Γ. Τρανταλής*, Κ. Τούτουζας*, Κ. Σταθογιάννης*, Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Σπάργιας, Γ. Λάτσιος*, Α. Συνετός*, Α. Μιχελόγγονα*, Μ.

Transcript

1 Γ. Τρανταλής*, Κ. Τούτουζας*, Κ. Σταθογιάννης*, Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Σπάργιας, Γ. Λάτσιος*, Α. Συνετός*, Α. Μιχελόγγονα*, Μ. Χρυσοχέρης, Α. Χαλαπάς, Α. Αντωνιάδης, Γ. Παυλίδης, Δ. Τούσουλης* Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Ιατρική Σχολή Αθηνών, Αθήνα Νοσοκομείο Υγεία, Αθήνα Νοσοκομείο Αττικόν, Ιατρική Σχολή Αθηνών, Αθήνα Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο, Αθήνα

2 Iung et al.,eur Heart J., 2003 Jul;24(13):

3 C.M. Otto, Heart, 2000 Brauwald, Ross, Circulation. 1968

4 Iung et al.,eur Heart J., 2003 Jul;24(13):

5 Alain Cribier 16 April 2002 Cribier A. Circulation 2002;106:3006 8

6 Διαμηριαία και διακορυφαία εισαγωγή 16 eflex or 18 Fr καθετήρας Περικάρδιο αλόγου, ανοξείδωτο ατσάλι Εκπτύσσεται με μπαλόνι Edwards Lifesciences

7 Διαορτικώς Υποκλειδίως Διαμηριαία 18 Fr καθετήρας Χοίρειο περικάρδιο Νιτινόλη Αυτοεκπτυσσόμενη Medtronic

8 AVAi MG Increased pressure gradient in patients with PPM post op Pisano et al. Interact Cardio Thor Surg. 2011

9 N= 165 AVAi MG Ewe et al., JACC, 2011 Oct 25;58(18):1910-8

10 N= 50 PPM: EOAi= EOA/BSA Μετρίου: EOAi<0.85 Σοβαρού: EOAi<0.65 Jilaihawi H et al. Eur Heart J 2010;31:

11 VARC 2 Kappetein et al., J Am Coll Cardiol., 2012 Oct 9;60(15):

12 Σκοπός της μελέτης ήταν η καταγραφή των κλινικών και αιμοδυναμικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με αναντιστοιχία αορτικού δακτυλίου ασθενούς-προσθετικής αορτικής βαλβίδας (ΡΡΜ) έπειτα από διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (TAVI) με τις Medtronic CoreValve (MCV) και Edwards Sapien XT (EXT).

13 Έγινε η κλινική και η 2D υπερηχοκαρδιογραφική καταγραφή προ, μετά εμφυτεύσεως και στις 30 ημέρες σε 137 ασθενείς υψηλού κινδύνου που υποβλήθηκαν σε TAVI με τις MCV και EXT. Ως PPM ορίστηκε όταν η διορθωμένη (indexed) λειτουργική επιφάνεια στομίου (EOAi) 0,85cm2/m2, όπου EOA η λειτουργική επιφάνεια στομίου. PPM: 1. Μετρίου βαθμού όταν EOAi 0,85cm2/m2 και EOAi >0,65cm2/m2 2. Σοβαρού βαθμού όταν EOAi 0,65cm2/m2.

14 Ιπποκράτειο Υγεία Ωνάσειο Αττικόν

15 Κατηγορία N= 137 Μέση Ηλικία 81 έτη Γυναικείο Φύλο, n(%) 80 (58,4%) NYHA, n(%) II III IV 17 (12%) 107 (78%) 13 (10%) CoreValve, n(%) 80 (58%) Sapien XT, n(%) 57 (42%) logeuroscore, % 22,6%

16 MCV EXT p MG, mmhg 48,9±14,6 51,6±13,4 0,2 EOA, cm2 0,7±0,2 0,6±0,1 0,06 PASP, mmhg 43,7±13,5 50±14,7 0,01 EF, % 52,9±8,9 53,5±11,3 0,7 AR Καθόλου Μικρή Μετρίου Σοβαρού 3 (4%) 58 (72%) 16 (20%) 3 (4%) 12 (21%) 27 (47%) 13 (23%) 5 (9%) 0,003

