HPV εκβνιηαζκόο θαη ε επίδξαζή ηνπ ζηνλ HPV επηπνιαζκό θαη ζηηο αιινηώζεηο ζηελ πεξηνρή ηνπ πξσθηνύ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "HPV εκβνιηαζκόο θαη ε επίδξαζή ηνπ ζηνλ HPV επηπνιαζκό θαη ζηηο αιινηώζεηο ζηελ πεξηνρή ηνπ πξσθηνύ"

Αμύντας Παπάζογλου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 HPV εκβνιηαζκόο θαη ε επίδξαζή ηνπ ζηνλ HPV επηπνιαζκό θαη ζηηο αιινηώζεηο ζηελ πεξηνρή ηνπ πξσθηνύ Γεώξγηνο Θενδσξόπνπινο, FACS, FASCRS Επίκ. Καθηγητής Χειροσργικής Ιατρικής Στολής ΕΚΠΑ

2 Γηαηί εκβνιηαζκόο; >90% Ca πξσθηνύ νθείινληαη ζε HPV (θπξίσο HPV 16) Βηνινγηθά παξόκνηνο κε ηνλ Ca ηξαρήινπ πάληνο Ca κε απμαλόκελε ζπρλόηεηα παγθνζκίσο (2%/έηνο) Γπλαίθεο > Άλδξεο (Ηιηθίεο: 50 vs εηώλ)

3 Γηαηί εκβνιηαζκόο; Saraiya et al, J Natl Cancer Inst. 2015

4 Γηαηί εκβνιηαζκόο; Saraiya et al, J Natl Cancer Inst. 2015

5 ησπειή (latent) Γηαηί εκβνιηαζκόο; Λνίκσμε HPV ζηνλ πξσθηό Τπνθιηληθή (θπηηαξνινγηθή πξσθηηθνύ επηρξίζκαηνο, αιινηώζεηο ΑΙΝ-Αnal Intraepithelial Neoplasia ζηελ πξσθηνζθόπεζε πςειήο αλάιπζεο) Κιηληθή (θιηληθέο αιινηώζεηο ΑΙΝ, νμπηελή θνλδπιώκαηα) ΚΟΝΓΤΛΩΜΑΣΑ: πξνθαινύλ ζνβαξή ςπρνινγηθή επηβάξπλζε ΘΔΡΑΠΔΙΑ: επίπνλε & αθξηβή

6 Γηαηί εκβνιηαζκόο; HPV ινίκσμε: ζπρλή ζε άλδξεο (πξνζβνιή >25-50% ζεμνπαιηθά ελεξγώλ αλδξώλ) Δληόο 12 κελώλ ε πηζαλόηεηα κόιπλζεο κε HPV: /1000 άηνκα-κήλεο Υακειόηεξε αλνζνινγηθή απάληεζε αλδξώλ vs γπλαηθώλ: ζηαζεξόο επηπνιαζκόο HPV ινίκσμεο ησλ αλδξώλ ζε επξύ θάζκα ειηθηώλ Giuliano et al, The Journal of Infectious Diseases 2008

7 Οκάδεο πςεινύ θηλδύλνπ (Explore study) HIV (-) MSM HIV (-) MSM High-risk types: 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 Low-risk types: 6, 11, 53-56, 66, Pap 155, Pap 291 Chin-Hong et al, J Natl Cancer Inst Κίλδπλνο HSIL ζρεηίζηεθε κε ινίκσμε ΗPV (OR = 3.2, 95% CI = ; P =.039) & κε ινίκσμε από πνιιαπινύο ηύπνπο HPV (P <.001)

8 Οκάδεο πςεινύ θηλδύλνπ (ΜSM) Kim J. Lancet Infect Dis 2010

9 Οκάδεο πςεινύ θηλδύλνπ (Λνίκσμε HIV)

10 Δκβνιηαζκόο & HPV πξσθηηθή ινίκσμε ζε γπλαίθεο Kreimer et al, Lancet Oncol 2011

