Hellenic Society of Breast Surgeons

Transcript

1 ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΟ ΤΜΒΟΤΛΗΟ ΔΥΔΜ Newsletter Σεύρνο 2 - Ηνύιηνο 2015 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΦΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΣΤΟΥ - EXEM Hellenic Society of Breast Surgeons Υαηξεηηζκόο Πξνέδξνπ Ππόεδπορ Φ. Μαξθόπνπινο Αληηπξόεδξνο Δ. Τδσξαθνιεπζεξάθεο Γελ. Γξακκαηέαο Κ. Καινγεξάθνο Ταμίαρ Η. Αζθνμπιάθεο Μέλη Κ. Καξαπαλαγηώηεο Μ. Κνληόο Γ. Μαληάο Αγαπεηνί Σπλάδειθνη Τν παξόλ ηεύρνο είλαη αθηεξσκέλν ζην Δηήζην Σπλέδξηό καο πνπ έγηλε κε κεγάιε επηηπρία ζηηο 19 θαη 20 Ηνπλίνπ. Θα ήζεια λα ζαο επραξηζηήζσ όινπο γηα ηελ ελεξγό ζπκκεηνρή ζαο ζηηο εξγαζίεο ηνπ. Ζ επηηπρία ηνπ ζπλεδξίνπ καο νθείιεηαη ζηε παξνπζία ζαο θαη ζηελ επηζηεκνληθή ζαο ζπκβνιή. Θα ήζεια επίζεο λα ζαο πξνζθαιέζσ λα επηζθεθηείηε ηνλ αλαλεσκέλν θαη βειηησκέλν ηζηόηνπν ηεο ΔΦΔΜ πνπ αληηθαηέζηεζε ηελ παιαηόηεξε πιαηθόξκα ηεο ηζηνζειίδαο καο θαη πνπ παξέρεη πνιιέο δπλαηόηεηεο επηθνηλσλίαο θαη επηζηεκνληθήο ελεκέξσζεο ησλ κειώλ καο. Πεξηκέλνληαο ηε ζπκκεηνρή ζαο, Φηιηθά Φ. Μαξθόπνπινο EXEM - NEWS LETTER Γηαλέκεηαη δσξεάλ Ηδηνθηεζία Διιεληθή Φεηξνπξγηθή Δηαηξεία Μαζηνύ Δθδόηεο Φ. Μαξθόπνπινο Τπεύζπλε ύληαμεο Φ. Πνπιαθάθε πληαθηηθή Δπηηξνπή Β. Εόκπνιαο, Δ. Καξπδά, Κ. Κόληδνγινπ, Μ. Κνληόο, Γ. Κνύθνπξαο, Γ. Μαληάο, Ζ. Σαληδάο Πεξηερόκελα Σειεηή έλαξμεο: Αμηνιόγεζε θηλδύλνπ θαη Δπηθνηλσλία κε ηελ Αζζελή 2 Βξαβεία πλεδξίνπ: Πξνθνξηθήο Aλαθνίλ. θαη poster 3 Highlights από ην ζπλέδξην καο Δξγαζίεο πλεδξίνπ: Πξνθνξηθέο αλαθνηλώζεηο Αλνηρηή ζπδήηεζε: Καξθίλνο καζηνύ θαη νηθνλνκηθή θξίζε Ζκεξνιόγην πλεδξίωλ Μήλπκα από ηε ύληαμε Αγαπεηνί ζπλάδειθνη, Πηζηνί ζηελ ππόζρεζή καο Πξνρσξήζακε ζηελ έθηαθηε Έθδνζε ηνπ παξόληνο ηεύρνπο πνπ είλαη αθηεξσκέλν ζην 3ν Δηήζην Σπλέδξηό καο. Σην ηεύρνο απηό κπνξείηε λα βξείηε ηηο πεξηιήςεηο από ηηο εξγαζίεο πνπ βξαβεύηεθαλ (πξνθνξηθή αλαθνίλσζε θαη poster) θαζώο θαη ηνπο ηίηινπο εθείλσλ πνπ επηιέρζεθαλ γηα πξνθνξηθέο αλαθνηλώζεηο ζπλνδεπκέλεο από θσηνγξαθηθό πιηθό. Έγηλε κηα πξνζπάζεηα λα παξνπζηαζζνύλ ηα highlights ηνπ ζπλεδξίνπ κε πεξηιεπηηθό ηξόπν θαη δίλνληαο έκθαζε θπξίσο ζηελ θιηληθή εθαξκνγή ησλ όζσλ αθνύζηεθαλ απηό ην δηήκεξν. Ζ ελαξθηήξηα δηάιεμε ηνπ Καζεγεηή θ.μαξθόπνπινπ κε ζέκα Καξθίλνο Μαζηνύ: Αμηνιόγεζε θηλδύλνπ θαη επηθνηλσλία κε ηελ αζζελή, παξνπζηάδεηαη θαη ηέινο μερσξηζηό άξζξν αθηεξώζεθε ζηε ελδηαθέξνπζα ζπδήηεζε κε ζέκα ηνλ θαξθίλν ηνπ καζηνύ θαη ηελ νηθνλνκηθή θξίζε, πνπ έγηλε κε ην θνηλό παξνπζία ηνπ Πξνέδξνπ ηνπ ΔΟΠΥΥ. Τν επόκελν ηεύρνο ηνπ Newsletter έρεη πξνγξακκαηηζηεί λα θπθινθνξίζεη ηνλ Σεπηέκβξην. Μέρξη ηόηε, ζαο εύρνκαη: Καλό Καλοκαίρι Φηιηθά, Φηνξίηα Πνπιαθάθε

