Εξελίξειρ ζηη μησανική ςποζηήπιξη ηηρ κςκλοθοπίαρ. Ανδποςλάκηρ Απιζηείδηρ, FESC Διεςθςνηήρ ΕΣΥ, Καπδιολογικό Τμήμα Ιπποκπάηειο Νοζοκομείο Αθηνών

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Εξελίξειρ ζηη μησανική ςποζηήπιξη ηηρ κςκλοθοπίαρ. Ανδποςλάκηρ Απιζηείδηρ, FESC Διεςθςνηήρ ΕΣΥ, Καπδιολογικό Τμήμα Ιπποκπάηειο Νοζοκομείο Αθηνών"

Εἰλείθυια Μπλέτσας
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Εξελίξειρ ζηη μησανική ςποζηήπιξη ηηρ κςκλοθοπίαρ Ανδποςλάκηρ Απιζηείδηρ, FESC Διεςθςνηήρ ΕΣΥ, Καπδιολογικό Τμήμα Ιπποκπάηειο Νοζοκομείο Αθηνών

2 ΔΝΓΑΟΡΣΙΚΗ ΑΝΣΛΙΑ ΑΝΣΙΧΘΗΗ Intra-Aortic Baloon Pump (IABP) In 1958 Harken described a method to treat left ventricular failure by using counterpulsation or diastolic augmentation. He suggested removing a certain blood volume from the femoral artery during systole and replacing this volume rapidly during diastole In 1961 Clauss et al. published a study regarding the concept of arterial counterpulsation In 1962 Moulopoulνs et al. adapted the general concept of counterpulsation to the specific application of intra-aortic balloon pumping. The investigators developed an experimental prototype of the intra-aortic balloon (IAB) whose inflation and deflation times were synchronized to the cardiac cycle In 1968 the IABP was first introduced into clinical practice and improved by Kantrowiz et al. In these initial years, surgical insertion and removal of the 15 Fr device was required In 1979, the IAB was adapted for percutaneous insertion by Bregman and Casarella In 1985 the prefolded IAB was introduced

3 ΜΔΣΑΝΟΥΔΤΗ ΚΑΡΓΙΑ Η πην επηηπρεκέλε καθξνρξόληα ζεξαπεία ζηελ ΠΡΟΥΩΡΗΜΔΝΗ Καξδηαθή Αλεπάξθεηα (κέζε επηβίσζε > 10 ρξόληα, κέζε ηηκή επηβίσζεο 13 ρξόληα αλ επηβηώζεη θαλείο ην 1 ν έηνο - ιήπηεο (ΗΠΑ) 45-65% ησλ ππνςεθίσλ - ζλεηόηεο ζηε ιίζηα: 21% ην 1 ν 6κελν, 47% ην 1 ν έηνο 2,163 HT (USA) ην 2008, 2,210 ην Μεραληθή ππνβνήζεζε ηεο θπθινθνξίαο εκαληηθή επηπξόζζεηε βνήζεηα αύμεζε θαη ηεο επηβίσζεο κείσζε ησλ επηπινθώλ δηεύξπλζε ηνπ πιεζπζκνύ πνπ θξίλεηαη θαηάιιεινο γηα ζεξαπεηα

4 Μεραλέο ππνβνήζεζεο ηεο θπθινθνξίαο είλαη κεραληθέο αληιίεο πνπ ππνβνεζνύλ ή ππνθαζηζηνύλ ηε ιεηηνπξγία ηεο αλεπαξθνύο θνηιηαθήο αληιίαο ώζηε λα επαλαθέξνπλ ηελ θπζηνινγηθή αηκνδπλακηθή θαη ξνή ζην όξγαλα. Παξάιιεια, νη VADs ππνβνεζνύλ ηελ γεγελή θαξδηά έηζη ώζηε κεξηθέο θνξέο κπνξεί αθόκα θαη λα αλαιάβεη. Τπάξρνπλ βξαρύρξνλεο ζπζθεπέο (εκέξεο) ή καθξόρξνλεο ρξήζεο (εβδνκάδεο-κήλεο)

από PCI/CABG πςεινύ θηλδύλνπ - Καξδηνγελέο shock επί ΟΔΜ - Τπνζεξκία -

5 Percutaneous Cardio- Pulmanory Support ΔΝΓΔΙΞΔΙ - Ομεία απόθξαμε αγγείνπ επί PCI κε αηκνδπλακηθή θαηάξξεηςε - Αλζεθηηθό αλαθπιαθηηθό shock - Πξίλ από PCI/CABG πςεινύ θηλδύλνπ - Καξδηνγελέο shock επί ΟΔΜ - Τπνζεξκία - Παξνιίγν πληγκόο - θαξκαθεπηηθή δειεηεξίαζε - Γέθπξα γηα κεηακόζρεπζε / LVAD