11 Δκβνιηαζκόο & HPV πξσθηηθή ινίκσμε ζε γπλαίθεο Όιεο νη γπλαίθεο Υσξίο ηξαρειηθή ινίκσμε & νξναξλεηηθέο ζηελ αξρή ηεο κειέηεο Σν δηδύλακν εκβόιην πξόζθεξε ηζρπξή πξνζηαζία ζηηο γπλαίθεο ρσξίο αξρηθή ινίκσμε, παξόκνηα κε ηελ πξνζηαζία γηα ηξαρειηθή ινίκσμε Kreimer et al, Lancet Oncol 2011

12 Δκβνιηαζκόο γηα HPV ζε άλδξεο Φηλιαλδία: Μνλή ηπθιή ηπραηνπνηεκέλε κειέηε θάζεο Ι/ΙΙ, 270 αγόξηα (10-18 εηώλ), δηδύλακν HPV 16/18 (Cervarix, GlaxoSmithKline) ή HBV (2:1) Πξν εκβνιηαζκνύ: 11% νξνζεηηθνί γηα HPV 16/18 Αλνζνγνληθόηεηα: 100% ζε 2 & 7 κήλεο Petaja et al, Journal of Adolescent Health 2009

13 Δκβνιηαζκόο γηα HPV ζε άλδξεο Petaja et al, Journal of Adolescent Health 2009

14 Δκβνιηαζκόο γηα HPV ζε άλδξεο Σπραηνπνηεκέλε, δηπιή ηπθιή κειέηε, 1781 παηδηά (1/2 άξξελεο) Σεηξαδύλακν εκβόιην HPV 6/11/16/18 (Gardasil, Merck) πρλόηεηα νξνκεηαηξνπήο ζηα αγόξηα: ΟΥΙ θαηώηεξε ησλ θνξηηζηώλ Reisinger et al, Pediatr Infect Dis J 2007

15 Δκβνιηαζκόο γηα HPV ζε άλδξεο 4065 άξξελεο (16-26 εηώλ) MSW, 602 MSM Γηπιή ηπθιή ηπραηνπνηεκέλε κειέηε, Gardasil Πξσηνγελέο θαηαιεθηηθό ζεκείν: κείσζε EGL (πένο, όζρεν, πεξηπξσθηηθή ρώξα) Γεπηεξνγελέο θαηαιεθηηθό ζεκείν: πξνζηαζία εκβνιηαζκνύ έλαληη επίκνλεο HPV ινίκσμεο (αλίρλεπζε ηνπ ίδηνπ HPV ηύπνπ ζε πξσθηνγελλεηηθό επίρξηζκα ή ζε βηνπηηθό πιηθό ζε 6 κήλεο) Αλαιύζεηο απνηειεζκαηηθόηεηαο: - Intention-to-treat - Per-protocol (αζζελείο ρσξίο ινίκσμε ζηελ αξρή & έιαβαλ 3 δόζεηο) Guliano et al, N Engl J Med 2011

16 Δκβνιηαζκόο γηα HPV ζε άλδξεο Οξνκεηαηξνπή 1 κήλα κεηά ηειεπηαία δόζε: 97% Intention-to-treat: 36 EGL ζηελ νκάδα εκβνιίνπ vs 89 EGL ζηελ placebo (απνηειεζκαηηθόηεηα: 60%, 95% CI 41-74%) Guliano et al, N Engl J Med 2011

17 Δκβνιηαζκόο γηα HPV ζε άλδξεο Per-protocol: απνηειεζκαηηθόηεηα: 90% (95% CI 69-98%) Πξνζηαζία έλαληη επίκνλεο ΗPV ινίκσμεο: πςειόηεξε ζηελ νκάδα εκβνιίνπ (86% vs 48%) Πόλνο ζηε ζέζε εκβνιηαζκνύ: 57% vs 51% Guliano et al, N Engl J Med 2011

18 Πξνζηαζία έλαληη ΑΙΝ ζε MSM Yπνκειέηε ζε 602 πγηείο MSM Aπνηειεζκαηηθόηεηα έλαληη ΑΙΝ ζρεηηδόκελεο κε HPV- 6,11,16,18: Intention-to-treat: 50.3% (95% CI, %) Per-protocol (402 αζζελείο): 77.5% (95% CI, %) Palefsky et al, N Engl J Med 2011

19 Πξνζηαζία έλαληη ΑΙΝ ζε MSM Yπνκειέηε ζε 602 πγηείο MSM Aπνηειεζκαηηθόηεηα έλαληη ΑΙΝ ζρεηηδόκελεο κε νπνηνλδήπνηε ηύπν HPV: Intention-to-treat: 25.7% (95% CI, %) Per-protocol: 54.9% (95% CI, %) Palefsky et al, N Engl J Med 2011

20 Πξνζηαζία έλαληη ΑΙΝ ζε MSM Yπνκειέηε ζε 602 πγηείο MSM Δπίπησζε ΑΙΝ/100 άηνκα-έηε: Intention-to-treat: 17.5% placebo vs 13% νκάδα εκβνιηαζκνύ Per-protocol: 8.9% placebo vs 4% νκάδα εκβνιηαζκνύ πρλόηεηα ΑΙΝ 2,3 ειαηηώζεθε θαηά: 54.2% (95% CI, %) ζηελ intention-to-treat αλάιπζε 74.9% (95% CI, %) ζηελ per-protocol αλάιπζε Ο θίλδπλνο επίκνλεο HPV-6, 11, 16, or 18 ινίκσμεο ειαηηώζεθε θαηά: 59.4% (95% CI, 43.0 to 71.4%) ζηελ intention-to-treat αλάιπζε 94.9% (95% CI, %)ζηελ per-protocol αλάιπζε Palefsky et al, N Engl J Med 2011

Δκβνιηαζκόο ζε MSM Γεπηεξνγελήο πξόιεςε 202 MSM κε πξνεγνύκελε αληηκεηώπηζε HGAIN (88 εκβνιηάζηεθαλ vs 114 δελ εκβνιηάζηεθαλ) Παξαθνινύζεζε: 340.4 άηνκα-έηε 12 (13.6%) εκβνιηαζκέλνη vs 35 (30.

21 Δκβνιηαζκόο ζε MSM Γεπηεξνγελήο πξόιεςε 202 MSM κε πξνεγνύκελε αληηκεηώπηζε HGAIN (88 εκβνιηάζηεθαλ vs 114 δελ εκβνιηάζηεθαλ) Παξαθνινύζεζε: άηνκα-έηε 12 (13.6%) εκβνιηαζκέλνη vs 35 (30.7%) κε εκβνιηαζκέλνη κε ππνηξνπή HGAIN Αθόκε πην ειαηησκέλνο ν θίλδπλνο ππνηξνπήο ζηελ νκάδα κε αξρηθά νγθνγόλν HPV (105 αζζελείο) (HR.47; 95% CI, ; P=0.05) Swedish et al, Clin Infect Dis 2012

22 Δκβνιηαζκόο ζε MSM Γεπηεξνγελήο πξόιεςε 202 MSM 105 MSM Oncogenic HPV Swedish et al, Clin Infect Dis 2012

23 Cost-effectiveness (MSM) Kim J. Lancet Infect Dis 2010

Δκβνιηαζκόο ζε ΗΙV (+) Γεπηεξνγελήο πξόιεςε Δκβνιηαζκόο κε qhpv κεηά ζεξαπεία HGAIN Διαηηώλεη ην δηα βίνπ θίλδπλν Ca πξσθηνύ Διαηηώλεη ην θόζηνο θαηά $419 Απμάλεη QALYs θαηά 0.

25 Δκβνιηαζκόο ζε ΗΙV (+) Γεπηεξνγελήο πξόιεςε Δκβνιηαζκόο κε qhpv κεηά ζεξαπεία HGAIN Διαηηώλεη ην δηα βίνπ θίλδπλν Ca πξσθηνύ Διαηηώλεη ην θόζηνο θαηά $419 Απμάλεη QALYs θαηά 0.16 Deshmukh et al, Clin Infect Dis 2015 Ross C, Ming Y, Pawel P, Michelle C, Elizabeth C, Jennifer W-C, et al. Baseline data of a phase 3 trial of the quadrivalent HPV vaccine in HIV+ males and females: ACTG In: Conference on retrovirus and opportunistic infections (CROI).2014

