9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα Σεπτεμβρίου 2011

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 24-25 Σεπτεμβρίου 2011"

Πατρίκιος Αλεξάνδρου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 9 η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα Σεπτεμβρίου 2011 Κσλζηαληίλνο Β. Βαζηιεηάδεο Δπηκειεηήο Γαζηξεληεξνινγηθήο Κιηληθήο Ναπηηθό Ννζνθνκείν Αζελώλ

2 - πνηα ε βαζηθή αξρή ησλ κεζόδσλ; - πνηεο νη αληίζηνηρεο ηερληθέο; θιαζζηθή περακεηξία περακεηξία Bravo

3 ηζηνξηθά δεδνκέλα πξώηε αλαθνξά ζην ξόιν νμένο ζηε ΓΟΠΝ: 1884 (Reichman) πξώηε κέζνδνο θαηαγξαθήο γαζηξηθνύ ph: 1943 (Rosset / Flexner) πξώηε κέζνδνο θαηαγξαθήο ελδννηζνθαγηθνύ ph: 1958 (Tuttle - Grossman) πξώηε πνζνηηθή αλάιπζε ελδννηζνθαγηθνύ ph: 1986 (Johnson - DeMeester)

Flexner) πξώηε κέζνδνο θαηαγξαθήο ελδννηζνθαγηθνύ ph: 1958 (Tuttle -

4 ραξαθηεξηζηηθά ηεο εμέηαζεο είλαη πνζνηηθή κέζνδνο κέηξεζεο ηνπ ελδννηζνθαγηθνύ ph δηαρσξίδεη ηε θπζηνινγηθή από ηελ παζνινγηθή όμηλε ΓΟΠ ζπζρεηίδεη ηελ παιηλδξόκεζε κε ηηο δξαζηεξηόηεηεο ηεθκεξηώλεη ηε ζρέζε ζπκπησκάησλ - παιηλδξόκεζεο ειέγρεη ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ζεξαπείαο

ΓΟΠ ζπζρεηίδεη ηελ παιηλδξόκεζε κε ηηο δξαζηεξηόηεηεο ηεθκεξηώλεη ηε

5 παξάκεηξνη περακεηξίαο επεηζόδην παιηλδξόκεζεο ζεσξείηαη ε απόηνκε πηώζε ηνπ ph<4 (απζαίξεηε ηηκή) ν πην αμηόπηζηνο δείθηεο όμηλεο παιηλδξόκεζεο είλαη ν ρξόλνο κε ph<4 ην DeMeester score πξνθύπηεη από ηε ζπλνιηθή κειέηε ησλ 6 ζεκαληηθόηεξσλ παξακέηξσλ ηεο παιηλδξόκεζεο ε 24σξε περακεηξία έρεη επαηζζεζία 88% θαη εηδηθόηεηα 96% ζηε δηάγλσζε ηεο ΓΟΠΝ

ην DeMeester score πξνθύπηεη από ηε ζπλνιηθή κειέηε ησλ 6 ζεκαληηθόηεξσλ παξακέηξσλ ηεο

6 Solid state θαηαγξαθηθά θαηαγξαθηθή ζπζθεπή θαζεηήξεο περακεηξίαο πιήθηξα γεγνλόησλ αληηκνλίνπ / πάινπ Pandolfino et al, APT 2005

7 ελδνζθνπηθή θάςνπια Bravo

8 θαηαγξαθή ελδννηζνθαγηθνύ ph

9 Lacy et al, AJG 2007 Marchese et al, AJG 2007

10 24σξε ή 48σξε εμέηαζε θαη γηαηί; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

11 ε 48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία απμάλεη ζεκαληηθά ηελ επαηζζεζία θαη κεηώλεη ειάρηζηα ηελ εηδηθόηεηα ηεο εμέηαζεο όηαλ εμεηάδεηαη ε ρεηξόηεξε κέξα ηεο θαηαγξαθήο (100% θαη 85%) (1) ειέγρεη πην αμηόπηζηα ηνπο αζζελείο κε ζπνξαδηθά ή άηππα ζπκπηώκαηα απμάλεη ηελ πηζαλόηεηα ζπζρέηηζεο θαηαγξαθόκελσλ επεηζνδίσλ παιηλδξόκεζεο θαη ζπκπησκάησλ (2) ζπλδπάδεη εμέηαζε ππό θαη ρσξίο αγσγή ζε έλα ηεζη 1 Hirano et al, AJG Garrean et al, AJG 2008

ηνπο αζζελείο κε ζπνξαδηθά ή άηππα ζπκπηώκαηα απμάλεη ηελ πηζαλόηεηα ζπζρέηηζεο θαηαγξαθόκελσλ επεηζνδίσλ

12 48σξε θαηαγξαθή Off medication παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία απμεκέλε θαηάδεημε πςεινύ ph Prakash et al, CGH 2005

13 4ήκεξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία off on αζζελείο Hirano et al, CGH 2005

14 4ήκεξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία off medication δηαγλσζηηθή «ζπλέπεηα» ph / Γ Scarpulla et al, AJG 2007

15 48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία αζζελείο κε ΜΚΘΠ Prakash et al, AJG 2006

16 4ήκεξε θαηαγξαθή off on ζπκπηώκαηα επεηζόδηα παιηλδξόκεζεο Garrean et al, AJG 2008

17 πνηεο πιεξνθνξίεο δίλεη ε εμέηαζε αλ γίλεη ππό θαη ρσξίο ζεξαπεία κε ΡΡΙ; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

18 ε εμέηαζε ρσξίο αγσγή απνθιείεη ηε ΓΟΠΝ εηδηθά αλ ζπζρεηηζηεί κε αξλεηηθό δείθηε ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεοπαιηλδξόκεζεο ειέγρεη ην απνηέιεζκα επεκβαηηθήο πξνζέγγηζεο δηαθξαγκαηνθήιεο επηηξέπεη θαιύηεξε αμηνιόγεζε ησλ δεηθηώλ ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεοπαιηλδξόκεζεο ε εμέηαζε ππό αγσγή ειέγρεη ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ζεξαπείαο θαη ηελ αλζεθηηθή λόζν ζπγθξίλεη δνζνινγίεο θαη θάξκαθα νδεγεί ζε απόθαζε γηα πην «επηζεηηθή» αληηκεηώπηζε Hirano et al, AJG 2007

θαιύηεξε αμηνιόγεζε ησλ δεηθηώλ ζπζρέηηζεο ζπκπησκάησλ-παιηλδξόκεζεοπαιηλδξόκεζεο ε εμέηαζε ππό αγσγή ειέγρεη ηελ

19 24σξε ή 48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία παζνινγηθόο ν % ρξόλνο κε ph<4 κεγαιύηεξνο ηνπ 5.5% παζνινγηθόο ν % ρξόλνο κε ph<4 κεγαιύηεξνο ηνπ 1.6% Charbel et al, AJG 2005

20 4ήκεξε θαηαγξαθή off on νηζνθαγηθή έθζεζε ζην νμύ πνζνζηό ζεηηθώλ δεηθηώλ Garrean et al, AJG 2008

21 4ήκεξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία off off on on αζζελείο κε ΔΑΠΝ Calabrese et al, CGH 2008

22 48σξε θαηαγξαθή παξαηεηακέλε ζπκβαηηθή περακεηξία % ρξόλνο κε ph<4 ηελ πξώηε θαη δεύηεξε εκέξα ηεο εμέηαζεο νκάδα Α νκάδα Β νκάδα Γ αλεπαξθήο έιεγρνο ηεο παιηλδξόκεζεο νμένο ηελ εκέξα εθηόο αγσγήο Vasiliadis et al, AJG 2010

23 πνηά ηα κεηνλεθηήκαηα, νη πεξηνξηζκνί θαη νη εξκελεπηηθέο δπζθνιίεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ θιηληθή αμηνπνίεζε ησλ επξεκάησλ; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

24 κεηνλεθηήκαηα - δπζθνιίεο εξκελείαο πόλνο, δηάηξεζε, κε απνθόιιεζε ηεο θάςνπιαο (1) αδπλακία πξνζθόιιεζεο θάςνπιαο (2) πξόσξε απνθόιιεζε ηεο θάςνπιαο / απώιεηα επηθνηλσλίαο κε ην δέθηε 1 Pandolfino et al, AJG Francis et al, AJG Pandolfino et al, Dis Esophagus 2007

25 κεηνλεθηήκαηα - δπζθνιίεο εξκελείαο επίδξαζε ζηελ θηλεηηθόηεηα ηνπ νηζνθάγνπ (1) ππνεθηίκεζε ησλ παξακέηξσλ παιηλδξόκεζεο (2) δελ αιιάδεη ην θιηληθό απνηέιεζκα ζε ζρέζε κε ηελ παξαδνζηαθή περακεηξία (3) 1 Pandolfino et al, Dis Esophagus Pandolfino et al, AJG Grigolon et al, SJG 2011

26 κεηνλεθηήκαηα - δπζθνιίεο εξκελείαο δε δίλεη πιεξνθνξίεο γηα ηελ αηηία ηεο λόζνπ είλαη αθαηάιιειε γηα ηε κε όμηλε παιηλδξόκεζε ςεπδώο αξλεηηθά απνηειέζκαηα ε δπζθνξία ζην ζηήζνο ζεσξείηαη επεηζόδην

27 πνηεο νη ελδείμεηο ηεο κεζόδνπ ζηελ θιηληθή πξάμε θαη πνην ην όθεινο γηα ηνλ ρεηξηζκό ηνπ αζζελνύο ζε θάζε πεξίπησζε; δεδνκέλα περακεηξίαο Bravo

28 ελδείμεηο απνηπρία PPI test (απόδεημε αλζεθηηθήο ΓΟΠΝ) απνηξνπή ιαλζαζκέλεο δηάγλσζεο (εμσνηζνθαγηθέο εθδειώζεηο) αζζελείο κε ΔΑΠΝ (ΑΑΠ ή αληηθαηαζιηπηηθά) αζζελείο κε άηππα ή ζπνξαδηθά ζπκπηώκαηα (Γ) Kharilas et al, APT 2005

29 όθεινο αόξαηε κέζνδνο, κε θαιή αλνρή ν ζπλδπαζκόο ζε έλα ηεζη πνιιαπιώλ πιεξνθνξηώλ ε αύμεζε ηεο επαηζζεζίαο ηεο εμέηαζεο ε ηνπνζέηεζε ηεο θάςνπιαο νπζηαζηηθά ζε νπνηνδήπνηε ύςνο ηνπ νηζνθάγνπ έιεγρνο ζπκπησκάησλ longer, better-tolerated, tolerated, advantageous Kharilas et al, APT 2005

30 Gastro-oesophagealoesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux Sifrim et al, Gut 2004 Updated guidelines for the gastroesophageal reflux disease diagnosis and treatment of DeVault et al, AJG 2005 The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus ACG practice guidelines: esophageal reflux testing Vakil et al, AJG 2006 Hirano et al, AJG 2007 American Gastroenterological Association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease Kahrilas et al, AJG 2008

31 επραξηζηώ

Σχετικά έγγραφα

Γεώξγηνο Π. Καξακαλώιεο Ννζνθνκείν Αηηηθόλ 9 ε Εθπαηδεπηηθή δηεκεξίδα ΕΠΕΓΕ, Αζήλα 24-25 Σεπηεκβξίνπ 2011 πνηεο νη βαζηθέο αξρέο ηεο κεζόδνπ; θαηαγξαθή ελδναπιηθώλ πηέζεσλ ζηαηηθέο πηέζεηο αξρέο ηεο κεζόδνπ