6 Μεραλέο ππνβνήζεζεο L-VAD Δίζνδνο (inflow) = θνξπθή αξ. θνηιίαο Έμνδνο (outflow) = αληνύζα ανξηή R-VAD Δίζνδνο (inflow) = δεμηόο θόιπνο ή δ. θνηιία Έμνδνο (outflow) = πλεπκνληθή αξηεξία Η αληιία είηε εκθπηεύεηαη εζσηεξηθά (intracorporeal devices) είηε ηνπνζεηείηαη εθηόο ηνπ ζώκαηνο (extra- ή paracorporeal devices)

7 VADs - πξνβιήκαηα Θξόκβσζε, ζξνκβνεκβνιή Αηκνξξαγία από ηελ αληηπεθηηθή αγσγή Μέγεζνο ζπζθεπώλ Λνηκώμεηο Καηεύζπλζε ξνήο Κηλνύκελα κέξε Γηαδηθαζία εκθύηεπζεο Δπηθάλεηα επαθήο κε ην αίκα Δλεξγεηαθή απηνλνκία Σξηβέο-ππεξζέξκαλζε Αηκόιπζε Θόξπβνο Μαγλεηηθά-ειεθηξνκαγλεηηθά πεδία (ICD ) Δηζξόθεζε θαξδηαθνύ ηζηνύ.

8 ΒΡΑΥΤΥΡΟΝΙΑ ΥΡΗΗ ΜΗΥΑΝΔ ΤΠΟΣΗΡΙΞΗ Μεηά από νμύ έκθξαγκα νμεία κπνθαξδίηηο shock κεηα πεξηθαξδηνηνκή κπνθαξδηνπάζεηα ηεο ινρείαο Αλ δελ ππάξμεη βειηίσζε ζε 7 εκέξεο, ζθέςεηο γηα καθξνρξόληαο ρξήζεο ζπζθεπέο Pulsatile Abiomed BVS 5000 Abiomed AB 5000 Nonpulsatile ECMO Impella LP 2.5 TandemHeart Levitronix CentriMag

9 Impella

10 ΠΡΧΣΗ ΓΔΝΔΑ Πάιινπζα ξνή, κεηαθίλεζε όγθνπ Αληιία, δύν βαιβίδεο (outflow, inflow). Όγθνο παικνύ ml. Thoratec pneumatic VAD (pvad) and implantable VAD (IVAD); Thoratec HeartMate IP1000, VE and XVE (Thoratec Corp.), Novacor (World Heart Corp., CA, USA) LionHeart LVD2000 (Arrow International, PA, USA). bridge-to-transplantation (BTT) and bridge-to-recovery (BTR) device porcine valves and textured blood-contacting surfaces that become covered by a 'pseudoneointimal' layer patients supported with the HeartMate XVE have shown a lower incidence of gastrointestinal bleeding than patients supported with pulsatile devices device durability remains an important limitation, with a probability of device exchange or fatal device failure of 17.9 and 72.9% at 1 and 2 years,

ΤΚΔΤΔ 2 εο ΓΔΝΔΑ Δκθπηεύζηκεο, ζπλερνύο ξνήο Aληιίεο εθ πεξηζηξνθήο κε γξακκηθή ξνή, όρη πάιινπζα Πιενλεθηήκαηα: κηθξό κέγεζνο, εύθνιε ηνπνζέηεζε, ιηγόηεξεο ινηκώμεηο, απνπζία βαιβίδσλ, κηθξή

12 ΤΚΔΤΔ 2 εο ΓΔΝΔΑ Δκθπηεύζηκεο, ζπλερνύο ξνήο Aληιίεο εθ πεξηζηξνθήο κε γξακκηθή ξνή, όρη πάιινπζα Πιενλεθηήκαηα: κηθξό κέγεζνο, εύθνιε ηνπνζέηεζε, ιηγόηεξεο ινηκώμεηο, απνπζία βαιβίδσλ, κηθξή επηθάλεηα επαθήο κε ην αίκα. Ληγόηεξα θηλνύκελα κέξε θαη θαηαλάισζε ελέξγεηαο Μεηνλεθηήκαηα: Αηκόιπζε, αξλεηηθή πίεζε ζηελ θνηιία, ζξόκβσζε, δηαθνπή ιεηηνπξγίαο. HeartMate II (Thoratec Inc.) Jarvik 2000 (Jarvik Heart, Inc., NY, USA) DeBakey LVAD (MicroMed Technology, Inc.).

