Κλινική Έρευνα. Το Βαλβιδοφόρο Σωληνωτό Ετερομόσχευμα Contegra στην Αποκατάσταση του Χώρου Εξόδου της Δεξιάς Κοιλίας: Μία Αξιόπιστη Επιλογή

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κλινική Έρευνα. Το Βαλβιδοφόρο Σωληνωτό Ετερομόσχευμα Contegra στην Αποκατάσταση του Χώρου Εξόδου της Δεξιάς Κοιλίας: Μία Αξιόπιστη Επιλογή"

Transcript

1 Κλινική Έρευνα Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 11, 52: Το Βαλβιδοφόρο Σωληνωτό Ετερομόσχευμα Contegra στην Αποκατάσταση του Χώρου Εξόδου της Δεξιάς Κοιλίας: Μία Αξιόπιστη Επιλογή Παναγιωτης Γ. Σφυριδης 1, δημοσθενης Π. Αβραμιδης 2, Γεωργιος Β. Κυρβασιλης 3, Προδρομος Ν. Ζαβαροπουλος 1, Ιωαννης Κ. Παπαγιαννης 2, Γεωργιος Η. Σαρρης 1 1 Τμήμα Καρδιοχειρουργικής Παίδων & Συγγενών Καρδιοπαθειών, 2 Τμήμα Παιδιατρικής Καρδιολογίας, 3 Τμήμα Παιδιατρικής Καρδιοαναισθησίας & Εντατικής Θεραπείας, Παιδιατρικό Νοσοκομείο Μητέρα, Αθήνα, Ελλάδα Λέξεις ευρετηρίου: Xώρος Εξόδου Δεξιάς Κοιλίας (RVOT), Ετερομόσχευμα Contegra. Ημερ. παραλαβής εργασίας: 8 Ιουλίου 11^ Ημερ. αποδοχής: 15 Σεπτεμβρίου 11 Διεύθυνση Επικοινωνίας: Παναγιώτης Γ. Σφυρίδης Νοσοκομείο Μητέρα Ερυθρού Σταυρού 6, Μαρούσι, gr Εισαγωγή: Το βαλβιδοφόρο σωληνωτό μόσχευμα Contegra, είναι μόσχευμα σφαγίτιδας φλέβας βοός που περιέχει βαλβίδα και συντηρείται σε γλουταραλδεΰδη (Contegra, Medronic, Inc, Minneapolis, MN). Εισήχθη σε κλινικές δοκιμές από το 1998 και χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας (RVOT) κυρίως σε παιδιά. Η παρούσα μελέτη αξιολογεί τη χειρουργική εμπειρία από τη χρήση του Contegra, με έμφαση στην αντοχή του μοσχεύματος κατά τη διάρκεια της μεσοπρόθεσμης παρακολούθησης. Mέθοδοι: Τα αποτελέσματα από τη μεσοπρόθεσμη παρακολούθηση μετά από αποκατάσταση του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας (RVOT) με τη χρήση του σωληνωτού μοσχεύματος Contegra, μελετήθηκαν αναδρομικά σε σειρά 34 αλληλοδιαδόχων ασθενών (25 άρρενες, 9 θήλεις), με μέση ηλικία 10,9 ± 11,2 έτη (εύρος 0,2-46 έτη). Από αυτούς, 14 ασθενείς είχαν τετραλογία Fallot (TOF) με ατρησία πνευμονικής, 11 επανεπέμβαση από προηγούμενα διορθωμένη TOF, 5 αρτηριακό κορμό, 2 TOF με απούσα πνευμονική βαλβίδα, 1 επανεπέμβαση από προηγούμενα διορθωμένη διπλοέξοδη δεξιά κοιλία (DORV) και 1 είχε υποβληθεί σε επέμβαση Ross. Τα βαλβιδοφόρα μοσχεύματα Contegra είχαν διάμετρο από 12 έως 22 mm (μέση τιμή, 18,3 ± 3,2 mm). Αποτελέσματα: Η χειρουργική θνητότητα ήταν μηδενική (0%). Χρειάσθηκε πρώιμα αντικατάσταση ενός βαλβιδοφόρου μοσχεύματος λόγω επεισοδίων υποτροπιάζουσας θρόμβωσης. Σε 4 ασθενείς παρατηρήθηκε πρώιμα δημιουργία θρόμβων σε γλωχίνα της βαλβίδας του μοσχεύματος, οι οποίοι εξαλείφθηκαν πλήρως με αντιπηκτική αγωγή. Σε μέση διάρκεια παρακολούθησης 85 μήνες (εύρος μήνες) και διάμεση 95 μήνες, ένας ασθενής χρειάσθηκε αντικατάσταση του ετερομοσχεύματος Contegra σε άλλο νοσοκομείο (άγνωστες ενδείξεις). Το ποσοστό των μοσχευμάτων Contegra που δεν χρειάσθηκαν επανεπέμβαση ήταν 94% στα 11,4 έτη. Η μέση διαβαλβιδική κλίση πιέσεως παρέμεινε χαμηλή (9,6 ± 5,3 mmhg μετεγχειρητικά, 19,6 ± 10,6 mmhg σε πρόσφατη παρακολούθηση). Η παρατηρηθείσα τάση επιδείνωσης της ανεπάρκειας της βαλβίδας του μοσχεύματος, δεν ήταν ούτε στατιστικά αλλά ούτε και κλινικά σημαντική. Συμπεράσματα: Η εμπειρία μας από τη τοποθέτηση του βαλβιδοφόρου σωληνωτού ετερομοσχεύματος Contegra σε 34 ασθενείς για την αποκατάσταση του RVOT, φαίνεται να αποτελεί μία αξιόπιστη εναλλακτική επιλογή έναντι των ομοιομοσχευμάτων, με πολύ ενθαρρυντικά μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα όσον αφορά την εκφύλισή τους και την επίπτωση των επανεπεμβάσεων. H εμφύτευση μοσχεύματος μεταξύ δεξιάς κοιλίας και πνευμονικής αρτηρίας (RV-PA) είναι συχνή διαδικασία στο πλαίσιο της χειρουργικής διόρθωσης πολλών συγγενών καρδιοπαθειών που περιλαμβάνουν ατρησία 280 HJC (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση)

2 Το Μόσχευμα Contegra στην Ανακατασκευή του RVOT ή υποπλασία του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας (RVOT) ή σοβαρής δυσλειτουργίας της πνευμονικής βαλβίδας. Τέτοιες καρδιοπάθειες είναι η ατρησία πνευμονικής με μεσοκοιλιακή επικοινωνία (VSD), ακραίες μορφές τετραλογίας Fallot, κοινός αρτηριακός κορμός, μετάθεση μεγάλων αγγείων με μεσοκοιλιακή επικοινωνία, στένωση ή ατρησία πνευμονικής και διάφοροι τύποι διπλοέξοδης δεξιάς κοιλίας. Επίσης, κατά την επέμβαση Ross χρησιμοποιούνται βαλβιδοφόρα σωληνωτά μοσχεύματα για την αντικατάσταση της πνευμονικής βαλβίδας. 1 Από τα μέσα της δεκαετίας του 1960 οπότε και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ομοιομόσχευμα αορτής για την πνευμονική θέση, έχουν εισαχθεί στην κλινική πρακτική πολυάριθμα βαλβιδοφόρα σωληνωτά μοσχεύματα, σε μία ατέρμονη προσπάθεια για την εύρεση του «ιδανικού» μοσχεύματος, που δεν θα εμφάνιζε σοβαρές επιπλοκές, όπως η πρώιμη δομική εκφύλιση της βαλβίδας τους. 2-7 Στην προσπάθεια βελτίωσης των ιδιοτήτων των μοσχευμάτων συμπεριλαμβανομένων και των ομοιομοσχευμάτων, το 1998 αναπτύχθηκε και εγκρίθηκε για κλινικές δοκιμές, στις οποίες συμμετείχε και η ομάδα μας, το βαλβιδοφόρο σωληνωτό μόσχευμα Contegra (αρχικά είχε το εμπορικό όνομα VENPRO ). Το Contegra, είναι ετερόλογο μόσχευμα σφαγίτιδας φλέβας βοός που περιέχει τρίπτυχη φλεβική βαλβίδα και συντηρείται σε γλουταραλδεàδη. Διατίθεται σε εύρος μεγεθών από 12 έως 22 mm. Οι πρώτες κλινικές μελέτες (ειδικά σε παιδιά) αναφέρουν γενικά ενθαρρυντικά μετεγχειρητικά αποτελέσματα σε μεσοπρόθεσμη παρακολούθηση, αν και υπάρχουν επίσης αναφορές με αρνητικές επισημάνσεις Βασικός σκοπός της μελέτης είναι η ανασκόπηση της συνολικής κλινικής εμπειρίας μας με αυτό το σφαγίτιδας φλέβας βόειας προέλευσης σωληνωτό βαλβιδοφόρο μόσχευμα (BJVC) στην Ελλάδα και η εκτίμηση της μεσοπρόθεσμης λειτουργικότητάς του. Μέθοδοι Δημογραφικά Χαρακτηριστικά ασθενών Μελετήθηκαν αναδρομικά οι ιατρικοί φάκελοι και των 34 αλληλοδιάδοχων ασθενών (25 άρρενες, 9 θήλεις) που υποβλήθηκαν σε αποκατάσταση του RVOT με τη χρήση ενός BJVC (Contegra, Medronic, Inc, Minneapolis, MN) από τη χειρουργική μας ομάδα στο Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο ( ) και στην Παιδοκαρδιοχειρουργική Κλινική του Νοσοκομείου Μητέρα (07-10). Κατά την επέμβαση τοποθέτησης του μοσχεύματος, 3 ασθενείς ήταν μικρότεροι του 1 έτους (8,8%), 21 μεταξύ 1 και 14 ετών (61,7%) και 10 μεγαλύτεροι των 14 ετών (29,4%). Η πλειονότητα των ασθενών πριν την εμφύτευση του Contegra είχε υποβληθεί σε μία ή περισσότερες επεμβάσεις (παρηγορητικές ή τελικές) για την αρχική πάθηση (Εικόνα 1). Οι ενδείξεις τοποθέτησης του μοσχεύματος παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η πλειονότητα των ασθενών (14 από τους 34, ποσοστό 41%) είχε Τετραλογία Fallot με ατρησία πνευμονικής ή υπολειμματικές βλάβες μετά προηγούμενα διορθωθείσα Τετραλογία Fallot. Ποσοστό Ασθενών (%) % 38% 41% Αριθμός Επανεπεμβάσεων Εικόνα 1. Συχνότητα προηγούμενων καρδιακών επεμβάσεων (πριν την εμφύτευση Contegra ). Πίνακας 1. Πρωταρχικές διαγνώσεις των 34 ασθενών που υποβλήθηκαν σε εμφύτευση Contegra Πρωταρχικές διαγνώσεις Αριθμός Ποσοστό (%) ασθενών TOF-PA Επανεπέμβαση μετά Διορθωμένη TOF Αρτηριακός κορμός 5 14 Tof με απούσα PV 2 5 DOEV-PA 1 2 Επέμβαση Ross 1 2 Σύνολο TOF Tετραλογία Fallot, TOF-PA Tετραλογία Fallot-Ατρησία Πνευμονικής, PV Πνευμονική Βαλβίδα, DORV-PA Διπλοέξοδος Δεξιά Κοιλία-Ατρησία Πνευμονικής 3% (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση) HJC 281

