ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ. Κωνσταντίνος Αρμένης Α Παθολογική Κλινική και Μονάδα Λοιμώξεων ΓΝΑ «Γ.

Transcript

1 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ Κωνσταντίνος Αρμένης Α Παθολογική Κλινική και Μονάδα Λοιμώξεων ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»

2 Life-course Immunization/ Δια βίου ανοσοποίηση

3 Life-course Immunization/ Δια βίου ανοσοποίηση Έφηβοι κι ενήλικες 1,2 Tetanus Influenza Diphtheria Hepatitis A Hepatitis B Meningococcus Pneumococcus Pertussis HPV Varicella Zoster MMR Poliomyelitis Haemophilus influenzae type b Ταξιδιώτες 1 3 Cholera Dengue Influenza Hepatitis A Hepatitis B Japanese encephalitis Yellow fever Meningococcus Rabies Tick-borne encephalitis Typhoid fever Tuberculosis Έγκυες 2 4 Hepatitis B Influenza Pertussis Tetanus Diphtheria Poliomyelitis Μεγαλύτεροι ενήλικες 1,2 Influenza Meningococcus Pneumococcus Varicella Zoster Tetanus Diphtheria Pertussis Hepatitis A Hepatitis B 1. ECDC, Vaccine schedule. (accessed November 2016); 2. CDC, Recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older, by vaccine and age group. (accessed November 2016); 3. Rappuoli R et al. Nat Rev Immunol 2011;11: ; 4. CDC, Guidelines for vaccinating pregnant women. (accessed December 2016)

4 Εμβολιασμός ενηλίκων: Πολυτέλεια ή ανάγκη; Τα εμβόλια αναπτύχθηκαν για να ελέγξουν λοιμώδη νοσήματα και να προστατευθούν οι πιο ευπαθείς ομάδες Στις αρχές του 1900, οι χώρες είχαν μεγάλο ποσοστό παιδιών και προσδόκιμο επιβίωσης έως τα έτη 1 Ο παιδιατρικός εμβολιασμός ήταν παραδοσιακά ο στόχος των εμβολιαστικών προγραμμάτων 1 1. Rappuoli R et al. Nat Rev Immunol 2011;11: ; 2. Global Coalition on Aging, Life-course immunization: a driver of healthy aging. (accessed November 2016)

5 Εμβολιασμός ενηλίκων: Πολυτέλεια ή ανάγκη; Η αλλαγή των δημογραφικών στοιχείων απαιτεί νέες στρατηγικές εμβολιασμού 1, Ο ρόλος του εμβολιασμού εξελίσσεται από το «ζην» στο «ευ ζην» 1 Τον 21 ο αιώνα, οι κοινωνίες έχουν ένα υψηλό ποσοστό γηραιών ανθρώπων με προσδόκιμο επιβίωσης ~80 έτη 1 Υπάρχει ανάγκη δια βίου ανοσοποίησης προκειμένου να προστατευθεί ένας πληθυσμός που ολοένα και γηράσκει 2 1. Rappuoli R et al. Nat Rev Immunol 2011;11: ; 2. Global Coalition on Aging, Life-course immunization: a driver of healthy aging. (accessed November 2016)

6 ΣΤΟΧΟΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗΣ 1-5 Κάλυψη εμβολιαστικού κενού σε εφήβους κι ενήλικες 2 Ανοσοποίηση μεγαλύτερων ενηλίκων 1 Ανοσογήρανση Ανοσοποίηση εγκύων 3 Αντιμετώπιση αντοχής στα αντιβιοτικά 1 Πρόληψη νοσημάτων και βελτίωση ποιότητας ζωής 1 Ανάγκες ανοσοποίησης σε μετανάστες 4 Προστασία ατόμων με χρόνια νοσήματα/ ανοσοανεπάρκειες 1 Ανοσοποίηση ταξιδιωτών 1 Επαγγελματική υγεία(π.χ. Επαγγελματίες υγείας, στρατιωτικοί) 5 1. Global Coalition on Aging, Life-course immunization: a driver of healthy aging. (accessed November 2016); 2. Carrillo-Santisteve P & Lopalco PL. Clin Microbiol Infect 2012;18:50 56; 3. Jones C & Heath P. Hum Vaccin Immunother 2014;10: ; 4. WHO, Migration and health: key issues. (accessed November 2016); 5. CDC. MMWR Recomm Rep 1997;46:1 42