26 Παξάιιεινο εκβνιηαζκόο γπλαηθώλ & αλδξώλ ΒΜJ 2015

27 Η.Π.Α. >1 δόζε: 34.6%, όιεο: 13.9% Καιύηεξε θάιπςε: Ιζπαλόθσλνη, καύξνη Παηδηά ρσξηζκέλσλ, ρήξσλ Δπαθή κε ηαηξνύο ηνπο ηειεπηαίνπο 12 κήλεο Λήςε εκβνιίνπ από >1 ίδξπκα Lu et al, Pediatrics 2015

28 πζηάζεηο Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Strikas RA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), ACIP Child/Adolescent Immunization Work Group. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015 Υνξήγεζε ηεηξα- ή ελλεα-δύλακνπ HPV εκβνιίνπ ζε άλδξεο 11 ή 12 εηώλ (έσο θαη 9 εηώλ) ε άλδξεο εηώλ πνπ δελ έρνπλ εκβνιηαζηεί ή δελ έρνπλ ζπκπιεξώζεη 3 δόζεηο ε MSM & αλνζνθαηαζηαικέλνπο (ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ HIV+) έσο 26 εηώλ Δπηηξεπηή ( permissive ) ρξήζε (όρη ζε πξνγξάκκαηα ξνπηίλαο-δελ θαιύπηεηαη από αζθάιεηεο) ζε άλδξεο εηώλ Σν 9-δύλακν πξνηείλεηαη έλαληη ηνπ 4-δύλακνπ γηα ηελ επξύηεξε θάιπςε, όρη ηόζν γηα ηελ πξόιεςε Ca πξσθηνύ, αιιά γηα κείσζε Ca ηξαρήινπ κέζσ έκκεζεο αλνζίαο (herd immunity) Markowitz LE, MMWR Recomm Rep 2014 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015

29 Πνπ βαζίδνληαη νη ζπζηάζεηο; Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Γεδνκέλα απνηειεζκαηηθόηεηαο έλαληη θνλδπισκάησλ & επίκνλσλ HPV ινηκώμεσλ Γεδνκέλα πνπ ππνζηεξίδνπλ ηελ πξόιεςε AIN ζε MSM Πξνθίι αζθάιεηαο εκβνιίνπ Πειίθν θόζηνπο/απνηειεζκαηηθόηεηαο: ζε άλδξεο < ζε γπλαίθεο, ΑΛΛΑ: - γηα πνηα απνηειέζκαηα πγείαο (health outcomes); - επίδξαζε HPV αιινηώζεσλ ζηελ πνηόηεηα δσήο - θνηλσλίεο κε ρακειή ζπρλόηεηα εκβνιηαζκνύ ζε γπλαίθεο κπνξνύλ λα σθειεζνύλ (ΗΠΑ) - εκβόιην ζε γπλαίθεο πξνζθέξεη έκκεζε θάιπςε ζε MSW & όρη ζε ΜSM Gee J, et al. Vaccine 2011 Kim JJ. Lancet Infect Dis 2010 Chesson HW, et al. Vaccine 2011; 29

Σχετικά έγγραφα

Ι ΣΟΡΙΚΟ ΦΤΛΑΚΙ Η ΚΑΙ ΚΙΝΓΤΝΟ HIV ΛΟΙΜΧΞΗ ΣΗ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΔΠΙΓΗΜΙΑ Δ ΥΡΗ ΣΔ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΧΝ ΝΑΡΚΧΣΙΚΧΝ ΣΗΝ ΑΘΗΝΑ (ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΙ ΣΟΣΔΛΗ

Ι ΣΟΡΙΚΟ ΦΤΛΑΚΙ Η ΚΑΙ ΚΙΝΓΤΝΟ HIV ΛΟΙΜΧΞΗ ΣΗ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΔΠΙΓΗΜΙΑ Δ ΥΡΗ ΣΔ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΧΝ ΝΑΡΚΧΣΙΚΧΝ ΣΗΝ ΑΘΗΝΑ (ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΙ ΣΟΣΔΛΗ ύςα Βάλα, Μαιιηώξε Μ 2, Παξαζθεπήο Γ, Φπρνγηνύ Μ 3, Υαηδάθεο Άγγεινο Εργαζηήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιαηρικής Σηαηιζηικής, Ιαηρική Στολή Πανεπιζηημίοσ Αθηνών, 2 Α Ψστιαηρική Κλινική, Αιγινήηειο