3 Π. Σφυρίδης και συν. Περιγραφή του μοσχεύματος, τεχνική εμφύτευσης και μετεγχειρητική παρακολούθηση Το BJVC μόσχευμα Contegra αποτελεί τμήμα σφαγίτιδας φλέβας βοός (12 έως 15 cm σε μήκος) και 12 έως 22 mm σε διάμετρο, που συντηρείται σε ρυθμιστικό διάλυμα γλουταραλδεΰδης υπό χαμηλή πίεση. Ένα βασικό χαρακτηριστικό του Contegra είναι η ύπαρξη αρκετών εκατοστών σωληνωτού μοσχεύματος εκατέρωθεν της ενσωματωμένης σε αυτό βαλβίδας, πράγμα που το καθιστά ιδιαίτερα εύχρηστο κατά την τοποθέτησή του σε ποικίλα ανατομικά υποστρώματα. Η βιολογική τρίπτυχη φλεβική βαλβίδα του είναι λεπτή, πολύ εύκαμπτη και βρίσκεται στη μέση του σωληνωτού μοσχεύματος. Ο ιστός του μοσχεύματος είναι ανθεκτικός αλλά εύπλαστος, επιτρέποντας ευκολία χειρισμών κατά τη συρραφή και εξασφαλίζοντας ιδιαίτερα αιμοστατικές γραμμές συρραφής. Το μόσχευμα είναι διαθέσιμο σε αστήρικτη και στηριγμένη μορφή. Τα στηριγμένα μοσχεύματα διαθέτουν ημιάκαμπτους δακτυλίους αμέσως κεντρικά και περιφερικά της βαλβίδας, οι οποίοι προστατεύουν από δυνάμεις συμπίεσης. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής μας χρησιμοποιούμε το αστήρικτο μόσχευμα Contegra σε όλους τους ασθενείς μας ώστε να μην υπάρχει δυνατότης άσκησης πίεσης των δακτυλίων σε υποκείμενα στεφανιαία αγγεία. Το μέγεθος των μοσχευμάτων που χρησιμοποιήσαμε στους ασθενείς της μελέτης μας ήταν από 12 έως 22 mm (μέση διάμετρος, 18,3 ± 3,2 mm). Οι κύριες ενδείξεις για την τοποθέτησή τους περιελάμβαναν: 1) μέγιστη κλίση πίεσης μεταξύ δεξιάς κοιλίας (RV) και πνευμονικής αρτηρίας (PA) μεγαλύτερη ή ίση από 50 mm Hg 2) πίεση RV μεγαλύτερη ή ίση από τα δύοτρίτα της συστηματικής πίεσης 3) ατρησία ή στένωση πνευμονικής με ή χωρίς ανεπάρκεια και 4) σοβαρή ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας μετά προηγούμενη χειρουργική διάνοιξη του RVOT. Όλες οι επεμβάσεις διενεργήθηκαν με μέση στερνοτομή, χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας (CPB) με τοποθέτηση εκλεκτικά σωλήνων απορροής και στις δύο κοίλες φλέβες και μέτρια υποθερμία (32 o C). Η επεμβάσεις διεξήχθησαν με πάλλουσα καρδιά μετά την ολοκλήρωση της διόρθωσης των ενδοκαρδιακών βλαβών (εφόσον υπήρχαν) και άρση του αποκλεισμού της αορτής. Το τμήμα της επέμβασης που αφορά στην αντικατάσταση της βαλβίδας στην πνευμονική θέση είναι συνήθως εφικτό χωρίς αποκλεισμό της αορτής. Ο μέσος χρόνος εξωσωματικής κυκλοφορίας και αποκλεισμού της αορτής ήταν 260 ± 110 και 134 ± 121 λεπτά, αντίστοιχα. Η επιλογή του κατάλληλου μεγέθους μοσχεύματος κατά την τοποθέτηση βασίστηκε στο φυσιολογικό μέγεθος της πνευμονικής βαλβίδας (z score) για το σωματότυπο (BSA) του ασθενούς. Υπερδιαστασιολόγηση του μοσχεύματος ορίζεται μέγεθος της κλίμακας z (z score) 2,0 ή μεγαλύτερο. Οι βασικές αρχές εμφύτευσης του μοσχεύματος είναι (Εικόνα 2): 1) Η τοποθέτησή του να γίνεται προς τα αριστερά της μέσης γραμμής, ώστε να αποφευχθεί η συμπίεση από το στέρνο. 2) Η βαλβίδα πρέπει να τοποθετείται όσο το δυνατόν περιφερικότερα, κοντά στο διχασμό του στελέχους της πνευμονικής αρτηρίας, ώστε να αποφεύγεται η παραμόρφωσή της μετά τη σύγκλειση του στέρνου. Έτσι, το μεγαλύτερο τμήμα του σωληνωτού μοσχεύματος περιφερικά της βαλβίδας εκτέμνεται. 3) Επιτελείται πρώτα η περιφερική αναστόμωση. 4) Η περιφερική αναστόμωση δεν πρέπει να βρίσκεται πίσω από την αορτή για αποφυγή συμπίεσης. Γι αυτό το λόγο, η διάνοιξη περιφερικά του στελέχους της πνευμονικής αρτηρίας, που βρίσκεται τμηματικά πίσω από την τυπικά ευμεγέθη ανιούσα αορτή, πρέπει να μετατοπίζεται αριστερά προς την αριστερή πνευμονική αρτηρία, με την προϋπόθεση της πλήρους κινητοποίησης των δύο κύριων πνευμονικών αρτηριών. 5) Το εγγύς τμήμα του μοσχεύματος μορφοποιείται κατά τρόπο ώστε να δημιουργεί καλύπτρα πάνω από την τομή της δεξιάς κοιλίας και η συρραφή του διενεργείται με συνεχή ραφή μονόκλωνου ράμματος. 6) Συρραφή στα χείλη του περικαρδίου συνθετικής μεμβράνης περικαρδίου (0,1 mm) από πολυτετραφλουοροαιθυλένιο (PTFE) πριν τη σύγκλειση της στερνοτομής για την διευκόλυνση επανεισόδου σε ενδεχόμενη επανεπέμβαση. Η πλειονότητα των ασθενών άμεσα μετεγχειρητικά και σύμφωνα με το θεραπευτικό μας πρωτόκολλο λαμβάνει ηπαρίνη (UFH 10 UI/kg/h), η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από κουμαρινικά αντιπηκτικά για τρεις μήνες με επιθυμητό INR (International Normalized Ratio) μεταξύ 1,5 και 2,0. Παρακολούθηση Περίπου μία εβδομάδα μετεγχειρητικά, διενεργήθηκε σε όλους τους ασθενείς έλεγχος με διαθωρακικό υπερηχογράφημα καρδίας (πρώιμη παρακολούθηση), το οποίο περιελάμβανε μέτρηση της μέσης διαπνευμονικής κλίσης πίεσης, το βαθμό ενδεχόμενης ανεπάρκειας της βαλβίδας του μοσχεύματος και εκτίμηση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας. Η απώτερη παρακολούθηση της κλινικής κατάστασης μετεγχειρητικά, περιελαμβανομένου και υπερηχο- 282 HJC (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση)

4 Α Περιφερική αναστόμωση Το Μόσχευμα Contegra στην Ανακατασκευή του RVOT καρδιογραφικού ελέγχου, διενεργήθηκε σε μέση διάρκεια 85 μηνών (διακύμανση μήνες). Έγινε σύγκριση των πρώιμων και απώτερων αποτελεσμάτων των υπερηχοκαρδιογραφικών μετρήσεων. Ενδείξεις για επανεπέμβαση μετά την εμφύτευση του βαλβιδοφόρου σωληνωτού μοσχεύματος Contegra, είναι: 1) συμπτώματα RV ανεπάρκειας, 2) μέγιστη κλίση πιέσεως μεταξύ RV και PA μεγαλύτερη από 50 mm Hg, 3) πίεση RV μεγαλύτερη από τα δύο-τρίτα της συστηματικής πίεσης, 4) προοδευτική διάταση της RV (MRI RVEDVI >150 ml/m 2 ), με μεγαλύτερη από μέτρια (grade II) ποιοτική εκτίμηση του βαθμού ανεπάρκειας της πνευμονικής με ή χωρίς σημαντική στένωση 5) προοδευτικά επιδεινούμενη ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας Προσδιορισμοί όρων Β Κεντρικό τμήμα του μοσχεύματος κομμένο λοξά για πραγματοποίηση της κεντρικής αναστόμωσης Μετατόπιση της περιφερικής αναστόμωσης προς τα αριστερά Πρώιμος θάνατος (ή χειρουργική θνητότητα) ορίζεται ο θάνατος κατά την μετεγχειρητική νοσηλεία στο νοσοκομείο ή εντός 30 ημερών από το εξιτήριο. Όλα τα άλλα συμβάντα θεωρούνται ως όψιμα. Δυσλειτουργία του μοσχεύματος ορίζεται η καταγραφή μέγιστης κλίσης πίεσης δια του μοσχεύματος μεγαλύτερης από 50 mm Hg ή ανεπάρκεια μεγαλύτερη από 2+ βαθμούς (ποιοτική εκτίμηση). Ανεπάρκεια του μοσχεύματος ορίζουμε την κατάσταση κατά την οποία υπάρχει ανάγκη για: α) αντικατάσταση του μοσχεύματος ή β) επανεπέμβαση στο μόσχευμα στο αιμοδυναμικό εργαστήριο (π.χ. διάταση με μπαλόνι με ή χωρίς την τοποθέτηση stent). H σοβαρότητα της ανεπάρκειας βαθμονομείται από την οπτική σύγκριση του εύρους του πίδακα (jet) ανεπάρκειας στην αφετηρία του με το εύρος του δακτυλίου, χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια: α) μηδέν, χωρίς έγχρωμη διαστολική ροή ορατή στην κοιλιακή πλευρά των γλωχίνων β) ίχνος (αριθμητικά ισοδύναμο με +1), σημειακός έγχρωμος πίδακας διαστολικής ροής ορατός στην κοιλιακή πλευρά των γλωχίνων γ) ήπια (+2), πίδακας λιγότερο από % δ) μέτρια (+3), πίδακας από % έως 40% και ε) σοβαρή (+4), πίδακας μεγαλύτερος από 40% του εύρους της βαλβίδας του σωληνωτού μοσχεύματος. Στατιστική ανάλυση Εικόνα 2α. Τεχνική εμφύτευσης του ετερομοσχεύματος Contegra β. Μετατόπιση της περιφερικής αναστόμωσης προς τα αριστερά, για να αποφύγουμε τη συμπίεση από την αορτή. Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων επιτελέσθηκε με την έκδοση 17.0 του λογισμικού προγράμματος SPSS (SPSS Inc, Chicago IL, USA). Όλα τα αποτελέσματα εκφράσθηκαν σαν μέση ± τυπική απόκλιση και εύρος διακύμανσης. Η αναλογιστική (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση) HJC 283

5 Π. Σφυρίδης και συν. καμπύλη των ασθενών ελεύθερων επανεγχείρησης κατασκευάσθηκε με την μέθοδο Kaplan-Meier. Για όλες τις στατιστικές δοκιμασίες, η τιμή p μικρότερη από 0,05 θεωρείται στατιστικά σημαντική. Αποτελέσματα Αθροιστικό Κλάσμα Ελεύθερο Επανεγχείρησης 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0, Μετεγχειρητικός Χρόνος, (Έτη) Εικόνα 3. Η αναλογιστική καμπύλη Kaplan-Meier που εκτιμά το αθροιστικό ποσοστό ασθενών ελεύθερων επανεγχείρησης. Η χειρουργική θνητότητα ήταν μηδενική. Σε έναν ασθενή με ατρησία πνευμονικής, μεσοκοιλιακή επικοινωνία (VSD) και πολλαπλές παράπλευρες αορτοπνευμονικές αρτηρίες προς τις υποπλαστικές κύριες πνευμονικές αρτηρίες, χρειάσθηκε πρώιμα επανεπέμβαση στο χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας (RVOT) με αφαίρεση του βαλβιδοφόρου μοσχεύματος. Η αρχική παρηγορητική επέμβαση (κεντρικά παρακαμπτήρια μοσχεύματα και μονοεστιοποίηση των MAPCA S) είχε πραγματοποιηθεί σε ηλικία 3 ετών. Σε ηλικία 5 ετών έγινε η τελική διόρθωση με σύγκλειση του VSD με συνθετικό εμβάλλωμα Dacron και εμφύτευση σωληνωτού μοσχεύματος Contegra 16 mm μεταξύ της RV και του στελέχους της PA. Ο ασθενής έντεκα (11) ημέρες μετεγχειρητικά, λόγω θρόμβωσης της βαλβίδας του μοσχεύματος, χρειάσθηκε επανεπέμβαση για απομάκρυνση των θρόμβων από τους κόλπους των γλωχίνων της βαλβίδας. Παρόλο που το αρχικό υπερηχοκαρδιογράφημα άμεσα μετεγχειρητικά ανέδειξε φυσιολογικά λειτουργούσα βαλβίδα, μία ημέρα αργότερα διαπιστώθηκε εκ νέου ύπαρξη θρόμβων εντός του μοσχεύματος. Με τη διενέργεια εργαστηριακού ελέγχου τεκμηριώθηκε θρομβοπενία οφειλόμενη σε ηπαρίνη (HIT). Στη δεύτερη επανεπέμβαση που ακολούθησε, αφαιρέθηκε το ετερομόσχευμα Contegra και αντικαταστάθηκε από ένα σωληνωτό βαλβιδοφόρο μόσχευμα Hancock 16 mm (Medtronic, Minneapolis, MN), δηλαδή σωληνωτό μόσχευμα Dacron (DuPont, Wilmington, DE) με ενσωματωμένη χοίρεια βαλβίδα. Η ανάρρωση του ασθενούς ήταν στη συνέχεια ενεπίπλεκτη. Ένας άλλος ασθενής 5,5 έτη μετά τοποθέτηση ετερομοσχεύματος Contegra 16 mm, υπεβλήθη σε αφαίρεσή του από άλλη κλινική. Δεν έγιναν γνωστές οι ενδείξεις αντικατάστασής του. Η αναλογιστική καμπύλη Kaplan-Meier ανέδειξε αθροιστικό ποσοστό ασθενών ελεύθερων επανεγχείρησης 0,93 ± 0,47 % στα 11,4 έτη (Εικόνα 3). Το πρώτο χρονικό διάστημα τοποθέτησης του νέου μοσχεύματος, δεν γίνονταν προφυλακτική χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής, με αποτέλεσμα να παρατηρηθεί πρώιμα σχηματισμός θρόμβων στις πτυχές της βαλβίδας σε 4 ασθενείς (διαφορετικούς από εκείνους που ήδη αναφέραμε), χωρίς όμως επίπτωση στη γεωμετρία και επάρκεια της βαλβίδας. Η εργαστηριακή διερεύνηση επίσης επιβεβαίωσε τη διάγνωση HIT και σε αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι αντιμετωπίσθηκαν επιτυχώς με ενδοφλέβια χορήγηση δαναπαροϊδικού νατρίου (ORGARAN, 750 μονάδες Anti-Xa παράγοντα δύο φορές ημερησίως για 10 ημέρες) και μετάβαση σε χορήγηση χαμηλής δόσης κουμαρινικών παραγώγων για 6 μήνες. Ο υπερηχοκαρδιογραφικός έλεγχος πριν το εξιτήριο δεν ανέδειξε θρόμβους στους 4 αυτούς ασθενείς. Σαν επακόλουθο, οι μετέπειτα ασθενείς ελάμβαναν προφυλακτικά αντιπηκτική αγωγή όπως περιγράφεται στην παράγραφο των μεθόδων. Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο η μέση δια του μοσχεύματος υπερηχοκαρδιογραφικά μετρούμενη κλίση πίεσης ήταν 9,6 ± 5,3 mmhg (Εικόνα 4). Η Μέση Κλίση Πίεσης (mmhg) TPG POST/OP TPG F/U p < 0,001 Εικόνα 4. Μέση διαπνευμονική κλίση πίεσης (TPG) άμεσα μετεγχειρητικά (POST/OP) και σε απώτερη παρακολούθηση (F/U). 284 HJC (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση)

