Κλινικό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα. Σταύρος Κάκουρος Συντονιστής ιευθυντής ΓΝΜ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ»

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κλινικό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα. Σταύρος Κάκουρος Συντονιστής ιευθυντής ΓΝΜ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ»"

ĒΜιχαήλ Κορνάρος
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Κλινικό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα Σταύρος Κάκουρος Συντονιστής ιευθυντής ΓΝΜ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ»

3 Ηλεκτροκαρδιογραφικέςαπαγωγές

6 Ηλεκτροκαρδιογραφικό χαρτί Όταν λέµε ταχύτητα 25mm / s σηµαίνει ότι το χαρτί τρέχει 25 mm σε 1 sec ή 1mm σε 1/25 sec δηλαδή σε 0.04 sec Οριζόντια Ι µικρό τετραγωνάκι = 1mm = 0.04 sec 5 µικρά τετραγωνάκια = 1mm = 0.20 sec 0.04 s Κάθετα 1 µικρό τετραγωνάκι = 1mm = 0.1mV 5 µικρά τετραγωνάκια = 1mm = 0.5mV 0.1mV

04 sec Οριζόντια Ι µικρό τετραγωνάκι = 1mm = 0.

7 *

8 Right axis deviation (>+100 ) Right ventricular hypertrophy (especially if axis >+100 ) Chronic lung disease Pulmonary embolus Vertical heart Left posterior fascicular block

10 ΗΚΓ Γενικέςτεχνικέςπαρατηρήσεις Έχει όνοµα ασθενούς και ηµεροµηνία ; Φαίνεται τεχνικά καλό; Είναι σωστή η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων ; Υπάρχουν artifacts λόγω τρόµου ; Ποια είναι η ταχύτητα καταγραφής ; Ευαισθησία (ύψος δυναµικών);

τοποθέτηση των ηλεκτροδίων ; Υπάρχουν artifacts λόγω

11 Αντιστροφή ηλεκτροδίων δεξιού και αριστερού χεριού Παράγεται ένα ΗΚΓ που θυµίζει δεξιοκαρδία στις απαγωγές των άκρων µε αναστροφή των P,QRS και T στις απαγωγές I και avl Όµως, οι προκάρδιες απαγωγές παραµένουν φυσιολογικές και έτσι αποκλείουν τη δεξιοκαρδία!!

των P,QRS και T στις απαγωγές I και avl Όµως, οι προκάρδιες

12 Dextrocardia

13 Αντιστροφή ηλεκτροδίων στις προκάρδιεςαπαγωγές V2-V3

14 Τρόµος Parkinson

16 ιαβάζοντας ένα ΗΚΓ ελέγχουµε Συχνότητα Ρυθµό Αξονα Υπερτροφία ιάταση κόλπων, κοιλιών Ισχαιµία Εµφραγµα Περικαρδίτις Μυοκαρδίτις Μυοκαρδιοπάθειες Ηλεκτρικά σύνδροµα Αρρυθµίες - ιαταραχές αγωγής Ηλεκτρολυτικές διαταραχές ράση φαρµάκων ιαστήµατα (PR, QT..)

Μυοκαρδίτις Μυοκαρδιοπάθειες Ηλεκτρικά σύνδροµα Αρρυθµίες -

17 Rate in bpm and Interval in ms 1 min = 60 sec (s) 1 s = 1000 ms Εποµένως : 1 min = 60,000 ms 60,000 : 1000 = 60bpm Rate 60,000 : 60 = 1000ms RR 300: 5 = : 25 = 60

18 Καρδιακή Συχνότητα Μετρούµε πόσα µεγάλα τετράγωνα βρίσκονται ανάµεσα σε δυο συνεχόµενα RR 300 / RR interval σε µεγάλα τετραγωνάκια Ή 1500 / RR interval σε µικρά τετραγωνάκια Όταν βέβαια, ο ρυθµός είναι οµαλός, ΟΚ!!