7 Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού ενηλίκων

8 Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών Ενηλίκων-Ομάδες υψηλού κινδύνου

9 Αντιγριπικά εμβόλια Presentation title in footer 1

10 Εμβόλια γρίπης: Ποια είναι διαθέσιμα στην Ελληνική αγορά; 4 δύναμα αδρανοποιημένα εμβόλια Vaxigrip tetra, Fluarix Tetra, Influvac Tetra Στο εξωτερικό επίσης κυκλοφορούν: Εμβόλια που παρασκευάζονται σε κυτταροκαλλιέργειες Ζών εξασθενημένο με ρινικό εκνέφωμα( γενικά χαμηλή αποτελεσματικότητα) Αδρανοποιημένο με ανοσοενισχυτικό Αδρανοποιημένο με αυξημένη δόση αντιγόνου

11 Ποιες είναι οι ομάδες υψηλού κινδύνου για τον αντιγριπικό εμβολιασμό; 1. Άτομα ηλικίας 60 ετών 2. Εργαζόμενοι σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας (ιατρονοσηλευτικό προσωπικό και λοιποί εργαζόμενοι). 3. Παιδιά άνω των 6 μηνών και ενήλικες που παρουσιάζουν έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω επιβαρυντικούς παράγοντες ή χρόνια νοσήματα: Άσθμα ή άλλες χρόνιες πνευμονοπάθειες. Καρδιακή νόσο με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Ανοσοκαταστολή (κληρονομική ή επίκτητη εξαιτίας νοσήματος ή θεραπείας). Μεταμόσχευση οργάνων. Δρεπανοκυτταρική νόσο (και άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες). Σακχαρώδη διαβήτη ή άλλο χρόνιο μεταβολικό νόσημα. Χρόνια νεφροπάθεια. Νευρομυϊκά νοσήματα. 4. Έγκυες ανεξαρτήτως ηλικίας κύησης, λεχωίδες, θηλάζουσες. 5. Παιδιά που παίρνουν ασπιρίνη μακροχρόνια (π.χ. νόσος Kawasaki, ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλα) για τον πιθανό κίνδυνο εμφάνισης σ. Reye μετά από γρίπη. 6. Άτομα σε στενή επαφή με παιδιά <6 μηνών ή που φροντίζουν άτομα με υποκείμενο νόσημα 7. Κλειστοί πληθυσμοί (προσωπικό και εσωτερικοί σπουδαστές γυμνασίων- λυκείων, στρατιωτικών και αστυνομικών σχολών, ειδικών σχολείων ή σχολών, τρόφιμοι και προσωπικό ιδρυμάτων, κ.α.) 8.Επαγγελματίες πτηνοτρόφοι κτηνοτρόφοι 9. Άτομα με Δείκτη Μάζας Σώματος (BMI) >40 kg/m 2

12 Ποιοι μπορούν να εμβολιαστούν με αντιγριπικό εμβόλιο; Όλοι > 6 μηνών που δεν έχουν αντένδειξη να λάβουν αντιγριπικό εμβόλιο και το επιθυμούν Πότε πρέπει να γίνεται ο εμβολιασμός; Ετησίως. Καθώς η ανοσιακή απάντηση φθίνει σχετικά γρήγορα και τα στελέχη αλλάζουν κάθε χρόνο. Η σύσταση είναι γενικά το εμβόλιο να γίνεται Οκτώβριο-Νοέμβριο Χρειάζεται επαναληπτική δόση κατά τη διάρκεια της ίδιας εμβολιαστικής περιόδου; Όχι

13 Ποια είναι η αποτελεσματικότητα του αντιγριπικού εμβολίου; Influenza A(H1N1)pdm09 :Primary care settings: In the primary care studies, VE against laboratory-confirmed influenza A(H1N1)pdm09 among all ages ranged from 45% (95% CI: -20 to 75) in ES-PC to 71% (95% CI: 38 to 86) in EU-PC. To date, all A(H1N1)pdm09 viruses characterised in Europe were antigenically similar to the vaccine virus [1]. 1.European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), World Health Organization Regional Office for Europe. (WHO/Europe). Flu News Europe. Virus characteristics week 6/2019 (4-10 February 2019). Stockholm: ECDC; Available from:

14 Ποια είναι η αποτελεσματικότητα του αντιγριπικού εμβολίου; Η αποτελεσματικότητα ποικίλλει σε κάθε εμβολιαστικό έτος και αυτό συμβαίνει γιατί: Τα στελέχη που περιλαμβάνονται στα εμβόλια κάθε έτος καθορίζονται από επιδημιολογικά δεδομένα του προηγούμενου έτους και συχνά υπάρχει mismatch, κυρίως για το στέλεχος Η3Ν2 Βασικοί πληθυσμοί-στόχοι του αντιγριπικού εμβολιασμού είναι οι ενήλικες μεγάλης ηλικίας ή με συνοδά νοσήματα. Είτε λόγω ανοσογήρανσης είτε λόγω ανοσοκαταστολής η αντισωματική απάντηση σ αυτούς τους πληθυσμούς είναι συχνά μειωμένη 1 ccination/effectiveness-studies.htm 1.Ray GT, Lewis N, Klein NP, et al. Intra-season Waning of Influenza Vaccine Effectiveness. Clin Infect Dis

15 Τι γίνεται με τους επαγγελματίες υγείας;

16 ΠΩΣ ΠΑΕΙ Η ΦΕΤΙΝΗ ΧΡΟΝΙΑ;; ΚΕΕΛΠΝΟ

17 Εμβόλια κατά του πνευμονιοκόκκου Presentation title in footer 1

18 PCV vs PPSV23: Ανταγωνισμός ή συνέργεια; PPSV23 (Pneumovax 23) PCV13 (Prevenar 13) Το «παλαιό» εμβόλιο ( σύσταση από πολυσακχαριδικά αντιγόνα) Μείωσε δραστικά την εμφάνιση της IPD (διεισδυτική πνευμονιοκοκκική νόσο) αλλά όχι ανάλογα την πνευμονιοκοκκική πνευμονία 1 Καλή αντισωματική απάντηση από B- cell (T-cell independent) αλλά μειωμένης χρονικής διάρκειας Παραπάνω ορότυποι από το PCV13 Το «νέο» εμβόλιο (συνδεδεμένα αντιγόνα με πρωτείνη) Στατιστικά σημαντική μείωση της CAP σε σχέση με placebo (45%) στη μελέτη CAPiTA 2 Πολυ καλή αντισωματική απάντηση από B- cell (T-cell dependent) με μεγαλύτερη χρονική διάρκεια λόγω διέγερσης κυττάρων μνήμης Λιγότεροι ορότυποι αλλά καλύτερη οψωνοφαγοκυτταρική δραστηριότητα για τον πρώτο μήνα μετά εμβολιασμό στις μελέτες 3 Διέγερση της ανοσίας βλεννογόνων και συμμετέχει στην ανοσία «αγέλης» του πληθυσμού 1.Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015; 372(12): Jackson LA, Gurtman A, Rice K, et al. Immunogenicity and safety of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in adults 70 years of age and older previously vaccinated with 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. Vaccine. 2013; 31(35):

19 Ποια η αποτελεσματικότητα του PPSV23; Γενικά στις περισσότερες μελέτες μετα-ανάλυσης και αναδρομικές μελέτες το εμβόλιο παρουσιάζει πολυ καλή αποτελεσματικότητα στην PID αλλά μειωμένη αποτελεσματικότητα στην hospital-treated πνευμονία και στην all-cause πνευμονία κυρίως στις ανεπτυγμένες χώρες 20

20 Ποια η αποτελεσματικότητα του PCV13; McLaughlin JM, Jiang Q, Isturiz RE, et al. Effectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Against Hospitalization for Community-Acquired Pneumonia in Older US Adults: A Test-Negative Design. Clin Infect Dis 2018; 67:1498

21 Ποιους εμβολιάζουμε με τα εμβόλια κατά πνευμονιοκόκκου; Όλοι οι ασθενείς > 65 ετών Ασθενείς ετών ανοσοεπαρκείς με τις ακόλουθες ιατρικές καταστάσεις o κάπνισμα o Χρόνια καρδιακή νόσος o Χρονια πνευμονική νόσος o Χρόνια ηπατική νόσος o Αλκοολισμός o ΣΔ Ασθενείς ετών ανοσοεπαρκείς με o Κοχλιακά εμφυτεύματα o Διαρροή ΕΝΥ Ασθενείς με λειτουργική ή ανατομική ασπληνία (συγγενής ή επίκτητη ασπληνία, δρεπανοκυτταρική αναιμία) Ασθενείς με ανοσοσοκαταστολή που περιλαμβάνει o Χρόνια νεφρική νόσος o Νεφρωσικό σύνδρομο o Γενικευμένη κακοήθεια o Ιατρογενής ανοσοκαταστολή o Ανοσοανεπάρκειες (περιλαμβάνεται HIV λοιμωξη) o Λεμφώματα o Πολλαπλούν μυέλωμα o Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων 22

22 ΠΟΙΑ ΤΑ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΔΥΟ ΕΜΒΟΛΙΩΝ; Ενήλικες ετών με συνοδά ιατρικά προβλήματα o κάπνισμα o Χρόνια καρδιακή νόσος o Χρονια πνευμονική νόσος o Χρόνια ηπατική νόσος o Αλκοολισμός o ΣΔ o Κοχλιακά εμφυτεύματα o Διαρροή ΕΝΥ o Ασθενείς με ανοσοσοκαταστολή o Χρόνια νεφρική νόσος o Νεφρωσικό σύνδρομο o Ασπληνία PCV13 (Αν δεν έχει γίνει) Ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 έτος PCV13 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 8 εβδομάδες PCV13 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 8 εβδομάδες PPSV23 PPSV23 ΤΑ ΔΥΟ ΕΜΒΟΛΙΑ ΔΕΝ ΔΙΝΟΝΤΑΙ ΠΟΤΕ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΣΤΗΝ ΙΔΙΑ ΕΠΙΣΚΕΨΗ PPSV23 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 5 έτη PPSV23 23

23 ΠΟΙΑ ΤΑ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΔΥΟ ΕΜΒΟΛΙΩΝ; Ενήλικες > 65 ετών ανοσοεπαρκείς Αν όχι προηγούμενος εμβολιασμός ή άγνωστο ιστορικό PCV13 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 έτος PPSV23 Αν προηγούμενος εμβολιασμός με PPSV23 σε ηλικία >65 ετών Ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 έτος PCV13 Αν προηγούμενος εμβολιασμός με PPSV23 σε ηλικία <65 ετών Ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 έτος PCV13 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 έτος PPSV23 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 5 έτη Ενήλικες >65 ετών με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας Αν όχι προηγούμενος εμβολιασμός ή άγνωστο ιστορικό PCV13 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 8 εβδομάδες PPSV23 Αν προηγούμενος εμβολιασμός με PPSV23 σε ηλικία <65 ετών PCV13 Ελάχιστο μεσοδιάστημα 8 εβδομάδες Ελάχιστο μεσοδιάστημα 5 έτη PPSV23 24

24 Εμβόλια Tdap Presentation title in footer 2

25 Διφθερίτιδα, τέτανος, κοκκύτης: νοσήματα υπό εξαφάνιση; Διφθερίτιδα: τελευταίο κρούσμα καταγράφηκε στην Ελλάδα το Τέτανος: Η μέση ετήσια δηλούμενη επίπτωση για την περίοδο στο σύνολο της χώρας ήταν 0,2 κρούσματα ανά πληθυσμό (n=80), κυρίως σε ηλικίες > 65 ετών Κοκκύτης: Η μέση ετήσια δηλούμενη επίπτωση για την περίοδο στο σύνολο της χώρας ήταν 0,3 κρούσματα ανά πληθυσμό (μέση τιμή αριθμού κρουσμάτων κατ έτος: 33, συνολικός αριθμός κρουσμάτων περιόδου: 464). Ηλικίες >45 ετών: κανένα δηλωμένο κρούσμα??? % υποδιάγνωσης Αναμνηστικός εμβολιασμός ανά 10ετία με Td και αντικατάσταση μιας δόσης με Tdap Στην Ελλάδα: - Έλλειψη Td - Κυρίως υπάρχει Tdap-IPV Boostrix polio, Repevax

26 ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΙΛΑΡΑ; 27

27 Εμβόλια για τον έρπητα ζωστήρα

28 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΔΙΑΘΕΣΙΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ; Εμβόλιο ζων εξασθενημένο (Zoster Vaccine Live, ZVL) : Zostavax (2006) Εμβόλιο ανασυνδυασμένο (γλυκοπρωτείνη Ε του VZV με ανοσοενισχυτικό Recombinant Zoster Vaccine, RZV: Shingrix (FDA, October 2017) ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΤΟ Shingrix ΔΕΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΕΙ ΑΚΟΜΗ οπότε στην παρούσα φάση η μοναδική επιλογή εμβολιασμού για τον έρπητα ζωστήρα είναι το Zostavax Το Zostavax συστήνεται σ όλους τους ενήλικες >60 ετών σε σχήμα μίας δόσης για εμβολιασμό κατα του έρπητα ζωστήρα και της μεθερπητικής νευραλγίας σύμφωνα με το Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού ενηλίκων

29 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΠΟΤΕΛΕΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ 2 ΕΜΒΟΛΙΩΝ; Η παραπάνω πρόσφατη μετα-ανάλυση(bmj Oct 25;363:k4029) ανέδειξε σαφώς καλύτερη αποτελεσματικότητα του RZV στην μείωση της επίπτωσης του έρπητα ζωστήρα σε σχέση με το ZVL όταν συγκρίθηκαν με placebo (94% vs 57%) αλλά το πρώτο εμβόλιο προκάλεσε παραπάνω τοπικές παρενέργειες στο σημείο της ένεσης ZVL : μειωμένη αποτελεσματικότητα με αύξηση ηλικίας και πάροδο χρόνου (50-59 έτη: 70%, έτη : 64%, >70 έτη: 38%, >6 έτη από εμβόλιο: <35%) 1 RZV : Πολύ καλή αποτελεσματικότητα σταθερή με την ηλικία και χρόνο (50-59 έτη: 97%, έτη : 97%, >70: 91%, 4 έτη από εμβόλιο: 85%) 2,3 1. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005; 352: Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med 2016; 375: Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med 2015; 372:208 30

30 Μπορεί να εμβολιαστεί κάποιος για τον VZV αν έχει προσβληθεί από έρπητα ζωστήρα στο παρελθόν; Ναι. Αρκεί να αναρρώσει από την οξεία φάση και να υφεθούν τα συμπτώματα 1.2 Μπορεί κάποιος που έχει εμβολιαστεί με το ZVL να εμβολιαστεί αργότερα και με το RZV όταν γίνει διαθέσιμο στην Ελλάδα; Ναι, μπορεί να εμβολιαστεί και με τα δύο εμβόλια αλλά με τουλάχιστον με 8 εβδομάδες διαφορά Σε πόσες δόσεις δίνεται το RZV και με τι μεσοδιάστημα; Σε 2 δόσεις σε ηλικία >50 ετών με μεσοδιάστημα 2-6 μήνες Μπορεί το ZVL να δοθεί σε ασθενείς με σοβαρού βαθμού ανοσοκαταστολή όπως μεταμοσχευμένοι, ογκολογικοί ασθενείς υπό ΧΜΘ, ΑΚΘ, HIV (+) ασθενείς με CD4<200 και ασθενείς υπό αγωγή με κορτιζόνη >20 mg/ημέρα; OXI, γιατί το εμβόλιο είναι ζων εξασθενημένο και μπορεί να προκαλέσει έρπητα ζωστήρα 3 1.Morrison VA, Oxman MN, Levin MJ, et al. Safety of zoster vaccine in elderly adults following documented herpes zoster. J Infect Dis 2013; 208: Mills R, Tyring SK, Levin MJ, et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of zoster vaccine in subjects with a history of herpes zoster. Vaccine 2010; 28: Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis ; 58:e44

31 Εμβόλια για HepB Presentation title in footer 3

32 Εμβολιασμός έναντι ηπατίτιδας Β Engerix/ HBV Vaxpro Συστήνεται ο εμβολιασμός όλων των επίνοσων ατόμων 1 Εμβολιαστικά σχήματα 2 : 0m 1m 6m 0m 1m 2m 12m 0m 7d 21d 12m Σε ανοσοεπαρκή άτομα δεν υπάρχει ανάγκη για αναμνηστική δόση εφόσον έχει γίνει σωστά ο βασικός εμβολιασμός, καθώς υπάρχουν στοιχεία προστασίας για >20 έτη 3,4 1. Ε.Π.Ε Engerix Spc 3. Leuridan E, Van Damme P. Clinical Infectious Diseases 2011;53: Lancet. 2000;355:

33 Ποιοι χρειάζεται να κάνουν έλεγχο αντισωμάτων μετά τον εμβολιασμό για ηπατίτιδα Β; Άτομα που αναμένεται να έχουν μειωμένη ανοσολογική απάντηση όπως: ανοσοκατασταλμένοι, ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση, εμβολιασμός στον γλουτό Επαγγελματίες υγείας με έκθεση στα βιολογικά υγρά και αίμα Στους σεξουαλικούς συντρόφους φορέων ηπατίτιδας Β Ο έλεγχος γίνεται 1-2 μήνες μετά το τέλος του εμβολιασμού και ο τίτλος πρέπει να είναι >10 mu/ml Ετήσιο έλεγχο αντισωμάτων κάνουν οι ασθενείς που κάνουν αιμοκάθαρση ΚΕΕΛΠΝΟ 34

34 Ποια εμβόλια πρέπει να γίνονται στην κύηση; Σε κάθε κύηση μια δόση Tdap κατά προτίμηση από την 27 η έως την 36 η εβδομάδα κύησης, όπως και σε ανεμβολίαστες λεχωίδες για την προστασία του νεογνού Αντιγριπικό εμβόλιο σε έγκυες και λεχωίδες την προβλεπόμενη περίοδο εμβολιασμού για εποχική γρίπη για την προστασία της εγκύου ή λεχωίδας ανεξάρτητα από την ηλικία της κύησης Presentation title in footer 3

35 Τι φέρνει το μέλλον; Εμβόλια για νέα νοσήματα HIV, TB, RSV, E.coli, Shigella, Ebola, Zika Νέες τεχνολογίες Βιοσύζευξη, Συνθετική Βιολογία (SAM), Αδενοϊικοί φορείς Νέες ενδείξεις Bexsero γονόρροια Εμβόλια για χρόνια νοσήματα COPD Presentation title in footer 36

36 Τι χρειαζόμαστε στο παρόν; Εμβόλια : επαρκή διαθεσιμότητα, ενημερωμένο εμβολιαστικό πρόγραμμα Παιδεία πρόληψης τόσο στο γενικό πληθυσμό όσο και στους επαγγελματίες υγείας. Ο εμβολιασμός είναι πλέον κομμάτι του health lifestyle για διατήρηση καλής υγείας καθ όλη την διάρκεια της ζωής 1 Καλή συνεργασία επαγγελματία υγεία, κρατικών φορέων και ασθενούς (σωστή ενημέρωση, ανάπτυξη εμπιστοσύνης, μείωση εφησυχασμού) 1 1. Philip, R. K., Attwell, K., Breuer, T., Di Pasquale, A., & Lopalco, P. L. (2018). Life-course immunization as a gateway to health. Expert Review of Vaccines, 17(10), doi: /

37 It takes a community to provide immunity Presentation title in footer 38