mýty a fakty bedeker na prvom mieste je život, o depresii kožné problémy Človek v depresii len prežíva, ako si dobíjať baterky IZÁKOVÁ, PhD.

Transcript

1 zdravia medicína prevencia zdravý životný štýl bedeker Človek v depresii len prežíva, svoj život žije v sivých tónoch Choroby duše majú rovnaký biologický pôvod ako choroby tela ako si dobíjať baterky MUDr. ĽUBOMÍRA IZÁKOVÁ, PhD. my, psychiatri, sme na strane pacientov na prvom mieste je život, až potom cukrovka online tlmočník pomáha nepočujúcim kožné problémy sprevádzajúce cukrovku mýty a fakty o depresii

2 DEZINFEKCIA používaná lekármi PRE ISTOTU, aby sme mohli vykročiť zdravou nohou! a čo vy? DEZINFEKÈNÉ MYDLO 120 ml, 1000 ml DEZINFEKÈNÝ ROZTOK 30 ml, 120 ml, 1000 ml bezpečná ochrana pred infekciou dezinfekcia vhodná pri lokálnom ošetrení diabetickej nohy pri lieèbe bakteriálnych a plesòových infekcií čo Betadine ponúka? široké spektrum úèinku jednoduchá aplikácia v praktickom balení malý iritaèný úèinok na kožu bez alkoholu nevysušuje urých¾uje proces hojenia rán neštípe IBA V LEkáRNI bez predpisu Použitie dezinfekčného mydla Betadine na hygienu Vašich nôh: Chodidlá a predkolenia si umyte vodou. Do dlane nalejte 2-3 ml dezinfekèného mydla Betadine (cca 1 èajová lyžièka) a rozotrite po predkoleniach. Ak je potrebné, môžete prida trochu vody, až sa vytvorí pena. Nechajte pôsobi najmenej 1 minútu a opláchnite. Nohy dôkladne osušte aj v medziprstových priestoroch. BET DIA INZ SK Upozornenie: Betadine je liek na vonkajšie použitie, ktorý obsahuje povidonum iodatum a nie je viazaný na lekársky predpis. Pred použitím si pozorne preèítajte príbalový leták. Pri objavení sa nežiadúcich úèinkov sa poraïte so svojím lekárom alebo lekárnikom. EGIS SLOVAKIA spol. s r.o. Apollo BC-II, blok E, Prievozská 4/D, Bratislava tel.: , fax: , sekretariat@egis.sk, web:

3 medicína prevenciazdravý životný štýl Október My, psychiatri, sme na strane pacientov 8 Silné emócie končiace záchvatom paniky 9 Keď sa amygdala zblázni 12 Človek v depresii len prežíva, svoj život žije v sivých tónoch 14 Choroby duše majú rovnaký biologický pôvod ako choroby tela 16 Pozitívne emócie, integrovaná psychoterapia a liečba návykových chorôb 18 Hypnóza ako liečebná metóda 20 Ako si dobíjať baterky 24 Na prvom mieste je život, až potom cukrovka 28 Vitamíny pre diabetikov 30 Kožné problémy sprevádzajúce cukrovku 32 Bolesť chrbta sa vytratí ako gáfor 35 Pomoc z prírody a bez vedľajších účinkov 36 Budúcnosť vašich kĺbov je vo vašich rukách 38 Osteoporóza a vitamín D 40 Šifra mladosti sa volá Code lift 41 Stropné zdvíhacie systémy z pohľadu ošetrujúcich osôb 42 Služba online tlmočník pomáha na oboch stranách bariéry 44 Časový faktor hrá dôležitú úlohu 46 Pri liečbe chrípky pomáhajú enzýmy 49 Všeobecní lekári a ich úloha v prevencii rakoviny 50 Najčastejšie otázky pri psychických problémoch 52 Osteoporóza viscerovertebrálna problematika a pohybová liečba 52 Pribúdajú náhodné otravy detí 53 Pozor na chorobu špinavých rúk 54 Mýty a fakty o depresii 58 Deň PRE ZDRAVIE PRSNÍKOV 60 Slová vďaky motivačná odmena 61 Starajte sa o svoje srdce 62 Slováci sú unavení. Viac ako polovica má vyčerpaný organizmus 64 OÚSA: Naše laboratóriá, vaša spokojnosť a spoločná zodpovednosť voči pacientom 65 Jediné rastlinné probiotikum Lactobacillus bulgaricus 66 Význam očkovania proti chrípke 68 Chcete byť stále kosť? Objednávky Bedekra zdravia na bedekerzdravia@ bedekerzdravia.sk partneri odborní partneri

4 EDITORIÁL Dvojmesačník BEDEKER ZDRAVIA Číslo 5/2016, Ročník XII. Dátum vydania: október 2016 Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o. Office: Cukrová 14, Bratislava IČO: IČ DPH: SK OR: OS BA I., Odd.: Sro. Vložka č /B Riaditeľka: Mgr. Iveta Mandžárová Obchodné oddelenie: Mgr. Iva Hložková tel: 02/ PhDr. Jozef Mateášik 02/ Administrácia: Mgr. Katarína Schiff, tel: 02/ Vedúci redaktor: doc. PhDr. Mgr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Editorka: Mgr. Ivana Baranovičová, tel: 02/ jazyková korektorka: Mgr. Zuzana Voštenáková Grafická úprava: Natália Ferenčíková Foto na obálke: Valéria Zacharová Foto: 123rf.com, archív redakcie, Valéria Zacharová, Mgr. Katarína Schiff Tlač: Patria I., spol. s r. o. Evidenčné číslo MK SR: EV 4694/12, ISSN WEB: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2016 Redakčná rada časopisu MUDr. Vladimír Balogh, PhD. prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc. prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof. MUDr. Ľubomíra Fábryová, PhD. prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc., FESC MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBA prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVS MUDr. Alena Kállayová doc. MUDr. Cyril Klement, CSc. doc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof. prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc. prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc. prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc. prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc prof. RNDr. Milan Melník, DrSc. prof. MUDr. Ján Murín, CSc. doc. MUDr. Vladimír Oleár, CSc. doc. MUDr. Alojz Rakús prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP MUDr. Darina Sedláková, MPH prof. MUDr. Tibor Šagát, CSc. doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPH prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPH doc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD. MPH Odborná spolupráca Úrad verejného zdravotníctva SR Slovenská zdravotnícka univerzita Kancelária WHO na Slovensku Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Slovenská lekárska spoločnosť Liga proti rakovine Výskumný ústav potravinársky Slovenská biologická spoločnosť SAV Lekárska fakulta UK Farmaceutická fakulta UK Lekárska fakulta UK Farmaceutická fakulta UK Upozornenie Na všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti. Vážení čitatelia. Dovoľte, aby som sa vám pár vetami prihovoril a v súvislosti s témou Svetového dňa duševného zdravia tlmočil niekoľko faktov. Svetová zdravotnícka organizácia chce každoročne, v rámci Svetového dňa duševného zdravia, upriamiť pozornosť na problémy dnešnej spoločnosti a nepriaznivého trendu vývoja duševných chorôb. Výsledkom je obmedzenie schopnosti samostatne vykonávať zárobkovú činnosť iným slovom invalidita. V minulom čísle Bedekra zdravia sme sa venovali závislostiam, dnes vám chceme poskytnúť pohľad na ďalšie psychické ochorenia, ktoré súvisia s moderným spôsobom života. Neustálym stresom, nedostatkom oddychu a stáleho odkladania možností na relax, dovolenku, či trávenie času s priateľmi, v záhrade, v lese, pri športe. Myslíme si, že to ešte vydržíme a napokon sa konečne upachtení, vyčerpaní a unavení dočkáme voľna. Dočkáme sa ho však? Nemali by sme ho preventívne vždy zvoliť ako možnosť redukcie napätia a stresu, keď sa naozaj cítime na dne. V roku 2013 evidovalo Národné centrum zdravotníckych informácií takmer hospitalizácií pre duševné choroby (týkali sa asi fyzických osôb), čo predstavovalo okolo 4 % zo všetkých hospitalizácií pre chorobu. Najčastejšou príčinou prijatia do ústavnej psychiatrickej liečby je už dlhodobo porucha psychiky a správania zapríčinená užitím alkoholu, ktorá tvorila 26 % z celkového počtu hospitalizácií. Duševné ochorenia sú v poradí druhou najčastejšou príčinou čiastočného a rovnako aj úplného obmedzenia schopnosti samostatne vykonávať zárobkovú činnosť. Aj z týchto dôvodov sme sa rozhodli venovať aktuálne číslo Bedekra zdravia duševným ochoreniam s cieľom upriamiť pozornosť na význam odpočinku ako neoddeliteľnej súčasti psychohygieny a zachovania duševného, a teda aj telesného zdravia každého človeka. Avšak duševné zdravie nie je automaticky spojené s telesným zdravím. Telesne zdravými môžeme byť aj bez duševného zdravia, otázkou ostáva na ako dlho. Príjemné jesenné čítanie vám za Redakčnú radu Bedekra zdravia želá, doc. PhDr., Mgr. Róbert Ochaba, PhD., MPH Internet: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2016