RR interval σε µεγάλα τετραγωνάκια Ή 1500 / RR interval

20 Αποµνηµονεύουµε 6 αριθµούς Κανόνας των 300

22 QT interval Bazett s formula QT / RR Φυσιολογικά < ms

24 Normal sinus rhythm : Rate 85 /min Sinus Tachycardia : Rate 122 /min

25 Παροξυσµική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία Η καρδιά επιταχύνει ξαφνικά, µετά συνήθως από πυροδότηση µιας έκτακτης κολπικής συστολής (που δεν φαίνεται εδώ), και τα Ρ εξαφανίζονται Φλεβοκοµβική Βραδυκαρδία : Rate 48 /min Supraventricular Tachycardia

26 Sinus Bradycardia Rate 48/pm Nodal Rhythm in Complete AV Block

27 Atrial Flutter (atrial rate 300 /min) Atrial Fibrillation

28 Ventricular Premature Contractions Compensatory Pause Following VPB

29 Interpolated VPB Bigemeni

30 Multiform VPBs Ventricular Couplets

31 Short Bursts of Ventricular Tachycardia Torsades de pointes in a patient with long QT syndrome

33 Ventricular origin favored with the following: QRS complexes like those of ventricular premature complexes Tachyarrhythmia initiated by ventricular premature complexes AV dissociation Capture or fusion beats QRS 0.14 second if RBBB morphology and 0.16 second if LBBB morphology Left axis deviation All positive or all negative complexes in precordial leads In V1,R > r (left rabbit ear taller than right)

34 Monomorphic ventricular tachycardia with fusion complexes R-on-T VPB Initiating ventricular tachycardia

36 First degree AV Block A&A (AV node disease Angina, ASD) BB & BB Carditis Digoxin Excessive vagal tone Όλα τα αντιαρρυθµικά εκτός Ιβ Υποθυροειδισµός Υπερασβεστιαιµία

37 First Degree AV Block

38 Wenckebach Mobitz I

39 Progressive prolongation of PR interval until P wave fails to conduct to the ventricle The RR interval containing the nonconducted P wave is shorter than the sum of two PP Intervals

44 Fusion complexes caused by simultaneous activation of the ventricle from two sources Ventricular premature complexes Wolff-Parkinson-White syndrome Ventricular tachycardia Ventricular parasystole Accelerated idioventricular rhythm Paced rhythm

45 Complete AV Block with Junctional Escape Rhythm Complete Heart Block with idioventricular Escape rhythm

46 Pacemaker Rhythm

50 Υπερτροφία στο ΗΧΚΓ καιυψοςδυναµικού R στοηκγ Υπερτροφία ΑΚ στο ΗΧΚΓ Και Υψηλά δυναµικά QRS στο ΗΚΓ Υπέρταση, Στένωση αορτής, ΥΜ ; Υπερτροφία ΑΚ στο ΗΧΚΓ και Χαµηλά δυναµικά QRS στο ΗΚΓ Αµυλοείδωση;

51 ECG Patterns in Cardiac Amyloidosis

52 Απαγωγή DII από βηµατοδοτικό ΗΚΓ ασθενούς µε AL ΑΜΥ Η απόσταση από το βηµατοδοτικό spike που εκλύεται για κολπική βηµατοδότηση µέχρι την έναρξη της κολπικής εκπόλωσης, δηλαδή µέχρι το κύµα Ρ, (spike to P), είναι πολύ αυξηµένη, εκφράζουσα σοβαρή διαταραχή της αγωγής στον κόλπο, προφανώς λόγω διήθησης από αµυλοειδές

53 Left Ventricular Hypertrophy

55 RVH with strain

57 WPW type a

58 WPW type b

59 ECG in a patient with apical HCM

60 Ischemic T-wave changes: Symmetrically or deeply inverted T waves Differential diagnosis: Giant T inversion from Stokes-Adams attack Post-tachycardia T-wave inversion Apical hypertrophic cardiomyopathy Post-extrasystolic or pacemaker T-wave inversion Central nervous system disease (e.g.,intracranial hemorrhage)

61 Οι «12 εντολές» για πτώση του ST και/ή αρνητικά Τ 1. Υπερτροφία ΑΚ και strain 2. ράση δακτυλίτιδας 3. Υπερτροφία Κ και strain 4. Οξύ Έµφραγµα Μυοκαρδίου (ηµερών ή εβδοµάδων 5. Non Q Εµφραγµα 6. Υπενδοκάρδια Ισχαιµία 7. Εγκεφαλικό Αγγειακό Επεισόδιο 8. ΗΚΓ µετά Παροξυσµική ταχυκαρδία 9. Αυτόχθονη συστολή µετά από VVI βηµατοδότηση 10. RBBB 11. LBBB 12. WPW