6 Το Μόσχευμα Contegra στην Ανακατασκευή του RVOT μέση δια του μοσχεύματος κλίση πίεσης δεν διέφερε σε βαθμό στατιστικά σημαντικό ανάμεσα στις επιμέρους, με βάση τη διάγνωση κατηγορίες, όπως αυτές εμφανίζονται στον πίνακα 2. Σε μέση διάρκεια παρακολούθησης 7,1 ± 3,.6 έτη, η μέση δια του μοσχεύματος υπερηχοκαρδιογραφικά μετρούμενη κλίση πίεσης αυξήθηκε στο 19,6 ± 10,6 mmhg (Εικόνα 4). Η μέση τιμή της δια του μοσχεύματος κλίσης πίεσης για κάθε διαγνωστική κατηγορία καταγράφεται στον πίνακα 3 και δεν διαφέρει σε βαθμό κλινικά σημαντικό ανάμεσα στις επιμέρους αυτές κατηγορίες. Η μέση αύξηση είναι μεν στατιστικά σημαντική (p<0.001), αλλά χωρίς κλινική επίπτωση (Πίνακας 3). Κατά την έξοδό τους από το νοσοκομείο 15 ασθενείς (44%) δεν εμφάνισαν καθόλου ανεπάρκεια πνευμονικής, ενώ οι υπόλοιποι 17 (50%) είχαν ελάχιστη ή ήπια ανεπάρκεια. Στην πρόσφατη παρακολούθηση μεταξύ των 32 ελεύθερων επανεπέμβασης ασθενών, ο βαθμός ανεπάρκειας της βαλβίδας του μοσχεύματος έχει αυξηθεί καθώς 5 ασθενείς (15%) δεν εμφάνισαν καθόλου, 26 ασθενείς (76%) είχαν ελάχιστη έως ήπια ανεπάρκεια και ένας μέτρια (Εικόνα 5). Συρρίκνωση ή διάταση του BJVC δεν έχει παρατηρηθεί υπερηχοκαρδιογραφικά στους ασθενείς μας. Παρά την παρατηρούμενη αύξηση του μέσου βαθμού ανεπάρκειας της βαλβίδας του μοσχεύματος, μέχρι αυτή τη στιγμή ουδείς ασθενής εμφανίζει δυσλειτουργία του μοσχεύματος τέτοια ώστε να πληρεί τα κριτήρια για επανεπέμβαση. Συζήτηση Η περιορισμένη αντοχή και διαθεσιμότητα των συντηρούμενων σε βαθιά κατάψυξη ομοιομοσχευμάτων, ιδιαίτερα σε μικρά μεγέθη που χρειάζονται για τους παιδιατρικούς ασθενείς, ταυτόχρονα με την αυξανόμενη απαίτηση για συμβατότητα στην ομάδα αίματος μεταξύ δότη και δέκτη του ομοιομοσχεύματος (με την ελπίδα να επιβραδύνουμε τη διαδικασία εκφύλισης του ομοιομοσχεύματος), επιτείνουν την τάση για διαρκή έρευνα με σκοπό την εξεύρεση Πίνακας 2. Μέση διαπνευμονική κλίση πίεσης κατά διαγνωστική κατηγορία άμεσα μετεγχειρητικά. Διαγνωστικές Κατηγορίες Αριθμός TPG (mmhg) μοσχευμάτων Mέση Σταθερή Contegra τιμή Απόκλιση Total = 32 Tof - pa Επανεπέμβαση μετά Διορθωμένη tof Αρτηριακός κορμός Tof με απούσα pv Dorv - pa 1 8 Επέμβαση ross 1 10 TPG, Διαπνευμονική Κλίση Πίεσης, TOF, Tετραλογία Fallot, TOF-PA, Tετραλογία Fallot-Ατρησία Πνευμονικής, PV, Πνευμονική Βαλβίδα, DORV-PA, Διπλοέξοδος Δεξιά Κοιλία-Ατρησία Πνευμονικής Πίνακας 3. Μέση διαπνευμονική κλίση πίεσης κατά διαγνωστική κατηγορία σε μεσοπρόθεσμη παρακολούθηση (85 μήνες, εύρος 6-136) Διαγνωστικές Κατηγορίες Αριθμός TPG (mmhg) μοσχευμάτων Mέση Σταθερή Contegra τιμή Απόκλιση Total = 32 -Tof - pa Επανεπέμβαση μετά Διορθωμένη tof Αρτηριακός κορμός Tof με απούσα pv Dorv - pa 1 8 -Επέμβαση ross 1 28 TPG Διαπνευμονική Κλίση Πίεσης, TOF Tετραλογία Fallot, TOF-PA Tετραλογία Fallot-Ατρησία Πνευμονικής, PV Πνευμονική Βαλβίδα, DORV PA, Διπλοέξοδος Δεξιά Κοιλία-Ατρησία Πνευμονικής (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση) HJC 285

7 Π. Σφυρίδης και συν. Αριθμός Ασθενών Άμεσα μετεγχειρητικά Σε απώτερη παρακολούθηση ΚΑΜΙΑ ΙΧΝΟΣ ΗΠΙΑ ΜΕΤΡΙΑ ΣΟΒΑΡΗ Βαθμός Ανεπάρκειας της Βαλβίδας του Μοσχεύματος Contegra Εικόνα 5. Βαθμός ανεπάρκειας της βαλβίδας του μοσχεύματος Contegra άμεσα μετεγχειρητικά (POST/OP) και σε απώτερη παρακολούθηση (F/U). εναλλακτικών μοσχευμάτων για την ανακατασκευή του RVOT ασθενών με συγγενείς καρδιοπάθειες και των ασθενών που υποβάλλονται στην επέμβαση Ross. 18 Το ετερομόσχευμα Contegra χρησιμοποιείται ως σωληνωτό βαλβιδοφόρο μόσχευμα για την αποκατάσταση της συνέχειας μεταξύ της RV και των πνευμονικών αρτηριών από το Αποκαθιστώντας τη συνέχεια της RV με την PA με τη χρήση του συγκεκριμένου βαλβιδοφόρου ετερόλογου, από σφαγίτιδα φλέβα βοός σωληνωτού μοσχεύματος, η βιοπρόθεση Contegra έγινε ευρέως αποδεκτή στη θεραπεία ασθενών με συγγενείς καρδιοπάθειες. 13 Μέχρι τώρα έχουν δημοσιευθεί από πολλούς ερευνητές και είναι γνωστά, πολύ ενθαρρυντικά μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα που αναφέρουν ότι το ετερόλογο μόσχευμα Contegra αποτελεί αξιόπιστη εναλλακτική λύση έναντι των ομοιομοσχευμάτων στην ανακατασκευή του RVOT με άριστα πρώιμα και μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα. Όμως παράλληλα, υπάρχουν και λίγες αναφορές με απογοητευτικά αποτελέσματα που καταγράφουν υψηλή επίπτωση περιφερικών στενώσεων και επανεπεμβάσεων. 10,12,13,18-22 Κύρια πλεονεκτήματα του Contegra στην ανακατασκευή του RVOT είναι: 1) η άμεση διαθεσιμότητά του σε ένα μεγάλο εύρος μεγεθών, που το καθιστούν εναλλακτική λύση έναντι των κρυοσυντηρημένων ομοιομοσχευμάτων σε νεογνά, βρέφη και παιδιά, όπου τα συμβατά με την ομάδα αίματος και κατάλληλου μεγέθους ομοιομοσχεύματα είναι δύσκολο να ανευρεθούν, 2) η ύπαρξη εκατέρωθεν της φλεβικής προέλευσης βαλβίδας, επαρκούς μήκους σωληνωτού μοσχεύματος που το καθιστά ανατομικά ιδιαίτερα εύχρηστο και 3) το λογικό κόστος του. 13,18 Στην παρούσα μελέτη, περιγράφουμε την εμπειρία μας στην Ελλάδα μετά την εμφύτευση του ετερομοσχεύματος Contegra σε ένα μικτό πληθυσμό 34 παιδιών και ενήλικων αλληλοδιάδοχων ασθενών. Είναι αξιοσημείωτο ότι υπάρχουν λίγες μελέτες με χρησιμοποίηση του Contegra σε ενήλικους ασθενείς. 13 Οι ενδείξεις περιελάμβαναν Τετραλογία Fallot με ατρησία πνευμονικής, επανεπέμβαση για υπολειμματικές βλάβες μετά προηγούμενα διορθωμένη TOF, αρτηριακός κορμός, TOF με απούσα πνευμονική βαλβίδα, επανεπέμβαση από προηγούμενα διορθωμένη διπλοέξοδο δεξιά κοιλία (DORV) με ατρησία πνευμονικής και επέμβαση Ross. Η πλειοψηφία των ασθενών μας είχε σαν πρωταρχική διάγνωση Τετραλογία Fallot, όπως συμβαίνει και σε αντίστοιχες μελέτες άλλων κέντρων. 3,18,23 Τα συνολικά πρώιμα και μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα από την παρακολούθηση των ασθενών μας κρίνονται πολύ ικανοποιητικά. Ένας ασθενής χρειάσθηκε πρώιμα επανεπέμβαση λόγω υποτροπιάζουσας δημιουργίας θρόμβων στη βαλβίδα του μοσχεύματος, οφειλόμενη σε επιθετική ανοσολογική αντίδραση καθώς τεκμηριώθηκε θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (HIT). Κατά την πρώιμη εμπειρία μας, διαπιστώσαμε επίσης την παρουσία θρόμβων στο ξενομόσχευμα (χωρίς όμως δυσλειτουργία της βαλβίδας) 4 άλλων ασθενών, οφειλόμενους σε αντισώματα κατά της ηπαρίνης. Σε όλες τις 4 αυτές περιπτώσεις επιτεύχθηκε πλήρης θρομβόλυση με την κατάλληλη αντιπηκτική αγωγή. Μία πιθανή εξήγηση ίσως είναι ότι το ετερομόσχευμα Contegra μπορεί να εμφανίζει ξενογονιδιακές πρωτεΐνες οι οποίες αναγνωρίζονται σαν αντιγονικές. Όπως εικάζεται από ορισμένους με παρόμοιο μηχανισμό μπορεί να λειτουργεί και το υπόλειμμα γλουταραλδεϋδης στην οποία φυλάσσεται το μόσχευμα. Γι αυτούς τους λόγους, στη χειρουργική πρακτική μας εφαρμόζουμε σχολαστική έκπλυση του μοσχεύματος και αποφεύγουμε να ενσωματώσουμε τον έξω χιτώνα του μοσχεύματος στον αυλό της αναστόμωσής μας. Επιπλέον αυτών των μέτρων, προτείνουμε, εκτός και εάν υπάρχουν αντενδείξεις, τη συνεχή στάγδην έκχυση ηπαρίνης τις πρώτες 1-2 ημέρες μετεγχειρητικά και την αντικατάστασή της στη συνέχεια με χαμηλές δόσεις κουμαδίνης για 3 μήνες, ώστε να μειώσουμε την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων στις γλωχίνες της βαλβίδας του Contegra. Με την εφαρμογή αυτού του πρωτοκόλλου δεν ανέκυψε έκτοτε (μετά την πρώιμη περίοδο) δημιουργία θρόμβων εντός των κόλπων των πτυχών της βαλβίδας. Σε συμφωνία και με τα αποτελέσματα άλλων κέντρων, καταδείξαμε χαμηλά ποσοστά επανεπέμβα- 286 HJC (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση)

8 Το Μόσχευμα Contegra στην Ανακατασκευή του RVOT σης για τα μοσχεύματα Contegra στα 11,4 χρόνια της εμπειρίας μας. 12,18 Μόνον 1 ασθενής χρειάσθηκε όψιμα αντικατάσταση του Contegra σε άλλη κλινική, χωρίς να είναι εφικτή η γνωστοποίηση των ενδείξεων που οδήγησαν σε επανεπέμβαση στην περίπτωση αυτή. Κατά τη διάρκεια της έρευνά μας, το συνολικό ποσοστό επανεπέμβασης είναι 5,8%, ποσοστό που είναι σε συμφωνία με το αντίστοιχο ποσοστό 7,2% πρόσφατης μελέτης για μοσχεύματα Contegra από τον Christenson και συνεργάτες και χαμηλότερο σε βαθμό στατιστικά σημαντικό συγκρινόμενο με τα ομοιομοσχεύματα (26,4% συνολικό ποσοστό επανεπεμβάσεων για τα μη-αβο και ΑΒΟ συμβατά ομοιομοσχεύματα). 18 Στη μελέτη μας, σε αντίθεση με άλλους ερευνητές, δεν παρατηρήσαμε διάταση, σοβαρές αποτιτανώσεις του ετερομοσχεύματος Contegra ή στενώσεις της περιφερικής αναστόμωσής του. 24,25 Πιστεύουμε ότι κρίσιμες λεπτομέρειες που αφορούν τη χειρουργική τεχνική της περιφερικής αναστόμωσης παίζουν καθοριστικό ρόλο. Έτσι, είναι σημαντικό να εκτελούμε την περιφερική αναστόμωση προς τα αριστερά και προς την εγγύς αριστερή κύρια πνευμονική αρτηρία. Με αυτόν τον τρόπο εμποδίζουμε την συμπίεση της περιφερικής αναστόμωσης από το έλασσον τόξο της ανιούσας αορτής που μπορεί δυνητικά να πυροδοτήσει με μηχανικό τρόπο τη στένωση. Η διάταση του Contegra, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, σχετίζεται με υψηλές εντός της δεξιάς κοιλίας και του μοσχεύματος πιέσεις, πιθανά δευτερογενώς λόγω στενώσεων των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. 19,21,26 Στη μελέτη μας, όπως και σε ορισμένες άλλες, δεν παρατηρήθηκε διάταση του ετερομοσχεύματος. Πιθανολογούμε λοιπόν ότι το μόσχευμα Contegra ανθίσταται στις υψηλές περιφερικές πιέσεις χωρίς τη δημιουργία ανευρυσμάτων ή εκφύλιση της βαλβίδας του. 19 Σε αυτή τη σειρά ασθενών μας μεσοπρόθεσμα, η συνολική λειτουργικότητα των Contegra είναι άριστη με 32 από τους 34 συνολικά ασθενείς (94%) ελεύθερους οποιασδήποτε επανεπέμβασης σε μέσο χρόνο παρακολούθησης 85 μηνών. Σε αυτό το διάστημα η μέση κλίση πίεσης RV προς PA έχει αυξηθεί σε βαθμό στατιστικά σημαντικό (από 9,6 mmhg σε 19,6 mmhg), χωρίς όμως επίπτωση στη μακροβιότητα του μοσχεύματος. Ομοίως, η παρατηρούμενη αύξηση της ανεπάρκειας της βαλβίδας του μοσχεύματος παραμένει κλινικά μη σημαντική μέχρι τώρα, αν και πρέπει να αναμένουμε εξελικτική πορεία στη διαδικασία εκφύλισης της λειτουργικότητας της βαλβίδας. Συμπεράσματα Έχουν παρέλθει σχεδόν 5 δεκαετίες από την εισαγωγή και χρησιμοποίηση εξωκαρδιακών μοσχευμάτων για την ανατομική αποκατάσταση της συνέχειας μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και πνευμονικής αρτηρίας και το «ιδανικό» μόσχευμα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Το βαλβιδοφόρο από σφαγίτιδα φλέβα βοός σωληνωτό μόσχευμα Contegra, δεδομένης της άμεσης διαθεσιμότητάς του σε ένα μεγάλο εύρος μεγεθών, τα άριστα χαρακτηριστικά του κατά τους χειρουργικούς χειρισμούς, τα άριστα πρώιμα αιμοδυναμικά του αποτελέσματα, τα χαμηλά ποσοστά δυσλειτουργίας και επανεπεμβάσεων σε μεσοπρόθεσμη παρακολούθηση σε παιδιατρικούς και ενήλικους ασθενείς, φαίνεται να αποτελεί αξιόπιστη εναλλακτική επιλογή έναντι των ομοιομοσχευμάτων στην ανακατασκευή του RVOT. Προφανώς, δεν είναι διαθέσιμα ακόμη αποτελέσματα από μακροπρόθεσμη παρακολούθηση τα οποία είναι απόλυτα αναγκαία για τα τελικά μας συμπεράσματα. Βιβλιογραφία 1. Ross DN. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet. 1962; 2: Forbess JM, Shah AS, St Louis JD, Jaggers JJ, Ungerleider RM. Cryopreserved homografts in the pulmonary position: determinants of durability. Ann Thorac Surg. 01; 71: 54-59; discussion Dearani JA, Danielson GK, Puga FJ, et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing pulmonary ventricle to pulmonary artery conduits. Ann Thorac Surg. 03; 75: ; discussion Sinzobahamvya N, Wetter J, Blaschczok HC, Cho MY, Brecher AM, Urban AE. The fate of small-diameter homografts in the pulmonary position. Ann Thorac Surg. 01; 72: Tweddell JS, Pelech AN, Frommelt PC, et al. Factors affecting longevity of homograft valves used in right ventricular outflow tract reconstruction for congenital heart disease. Circulation. 00; 102: III Chan KC, Fyfe DA, McKay CA, Sade RM, Crawford FA. Right ventricular outflow reconstruction with cryopreserved homografts in pediatric patients: intermediate-term followup with serial echocardiographic assessment. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: Bando K, Danielson GK, Schaff HV, Mair DD, Julsrud PR, Puga FJ. Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109: Ichikawa Y, Noishiki Y, Kosuge T, Yamamoto K, Kondo J, Matsumoto A. Use of a bovine jugular vein graft with natural valve for right ventricular outflow tract reconstruction: a oneyear animal study. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997; 114: Bové T, Demanet H, Wauthy P, et al. Early results of valved bovine jugular vein conduit versus bicuspid homograft for (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση) HJC 287

