CESTOVANIE A DOVOLENKA DIABETIKA

Transcript

1 T É M A : LETO DIABETIKA ROČNÍK II./2016 ČÍSLO 2 Všetky informácie o dovolenke diabetika na jednom mieste! CESTOVANIE A DOVOLENKA DIABETIKA Život s cukrovkou sa dá žiť aktívne! K tomu patrí aj cestovanie. Dlhšie trvajúcu cestu je potrebné naplánovať tak, aby túžobne očakávaná dovolenka prebehla bez ťažkostí. MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA., JAL s.r.o. Diabetologická ambulancia, Trnava Čas dovolenky je ideálnym obdobím na lepšie spoznanie diabetu, vplyvu stravy a pohybu na hladiny cukru v krvi. Aby dovolenka prebehla bez problémov, je potrebné si ju naplánovať vopred. Pri ceste na krátku vzdialenosť je žiaduce dodržiavať bežné odporúčania lekára v oblasti životného štýlu, stravy či užívania liekov. Pri dovolenke na dlhšie obdobie sa odporúča príprava na cestu. CESTOVNÝ PLÁN Pri plánovaní dovolenky je potrebné vedieť podrobnosti o mieste pobytu. Sú nimi teplotné pomery v mieste dovolenky, preverenie možností uchovávania inzulínu, možnosti stravovania možnosti osobnej hygieny, možnosti lekárskeho ošetrenia, telefónne číslo na záchranku. RADY POČAS DOVOLENKY Počas pobytu sa odporúča dodržiavať svoj denný režim tak, ako to bude možné. Nezabúdajte na lieky, jedlo, pohyb a spánok. Pravidelne si merajte glykémiu. Pred športovaním užite 1-2 sacharidové jednotky. Na zabránenie potopenia inzulínu pri vodných športoch použite nadľahčovaciu hmotu v balíku, kde máte uložený inzulín a zdravotné pomôcky. Pamätajte, že inzulín je stabilný pri izbovej teplote do 25 C maximálne 30 dní, pričom nesmie byť vystavený pôsobeniu svetla, priamemu slnku a teplotám nižším ako 2 C. (V zime sa preto odporúča nosiť ho na tele.) Dôsledne si ošetrite rany na nohách, noste sandále a nechoďte bosý. Aj počas dovolenky je chorobu potrebné zodpovedajúco liečiť. Niekedy sa zvyšuje hladina cukru v krvi, preto je nevyhnutná samokontrola glykémie a úprava (zvýšenie) dávky liekov. Ak sa v moči objavia ketóny, je potrebné vyhľadať lekára! pokračovanie na strane 6 Milí čitatelia, EDITORIAL pripravili sme pre Vás letný špeciál, nabitý informáciami o plánovaní dovolenky, výbave diabetika a zdravom stravovaní, vrátane receptov na chutné menu so zmrzlinou na záver. Pretože aj tá sa dá pripraviť dia. K tomu sme pribalili návod na starostlivosť o chodidlá. Ženy bude iste zaujímať problematika vaginálnej mykózy, na ktorú sú diabetičky náchylnejšie. Pohľadom psychológa vysvetlíme, prečo je dovolenka dôležitá a poradíme, ako si uchovať dovolenkové spomienky a zážitky čo najdlhšie. Dovolenku jednoznačne odporúčajú aj diabetológovia. Užívajte si preto radosti života dosýta. Budem veľmi rada, ak sa zapojíte do našej letnej súťaže a podelíte sa s nami o najmilšie či najveselšie momenty z Vašej dovolenky. Komunikácia je ako niť, ktorá spája Váš život s cukrovkou s našimi novinami, usilujúcimi sa diabetikom pomáhať slovom i pochopením. V dnešnej uponáhľanej dobe je práve ľudskosť a empatia potrebná ako soľ. Dia Zdravie sa snaží byť čitateľsky príjemným a užitočným spoločníkom na cestách, pri dovolenkovej pohode či v teple domova. Veselé leto, plné zážitkov a krásnych momentov praje, Želmíra Blašková, šéfredaktorka TRINÁSTA KOMNATA CUKROVKA A ZHUBNÉ CHOROBY Vzťah k rakovine hrubého čreva a konečníka. DESATORO AKO PREDCHÁDZAŤ VZNIKU RAKOVINY. čítajte na strane 17 DIA ORTOPÉDIA Aké zmeny na kostiach a kĺboch môžu spôsobiť metabolické poruchy? čítajte na stranách NA SLOVÍČKO... Patrím medzi pacientov, ktorí vedome platia daň za to, že pred chorobou si život užívali, a teraz splácajú osudu požičané. Na návšteve u politológa PhDr. Michala Horského čítajte na stranách AKTÍVNI SENIORI Nespavosť vytvára s cukrovkou BLUDNÝ KRUH Popoludňajší spánok: ÁNO či NIE? čítajte na stranách strana 1

2 ALMANACH DIABETIKA II. ČASŤ LIPIDOVÉ UKAZOVATELE Predstavujeme ďalšie odborné pojmy, s ktorými sa bežne stretávate v diabetologickej ambulancii. Z lipidových ukazovateľov (krvné tuky) sa vyšetruje hladina celkového LDLa HDL-cholesterolu a hladina triacylglycerolov. Čo znamenajú? Pripravili: MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA, JAL s.r.o. Diabetologická ambulancia, Trnava PharmDr. Dominika Rubintová, lekáreň Marianum, Trnava Celkový cholesterol a LDL-cholesterol nám ukazujú mieru rizika aterosklerotických komplikácií (t. j. komplikácií z dôvodu tzv. kôrnatenia tepien), ktoré sú príčinou úmrtí u viac než 60 % pacientov s diabetom 2. typu. Ide najmä o infarkt srdcového svalu, mozgovú príhodu a uzáver tepien dolných končatín aterosklerotickým procesom. - Hodnoty celkového cholesterolu by mali byť pod 4,5 mmol/l, hodnoty LDL-cholesterolu by mali byť pod 2,2 mmol/l. - Hodnoty HDL-cholesterolu (tzv. dobrého, ochranného cholesterolu ), by nemali klesnúť pod 1,2 mmol/l. - Hodnoty triacylglycerolov by mali byť nižšie než 1,7 mmol/l. Hodnoty lipidov sa stanovujú v diabetologickej ambulancii hneď po zistení ochorenia, najmenej raz za rok, alebo podľa potreby častejšie, hlavne v prípade zvýšenej hladiny lipidov. Zníženie celkového plazmatického cholesterolu o 10 % sa následne spája s 25-percentnou redukciou výskytu koronárnej choroby srdca po piatich rokoch. Pokles koncentrácie LDL-cholesterolu o 1 mmol/l sprevádza menší výskyt koronárnych príhod o 20 %. Každé zvýšenie HDL o 0,02 mmol/l znižuje úmrtnosť o 2 3 %, zvýšenie triacylglycerolov o 1 mmol/l zhoršuje relatívne riziko na 1,32, teda o 30 %. KREATINÍN Je vedľajším produktom svalového energetického metabolizmu. Čistí sa obličkami. Stanovenie kreatinínu v moči má význam pri posudzovaní glomerulovej filtrácie a sledovaní priebehu obličkových ochorení. Glomerulárna filtrácia, teda filtrácia plazmy (krvi) obličkami, sa stanovuje výpočtom. V súčasnosti sa používa výpočet MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Do úvahy sa berie pohlavie, kreatinín, rasa, telesná hmotnosť a výška. ALBUMINÚRIA Znamená prítomnosť bielkoviny albumínu v moči, ktorý sa za normálnych okolností v moči nenachádza. Je to veľmi malá bielkovina. Ak je odpad albumínu do moču menej než 30 mg/ deň, nepoukazujte to na žiadne ochorenie. O proteinúrii hovoríme vtedy, ak je odpad albumínu do moču väčší než 300 mg/deň, o mikroalbuminúrii hovoríme, ak je odpad mg/deň. U pacientov, ktorým sa vyvíja diabetická nefropatia, stúpa vylučovanie albumínu do moču v pásme mikroalbuminúrie. Mikroalbuminúria je