2 ειίδα 2 ΔΛΛΖΝΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΣΑΗΡΔΗΑ ΜΑΣΟΤ - EXEM ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ Καρκίνοσ Μαςτοφ: Αξιολόγηςη κινδφνου και Επικοινωνία με την Αςθενή Ομιλητής: Και. Χ. Μαρκόπουλοσ, Πρόεδροσ ΕΧΕΜ Δπηθνηλσλία Ηαηξηθήο πιεξνθνξίαο - Ανηίληψη κινδύνου - Απόθαζη αζθενούς Δθηηκήζεηε θαη ηηο δύν πηζαλόηεηεο: αλάπηπμεο Καξθίλνπ Μαζηνύ ζε έλα δεδνκέλν ρξνληθό δηάζηεκα θαη ηεο πηζαλόηεηαο λα είλαη θνξέαο κεηάιιαμεο (BRCA1 ή BRCA2) Υξεζηκνπνηήζηε ηα κνληέια θηλδύλνπ γηα λα αμηνινγήζεηε ηνλ αηνκηθό ηεο θίλδπλν Υξεζηκνπνηήζηε ζπγθεθξηκέλα θξηηήξηα γηα λα απνθαζίζεηε εάλ ε αζζελήο ζαο πξέπεη λα αμηνινγεζεί πεξαηηέξσ γηα γελεηηθό θίλδπλν πδεηήζηε καδί ηεο ηηο πξνζσπηθέο & θνηλσληθέο επηπηώζεηο ησλ γελεηηθώλ αλαιύζεσλ, ηηο επηπηώζεηο ζεηηθνύ θαη αξλεηηθνύ απνηειέζκαηνο, πηζαλέο παξεκβάζεηο, πεξηνξηζκνύο, επηπινθέο Βεβαηωζείηε όηη ε αζζελήο ζαο θαηαιαβαίλεη όηη, ε εθηίκεζε ηνπ θηλδύλνπ δελ είλαη πξνάγγεινο ηεο εθδήισζεο ηνπ θηλδύλνπ θαη δελ δίλεη νιόθιεξε ηελ εηθόλα Μεηαδώζηε ηηο πιεξνθνξίεο ρξεζηκνπνηώληαο: εθθξάζεηο ζρεηηθνύ αιιά θαη απόιπηνπ θηλδύλνπ, αξηζκεηηθέο αιιά θαη θαζεκεξηλέο εθθξάζεηο, αξλεηηθή αιιά θαη ζεηηθή έθθξαζε ηεο πιεξνθνξίαο Μελ μερλάηε όηη ε αληίιεςε ηνπ θηλδύλνπ ζπλδέεηαη πεξίπινθα κε κηα ελέξγεηα ή απόθαζε (λα ππνβιεζεί ζε κηα γελεηηθή εμέηαζε, λα ππνβιεζεί ζε πξνθπιαθηηθή επέκβαζε, θιπ.) θαη δεηήζεηε από

3 ειίδα 3 ΒΡΑΒΔΗΑ ΤΝΔΓΡΗΟΤ Βξαβείν Πξνθνξηθήο Αλαθνίλωζεο ΜΔΘΟΓΟ ΣΑΤΣΟΠΟΙΗΗ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΣΩΝ ΜΑΣΟΤ ΑΝΘΔΚΣΙΚΩΝ Δ ΑΝΣΙ -HER-2 ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΠΟΤ ΑΝΣΑΠΟΚΡΙΝΟΝΣΑΙ Δ ΑΝΣΙ-HER-3 ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ Μ. Καρακούδες 2,3, Γ. Νταιαγηώργοσ 2, Ο. Παρρά 3, M. Bάηιας 1, Ε. Βαρειά 1, Ο. Γεωργοπούιοσ 4, Α. Γαθόποσιος 1, Σ. Καδάλας 1, Κ. Αποστόιοσ 1, Μ. Κολτός 1, Α. Παπαβασηιείοσ 2. 1: Α Χεηροσργηθή Κιηληθή ΕΚΠΑ, 2: Τκήκα Μορηαθής Ογθοιογίας, Εργαστ. Βηοιογηθής Χεκείας, Ιατρηθή Στοιή ΕΚΠΑ 3: Α Παζοιογηθή Κιηληθή ΕΚΠΑ 4: Ιλστητούτο Pasteur Βξαβείν Αλαξηεκέλεο Αλαθνίλωζεο - Poster ΑΝΑΠΣΤΞΗ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΟΤ ΑΤΣΟΜΑΣΟΠΟΙΗΗ ΠΟΟΣΙΚΩΝ ΜΔΣΡΗΔΩΝ ΔΛΑΣΙΚΟΣΗΣΑ ΑΛΛΟΙΩΔΩΝ ΜΑΣΟΤ Δ ΠΔΡΙΒΑΛΛΟΝ ΔΛΑΣΟΓΡΑΦΙΑ ΔΓΚΑΡΙΟΤ ΚΤΜΑΣΟ Σ. Λαδάροσ, Α. Λούπας, Αρ. Μηταιόποσιος, Κ. Σσργηάλλες, Ε. Τσόβοιοσ, Μ. Σταζοσιοπούιοσ, Β. Βεληδέιος - Κένηρο Διάγνωζης Παθήζεων Μαζηού και Οζηεοπόρωζης, Αθήνα - Τμήμα Απεικόνιζης Μονάδας Μαζηού Metropolitan Hospital,Νέο Φάιερο Ζ νκάδα ηνπ θ. Μ. Κνληνύ πνπ βξαβεύηεθε γηα ηελ πξνθνξηθή αλαθνίλσζε. Πξώηε αξηζηεξά δηαθξίλεηαη ε θνηηήηξηα ηεο Ηαηξηθήο θ. Οπξαλία Παξξά, πνπ παξνπζίαζε ηελ εξγαζία. ΔΠΗΛΔΓΜΔΝΔ ΔΓΑΗΔ ΓΗΑ ΠΡΟΦΟΡΗΚΖ ΑΝΑΚΟΗΝΩΖ