5 bedeker zdravia ROZHOVOR 5 My, psychiatri, sme na strane pacientov Prezidentka Slovenskej psychiatrickej spoločnosti SLS MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD., pôsobí ako odborná asistentka na Psychiatrickej klinike LF UK a Univerzitnej nemocnice v Bratislave, nemocnica Staré Mesto a súčasne na klinike vedie akútne ženské oddelenie. Okrem toho, že je súdnou znalkyňou v odbore psychiatria venuje sa aj študentom medicíny. Čo zohralo podstatnú úlohu v tom, že ste sa rozhodli pre medicínu? Priznám sa, že na túto otázku neviem presne odpovedať. Akosi mi to bolo jasné už od detstva. I keď najskôr som snívala o práci zdravotnej sestry. Pri návštevách detského lekára sa mi totiž javila ako tá dôležitejšia a chápajúcejšia. Ako sa vyvíjala vaša medicínska kariéra? Verím, že moja kariéra sa ešte vyvíja. Vrátim sa však na začiatok, do obdobia, kedy som sa rozhodovala, ktorým smerom sa v medicíne budem uberať. Už od nástupu na lekársku fakultu som mala záujem o psychiatriu. V šiestom ročníku po absolvovaní štátnice z internej medicíny som sa dopracovala k poznaniu, ako všetko v medicíne navzájom súvisí. Nadobudla som pocit, že som medicíne začala konečne do hĺbky rozumieť, čo ma priviedlo k úvahám o internistickom smerovaní. Veľmi som sa tešila, keď sa mi podarilo vyhrať konkurz a získala som miesto na onkologickom oddelení. S približujúcim sa termínom nástupu do zamestnania však narastali moje pochybnosti, či som sa rozhodla správne. Nakoniec som nenastúpila a namiesto toho som polroka písala osvetové články do časopisu venovanému zdraviu. Nakoniec som vyhrala konkurz na miesto výskumného pracovníka na Psychiatrickej klinike LF UK a UN v Bratislave, kde som si postupne urobila špecializačné skúšky, absolvovala som doktorandské štúdium a pracujem tu dodnes ako odborný asistent a vedúci lekár akútneho ženského oddelenia. Spomínate si niektoré vzory, ktoré vás ovplyvnili v prvých rokoch po skončení štúdia či neskôr? Vzorov mám viac, za všetky však spomeniem mená mojich dvoch učiteľov. Na prvom mieste je profesor Ivan Žucha, ktorý nám na lekárskej fakulte prednášal psychiatriu. O kvalite jeho prednášok a umení zaujať študentov svedčí skutočnosť, že na jeho prednáškach nás bývalo toľko, že sme v posluchárni sedeli aj na zemi. Takú účasť som u iných prednášajúcich nezažila. Po nástupe na psychiatrickú kliniku to bol najmä doc. Juraj Fleischer, ktorý v tom čase pôsobil ako vedúci akútneho ženského oddelenia, môj bezprostredný šéf. Od neho som sa učila psychopatológiu, doteraz najcennejší diagnostický nástroj, ktorým psychiater disponuje. Akému portfóliu porúch či chorôb sa vo vašej lekárskej praxi venujete? Keďže vediem akútne oddelenie, liečia sa u nás rôzne akútne psychické poruchy schizofrénia, depresie, mánie, demencie, ale aj akútne stavy, ktoré vznikajú napríklad v súvislosti s užívaním alkoholu a drog a mnohé ďalšie poruchy. Depresívna porucha či nálada sa označuje za emóciu, ktorá stratila svoj účel. Ako si toto spojenie vysvetliť? Depresia je chorobný stav, pri ktorom dochádza k vystupňovaniu normálneho smútku do chorobných rozmerov. Normálny smútok má zrozumiteľný dôvod a spravidla po čase, postupne ako sa človek s nepriaznivou životnou udalosťou vyrovnáva, odznie. Depresívna nálada, ako jeden zo základných príznakov depresívnej poruchy, nemá spravidla pre chorého a ani jeho okolie pochopiteľný dôvod, navyše je svojou intenzitou a trvaním neprimeraná životnej situácii trpiaceho človeka. Je to skutočne emócia, ktorá stratila svoj účel.

6 6 ROZHOVOR bedeker zdravia Depresia celosvetovo zasahuje v niektorom období života asi 17 % populácie. Aspoň tak vravia štatistické údaje. Ako sme na tom na Slovensku? Je pravdou, že depresia sa považuje za jednu z najdrahších duševných porúch, ak nie vôbec najdrahšiu? Skutočne, rozsiahle epidemiologické štúdie dokumentujú, že s chorobnou formou depresie má počas svojho života skúsenosť asi 17 % svetovej populácie. Presné čísla je ťažké získať, pretože rôzne krajiny používajú pri zisťovaní výskytu depresie odlišné kritériá. Na Slovensku sa realizovala epidemiologická štúdia zameraná na depresiu už dávnejšie, v roku Z jej výsledkov vyplynulo, že u nás depresívna porucha postihuje približne 13 % dospelej populácie. Liečba depresie je skutočne nákladná. Dokonca pri depresii neplatí ani pravidlo ako pri iných ochoreniach, že so stúpajúcou intenzitou ochorenia sa priamoúmerne zvyšujú náklady na liečbu. Aj mierna depresia totiž negatívne postihuje fungovanie pacienta v bežnom živote, ktorý sa stáva sa menej výkonným alebo prispieva k prepuknutiu či zhoršuje priebeh telesných ochorení. A tie si potom tiež vyžadujú nákladnejšiu liečbu. V súčasnosti sa stále viac hovorí o finančnej záťaži depresie nielen pre zdravotné poisťovne, ale aj pre samotných zamestnávateľov. Ide o prípady, keď sa chorí napriek depresii rozhodnú zotrvať v práci, ale ich výkon a kvalita práce sa významne znížia. Cieľom liečby depresie je dosiahnuť dlhodobú remisiu. Dá sa vôbec táto porucha úplne vyliečiť? Aké nežiaduce účinky má liečba farmakami, a prečo by ich mal pacient dobre poznať, rátať s nimi? Dnes máme na Slovensku k dispozícii široké spektrum účinných a bezpečných antidepresív. Vzhľadom na to je možné pacientovi ušiť liečbu priamo na mieru, teda individuálne podľa jeho potrieb ťažkostí, veku, súčasne prebiehajúcich ochorení. Správne nastavenú liečbu spravidla nesprevádzajú závažnejšie nežiaduce účinky. V prípadoch, že nejaké z nich lekár pri liečbe svojho pacienta očakáva, vopred ho na ne upozorní a spolu s ním ich rieši. Navyše, viaceré vedľajšie účinky antidepresív bývajú väčšinou prítomné len na začiatku liečby. Mozog je orgán, ktorý sa pred cudzími látkami, teda aj liekmi, snaží chrániť. Z toho dôvodu ich účinok v mozgu nastupuje s oneskorením. V tomto období je priestor na objavenie vedľajších účinkov liekov v iných častiach organizmu. Niektoré z vedľajších účinkov však majú aj liečebné využitie. Pokiaľ antidepresívum krátko po užití prechodne vedie k ospalosti, je možné sa vyhnúť súčasnému užívaniu lieku na spanie a podobne. Veľa ľudí má pred antidepresívami rešpekt. Na strane druhej, možno to ani tak neplatí pre nás, ako povedzme pre Ameriku, má takmer každý svojho psychoterapeuta či berie niečo na upokojenie... Alebo je to skreslená predstava? Dnešná doba je veľmi dynamická a aktívna. Kladie na ľudí veľké nároky. Nezostáva nám dostatok času na oddych a relax, ale ani na rozhovory s blízkymi. Prepíname svoje sily. Nevieme správne oddychovať. Aktívny odpočinok je luxus, ktorý si nemôžeme a ani nevieme dovoliť. Na prežitie emócií nie je priestor. Ukladáme si ich v sebe donekonečna, dúfame, že raz bude pre ne vhodnejší čas. Duševné ťažkosti často prekvapia, pretože sa objavia tým, ktorí sa cítili silní a naplno fungovali. Chybou je, že u nás sa často pokladajú za prejav slabosti alebo osobné zlyhanie, za ktoré je potrebné sa hanbiť a skrývať ho pred ostatnými. Vo väčších mestách, čo vidieť najmä v zahraničí, kde je väčšia anonymita, sa ľudia menej ostýchajú hovoriť o svojich duševných ťažkostiach a požiadať o pomoc pri ich riešení. Psychologické ani psychiatrické vyšetrenie nebolí, za zatvorenými dverami ambulancie prebehne formou rozhovoru s človekom, ktorý rozumie ťažkostiam pacienta, vie ich správne vyhodnotiť a tiež zdieľa spoločne s ním jeho trápenie. Niekedy už samotné zdieľanie pocitov a ťažkostí je pre pacienta oslobodzujúce. V prípade potreby mu ich aj liečebnými prostriedkami psychoterapiou či antidepresívami, pomôže odstrániť. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií vyšetria priemerne v psychiatrických ambulanciách až o štvrtinu viac žien ako mužov. Sú niektoré diagnózy typickejšie pre ženy a iné zasa pre mužov? Pre viaceré psychické poruchy platí, že sú typickejšie pre jedno z pohlaví. Depresívne poruchy dlhodobo postihujú približne dvojnásobok žien. Zaujímavosťou je, že aj klinický obraz psychických porúch žien a mužov býva odlišný. Ženy sa napríklad častejšie uchyľujú k páchaniu samovražedných pokusov, muži pri nich zase používajú viac poškodzujúce metódy. Ako u nás funguje psychiatrická starostlivosť? Kam sa môžu pacienti v krízovej situácii, napríklad v noci, obrátiť o radu či pomoc? Na Slovensku funguje viacero telefonických poradní. Mnohé všeobecné nemocnice, kde sa nachádzajú psychiatrické oddelenia a kliniky, respektíve psychiatrické nemocnice, sú pripravené poskytnúť pomoc pacientom v pohotovostných službách. Psychiatrická starostlivosť je teda dostupná 24 hodín denne počas celého roka. Samozrejme, najvhodnejším postupom je návšteva ambulantného psychiatra počas dňa v ordinačných hodinách, kde je väčší priestor na precíznu diagnostiku pacientových ťažkostí, aj vysvetlenie a poučenie o ochorení, ktorým trpí a možnostiach jeho liečby. Psychiatrická starostlivosť na Slovensku je organizovaná tým spôsobom, aby pre geografickú oblasť so 100-tisíc až 150-tisíc obyvateľmi bola vytvorená vlastná sieť psychiatrických ambulancií a nemocničnej psychiatrickej starostlivosti. V praxi to znamená, že pacienti nemajú k psychiatrickej pomoci ďalej ako 80 kilometrov.

7 bedeker zdravia ROZHOVOR 7 Vo verejnosti prevláda predstava, že pribúda ľudí, ktorí ochorejú na duševné poruchy. Aké sú najčastejšie? Alarmujúce tiež zrejme je, že sa znižuje veková hranica, kedy nastúpi prvý duševný atak... Najčastejšie sa v ambulantnej liečbe vyskytujú depresie a úzkostné poruchy. Ide o diagnostické jednotky, ktoré sa najčastejšie zisťujú pacientom, ktorí navštívia psychiatrickú ambulanciu. Na druhej strane je veľa ľudí, čo pomoc psychiatra nevyhľadajú, duševné ochorenie považujú za svoj údel či nepriazeň osudu. O znižovaní vekovej hranice by sme mohli diskutovať. Všeobecne je to ťažké potvrdiť. Skôr je možné povedať, že psychiatrická starostlivosť je v súčasnosti dostupnejšia a psychickým poruchám sa venuje väčšia pozornosť. Preto sa k nám pacienti dostávajú v mladšom veku. Určite však ide o pozitívny jav, pretože ak je to potrebné, je možné nielen skôr liečebne zasiahnuť, ale v prípade rizikových jedincov aj skôr spustiť preventívne opatrenia. Zohráva pri depresii a neurotických poruchách úlohu životný štýl, stres? Určite áno. Mnoho porúch, najmä neurotických, začína psychoreaktívnym mechanizmom, kedy ich spravidla vyprovokuje nejaká ťažká životná situácia. Žijeme neľahkú dobu, veľmi dynamicky, rýchlo. Väčšina z nás nemá čas na oddych, alebo si ho jednoducho nemôžeme dovoliť. Emócie, ktoré človek každodenne prežíva a nemá možnosť odžiť si ich, sa potom kopia, vzájomne negatívne ovplyvňujú a na takomto základe môže vzniknúť duševná porucha. Pre iné psychické poruchy však nemusíme nájsť žiadny zrozumiteľný dôvod. Stále platí, že najmä v menších mestách považujú ľudia návštevu psychiatra a aj psychické choroby za tabu? Žiaľ, áno. Myslím si, že je najlepšie, ak má pacient svojho psychiatra čo najbližšie k bydlisku. Veď keď mu je ťažko, nezostáva mu síl cestovať za lekárom. V praxi sa však pomerne často stretávam so situáciou, kedy pacienti cestujú aj stovky kilometrov len preto, aby sa to o nich v mieste bydliska nedozvedeli... Nedávno sa mi stala jedna úsmevná príhoda. Mladý muž, trpiaci úzkostnou poruchou, sa obával informovať zamestnávateľa o svojom ochorení. Na jednej strane vedel, že musí uviesť dôvod pre dlhšiu absenciu v práci, na druhej mal strach, že ho nepochopia. Dlho sme spolu o spôsobe, akým šéfa informuje, hovorili. Rozprávala som mu aj o tom, že veľa ľudí trpí rôznymi psychickými ťažkosťami a že medzi nimi sú často aj vrcholoví manažéri. Jeho obavy sa mi však nepodarilo úplne potlačiť. Na ďalšiu kontrolu sa pacient vrátil so širokým úsmevom a hneď na začiatku mi porozprával, že len čo opatrne začal šéfovi vysvetľovať dôvod práceneschopnosti, ten ho zastavil a sám mu o jeho poruche povedal mnoho detailov. Zhodnotil, že pravdepodobne si niečím podobným prešiel aj šéf, respektíve niekto z jeho blízkych. V poslednom čase vzrastá počet psychóz podmienených užívaním drog a aj niektorých liekov. Prečo sú drogy v tejto súvislosti také nebezpečné? V súčasnosti je aj na Slovensku k dispozícii široká škála rôznych psychoaktívnych látok, mnohé z nich ani nevieme detegovať v telesných tekutinách. Kým v minulosti bola tendencia užívať najmä tlmiace drogy, dnes je častejšie užívanie stimulačných drog a navyše ich konzumenti rôzne kombinujú. Stimulačné drogy majú vyššiu tendenciu vyvolať psychotické príznaky. Navyše ich majú tendenciu užívať mladí ľudia vo veku, ktorý je rizikový pre vznik aj tzv. endogénnych psychóz, ako je napríklad schizofrénia. Preto sa stáva, že droga potencuje rozvoj psychózy v prípade človeka, ktorý bol pre jej vznik predisponovaný, hoci o tom nevedel. Možno predpokladať, že bez jej pôsobenia by na psychózu neochorel. Niektorým pacientom droga vyvolá toxickú psychózu, ktorá odznie, v iných prípadoch sa však stáva chronickým celoživotným ochorením. Dá sa nejako pred vznikom psychóz preventívne chrániť? A pokiaľ ide o drogy, čo by si mali rodičia na svojich deťoch všímať? Presné pravidlá pre prevenciu psychotických porúch nie sú známe, je ich totiž celé spektrum a na ich vzniku sa podieľa mnoho faktorov. V prípade tzv. toxických psychóz, teda takých, ktoré vyvolali drogy, je však potrebné dodržať jediné pravidlo, a to vyhnúť sa konzumu drog. Užívanie stimulačných drog dlho nie je na konzumentovi vidieť, a preto sa zistí pomerne neskoro, až v štádiu závislosti. Treba si však všímať nielen samotné prejavy účinku drogy, ale najmä celkovo životný štýl dieťaťa. Ako trávi svoj voľný čas, s kým, akým aktivitám sa venuje, ako si dokáže zorganizovať deň, či dobre spí a budí sa oddýchnutý. Dnes je veľmi veľa detí, ktorým diagnostikovali ADHD. Aký vplyv to má na ich osobnosť z psychiatrického hľadiska? V minulosti sa ADHD, teda hyperkinetická porucha, považovala za psychickú poruchu, ktorá sa prejavovala len v detskom veku. V detstve sa osobnosť človeka iba vyvíja. Základom je porucha pozornosti, dieťa nevydrží pri činnosti, je impulzívne, neúčelne hyperaktívne. Dnes sa vie, že táto porucha má svoj prejav aj v dospelosti. Je miernejší, viac kontrolovaný rozumovo, a preto menej zjavný. Nepriaznivo však ovplyvňuje fungovanie človeka. Môže byť základom pre vznik závislosti. Konzum alkoholu či inej drogy totiž svojím spôsobom, na chvíľu, prináša chorému úľavu od prejavov tohto ochorenia, od impulzivity, ale aj od mnohých problémov v živote, v zamestnaní, ktoré vyplývajú z neschopnosti sústrediť sa, organizovať si svoje aktivity. Majú pacienti so psychickými poruchami vyšší sklon k suicidálnym úvahám a správaniu? Skutočne, v populácii psychiatrických pacientov sa zisťuje vyššia miera suicidálneho správania. Nemusí však byť len jedným z príznakov psychických ochorení, ale objavuje sa aj v prípa-

8 8 ROZHOVOR bedeker zdravia doch, keď si človek uvedomí prítomnosť psychického ochorenia po liečbe a zlepšení stavu. Psychiater vo svojej profesionálnej praxi musí neraz riešiť veľmi závažné otázky, týkajúce sa rozhodnutia, ktoré závažným spôsobom ovplyvnia život jeho pacientov, napríklad zrušenie jeho kompetencií... Ste tiež súdnou znalkyňou v psychiatrii? Áno, pracujem aj ako súdna znalkyňa. Je to úplne iná stránka mojej práce. Na jednej strane veľmi zaujímavá, na druhej náročná a zodpovedná. Ako znalci spolurozhodujeme o ďalšom osude človeka. Osobne za veľmi dôležité pri tejto práci považujem oprieť sa o odborné vedomosti a skúsenosti, nie o ľudský dojem z prípadu. Len tak môže byť znalecký posudok ako dôkazný materiál pre súd cenný. Čo všetko sa v psychiatrii rieši pri súdnoznaleckom posudzovaní? Súdnoznalecké psychiatrické posudzovanie zahŕňa široký okruh vysokoodborných aktivít. Nie je možné ho v krátkosti komplexne opísať. Jednu časť tvoria občianskoprávne prípady, kedy súdny psychiater najčastejšie posudzuje, či je človek schopný robiť právne úkony. Druhou časťou spektra sú trestnoprávne prípady, kedy sa vyjadruje jednak k závislostiam, ak napríklad niekto spácha trestný čin pod vplyvom alkoholu či inej drogy, respektíve v dôsledku abstinenčných ťažkostí, alebo posudzuje či bol v čase spáchania trestného činu schopný rozpoznať, čo koná a či mohol svoje konanie ovládať. Pri posudzovaní spôsobilosti na právne úkony sa snažíme zistiť psychické rezervy človeka, ktorého posudzujeme. Vedie nás princíp, aby sme mu zachovali samostatnosť a aby bol čím dlhšie schopný robiť právne úkony, ak je to možné. V trestnoprávnej oblasti zasa skúmame, či správanie človeka spôsobila nejaká duševná porucha, pretože ak áno, je dôležité liečiť ho, aby svoje konanie už v budúcnosti nezopakoval. V prípade, že v čase spáchania trestného činu páchateľ trestného činu duševnou poruchou netrpel, pomôže mu k náprave trest. V prípade, že ho k jeho správaniu viedla duševná porucha, treba ho liečiť. Ide však iba o základné princípy, súdnoznalecké posudzovanie musí byť prísne individuálne. V takzvaných pomáhajúcich profesiách, kam patria aj lekári, hrozí syndróm vyhorenia asi viac ako v iných prípadoch. Ako sa vyrovnávate so záťažou vášho povolania? Pestrosťou svojich aktivít pracovných aj osobných. Okrem liečby a znaleckej činnosti sa venujem aj učeniu, a to nielen na Lekárskej fakulte UK, ale aj Filozofickej či Právnickej fakulte UK a tiež na Akadémii policajného zboru v Bratislave. Okrem psychiatrie učím aj súdnu psychiatriu. Je pre mňa vzácne byť v kontakte so zvedavými mladými ľuďmi, teší ma, keď sa s nimi môžem podeliť o krásu psychiatrie. Venujem sa aj aktivitám, ktoré realizujeme ako odborná Slovenská psychiatrická spoločnosť. Máte však pravdu, niekedy treba spomaliť, preladiť na úplne iné aktivity. V tých chvíľach sú mojou prvou pomocou rodina a blízki. Hovorí sa dokonca, že psychiatria je najsebakritickejšou lekárskou disciplínou. Znamená to, že psychiatri pochybujú o svojej práci viac ako iní lekári? Nemyslím si, že by psychiatri o svojej práci pochybovali viac ako iní medicínski špecialisti. Samozrejme, bolo by pohodlné, keby neurovedy boli dnes tak ďaleko, že by sme v bežnej klinickej praxi vedeli napríklad zachytiť schizofréniu nejakým prístrojom rovnako, ako je to napríklad pri srdcovom infarkte na zázname EKG. Na druhej strane však aj v psychiatrii máme k dispozícii presne definované diagnostické kritériá, podľa ktorých postupujeme. O diagnostike v prípade psychických porúch nemožno všeobecne tvrdiť, že by bola nepresnejšia v porovnaní s inými ochoreniami. Ste prezidentkou Slovenskej psychiatrickej spoločnosti, táto práca zrejme dosť výrazne odkrajuje z vášho voľného času. Čo patrí k vašim povinnostiam? Môj pracovný deň býva štandardne veľmi pestrý. Spolu s mladými lekármi na oddelení zvizitujeme pacientov a poradíme sa o ďalšom postupe v diagnostike a liečbe. Konzultujeme nejasné alebo ťažšie prípady. K mojim pracovným povinnostiam patrí aj vedecká činnosť, s ktorou sa spája nielen realizácia samotného výskumu, ale zahŕňa všetky jeho etapy, teda od prípravy projektu, až po publikovanie výsledkov. Okrem toho sa venujem študentom, aktivitám Slovenskej psychiatrickej spoločnosti a znaleckej činnosti. Veľa voľného času mi skutočne nezostáva. Nesťažujem sa však, moja práca ma baví a napĺňa. Vďaka mnohorakosti je snáď aj menej unavujúca. Máte čas na záujmy, rodinu? Ako najradšej trávite voľný čas? Čas na rodinu je pre mňa to najvzácnejšie, preto sa snažím si ho nájsť vždy. Záujmom sa venujem spolu s manželom a deťmi. Radi lyžujeme, bicyklujeme, či si len tak vybehneme zacvičiť si do fitness centra odreagovať sa a odbúrať stres. A samozrejme, už teraz sa teším, že jesenné a zimné večery strávim s dobrou knihou. Čo vás teší, a čo vás naopak hnevá, s čím by ste sa chceli podeliť s čitateľmi Bedekra zdravia? Teším sa, že vzrastá záujem verejnosti o psychiatriu, ktorá aj vďaka tomu prestáva byť strašiakom, či tabu. Mám nesmiernu radosť pri prepustení každého pacienta, ktorému sme pomohli a vraciame ho do jeho bežného života. Hnevá ma, ak sa k nám pacient pre obavy zo stigmatizácie a hlúpe predsudky, nedostane včas. Psychiatrické vyšetrenie nebolí, dostupné je každému, kto oň požiada, a to bez akýchkoľvek žiadaniek. K dispozícii máme celú škálu moderných účinných liekov, prečo ju teda nevyužiť a nevrátiť sa späť do šťastného kvalitného života? Za rozhovor ďakuje Ivana Baranovičová Foto Valéria Zacharová

