Γσληώδεηο, θνληνί θαη θσληθνί απρέλεο. ηελσκέλεο θαη ειηθνεηδείο ιαγόληεο αξηεξίεο

Transcript

1 ΠΑΡΑΚΔΤΗ 19 ΟΚΣΩΒΡΙΟΤ 2012 SESSION : 17:00-19:30 «ΔΝΓΑΓΓΔΙΑΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΩΝ ΑΟΡΣΗ» 17:00-19:00 «Δρζξηθή αλαηνκία» Γσληώδεηο, θνληνί θαη θσληθνί απρέλεο ηελσκέλεο θαη ειηθνεηδείο ιαγόληεο αξηεξίεο Β. Σδηιαιήο

2 «Μειέηα ην Παλ» Πεξίαλδξνο, π.υ. ΔΝΓΑΓΓΔΙΑΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΩΝ ΑΟΡΣΗ Δρζξηθή αλαηνκία

3 ΟΡΙΜΟΙ Δρζξηθήο Αλαηνκίαο Απρέλα (1) Κνληόο απρέλαο: 10 ρηι. κεηαμύ ηεο πεξηθεξηθήο λεθξηθήο θαη ηελ αξρή ηνπ αλεπξύζκαηνο ζε δηάκεηξν > 26 ρηι. (2) Πιάγηα πξνζεθβνιή ζηνλ απρέλα: ηνπιάρηζηνλ 3 ρηι. κέζα ζηα πξώηα 15 ρηι. ηνπ απρέλα. (3) Kώλνο: πξννδεπηηθή δηάηαζε κεγαιύηεξε ή ίζε από 2 ρηι κέζα ζηα πξώηα 10 ρηι. ηνπ απρέλα. (4) Γσλίσζε απρέλα: ανξηηθή γσλία κεγαιύηεξε από 60 κνίξεο κέζα ζηα πξώηα 30 ρηι. ηνπ απρέλα. (5) εκαληηθή πνζόηεηα ζξόκβνπ / αζεξσκάησζεο: πάρνο ηνπιάρηζηνλ 2 ρηι, θαιύπηεη πεξηζζόηεξν από ην 50% ηεο πεξηθέξεηαο ηεο ανξηηθήο δηακέηξνπ ζηνλ εγγύο απρέλα. (6) Γηάκεηξνο απρέλα: > 28 ρηι

4 Δρζξηθή αλαηνκία Σύπνη απρέλσλ αλεζηξακκ. θώλνη θώλνη Πλάγια προζεκβολές γωνιώδεις κονηοί

5 Proximal Migration and Endoleak: Impact of Endograft Design and Deployment Techniques Bradley Thomas, MD, and Luis Sanchez, MD Semin Vasc Surg 22: Published by Elsevier Inc.

6 Tzilalis VD Bulging or semi-barrel

7 Μήθνο απρέλα θαη έθβαζε

8 Μήθνο απρέλα θαη έθβαζε EVAR κε Zenith / Talent θαη απρέλεο 10 ρηι : Υ 2.3 θνξέο θίλδπλν ζηελ 4εηία ζε ζύγθξηζε κε απρέλεο >15 ρηι γηα ελδνδηαθπγή ηύπνπ Ι

9

10 Δείκηερ Ελίκωζηρ (ΔΕ) - γωνίερ αςσένα, αοπηήρ, λαγονίων α: Υπεπνεθπική αςσέναρ αοπηή β: αςσέναρ άξονα ζώμαηορ ανεςπύζμαηορ ΔΕ Αοπηήρ (Τ) = L1/L2 Φ: η πιο οξεία γωνία από καη. Νεθπική ωρ αοπηικό δισαζμό θ: η πιο οξεία γωνία από μηπιαία απη. αοπηικό δισ. ΔΕ Λαγονίων (η) = L1/L2

11

12 Η ζνβαξή γσλίσζε απρέλα ζρεηίδεηαη κε θεληξηθή ελδνδηαθπγή ηύπνπ Ι

13 Οη αζζελείο κε «ερζξηθνύο απρέλεο» κπνξνύλ λα αληηκεησπηζζνύλ ελδαγγεηαθά, αιιά παξνπζηάδνπλ πςειόηεξν πνζνζηό πξώηκεο (δηεγρεηξεηηθήο) ελδνδηαθπγήο Ι Καη επαλεπέκβαζεο. Σα κέζα απνηειέζκαηα είλαη παξόκνηα κε απηνύο ηνπο αζζελείο κε θαηάιιειε αλαηνκία απρέλα