4 ειίδα 4 Highlights από ην ζπλέδξηό καο από ηε Φηνξίηα Πνπιαθάθε Καηά ηε δηάξθεηα ηνπ 3 νπ Δηεζίνπ ζπλέδξίνπ ηεο ΔΦΔΜ, δηελεξγήζεθαλ 8 ζηξνγγπιά ηξαπέδηα ζηα νπνία ζπδεηήζεθαλ όια ηα ακθηιεγόκελα ζέκαηα πνπ αθνξνύλ ηνλ θαξθίλν ηνπ καζηνύ. Ξεθηλώληαο από ην DCIS, είλαη πξνθαλέο όηη όινη νη αζζελείο δελ ρξεηάδνληαη ηελ ίδηα ζεξαπεία, ε νπνία ζα πξέπεη λα εμαηνκηθεύεηαη αλάινγα κε ηελ έθηαζε ηεο βιάβεο, ηα βηνινγηθά ηεο ραξαθηεξηζηηθά θαη ηελ ειηθία ηεο αζζελνύο. Ο ξόινο ηεο βηνςίαο ηνπ ιεκθαδέλα θξνπξνύ ζην DCIS, έρεη έλδεημε κόλν ζηελ πεξίπησζε πνπ θαηά ηελ ηειηθή ηζηνινγηθή έθζεζε, ε δηάγλσζε αιιάδεη θαη αλαδεηθλύεηαη δηεζεηηθό ζηνηρείν. Υπάξρνπλ ζπγθεθξηκέλα ραξαθηεξηζηηθά όπσο ε ύπαξμε κάδαο, ε κεγάιε έθηαζε ηνπ DCIS, ην πςειό grade, όπνπ απμάλεηαη ε πηζαλόηεηα θάπνηα βιάβε DCIS λα πεξηέρεη ζηελ ηειηθή ηζηνινγηθή θαη δηεζεηηθή αιινίσζε. Τα ρεηξνπξγηθά όξηα ηνπ DCIS πνπ κπνξνύλ λα ζεσξεζνύλ αζθαιή, απνηεινύλ αθόκα αληηθείκελν δηακάρεο. Πξνο ην παξόλ δελ ππάξρνπλ ζαθείο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο. Απνδεθηά ειεύζεξα ρεηξνπξγηθά όξηα ζεσξνύληαη ηα 2 ρηι, ελώ ην 1εθ ζεσξείηαη αζθαιέο απν ηηο πεξηζζόηεξεο ζεηξέο. Όζνλ αθνξά ηε ζέζε ηεο νξκνλνζεξαπείαο ζην DCIS, ζεσξείηαη κέρξη ζηηγκήο ε ηακνμηθαίλε ε ζεξαπεία εθινγήο ζηηο πξνεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο (κειέηε NSABP B24) γηαηί κεηώλεη ζεκαληηθά ηνλ θίλδπλν ππνηξνπήο ζηνλ ίδην ή θαη ηνλ άιιν καζηό, κεγαιύηεξν δε όθεινο παξνπζηάδνπλ νη λεώηεξεο αζζελείο. Γηα ηηο κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο, εηδηθά ζε πην επηζεηηθά DCIS, ζπληζηάηαη ε ρνξήγεζε αλαζηξαδόιεο (κειέηε IBIS II). Σρεηηθά κε ηελ αθηηλνζεξαπεία ζην DCIS, δελ έρνπκε επηζηεκνληθά δεδνκέλα όηη ππάξρνπλ ππννκάδεο πνπ λα κελ νθεινύληαη. Αλαθεξόκελνη ζηα όξηα ηνπ DCIS θαη ηελ αμία ηεο αθηηλνζεξαπείαο έγηλε ζαθέο όηη παξά ην γεγνλόο όηη ε αθηηλνζεξαπεία δελ κπνξεί λα αληηθαηαζηήζεη ηνλ ξόιν ηεο ρεηξνπξγηθήο, ην όθεινο από ηελ αθηηλνζεξαπεία απμάλεηαη όζν εγγύηεξα είλαη ηα όξηα. Ο ξόινο ησλ δηθσζθνληθσλ θαη ηεο δελνζνπκάκπεο ζηνλ θαξθίλν ηνπ καζηνύ είλαη πνιύ ζεκαληηθόο θαζώο πέξα από ην γεγνλόο όηη κεηώλεη ηελ επαγώκελε από ηνπο αλαζηνιείο ηεο αξσκαηάζεο νζηηθή απώιεηα, θάλεθε αξρηθά όηη πξνζθέξεη θαη έλα όθεινο ζην ειεύζεξν λόζνπ δηάζηεκα θαη ζηελ νιηθή επηβίσζε ( κειέηε Zofast, ABCSG-12, Αzure), εύξεκα πνπ δελ επηβεβαηώζεθε ζηηο ζπζηεκαηηθέο αλαζθνπίζεηο πνπ αθνινύζεζαλ. Σηε κεηαζηαηηθή λόζν, ηα δηθσζθνληθά πξνιακβάλνπλ ηα ζπκβάκκαηα ζρεηηδόκελα κε ην ζθειεηό. Σην ζηξνγγπιό ηξαπέδη πνπ αθνινύζεζε γηα ηελ ζπκβαηηθή έλαληη ηεο ππνθιαζκαηνπνηεκέλεο αθηηλνβνιίαο ζηνλ θαξθίλν ηνπ καζηνύ, ζπγθξίζεθαλ νη δύν κεζόδνη θαη έγηλε πξνζπάζεηα λα δηεπθξηληζζνύλ νη ελδείμεηο. Οη κειέηεο Start θαη Start B πνπ παξνπζηάζηεθαλ, αλέδεημαλ ηζνδύλακα απνηειέζκαηα θαη ζηηο δύν κεζόδνπο ηόζν όζνλ αθνξά ην ζεξαπεπηηθό απνηέιεζκα όζν θαη ζηηο παξελέξγεηεο. Σπγθξίλνληαο ηηο δύν κεζόδνπο, ε ππνθιαζκαηνπνηεκέλε αθηηλνζεξαπεία έρεη δείμεη πςειόηεξα πνζνζηά ηνπηθήο ππνηξνπήο ζηνπο Grade III, ER όγθνπο, ζηηο αζζελείο