9 bedeker zdravia PSYCHIATRIA 9 Silné emócie končiace záchvatom paniky Úzkosť a strach sú prirodzené reakcie. Ak ich zažívame priveľmi často a vo vysokej intenzite, môže nám to život prevrátiť naruby. Záchvaty paniky, úzkosti či strachu bez zjavnej vonkajšej príčiny označujeme termínom panická úzkostná porucha. Viac hovorí primár psychiatrického oddelenia Rooseveltovej nemocnice v Banskej Bystrici MUDr. Ludvík Nábělek, PhD. Poznajú lekári príčinu vzniku panickej úzkostnej poruchy? Aká časť populácie trpí touto duševnou poruchou? Panická porucha je samostatná psychická choroba, pri ktorej dochádza k epizodickým, záchvatovitým stavom úzkosti. Zasahuje asi dve až päť percent populácie, až dvakrát častejšie u žien, väčšinou do 40. roku života. Výsledky výskumných štúdií potvrdzujú významný genetický faktor v etiopatogenéze panickej poruchy riziko, že ochorejú príbuzní prvého stupňa sa pohybuje medzi 15 až 18 percentami. Výskumy venované biologickým aspektom panickej poruchy naznačujú, že príznaky panických záchvatov sú výsledkom viacerých abnormít v štruktúre a funkciách mozgu. Stavy panickej úzkosti sa dostavujú bez zjavného vonkajšieho podnetu, sú veľmi intenzívne, rýchlo sa rozvíjajú, niekedy aj v priebehu desiatich minút a do 20 až 30 minút zväčša odznievajú. Pacienti prežívajú panické stavy veľmi nepríjemne, pociťujú strach z prítomnosti závažnej choroby, ohrozenia života, obávajú sa, že stratia kontrolu nad svojím správaním alebo že sa zbláznia. Po viacnásobnom zopakovaní záchvatu začne pacient panickú úzkosť spájať s určitými situáciami, ktorých sa potom obáva a snaží sa im vyhýbať. V takom prípade hovoríme o anticipačnej úzkosti. Podľa kognitívnobehaviorálneho modelu pacient prežíva záchvaty paniky ako dôsledok relatívne MUDr. ludvík nábělek, PhD. trvalého sklonu vysvetľovať si najrôznejšie telesné pocity, napríklad prejavy normálnej stresovej reakcie, ako sú búšenie srdca, závraty, tŕpnutie končatín, hyperventilácia (prehĺbenie dýchania a zvýšenie dychovej frekvencie pozn. red.) ako signály hroziacej katastrofy. Tieto pocity si interpretuje ako hroziace telesné alebo psychické zlyhanie, napríklad búšenie srdca ako príznak hroziaceho infarktu, závrat ako znak hroziacej straty vedomia alebo pocity dusenia ako príznak bezprostredného ohrozenia života, a vzniká stav napätého očakávania a obáv. Pacient začne hyperventilovať a dochádza k rozvoju respiračnej alkalózy (spôsobí ju zvýšené vylučovanie CO2 pľúcami pozn. red.). Následná hyperventilačná tetánia spolu s ďalšími príznakmi ďalej zvyšujú jeho hrôzu. Podľa kognitívno-behaviorálnej teórie sa panické záchvaty považujú za naučené správanie s naučenou neurovegetatívnou reakciou. Ako sa takáto porucha lieči? Aký druh psychofarmák a psychoterapie je najvhodnejší na tento typ psychického ochorenia? Panickú poruchu je možné liečiť tak psychoterapeuticky, ako aj farmakoterapeuticky. Psychofarmaká zväčša účinkujú rýchlejšie, efekt psychoterapie býva trvalejší. Zdá sa, že optimálna je kombinácia oboch prístupov. V akútnom stave panickej poruchy sa snažíme chorého upokojiť, presvedčiť ho, že nejde o ohrozenie života, že neumrie a ani sa nezblázni. Snažíme sa posilniť pacientov kontakt s realitou že je evidentné, že neumiera, ani nie je v bezvedomí, že musí vnímať situáciu takú, aká práve je a nemať neodôvodnený strach z toho, čo sa nikdy nestane. Z psychofarmák je vhodná aplikácia benzodiazepínov. Odporúčame vystríhať sa kofeínu, kolových nápojov a psychostimulancií. V dlhodobejšej, preventívnej a udržiavacej liečbe používame sérotonínergné antidepresíva a novšie benzodiazepíny (alprazolam alebo klonazepam). Benzodiazepíny pomáhajú znížiť aktuálnu úzkosť a blokovať panické záchvaty najmä na začiatku liečby. Po niekoľkých týždňoch sa prejaví plný účinok antidepresíva a je možné postupne benzodiazepíny vysadiť. Z psychoterapeutických postupov je metódou voľby kognitívno-behaviorálna desenzitizácia (postupné privykanie pacienta na stresujúce stimuly pozn. red.). Treba mať na pamäti, že liečebný účinok uvedených terapeutických postupov sa môže prejaviť najskôr po štyroch až šiestich týždňoch systematickej liečby. Dá sa panická porucha úplne vyliečiť, bez recidív? Priebeh neliečenej panickej poruchy býva väčšinou dlhodobý a asi v 40 percentách prípadov pacient prechádza do chronicity. Sú popísané aj prípady spontánneho uzdravenia, rovnako ako recidívy ťažkostí po viacročnej remisii. Predpokladom úspešnej liečby je dôsledná a dlhodobá spolupráca samotného

10 10 bedeker zdravia psychiatria pacienta. Časté sú pridružené ochorenia. Až v 30 percentách prípadov zaznamenávame abúzus psychoaktívnych látok a depresívnu poruchu, muži mávajú zvýšený výskyt kardiovaskulárnych chorôb. Najvážnejšou komplikáciou panickej poruchy je samovražedné konanie. Až sedem percent pacientov trpiacich panickou poruchou má za sebou samovražedný pokus. Je ťažké toto ochorenie diagnostikovať? Vzhľadom na typické prejavy je diagnostika panickej poruchy v úplnej väčšine prípadov bezproblémová a jasná. Existuje prevencia? Stavy panickej úzkosti prichádzajú bez zjavného vyvolávajúceho podnetu, nedajú sa predvídať. Preventívne opatrenia sa tak týkajú najmä už diagnostikovanej poruchy a spočívajú v dôslednom dodržiavaní ordinovaných liečebných postupov, ktoré môžu zamedziť opakovaným záchvatom panickej úzkosti. Zhovárala sa Mgr. Katarína Šuchová Keď sa amygdala zblázni Zbláznim sa, zomriem, praskne mi srdce, odpadnem. Aj tieto desivo znejúce symptómy patria k panickej poruche. Azda žiadny človek, ktorý ani raz v živote neprekonal záchvat paniky, si nedokáže predstaviť, aké muky musia ľudia s diagnózou tejto poruchy prežívať. Ochorenie síce nie je život ohrozujúce, no často vie zo života urobiť doslova peklo. Nielen chorému, ale aj jeho okoliu. Mgr. katarína šuchová psychologička Názov samotnej panickej poruchy je odvodený od gréckeho boha Pana, ktorý číhal v lese na pútnikov a desil ich. Najstaršie umelecké zobrazenia ho vykresľujú s kozou hlavou, no neskôr z nej ostali iba kozie uši, rožky a briadka. Pre jeho strašidelný výzor ho odvrhla aj jeho matka, pretože keď ho uvidela, dostala panický strach a ušla. Schoval sa v Arkádskych lesoch, kde vyrastal v samote. Na tých, ktorí ho vyrušili zo spánku, hrozivo zareval a naháňal im panický strach. Strach a úzkosť verní kamaráti Som pevne presvedčená, že dostanem ďalší záchvat paniky. Keď som ho dostala naposledy, myslela som si, že zomriem. Prišlo to ako blesk z jasného neba. Nemohla som sa nadýchnuť, myslela som si, že mi praskne srdce a zomriem. Bolo to najhoršie, čo som v živote zažila, opisuje svoje pocity pacientka s panickou poruchou. Úzkosť a strach zohrávajú v živote človeka významnú úlohu. Úzkosť je v bežných životných situáciách pre človeka veľmi dôležitá vyostruje zmysly, mobilizuje energiu a pomáha organizmu ubrániť sa, utiecť, alebo sa vyhnúť poten-

11 bedeker zdravia PSYCHIATRIA 11 cionálnemu nebezpečenstvu. Mierna úzkosť je úplne prirodzená a prežíva ju každý zdravý človek. Dokonca môže zvyšovať náš výkon a motiváciu. Pokiaľ nám však prerastie cez hlavu, má nadmernú intenzitu a zažívame ju priveľmi často, môže nám život prevrátiť naruby. Vedie k vnútornému zmätku, neúčelnému správaniu, silným emóciám končiacim záchvatom paniky. Hoci sú strach a úzkosť verní kamaráti, napriek tomu tieto pojmy neoznačujú to isté. Pri úzkosti má človek pocit ohrozenia, no nevie reálne posúdiť z čoho, nemá konkrétny podnet. Výsledkom je nadmerná ostražitosť a pripravenosť na možné nebezpečenstvo, ktoré však v tej chvíli vo väčšine prípadov nehrozí. Úzkosť môže voľne plynúť, alebo sa objavuje v panických záchvatoch. Spontánna úzkosť vzniká náhle a bez príčiny. Na druhej strane je fóbia, čiže strach z konkrétnej veci či situácie. Ak máme strach z tmy, zasvietime. Ak zažívame úzkosť, často si nedokážeme pomôcť, pretože nevieme konkrétne z čoho vznikla. Strach obmedzuje naše myslenie a naraz vidíme problémy tam, kde by sme bez strachu a búšenia srdca boli plní dôvery a schopní triezvo myslieť. Strach je síce v našom živote veľmi dôležitý, no pokiaľ mu popustíme uzdu, zmení sa v paralyzujúcu nočnú moru. Keď naberie plné obrátky, dostaneme strach zo strachu. Anticipačná úzkosť je ďalšou z mozaiky úzkostí. Ide o úzkosť z očakávania. Očakávanie ohrozujúcej situácie je často naviazané na predchádzajúce zážitky z panických a úzkostných záchvatov. Neurobiológia strachu a úzkosti v kocke Náš nervový systém je veľmi zložitý a na jeho podrobnú analýzu by sme potrebovali oveľa viac priestoru. Neurobiológia strachu a úzkosti v kocke nám však pootvorí dvere k pochopeniu jej fungovania pri prežívaní strachu, úzkostí či panických záchvatov. Ľudský nervový systém sa skladá z niekoľkých funkčných systémov. Je to centrálny nervový systém s mozgom a miechou a periférny nervový systém. Ďalšou zložkou je vegetatívny (autonómny) nervový systém, ktorý zodpovedá za procesy vo vnútri tela, napr. krvný tlak, srdcovú frekvenciu, teda za všetko, čo nemôžeme vôľou ovplyvniť. Centrálou týchto systémov nervových pochodov je mozog s rôznymi časťami, ktoré sú všetky vzájomne prepojené. Jednou z častí tohto zložitého komplexu je medzimozog, kde sídli centrum emócií. Zoznámte sa s amygdalou Emócie vznikajú v hlave, preto je nevyhnutné zoznámiť sa s drobnou časťou nervovej sústavy amygdalou. Nachádza sa v medzimozgu. Tu sa vytvárajú hormóny dopamín a serotonín, ktoré sa podieľajú na ovplyvnení nálady. Amygdala reaguje na podnety upozorňujúce na nebezpečenstvo skôr, než si človek uvedomí, čo sa deje. Je neustále v pohotovosti a preto niekedy reaguje prekvapivo, alebo jednoducho nesprávne. Toto je dôvod, prečo človek niekedy najskôr dostane strach a potom zistí, že bol úplne zbytočný. Každý zážitok sa spracováva a ukladá v mozgu. Akákoľvek činnosť v mozgu je spojená s určitou emóciou. Konanie bez emócií, nech by bolo akokoľvek zanedbateľné, nie je možné, pretože všetky funkčné jednotky v mozgu sú vzájomne prepojené nekonečným množstvom nervových vlákien, a preto stále spolupracujú. Ako blesk z jasného neba Panika je stav intenzívneho strachu. Objavuje sa bez varovných signálov, ako blesk z jasného neba. Neuróny v amygdale sa začnú prehnane činiť a nakazia mnoho ďalších neurónov v mozgu. Dôjde k vyplaveniu stresových hormónov a vznikne stav, ktorý by sme mohli označiť ako emočný veľkoplošný požiar. Výsledkom je búšenie srdca, návaly potenia, nevoľnosť, pocit bezmocnosti, tras, ťažkosti s dýchaním, a to všetko počas niekoľkých sekúnd. Panický záchvat sprevádza silná úzkosť až hrôza bez zjavnej vonkajšej príčiny, k čomu sa pridávajú aj rôzne telesné prejavy a toto všetko ovplyvňuje následné konanie a správanie človeka. Postihnutý záchvatom paniky sa snaží z vzniknutej situácie utiecť, neskôr sa vyhýba i miestam, kde paniku prežil, pretože má strach, žeby sa mohla opäť objaviť. Panický záchvat sa potom stáva akýmsi zdanlivým tieňom, ktorý nám je stále v pätách. Nie je ničím prekvapujúcim, že panické záchvaty nám dokážu vytvoriť doslova pekelné muky, a to nielen počas dňa, ale dokonca aj uprostred noci. Na smrť vydesený človek sa však nemusí obávať, že má skutočne srdcový infarkt, nemusí zomrieť a ani sa zblázniť. Len sa trochu zbláznila jeho amygdala. Niekedy záchvat paniky trvá len niekoľko minút, no inokedy dokáže trápiť aj niekoľko hodín. Môže to byť raz za mesiac, no aj päťkrát za deň. Amygdala je síce malý, ale mocný tyran, sídliaci v našej hlave a najmä v našom živote. Stopnite ju Neustále stavy strachu a paniky sú mimoriadne vyčerpávajúce nielen pre trpiaceho človeka, ale aj pre jeho okolie. Najhoršie zo všetkého je, že súčasne predstavujú negatívny tréning pre ľudský mozog. Zaujímavé je, že pomocou magnetickej rezonancie dokážeme vidieť, ako sa oblasti zodpovedné za strach a paniku stále zväčšujú. Výsledkom je, že človek po určitom čase sedí ako trasúca sa kôpka nešťastia zo samého strachu zo života. Veľakrát nemôže vystáť ani sám seba. V našom mozgu však nesídli iba amygdala a jej reakcie. Je tam aj množstvo centier fungujúcich proti strachu: Oči a zrakové nervy, ktoré nám umožňujú pozrieť sa na situáciu. Uši a sluchové nervy nám pomáhajú zorientovať sa. Mozoček nám pomáhať získať stratenú rovnováhu, nielen fyzickú, ale aj emočnú. Čuch nepomáha v orientácii iba zvieratám. Aj pre človeka môže byť rovnako užitočný pri získaní kontroly nad pocitmi strachu. Pohyby rukami, nohami a tvárou sú také mocné a účinné, že môžu ovládnuť emočné centrum v mozgu. Telesné dotyky utešujú a upokojujú naše centrá emócií. Panická porucha patrí do mozaiky ochorení či porúch, s ktorými je nielen možné naučiť sa žiť, ale dokonca aj nad nimi zvíťaziť. Nepodliehajte preto panike a nedovoľte tejto poruche okradnúť vás o všetky pozitíva plnohodnotného života. Mgr. Katarína Šuchová

12 12 bedeker zdravia PERSEN PREKONAJTE STRES! Rastlinný liek s liečivou silou troch rastlín Užívanie nespôsobuje závislosť Pomáha pri psychickej záťaži, nepokoji a podráždenosti Č.materiálu : _09_2016_OTC/09/2016;08/2017 SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKU Názov lieku: Persen, Persen forte. Zloženie: Persen : Každá obalená tableta obsahuje 35 mg suchého vodno-alkoholového extraktu z koreňa valeriány lekárskej (4-7:1), 17,5 mg suchého extraktu z listu medovky lekárskej (3-6:1), 17,5 mg suchého extraktu z listu mäty piepornej (3-6:1). Persen forte: Každá kapsula obsahuje 87,5 mg suchého vodno-alkoholového extraktu z koreňa valeriány lekárskej (4-7:1), 17,5 mg suchého extraktu z listu medovky lekárskej (3-6:1), 17,5 mg suchého extraktu z listu mäty piepornej (3-6:1). Terapeutické indikácie: Rastlinný liek, ktorý sa odporúča na zmiernenie ľahkých prechodných foriem nervového napätia (ako denné sedatívum pri psychickej záťaži, nepokoji, podráždenosti) a/alebo dočasných ťažkostiach so zaspávaním. Dávkovanie a spôsob podávania: Dospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov: Pri psychickej záťaži, nepokoji alebo podráždenosti sa odporúča užívať 3-4 tablety Persenu 3-krát denne alebo 2 kapsuly Persenu forte 2-krát denne. Pri nespavosti sa odporúča užiť 3-4 tablety Persenu alebo 2 kapsuly Persenu forte jednu hodinu pred spaním. Dátum revízie textu: Január 2016 Informácia je určená pre laickú verejnosť. Liek nie je viazaný na lekársky predpis. Pred začatím užívania lieku si pozorne prečítajte pribalenú písomnú informáciu pre používateľov. O používaní lieku a prípadných nežiaducich účinkoch sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom. Zastúpenie držiteľa v SR: Sandoz d.d. organizačná zložka, Galvaniho 15/C, Bratislava. *Zdroj: IMS OTC databáza, kategória 13A1 Calming&Sleeping. Obdobie: August 2015 Júl Predaj v eurách.

13 bedeker zdravia ROZHOVOR 13 Človek v depresii len prežíva, svoj život žije v sivých tónoch Depresia spojená s úzkosťou, trvalo smutnou náladou či inými prejavmi narušenia psychiky ľudí často prekvapí. Pritom sa dá veľmi dobre liečiť, len si to vyžaduje spoluprácu pacienta, hovorí MUDr. Mária Králová z Psychiatrickej kliniky LF UK a Univerzitnej nemocnice v Bratislave, nemocnica Staré Mesto. Depresia je porucha nálady. Laici si však skutočnú poruchu neraz zamieňajú s obyčajným, chvíľkovým smútkom... Je to tak, aj krátkodobú skleslosť ľudia často nazývajú depresiou. Smútok je prirodzená ľudská emócia, ktorá je namieste vtedy, ak je reakciou na nejaké smutné okolnosti či nešťastnú životnú udalosť. Bolo by neprirodzené, ak by človek v takejto situácii nezosmutnel. Smutná nálada môže trvať krátko, ale aj dlhšie. Najintenzívnejšie smútime po strate blízkeho človeka, ale tento normálny smútok prechádza určitými fázami, postupne sa zmierňuje a napokon končí vyrovnaním s novou realitou. Aj počas takéhoto normálneho smútenia človek postupne dokáže čoraz lepšie fungovať vo svojich životných rolách a vracia sa mu schopnosť prežívať aj pozitívne emócie. Naproti tomu chorobná depresia má okrem smutnej nálady ešte množstvo iných príznakov, psychických aj telesných, ktoré chorého celkom premôžu a významne mu obmedzujú každodenné fungovanie. Takáto depresia je svojou intenzitou a trvaním celkom neprimeraná podnetu, ktorý jej predchádzal, dokonca často ani žiaden zrozumiteľný podnet nenájdeme. Bez liečby sa takáto depresia nezlepšuje, naopak, narastá riziko samovražedného konania. MUDr. mária králová Štatistiky uvádzajú, že počet ľudí, ktorí trpia psychickými problémami, v populácii narastá. Platí to aj pre depresiu? Je to tým, že žijeme naozaj v uponáhľaných časoch, kde na klasickú psychohygienu niet priestor? Dnešná doba je skutočne komplikovaná, uponáhľaná a azda viac stresujúca ako kedysi, čo, samozrejme, poskytuje väčšie množstvo podnetov, ktoré môžu k rozvoju depresie prispieť. Výskyt viacerých psychických porúch, vrátane depresie, celosvetovo narastá, ale rozsah tohto fenoménu súvisí aj s lepšou diagnostikou, ktorá zvyšuje záchyt týchto ochorení. V súvislosti s depresiou sa často spomínajú pojmy anhedónia a dystýmia. Priblížite nám ich? Anhedónia je veľmi podstatným príznakom depresie. Ide o neschopnosť prežívať radosť, tešiť sa, čokoľvek si užívať, prežívať pozitívne emócie. Týka sa nielen významnejších radostných udalostí, ale aj každodenných maličkostí, takže človek v depresii žije v akejsi šedivosti, len prežíva. Dystýmia je konkrétna duševná porucha, istý druh depresie. Oproti klasickej depresii, ktorá býva hlbšia a prichádza v tzv. fázach či epizódach, je dystýmia dlhotrvajúca porucha nálady (depresívna nálada a ostatné príznaky trvajú aspoň dva roky), ktorá sa fázickej depresii podobá, ale spravidla nebýva taká hlboká. Aké sú príčiny vzniku porúch nálad? Hovorí sa o endogénnej depresii, ktorá má vnútornú príčinu, a potom je tu celý rad ďalších, vonkajších faktorov... V predchádzajúcej medzinárodnej klasifikácii chorôb sa rozlišovali dva typy depresie tzv. endogénna, biologicky podmienená a reaktívna, ktorej vznik sa pokladal v zásade za psychologicky zrozumiteľnú reakciu na nejakú záťaž. Dnes chápeme depresiu ako poruchu, ktorá má v každom prípade istý vnútorný, biologický základ, pri ktorom hrá úlohu aj dedičnosť. Nededí sa však porucha, depresia, ale predispozícia, možno povedať náchylnosť k nej. Túto predispozíciu tvoria rôzne chyby vo funkčnej organizácii tých oblastí a systémov mozgu, ktoré sú zodpovedné za našu náladu a ostatné prejavy depresie. Tieto chyby môžu byť vrodené (aj zdedené), ale môže k nim dôjsť aj v raných štádiách života vplyvom rôznych biologických, ale aj psychologických činiteľov. Ak je ich veľa, teda predispozícia je silná, depresia môže vzniknúť aj bez vyvolávacieho podnetu, akoby z ničoho nič. Ak je predispozícia menšia, prvá fáza prepukne spravidla po nejakej záťažovej udalosti, ktorou môže byť psychologický stres, ale napríklad aj telesná choroba.

