ICE 2014 ENΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΓΝΙ

Transcript

1 ICE 2014 ENΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΤΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΓΝΙ

2 ΔΕΝ ΕΧΩ ΚΑΜΙΑ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΝΦΕΡΟΝΤΩΝ

3 Ασθενής 51 ετών επισκέπτεται το ΤΕΠ περιφερικού νοσοκομείου λόγω οπισθοστερνικού άλγους. Hx: ΥΠΛ χωρίς αγωγή, καπνιστής, αγχώδης διαταραχή ΗΚΓ: SR, ST II III avf V4-V6, ST avr Εισάγεται για παρακολούθηση.

4 Ο ασθενής μία ώρα μετά την εισαγωγή εμφανίζει εκ νέου συμπτώματα. ΗΚΓ:

5 Ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο ΠΓΝΙ για περαιτέρω αντιμετώπιση. Κατά την εισαγωγή του είναι ασυμπτωματικός. Εισάγεται στη στεφανιαία μονάδα και στην επόμενη ώρα διενεργείται στεφανιογραφία.

6

7 Μετά τη στεφανιογραφία ο ασθενής επιστρέφει στη στεφανιαία μονάδα. Παραμένει ασυμπτωματικός. ΗΚΓ: SR, χωρίς ειδικές αλλοιώσεις Λόγω της πολυπλοκότητας των βλαβών στον LAD ζητήθηκε καρδιοχειρουργική εκτίμηση, πλάνο για CABG εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί PCI εφόσον το επιθυμεί ο ασθενής.

8

9 24 ώρες μετά την εισαγωγή ο ασθενής εμφανίζει εκ νέου συμπτώματα. ΗΚΓ: Διενεργείται επειγόντως νέα στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική και στα δύο αγγεία

10

11 Αρχικά έγινε προδιάταση των στενώσεων με μπαλόνι 2.0mm x 20mm Τοποθετήθηκαν δύο αλληλεπικαλυπτόμενα stent DES everolimus 2.5mm x 20 mm και DES zotarolimus 2.75mm x 22mm Μετά την αγγειοπλαστική παρατηρήθηκε στον LAD ενδομυοκαρδιακό staining πιθανώς λόγω τρώσης τριχοειδούς στην περιοχή της βλάβης. Λόγω της ανατομίας της βλάβης δεν έγινε μεταδιάταση με μπαλόνι NC.

12

13

14

15 Στη συνέχεια έγινε προδιάταση στη βλάβη της RCA με μπαλονι 2mm x 20mm Ακολούθως έγινε τοποθέτηση stent DES zotarolimus 2.75mm x 22mm

16

17 Ο ασθενής παρέμεινε στη στεφανιαία μονάδα, γιατί ανέφερε στηθαγχικά ενοχλήματα μετά την αγγειοπλαστική. Σε επαναλαμβανόμενα echo καρδιάς μικρή περικαρδιακή συλλογή (0,4cm). Παρατηρήθηκε αύξηση μυοκαρδιακών ενζύμων (0,79-8 3,77). Μετά από 24 ώρες ο ασθενής εξέρχεται στην κλινική σταθερός αιμοδυναμικά και ασυμπτωματικός.

18 ΗΚΓ μετά την PCI:

19 48 ώρες μετά, ο ασθενής αναφέρει επανέναρξη των συμπτωμάτων. ΗΚΓ: Ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο αιμοδυναμικό εργαστήριο.

20

21

22 LAD με καλή ροή σε όλο το μήκος του αγγείου. Άπω του άπω stent εικόνα πιθανού διαχωρισμού. Στο σημείο αλληλοεπικάλυψης των stent, πιθανώς μη καλή έκπτυξη του άπω stent. LCX Χωρίς μείζονες στενώσεις. RCA Δεν παρατηρείται εικόνα υποξείας θρομβώσεως ή νέας βλάβης.

23 Έγινε τοποθέτηση stent DES zotarolimus 2,5mm x 8mm αλληλεπικαλυπτόμενο με το άπω stent. Κάλυψη πιθανού διαχωρισμού. Από το σημείο της αλληλεπικάλυψης έγινε μεταδιάταση με μπαλόνι NC 2,5mm x 12mm. Έγινε τελικά μεταδιάταση και στο υπόλοιπο αγγείο στη θέση τοποθέτησης των προηγούμενων stent, με μπαλόνι NC 3mm x 12mm.

24 Ο ασθενής έκτοτε παρέμεινε ασυμπτωματικός. Σταθερή πτωτική πορεία μυοκαρδιακών ενζύμων, μέχρις ότου οι τιμές έγιναν φυσιολογικές. ΗΚΓ εξόδου:

25 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 Ασθενής 51 ετών διεκομίσθη με το ασθενοφόρο του ΕΚΑΒ, στο ΤΕΠ του ΠΓΝΙ. Επιγαστρικό άλγος προ 5ώρου, το οποίο επεκτάθηκε στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Hx: κάπνισμα, FH +, έλκος στομάχου υπό περιστασιακή αγωγή. Κατά την αναμονή του ασθενοφόρου (κατοικεί εκτός Ιωαννίνων), ανακοπή=> ανάνηψη από συνοδούς. Κατά τη μεταφορά, VF στο ασθενοφόρο=> 2 η ανακοπή => επιτυχής απινίδωση => διασωλήνωση.

26 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 ΗΚΓ εισαγωγής: Ο ασθενής μεταφέρθηκε επειγόντως στο αιμοδυναμικό εργαστήριο.

27 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2

28 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 Ολική απόφραξη της LCX στη μεσότητα, μετά την έκφυση μεγάλου ΟΜ. Μικρό αγγείο.

29 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2

30 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2

31 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 Έγινε διαστολή του αγγείου με μπαλόνι 2mm x 20mm. Λόγω ικανοποιητικού αγγειογραφικού αποτελέσματος και μικρής διαμέτρου του αγγείου, η αγγειοπλαστική ολοκληρώθηκε με POBA.

32 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 Ο ασθενής επέστρεψε στη στεφανιαία μονάδα για παρακολούθηση. Echo καρδιάς: ΚΕ 55%, υποκινησία βασικού κατώτερου πλάγιου τοιχώματος. Κατά την παραμονή του στη μονάδα εμφάνισε αρρυθμίες επαναιμάτωσης και επεισόδια NSVT, για τα οποία έλαβε i.v. Αμιωδαρόνη.

33 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 ΗΚΓ μετά PCI:

34 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 Παρουσίασε κινητοποίηση των μυοκαρδιακών ενζύμων. Μετά από 7 ώρες αποσωληνώθηκε, με άριστο επίπεδο συνείδησης. Καθ όλη τη διάρκεια της νοσηλείας του, παρέμεινε ασυμπτωματικός Τέθηκε τηλεμετρία η οποία δεν κατέγραψε νέο αρρυθμιολογικό συμβάν. Ο ασθενής μετά από 6 ημέρες νοσηλείας εξήλθε.

35 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2 ΗΚΓ εξόδου:

36 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