13 ΣΡΙΣΗ ΓΔΝΔΑ Φπγνθεληξεηέο ζπλερνύο ξνήο κε πξνπέιια ή κεραλή ρσξίο επαθή, κε ειεθηξνκαγλεηηθή ή πδξνδπλακηθή άλσζε. Απνθεύγεηαη ε ππεξζέξκαλζε θαη νη κεγάιεο ηξηβέο VentrAssist (Ventracor Ltd., Sydney, Australia) DuraHeart (Terumo, Inc., MI, USA), the HVAD (HeartWare Corp., FL, USA) the EVAHEART LVAS (Sun Medical Tech. Research Co., Nagano, Japan). The VentrAssist LVAD is a centrifugal pump with hydrodynamic levitation of the impeller.. The absence of magnetic levitation and monitoring systems results in smaller pump size The EVAHEART LVAD is a centrifugal pump characterized by a unique thromboresistant coating over its blood-coating surfaces that promises potential reduction of thromboembolic and bleeding events

16 VAD - ελδείμεηο Αζζελείο κε πξνρσξεκέλε θαξδηαθή αλεπάξθεηα πνπ δελ βειηηώλνληαη νύηε ζηαζεξνπνηνύληαη ππό: Δλδνθιέβηα ηλόηξνπα Δλδνθιέβηα αγγεηνδηαζηαιηηθά IABP Μεραληθή αλαπλνή BTT (γεθπξα πξνο ΗΣ, αζζελείο πνπ δελ ζα επηβηώζνπλ ρσξίο ΗΣ DT (destination therapy) γηα κε θαηάιιεινπο γηα HT BTR (γεθπξα γηα ζεξαπεία, απνγαιαθηηζκό) πξνρσξεκέλε ΚΑ NYHA III/IV παξά ηε βέιηηζηε αλεθηή αγσγή Με αλεθηή θαηαζηαζε από έληνλε ελεξγνπνίεζε ηνπ ζπκπαζεηηθνύ >2 εηζαγσγέο ζε 6 κήλεο Με αληαπνθξηζέληεο ζε CRT Με επηδερόκελνη ρεηξνπξγηθώλ ή άιισλ δηαδεξκηθώλ επεκβάζεσλ

17 VAD επηινγή ρξόλνπ εκθύηεπζεο Αζζελήο ζε θαιή θαηάζηαζε Υσξίο επαηηθή/λεθξηθή αλεπάξθεηα Υσξίο έληνλε θαρεμία (ζλεηόηεο αζζελώλ πνπ ρξεηάδνληαη ηλόηξνπα 50% ζην 1 ν ηξίκελν 94% ζηνλ 1 ν ρξόλν)

1 ε εκθύηεπζε ηερληθήο θαξδηάο: Louisville, Kentucky to 2001. Jarvik ζπζθεπή, βάξνπο 11 γξακκαξίσλ, απνηειείηαη από κηα αληιία από ηηηάλην.

20 1 ε εκθύηεπζε ηερληθήο θαξδηάο: Louisville, Kentucky to Jarvik ζπζθεπή, βάξνπο 11 γξακκαξίσλ, απνηειείηαη από κηα αληιία από ηηηάλην. Rome s Bambino Gesu hospital Ηιεθηξηθά ελεξγνπνηνύκελε πδξαπιηθή αληιία, κε γελλήηξηα κέζσ βύζκαηνο πνπ ηνπνζεηείηαη πίζσ από ην απηί θαη ζπλδέεηαη κε κπαηαξία πνπ ν αζζελήο θέξεη ε κία δώλε θαη ηε θνξηίδεη ηε λύθηα ζαλ έλα θηλεηό ηειέθσλν. Antonio Amodeo Thursday, May 24th, 2012.

21 ΚΔΦΔΙ Αύμεζε ηεο πνηθηιίαο θαη ηεο ηερληθήο πξνόδνπ ησλ ζπζθεπώλ (επάξθεηα, αληνρή) Βαζηθή παξάκεηξνο ε επηινγή ηνπ αζζελνύο θαη ν ρξόλνο εκθύηεπζεο ηεο ζπζθεπήο Πνιιά ππνζρόκελε ε δπλαηόηεηα εκθύηεπζεο ζπζθεπώλ off-pump H ηερλνινγηθή πξόνδνο ζηνλ ηνκέα απηόλ έρεη κεγάιν θόζηνο, πξάγκα ζεκαληηθό γηα ηελ επνρή. ήκεξα εθαξκόδεηαη ζε εηδηθά θέληξα κόλν. Όκσο θαίλεηαη πσο θάπνηεο ζπζθεπέο ζα επηηύρνπλ επηβηώζεηο παξόκνηεο ηεο HT

22 Σα 4 κπνπθάιηα ηεο δσήο Δπραξηζηώ!

Σχετικά έγγραφα

J Heart Lung Transplant. 2010; 29: ISHLT 5 ( ) Number of Transplants 4,484 4,452 4,425 4,314 4,245 3,943 3,700 4,251 4,216 4,021

J Heart Lung Transplant. 2010; 29: ISHLT 5 ( ) Number of Transplants 4,484 4,452 4,425 4,314 4,245 3,943 3,700 4,251 4,216 4,021 5(2012.5.25) () () () 189 320 667 1,193 2,174 2,728 3,151 3,381 4,021 4,216 4,251 4,425 4,484 4,452 4,314 4,245 3,943 3,700 3,571 3,528 3,408 3,367 3,294 3,370 3,406 3,389 3,353 4500 4000 3500 3000 2500