aj ukazovateľ generalizovanej cievnej choroby a často sa spája s cievnymi príhodami a ochorením srdca. Závažnosť poškodenia obličiek sa stanovuje pomerom albumín/ kreatinín. U mužov je norma do 2,5 mg/mmol, u žien do 3,5 mg/mmol. Na vyšetrenie nie je potrebné moč zbierať, stačí vzorka prvého alebo druhého ranného moču. FOTO: Archív Mgr. J. Vaňugovej, NEDÚ Ľubochňa VEDELI STE? Diabetes mellitus je skupinou metabolických ochorení, charakterizovanou chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi spôsobeným poruchou sekrécie inzulínu, alebo jeho účinku na tkanivové bunky, prípadne ich kombináciou. Z HISTÓRIE DIABETU Prvá písomná zmienka o diabete je na staroegyptskom papyruse z 2. tisícročia p.n.l., kde je zmienka o zvláštnej chorobe, pri ktorej sa mäso a kosti strácajú do moča Názov diabetes použil ako prvý Aretaeus z Kapadócie v 2. storočí n.l. Prevratným bol rok 1921, kedy Banting a Best objavili inzulín, ktorý bol v roku 1922 použitý prvýkrát v liečbe diabetu u pacienta. Liečba cukrovky je prísne individuálna! Uvádzané hodnoty slúžia na orientáciu pri posudzovaní kontroly cukrovky. DOBRÉ, USPOKOJIVÉ A NEUSPOKOJIVÉ HODNOTY GLYKÉMIE A TUKOV Parameter Glykémia (mmol/l) nalačno Glykémia 1,5 2 hod. po jedle Kompenzácia výborná uspokojivá neuspokojivá 4,0 6,0 6,0 7,0 > 7,0 5,0 7,5 7,5 9,0 > 9,0 HbA 1c (% DCCT) < 6,5 6,5 7,5 > 7,5 Cholesterol (mmol/l) < 4,5 4,5 5,0 > 5,0 LDL-cholesterol < 2,2 2,2 3,0 > 3,0 HDL-cholesterol > 1,2 0,9 1,2 < 0,9 Krvný tlak systolický (mmhg) Index telesnej hmotnosti (BMI) Mikroalbuminúria mg/deň Albumín/kreatinín < > > 27 < > 300 <2,5 muži <3,5 ženy RIZIKOVÉ FAKTORY hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi) zvýšený cholesterol 2,5 35 >35 DIABETES MELLITUS MÔŽE SPÔSOBIŤ RÝCHLY ROZVOJ ATEROSKLERÓZY Cievny lumen (priesvit) Cievna stena Bunky makrofágy Tuk Plát Uzáver vysoký krvný tlak obezita fajčenie strana 2 inz_

3 DIA SOCIÁLNA PORADŇA NÁROK NA ZDRAVOTNÍCKE POMÔCKY Akútne, ako aj chronické komplikácie cukrovky posúvajú život diabetikov do inej roviny, v porovnaní so životom zdravých ľudí. Existuje však množstvo kompenzačných pomôcok, na ktoré majú pacienti s diabetom nárok. Vzhľadom na to, že sa nás často pýtate práve na tieto otázky, opätovne vám prinášame prehľad zdravotníckych pomôcok, ktoré vám uľahčia život s cukrovkou, znížia riziko rozvoja komplikácií a pomôžu vám žiť plnohodnotne s týmto chronickým ochorením. Tému pripravila: Mgr. Jana Vaňugová, vrchná sestra diabetologického oddelenia Národný endokrinologický a diabetologický ústav, n.o Ľubochňa n.o. - Diabetologické centrum Zo skúseností vieme, že pacientom veľakrát chýbajú informácie na aké kompenzačné pomôcky majú so svojou diagnózou nárok. Často sa stáva sa, že aj diabetik, ktorý trpí cukrovkou roky nevie, na aké pomôcky má nárok, pretože ho o tom nikto neinformoval. LEN NA LEKÁRSKY POUKAZ Zdravotnícke pomôcky pre diabetikov predpisuje diabetológ na lekársky poukaz, ktorý je platný 30 dní odo dňa vystavenia. Kategorizácia zdravotníckych pomôcok rozlišuje konvenčnú a intenzifikovanú inzulínovú liečbu. Konvenčná liečba predstavuje aplikáciu inzulínu jeden až dvakrát denne. Intenzifikovaný inzulínový režim je podávanie inzulínu tri a viackrát denne, alebo podávanie inzulínu inzulínovou pumpou. Pre diabetikov liečených perorálnymi antidiabetikami zdravotná poisťovňa uhrádza: 1x za 4 mesiace testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukometrom 50 kusov. Ročne 100 ks lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi. 1x za 3 mesiace testovacie prúžky na stanovenie glukózy, ketolátok a iných látok v moči 50 ks. Pre diabetikov liečených intenzifikovanou inzulínovou liečbou uhrádza zdravotná poisťovňa nasledovné pomôcky: 1x za 5 rokov glukometer bez hlasového výstupu. 1x za 5 rokov glukometer s hlasovým výstupom pri nekvalifikovanej strate videnia na obe oči a neschopnosti manipulácie s glukometrom bez hlasového výstupu. 1x za 5 rokov lancetové pero na odber kapilárnej krvi. 1x za 5 rokov kontrolný roztok glukózy ku glukometru. 1x za 4 roky inzulínová pumpa s príslušenstvom po overení a schválení revíznym lekárom glukózový senzor 4 ks počas gravidity pre tehotné diabetičky s diabetom 1. typu. 1x za mesiac testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukometrom v počte 75 ks. 1x za mesiac testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukometrom počas gravidity v počte 100 ks. 1x za mesiac testovacie prúžky na stanovenie glukózy a ketolátok v moči v počte 50 ks. 1x za 2 mesiace gázové tampóny napustené alkoholom v počte 100 ks. 1x za 1 rok ihly k inzulínovým perám v počte 300 ks. 1x za 1 rok striekačky so zatavenou ihlou v počte 1200 ks. 1x za 1 rok lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi v počte 200 ks. 1x za 1 rok infúzne sety k inzulínovej pumpe v počte 120 ks. 1x za 3 roky inzulínové perá v počte 2 kusy. 1x za 1rok pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou. 1 kus testovacej náplaste Neurotest pre včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie jednorázovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 kus za rok. Pre diabetikov liečených konvenčnou inzulínovou liečbou zdravotná poisťovňa uhrádza: 1x za 5 rokov glukometer bez hlasového výstupu. 1x za 5 rokov glukometer s hlasovým výstupom pri nekvalifikovanej strate videnia na obe oči a neschopnosti manipulácie s glukometrom bez hlasového výstupu. 1x za 5 rokov lancetové pero na odber kapilárnej krvi. 1x za 5 rokov kontrolný roztok glukózy ku glukometru. 1x za 2 mesiace testovacie prúžky na stanovenie glykémie glukometrom v počte 50 ks. 1x za 2 mesiace testovacie prúžky na stanovenie glukózy a ketolátok v moči v počte 50 ks. 1x za 3 mesiace gázové sterilné tampóny napustené alkoholom v počte 100 ks. 1x za 1 rok ihly k inzulínovým perám v počte 200 ks. 1x za 1 rok striekačky so zatavenou ihlou v počte 800 ks. 1x za 1 rok lancety pre lancetové pero na odber kapilárnej krvi v počte 100 ks. 1x za 1rok pre diabetikov so známkami diabetickej nohy uhrádza zdravotná poisťovňa 1 pár sériovo vyrábanej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou. 1 kus testovacej náplaste Neurotest pre včasnú diagnostiku periférnej autonómnej neuropatie jednorázovo a v prípade negatívneho testu neuropatie 1 kus za rok. ŽIADOSŤ O NADLIMIT Pokiaľ pacientovi limit hradených zdravotníckych pomôcok nestačí (napr. testovacie prúžky do glukometrov), obráťte sa na svojho diabetológa. Ten môže požiadať zdravotnú poisťovňu o úhradu nadlimitného množstva. Žiadosť je potrebné podať prostredníctvom formulára konkrétnej zdravotnej poisťovne s udaním odôvodnenia, prečo žiadate navýšenie množstva zdravotníckej pomôcky. Poisťovne sú od dátumu prijatia povinné rozhodnúť o žiadosti do 30 dní. Zistením ochorenia sa život diabetika nekončí, iba sa čiastočne zmení. Aj pacient s diabetom môže viesť plnohodnotný život. Je však dôležité, aby ste si uvedomili, že váš život bude kvalitný len vtedy, ak budú v súlade faktory, ktorými sú aplikácia inzulínu alebo užívanie perorálnych antidiabetík, pohyb a stravovanie. Súčasné možnosti liečby diabetu prispôsobila lekárska veda moderným podmienkam života. Pomôcky, ktoré pacienti s diabetom používajú, výrazne redukujú možnosť vzniku skorých aj neskorých komplikácií. Dobré glykémie kompenzovaného diabetika sú zárukou kvalitného života bez výrazných obmedzení, a preto je nutné, aby pacienti okrem dodržiavania správnej životosprávy aj pravidelne užívali lieky. FOTO: Archív Mgr. J. Vaňugovej, NEDÚ Ľubochňa strana 3

4 PRÍBEH PACIENTA MÔJ ŽIVOT S CUKROVKOU Priateľstvo s našim čitateľom pánom Jánom Málikom z Prievidze trvá od začiatku tohto roka, kedy sa s nami spojil telefonicky a prostredníctvom mailov po tom, ako dostal Dia Zdravie (č. 2/2015) od sestričky v diabetologickej ambulancii MUDr. Jany Džuponovej. Náš časopis ho veľmi zaujal, mal záujem aj o predchádzajúce číslo a pravidelný odber, čo nás potešilo. S verným čitateľom sa vieme vždy dohodnúť, aby mal číslo rezervované u svojho diabetológa. V Dia Zdraví pána Malíka oslovil predovšetkým rozhovor so spisovateľkou Dankou Hlavatou s názvom S cukrovkou som si potykala. Napísal nám, že si pani Hlavatú vybral za vzor. Dúfa, že vydrží a dostane cukor pod kontrolu: Najmä jej myšlienka, že cukrovka nebolí a reálne obavy so straty zraku, boli pre mňa silným impulzom zaoberať sa svojou chorobou vážne. Zmenil som si miesta pichania, lebo na starom, 20 ročnom mieste, mi inzulín už nezaberal. V súčasnosti sa mi úspešne darí dosahovať lepšie glykémie. Zatiaľ som nadšený, ale je to pre mňa veľmi ťažké. Počas 36-tich rokov môjho ochorenia na diabetes som na seba nebol veľmi prísny. Preto Vám a celému kolektívu veľmi ďakujem za Dia Zdravie. Odovzdajte, prosím, pozdrav a poďakovanie aj pani Hlavatej. Je veľkým vzorom pre 66. ročného pacienta, ktorý nemal pevnú vôľu. Jej článok ma naštartoval. CHUŤ ŽIŤ S pánom Málikom sme si dohodli stretnutie. V marci nás navštívil v našej redakcii v Bratislave, aby sme sa o živote s cukrovkou, ktorú sprevádzajú aj ďalšie zdravotné problémy, porozprávali. Každé ochorenie berie pán Malík s pokorou a so životným nadhľadom. Kedysi užíval denne 22 liekov, v súčasnosti ich je len 6. Okrem vitamínov a rôznych výživových doplnkov, ktoré si občas dopraje, ďalšie lieky nepotrebuje. Prekvapuje obrovským množstvom informácií o poznatkoch z oblasti medicíny odbornej ale aj alternatívnej, ktorú považuje za podpornú súčasť liečby. Hľadá súvislosti, zháňa si nové informácie, a keďže rád komunikuje, radí sa s odborníkmi. Svojou húževnatosťou prispieva k udržaniu svojho zdravia. Cenné rady rád posúva ďalej. Predovšetkým mladým ľuďom, aby nerobili v živote tie isté chyby ako on. Chyby si treba priznať. Keď som bol mladý, ťažko som pracoval. V ničom som sa neobmedzoval. Mal som rád sladké jedlá aj sladké nápoje. Neraz sa mi stalo, že ešte predtým, ako som zjedol obed, som stihol vypiť aj 1,5 litra kofoly. Možno aj to bola predzvesť blížiaceho diabetu, ktovie. Isté je, že pocit neutíchajúceho smädu ma trápil dlhé roky. Po šichte som zvykol zájsť s kolegami na pivo. Teraz si také niečo neviem ani predstaviť. Dnes si vyčítam, že som chodieval domov neskoro večer z práce a nevidel som, ako deti rastú. Dnešným mladým by som chcel odkázať, aby nepodceňovali zdravotnú prevenciu a aby nepodceňovali príznaky začínajúceho ochorenia, ako to bolo v mojom prípade. Treba sa čo najviac venovať rodine, a ak je to možné nebrať si pôžičky, vyznáva sa otec dnes už štyroch dospelých detí, s ktorými má v súčasnosti pekný vzťah. Hoci je už aj hrdý starý otec štyroch vnúčat a rád s nimi trávi voľný čas, sám seba považuje za moderného seniora, ktorý nesedí celé dni doma. Snaží sa žiť aktívne a plnohodnotne. Predtým mal rád turistiku, dnes je vďačný aj za prechádzky s manželkou doma v Prievidzi, ktoré si musí v súčasnosti neraz odopierať pre bolesti v kolenách. Ak je to čo i len trochu možné, ide sa prejsť aj s bandážou na kolenách. Niekoľkokrát v priebehu týždňa navštevuje Bojnické kúpele. V úsilí dosahovať lepšie glykémie sa vypracoval na vzorného diabetika, ktorý sa stravuje zdravo a vie byť na seba prísny. Popri tom sa stará o svoju 90 ročnú mamu, tiež diabetičku, ku ktorej chodí vždy na týždeň. Úprimne priznáva, že trpí na časté bolesti kolien aj bedrového kĺbu. Niekedy už ani neviem čo je na mne zdravé, bolí ma všetko od nôh až po hlavu. Zdravá je asi len chuť žiť s rodinou a s priateľmi, ktorá je u mňa na prvom mieste. Teším sa preto z každého dňa a z každej dobrej glykémie. Keďže jedna dcéra žije aj s rodinou v Írsku, vždy pookreje, keď sa mu s manželkou podarí vycestovať za blízkymi aspoň na dva týždne v roku. V živote robí pánovi Málikovi radosť aj opravovanie áut, výmeny batérií či generálky akumulátorov. Okrem toho má záľubu v zaváraní ovocia a zeleniny, ideálne bez cukru alebo s pridaním stévie, pretože chuť na sladké si nevie úplne odoprieť. Najviac obľubuje papriku v oleji. RODINA DIABETIKOV Rodený Prievidžan pochádza z rodiny diabetikov. Jeho mamu, otca, starú mamu a ôsmich súrodencov z maminej strany spája cukrovka. Má troch súrodencov, taktiež diabetikov. Pán Málik nám povedal, že spomedzi svojich blízkych má práve on najviac starostí s diabetom, a nielen s ním. Od mladosti ho trápia problémy s chrbticou a s kolenami. V súčasnosti čaká na operáciu kolena, je však nevyhnutné, aby mal uspokojivé výsledky krvi a glykémie. Diagnostikovali mu diabetickú nefropatiu a neuropatiu, má problémy so sluchom. Podstúpil operáciu očí a má aj ďalšie starosti so zdravím. Ako vyučený murár obkladač pracoval 11 rokov v Banských stavbách v podzemí. Náročná práca sa podpísala pod jeho problémy s chrbticou. Keď mal 30 rokov podstúpil operáciu chrbtice. Lekári mu vtedy diagnostikovali diabetes mellitus 2. typu. V prvom rade mu odporučili dodržiavanie diéty a predpísali mu antidiabetiká. Ako sám priznáva, prísnu diétu dodržiaval iba týždeň pred kontrolou a ďalšie tri mesiace žil prakticky bez obmedzení. Pred návštevou diabetológa pil veľa vody s citrónovou šťavou a jedol veľa kyslej kapusty, len preto, aby dosiahol lepšie výsledky glykémie. Týmto sebaklamom si privodil nepriaznivé glykemické výsledky. Keď mal náš čitateľ prejsť po dvadsiatich rokoch na inzulín, lekárke povedal, že takúto liečbu odmieta a radšej sa otrávi. Nakoniec nemal na výber. NA CESTE ZA ZDRAVÍM Ján Málik na dovolenke v Írsku s manželkou. FOTO: Archív J. Málika Zdravotné problémy prinútili pána Málika odísť z Banských stavieb. Zamestnal sa v Pórobetóne, ale opäť išlo o ťažkú prácu s rozkladaním tvárnic. Vydržal dva roky. Napokon sa prijal miesto v autodoprave. Pracoval na autožeriave. V 90-tich rokoch bol činný ako skladník v supermarkete. Práca ho bavila, ale bolesti chrbtice ho prinútili tráviť veľa času v nemocnici na infúziách. Vtedy sa dostal aj k alternatívnej medicíne. Vyskúšal akupunktúru, rôzne masti aj bylinky. Najviac mu však pomáha relax v teplej vode. Osvedčili sa mu kúpele. Rád spomínam na pobyt v Bardejovských kúpeľoch spred dvadsiatich rokov, kde som bol na liečení a ako diabetik som sa dostal na diabetologické oddelenie. Tam som sa dozvedel, aké komplikácie súvisia s diabetom, že môžem stratiť zrak, prísť o nohy... To ma primälo starať sa o svoje zdravie a predovšetkým stravovať sa zodpovednejšie. strana 4

5 Radosť zo života má náš čitateľ z Prievidze vďaka početnej a súdržnej rodine. Aspoň raz za týždeň si odšťavuje cviklu. Má veľmi rád zeleninu a ovocie. Z mäsa, ktoré pripravuje zásadne prírodným spôsobom, preferuje kuracinu, ryby alebo králika. Okrem toho zbožňuje jogurty, žinčicu a tvaroh, tie má rád najlepšie čerstvé, vážené. Chlieb si kupuje len pohánkový alebo špaldový. Ďalšie miesto, ktoré nášho čitateľa pozitívne ovplyvnilo, boli liečebné pobyty v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave v Ľubochni. Ako nám povedal, do Ľubochne chodieval pravidelne. V dobrom spomína na diétnu sestru pani Máriu Štefákovú, ktorá bola dlhé roky vedúcou stravovacej prevádzky. Vždy si na mňa našla čas a poradila mi v oblasti stravovania. Upravila mi aj jedálny lístok. Niekedy mi pripravila špeciálne jedlo podľa môjho želania napríklad nastrúhanú kapustu. Venovala mi svoju knihu s receptami. Radi podľa nej dodnes varíme, za čo som jej veľmi vďačný. V čom však pán Málik v minulosti zaostával, bola pevná vôľa. Na liečení pod dohľadom odborníkom, mu síce vždy vydržala, ale len čo prišiel domov, zakrátko sa vrátil k starým zlozvykom a glykémie sa mu nedarilo udržiavať. S tým je už dnes koniec. Náš čitateľ je rozhodnutý nepoľaviť na ceste za zdravím. Nemôžem povedať, že by som bol zlý diabetik, ale mohol som byť lepším. Dnes som oveľa uvedomelejší. Neexistuje, aby som si dal zákusok na oslave alebo sladkosť kedykoľvek mi napadne, najlepšie večer pred televízorom. Na 70 až 80 % si musí byť každý doktorom sám sebe. Veľmi veľa záleží od toho, aký prístup má pacient k svojmu ochoreniu. Pri cukrovke sa najviac obávam slepoty. Nevidieť rásť svoje vnúčatá poznávať ich iba po hlase, je pre mňa hrozná predstava. Naštartovanie si v súčasnosti náš čitateľ sľubuje aj od nášho Dia Zdravia. Už sa nespolieha na bleskové recepty na znižovanie glykémie pred kontrolou u diabetológa. Od začiatku roka, kedy získal náš časopis, zásadne upravil svoje stravovanie. Pokiaľ mu to zdravie dovolí, chodí na prechádzky, prejde aj 7 km, a častejšie sleduje svoj glykemický profil. V máji sa dostavili prvé uspokojivé výsledky. HbA1c (glykovaný hemoglobín) sa mu podarilo znížiť z 8,4 % na 7,2 %. Glykémie sa v januári pohybovali od 9,8 do 14,3 mmol/l, v súčasnosti sú okolo 8,6 mmol/l. Nevzdáva sa a bojuje ďalej. Mojim veľkým snom je pokoriť hranicu HbA1c pod 7 %, ideálny výsledok by bol 6,8 %. strana 5 FOTO: Archív J. Málika Mám pred sebou veľký vzor spisovateľky Danky Hlavatej. Musím sa snažiť. V auguste ma čaká ďalšia kontrola a cieľ mám jasný. Dia Zdravie mi veľmi pomohlo a motivovalo ma nepoľaviť. Ďakujem veľmi pekne, dodáva optimisticky Ján Málik. DRŽÍME PALCE! Želmíra Blašková VÝZVA MÔJ ŽIVOT S CUKROVKOU Milí čitatelia, hľadáme diabetikov s pozitívnym prístupom k životu, ktorí žijú aj napriek diagnóze diabetes mellitus plnohodnotne a sú príkladom i pre druhých. Napíšte nám o sebe pár riadkov, napr. odkedy sa liečite, ako ste sa zžili s ochorením, čomu sa venujete, ako vyzerá váš stravovací režim, či športujete, aké je vaše životné krédo a pod. Prípadne nám pošlite tip na diabetika vo vašom okolí, ktorý súhlasí so zverejnením svojho príbehu a môžeme ho osloviť. Nezabudnite, prosím, uviesť aj telefónny kontakt! V každom čísle zverejníme jeden príbeh čitateľa, ktorému venujeme balíček vitamínov pre diabetikov. Svoje príbehy a tipy posielajte s označením Môj život s cukrovkou na adresu: Redakcia DIA Zdravie Podzáhradná 36/B, Bratislava, alebo om na: pharco@pharco.sk inz_ inz_

6 T É M A : LETO DIABETIKA CESTOVANIE A DOVOLENKA DIABETIKA Život s cukrovkou sa dá žiť aktívne. K tomu patrí aj cestovanie. Dlhšie trvajúcu cestu je potrebné naplánovať tak, aby túžobne očakávaná dovolenka prebehla bez ťažkostí. Pripravil MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA, JAL s.r.o. Diabetologická ambulancia, Trnava Čas dovolenky je ideálnym obdobím na lepšie spoznanie diabetu, vplyvu stravy a pohybu na hladiny cukru v krvi. Aby dovolenka prebehla bez problémov, je potrebné si ju naplánovať vopred. Pri ceste na krátku vzdialenosť treba dodržiavať bežné odporúčania lekára v oblasti životného štýlu, stravy či užívania liekov.pri dovolenke na dlhšie obdobie sa odporúča príprava na cestu. CESTA AUTOM Diabetik môže šoférovať. Podmienky držania vodičského oprávnenia upravuje zákon. Základné pravidlo je, že pacient nemôže ohrozovať seba, ani iných účastníkov cestnej dopravy. Diabetik musí poznať príznaky hypoglykémie, musí ju vedieť zvládnuť a, predovšetkým, jej musí predchádzať. Pacient, ktorý si neuvedomuje hypoglykémiu nesmie šoférovať. V záujme bezpečnosti jazdy sa pred jej začiatkom, a potom každú hodinu odporúča samokontrola cukru v krvi. Hodnoty krvného cukru by sa mali pohybovať nad 5,0 mmol/l. Pri príznakoch hypoglykémie šofér - diabetik musí vždy zastaviť auto, zjesť jedlo s rýchlo vstrebávateľnými cukrami a urobiť si prestávku. V jazde je možné pokračovať až po úprave glykémie. Inzulín a lieky sa majú uskladniť tak, aby sa nepoškodili prehriatím. Nevhodné je umiestnenie blízko okna. Je účelné mať v aute termotašku, termoobal alebo malú prenosnú chladničku. CESTA LIETADLOM Pred letom si preštudujte letový plán a informácie o zmenách časových pásiem. Zapíšte si jednotlivé časy v krajinách. Keď už začnete cestovať, nebudete mať nato čas. Pamätajte si, že cestovanie na východ znamená kratší deň (Thajsko, Čína, Austrália alebo cesta z Ameriky do Európy). V tom prípade je dávka inzulínu menšia. Cestovanie na západ (USA, Kanada) znamená dlhší deň, takže môže byť potrebné viacej inzulínu. Napríklad pri ceste do New Yorku v USA je deň dlhší o 6 hodín, do stredu USA o 7-8 hodín a na západné pobrežie až o 9 hodín. To znamená, že keď priletíte do miesta destinácie o hodine miestneho času, doma je napr. už o 6 hodín viac, teda Počas cestovania sa riaďte hodinkami, na ktorých máte nastavený domáci čas (miesto odletu) do nasledujúceho rána v mieste pobytu. Poznačte si čas, kedy sa bude končiť pôsobenie účinku bazálneho inzulínu. Vtedy sa zvýši glykémia. Zvýšené glykémie si znížte podaním bolusového inzulínu. Po príchode do destinácie si pred večerou zmerajte glykémiu a podajte si bolusový inzulín. Pred spaním si aplikujte bazálny inzulín. Pri ceste na východ je deň kratší (napr. let sa začína o 7:25 a trvá 15 hodín). To znamená, že cestovateľ po prílete má noc v mieste pôvodnej destinácie (22:25), ale v novej destinácii je deň (06:25). FOTO: Shutterstock Od prvého dňa sa snažte adaptovať sa na nový čas, aby ste sa vyhli JET LAG poruche biologických rytmov v dôsledku časového posunu. Prejavuje sa podobne ako pri prechode z letného na zimný čas. Najčastejšie ide o poruchu spánku a únavu. Už počas cesty sa snažte prispôsobiť času v destinácii napr. naplánovaním si spánku tak, aby ste zaspali večer v mieste destinácie. CESTOVNÝ PLÁN Pri plánovaní dovolenky je potrebné vedieť podrobnosti o mieste pobytu. Sú nimi teplotné pomery v mieste dovolenky, preverenie možností uchovávania inzulínu, možnosti stravovania možnosti osobnej hygieny, možnosti lekárskeho ošetrenia, telefónne číslo na záchranku. Pred dovolenkou si spočítajte dávku inzulínu a liekov. Odporúča sa vziať si so sebou viac liekov a aj testovacích prúžkov pre prípad ich poškodenia. V rozličných krajinách sú rôzne názvy liekov. Preto si napíšte obchodný názov lieku, ako aj názov účinnej látky. Prečítajte si požiadavky cieľovej krajiny na dovoz liekov. Informácie získate na webe alebo zavolajte na zastupiteľstvo danej krajiny. Ak je súčasťou vašej liečby pumpa, vezmite si aj inzulín, ktorý sa dá podať prostredníctvom inzulínového pera. Vyžiadajte si potvrdenie o ochorení od ošetrujúceho lekára a lekárske potvrdenie, ktoré budete potrebovať pri cestovaní lietadlom, najmä ak sa liečite inzulínom alebo inzulínovou pumpu. Niektoré letecké spoločnosti poskytujú diabetickú stravu, objednajte si ju vopred. Nezabudnite na povinné alebo odporúčanie očkovanie pred vycestovaním. ČO SI ZABALIŤ? Pri cestovaní sa odporúča mať lieky, inzulín, náhradný inzulín, inzulínové pero, glukomer a aj prúžky pri sebe. Lieky nedávajte do batožiny. Mráz v batožinovom priestore lietadla ich môže poškodiť. Cez leto si inzulín nikdy nenechávajte v aute, aby ho nepoškodilo teplo a v zime mráz. Majte pri sebe cukry na riešenie hypoglykémie. Doklad o zdravotnom poistení a potvrdenia o liekoch a pomôckach držte v príručnej batožine. Inzulín si v lietadle aplikujte až v čase podávania jedla. Počas letu pite tekutiny v dostatočnom množstve. Pohybujte sa, alebo precvičujte nohy na zabránenie vzniku žilovej trombózy. V prípade nevoľnosti informujte personál lietadla. RADY POČAS DOVOLENKY Počas pobytu sa odporúča dodržiavať svoj denný režim tak, ako to bude možné. Nezabúdajte na lieky, jedlo, pohyb a spánok. Pravidelne si merajte glykémiu. Pred športovaním užite 1-2 sacharidové jednotky. Na zabránenie potopenia inzulínu pri vodných športoch použite nadľahčovaciu hmotu v balíku, kde máte uložený inzulín a zdravotné pomôcky. Dôsledne si ošetrite rany na nohách, noste sandále a nechoďte bosý. Pamätajte, že inzulín je stabilný pri izbovej teplote do 25 C maximálne 30 dní, pričom nesmie byť vystavený pôsobeniu svetla, priamemu slnku a ani teplotám nižším ako 2 C. V zime sa preto sa odporúča nosiť ho na tele. Počas dovolenky je chorobu potrebné zodpovedajúco liečiť. Niekedy sa zvyšuje hladina cukru v krvi, preto je nevyhnutná samokontrola glykémie a úprava (zvýšenie) dávky liekov. Ak sa v moči objavia ketóny, je potrebné vyhľadať lekára. Pri dodrživaní všetkých zásad život s cukrovkou v žiadnom prípade neznamená vzdať sa radostí, ktoré prináša život. SÚŤAŽ MOJA DIA-DOVOLENKA Pošlite nám Vašu fotografiu z tohtoročnej letnej dovolenky s krátkym popisom, alebo zážitkom om: pharco@pharco.sk, alebo na adresu redakcie: pharco, s.r.o., Podzáhradná 36/B, Bratislava. Vyžrebovanému výhercovi venuje spisovateľka Dana Hlavatá knihu aj s jej venovaním STÔL PRE ŠTYROCH - 5 životných príbehov podľa skutočnosti s nečakaným koncom strana 6

7 AKO VHODNE CHLADIŤ INZULÍN V HORÚCICH LETNÝCH DŇOCH NA CESTÁCH? Leto a pekné počasie počas letných mesiacov ponúka možnosť športových aktivít aj pre diabetikov vo väčšom rozsahu ako po zvyšok roka. Pacientom - diabetikom je dôležité pripomenúť fakt, že meranie glykémie je v čase realizovanej športovej aktivity a pobytu v prírode veľmi dôležité. Edukovaný diabetik by mal vedieť, že pred plánovaným pohybom je potrebné redukovať množstvo aplikovaného krátkodobého inzulínu priemerne o 30 %. Ak sa jedná o záťaž dlhodobého charakteru, je potrebné konzultovať úpravu inzulínových dávok so svojim diabetológom. V prípade, že množstvo podaného inzulínu nie je redukované, je potrebné riziko hypoglykémie minimalizovať dojedaním sacharidov. Za predpokladu dodržiavania zásad správnej životosprávy, možnosti kontrol glykémie a súčasne dostupnosti lekárskej starostlivosti je možné cestovať kdekoľvek. Na zlepšenie komfortu cestovania vplývajú pomôcky ako je inzulínové pero, inzulínová pumpa a glukometre. Diabetici by si mali so sebou na cestu pribaliť sterilné injekčné ihly a striekačky, jednorazový injekčný materiál, inzulínové striekačky (pre prípad, že sa pero, alebo pumpa pokazia). K výbave na cestu patrí náhradná batéria pre glukometer a inzulínovú pumpu a všetky prostriedky, ktoré doma používa diabetik pri liečbe inzulínom a kontrolu glykémie. Diabetik musí mať dostatočnú zásobu inzulínu a aj ostatných liekov, ktoré užíva (nakoľko bude musieť v cudzine hradiť lieky v hotovosti). TIP PRE VÁS O zásobe inzulínu a prúžkov sa musí dohodnúť so svojim diabetológom. Inzulín, perá, glukomer i diagnostické prúžky musia byť v príručnej batožine, nikdy nie v priestore lietadla nesmie zmrznúť. Inzulín skladujeme vždy v škatuľkách pri teplote 2 8 C. Ak nemáte inzulín v chladničke, vydrží pri izbovej teplote asi mesiac. V prípade inzulínu je nutné rátať vždy s väčšou rezervou. V teplej klíme sa inzulín absorbuje rýchlejšie. Potrebné je častejšie meranie hladiny glukózy, čo zabezpečuje redukciu vzniku komplikácií v podobe hypo, či hyperglykémie. Spoločnosť MedTrust so svojou obchodnou značkou Wellion prichádza s novinkou, ktorá uľahčí aktívnym diabetikom cestovanie a realizáciu športových aktivít počas letných mesiacov, nakoľko vplyvom vysokej teploty môže dôjsť k znehodnoteniu inzulínu a následnej dekompenzácii diabetika. Novinkou na trhu je chladiace puzdro na inzulín, ktoré je dostupné v dvoch veľkostiach. Púzdro Wellion Frigo predstavuje rýchly a pohodlný spôsob, ako schladiť inzulín, alebo inzulínovú pumpu, čím zabráni znehodnoteniu inzulínu vplyvom vysokých teplôt a slnečného žiarenia. Puzdro má vnútri antibakteriálnu impregnáciu. Na jeho aktiváciu a správnu funkciu stačí obyčajná voda, bez použitia elektrickej energie. Aby bola zaistená trvalá kvalita a hygiena pri častom používaní puzdra, vnútorná časť púzdra je napustená antibakteriálnou impregnáciou. Inzulín by nemal byť v žiadnom prípade skladovaný pri teplote vyššej ako 30 C. Ideálna teplota skladovania je v rozmedzí medzi 2 až 8 C, avšak v lete počas cestovania, uviaznutím v dopravnej zápche, alebo v krajinách s teplým podnebím, bolo doteraz obtiažné skladovať zásobný inzulín v dostatočnom chlade. Riešenie tohto problému ponúka chladiace púzdro Wellion Frigo, pretože aj počas vysokých vonkajších teplôt dokáže vytvoriť podmienky správneho skladovania inzulínu, či iného liečiva počas niekoľkých dní, využitím procesu odparovania. Inzulín je tým pádom skladovaný pri správnej teplote a zabraňuje sa tak jeho znehodnoteniu. Použitie chladiaceho púzdra Wellion Frigo je jednoduché. Púzdro ponoríme na niekoľko minút do studenej vody. Počas tejto doby sa vytvorí v priestoroch puzdra gélová hmota a obal sa zväčší. Vnútro púzdra vysušíme suchou handričkou, čím odstránime prebytočnú vodu Do vnútorného púzdra uložíme inzulín, ktorý chceme chladiť Chladiace púzdro Wellion Frigo je určené pre diabetikov, ktorí sa venujú športovým aktivitám a cestovaniu. Používaním chladiaceho púzdra zminimalizujete možnosť znehodnotenia inzulínu počas cestovania a športových aktivít vplyvom vysokých teplôt. Naši pacienti, ktorí púzdro Wellion Frigo už používajú, potvrdili jeho výhody. MUDr. Helena Imreová, diabetológ PR_ MedTrust Slovakia, s.r.o., MedTrust Slovakia, s.r.o., Ferdiša Kostku 28, Stupava Ferdiša Kostku 28, Stupava Tel.: Tel.: hvojnikova@medtrust.sk hvojnikova@medtrust.sk Využite možnosť registrácie do WELLION klubu a získajte glukomer zadarmo! inz_ strana 7

8 Cukrovka nemá rada extrémy, preto je rozumné myslieť a plánovať dopredu. Neexistuje nová, ľahká, slabá ani menej vážna cukrovka. Od oznámenia diagnózy ju treba vždy brať vážne a zodpovedne, aby nepríjemné neskoré komplikácie nedostali šancu rozvinúť sa. Niektoré často sa opakujúce chyby v podobe zdanlivých maličkostí dokážu spustiť lavínu problémov práve vtedy, keď ich najmenej očakávame. Najčastejšie sa stretávam s nesprávnym uskladnením životne dôležitého inzulínu. Inzulín je termolabilný hormón, preto je potrebné uskladňovať ho na cestách vždy v termo obale, termoske alebo v prenosnej chladničke. Ak chceme, aby zostal jeho účinok zachovaný, nesmie sa prehriať, ani zamrznúť. Samozrejme, inzulín sa nepoužíva preexspirovaný. T É M A : LETO DIABETIKA SLADKÉ CHYBY Z NEVEDOMOSTI Dovolenka, spojená s cestovaním, patrí medzi veľmi príjemné úniky od dennej všednosti a náporu bežných povinností. Diabetes neudáva nijaký dôvod necestovať. Načerpať dostatok síl a energie sa dá kdekoľvek. Ľudia s diabetom však berú všade so sebou nechcenú, ale vernú spoločníčku. Pripravila Mgr. Klaudia Šugrová, LF UPJŠ Košice, Ústav psychológie zdravia Sárka a Klárka sú diabetické deti, ktoré si taktiež radi pochutnajú v lete na zmrzline. (1 kopček = cca. 1 SJ). Žijú ako ostatné deti len si viac uvedomujú svoje zdravie. Fotografia je z akcie MDD diabetických detí v Nitre. Foto: Archív K. Šugrovej T É M A : LETO DIABETIKA CESTOVNÉ POISTENIE A DIABETICI Pred dovolenkou myslite aj na poistenie! Radí Mgr. Lucia Muthová, PhD., riaditeľka Odboru firemnej komunikácie, Allianz - Slovenská poisťovňa, a. s. Odporúčané skladovanie po vložení do inzulínového pera je pri bežnej izbovej teplote do 25 C s možnosťou bezpečnej aplikácie približne mesiac. Náhradné náplne zostávajú vždy bezpečne uskladnené a zabalené v pôvodnej papierovej krabičke v chladničke pri teplote 2-8 C. Ideálne je miesto, kde skladujeme zeleninu a kde je teplota čo najmenej kolísavá. Inzulínové pero nepatrí na okno, na radiátor, piecku, krb či iný tepelný zdroj. Rozhodne nemôže byť s vami celý deň na pláži iba v prenosnom obale. Pri cestovaní autom sa nemôžete spoliehať na klímu, preto určite nepostačí odložiť inzulín do priehradky pod palubnú dosku, alebo niekde do kufra. V rozpálenom aute často nameriame + 50 C, takže po dvoch hodinách jazdy sa molekula inzulínu určite poškodí. V tom prípade inzulín už nie je účinný, čo sa v konečnom dôsledku odzrkadlí na vysokých glykémiách. Také isté poškodenie vzniká zamrznutím inzulínu, preto by ste mali vedieť, že v batožinovom priestore lietadla býva teplota nezriedka aj 50 C. Skladovanie inzulínového pera v chladničke je neopodstatnené. Studený inzulín po vpichu zbytočne štípe. Pozor na zámenu inzulínov, hlavne u začiatočníkov. Kontrola priechodnosti ihly pred každou aplikáciou predstavuje základný bezpečnostný krok. Určite nestačí meniť ihlu po mesiaci, či po dvoch týždňoch, alebo vycestovať bez náhradnej. Miesta aplikácie sa musia rozumne striedať. Praktické je vytvoriť si vlastnú schému, aby bolo zabezpečené rozumné rotovanie a predišlo sa zbytočnému poškodeniu tkaniva. Inzulín sa nesmie aplikovať na jedno miesto skôr ako po 2 3 dňoch, pričom sa nemá používať namáhané miesto, napríklad stehno pred plánovanou turistikou. Zvlášť pri niekoľkohodinovom cestovaní nepodceňujte výber kvalitného, pohodlného oblečenia, ktoré nemá byť tesné a nemôže spôsobovať odieranie platí to aj o obuvi. Pri cestovaní lietadlom je dôležité zaobstarať si kompresívne podkolienky. Rozlišujeme ich na preventívne a liečebné. Liečebné predpisuje lekár a informácie získate v každej výdajni zdravotných pomôcok. Veľkou zradou býva konzumácia sacharidového jedla v čase, ak už inzulín nepôsobí. Na hyperglykémiu neexistuje žiadna potravina, ktorá by po konzumácii dokázala zázračne upraviť glykémie. Osvedčené rady citrón sťahuje cukor alebo keď máte vysoký cukor, zjedzte dva grepy nefungujú. Všetky druhy ovocia, aj toho najkyslejšieho, vždy obsahujú ovocný cukor. Napríklad po konzumácii dvoch veľkých grepov, čo v reči sacharidov môže obsahovať aj 4 5 SJ, glykémia rozhodne neklesne, iba zmení Ph, čo vlastne len oklame výsledok rovnako, ako pri citrónových receptoch. Jedlom sa hyperglykémie neznižujú! Rozumné je vopred si naplánovať primeraný stravovací plán k naordinovanej terapii a nepreháňať s veľkosťou porcie jedla. Priebežný pitný režim v podobe 1,5 2 l čistej vody je najdostupnejší a najlacnejší prírodný liek bez vedľajších účinkov. Treba naň pamätať zvlášť v letných horúčavách. Veľkou výhodou pre poistených je asistenčná služba, ktorá je neustále k dispozícii a konzultuje s klientom možnosti ošetrenia, hospitalizácie či prevozu späť na Slovensko. Želám Vám príjemné cestovanie i každodenný život bez akýchkoľvek zdravotných komplikácií! Cestovné poistenie platí rovnako pre všetkých cestovateľov s rôznymi ochoreniami, teda aj s ochorením diabetes. Ako už zo samotnej podstaty poistenia vyplýva, kryje náhodné a neočakávané udalosti. Z poistného plnenia sú vylúčené len náklady spojené s liečbou ochorení, vrátane poúrazových stavov, ktoré existovali už v čase uzatvárania poistnej zmluvy a ktoré si počas predchá- dzajúcich 12 mesiacov pred uzavretím zmluvy vyžadovali hospitalizáciu alebo sa zhoršovali. V prípade takýchto ochorení, vrátane poúrazových stavov, poisťovňa uhradí náklady súvisiace s poskytovaním akútneho ošetrenia a lekárskymi úkonmi, ktoré sú nevyhnutné na odvrátenie bezprostredného ohrozenia života alebo zdravia poisteného. Lieky, ktoré musí poistený užívať, resp. ich má na predpis, sú z plnenia vylúčené pri všetkých ochoreniach. strana 8

9 T É M A : LETO DIABETIKA DIA PODOLÓGIA STAROSTLIVOSŤ O NOHY V LETE Diabetická obuv nehľadí na módu, ale na zdravie! U pacientov s diabetes mellitus je veľmi dôležitý výber vhodnej ortopedickej obuvi s diabetickou úpravou. Pripravila Zuzana Myšíková Černá, pedikérka a podologička, Dr. Foot, Zdravotné ošetrenie chodidiel Pacient má možnosť si vybrať z modelov, ktoré mu odporučí ortopedický technik. Meranie chodidla a návrh individuálnej obuvi alebo vložky do topánky vykonáva ortopedický technik a topánky následne zhotovuje obuvník pod jednou strechou. V tomto prípade je to s doplatkom, pričom cca 90 % hradí zdravotná poisťovňa. Zhotovenie individuálnej obuvi trvá približne 6 až 8 týždňov. Informácie o schválenej kategorizovanej zdravotníckej pomôcke, kam patrí obuv aj vložky do topánok, nájdete aj na stránke Ministerstva zdravotníctva SR. AKÁ OBUV NIE JE VHODNÁ PRE DIABETIKOV? Obuv kratšia alebo dlhšia nesmie tlačiť na prstoch ani dovoliť pohyb nohy v topánke. Úzka obuv lokálne tlaky na nohu sú rizikom zlého prekrvenia a vzniku deformít. Otvorená obuv možnosť poranenia. Obuv na vysokom opätku presun váhy tela do oblasti prstových kĺbov, možnosť poranenia, deštrukcia mäkkého tkaniva, vznik ulcerácie, pokles priečnej klenby a deformita prstov. Obuv na tenkej alebo mäkkej podošve nechráni nohu pred lokálnym tlakom pri nášľape na nerovnom povrchu. Obuv s podšívkou z vlasových materiálov alebo zo syntetickej kože. Obuv s funkčnými švami na priehlavku. Obuv s prúžkami či s gumičkami na priehlavku. Obuv s pevne zabudovaným srdiečkom vo vložke na podporu priečnej klenby. V lete prirodzene preferujeme vzdušnejšiu a ľahšiu obuv. Práve v týchto mesiacoch sa stretávame s častým výskytom tzv. interdigitalného mykotického ochorenia na ploskách. MYKOTICKÉ OCHORENIE Mykotické ochorenie môžeme získať na verejných kúpaliskách, v saune, v posilňovni, ale aj na záhrade. Mykotické huby či defmofyty na nás striehnu aj v pôde. Pri záhradných prácach odporúčam nosiť bavlnené ponožky bielej alebo svetlej farby. Dôvodom je včasné zistenie poranenia chodidla u pacienta s neuropatiou. Ochorenie sa v rannom štádiu objavuje medzi malíčkom a štvrtým prstom chodidla. Vzhľadom pripomína prasknutý pľuzgierik alebo olupujúcu sa jemnú kožu. Takéhoto ochorenia sa dá ľahko a rýchlo zbaviť najmä zvýšením hygienických nárokov. Ide o denné umývanie nôh, presušenie papierovým obrúskom, aplikáciu vhodného antimykotického krému s obsahom clotrimazolu. V prípade, že sú prsty veľmi blízko pri sebe, môžeme na prevzdušnenie priestoru použiť tampóny/oddeľovače. Pokiaľ mykotické ochorenie ignorujeme, môže sa nám veľmi ľahko rozšíriť na ostatok plosky nohy a rovnako tak na nechty. Vtedy je už liečba komplikovanejšia a dlhodobejšia. NA ČO MÁ DIABETIK NÁROK Podľa kategorizácie zdravotníckych pomôcok má pacient s diabetes mellitus nárok na ortopedickú obuv s diabetickou úpravou bez doplatku na základe Lekárskeho poukazu. Hradí len poplatok za vystavenie poukazu 0,17 e. Lekársky poukaz na sériovo vyrábanú diabetickú obuv predpisuje diabetológ alebo endokrinológ. Ortopedická obuv s diabetickou úpravou sériovo vyrábaná nemusí byť vyhovujúca na každý druh chodidla a preto je možné dať si vyrobiť individuálnu ortopedickú obuv, kedy býva doplatok na základe vystaveného lekárskeho poukazu približne 10 % z ceny. strana 9 ČO TEDA ROBIŤ V LETNÝCHMESIACOCH NAVYŠE? Denne si kontrolovať plosky nohy, prsty a medziprstový priestor. Denne si nohy umývať, následne presušiť uterákom, ktorý si vyčleníte na chodidlá. Presušiť si a skontrolovať medziprstový priestor. Nohy si krémovať s masťou s obsahom urea max 10% (vhodné poradiť sa so svojim diabetológom). Pri výskyte defektu na chodidle čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Preventívne navštívte odbornú pedikúru. inz_

10 LETO DIABETIKA DIA INTÍMNE VAGINÁLNE MYKÓZY, LETO A CUKROVKA Je tu leto a s ním čas dovoleniek. Teplé a slnečné dni môže ženám, častejšie ako inokedy, znepríjemniť výskyt vaginálnej mykózy, známej aj ako kandidóza, pretože jej najčastejším vyvolávateľom bývajú kvasinky rodu Candida. Pacientky s diabetom, no najmä tie so zlou glykemickou kontrolou, sú k vzniku mykózy podstatne viac náchylné ako zdravé ženy. Ťažkosti, ktorými sa vaginálna mykóza zvykne prihlásiť, sú nepríjemné svrbenie a pálenie v oblasti ohanbia a pošvy, začervenanie kože a zvýšený vaginálny výtok, spočiatku riedky, neskôr až bielej tvarohovej konzistencie. Nezriedka ho sprevádza nepríjemný zápach po rybách, ak sa k mykóze pridruží bakteriálna infekcia. Vaginálna infekcia je vôbec najčastejším dôvodom, pre ktorý ženy zvyknú vyhľadať odbornú pomoc gynekológa. Hoci nejde o zriedkavé ochorenie, výskyt vaginálnej mykózy v teplých letných mesiacoch stúpa aj o viac ako 50 percent. Na vine bývajú nielen letné športy, mokré plavky a kúpanie na kúpaliskách a v bazénoch, ale aj stravovacie návyky so zvýšeným príjmom sladkého, napríklad v podobe zmrzliny, sladených, ale aj alkoholických nápojov. VEDELI STE, ŽE? Vaginálna infekcia je najčastejším dôvodom, pre ktorý ženy zvyknú vyhľadať odbornú pomoc gynekológa. Jej výskyt v teplých letných mesiacoch stúpa aj o viac ako 50%. Kúpanie sa v slanej morskej vode má skôr preventívny charakter. Naproti tomu, prechlórovaný bazén a dezinfekčné prostriedky, narušujúce normálnu vaginálnu mikroflóru, dávajú šancu na premnoženie choroboplodných baktérií a kvasiniek, ktoré sa v malom množstve nachádzajú v pošve aj za bežných podmienok. Dôležitou zložkou zdravej vaginálnej mikroflóry sú laktobacily, baktérie mliečneho kvasenia, ktoré tvorbou výrazne kyslého prostredia pošvy vytvárajú súčasne aj ochrannú bariéru pred infekciou. Počas menštruácie sa vaginálna mikroflóra stáva nestabilnou, menštruačná krv zvyšuje pošvové ph a riziko vzniku zápalu stúpa asi päťnásobne. Tému pripravil: doc. MUDr. Karol Dókuš, PhD., gynekológ a pôrodník, Gynekologicko-pôrodnícka klinika JLF UK a UNM v Martine So zápalom pošvy sa počas svojho života stretnú tri zo štyroch žien. U piatich až desiatich percent žien sa tento problém vyskytuje opakovane aj viackrát počas roka. Pozitívnou stránkou je, že opäť pre väčšinu z nich ide len o akútnu a jednorazovú záležitosť, ktorú je možné jednoducho preliečiť lokálne podaným antimykotikom (liekom na mykózu) buď vo forme krému, čapíkov do pošvy alebo tabliet (klotrimazol, flukonazol), ktoré si je možné bez predpisu zakúpiť v každej lekárni. Ťažkosti následne razom vymiznú. Najčastejším vyvolávateľom vaginálnej mykózy, v 85-tich až 90-tich % prípadov, býva druh kvasinky Candida albicans. U diabetičiek 2. typu sa zasa častejšie môžeme stretnúť s druhom Candida glabrata, ktorý má síce menšiu schopnosť vyvolať ochorenie, no zároveň býva menej citlivý na bežnú liečbu. Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia), ktorá je častá u diabetičiek, podporuje zachytenie a rast kvasiniek na povrchu kože a slizníc, a tým aj v pošve. Náchylnosť na mykózu je zvýšená aj pri každom oslabení imunity. K ďalším rizikovým faktorom, ktoré vznik mykózy podporujú, patrí užívanie liekov, akými sú širokospektrálne antibiotiká, kortikosteroidy a imunosupresíva (lieky cielene potláčajúce imunitu), alebo užívanie hormonálnej antikoncepcie. Riziko takisto zvyšujú stavy atopie, tehotenstva, prípadne určité sexuálne praktiky (orogenitálny sex). V letných mesiacoch na pláži k tomu prispeje aj opaľovanie a zotrvávanie v mokrých plavkách. Nedostatočné osušenie po kúpaní v kombinácii s teplom taktiež pôsobí priaznivo na rozvoj mykóz. Vaginálna mykóza a svrbenie môžu byť aj prvými prejavmi doposiaľ nerozpoznaného diabetu. Varovným signálom je najmä ich častý a opakovaný výskyt, pre ktorý treba vždy vyhľadať odbornú pomoc. Návštevu lekára netreba odkladať ani v prípade, ak je žena zároveň tehotná. Gynekologické vyšetrenie umožňuje včasné rozpoznanie aj iných ochorení s prejavmi podobnými mykóze. Od kvasinkovej infekcie je potrebné odlíšiť častú bakteriálnu vaginózu, pretože takýto zápal pošvy si namiesto antimykotík vyžaduje liečbu antibiotikami (metronidazol, klindamycín). Opakujúca sa mykóza má byť dôvodom aj na vyšetrenie u imunológa - alergológa. To môže odhaliť skrytú alergiu na kvasinky, latex v kondómoch, prípadne alergiu na mužské semeno. Prípadné potvrdenie oslabenej slizničnej alebo bunkovej imunity je možné riešiť pomocou špecifickej imunologickej liečby. Priaznivý efekt má aj systémová enzymoterapia - voľnopredajný liek Wobenzym, ktorá u 2/3 žien s opakujúcimi sa mykózami vedie k eliminácii týchto ťažkostí počas celého roka od takejto liečby. Babská rada naniesť na menštruačný tampón biely jogurt so živými kultúrami a zaviesť si ho na noc do pošvy je dnes skôr vnímaná ako prežitok. Modernou a efektívnejšou alternatívou sú špeciálne probiotické tampóny, do ktorých boli laktobacily zabudované už vo výrobe a je možné si ich zakúpiť v lekárni. Zavádzajú sa na noc do pošvy rovnako, ako tie počas menštruácie. Počas spánku probiotické tampóny nielenže odstránia z pošvy nežiaduce tekutiny, ale súčasne do nej uvoľnia niekoľko miliárd baktérií mliečneho kvasenia, ktoré okamžite posilňujú samočistiaci režim a obranyschopnosť pošvy pred infekciou. STAVY NARUŠUJÚCE ROVNOVÁHU VAGINÁLNEJ MIKROFLÓRY: počas a po liečbe antibiotikami, počas menštruácie (zvýšenie ph v pošve), pri nechránenom pohlavnom styku (najmä u žien s chronickými problémami), pri prehnanej intímnej hygiene (používanie mydiel, výplachov), pri oslabenom imunitnom systéme, cukrovke, počas hormonálnych výkyvov ako menštruácia, tehotenstvo, menopauza, počas hormonálnej liečby, pri chronických stavoch nemožno vylúčiť aj negatívny vplyv hormonálnej antikoncepcie, počas nosenia tesne priliehajúceho, syntetického oblečenia a tango nohavičiek, parfumovaných vložiek. NIEKOĽKO PRAVIDIEL AKO PREDCHÁDZAŤ MYKÓZE FOTO: Shutterstock netrávte veľa času v mokrých plavkách a majte k dispozícii suché na prezlečenie, noste voľnejšie spodné prádlo, tesné nohavičky aj silonky môžu škodiť, dbajte na intímnu hygienu, ale nerobte si výplachy pošvy, pri kúpaní možno používať špeciálne tampóny odpudzujúce vodu, obmedzte príjem sladkých jedál, diabetičky, dbajte na dobrú glykemickú kontrolu, snažte sa vyhýbať dlhodobému stresu. strana 10