κε κεγάινπο καζηνύο θαη ζην DCIS όπνπ δελ έρεη κειεηεζεί. Αθνινύζεζε ε ζπδήηεζε γηα ηε δηαηήξεζε ηεο γνληκόηεηαο πνπ μεθίλεζε κε ηελ δηεξεύλεζε ηεο ζπζρέηηζεο ππνβνεζνύκελεο αλαπαξαγσγήο θαη θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ. Όζνλ αθνξά ηελ IVF, παξνπζηάζηεθαλ όιεο νη πξόζθαηεο ζπζηεκαηηθέο αλαζθνπίζεηο ηεο βηβιηνγξαθίαο νη νπνίεο δελ αλέδεημαλ ζπζρέηηζε IVF θαη θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ ζηηο ππνγόληκεο αζζελείο αιιά θαη ζηηο πάζρνπζεο από θαξθίλν ηνπ καζηνύ..όζνλ αθνξά ηηο δπλαηόηεηεο ππνβνεζνύκελεο αλαπαξαγσγήο ζηηο αζζελείο κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ, ε IVF ( κε δηέγεξζε ή όρη ησλ σνζεθώλ), θξπνζπληήξεζε σαξίσλ, εκβξύσλ θαη σνζεθηθνύ ηζηνύ παξακέλνπλ ινγηθέο ελαιιαθηηθέο. Σεκαληηθή ζπδήηεζε έγηλε ζρεηηθά κε ηελ ρνξήγεζε GnRH αλαιόγσλ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο ρεκεηνζεξαπείαο γηαηελ πξνζηαζία ησλ σνζεθώλ. Ζ κειέηε POEMS πνπ ζπδεηήζεθε, αλέδεημε έλα κηθξό όθεινο ζηελ επηβίσζε θαη ζην ειεύζεξν λόζνπ δηάζηεκα ζηηο αζζελείο πνπ ειάκβαλαλ θαη γθνζεξειίλε θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ζεξαπείαο ηνπο. Σε θάζε πεξίπησζε ηνλίζηεθε ε ζπνπδαηόηεηα ηεο ιεπηνκεξνύο ελεκέξσζεο ηεο πξνεκκελνπαπζηαθήο αζζελνύο κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ γηα ηηο επηινγέο πνπ δηαζέηεη λα δηαηεξήζεη ηελ γνληκόηεηα ηεο πξηλ ηελ έλαξμε ησλ ζεξαπεηώλ. Τν επόκελν ζηξνγγπιό ηξαπέδη, ήηαλ αθηεξσκέλν ζηηο εμειίμεηο ηεο αθηηλνζεξαπείαο ηεο καζράιε, ησλ ππεξθιείδησλ θαη έζσ καζηηθώλ ιεκθαδέλσλ, θαζώο θαη ηνπ πξνζζίνπ ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο. Καηόπηλ ιεκθαδεληθνύ θαζαξηζκνύ ( επηπέδνπ 1 θαη 2), δελ απαηηείηαη αθηηλνζεξαπεία ζηε καζράιε, θαζώο πξνζζέηεη ηνμηθόηεηα. Μεηά από αλεύξεζε ζεηηθνύ ιεκθαδέλα θξνπξνύ, ε αθηηλνζεξαπεία θαη ν ιεκθαδεληθόο θαζαξηζκόο εκθαλίδνληαη ηζνδύλακα (κειέηε AMAROS). Όζνλ αθνξά ηελ αθηηλνβόιεζε ησλ έζσ καζηηθώλ ιεκθαδέλσλ, κε βάζε ηηο κειέηεο EORTC , NCIC-CTG MA.20, ε αθηηλνζεξαπεία ησλ πεξηνρηθώλ ιεκθαδέλσλ (ππεξθιείδησλ θαη έζσ καζηηθώλ), απμάλεη ηελ επηβίσζε. Ζ αθηηλνβνιία ηνπ πξόζζηνπ ζσξαθηθνύ ηνηρώκαηνο απνηειεί ζεκαληηθό θαη αλαπόζπαζην κέξνο ηεο ζεξαπείαο θαζώο ζπκβάιεη ζηνλ ηνπηθό έιεγρν ηεο λόζνπ θαη ζηελ αύμεζε ηεο ζπλνιηθήο επηβίσζεο. Ζ ππεξζεξκία απνηειεί επηθνπξηθή κέζνδν ζεξαπείαο ηνπ θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ, ε νπνία αζθεί ζπλεξγηθή δξάζε κε ηηο ππόινηπεο ζπκπιεξσκαηηθέο ζεξαπείεο. Σεκαληηθή