14 14 ROZHOVOR bedeker zdravia Antidepresíva a psychoterapia platí, že pri ľahších formách depresie môže pomôcť len samotná psychoterapia? Terapia depresie by mala byť vždy komplexná, teda mala by obsiahnuť všetky spôsoby, ktorými vieme pacientovi pomôcť. Pri ľahkých formách depresie môže pomôcť len samotná psychoterapia, musí však byť cielená a systematická a musí trvať istý čas. Ak sa používa samotná, výsledky sa obvykle dostavia za dlhší čas, ako by to bolo pri farmakoterapii. Problém so systematickou psychoterapiou spočíva v jej menšej dostupnosti a značne vyššej nákladnosti v porovnaní s klasickou psychiatrickou starostlivosťou. V našich podmienkach sa teda liečba aj pri ľahších formách depresie spravidla kombinuje. Dá sa depresia vyliečiť? Ako dlho to zvyčajne trvá? Depresia je určite liečiteľné ochorenie, liečba však vyžaduje dlhší čas a najmä spoluprácu pacienta. Depresívna epizóda trvá niekoľko mesiacov, priemerne pol roka. Samozrejme, pri úspešnej liečbe príznaky ustúpia a depresiu už nie je vidieť. Obdobie po skončení epizódy sa nazýva remisia a počas nej by pacient nemal mať žiadne zjavné prejavy depresie, mal by to byť ten istý človek ako pred chorobou. Žiaľ, nie vždy sa takáto kvalitná remisia dá dosiahnuť. Čo však platí v každom prípade, pre depresiu je celkom charakteristické, že epizódy majú tendenciu sa opakovať, vracať sa. Preto aj úspešná liečba depresie znamená nielen odstránenie akútnych prejavov epizódy, ale aj udržanie stavu remisie, teda zabránenie vzniku ďalšej epizódy. Aké preventívne opatrenia pred vznikom psychických porúch odporúčate svojim pacientom, prípadne by ste odporučili čitateľom Bedekra zdravia? Svojim pacientom, teda ľuďom, ktorí už psychickú poruchu majú, môžem odporúčať postupy, ktoré im pomôžu udržať si stav zdravia a pohody, resp. stav bez akútnych prejavov poruchy. Medzi také patrí napríklad usporiadať si život tak, aby sme dokázali zredukovať všetky záťaže a stresy, ktorým sa dá vyhnúť, dopriať si odpočinok, najmä aktívny, užívať si kontakty s blízkymi. Ľuďom, ktorí psychickú poruchu nemajú, sa dá vo všeobecnosti odporučiť zdravo žiť so všetkým, čo k tomu patrí vrátane zdravej stravy, dostatku pohybu, dostatku sociálnych kontaktov, tréningu psychických aktivít, schopnosti naučiť sa pravidelne a aktívne relaxovať a vyhýbať sa potenciálne návykovým látkam. Stretávate sa s tým, že ľudia považujú psychické problémy stále ešte za tabu, za niečo, za čo sa treba hanbiť? Za roky môjho profesionálneho pôsobenia v tejto oblasti sa situácia značne zlepšila, ale takéto prípady sa občas vyskytnú. Práve z tohto dôvodu sa k nám pacienti dostávajú v pokročilejších štádiách ochorenia, prípadne je vnímanie psychickej poruchy ako stigmy dôvodom pre nespoluprácu pacienta pri liečbe, čo je veľká škoda. V súčasnosti máme k dispozícii toľko terapeutických možností, že veľkej väčšine našich pacientov vieme pomôcť vrátiť sa do plnohodnotného aktívneho života. Venujete sa aj gerontopsychiatrii. Aké psychické problémy najčastejšie riešite s pacientami seniorskeho veku? Oproti mladším dospelým sú pre pacientov vyššieho veku charakteristické organické psychické poruchy, najmä demencie. Z nich jednoznačne najčastejšia je demencia pri Alzheimerovej chorobe. Demencie sú však veľmi rôznorodou skupinou porúch, môžu byť cievneho pôvodu, môžu byť dôsledkom závažného telesného ochorenia, chýbania niektorých dôležitých zložiek výživy, napríklad vitamínov, a mnohých ďalších situácií, pri ktorých dochádza k poškodeniu mozgu. Niektoré z týchto stavov sú plne zvrátiteľné, teda demencia sa dá úplne vyliečiť, ako napríklad demencia, ktorá vznikla následkom deficitu vitamínu B12. Dôležité však je, aby sa stav zachytil a začal liečiť čo najskôr. Pre najčastejšie demencie, teda demenciu pri Alzheimerovej chorobe a cievne demencie, máme dnes k dispozícii len symptomatickú liečbu. Aj tá však dokáže spomaliť progresiu ochorenia a darovať tak pacientovi roky kvalitného života navyše, ktoré môže stráviť v kruhu svojej rodiny. Podmienkou úspešnosti tejto symptomatickej liečby je však opäť začať s ňou v čo najskoršom štádiu ochorenia. Tragické je, že k nám odborníkom sa najmä pacienti s Alzheimerovou chorobou dostávajú neskoro. Zachytávať demencie v začiatočných štádiách nie je úlohou psychiatrov či neurológov, ktorí demencie liečia, ale úlohou praktických lekárov, prípadne geriatrov, ktorí pacienta poznajú roky a mali by si všimnúť, aké psychické zmeny sa s ním dejú. V tejto oblasti však máme u nás ešte obrovské rezervy. Ako je to vôbec s gerontopsychiatriou u nás? Máme dostatok odborníkov? Pacientov s takýmito problémami pribúda a zvyčajne ich blízki ani poriadne nevedia, na koho sa obrátiť... Špecializovaných gerontopsychiatrických ambulancií či lôžkových pracovísk u nás nie je veľa, ale to neznamená, že nemáme dosť odborníkov v tejto oblasti. Ani ja sama nie som gerontopsychiatrička, ale o problematiku gerontopsychiatrie, resp. organickej psychiatrie mám špeciálny záujem, takže sa jej venujem. Rovnako je na tom mnoho kolegov vo všeobecných psychiatrických ambulanciách, ktoré riešia problematiku všetkých dospelých psychiatrických pacientov, vrátane pacientov seniorskeho veku. Pacient, respektíve jeho blízki, sa teda môžu obrátiť na ktorúkoľvek psychiatrickú ambulanciu pre dospelých, nemusia hľadať špecializovaného gerontopsychiatra. Psychiatrické ambulancie všetkých druhov sú navyše bezbariérové, na psychiatrické vyšetrenie nie je potrebné žiadne odoslanie od praktického lekára. pripravila Ivana Baranovičová

15 bedeker zdravia spýtali sme sa za vás 15 Choroby duše majú rovnaký biologický pôvod ako choroby tela Na otázky týkajúce sa duševného zdravia odpovedá psychiatrička MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD., prezidentka Slovenskej psychiatrickej spoločnosti SLS, z Psychiatrickej kliniky LF UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava, nemocnica Staré Mesto. Ako by ste laikom vysvetlili, aký je rozdiel medzi duševnou poruchou a poruchou osobnosti? Porucha osobnosti je len jednou z psychických, duševných porúch. Porúch osobností existuje viacero typov. Nie je možné ich všetky na tomto mieste opísať. Zjednodušene povedané, každý z nás má nejakú povahu. V prípade, že vieme nažívať sami so sebou aj s ostatnými, nikoho nepoškodzujeme, vieme si zabezpečiť svoje živobytie, vieme fungovať, je všetko s našou povahou viac-menej v poriadku. Porucha osobnosti je abnormálny variant povahy, ktorá touto svojou abnormitou poškodzuje svojho nositeľa, ale aj jeho okolie. Je pre ňu typické dlhodobé narušenie fungovania a problémy vo vzťahoch k sebe, k blízkym, aj k širšiemu okoliu. V minulosti sa v takomto prípade používal termín psychopatia, ale keďže je to hanlivý termín, upustilo sa od jeho používania. Nová terminológia zaviedla namiesto neho výraz porucha osobnosti. Laicky povedané, ide teda o človeka, ktorý je napríklad popudlivý, ľahko vybuchne, jeho emócie sú nestabilné, ťažko sa ovláda, čím škodí sebe aj všetkým naokolo. Existujú teda psychické poruchy a psychické choroby? Ktoré z nich sú ťažšie? Kedysi sa najťažším duševným poruchám hovorilo choroby, podobne ako MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD. chorobám tela, napríklad infarktu myokardu či zápalu pľúc. Keďže s biologickou diagnostikou duševných chorôb to nie je dodnes úplne jednoduché, a neexistuje presná hranica medzi normou a chorobou, upustilo sa v psychiatrii od používania termínu choroba a nahradil ho termín porucha. Neznamená to však, že by sme psychické poruchy nevedeli diagnostikovať. Každá psychická porucha má svoje presné diagnostické kritériá, ktoré definuje Medzinárodná klasifikácia chorôb. založené sú najmä na príznakoch a priebehu ochorenia. Nateraz však v mnohých prípadoch nevieme v bežnej klinickej praxi presne zachytiť, čo sa v mozgu konkrétneho pacienta deje. Pre lepšiu predstavu možno povedať, že nádor mozgu lekár zistí na CT vyšetrení, infarkt myokardu sa zobrazí na EKG, ale pre schizofréniu zatiaľ takýto dôkaz nemáme. Čo je to hraničná porucha osobnosti? Tento termín sa používa skôr v americkej psychiatrii, ktorá sa do istej miery odlišuje od európskej. U nás sa túto poruchu osobnosti označujeme termínom emočne nestabilná, a tá môže mať hraničný typ. Takýto človek má zvyčajne čierno-biele videnie sveta. V jeho ponímaní existujú najmä extrémy, dejú sa veci výborné a potom úplný protipól, teda niečo absolútne zlé, nevhodné, nepríjemné. Spektrum medzi tým neprijíma. Takýto ľudia majú zvyčajne veľmi labilné emócie, nedokážu s nimi pracovať, ovládať ich, sú impulzívni a často majú sklony k sebapoškodzovaniu. Úzkosť a vnútorné napätie sa snažia ovládnuť tým, že si ublížia a tak sa im chvíľu uľaví. Takáto porucha osobnosti môže nastať, ak sa človek dostane do nejakej stresujúcej životnej záťaže, prechodne ide aj psychotické prejavy, vtedy sa naruší ich kontakt s realitou. Ak sa však ich stav skompenzuje, tieto prejavy sa stratia. Čo sú to psychotické prejavy? Prípadne, aký je rozdiel medzi halucináciami a bludmi? Halucinácie a bludy patria k psychotickým príznakom. Halucinácie sa týkajú zmyslového prežívania, pacient ich cíti. Ide o vnemy, ktoré vznikajú bez reálneho podnetu. Časté sú sluchové halucinácie, keď chorý počuje hlasy, ktoré o ňom hovoria, komentujú jeho činnosť alebo mu radia. Môžu postihnúť všetky naše zmysly. Okrem sluchových sa vyskytujú aj zrakové, chuťové, čuchové, taktilné hmatové či dotykové. To znamená, že s nepochybnou istotou počujete alebo cítite, že sa vás niekto dotýka či sexuálne obťažuje, alebo pacient cíti plyn, ktorý mu niekto púšťa do miestnosti, pričom sa nič z toho v skutočnosti nedeje. S hlasmi to však môže byť dvojaké. Buď pacient počuje hlasy z okolia alebo hovorí, že ich má v sebe, vo svojom vnútri. Tie druhé, tzv. intrapsychické halucinácie sú typické pre schizofréniu. Pacienti ich niekedy