9 Π. Σφυρίδης και συν. right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg. 02; 74: Breymann T, Blanz U, Wojtalik MA, et al. European Contegra multicentre study: 7-year results after 165 valved bovine jugular vein graft implantations. Thorac Cardiovasc Surg. 09; 57: Corno AF, Qanadli SD, Sekarski N, et al. Bovine valved xenograft in pulmonary position: medium-term follow-up with excellent hemodynamics and freedom from calcification. Ann Thorac Surg. 04; 78: Sierra J, Christenson JT, Lahlaidi NH, Beghetti M, Kalangos A. Right ventricular outflow tract reconstruction: what conduit to use? Homograft or Contegra? Ann Thorac Surg. 07; 84: Niclauss L, Delay D, Hurni M, von Segesser LK. Experience and intermediate-term results using the Contegra heterograft for right ventricular outflow reconstruction in adults. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 09; 9: Meyns B, Van Garsse L, Boshoff D, et al. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract induces supravalvular stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 04; 128: Loukanov T, Sebening C, Springer W, et al. Replacement of valved right ventricular to pulmonary artery conduits: an observational study with focus on right ventricular geometry. Clin Res Cardiol. 08; 97: Stefanadis CI. Imaging of the neglected cardiac chamber: the right ventricle. Hellenic J Cardiol. 10; 51: Triantafyllou K, Kranidis A, Karabinos E, Grassos H, Babalis D. Clinical implications of the echocardiographic evaluation of right ventricular function on the long axis using newer techniques. Hellenic J Cardiol. 10; 51: Christenson JT, Sierra J, Colina Manzano NE, Jolou J, Beghetti M, Kalangos A. Homografts and xenografts for right ventricular outflow tract reconstruction: long-term results. Ann Thorac Surg. 10; 90: Brown JW, Ruzmetov M, Rodefeld MD, Vijay P, Darragh RK. Valved bovine jugular vein conduits for right ventricular outflow tract reconstruction in children: an attractive alternative to pulmonary homograft. Ann Thorac Surg. 06; 82: Morales DL, Braud BE, Gunter KS, et al. Encouraging results for the Contegra conduit in the problematic right ventricle-to-pulmonary artery connection. J Thorac Cardiovasc Surg. 06; 132: Breymann T, Boethig D, Goerg R, Thies WR. The Contegra bovine valved jugular vein conduit for pediatric RVOT reconstruction: 4 years experience with 108 patients. J Card Surg. 04; 19: Boethig D, Thies WR, Hecker H, Breymann T. Mid term course after pediatric right ventricular outflow tract reconstruction: a comparison of homografts, porcine xenografts and Contegras. Eur J Cardiothorac Surg. 05; 27: Hawkins JA, Bailey WW, Dillon T, Schwartz DC. Midterm results with cryopreserved allograft valved conduits from the right ventricle to the pulmonary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104: Meyns B, Van Garsse L, Boshoff D, et al. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract induces supravalvular stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 04; 128: Shebani SO, McGuirk S, Baghai M, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction using Contegra valved conduit: natural history and conduit performance under pressure. Eur J Cardiothorac Surg. 06; 29: Chatzis AC, Giannopoulos NM, Bobos D, Kirvassilis GB, Rammos S, Sarris GE. New xenograft valved conduit (Contegra) for right ventricular outflow tract reconstruction. Heart Surg Forum. 03; 6: HJC (Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση)

και Παιδοκαρδιοχειρουργικής Μονάδας Εντατικής Θεραπείας Νοσοκομείου Παίδων «ΜΗΤΕΡΑ», 3 Παιδοκαρδιολογική Κλινική Νοσοκομείου Παίδων «ΜΗΤΕΡΑ»

και Παιδοκαρδιοχειρουργικής Μονάδας Εντατικής Θεραπείας Νοσοκομείου Παίδων «ΜΗΤΕΡΑ», 3 Παιδοκαρδιολογική Κλινική Νοσοκομείου Παίδων «ΜΗΤΕΡΑ» Κλινική Έρευνα Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 202, 53: 46-52 Όψιμη Αντικατάσταση Πνευμονικής Βαλβίδας Μετά Από Ολική Χειρουργική Διόρθωση Τετραλογίας Fallott (TOF) Παναγιωτης Μ. Ζωγραφος, Παναγιωτης

Διαβάστε περισσότερα

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία SOO-YEON JUNG, Department of cardiology, St. Vincent s Hospital,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 1 1. ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΚΑΡΔΙΑΣ (για την αορτική, μιτροειδική, τριγλωχινική θέση) Να είναι κατασκευασμένες από υπόστρωμα

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology 4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Μέσα στο 2007 αναμένεται να αρχίσει και στο Ωνάσειο η διαδερμική αντιμετώπιση των

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ X. ΓΡΑΪΔΗΣ, Δ. ΔΗΜΟΚΡΙΤΟΣ, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΙΔΗΣ, Ε. ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΥ, Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Θ. ΜΠΙΤΣΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ Σωτηρία Αποστολοπούλου Παιδοκαρδιολογική Κλινική Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Στένωση ισθμού Μεμονωμένη ή σε συνδυασμό με άλλες ΣΚ 5-8% των ΣΚ Συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ 8 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Μία παρακώλυση της ροής του αίµατος οφείλεται συχνά σε στένωση και µπορεί να σταµατήσει τη ροή του αίµατος µερικώς ή τελείως. Κάθε µία από

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 9 ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αίµα που προωθείται στο σώµα περιέχει λιγότερη από την φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου. Αυτό προκαλεί ένα µπλέ χρωµατισµό του δέρµατος που ονοµάζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

δ. Ατρησία Πνευµονικής.

δ. Ατρησία Πνευµονικής. διολόγο. Θα πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε τακτά χρονικά διαστή- µατα σε εξετάσεις για έλεγχο της λειτουργίας της καρδιάς τους. Υπάρχει κίνδυνος να προσβληθούν από ενδοκαρδίτιδα πριν ή µετά την εγχείρηση.

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΠΑΤΡΑ, Οκτώβριος 2013 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία Διαφλέβια σύγκλειση Μεσοκολπικής Επικοινωνίας Διαφλέβια σύγκλειση Μυϊκής

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ 7 ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ Σε µια καρδιά που λειτουργεί φυσιολογικά, το αίµα µε χαµηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από το σώµα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία).

Διαβάστε περισσότερα

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ 1.ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ 2.ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΝΕΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ 3.ΑΟΡΤΙΚΗ/ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ 1.ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 9 ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αίµα που προωθείται στο σώµα περιέχει λιγότερη από την φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου. Αυτό προκαλεί ένα µπλέ χρωµατισµό του δέρµατος που ονοµάζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Αγαπητοί συνάδελφοι, κατά την τελευταία συνεδρίαση του πυρήνα της Ομάδας Εργασίας παρουσιάστηκε από τον κο Βασ. Σπανό και τον Κύριο Εμμ. Βαβουρανάκη ένα προσχέδιο για την εκπαίδευση/πιστοποίηση των επεμβατικών

Διαβάστε περισσότερα

Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών

Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών 11% στα 10-έτη 28% στα 15-έτη (for 4000 patients) Sergeant P, et al:eur J Cardiothorac Surg 1998;14:480-87 Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B: 2008 Sabik J,

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ Κλινικές εφαρμογές 4 Αιμοδυναμική μελέτη Doppler 1. Αγγεία κοιλιάς 2. Περιφερικά αγγεία Κ. Χατζημιχαήλ Υπερηχοτομογραφία Μορφολογική μελέτη Αιμοδυναμική μελέτη Doppler

Διαβάστε περισσότερα

της µιτροειδούς βαλβίδος

της µιτροειδούς βαλβίδος Πότε και πως θα αντιµετωπίσω επεµβατικά τον ασθενή µε ασυµπτωµατική ανεπάρκεια της µιτροειδούς βαλβίδος Αθανάσιος Τσούκας,, MD, FESC ιευθυντής Γ. Ν. «Ασκληπιείο Βούλας» ΜΙΤΡΟΕΙ ΗΣ ΒΑΛΒΙ Α Αποτελείται από

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

Οι ασθενείς με φυσιολογία μονήρους. Κλινική Έρευνα. Επίδραση της Ηλικίας Kατά τη Διενέργεια της Επέμβασης Fontan στη Μεσοπρόθεσμη Κλινική Έκβαση

Οι ασθενείς με φυσιολογία μονήρους. Κλινική Έρευνα. Επίδραση της Ηλικίας Kατά τη Διενέργεια της Επέμβασης Fontan στη Μεσοπρόθεσμη Κλινική Έκβαση Κλινική Έρευνα Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 2010, 51: 337-341 Επίδραση της Ηλικίας Kατά τη Διενέργεια της Επέμβασης Fontan στη Μεσοπρόθεσμη Κλινική Έκβαση Ειρηνη δ. Λυτριβη 1, Παναγιωτης Γ. Σφυριδης

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Έρευνα. Τεχνικές και Αποτελέσματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης του Συνδρόμου Ασκεπούς Στεφανιαίου Κόλπου

Κλινική Έρευνα. Τεχνικές και Αποτελέσματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης του Συνδρόμου Ασκεπούς Στεφανιαίου Κόλπου Κλινική Έρευνα Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 2011, 52: 146-150 Τεχνικές και Αποτελέσματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης του Συνδρόμου Ασκεπούς Στεφανιαίου Κόλπου Νικολαοσ Ι. Χακιμ 1, Παναγιωτησ Μ. Ζωγραφοσ

Διαβάστε περισσότερα

Tο φύσημα Ορισμός Γενικά . Έτσι λοιπόν υπάρχουν και φυσιολογικά φυσήματα που παράγονται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς.

Tο φύσημα Ορισμός Γενικά . Έτσι λοιπόν υπάρχουν και φυσιολογικά φυσήματα που παράγονται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Tο φύσημα Ορισμός Φύσημα είναι το ακροαστικό εύρημα «ο θόρυβος» που ακούει ο γιατρός με το στηθοσκόπιό του -το ακουστικό- όταν το τοποθετεί στο θώρακα ενός ασθενούς. Γενικά Το φύσημα παράγεται από τη ροή

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Η επίδραση της υποβοήθησης με παραορτική αντλία αντιώθησης (PULVAD) στη μηχανοενεργητική της αριστερής κοιλίας σε χοίρειο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ Επιστημονική Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ EISENMENGER

ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ EISENMENGER ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ EISENMENGER Ειδική κατηγορία ασθενών µε ειδικά προβλήµατα και διλήµµατα στην αντιµετώπισή τους ΜΑΡΙΑ ΠΑΠΑΦΥΛΑΚΤΟΥ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2013 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ NO CONFLICT OF INTEREST ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η πνευµονική υπέρταση είναι µια νοσολογική οντότητα που περιλαµβάνει µια ετερογενή οµάδα παθήσεων που χαρακτηρίζονται

Διαβάστε περισσότερα

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ Κοµπορόζος Χριστόφορος Καρδιολόγος, Πλωτάρχης (ΥΙ) επιµελητής

Διαβάστε περισσότερα

Σεμινάρια ομάδων εργασίας

Σεμινάρια ομάδων εργασίας Σεμινάρια ομάδων εργασίας ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΞΙΑΣ ΚΑΡ ΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΑΡΥΟΦΥΛΛΗΣ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡ ΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Πνευμονική Υπέρταση Πνευμονική Υπέρταση είναι η παθολογική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω

Διαβάστε περισσότερα

Παιδιατρική Καρδιολογία. Συντονίστρια: Αφροδίτη Τζίφα, MD(Res), MRCP, FRCPCH

Παιδιατρική Καρδιολογία. Συντονίστρια: Αφροδίτη Τζίφα, MD(Res), MRCP, FRCPCH Παιδιατρική Καρδιολογία Συντονίστρια: Αφροδίτη Τζίφα, MD(Res), MRCP, FRCPCH 2013-2014 Εισαγωγή Το Νοσοκομείο Παίδων «Μητέρα» προσφέρει πλήρη κύκλο μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων Παιδοκαρδιολογίας, σε ιατρούς

Διαβάστε περισσότερα

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για

Διαβάστε περισσότερα

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΤΟΥ ΝΕΟΓΝΟΥ

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΤΟΥ ΝΕΟΓΝΟΥ 27 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Κοινωνικής Παιδιατρικής και Προαγωγής της Υγείας Σπάρτη και Μονεμβασιά 2015 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΤΟΥ ΝΕΟΓΝΟΥ Καλογήρου

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1, 1 Παθολογική Κλινική Νοσοκομείου Ξάνθης, 2 Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Ξάνθης, 3Ογκολογική Κλινική Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι μια συνήθης επιπλοκή

Διαβάστε περισσότερα

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Είναι γνωστό ότι η στεφανιαία νόσος οφείλεται σε στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών. Η εγχειρητική τεχνική παράκαμψης των στεφανιαίων στενώσεων ονομάζεται αορτοστεφανιαία

Διαβάστε περισσότερα

11:00-11:30 Χρήση σκιαγραφικών: Ενδείξεις και επιπλοκές Ν. Ρούσας 11:30-12:00 Τρισδιάστατη υπερηχογραφική απεικόνιση Δ. Καρδούλας

11:00-11:30 Χρήση σκιαγραφικών: Ενδείξεις και επιπλοκές Ν. Ρούσας 11:30-12:00 Τρισδιάστατη υπερηχογραφική απεικόνιση Δ. Καρδούλας ΜΑ01: Βασικές αρχές Εισαγωγή στους υπερήχους (10 ώρες) Υπεύθυνος Καθηγητής: Διδάσκοντες:, Α. Κουτσιαρής,, Μ. Ξένος, Παρασκευή, 02/10/2015 16:00 18:00 Εισαγωγή στη ρευστομηχανική Μ. Ξένος 18:00 20:00 Βασικές

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2011 Το περικάρδιο αποτελείται από δύο πέταλα το

Διαβάστε περισσότερα

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Athens Heart Center Διευθυντής: Καθηγητής Χριστόδουλος. Στεφανάδης Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Καρδιολογική Κλινική Ι. Γιαλάφος Δ/ντης Κ. Αθανασόπουλος

Διαβάστε περισσότερα

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ 1 Η φυσιολογική καρδιά είναι µία πολύ δυνατή αντλία φτιαγµένη από µυϊκό ιστό, που λειτουργεί εντατικά και συνεχώς. Έχει περίπου τις διαστάσεις µιας ανθρώπινης

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ... 1 1.1. Επιδημιολογία... 3 1.2. Μηχανισμοί κάκωσης - Ταξινόμηση... 3 1.3. Διαγνωστική προσέγγιση...

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Γ. ΧΟΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΟΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Γ. ΧΟΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ Η ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ Γ. ΧΟΥΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ Ορισμός Ανευρυσματική διάταση: 50% αύξηση της φυσιολογικής διαμέτρου Φυσική Ιστορία των Θωρακικών

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας Κυκλοφορικό Σύστηµα Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας Εβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Κυκλοφορικό Σύστηµα Αιµοφόροκυκλοφορικό σύστηµα Λεµφoφόροκυκλοφορικό σύστηµα Αιµοφόρο Κυκλοφορικό Σύστηµα

Διαβάστε περισσότερα

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς

Διαβάστε περισσότερα

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Έρευνα. Η Επέμβαση Fontan στην Ελλάδα: Πρώιμα Χειρουργικά Αποτελέσματα και Άριστη Μεσοπρόθεσμα Κλινική Έκβαση

Κλινική Έρευνα. Η Επέμβαση Fontan στην Ελλάδα: Πρώιμα Χειρουργικά Αποτελέσματα και Άριστη Μεσοπρόθεσμα Κλινική Έκβαση Κλινική Έρευνα Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 2010, 51: 185-193 Η Επέμβαση Fontan στην Ελλάδα: Πρώιμα Χειρουργικά Αποτελέσματα και Άριστη Μεσοπρόθεσμα Κλινική Έκβαση Πα ν α γ ι ω τ η ς Γ. Σφ υ ρ ι δ

Διαβάστε περισσότερα

Εισαγωγή στη Βιοϊατρική Τεχνολογία και Ανάλυση Ιατρικών Σημάτων

Εισαγωγή στη Βιοϊατρική Τεχνολογία και Ανάλυση Ιατρικών Σημάτων Εισαγωγή στη Βιοϊατρική Τεχνολογία και Ανάλυση Ιατρικών Σημάτων Πίεση Αίματος Εργαστήριο Βιοϊατρικής Τεχνολογίας 1 Το Κυκλοφορικό Σύστημα Μηχανισμός μεταφοράς ουσιών στο ανθρώπινο σώμα Σύστημα κοιλοτήτων

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική

Διαβάστε περισσότερα

ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 18 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2010 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΜΑΡΙΑ Θ. ΠΑΠΑΦΥΛΑΚΤΟΥ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σκελετικές ανωμαλίες παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση.

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. Γεώργιος Ζιμπιλίδης - Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. 25 Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. Ζιμπιλίδης Γεώργιος Τμήμα Αγγειογράφου και Επεμβατικής

Διαβάστε περισσότερα

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον 20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον Σύγκριση μηριαίας και κερκιδικής προσπέλασης στον καρδιακό καθετηριασμό. Συστηματική Ανασκόπηση Καλλιρρόη Κοζομπόλη, RN, MSc, Ωνάσειο

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Σύμφωνα με τις πρόσφατες Κατευθυντήριες Οδηγίες (ESC/ERS 2009 και ACCF/AHA 2009) προκειμένου να αποφασιστεί η κατάλληλη θεραπευτική αγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα 2013-2014 Θέματα πολλαπλής επιλογής Κύτταρα όμοια μορφολογικά και λειτουργικά αποτελούν α. ένα όργανο. β. ένα ιστό. γ. ένα οργανισμό. δ. ένα σύστημα οργάνων.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ ΤΑΤΙΑΝΑ ακτινολόγος ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΑΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ καρδιολόγος Τι είναι αξονική στεφανιογραφία; Είναι μέθοδος απεικόνισης των στεφανιαίων αγγείων με πολυτομικό αξονικό τομογράφο

Διαβάστε περισσότερα

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Εργαστήριο Ανατομίας - "Ανατομείο", Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ο σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση σπάνιας παραλλαγής της έκφυσης αριστερής γαστρικής αρτηρίας

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ 7 ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ Σε µια καρδιά που λειτουργεί φυσιολογικά, το αίµα µε χαµηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από το σώµα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία).

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ΑΜΠΡΑΧΙΜ ΣΑΡΑ-ΕΛΕΝΗ & ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΤΕΙΘ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΚΑΡΑΒΑΣΙΛΕΙΑΔΟΥ ΣΑΒΒΑΤΩ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2009 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Το καρδιαγγειακό

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίμηση και αντιμετώπιση της σοβαρής ανεπάρκειας της τριγλώχινας

Εκτίμηση και αντιμετώπιση της σοβαρής ανεπάρκειας της τριγλώχινας Διερεύνηση βαλβιδοπαθειών. Παγίδες και λύσεις Εκτίμηση και αντιμετώπιση της σοβαρής ανεπάρκειας της τριγλώχινας Π. Μαργέτης Επιμελητής Β Νοσοκομείου Λιβαδειάς Επιστημονικός συνεργάτης Kέντρου Εκπαίδευσης

Διαβάστε περισσότερα

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; Α.Μπουγας, Β.Τερπος, Δ.Γκολιδακης, Χ.Παπαδοπουλος, Χ.Κυρπιζιδης, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Μεταγγίσεις σε νεογνά και παιδιά Μεταγγίσεις στον νεογνικό πληθυσμό Μεταγγίσεις στον

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Επεμβατική Ακτινολογία Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Τα τελευταία 20 χρόνια, η Επεμβατική Ακτινολογία παρουσιάζει διαρκή εξέλιξη και αποτελεί μία πολύτιμη

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Περιφερικά αγγεία Ενδιαφέροντα περιστατικά Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Η Περιφερική

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση

Διαβάστε περισσότερα

ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ.

ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ. ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ. ΠΩΣ ΜΕΤΡΑΤΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΣΕΚΟΥΡΑ ΔΩΡΟΘΕΑ «ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ABI) Σφυροβραχιόνιος δείκτης=ankle-brachial Index (ABI) Ο λόγος της συστολικής

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή. Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή

Πνευμονική εμβολή. Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή Πνευμονική εμβολή Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Διάγνωση της πνευμονικής

Διαβάστε περισσότερα

Κυκλοφορικό σύστημα. Από μαθητές και μαθήτριες του Στ 1

Κυκλοφορικό σύστημα. Από μαθητές και μαθήτριες του Στ 1 Κυκλοφορικό σύστημα Από μαθητές και μαθήτριες του Στ 1 Η καρδία Χτύπα 2 δισεκατομμύρια φορές σε όλη μας τη ζωή. Βρίσκεται στο θώρακα, κέντρο προς αριστερά. Έχει το μέγεθος μιας γροθιάς. Αλεξάνδρα, Αναστασία,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΟΡΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Προς τα εµπρός ανεπάρκεια: αδυναµία προώθησης του αίµατος στη συστηµατική κυκλοφορία Προς τα πίσω ανεπάρκεια: αύξηση του όγκου

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1 Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε

Διαβάστε περισσότερα

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3 Κυκλοφορικό Σύστημα Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα Η μεταφορά των θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα και των ιστών και η απομάκρυνση από αυτά των άχρηστων γίνεται

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

2015-2016 ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ. Εκπαιδευτικό πρόγραμμα. 1 η ΥΠΕ Αττικής, Γενικό Νοσοκομειο Αθηνών Ιπποκράτειο

2015-2016 ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ. Εκπαιδευτικό πρόγραμμα. 1 η ΥΠΕ Αττικής, Γενικό Νοσοκομειο Αθηνών Ιπποκράτειο ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ 1 η ΥΠΕ Αττικής, Γενικό Νοσοκομειο Αθηνών Ιπποκράτειο Εκπαιδευτικό πρόγραμμα 2015-2016 Συντονιστής Διευθυντής: Ι.Ε. Καλλικάζαρος EBΔΟΜΑΔΙΑΙΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 2015-2016

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ. ΑΙΦΝΙΔΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΚΟΗΣ : ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ. ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ. ΑΙΦΝΙΔΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΚΟΗΣ : ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ. ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ. 1 Νοσοκομείο Ιασώ General, Aθήνα, Εργαστήριο Φαρμακολογίας Ιατρικής Σχολής Αθηνών Εισαγωγή Παρουσίαση Περιστατικού Συμπεράσματα Εισαγωγή Η αιφνίδια βαρηκοΐα μετά από μη ωτολογική χειρουργική επέμβαση αποτελεί

Διαβάστε περισσότερα

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ 2 ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ Κατά κανόνα, η διάγνωση µιας συγγενούς καρδιοπάθειας γίνεται στη βρεφική ηλικία, αν και αρκετές περιπτώσεις µπορούν να διαγνωσθούν σε οποιαδήποτε

Διαβάστε περισσότερα

Η διαχείριση των μη κυανωτικών συγγενών καρδιοπαθειών από τον Καρδιολόγο - Καρδιοχειρουργό

Η διαχείριση των μη κυανωτικών συγγενών καρδιοπαθειών από τον Καρδιολόγο - Καρδιοχειρουργό Η διαχείριση των μη κυανωτικών συγγενών καρδιοπαθειών από τον Καρδιολόγο - Καρδιοχειρουργό Γ. Καλαβρουζιώτης Χειρουργός Θώρακα Καρδιάς Π.Γ.Ν. Παίδων Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ Αθήνα Μη κυανωτικές ΣΚ σε ενήλικες 1. Μεσοκολπική

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Σκοπός Σκοπός της εργασίας είναι η αξιολόγηση του καθετήρα GuideLiner

Διαβάστε περισσότερα

Βιοϊατρική τεχνολογία

Βιοϊατρική τεχνολογία Τμήμα Μηχανικών Πληροφορικής & Τηλεπικοινωνιών Βιοϊατρική τεχνολογία Ενότητα 7: Φυσιολογία της καρδιάς Αν. καθηγητής Αγγελίδης Παντελής e-mail: paggelidis@uowm.gr ΕΕΔΙΠ Μπέλλου Σοφία e-mail: sbellou@uowm.gr

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Από την καρδιοπνευμονική στην καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Μαρία Ι. Σεφέρου Ειδικευόμενη Καρδιολογίας Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α. ΑΝΑΚΟΠΗ Ηλεκτρική Φάση Κυκλοφορική Φάση Μεταβολική Φάση ΕΛΛΗΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΗΚΑΡΔΙΑ ΗΚΑΡΔΙΑ. Ροβίθης Μιχαήλ

ΗΚΑΡΔΙΑ ΗΚΑΡΔΙΑ. Ροβίθης Μιχαήλ ΗΚΑΡΔΙΑ Η καρδιά που το μέγεθός της είναι λίγο μεγαλύτερο από μία γροθιά, είναι μία διπλή αυτόνομη μυώδης αντλία. Ενώ το βάρος της κυμαίνεται από 280 340 γραμμάρια. Είναι η κεντρική αντλία του κυκλοφορικού

Διαβάστε περισσότερα

ιακήρυξη 117/2014 2. Οι ενδιαφερόµενοι να υποβάλουν τις προσφορές τους στο Γραφείο Προµηθειών του 401 ΓΣΝΑ.

ιακήρυξη 117/2014 2. Οι ενδιαφερόµενοι να υποβάλουν τις προσφορές τους στο Γραφείο Προµηθειών του 401 ΓΣΝΑ. ιακήρυξη 117/2014 1. Το 401 ΓΣΝΑ/Γραφείο Προµηθειών ανακοινώνει, σε εκτέλεση της Φ.814/191/179407/Σ.661/30 Μαϊ 2014/ΑΣ ΥΣ/ ΥΓ/2 ο, τη διενέργεια προµήθειας υλικών (Καρδιαγγειακές ιατάξεις, CPV:33123000-8)

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονη Αντιμετώπιση Συγγενών Καρδιοπαθειών: 40 χρόνια μετά

Σύγχρονη Αντιμετώπιση Συγγενών Καρδιοπαθειών: 40 χρόνια μετά Save the date Επιστημονική Ημερίδα Σύγχρονη Αντιμετώπιση Συγγενών Καρδιοπαθειών: 40 χρόνια μετά Κυριακή 13 Απριλίου 2014 Ώρα: 08:30 Συνεδριακό Κέντρο Ν. ΛΟΥΡΟΣ, Νοσοκομείο ΜΗΤΕΡΑ Διοργάνωση Αφροδίτη Τζίφα,

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ Οι ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών συμβαίνουν σε περίπου 1% του πληθυσμού, χωρίς να συνυπάρχουν άλλες συγγενείς δυσπλασίες της

Διαβάστε περισσότερα

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΥΡΙΑ ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΑΥΤΟ ΙΑΤΕΙΝΟΜΕΝΗΣ ΜΕΤΑΛΛΙΚΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ Βρακοπούλου Γαβριέλλα- Ζωή ¹, Δουλάμη Γεωργία¹,Λαρεντζάκης

Διαβάστε περισσότερα

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Κωνσταντίνος Κώντσας, Παρασκευή Τριβήλου, Αναστασία Καραγκιούλη, Ελένη Τριανταφυλλίδη Εργαστήριο Καρδιοαναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων αντιπηκτικών Στέλιος Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής A - Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν ΥΠΕΡ νεότερων αντιπηκτικών γιατί. Προβλέψιμη φαρμακοκινητική /

Διαβάστε περισσότερα

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Αθανάσιος Μανώλης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Emory University, Ατλάντα, ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ

ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΩΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΝΕΦΡΟΙ ΠΩΣ ΜΕΤΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΟΙ ΟΥΣΙΕΣ ΣΤΑ ΥΓΡΑ Μεταφορά τροφών και αποβολή μη χρήσιμων ουσιών: Διάχυση (π.χ. το CO 2 που παράγεται κατά τον μεταβολισμό των κυττάρων, διαχέεται από τα κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα