηπ δοάρη * Σξ λίθιξ ρςαμαςά άμερα ςημ ένξδξ ςωμ θσοεξειδικώμ ξομξμώμ * Πλαρματαίοερη ή πεοιςξμαψκή Διάλσρη ρε μη αμςαπόκοιρη ρςα * αμωςέοω και επιμέμξσρα σπεοθσοξνιμαιμία ρπαμίωπ όμςωπ βξηθά.
* Δτόρξμ βγει από ςημ ξνεία τάρη Θ 131
* Δτόρξμ βγει από ςημ ξνεία τάρη Ζ αληηκεηώπηζε είλαη ε ίδηα κε νπνηαδήπνηε graves Πξνζνρή ζηελ ζεξαπεία κε πιήξεηο δόζεηο γηα 18 κήλεο ηνπιάρηζηνλ Θ 131
* Δτόρξμ βγει από ςημ ξνεία τάρη Ζ αληηκεηώπηζε είλαη ε ίδηα κε νπνηαδήπνηε graves Πξνζνρή ζηελ ζεξαπεία κε πιήξεηο δόζεηο γηα 18 κήλεο ηνπιάρηζηνλ Πξνζνρή ζηελ δηαθνπή αληηζπξενεηδηθώλ πληζηάηαη ζηελή παξαθνινύζεζε αλ θαη πάληα επαλαιακβάλεηαη Θπξενεηδεθηνκή Θ 131
* Γηαγλώζηεθε άκεζα επεηδή: Δηεξόπιεπξν εμόθζαικν Αγσληώδεο πξνζσπείν Eληνλε αλεζπρία θαη επεξεζηζηόηεηα
* Διαγμώρςηκε άμερα επειδή: νη ηηκέο νξκνλώλ ήηαλ δπζαλάινγεο κε ηελ βαξεία θιηληθή εηθόλα