14 76 εηώλ, ζνβαξή ζηεθαληαία λόζνο, απεμάξζξσζε Γε ηζρίνπ, Γε νζρενθήιε, ΑΚΑ 11 εθ, θνληόο απρέλαο κε γσλίσζε Tzilalis VD

15 Πξνεγνύκελνο αζζελήο ζηα 2 έηε Γηάγλσζε κε απιή αθηηλνγξαθία

16 74 εηώλ, ζηεθαληαία λόζνο, παιαηά ιαγνλνκεξηαία παξάθακςε Γε, απνθξαγκέλε Κνληόο απρέλαο κε γσλίσζε, ΑΚΑ 5.5 εθ

17

18

19 6 ρηι ηνκέο 72 εηώλ, απόθξαμε ΓΔ ιαγνλίνπ, θνιπηθή καξκαξπγή, απόθξαμε ΓΔ ππνθιεηδίνπ, απρέλαο κε αζεξσκάησζε > 2 ρηι θαη 50-75% πεξηθέξεηαο

20 72 εηώλ, απόθξαμε ΓΔ ιαγνλίνπ, θνιπηθή καξκαξπγή, απόθξαμε ΓΔ ππνθιεηδίνπ, θσληθόο απρέλαο κε αζεξσκάησζε > 2 ρηι θαη 50-75% πεξηθέξεηαο Υσξίο ελδνδηαθπγή ζην 2κελν (CT), 6κελν (triplex), Άκεζα κηρ αιιά αθηηλνγξαθίεο... 6κήλνπ

21 Πξνβιήκαηα ζηνλ απρέλα Πξνεηνηκαζία ζρεδηαζκόο - πξόιεςε Αληηκεηώπηζε επηπινθώλ Κνληόο απρέλαο: Τπεξλεθξηθή ζηήξημε Διεγρόκελε ηνπνζέηεζε Staples ζηήξημεο ζηνλ απρέλα Δπαλαηνπνζεηνύκελα κνζρεύκαηα (θύξην ζώκα) Γσλίσζε απρέλα: θύξην ζώκα κνζρεύκαηνο εύθακπην (πρ Gore, Aorfix: > 60 κνίξεο) Κσληθνί απρέλεο: ζσζηό oversizing ( 20-25%) Αζεξσκάησζε απρέλα: Τπεξλεθξηθή ζηήξημε Θξόκβνο απρέλα: Τπεξλεθξηθή ζηήξημε Θπξηδσηό ή κε πιάγηνπο θιάδνπο? Τπνλεθξηθήο ζηήξημεο κε ηερληθή «θαπλνδόρσλ» ζηηο λεθξηθέο? Έηνηκε θεληξηθή πξνέθηαζε (Cuff) Palmaz stent Βξαρηόληνο πξνζπέιαζε ζε εηνηκόηεηα Πξνζηαζία από αξηεξην-αξηεξηαθέο εκβνιέο (ζξόκβνο απρέλα) Μεηαηξνπή ζε θιαζζηθή - αλνηθηή πξνζπέιαζε

22 Τπεξλεξθξηθήο ζηήξημεο «Κιαζζηθά» Δλδνκνζρεύκαηα γηα αλεπξύζκαηα θνηιηαθήο ανξηήο O N M Α Montefiore B Vanguard C Ancure D Corvita E Gordis Percutaneous F AneuRx G Excluder H Zenith I Powerlink J Talent K Fortran L Appolo M Anaconda N Aorfix O Evita

23 71 εηώλ, βαξηά ΥΑΠ, ΑΚΑ 7.2 εθ Κνληόο απρέλαο, γσλίσζε Δπηζπκία αζζελνύο γηα EVAR Μηθξή ελδνδηαθπγή ηύπνπ Ια ζηηο 30 εκέξεο Απηόκαηε ύθεζε? Αγγεηνγξαθηθόο έιεγρνο 2κελν Tzilalis VD