16 16 spýtali sme sa za vás bedeker zdravia označujú aj za hlas svojho svedomia. Hlasy však nehovoria to, čo by pacient chcel. Spomeniem príklad z praxe. Jedna pacientka sa u nás začala liečiť až desať rokov odvtedy, čo začala počuť hlasy. Keď som sa jej spýtala, prečo prišla až po takom dlhom čase, odpovedala, že liečiť sa chce až teraz preto, lebo ju hlasy, ktoré počuje, začali ohovárať, osočovať a doteraz to tak nebolo, doteraz hovorili o nej pekne, považovala ich za svojich spoločníkov. Išlo o staršiu pani, ktorá začala počuť hlasy po tom, čo jej zomrel manžel a zostala sama. V jej samote boli hlasy jej jedinými spoločníkmi, nenarúšali jej fungovanie, začali ju trápiť až vtedy, keď jej skomplikovali bežný život. Na rozdiel od poruchy zmyslového vnímania, akou je halucinácia, je však blud poruchou myslenia. Pacient si napríklad začne myslieť, že je taký jedinečný, že dokáže lietať alebo objavil dôležitý vynález. O svojej pravde je natoľko skalopevne presvedčený, že napríklad skočí zo strechy alebo sa domáha uznania a odmeny. Najčastejšie však bývajú chorí presvedčení o tom, že ich niekto sleduje, respektíve im chce nejakým spôsobom ublížiť. Psychotické poruchy sú takými závažnými poruchami psychiky, že pacient stráca kontakt s realitou, svojim halucináciám a bludom stopercentne verí a vôbec ich nemá tendenciu testovať či preverovať. Dôkazy od okolia neprijíma. Takéto stavy spôsobuje nerovnováha vo vyplavovaní neurotransmiterov, chemických poslov, prostredníctvom ktorých vzájomne komunikujú mozgové bunky. Práve medikamenty ich dokážu opäť dostať do rovnováhy a obnoviť tak zdravé fungovanie mozgu. Ako je to pri obsedantno-kompulzívnej poruche? Aj v takom prípade núti pacienta niečo z vonku vykonávať stereotypné činnosti? Obsedantno-kompulzívna porucha nie je psychotickou poruchou, pacient nestráca kontakt s realitou. Vie, že to, na čo myslí a čo robí, nie je v poriadku, že si tými nutkavými myšlienkami (obsesie) a rituálmi (kompulzie, ktoré slúžia na zmiernenie obsesií) komplikuje život, ale oni mu neustále zamestnávajú mozog, a ak svoje stereotypy nevykoná, jeho vnútorná úzkosť a napätie narastú do veľkých rozmerov. Opäť tu zohráva úlohu porucha neurotransmiterov v mozgu. Ako je to s prevenciou psychických porúch? Môžeme im sami nejako predchádzať? Určite áno. Už len tým, že žijeme aktívne svoj život, snažíme sa mať stabilný režim dňa, doprajeme si aktívny aj pasívny oddych a dokážeme laicky povedané aj vypnúť. Klasická psychohygiena je nevyhnutná. Nemali by sme sa prepínať, snažiť sa zachovať istú rovnováhu medzi povinnosťami a radosťami. Potrebné je vyhýbať sa nadmernému množstvu alkoholu a drogám. Verím, že tieto zásady všetci dobre ovládame. Napriek tomu niekedy ľudia naozaj podceňujú to, čo dokážu, a čo už nedokážu zvládnuť. Napríklad pri nešťastí v rodine zvyčajne jeden z rodiny všetko organizuje a rieši, je ten zodpovedný. Ostatní majú čas na emócie, môžu smútiť za stratou blízkeho, ale organizátor na to nemá čas. Po čase všetci naokolo pocítia, ako ich smútok odznieva, ale on sa z prepínania psychických aj telesných síl zrúti. Toto rozhodne pre psychiku dobré nie je. Som tak trochu smutná z toho, že väčšina ľudí stále považuje psychické poruchy za niečo hanlivé, zahanbujúce. Priznať si psychickú poruchu ostáva v našej spoločnosti naďalej tabu. My, psychiatri, sa snažíme našich pacientov edukovať, že ich ochorenie je také isté ako ktorékoľvek iné, len postihuje mozog, a tak sa prejavuje zmenami psychického fungovania. Aj ochorenia duše majú biologický pôvod, rovnako ako telesné choroby. Pacient sa často nevie zmieriť so svojím ochorením, a to aj v období, keď jeho akútne prejavy odznejú a začne si uvedomovať, čo sa s ním v skutočnosti dialo. Toto obdobie je veľmi citlivé a rizikové aj pre možné samovražedné konanie, potrebné je s pacientom naďalej pracovať, poskytnúť mu informácie, aby spoznal prejavy ochorenia, pochopil význam a potrebu liečby a naučil sa ako predísť ďalšiemu ataku. Ako pomôcť blízkemu, keď spozorujeme, že má psychický problém? Najhoršie je tvrdohlavo presviedčať trpiaceho, že o nič nejde, že to predsa prekoná sám, má sa len vzchopiť, zmobilizovať sily. Bolo by to akoby ste hendikepovaného človeka s amputovanou nohou a bez akejkoľvek protézy či pomôcky poslali behať. Určite by ste to neurobili, jeho hendikep by ste si uvedomili, lebo je viditeľný na prvý pohľad. Mali sme prípad, keď rodina vzala svojho príbuzného, ktorý v zimných mesiacoch trpel depresiou, na dovolenku do tropickej krajiny, pričom očakávali, že mu slniečko a zmena prostredia pomôžu. Namiesto zlepšenia stavu sa tam však jeho stav prudko zhoršil. Priťažili mu neznáme prostredie, dlhá cesta, zmena klimatického aj časového pásma. Navyše si vyčítal, že nesplnil predstavy svojich príbuzných, ktorí na cestu minuli rodinné úspory. Takýto prístup teda určite nie je vhodný. Lepšou formou pomoci je navrhnúť chorému zájsť za odborníkom, ktorý mu môže poradiť a pomôcť, posmeliť ho, ak váha, navrhnúť mu, že ho na vyšetrenie budeme sprevádzať. Začiatkom liečby sa však ako švihnutím čarovného prútika situácia nezmení. Dobré je byť aj potom chápavý a trpezlivý. Prístup, veď už užívaš lieky, tak sa začni konečne správať normálne, nie je správny. Potrebné je prejaviť empatiu, pochopenie, snažiť sa pacienta zainteresovať v bežnom dianí rodiny, pomaly ho opätovne zapájať do rodinného diania. Tiež sa totiž stáva, že pacienti sedia pasívne doma a čakajú, kedy k nim príde dobrá nálada. Môžu sa obávať, že ak by opustili chránený priestor svojho domova, utrpenie, ktoré zažívali počas depresie, by sa mohlo vrátiť. Aj tu platí, že otužovanie psychiky by malo byť pomalé a len postupné. Ani v prípade zlomeniny nohy nepošleme pacienta hneď po tom, čo mu snímeme sadru, behať maratón. Zhovárala sa Ivana Baranovičová Foto Valéria Zacharová