17 Επιτυχία επέμβασης: 100% Επιτυχία εμφύτευσης βαλβίδας: 96% 6 περιπτώσεις valve-in-valve 14 ασθενείς υπέστησαν μείζονες αγγειακές επιπλοκές Νέος Βηματοδότης: 32 ασθενείς (27 με MCV) Μέση παραμονή στο νοσοκομείο: 6 ημέρες

18 Σύνολο ασθενών, Ν=137 Ασθενείς με ΡΡΜ, n= 57 (42%) MCV, n= 36 (45%) EXT, n= 21 (37%) Σοβαρού βαθμού ΡΡΜ: 7% Σοβαρού βαθμού ΡΡΜ: 5%

19 CoreValve (n=80) P value Sapien XT (n=57) P value PPM Όχι PPM PPM Όχι PPM Ασθενείς, n(%) 36 (45%) 44 (55%) 21 (36.8%) 36 (63%) Mean Gradient, mmhg 10.01± ± ± ± Peak Gradient, mmhg 18.45± ± ± ± Ejection Fraction, % 54.52± ± ± ± EOA, cm2 1.37± ±0.55 < ± ±0.27 <0.001 EOAi, cm2/m2 0.74± ±0.23 < ± ±0.34 <0.001 PASP, mmhg 40.7± ± ± ±

20 CoreValve (n=80) P value Sapien XT (n=57) P value PPM Όχι PPM PPM Όχι PPM Ανεπάρκεια Μιτροειδούς (5%) 2 (6%) (83%) 36 (82%) 15 (71%) 28 (78%) 2+ 5 (14%) 8 (18%) 2 (9%) 3 (8%) 3+ 1 (3%) 0 3 (14%) 3 (8%) Αορτική Ανεπάρκεια (4%) 3 (14%) 7 (19%) (64%) 25 (57%) 16 (76%) 23 (64%) (36%) 14 (32%) 2 (9%) 6 (17%) (7%) 0 0

21 N= 137 (MCV: 80, EXT: 57) PPM Χωρίς PPM , , ,54 MG PG AVA ,66 MG PG AVA ,44 10,07 0,66 1,36 18,15 10,03 1, ,03 8,92 0,66 1,88 16,45 8,23 2,01 Pre TAVI Discharge 30 days Pre TAVI Discharge 30 days K. Toutouzas, K. Spargias, K. Stathogiannis, G. Pavlides, A. Antoniades, G. Latsios, A. Synetos, A. Karanasos, M. Chrissoheris, A. Chalapas, I. Iakovou, M. Anastasiou-Nana, C. Stefanadis (submitted)

22 Καμπύλη Kaplan Meier για επιβίωση στις 30 ημέρες 3 θάνατοι (όλοι με CoreValve) Ανάλυση: 1 ισχαιμικό ΑΕΕ 1 πνευμονία από εισρόφηση 1 LV διάτρηση Η PPM δε συσχετίστηκε με τη θνησιμότητα

23 Η αναντιστοιχία αορτικού δακτυλίου ασθενούς-προσθετικής αορτικής βαλβίδας (PPM) έπειτα από TAVI είναι συχνό φαινόμενο με τις υπάρχουσες προσθετικές βαλβίδες Οι μελλοντικές προσθετικές βαλβίδες θα μειώσουν περαιτέρω τη συχνότητα εμφάνισης ΡΡΜ Η ΡΡΜ δεν επηρεάζει σημαντικά το αιμοδυναμικό επίπεδο των ασθενών έπειτα από TAVI Περισσότερες μελέτες είναι αναγκαίες, για την εξαγωγή περαιτέρω συμπερασμάτων

24 ESC 2012 N= 137 OR 95%CI P Preprocedural EOAi <0.05 OR 95%CI P baseline LVEF <0.05 baseline PASP <0.05 K. Stathogiannis, K. Toutouzas, K. Spargias, G. Latsios, A. Synetos, A. Karanasos, M. Chrissoheris, A. Antoniadis, G. Pavlides, C. Stefanadis