24 Αγγεηνγξαθηθόο έιεγρνο πξνθίι

25 Θπξηδσηά ή κε πιάγηνπο θιάδνπο ελδνκνζρεύκαηα

26 Νέεο ηερληθέο: Σερληθή «θαπλνδόρνη»

27 Τεσνική «καπνοδόσοι» Νέεο ηερληθέο, λέα ρξήζε κηθξήο δηακέηξνπ ελδνκνζρεπκάησλ, πξνζπέιαζε από κεξηαίεο θαη βξαρηόληεο αξηεξίεο

28 Υδπόθιλο κενηπικό θηκάπι, αιμοζηαηική βαλβίδα κενηπικού θηκαπιού, ςπεπνεπθικήρ ζηήπιξηρ και με άγκιζηπα, μικπόηεπο profil, πιο εύκαμπηα μακπύηεπα ζκέλη πολλοί ζηαθεποποιηηικοί μησανιζμοί, εξελικηική ηεσνολογία (πλάγιοι κλάδοι, fenestrated branched) Βειηίσζε ηερλνινγίαο από αηζάιηλν ζθειεηό (MRI) θαιιίηεξε απεηθόληζε λέν κόζρεπκα από Nitinol (LP)

29 λέν κόζρεπκα από Nitinol (LP) θύξην ζώκα έσο 32mm (16Fr)!

30 Δλζσκάησζε ηερλνινγίαο βειηίσζε αδύλακσλ ζεκείσλ (hooks) αιιά αθόκε ππάξρνπλ (απνπζία ζεθαξηώλ)

31

32 Τπνλεθξηθήο ζηήξημεο, ρακειό πξνθίι, ηδηαίηεξα εύθακπην, θηιηθό ζηε ρξήζε, άγθηζηξα ζηήξημεο ζηνλ απρέλα, βειηίσζε PTFE ΕΝΔΟΜΟΣΦΕΥΜΑ Βειηίσζε ηερλνινγίαο Πιεξνθνξίεο γηα εμέιημε ηνπ κεραληζκνύ απειεπζέξσζεο επαλαηνπνζέηεζεο

33 Οκηώβριος 2011 Οθηώβξηνο 2010 Πιεξνθνξίεο γηα εμέιημε ηνπ κεραληζκνύ απειεπζέξσζεο επαλαηνπνζέηεζεο

34 Τπνλεθξηθό, ΔΠΑΝΑΣΟΠΟΘΔΣΟΤΜΔΝΟ, ελζσκαησκέλνο καγλήηεο γηα ηνλ θαζεηεξηαζκό ηνπ αληίπιεπξνπ ζθέινπο ΔΝΓΟΜΟΥΔΤΜΑ κε ζαθέο πιενλέθηεκα ζηα ζθέιε ζε ειηθώζεηο ιαγνλίσλ

35 AORFIX

36

37 Νέα ηερλνινγία θαιύηεξε ζηήξημε ζηνλ απρέλα

38 Vascular Endostapling λέν κόζρεπκα

39

40 Δείκηερ Ελίκωζηρ (ΔΕ) - γωνίερ αςσένα, αοπηήρ, λαγονίων α: Υπεπνεθπική αςσέναρ αοπηή β: αςσέναρ άξονα ζώμαηορ ανεςπύζμαηορ ΔΕ Αοπηήρ (Τ) = L1/L2 Φ: η πιο οξεία γωνία από καη. Νεθπική ωρ αοπηικό δισαζμό θ: η πιο οξεία γωνία από μηπιαία απη. αοπηικό δισ. ΔΕ Λαγονίων (η) = L1/L2

41 ΟΡΙΜΟΙ Δρζξηθήο Αλαηνκίαο Λαγνλίσλ αξηεξηώλ (1) ηελή ιαγόληνο: 7 ρηι. (2) Διίθσζε ιαγνλίνπ : η > 1.6 ή θ < 90 ν (3) Αλεύξπζκα ιαγνλίνπ: ζε άιιν εθπαηδεπηηθό αληηθείκελν (4) Αζεξσκάησζε ιαγνλίνπ: ζηέλσζε < 7 ρηι θαη ζε >3 εθ κήθνπο ή πεξηζζόηεξεο από κία εζηηαθέο ζηελώζεηο < 7 ρηι (5) Μήθνο ιαγνλίνπ δώλε ζηήξημεο ηνπ ζθέινπο: <10 ρηι (6) Γηάκεηξνο ιαγνλίνπ ζηε δώλε ζηήξημεο ηνπ ζθέινπο: >17 ρηι (αιιά ηώξα πνιιά κνζρεύκαηα κε ζθέιε ρηι.)

42

43 1. Πξνβιήκαηα ζηηο ιαγόληεο αξη. Πξνεηνηκαζία ζρεδηαζκόο πξόιεςε Διίθσζε ιαγνλίσλ: ζθέιε εύθακπηα κε δαθηπιίνπο/ζπηξάι ή ζπλδπαζκόο ππεξλεθξηθήο Γσλίσζε ιαγνλίσλ: ζθέιε ηζρπξά θαη εύθακπηα κε ζπηξάι ζηήξημεο ζπηξάι ζθειώλ Έθπηπμε ιαγνλίσλ ζθειώλ κε καιαθό νδεγό ζύξκα ή Σειηθή αγγεηνγξαθία ρσξίο ζθιεξό νδεγό ζύξκα (θαηλόκελν «αθνξληεόλ») Κνληέο ιαγόληεο αξηεξίεο Oversizing ζηηο ιαγόληεο: 10%

44 2. Πξνβιήκαηα ζηηο ιαγόληεο αξηεξίεο Πξνεηνηκαζία ζρεδηαζκόο - πξόιεςε ηελώζεηο ιαγνλίσλ κνζρεύκαηα κε ηζρπξά stent αιιά πξνζνρή ζηηο γσληώζεηο Γπλαίθεο έηνηκα stent / κνζρεύκαηα ζε πεξίπησζε απόθξαμεο δηεγρεηξεηηθά Πξνζνρή ζην δηραζκό ηεο ανξηήο (D ηθαλνύ δηραζκνύ D /2 κνζρεύκαηνο) για μονό * Πξνδηαζηνιέο κε κηθξόηεξα ζεθάξηα Endoconduits: Δλδναγσγόο Σερληθή Paving and Cracking: επηζηξώλσ θαη ζπάσ (αζεξώκαηα) Conduits : Αγσγόο * ή δηάκεηξνο δηραζκνύ = 2 Υ [(επηθάλεηα ζθέινπο) 2 Υ 2] γηα δηραισηό θαη θηινύκελα κπαιόληα ζην δηραζκό

45 Θήιπ 76 εηώλ, ΑΚΑ 5.2 εθ, εθζεζεκαζκέλεο ειηθώζεηο ιαγνλίσλ αξηεξηώλ Tzilalis VD

46 Με δαθηπιίνπο ή ζπηξάι - εύθακπηα «Κιαζζηθά» Δλδνκνζρεύκαηα γηα αλεπξύζκαηα θνηιηαθήο ανξηήο M N Α Montefiore B Vanguard C Ancure D Corvita E Gordis Percutaneous F AneuRx G Excluder H Zenith I Powerlink J Talent K Fortran L Appolo M Anaconda N Aorfix

47 3. Πξνβιήκαηα ζηηο ιαγόληεο αξη. Πξνεηνηκαζία ζρεδηαζκόο - πξόιεςε Αληηκεηώπηζε επηινθώλ Τςειόο δείθηεο ππνςίαο Δλδειερήο έιεγρνο ζην ηέινο ηεο EVAR Αγγεηνγξαθία ζε δηάθνξα επίπεδα Υξήζε ελδαγγεηαθνύ ππεξερνγξαθήκαηνο Μεηξήζεηο θιίζεσλ αηκαηεξήο αξηεξηαθήο πίεζεο θαηά ηελ απόζπξζεο Καηά πεξίπησζε ρξήζε αγγεηνπιαζηηθήο ± stenting

48

49

50 Πξνζνρή ζην δηραζκό ηεο ανξηήο Διίθσζε ιαγνλίσλ, αιιά ανξηνκνλό ηελόο ΓΔ ανξηνιαγόληνο άμνλαο πξνδηαζηνιέο κε κηθξόηεξα ζεθάξηα Tzilalis VD

51 Tzilalis VD

52 69 εηώλ, ρεηξνπξγεζέλ Ca πλεύκνλα κε θαιή πξόγλσζε, ΑΚΑ 6.3 εθ Κσληθόο θαη θνληόο απρέλαο (1.09 ρηι) ππεξλεθξηθήο ζηήξημεο κόζρεπκα 24 σιλ 26 σιλ

53 Ανξηνγξαθία κελόο ρσξίο επηπινθέο, 18 κήλεο ζπξίθλσζε ηνπ αλεπξύζκαηνο γσλίσζε απόθξαμε αξ ζθέινπο Tzilalis VD Πινύζην παξάπιεπξν, ρσξίο παξάθακςε

54 Αηηίεο απόθξαμεο ζθέινπο Αζεξσκάησζε ζηέλσζε ανξηηθνύ δηραζκνύ ηέλσζε ή γσλίσζε ηεο εγγύο θνηλήο ιαγνλίνπ αξη. / Διηθνεηδήο ιαγόληεο αξη. / Γπλαηθείν θύιιν Γσλίσζε ή ζηέλσζε ηνπ ζθέινπο ηνπ κνζρεύκαηνο Γηαρσξηζκόο Πεξίζζεηα / αλαδίπισζε ηνπ πθάζκαηνο ηνπ κνζρεύκαηνο Μεησκέλε απνξξνή

55 Θεξαπεία Δλδαγγεηαθή Θξνκβόιπζε Ρενιπηηθή ζξνκβόιπζε Αγγεηνπιαζηηθή θαη stent Υεηξνπξγηθή Θξνκβεθηνκή (ζέηεη ζε θίλδπλν ηελ αθεξαηόηεηα ηεο ζύλδεζεο ηνπ ζθέινπο) Δμσαλαηνκηθή παξάθακςε

56 70 εηώλ παιαηά ξήμε ΑΚΑ, Δπζύ ανξηηθό θαη ΑΡ ανξην-γδ επηπνιήο κεξηαία παξάθακςε Αλεύξπζκα ΑΡ θνηλήο ιαγνλίνπ 4.5 εθ, δηάηαζε ΑΡ θνηλήο ιαγνλίνπ 22 ρηι Δθζεζεκαζκέλεο ειηθώζεηο ιαγνλίσλ Tzilalis VD

57 Μόζρεπκα ανξηνδη εύθακπην Ανξην ΓΔ θνηλή ιαγόληνο Bell bottom (cuff 24 ρηι) ΑΡ ζην παιαην ανξηνκεξηαίν κόζρεπκα Καη Amplatzer Plug αλάζηξνθα ιίγν πξηλ ηνλ ΑΡ ιαγόλην δηραζκό (βαηή θαη ε ΑΡ έζσ ιαγόληνο) Tzilalis VD

58

59 78 εηώλ, hand made 1 εο γελεάο 10εηίαο ανξηνδηιαγόλην Αλεύξπζκα ΓΔ ιαγνλίνπ 5 εθ, γσλίσζε - απόθξαμε αξ ζθέινπο κνζρεύκαηνο Δπζύ ΓΔ ιαγόλην ελδνκόζρεπκα (βαιβίδα ιόγσ ειίθσζεο επέθηαζή ηνπ) θαη αλάζηξνθνο ΓΔ κεξηαία ΓΔ έζσ ιαγόληνο ΑΡ κεξηαία παξάθακςε. Tzilalis VD

60 81 εηώλ, ΥΑΠ, εθθνιπσκάησζε παρέσο, ΑΚΑ 5.6 εθ, αλεύξπζκα ΓΔ θνηλήο ιαγνλίνπ, Γσλίσζε θνληνύ απρέλα > 60 κνίξεο Διίθσζε Αξ θνηλήο ιαγνλίνπ Μεξνηγλπαθέο απνθξάμεηο άκθσ, Απόθξαμε Γε κεξνηγλπαθνύ ζπλζεηηθνύ κνζρεύκαηνο (run off) Γηάηαζε Γε κεξηαίαο (αλαζηόκσζε) Tzilalis VD

61 Γηεγρεηξεηηθή απόθξαμε ΓΔ ζθέινπο - Stent

62

63 80 εηώλ, ΑΚΑ 6.5 εθ, γσλίσζε απρέλα, θνληέο ιαγόληεο

64 80 εηώλ, ΑΚΑ 6.5 εθ, γσλίσζε απρέλα, θνληέο ιαγόληεο Γηεγρεηξεηηθά

65 80 εηώλ, ΑΚΑ 6.5 εθ, γσλίσζε απρέλα, θνληέο ιαγόληεο Σερληθή κπαιαξίλα 12 κήλεο κηρ Δλδνδηαθπγή Ιβ! Tzilalis VD Δπζύ ιαγόλην (θνηλή ιαγόληνο) ελδνκόζρεπκα

66 76 εηώλ, ΑΚΑ 6.8 εθ, 80 κνίξεο γσλίσζε απρέλα, ειίθσζε ΑΡ ιαγνλίνπ, Tzilalis VD

67 76 εηώλ, ΑΚΑ 6.8 εθ, 80 κνίξεο γσλίσζε απρέλα, ειίθσζε ΑΡ ιαγνλίνπ, 48 ιεπηά αθηηλνζθόπηζε, 150 cc ζθηαγξαθηθό εκαζία Cuff

68

69 Tzilalis VD Tzilalis VD

70 76 εηώλ Γηαρσξηζκόο θνληνύ απρέλα αθνεηδέο αλεύξπζκα θνηιηαθήο ανξηήο (από δηαηηηξαίλνλ έιθνο) Διίθσζε ΓΔ ιαγνλίνπ ηέλσζε ΑΡ ιαγόληνπ δηραζκνύ Tzilalis VD

71 πλδπαζκόο κνζρεύκαηνο Τπεξλεθξηθήο ζηήξημεο Με ζθέιε ζπηξάι άιιεο εηαηξείαο

72 Οπηζζνπεξηηνλαηθά, θνηλή ιαγόληνο, 4/0 prolene, ηειηθνπιάγηα, 10 ρηι Dacron, Ιδηαίηεξα δύζθνιν ζε παρύζαξθνπο αζζελείο (ζηξνθή ρεηξ. ηξάπεδαο) θαη ζε επαλεγρεηξήζεηο Πξνζνρή ζηε γξακκή ζπξξαθήο (ππνζηήξημε κε ζπγθξάηεζε ρεηξόο) Πάληα ζύξκα εληόο Γπλαηόηεηα ιαγνλν κεξηαίαο παξάθακςεο κεηά ηελ EVAR κε ην conduit. θέινο νιόπιεπξν ελδνκνζρεύκαηνο κέζα ζην conduit (πεξηθεξηθόηεξα ηεο αλαζηόκσζεο) Αλ αδύλαηε ε πξνζπέιαζε: ηόηε ανξην-κνλό ιαγόληνο EVAR θαη κεξνκεξηαία παξάθακςε Μεκνλσκέλν πεξηζηαηηθό δηάλνημεο απνθξαγκέλεο θνηλήο ιαγνλίνπ θαη ανξηνδηιαγόλην EVAR

73

74

75 Δθπαίδεπζε Δκπεηξία πξνζσπηθνύ Νέεο ηερληθέο Δμειίμεηο ζηηο ζρεηηθέο ηερλνινγίεο Πξνζπέιαζε αγσγόο (conduit)

76 Μεκνλσκέλν πεξηζηαηηθό δηάλνημεο απνθξαγκέλεο θνηλήο ιαγνλίνπ θαη ανξηνδηιαγόλην EVAR

77 Θήιπ 70 εηώλ: ππνλεθξηθό ΑΚΑ Οζθπαιγία, ςειαθεηή κάδα 5 εηήο παξαθνινύζεζε 2003 κεγ. δηάκεηξνο 5.4 εθ πκπησκαηηθό: πόλνο - επαηζζεζία Δπηβαξπληηθνί παξάγνληεο γηα ΠΑΝ Ιζηνξηθό - Αγσγή Καπλίζηξηα 30 έηε έσο 20/εκέξα Σνπιάρηζηνλ 5 έηε ηζηνξηθό ππεξρνιεζηεξνιαηκίαο ηεθαληαία λόζνο Ήπηα ΥΑΠ ΓΥ Lipitor Calcium Omeprazole White GH, Tzilalis VD Department of Vascular Surgery Royal Prince Alfred Hospital, Sydney

78 Δλδείμεηο EVAR πκπησκαηηθό, απμαλόκελν ζε κέγεζνο ΑΚΑ Αξλείηαη ηελ θιαζζηθή κέζνδν εκαληηθά πξνβιήκαηα: Δρζξηθή αλαηνκία ζηηο ιαγόληεο αξη.: Πξόβιεκα ζηελ πξνζπέιαζε θίλδπλνο ξήμεο Δρζξηθή αλαηνκία απρέλα: Τςειόο θίλδπλνο ελδνδηαθπγήο θαη Κίλδπλνο πεξηθεξηθήο εκβνιήο Κίλδπλνο θαηά ηελ παξαθνινύζεζε: Δλδνδηαθπγήο, κεηαλάζηεπζεο

79 Great Barrier Reef, AUS Πξνεγρεηξεηηθή απεηθόληζε Κοπαλλιοειδήρ θπόμβορ > 2 ρηι. πάρνπο, > 50% πεξηθέξεηαο. Κνληόο απρέλαο = 10+ ρηι

80 Πξνεγρεηξεηηθή απεηθόληζε Αγγεηνγξαθία Apostoles, AUS ηελώζεηο θνηλώλ ιαγνλίσλ αξη. Ιδία ΓΔ

81 ρεδηαζκόο γηα III b ΑΚΑ: CT κεηξήζεηο Γηάκεηξνο απρέλα mm Μήθνο απρέλα 10+ mm Μήθνο ανξηήο 120 mm Γε CIA Γ 12 mm Μ 45mm Αξ CIA Γ 12 mm Μ 45 mm

82 Γηεγρεηξεηηθά post Zenith , 14-54, pre post

83 Μεηεγρεηξεηηθό απνηέιεζκα - Απιέο αθηηλνγξαθίεο

84 Μεηεγρεηξεηηθό απνηέιεζκα CTΑ post pre

85 Μεηεγρεηξεηηθό απνηέιεζκα απρέλαο, CTΑ

86 Μεηεγρεηξεηηθό απνηέιεζκα CTΑ λεθξηθέο αξηεξίεο

87 Μεηεγρεηξεηηθό απνηέιεζκα CTΑ

88 Μεηεγρεηξεηηθό απνηέιεζκα CTΑ

89 Φηιηθή? ή Ερζξηθή αλαηνκία?

90 Οξηζκόο ηεο ερζξηθήο αλαηνκίαο γηα ελδαγγεηαθή αληηκεηώπηζε Κνληόο απρέλαο Μεγάιεο δηακέηξνπ απρέλαο (36mm ελδνκόζρεπκα) 6 λεθξηθέο αξηεξίεο κε ηελ ηζζκηθή θύξηα (ζα ζπζηαδόηαλ) ΝΑ ( κε ηελ πξνεγρεηξεηηθή ανξηνγξαθία Cr 1.7) ηελέο θαη ειηθνεηδείο ιαγόληεο Αλεύξπζκα δηαρσξηζκόο ΔΕ θνηλήο ιαγνλίνπ αξη. Μηθξήο ειηθίαο αζζελήο (65 εηώλ)

91 Omni Tract (Vascular) Γεληθή Αλαηζζεζία - Σνκή Μέζε Τπεξππνκθάιηνο (εη Ανξηήο Λαγνλίσλ) Απηόκαην άγθηζηξν (Omni Tract) Εμαηξεηηθή κπνράιαζε (Λεπηό έληεξν εληόο ηεο θνηιίαο) Cell Saver (Μείσζε αλάγθεο κεηαγγίζεσλ: 2 ΜΕ 2 κνλάδεο από cell saver) Έθπιπζε ηζζκηθήο λεθξηθήο κε εηδηθά θξύα δ/καηα Ringer s Lactate Μείδνλεο Αγγεηαθέο αλαζηνκώζεηο (4): Ανξηή patch ηζζκηθή λεθξηθή 2 ιαγόληεο (ΔΕ αλεπξπζκαηηθή κε δηαρσξηζκό) Δηάξθεηα Υεηξνπξγείνπ: 09:00 17:00 ( 8ώξεο ) Αλεπξπζκαηεθηνκή Ανξηνδηιαγόληνο Παξάθακςε κε επαλεκθύηεπζε ηζζκηθήο αξηεξίαο

92

93