63 ECG in a 65-year-old woman with acute subarachnoid hemorrhage.

64 Ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήµατα ενδεικτικά Ε Κ σε έµφραγµα κατωτέρου τοιχώµατος

65 ΗΚΓαπόασθενήτηςµελέτηςµαςµεοξύ έµφραγµα κατωτέρου τοιχώµατος και ΗΚΓκά στοιχεία Ε Κ

66 ιάστηµα διαφυγής> Βηµατοδοτικό διάστηµα =υστέρηση

67 ΗΚΓκές απεικονίσεις σε DDD Βηµατοδότηση

68 DDD Βηµατοδότηση

71 1. Μεταβολικό ΗΚΓ Όταν διαβάζουµε ένα ΗΚΓ πρέπει πάντοτε να προσέχουµε την κλινική περιγραφή που συνοδεύει το εν λόγω ΗΚΓ. Κάπου µέσα σε αυτή την περιγραφή, τις περισσότερες φορές, κρύβεται η διάγνωση. Μας καλούν σε Παθολογική κλινική να εξετάσουµε ασθενή µε συγκοπτικό επεισόδιο Παίρνουµε ιστορικό Προσφάτων εµέτων Παγκρεατίτιδας Εγχείρησης θυρεοειδούς ή Πολλαπλών µεταγγίσεων Νεφρική ανεπάρκεια-αιµοδιάλυση Πρώτη σκέψη να εξετάσουµε το QT µήπως είναι παρατεταµένο λόγω υπασβεσταιµίας που οδήγησε πιθανότατα σε κοιλιακή ταχυκαρδία και συγκοπή

73 ΗΚΓκές µεταβολές ανάλογα µε την τιµή Κ

75 ECG and antiarrythmics

76 1 Η αρρυθµία αυτή σε V1 απαγωγή : 1.. Εµφανίζεται σε ενδοκρανιακή αιµορραγία 2. Εµφανίζεται κατά τη διάρκεια διασωλήνωσης ή αναρρόφησης 3. Εµφανίζεται σε εµέτους 4. Απαιτεί καρδιακή βηµατοδότηση Α. Είναι σωστά τα 1,2,3 µόνο Β. Είναι σωστά τα 1,2 µόνο Γ. Είναι σωστά τα 2,3 µόνο. Είναι όλα σωστά Ε. Είναι σωστό µόνο το 4

77 2 Η αρρυθµία αυτή σε συνεχή καταγραφή V6 απαγωγής, σε ασυµπτωµατικό άτοµο: Α. Οι έκτακτες συστολές προέρχονται από κολπικό κέντρο Β. Οι έκτακτες συστολές είναι κοιλιακές και µάλιστα «πέφτουν» πάνω στο Τ και είναι επικίνδυνες Γ. Ο ρυθµός αυτός είναι καλοήθης

78 3 Ανδρας µεσήλικας βρέθηκε αναίσθητος σε παγκάκι σε πάρκο H πιθανή ΗΚΓκή διάγνωση είναι: Α. RBBB Β. Εµφραγµα µυοκαρδίου Γ. Υποθερµία. Brugada syndrome

79 ΗΚΓ από άστεγη γυναίκα 63 ετών µε υποθερµία

81 ΗΚΓ Χαµηλά δυναµικά Παχυσαρκία Οίδηµα ανά σάρκα Υπεζωκοτική συλλογή Πνευµοθώρακας Πνευµ. Εµφύσηµα ΧΑΠ Ινωση Συµπιεστική περικαρδίτις Υγρή περικαρδίτις Αµυλοείδωση Υποθυρεοειδισµός Χαµηλή ευαισθησία (ύψος δυναµικού)

82 A B

83 Ποια είναι η φράση κλειδί στον πλήρη κ-κ αποκλεισµό ; No atrial impulses are conducted to the ventricles despite having adequate opportunity for conduction to occur.

Σχετικά έγγραφα

Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες

Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Κ/Δ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Διαφορική διάγνωση με