5 ειίδα 5 Highlights από ην ζπλέδξηό καο από ηε Φηνξίηα Πνπιαθάθε Τν ζέκα ηεο γελεηηθήο ππνγξαθήο θαη ην θαηά πόζν επεξεάδεη ηηο ζεξαπεπηηθέο καο επηινγέο, απνηέιεζε ην ζέκα ηνπ επόκελνπ ζηξνγγπινύ ηξαπεδηνύ. Ζ γελεηηθή ππνγξαθή έρεη πξνγλσζηηθή αιιά θαη ζε νξηζκέλεο πεξηπηώζεηο πξνβιεπηηθή ζεκαζία. Έρεη ήδε ελζσκαησζεί ζε δηεζλείο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο (NCCN, ASCO). Μειέηεο δείρλνπλ όηη επεξεάδεη ηηο ζεξαπεπηηθέο απνθάζεηο. Σηε ζπδήηεζε γηα ην πόζν πξαγκαηηθά ρξεηάδεηαη ε καζηνγξαθία πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ, ηνλίζηεθε ε αμία ηεο έγθαηξεο δηάγλσζεο άκεζα ζπλπθαζκέλεο κε ηελ θαιύηεξε πξόγλσζε. Τα ςεπδώο αξλεηηθά απνηειέζκαηα απνηεινύλ ζπρλόηεξν εύξεκα ζηηο λεώηεξεο γπλαίθεο κε πην ππθλνύο καζηνύο. Σπκπεξαζκαηηθά ε πξνιεπηηθή καζηνγξαθία κεηώλεη ζεκαληηθά ηε ζλεζηκόηεηα από θαξθίλν ηνπ καζηνύ. Παξόια απηά δελ ζα πξέπεη λα ηνλίζηεθε ηδηαίηεξα, όηη ν πιεζπζκηαθόο έιεγρνο απνηειεί δεπηεξνγελή πξόιεςε. Ζ πξσηνγελήο πξόιεςε, είλαη ε πηνζέηεζε ελόο πην πγεητλνύ ηξόπνπ δσήο ρσξίο θάπληζκα, κε θπζηνινγηθό ζσκαηηθό βάξνο θαη άζιεζε. Τέινο παξνπζηάζηεθαλ λέεο ηερληθέο ζηε ρεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε ηνπ θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ κε ηδηαίηεξν ελδηαθέξνλ. Ζ βηνςία καζηνύ κε BLES, ππό καζηνγξαθηθή θαζνδήγεζε, κπνξεί λα επηηύρεη αζθαιή δεηγκαηνιεςία καζηνγξαθηθώλ αιινηώζεσλ ( ζπξξένπζεο απνηηηαλώζεηο, δηαηαξαρέο ηεο αξρηηεθηνληθήο) θαη ε ρξήζε ηνπ SentiMag, σο λέα κέζνδνο αλίρλεπζεο ηνπ ιεκθαδέλα θξνπξνύ. Γηα ηελ ηερληθή απηή ρξεζηκνπνηείηαη ππεξπαξακαγλεηηθό νμείδην ηνπ ζηδήξνπ γηα ηνλ εληόπηζκό αληηθαζηζηώληαο ην ηερλήηην θαη ηελ αλαγθαηόηεηα ηκήκαηνο Ππξεληθήο. Απνηειεί απιή ηερληθή πνπ ηελ θαζηζηά εθαξκόζηκε θαη ζε πην απνκαθξπζκέλα κηθξόηεξα λνζνθνκεία κε ρακειόηεξν επίπεδν νξγάλσζεο.

6 ειίδα 6 Σεύρνο 2 Ηνύιηνο 2015 Καρκίνος μαστού και οικονομική κρίση : Ανοιχτή συζήτηση με το κοινό. Από τη Φιορίτα Πουλακάκη Ζ νηθνλνκηθή θξίζε επεξέαζε ηελ πγεία θαη ηδηαίηεξα ηηο αζζελείο κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ.σηνπο εζεινληηθνύο ζπιιόγνπο γπλαηθώλ κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ, εηζεγήζεθε ε θ.κνύξεληα, απμήζεθαλ ηα εξσηήκαηα ησλ γπλαηθώλ ζρεηηθά κε ηηο θαιύςεηο ησλ αζθαιηζηηθώλ ηακείσλ θαη ηα επηδόκαηα αλαπεξίαο. Ζ θξίζε νδήγεζε πεξηζζόηεξεο γπλαίθεο ζηνπο ζπιιόγνπο εζεινληώλ θαζώο ε αιιειεγγύε θαη ε αιιεινβνήζεηα αλαδείρζεθαλ κέζα από ηελ θξίζε. Ζ θ.κνξιέηε παξνπζίαζε ζηνηρεία πνπ αθνξνύζαλ ηηο αξλεηηθέο επηπηώζεηο ηεο νηθνλνκηθήο θξίζεηο θαη ην πσο πιήηηνπλ πην έληνλα ηα πνιύ θησρά ζηξώκαηα, ηνπο αλαζθάιηζηνπο θαη ηνπο άπνξνπο αζζελείο. Ο θ.αιεμόπνπινο παξνπζίαζε ηξεηο ζεκαληηθέο πξνηάζεηο πξνθεηκέλνπ αθελόο λα εμνηθνλνκεζνύλ πόξνη θαη αθεηέξνπ λα γίλεη θαιύηεξε δηαρείξεζε ησλ ήδε ππαξρόλησλ. Δπηπιένλ ζρνιίαζε δεκνζίεπκα από ην ηειεπηαίν ASCO ηνπ 2015 ζρεηηθά κε ηελ εθπαίδεπζε ησλ ζεξαπόλησλ ηαηξώλ γηα ην θόζηνο ηεο ζπληαγνγξάθηζεο ζε ζρέζε κε ην όθεινο από ηε ζεξαπεία. Έηζη πξόηεηλε: 1) Τελ έγθξηζε ηνπ FISH, πξνθεηκέλνπ λα πεξηνξηζηεί ε ρνξήγεζε ηνπ Herceptin, κόλν γηα ηνπο αζζελείο πνπ ζα έρνπλ πξαγκαηηθό όθεινο από απηό. 2) Δπηινγή πην θηελώλ αιιά εμίζνπ απνηειεζκαηηθώλ θαξκάθσλ γηα ρεκεηνζεξαπεία. 