ΑΣΥΝΗΘΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΟΥ

Transcript

1 Ευθυμία Τσουνάκη, Απόστολος Βλαχογιώργος, Βασιλική Κυριάκου, Ιωάννης Μπούσιος, Γλυκερία Μπόκοτα, Σπυρίδων Σκ 1 Ίδρυμα, 2 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΚΑΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΠΑΤΗΣΙΩΝ», ΑΘΗΝΑ

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1 ΤΟ 10-15% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ, ΕΧΟΥΝ ΛΙΘΟΥΣ ΣΤΟ ΧΟΛΗΔΟΧΟ ΠΟΡΟ. ΠΟΛΛΟΙ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΟΥΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Η ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΑΔΟΥΝ ΜΕ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΤΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ. ΣΧΕΔΟΝ ΤΟ 1-2% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΛΑΠ. ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΩΡΙΣ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΓΙΑ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ, ΠΡΟΣΕΡΧΟΝΤΑΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΠΟΙΟΝ ΛΙΘΟ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗΣ.

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ 2 Η ERCP(Endoscopic retrograde colangiopancreatography) ΚΑΙ Η ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΤΟΜΗ ΕΠΙΤΡΕΠΟΥΝ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΛΙΘΟΥ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΤΟΥ ΑΠΟ ΤΟΝ ΧΟΛΗΔΟΧΟ ΠΟΡΟ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 80-90% ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΧΩΡΙΣ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΣΥΜΒΑΤΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ. Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΕΙΝΑΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΧΡΗΣΙΜΗ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ, ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΕΓΑΛΗ ΥΠΟΨΙΑ ΓΙΑ ΛΙΘΟΥΣ ΤΟΥ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΠΟΡΟΥ.

4 ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΛΙΘΟΥ ΚΑΤΟΠΙΝ ΤΗΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΤΟΜΗΣ Η ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΛΙΘΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙ : ΜΕ ΚΑΛΑΘΙ ΤΥΠΟΥ DORMIA ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΟΤΑΝ ΟΙ ΛΙΘΟΙ ΕΙΝΑΙ < 1 cm ΜΕ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑ ΓΙΑ ΛΙΘΟΥΣ > 1 cm (οπωσδηποτε οταν λιθος > 2 cm για σμικρυνση αυτου)

5 ΜΕΘΟΔΟΙ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑΣ 1. ΜΗΧΑΝΙΚΗ 2. ΗΛΕΚΤΡΟΥΔΡΑΥΛΙΚΗ 3. ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΜΕ ΩΣΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ 4. LASER 5. ΛΙΘΟΛΥΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

6 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ERCP 1. ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΣ 2. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ VATER 3. ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ 4. ΕΝΣΦΗΝΩΣΗ ΛΙΘΟΥ BASKET

7 ERCP ΕΝΣΦΗΝΩΣΗ ΤΟΥ ΛΙΘΟΥ ΜΑΖΙ ΜΕ ΤΟ BASKET ΣΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ ΧΟΛΗΔ. ΠΟΡΟΥ (0,2%) ΟΤΑΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕΓΑΛΟΙ ΛΙΘΟΙ.

8 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗΣ ΗΠΙΕΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΤΟΥ BASKET ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΟΥ ΛΙΘΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΤΕΡΑ ΟΠΟΥ ΤΟ ΕΥΡΟΣ ΤΟΥ ΧΟΛΗΔ. ΠΟΡΟΥ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΚΑΙ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΑΠΑΓΚΙΣΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ. -ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΛΙΘΟΤΡΙΨΙΑΣ ΑΝ ΤΟ BASKET ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ. -ΑΝ ΚΟΙΝΟ BASKET : ΔΙΑΤΟΜΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΥΨΟΣ ΤΗΣ ΛΑΒΗΣ, ΔΙΕΥΡΥΝΣΗ ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΤΟΜΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΜΟΝΗ 24h ΓΙΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΠΕΜΠΛΟΚΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩ Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΤΙΔΑΣ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ (ΧΟΛΗΔΟΧΟΤΟΜΗ)

9 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ (ΘΗΛΥ) 24 ΕΤΩΝ ΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΟ ΔΙΑΜΕΤΡΟΥ 18 χιλ. ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΛΙΘΟΥ. ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΑΥΤΟΥ ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΤΟΜΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΜΠΑΛΟΝΙ ΚΑΙ ΣΥΝΕΛΗΦΘΗ ΜΕ BASKET ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗ. ΔΕΝ ΚΑΤΕΣΤΗ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΤΕΙ Ο ΛΙΘΟΣ, ΕΦΗΡΜΟΣΘΗ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΛΙΘΟΤΡΙΠΤΗΣ ΤΥΠΟΥ SOEHENDRA ΚΑΙ ΚΑΤΟΠΙΝ ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΕΝΩΝ ΘΡΑΥΣΕΩΝ ΤΟΥ ΣΥΡΜΑΤΟΣ Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΟΔΗΓΗΘΗΚΕ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ.

10 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΟΙ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΑΝΑΙΜΑΚΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΚΕΡΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΛΙΘΩΝ ΕΦΕΡΑΝ ΕΠΑΝΑΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΠΑΘΩΝ ΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗ. ΟΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΕΧΟΥΝ ΒΕΛΤΙΩΘΕΙ ΤΙΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ 2 ΔΕΚΑΕΤΙΕΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΕ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΟΥΝ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΤΑΝ ΟΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΕΣ ΑΠΟΤΥΓΧΑΝΟΥΝ.