17 bedeker zdravia ZÁVISLOSTI 17 Pozitívne emócie, integratívna psychoterapia a liečba návykových chorôb prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc. Mužské oddelenie liečby závislostí, Psychiatrická nemocnica Bohnice V roku 1992 som navštívil stretnutie organizácie Anonymných alkoholikov v Clevelande na severe USA. Čo ma vtedy najviac prekvapilo, bola vrelá atmosféra. Napriek tomu, že tam bolo viac než sto ľudí, cítil som sa ako v rodine, ktorej členovia sa majú radi. Podobnú atmosféru sa niekedy podarí vyvolať aj na stretnutiach terapeutického klubu. Ten náš sa volá ELPA (elitní pohodoví abstinenti). Niekedy sa pýtam tých, ktorí k nám prichádzajú z nechráneného prostedia, či sa počas terapie a po jej skončení cítia dobre. Väčšina z nich odpovedá, že áno. So zveličením hovoríme: Britskí lordi chodia do svojich klubov, pretože im iní lordi rozumejú. Podobne aj závislí majú organizácie a kluby, kde im rozumejú ostatní závislí. Dvanásť krokov Anonymných alkoholikov Štúdia MATCH (Matching, 1997) bola údajne najväčšou a štatisticky najsilnejšou štúdiou v dejinách psychoterapie. Týkala se liečby závislosti od alkoholu. Porovnávalo sa posilňovanie motivácie, kognitívno-behaviorálne terapie a 12 krokov Anonymných alkoholikov. Výsledok bol prekvapivý. Používanie 12 krokov Anonymných alkoholikov bolo rovnako účinné ako iné postupy, a v prípade jednej skupiny osôb dokonca účinnejšie. S ohľadom na štandardnosť postupu viedol terapie pomocou 12 krokov školený profesionál. Zároveň tak pripravoval skúmané osoby na prácu v klube Anonymných alkoholikov. Slogany Anonymných alkoholikov V hláškach Anonymných alkoholikov sa v zhustenej podobe odrážajú skúsenosti, ktoré sa nazhromaždili od vzniku tejto organizácie. Pri podrobnejšom štúdiu viac ako 400 hlášok zistíme zaujímavé súvislosti s psychoterapiou. Zdá sa, že Anonymní alkoholici využívali posilňovanie motivácie, kognitívno-behaviorálne postupy a postupy pozitívnej psychológie ešte skôr, ako boli známe profesionálom. Hlášky a porekadlá Anonymných alkoholikov majú vtip, napríklad jedno prirovnáva myseľ k padáku aby fungovala, musí sa najprv otvoriť. Fyzická aktivita Jeden z praotcov psychoterapie v Česku docent Skála bol ľahký atlét a k vytrvalostnému behu viedol aj svojich pacientov. Možno si klásť otázku, ako súvisia beh a pozitívne emócie. Súvislosti sa, samozrejme, nájdu. Fyzická aktivita zmierňuje úzkosť, depresiu a stres,a po jej skončení sa spontánne dostaví stav pokoja a uvoľnenia. Určitý význam má aj priateľstvo medzi bežcami, pocit hrdosti a s tým súvisiaca zdravá sebedôvera. Hlavné ČRTY posilňovania motivácie sú: Prejavovať rešpekt. Počúvať a komunikovať s porozumením. Klásť vhodné otázky, ktoré sa týkajú problémov s návykovou látkou. Poskytovať pozitívnu spätnú väzbu, oceňovať pokroky. Terapeut môže tiež poukázať na rozpor medzi tým, ako sa klient správa, a tým, ako by sa chcel správať. Samozrejme jemne a s rešpektom. Posilňovanie motivácie Posilňovanie motivácie vzniklo ako technika určená k liečbe závislosti od tabaku. Neskôr sa tento postup ukázal účinný tiež pri liečbe iných návykových chorôb, rovnako ako aj v iných oblastiach psychoterapie a medicíny, napríklad pri liečení chronickej bolesti. Trocha nadnesene možno povedať, že ide o kombináciu humanistickej, na klienta orientovanej terapie a cieľavedomou rafinovanosťou. Udržiavanie vysokej miery motivácie k abstinencii a triezvosti súvisí s navodzovaním pozitívnych emócií aj inak. Abstinujúci závislý jedinec by mal viesť vyvážený spôsob života, v ktorom majú miesto zdravé záľuby a drobné nerizikové potešenie. To zvyšuje motiváciu pokračovať v zdravom spôsobe života. Humor a smiech Jedinec, ktorý sa začne kvôli návykovej chorobe liečiť, je obvykle zaplavený negatívnymi emóciami. Súvisí to s odvykacími stavmi, neúspechmi v rôznych oblastiach života a záťažovými životnými udalosťami. Treba to brať do úvahy, no zároveň ponúkať bezpečné a zdravé spôsoby, ako sa preladiť. K nim patria aj humor a smiech. O niektorých praktikách sa stručne zmienime, ale nájdete ich aj ako videá na youtube.com/drnespor.

18 18 ZÁVISLOSTI bedeker zdravia Ako sa smeje človek po troch, šiestich a 12 rokoch abstinencie: Cvičíme v stoji, ruky sú najprv dole, potom na úrovni hrudníka a nakoniec nad hlavou. Múdra ryba abstinentka: Múdra ryba sa najprv pozrie, či nie je v dážďovke háčik. Ak tam háčik je, odpláva preč a rybárovi sa vysmeje. Háčik predstavuje alkohol, drogy a hazard. Slimák abstinent: Pre návykové správanie je typická snaha chcieť všetko hneď. Pri tomto cvičení znázorňujeme slimáka, ktorý sa veľmi pozvoľna blíži k brokolici (k cieľu, teda k abstinencii). Smiech papagájov: Papagáje lapené do siete sa oslobodili, až keď začali navzájom spolupracovať. Zladili si pohyby krídel, nadvihli sieť, a tak získali slobodu. Toto podobenstvo sa vzťahuje na terapeutickú komunitu. Záverečný rituál: Počas tohto jednoduchého cvičenia postupne hovoríme: Veselý, radostný, triezvy, juchú, abstinencii zdar! Sebeuvedomovanie S istou mierou zjednodušenia možno povedať, že dobré vnímanie seba samého a okolia odlišuje navodzovanie pozitívnych emócií a tzv. pozitívne myslenie. Proces uvedomovania si aj menej dobrých stránok vlastného vnútorného života a navodzovanie pozitívnych emócií možno prirovnať k upratovaniu. Pozitívne myslenie, ako ho chápe populárna psychológia, skôr pripomína zakrývanie neporiadku ružovou dečkou. Častým problémom osôb s návykovými chorobami je neschopnosť uvedomovať si a vyjadrovať vlastné emócie. Navodzovanie pozitívnych emócií napomáha lepšiemu vnímaniu pozitívnych i negatívnych emočných stavov. Navodzovanie pozitívnych emócií nie je jedinou možnosťou. K ďalším patrí triezvosť, vyvážený životný štýl, určité meditačné a relaxačné techniky, jóga a čchi-kung, rôzné formy psychoterapie, vedenie denníka a iné. Meditácia milujúcej láskavosti (mettá) V posledných rokoch sa objavil celý rad odborných prác, ktoré sa týkajú tradičnej techniky meditácie milujúcej láskavosti. Mettá je obľúbený druh budhistickej meditácie, ktorá rozvíja milujúcu láskavosť a súcit ku všetkým živým tvorom. Prirovnávajú ju k rodičovskej láske, pretože jej nejde o vlastný prospech, a zahŕňa tiež priateľstvo a úprimné prianie, aby boli všetky bytosti šťastné. V odbornej literatúre sa uvádza, že praktizovanie tejto techniky zmierňuje prehnanú sebakritiku a depresívne príznaky, napomáha posilňovať pozitívne emócie a vytváranie dobrých medziľudských vzťahov. Pozitívne emócie rozširujú možnosti jedinca prostredníctvom lepšieho sebeuvedomovania, chápania zmyslu života, kvalitnejších vzťahov a lepšieho zdravia. Uvažuje sa o vhodnosti tejto meditácie v liečbe depresie, sociálnej úzkosti, manželských konfliktov či pri zvládaní hnevu. Takéto techniky môžu byť užitočné aj pre tých, ktorí sa venujú starostlivosti o dlhodobo chorých. Existuje tiež práca, ktorá naznačuje, že tento typ meditácie spomaľuje starnutie mozgu, a že tento postup môže zvýšiť objem šedej mozgovej hmoty v častiach mozgu, ktoré súvisia s emóciami. Existuje veľa variantov tejto techniky. Obvykle sa praktizuje ako tichá a nehybná meditácia so zatvorenými očami. Popis v klasických textoch však odporúča využívať mettá aj v iných situáciách a polohách, napr. pri chôdzi, nie však pri riadení motorového vozidla a iných činnostiach, ktoré si vyžadujú sústredenie. Využívanie v liečbe pacientov s návykovými chorobami Technika mettá môže byť užitočná ako súčasť komplexnej liečby návykových ochorení. Argumentuje sa tým, že prekonávania závislostí uľahčuje priateľstvo voči sebe a druhým. Tento postup navyše zmierňuje také problémy závislých, ako je napríklad veľmi častý pocit viny. Okrem toho pomáha zvládať rizikové emócie, bolesť a udržať si triezvosť. Keďže pozitívne emócie miernia stres a zlepšujú sebaovládanie, zvyšuje sa nešpecifická odolnosť. Častými problémami mnohých pacientov s návykovými chorobami sú práve stres, nedostatok pozitívnych emócií, málo pohybu a nesprávne Využívanie pozitívnych emócií je pri liečbe návykových ochorení užitočné z viacerých dôvodov. Dá sa tak zmierniť stres a negatívne emočné stavy, posilňovať sebadôvera, motivácia ostať triezvy a zvyšovať kvalitu života. Existuje celý rad dobrých možností, ako pozitívne emócie navodzovať. K nim okrem psychoterapie patria aj meditačné a relaxačné techniky, účasť v svojpomocných organizáciách typu Anonymní alkoholici, ale aj smiech, humor, jóga, čchi-kung a ďalšie formy fyzickej aktivity. dýchanie. Z tohto dôvodu odporúčame praktizovať meditácie v stoji a postup zladiť s pokojným hlbokým dýchaním do dolnej časti pľúc. Tento typ dýchania je typický pre relaxáciu. Naopak, pri strese sa nadychujeme len do hornej časti hrudníka a vydychujeme veľmi krátko a neúplne. Pre uľahčenie nácviku sme pre pacientov pripravili audio i video nahrávky meditačných techník ( a youtube.com). Zoznam odbornej literatúry je na vyžiadanie v redakcii. Viac tiež na a

19 bedeker zdravia Rozhovor 19 Hypnóza ako liečebná metóda Hypnóza ako relaxačno-liečebná metóda môže pomôcť pri najrôznejších problémoch, ktoré pramenia v psychike. Problémom je, že ľudia sa hypnózy boja. Psychologička PhDr. Renáta Ráchelová, ktorá má s liečbou prostredníctvom hypnózy viac ako dvanásťročné skúsenosti, sa venuje aj vedeniu kurzov hypnózy. Je pravda, že ľudia sa zvyčajne boja, že by v zhypnotizovanom stave o sebe povedali aj to, čo nechcú? Je to tak, o hypnóze kolujú rôzne mýty a ľudia sa jej boja. Súčasne je to škoda, pretože hypnóza je platná psychologická metóda, ktorou sa psychické problémy dajú rýchlejšie liečiť, pretože naozaj rieši ich príčinu. Ľudia sa boja predovšetkým toho, že by o sebe prezradili alebo urobili niečo, čo nechcú. Avšak toho sa nemusia báť. Hoci hypnóza znamená spánok, nemá so spánkom nič spoločné... Pamätá si človek po precitnutí, čo sa s ním dialo? Naozaj nejde o spánok, ale sú aj ľudia, ktorí sa dokážu tak uvoľniť, že bezprostredne po hypnóze si na chvíľu pospia. Hypnotický stav je vlastne porovnateľný s hladinou alfa, ale je to individuálne. Je istým PhDr. Renáta Ráchelová spôsobom predispozične dané, ako je určitý človek hypnabilný, teda ako sa dokáže v hypnóze uvoľniť. