Πρακτικές οδηγίες για άσκηση σε ασθενείς µε στεφανιαία νόσο

Transcript

1 Πρακτικές οδηγίες για άσκηση σε ασθενείς µε στεφανιαία νόσο Χ. Ντέλλος Διευθυντής Καρδιολογικού Τµήµατος, «Τζανείου» Νοσοκοµείου Πειραιά

2 Δήλωση οικονοµικών συµφερόντων σε σχέση µε την παρουσίαση: Καµία

3 Η άσκηση είναι το καλύτερο «φάρµακο»

4 ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ ΕΛΛΑΔΑ η θέση (3 η στις γυναίκες) η θέση η θέση η θέση

5 ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΗΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ - 58% ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ - 42% ΣΤΗΝ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ + ΘΕΡΑΠΕΙΑ

6

7

8

9

10

11

12

13 Εκπαίδευση των Ελλήνων γιατρών στον τρόπο επικοινωνίας µε τον άρρωστο: Η ανεπάρκεια του Πανεπιστηµίου και των ιατρικών συνεδρίων Η αίσθηση της «µάταιης προσπάθειας»

14 Πρώτος στόχος του γιατρού να κερδίσει την εµπιστοσύνη του αρρώστου: Φιλική συµπεριφορά Πραγµατικό ενδιαφέρον Σεβασµός

15 «Είναι εύκολο ο γιατρός να γράφει συνταγές, αλλά είναι δύσκολο να συνεννοηθεί µε τους αρρώστους» Franz Kafka

16 Κάθε συνάντηση του γιατρού µε τον ασθενή είναι µια ευκαιρία που δεν πρέπει να χάνεται

17 Καµιά άλλη πηγή πληροφόρησης δεν είναι πιο σηµαντική για τον άρρωστο από τον ίδιο το γιατρό του, που θα του δώσει εξατοµικευµένες για την περίπτωσή του συµβουλές.

18 Εκτίµηση «συνολικού» κινδύνου του αρρώστου για καρδιαγγειακό νόσηµα: Κλασικοί παράγοντες κινδύνου Άλλοι παράγοντες: βαθµός σωµατικής δραστηριότητας, ψυχολογική, οικογενειακή, επαγγελµατική και οικονοµική κατάσταση

19 Ενθάρρυνση αρρώστου από έναν ενθουσιώδη γιατρό! Ο άρρωστος να πειστεί ότι οι αλλαγές πέρα από την υγεία του θα βελτιώσουν και την ποιότητα της ζωής του.

20 Η «έλλειψη χρόνου» δεν είναι δικαιολογία! Ακόµα και 3 λεπτά συζήτησης µπορεί να έχουν αποτέλεσµα.

21 Συµβουλές: Απλές, σαφείς, κατανοητές, πειστικές και προσαρµοσµένες στην καθηµερινότητα του ασθενή

22 Όχι σε: Περίπλοκες δίαιτες Αυστηρούς κανόνες Ιδιαίτερα υψηλούς στόχους Προκαλούν απογοήτευση και αποτυγχάνουν!

23 Μικρές σταδιακές αλλαγές µε ρεαλιστικούς στόχους! Όχι στις «δίαιτες» Όχι στην «ψυχαναγκαστική» άσκηση

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 One extra hour of sleep per night is associated with a 33% reduction in the development of coronary artery calcification. Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. JAMA 2008; 300: The benefit of one hour of additional sleep was comparable to the gains from lowering systolic blood pressure by 16.5 mmhg.

43 Drugs given too soon. When people are diagnosed, they re ready to make a lot of changes but if you give them a tablet, you re saying it is not their lifestyle that is the problem. UK Department of Health 2009

44

45 Kokkinos PF, Faselis C, Myers J, et al. Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidemia: a cohort study. Lancet 2012; DOI: / S (12) Available at:

46 Στατίνες δια πάσαν νόσον και πάσαν ηλικίαν; Από το 1987 που κυκλοφόρησε η πρώτη στατίνη καµιά άλλη κατηγορία φαρµάκων δεν γνώρισε τόσο µεγάλη εµπορική επιτυχία. Πολλά εκατοµµύρια «ασθενείς» παίρνουν στατίνες σε όλο τον κόσµο και πολλά δισεκατοµµύρια σε δολάρια, ευρώ και ότι άλλο νόµισµα φαντάζεστε ξοδεύονται από τους πολίτες και τα ασφαλιστικά... Διαβάστε περισσότερα...

47 Η χοληστερίνη δεν είναι τοξική ουσία! Αποτελεί απαραίτητο συστατικό της λειτουργίας των κυττάρων Χρησιµεύει για την ανάπτυξη και τη λειτουργία του εγκεφάλου, του νευρικού συστήµατος, την παραγωγή ορµονών κλπ.

48

49 Οι πραγµατικές ενδείξεις των ΣΤατινών ΣΤεφανιαία νόσος ΣΤατίνες ΣΤαθεροποίηση αθηρωµατικής πλάκας ΣΤεντ Χ. Ντέλλος

50 Lipid-lowering Treatment to the End? A Review of Observational Studies and RCTs on Cholesterol and Mortality in 80+-years Olds Age and Ageing. 2010; 39(6): There is not sufficient data to recommend anything regarding initiation or continuation of lipid-lowering treatment for the population aged 80+, with known CVD, and it is even possible that statins may increase all-cause mortality in this group of elderly individuals without CVD.

51 Θεραπεύουµε αρρώστους ή εργαστηριακές εξετάσεις;

52 ΜΕΛΕΤΗ ASCOT - LLA Atorvastatin 10 mg 3.5 έτη Ασθενείς υπερτασικοί, υψηλού κινδύνου RRR = 36% ARR = 1% NNT = 100 No total mortality benefit

53

54 Στατίνες και Άσκηση: σχέση αντιστρόφως ανάλογη! Μυοπάθεια από στατίνες : 10-20% Δοσοεξαρτώµενη!

55 Ερώτηση συναδέλφου : «Γιατί παρατηρείται συχνά µυοπάθεια στους γιατρούς που παίρνουν στατίνες;»

56

57 Statin-Associated Muscle-related Adverse Effects: A Case Series of 354 Patients Pharmacotherapy. 2010; 30(6): The fatigue and weakness on the statin is the worst thing I have ever experienced. It causes me to stop participating in sports resulting in lost friendships and interest in participating. I m still not confident to attempt what I used to do. It changed my life.

58

59 Αρτηριακή πίεση, Χοληστερόλη, Σάκχαρο αίµατος ΟΣΟ ΠΙΟ ΧΑΜΗΛΑ ΤΟΣΟ ΠΙΟ ΚΑΛΑ; Θεραπευτικοί και εµπορικοί στόχοι

60

61 310 mg/dl 270 mg/dl 230 mg/dl 190 mg/dl

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71 Αυγά, ψέµατα και χοληστερίνη αυγουλοµάχοι συγγραφείς!

72 1/15/2013

73

74 Οικονοµική κρίση και υγεία Η άσκηση είναι δωρεάν! Η σωστή διατροφή είναι φτηνή! Η διακοπή του καπνίσµατος κάνει οικονοµία!

75 Είναι πια καιρός για ΑΠΛΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ και ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ

76

77

78

79 ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ 24/01/2013

80

81 Το καλύτερο φάρµακο: Αυτό που µπορεί ν αγοράσει ο άρρωστος!

82

83 European Heart Journal (2007) Annual expenditures in billion Ca channel blockers ICD Statins ACEinhibitors Betablockers France, Germany, Italy, UK

84

85 Ιατρογενείς φανταστικές νόσοι σε υγιείς Γυναίκες µέσης ηλικίας µε «παθολογικές» τιµές χοληστερόλης Ηλικιωµένοι Παιδιά

86 ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΣ ΤΟΥΣ ΥΓΙΕΙΣ!

87 ΠΡΟΛΗΨΗ (ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ) Απαιτείται ΧΡΟΝΟΣ και ΠΕΙΘΩ και κυρίως ΑΓΑΠΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΡΡΩΣΤΟ Η ζωή µετά το έµφραγµα µπορεί να γίνει και καλύτερη!