3) Να δνζεί πεξηζζόηεξν έκθαζε ζηελ ίαζε παξά ζηε κεηαζηαηηθή λόζν. Αθνινύζεζε ε εηζήγεζε ηνπ θ.βαθεηάδε, όπνπ παξνπζηάζηεθαλ νηθνλνκνηερληθέο κειέηεο πνπ νδήγεζαλ ζηελ έγθξηζε ηεο απνδεκίσζεο ηνπ Oncotype. Μεηά ην πέξαο ησλ εηζεγήζεσλ, ζηε ζπδήηεζε κε ην θνηλό πνπ αθνινύζεζε, έλα από ηα βαζηθά ζεκεία όπνπ όινη νη εηζεγεηέο θαη ην θνηλό ζπκθώλεζαλ, απνηέιεζε ε δεκηνπξγία ελόο εληαίνπ ηξόπνπ ελεκέξσζεο ησλ Διιελίδσλ γηα πξνζέιεπζε γηα πξνζπκπησκαηηθό έιεγρν, είηε κε ηε κνξθή sms, ή κε ηελ κνξθή επηζηνιήο. Δπηπιένλ ν Καζεγεηήο θ. Μαξθόπνπινο ηόληζε ηελ αλάγθε δηαπίζηεπζεο ησλ αθηηλνινγηθώλ θέληξσλ πνπ ζα επηηειείηαη ν έιεγρνο απηόο θαζώο δελ ππάξρεη νκνηνγέλεηα ζηελ πνηόηεηα ησλ εμεηάζεσλ ηόζν ζε επίπεδν κεραλεκάησλ, όζν θαη ζε επίπεδν απεηθνληζηώλ. Άιιν ζεκείν ην νπνίν ζρνιηάζηεθε ήηαλ ε αλάγθε δεκηνπξγίαο Δζληθνύ αξρείνπ θαηαγξαθήο λενπιαζηώλ γεληθά θαη εηδηθόηεξα ηνλ αξηζκό ησλ αζζελώλ κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ πνπ λνζνύλ ζηελ Διιάδα. Πξνηάζεθε από ηνλ θ. Βαθεηάδε, ε ρξήζε ησλ αξρείσλ ηνπ ΔΟΠΥΥ θαη ηεο ειεθηξνληθήο ζπληαγνγξάθηζεο. Έηεξν πξόβιεκα πνπ εληνπίζηεθε ζηε ζπδήηεζε κε ην θνηλό, ήηαλ ην γεγνλόο όηη δελ γλσξίδνπκε αθξηβώο πσο θαηαλέκνληαη ηα πνζά από ηε δαπάλε γηα ηε ζεξαπεία κηαο γπλαίθαο κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ, ώζηε λα γίλνπλ νη απαξαίηεηεο δηνξζώζεηο. Ζ άξζε ηεο εμαίξεζεο από ζεκαληηθέο γηα ηελ εηδηθόηεηα ησλ ρεηξνπξγώλ καζηνύ εμεηάζεσλ, όπσο πρ ε ζπληαγνγξάθηζε ηεο κέηξεζεο νζηηθήο ππθλόηεηαο, ζρνιηάζηεθε από ηνλ θ.μαξθόπνπιν. Δξώηεκα πνπ ηέζεθε από ηνλ θ.βαθεηάδε, ήηαλ πνηόο ραξάδεη ηελ ζηξαηεγηθή, ν ΔΟΠΥΥ ή ν εθάζηνηε Υπνπξγόο Υγείαο θαη ε απάληεζε ήηαλ αζθαιώο ην Υπνπξγείν, Απνηειεί ζέκα ζπλεξγαζηώλ θαη πνιηηηθήο βνύιεζεο, ζρνιίαζε ν Καζεγεηήο θ.μαξθόπνπινο, πξνθεηκέλνπ λα ιεθζνύλ ζσζηέο απνθάζεηο θαη λα γίλνπλ δξάζεηο. Τνλίζηεθε επίζεο, ε αλαγθαηόηεηα θάιπςεο ησλ αλαζθαιίζησλ ζηα δεκόζηα λνζνθνκεία. Τν θνηλό ζρνιίαζε ηελ αλάγθε ζέζπηζεο ειέγρνπ ηνπ είδνπο θαη ηνπ θόζηνπο ησλ ζεξαπεηώλ πνπ εθηεινύληαη θαζώο θαη ειέγρνπ ησλ Γηνηθεηώλ ησλ Ννζνθνκείσλ ζρεηηθά κε ην είδνο ηεο εθπαίδεπζεο πνπ έρνπλ. Από ην αθξναηήξην ηνλίζηεθε ε άπνςε, όηη ν ΔΟΠΥΥ δελ είλαη παξαγσγόο ππεξεζηώλ πγείαο, αιιά αγνξαζηήο θαη πάξνρνο ζηνπο αζθαιηζκέλνπο. Ο θ. Βαθεηάδεο απάληεζε όηη ν ΔΟΠΥΥ έρεη δηθαίσκα θαη ππνρξέσζε λα επηβάιιεη όξνπο, θαζώο ζεκαζία δελ έρεη κόλν ην θόζηνο αιιά θαη ην απνηέιζκα. Θα πξέπεη λα εθαξκνζηνύλ δείθηεο πνηόηεηαο, πξνθεηκέλνπ λα πεηύρεη ν αζθαιηζκέλνο θαιύηεξεο ππεξεζίεο πγείαο. Να επηηεπρζεί δειαδή ζύλδεζε απνδνηηθόηεηαο παξόρνπ κε πνηόηεηα απνηειεζκάησλ όπσο δεπηεξνιόγεζε ν θ.βαθεηάδεο. Σπκπεξαζκαηηθά ν θ. Νεγθήο θαηέιεημε όηη ηελ νηθνλνκηθή θξίζε ζα πξέπεη λα ηε δνύκε σο επθαηξία, γηαηί έθεξε ζην θσο πξνβιήκαηα πνπ ζα έπξεπε λα είραλ ιπζεί. Δπηιιέγνληαο κε αμηνθξαηία ηνπο θαηάιιεινπο αλζξώπνπο ζηηο θαηάιιειεο ζέζεηο θαη κε έιεγρν θαη ινγνδνζία ζα κπνξέζεη λα επηιπζεί κέξνο ησλ πξνβιεκάησλ πνπ αληηκεησπίδνπλ νη αζζελείο κε θαξθίλν ηνπ καζηνύ. ΣΔΛΔΣΖ ΛΖΞΖ ΑΝΟΗΥΣΖ ΤΕΖΣΖΖ ΜΔ ΣΟ ΚΟΗΝΟ Προεδρείο Και. Χ. Μαρκόπουλοσ Συντονιστής ο Δημοςιογράφοσ Αιμίλιοσ Νεγκήσ Εισηγητζς: Έλυα Κοφρεντα Πανελλθνιοσ Σφλλογοσ Γυναικών με Καρκίνο Μαςτοφ «Άλμα Ζωθσ» Μανιώ Κορλζτη Όμιλοσ Ειελοντών κατά του Καρκίνου «Αγκαλιάζω» Αθ. Αλεξόπουλοσ Παιολόγοσ Ογκολόγοσ, Δ/ντθσ Ογκολογικθσ Κλινικθσ, Νοςοκομείο "Υγεία" Ιωάννησ Βαφειάδησ Προϊςτάμενοσ Γενικθσ Διεφιυνςησ Σχεδιαςμοφ και Ανάπτυξησ Υπηρεςιών Υγείασ, ΕΟΠΥΥ

7 ειίδα 7 Σν News letter ηεο Δηαηξείαο καο μεθίλεζε ην «ηαμίδη» ηνπ! Διάηε όινη λα ην θάλνπκε καδί όζν πην ελδηαθέξνλ γίλεηαη. Καιό Καινθαίξη ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΣΤΟΥ Διεύθυνση: Έσλιν 6, Αθήνα Τειέθσλν: Φαμ: Ζι. ηαρπδξνκείν: exem@hol.gr Webpages: Επισκεφθείτε τη σελίδα μας στο Internet: Ταξιδεύονταρ... 8/2014, ηεο Φηνξίηα Πνπιαθάθε 30 Φ 30 cm, κεηθηή ηερληθή κε αθξπιηθό, άκκν, αιάηη θαη θάξβνπλν. Προσεχή Επιστημονικά Συνέδρια και Εκδηλώσεις 18ε ΔΣΖΗΑ ΓΗΖΜΔΡΗΓΑ - ΜΔΣΔΚΠΑΗΓΔΤΣΗΚΟ ΜΑΘΖΜΑ & ΚΛΗΝΗΚΟ ΦΡΟΝΣΗΣΖΡΗΟ «ΚΑΡΚΗΝΟ ΜΑΣΟΤ» ζα πξαγκαηνπνηεζεί ππό ηελ αηγίδα ηεο ΔΥΔΜ ζηηο 17 Οθηωβξίνπ 2015, ζην Ακθηζέαηξν ηνπ Ννζνθνκείνπ ΝΗΜΤΣ, ζηελ Αζήλα. Τελ Κπξηαθή 18 Οθηωβξίνπ 2015, ζα αθνινπζήζεη ην ΚΛΗΝΗΚΟ ΦΡΟΝΣΗΣΖΡΗΟ ηεο Διιεληθήο Υεηξνπξγηθήο Δηαηξείαο Μαζηνύ. ΑΝΑΚΟΗΝΩΖ Oη κεληαίεο «πλαληήζεηο ηεο Σξίηεο» ζηα γξαθεία ηεο ΔΦΔΜ ζηνπο Ακπεινθήπνπο ζα επαλαιεθζνύλ θαη ην αθαδεκατθό έηνο Θα επηιεγνύλ ζεκαηηθέο ελόηεηεο θαη ζα παξνπζηάδνληαη ζηνρεπκέλα πεξηζηαηηθά από ηνπο ζπλαδέιθνπο, ελώ ζα αθνινπζεί βηβιηνγξαθηθή ελεκέξσζε θαη δηεπηζηεκνληθή ζπδήηεζε. Σαο θαιώ όινπο λα ζπκκεηέρεηε ελεξγά γηα κία γόληκε αληαιιαγή απόςεσλ. Κ. Αλαζηαζάθνυ ΕΧΕΜ Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία Μαστού To "Advanced course of Breast Surgery" ηεο European Society of Surgical Oncology (ESSO) ζε ζπλεξγαζία κε ηελ EUSOMA, ζα πξαγκαηνπνηεζεί ζηελ Ληζαβόλα ζηηο 8-10 Οθησβξίνπ, UEMS - EUROPEAN BOARD OF SURGERY Section of Surgery - Division of Breast Surgery EBSQ Examinations in Breast Surgery Οη επόκελεο εμεηάζεηο ζα γίλνπλ ζηηο Οθησβξίνπ 2015, ζηελ Ληζζαβώλα, Πνξηνγαιία. Σν 4ν Mediterranean Multidisciplinary Oncology Forum (MMOF) ζα δηεμαρζεί θέηνο ζηελ Κσλζηαληηλνύπνιε, ζηηο Ννεκβξίνπ 2015, ζην μελνδνρείν Wyndham Grand Levent. Ή επίζεκε γιώζζα ηνπ ζπλεδξίνπ είλαη ε αγγιηθή θαη ε ζεκαηνινγία πεξηιακβάλεη εθηόο από ηνλ θαξθίλν ηνπ καζηνύ θαη ζέκαηα από όιε ηελ νγθνινγία. Πξόζθαηα ππό ηελ νκπξέια ηνπ MMOF, έρεη ζπζηαζεί θαη ην Breast Surgeons Working Group, ην νπνίν ζα ζπλεδξηάζεη θαηά ηε δηάξθεηα ηνπ ζπλεδξίνπ.

8 ΔΥΔΜ Newsletter Σεύρνο 1 - Άλνημε 2015 Oncotype DX : Καηλνηνκία ζηε δηαρείξηζε ηνπ DCIS Σν 32 ν Miami Breast Cancer Conference πξόζθαηα άλνημε ηηο πόξηεο ηνπ ζε κηα πην εμαηνκηθεπκέλε πξνζέγγηζε ζηε ζεξαπεία ησλ αζζελώλ κε θαξθίλν καζηνύ πνπ πεξηιάκβαλε ηελ εθηίκεζε ηνπ θηλδύλνπ ππνηξνπήο αιιά θαη ην όθεινο απν δηάθνξεο ζεξαπεπηηθέο αγσγέο. Οη παξνπζηάζεηο ζην 32 ν Miami Breast Cancer Conference πεξηέιαβαλ ηελ εμαηνκηθεπκέλε εθηίκεζε θηλδύλνπ αζζελώλ κε DCIS θαη ηε ρξήζε νξκνληθήο ζεξαπείαο πάλσ από 5 έηε ζε ER ζεηηθέο αζζελείο κε δηεζεηηθό θαξθίλν καζηνύ. Appropriateness of Tamoxifen for 10 Years in Premenopausal Women: The ATLAS/aTTom Trials, Norman Wolmark, MD Ο Dr. Wolmark αλέιπζε ηε ρξήζε νξκνληθήο ζεξαπείαο πάλσ απν 5 έηε ζε γπλαίθεο κε ER ζεηηθό θαξθίλν καζηνύ. Σεκείσζε νηη ε εμέηαζε Oncotype DX θαηάθεξε λα ηαπηνπνηήζεη κηα νκάδα αζζελώλ ρακεινύ θηλδύλνπ γηα ηηο νπνίεο κπνξεί λα κελ είλαη απαξαίηεηε ε ρνξήγεζε νξκνλνζεξαπείαο γηα 10 έηε. Ζ εμέηαζε Oncotype DX είλαη ζέκα θαζεκεξηλήο θιηληθήο πξάμεο, θαη ηόληζε νηη είλαη έλα άξηζην εξγαιείν γηα λα δηαρσξίζεη θαλείο ηελ πηζαλόηεηα απόκαθξεο ππνηξνπήο κεηαμύ 5-15 έηε. DCIS: Predicting Local Recurrence After Local Excision Without Radiation Using Genomic Profiling, Patrick I. Borgen, MD Ο Dr. Borgen παξνπζίαζε δεδνκέλα ζρεηηθά κε ηελ εμέηαζε Oncotype DX γηα DCIS απν ην έδξαλν, ζεκεηώλνληαο όηη νη αζζελείο ηεο κειέηεο ηνπ Ontario (2ε κειέηε πηζηνπνίεζεο) κνηάδνπλ κε απηέο ηεο θιηληθήο ηνπ θαη αληηθαηνπηξίδνπλ ηηο αζζελείο κηαο κέζεο θιηληθήο. Γήισζε νηη θαηαλνώληαο ηε βηνινγία ηνπ DCIS έρνπκε ην θιεηδί γηα ηε λίθε θαη όηη ε γελσκηθή αλάιπζε ησλ αζζελώλ καο δίλεη ηελ θαιύηεξε πηζαλόηεηα λα αληηζηνηρίζνπκε ηε ζεξαπεία ζηε λόζν. Χεθνθνξία Αθξναηεξίνπ: Θα θάλαηε γελσκηθή αλάιπζε ζε αζζελή κε DCIS; Πξηλ ηε παξνπζίαζε: 14% Μεηά ηε παξνπζίαζε: 66% Overtreatment of DCIS, Norman Wolmark, MD Ζ αλάπηπμε ηεο ηερλνινγίαο ησλ απεηθνληζηηθώλ θαη ε δηαδεδνκέλε ρξήζε ηεο καζηνγξαθίαο έρεη νδεγήζεη ζε αύμεζε ηεο δηάγλσζεο DCIS. Παξόια απηά, ιέεη, νηη ε αλάπηπμε απηή ζηε δηάγλσζε, έρεη πηζαλά νδεγήζεη ζε ππεξ-ζεξαπεία ησλ DCIS. Ο Dr. Wolmark αλέιπζε ηελ εμέηαζε Oncotype DX γηα DCIS θαη ηε δεύηεξε κειέηε πηζηνπνίεζεο (ηεο νκάδαο ηνπ Ontario). Σεκείσζε όηη ε νκάδα αζζελώλ ηεο κειέηεο ηνπ Ontario cohort πιενλεθηεί ζε θιηληθέο παξακέηξνπο. Χεθνθνξία Αθξναηεξίνπ: Θα ρξεζηκνπνηνύζαηε ηελ Δμέηαζε Oncotype DX γηα DCIS ζηηο αζζελείο ζαο; Πξηλ ηε παξνπζίαζε: 38% Μεηά ηε παξνπζίαζε: 72%