Βιοµηχανικέςιδιότητες. ιδιότητεςτουτου κερατοειδούςκαι Εναλλακτικέςµέθοδοι τονοµέτρησης. Ιωάννης Χαλκιαδάκης Επιµελητής Οφθαλµιατρείου Αθηνών

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Βιοµηχανικέςιδιότητες. ιδιότητεςτουτου κερατοειδούςκαι Εναλλακτικέςµέθοδοι τονοµέτρησης. Ιωάννης Χαλκιαδάκης Επιµελητής Οφθαλµιατρείου Αθηνών"

Κρειος Ζάππας
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Βιοµηχανικέςιδιότητες ιδιότητεςτουτου κερατοειδούςκαι καιµέτρησηεοπ. Εναλλακτικέςµέθοδοι τονοµέτρησης Ιωάννης Χαλκιαδάκης Επιµελητής Οφθαλµιατρείου Αθηνών

2 ΕΟΠ και Γλαύκωµα Η ελάττωση της Ενδοφθαλµίου πιέσεως κατά 18% ελαττώνει την πιθανότητα επιδείνωσης των γλαυκωµατικών αλλοιώσεων κατά 40% στην πενταετία CINTGSG AJO 1998;126: Heijl et al Archives of Ophthalmology 2002;120: Licther P et al Ophthalmology 2001;108:

3 Εκτίµηση ΕΟΠ ιαµέσου των βλεφάρων Μανοµετρία Τονοµέτρηση

4 Τονόµετρο Proview (Bausch&Lomb

5 Τονόµετρο Proview (Bausch&Lomb) Αυτοµέτρηση εν απαιτεί αναισθησία Μικρότερες τιµές από το Goldmann χωρίς καλή συµφωνία

6 Εκτίµηση ΕΟΠ ιαµέσου των βλεφάρων Μανοµετρία Τονοµέτρηση

7 Μανοµετρία

8 Εκτίµηση ΕΟΠ ιαµέσου των βλεφάρων Μανοµετρία Τονοµέτρηση

9 Τονόµετρα 1.1. Applanation - Fixed Force Tonometers Maklakoff (1885) Posner (1965) 1.2 Applanation-Fixed Area Tonometers Weber (1867)Fick (1888) Goldman and Schmidt (1955) Draeger (1966) and Perkins (1965) Noncontact (air puff) Tonometers Reichert Ocular Response Analyzer (2005) Dynamic Observing Tonometer (1996) Indentation Tonometers Von Graefe (1862)Donders (1863) Snellen (1868) Monnik(1868),Dor (1869) Layerat (1885) Smith (1887) Nicati (1900) Schiøtz (1905) Ro mer (1918) McLean (1914), Many (1919), Bailliart (1923),Recording Tonometer by Maurice (1958) Electronic Tonometer by Mueller (1960) Combined Indentation Applanation Tonometers MacKay-Marg, and TonoPen Pneumatic tonometer 3.3. Dynamic Contour Tonometer (2005) 3.4. Rebound Tonometer (1997)

10 Τα πρώτα τονόµετρα αντιµετωπίστηκαν µε σκεπτικισµό I I do not object to having a patient of mine subjected to examination with a mechanical tonometer, but expect very little from this test since digital tonometry by an expert is a much more accurate test Isador Schnabel ( ) 1908) before the Vienna Ophthalmological Society, 1908

11 Τονόµετρα Α. Εµβύθινσης Β. Επιπέδωσης

12 Τονόµετρο Schiøtz (1905) Εµβύθινσης Ενδοτικότητα σκληρού Πλεονεκτήµατα Φθηνό Αποστειρώνεται εύκολα

13 Τονόµετρα επιπέδωσης (Fick 1888)

14 Τονοµέτρηση κατά Goldman Σταθερή επιφάνεια επιπέδωσης 3.06mm Κάθε 1gr δύναµης προκειµένου να επιτύχουµε επιπεδωση αντιστοιχεί σε ΕΟΠ 10mmHg

15 Τονοµέτρηση κατά Goldmann Αποτελεί τον χρυσό κανόνα στη µέτρηση της ΕΟΠ ΑΛΛΑ: Εισάγει συστηµατικό σφάλµα Προϋποθέτει πάχος κερατοειδούς 500µm Επιπεδώνει τον κερατοειδή Εξαρτάται από τον εξεταστή Hans Goldmann ( )

16 Σφάλµατα τονόµετρου Goldmann Ηµικύκλια Η περίσσια φλουροσεινης µπορεί να οδηγήσει σε ψευδή αύξηση της ΕΟΠ και η έλλειψη στο αντίθετο. Αστιγµατισµός Ο αστιγµατισµός πάνω από 3 4D προκαλεί λάθη στην εκτίµηση της ΕΟΠ κατά 1 mmhg για 4D. Παρατεταµένη επαφή. Η παρατεταµένη επαφή µειώνει την ΕΟΠ. Ρύθµιση Η ρύθµιση του τονόµετρου πρέπει να γίνεται δυο φορές το χρόνο

17 Σφάλµατα τονόµετρου Goldmann Σφίξιµο βλεφάρων Κινήσεις µατιού Σφικτό κολάρο (αυξηµένη φλεβική πίεση) Επαναλαµβανόµενες µετρήσεις

18 Παράγοντες που επηρεάζουν την τονοµέτρηση κατά Goldmann Πάχος κερατοειδούς Καµπυλότητα του κερατοειδούς

19 Επίδραση του πάχους του κερατοειδούς στην ΕΟΠ Συγγραφέας ΕΟΠ/ Παράγοντας διόρθωσης Εhlers mm Hg / 10µm Σχόλιο Whitacre mm Hg / 10µm Chatterjee mm Hg / 10µm PRK Rotterdam study mm Hg / 10µm Rosa mm Hg / 10µm PRK Emara mm Hg / 10µm LASIK Shah mm Hg / 10µm Doughty and Zaman 0.5 mm Hg / 10µm Ανασκόπηση Durch mm Hg / 10µm. LASIK

20 Παράγοντας µετατροπής του Εhlers 0.7mmHg /10µm ΕΟΠ= 17 mmhg Πάχος Κερατοειδούς = 620µm ΜΕΤΡΟΥΜΕΝΗ ΕΟΠ= = 17+7 =24 mmhg ΕΟΠ= 25 mmhg Πάχος κερατοειδούς= = 440µm ΜΕΤΡΟΥΜΕΝΗ ΕΟΠ= = =20.4 mmhg

21 Επίπτωση γλαυκώµατος OHTS

22 ιορθωµένη ΕΟΠ 20 % of Subjects Unadjusted Whitacre Doughty Ehlers mmhg

23 OHTS Πάχος κερατοειδούς και ανταπόκριση στις προσταγλαδίνες Tertile (µm) Mean CCT (µm) N Baseline IOP (mmhg) IOP (mmhg) IOP (%) ± ± ± ± 14.6 >550 to ± ± ± ± 14.7 > ± ± ± ± 14.0 Brandt, JD; Beiser, JA; Gordon, MO; Kass, MA for the OHTS Group (2004). Central Corneal Thickness and Measured IOP Response to Topical Ocular Hypotensive e Medication in the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) Am J Ophthalmol 138(5):

24 Duke Study To πάχος του κερατοειδούς ήταν ο πιο σηµαντικός παράγοντας στην πρόβλεψη της γλαυκωµατικής βλάβης κατά την πρώτη εξέταση (AGIS score, mean deviation of VF, vert C/D, horiz C/D) Herndon LW, JS Weizer, SS Stinnett (2004) Central corneal thickness as a risk factor for advanced glaucoma damage Archives of Ophthalmology 122(1):

25 Πάχοςτου τουκερατοειδούςστα διάφοραγλαυκώµατα

26 Μέθοδοι µετρήσεως πάχους Υπέρηχος Οπτική ιντερφεροµετρία Visante OCT Orbscan-Pentacam

27 Πως πρέπει να χρησιµοποιειται το πάχος στην καθηµερινή πρακτική; Όπως ξεχωρίζουµε τους οπτικούς δίσκους σε µεγάλους, µεσους και µικρούς θα πρέπει να σκεπτόµαστε και για το πάχος του κερατοειδόυς µε τον ίδιο τρόπο. Οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται ανάλογα µε τα αν έχουν λεπτό κερατοειδή ( < 510µ), µέσου πάχους ( 510µ to 580µ) η παχύ ( > 580µ) και η παρακολούθηση και θεραπεία µας ενσωµατώνει αυτή την πληροφορία. εν χρειάζεται µεγαλύτερη ακρίβεια Jeff Brandt

28 Βιοµηχανικές ιδιότητες του κερατοειδούς Liu and Roberts (The Ohio State University) Έλαβαν υπόψη Ακτίνα καµπυλότητας Πάχος κερατοειδούς Young s s modulus: Μέτρο της ελαστικότητας Liu J & Roberts CJ (2005) Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement - Quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 31:

29 Καµπυλότητα κερατοειδούς Normal range = mean ± 3 SD ιαφορά = 1.76mmHg Η καµπυλότητα εξηγεί διαφοράστηνεοπκατά 2 mmhg Liu J & Roberts CJ (2005) Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement - Quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 31:

30 Πάχος κερτοειδούς Normal range = mean ± 3 SD ιαφορά = 2.87mmHg Το πάχος του κερατοειδούς στην κλινικά µεγέθη εξηγεί µια διαφορά στην ΕΟΠ κατά 3mmHg Liu J & Roberts CJ (2005) Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement - Quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 31:

31 Corneal biomechanics Normal range = uncertain (range used = published values) Difference = 17.26mmHg Young s modulus, however, explains over 17 millimeters of variance Liu J & Roberts CJ (2005) Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement - Quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 31:

32 Βιοµηχανικές ιδιότητες κερατοειδούς Η επίδραση του πάχους εξαρτάταιαπoτο Young s modulus Difference = 8.68 mmhg Difference = 2.84 mmhg Liu J & Roberts CJ (2005) Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement - Quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 31:

33 Βιοµηχανικές ιδιότητες κερατοειδούς Επίδραση στην µέτρηση ΕΟΠ: Ακτίνας καµπυλότητας Πολύ µικρή Πάχους κερατοειδούς Μικρή Ιξωδοελαστικές ιδιότητες υλικού Μεγάλη Τόσο µεγαλύτερη η επίδραση του υλικού όσο µεγαλύτερο το παχος Liu J & Roberts CJ (2005) Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement - Quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 31:

34 Continuous Monitoring of Intraocular Pressure: Rationale and Progress Toward A Clinical Device. Sit, Arthur; SM, MD Journal of Glaucoma. 18(4): , April/May DOI: /IJG.0b013e FIGURE 1. Twenty-four-hour patterns of intraocular pressures (IOPs). Black symbols represent a group of 50-year-old to 69-year-old volunteers (n=21). White symbols represent 2 separate groupsof 18-year-old to 25-year-old volunteers (n=12 and 21). Sitting (circles) and the supine (triangles) IOPs were measured during the light/wake period (7 AM to 11 PM) and only in the supine position during the dark period (11 PM to 7 AM). Error bars represent SEM. (Reprinted from Liu JH, Kripke DF, Twa MD, et al. Twenty-four-hour pattern of intraocular pressure in the aging population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;40: , with permission) Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

35 Συµπέρασµα Η µέτρηση της ΕΟΠ επηρεάζεται Ηµερήσια διακύµανση (5 to 7 mmhg) Τεχνική (2 mmhg in 25-40%) Πάχος του κερατοειδούς (± 2 mmhg) Σφάλµα τονοµέτρου

36 Τονόµετρο Perkins

38 Tonopen Επαφής Πλεονεκτήµατα Φορητό Μετράει ΕΟΠ σε παραµορφώσεις και ουλές

39 Αεροτονόµετρο Μη επαφής Πλεονεκτήµατα Αποφυγή µολύνσεων χρήση σε απόπτωση επιθηλίου

40 Αεροτονόµετρο Υποεκτιµά την ΕΟΠ

41 Νέα τονόµετρα ιαθλαστικές επεµβάσεις Τονοµέτρηση από παραιατρικό προσωπικό Συνεχής καταγραφή ΕΟΠ

42 DYNAMIC CONTOUR TONOMETRY Contour Matching Pressure sensor F c F ap F r Force equilibrium: F iop iop iop iop + F r r + F c + F ap ap = 0 ap Pressure Pressure rigidity rigidity capillary capillary apposition apposition F iop F iop Cornea is tension-free* *) More precisely stated: free from bending forces and radial tensions

43 Dynamic Contour Tonometry Τονόµετρο Pascal (Swiss Microtechnology AG, Port, Switzerland)

44 DCT-GAT Bland and Altman. The mean difference between DCT and GAT IOP measurements was 2.1+/ mmhg. (t = , p < 0.001) It was demonstrated that the difference followed a normal distribution (Z = 0.715, p = 0.686) Kolmogorov- Smirnof test.

45 ORA Ocular response analyser Μελέτη των ιξωδοελαστικών ιδιοτήτων του κερατοιεδούς: Υστέρηση Η υστέρηση εξαρτάται από το πάχος και την ΕΟΠ και είναι ελαττωµένη σε παθήσεις που αδυνατίζουν τον κερατοειδή όπως ο κερατοκωνος

46 Ιξωδοελαστικές ιδιότητες κερατοειδούς

47 ORA Ocular response analyser

48 Αποτελέσµατα ORA CRF CRH IOP Corneal compensated IOP Goldmann related. Καλή συσχέτιση µε την τονοµετρηση κατά Goldmann

49 Μεταβολή των βιομηχανικών ιδιοτήτων του κερατοειδούς μετά από Lasik Chen MC et al J Cataract Refract Surg Nov;34(11):

50 Υστέρηση-Γλαύκωμα H χαµηλή υστέρηση αποτελεί προγνωστικό παράγοντα επιδείνωσης οπτικών πεδίων Congdon NG, et al Am J Ophthalmol Χαµηλή υστέρηση ανευρίσκεται σε συγγενές γλαύκωµα Kirwan C,et C al Am J Ophthalmol H υστέρηση συσχετίζεται µε την παραµόρφωση της οπτικής θηλής κατά την διάρκεια αύξησης της ΕΟΠ σε ασθενείς µε γλαύκωµα Wells,et et al IOVS H υστέρηση συσχετίζεται µε την παρουσία επίκτητου pit στην οπτική θηλή Bochmann F, et al Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008

51 Τονόµετρο ICare Φορητό εν απαιτεί αναισθησία Καλή συσχέτιση µε Goldmann Εξαρτάται από τις βιοµηχανικές ιδιότητες του κερατοειδούς

53 Οφθαλµιατρείο Αθηνών Ευχαριστώγια τηνπροσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

Μη επεμβατική μέτρηση των μακροσκοπικών μηχανικών ιδιοτήτων του οφθαλμικού τοιχώματος.

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΔΙΑΤΜΗΜΑΤΙΚΟ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ ΟΠΤΙΚΗ ΚΑΙ ΟΡΑΣΗ Μη επεμβατική μέτρηση των μακροσκοπικών μηχανικών ιδιοτήτων του οφθαλμικού τοιχώματος. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ ΣΚΟΥΡΙΤΑΚΗΣ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: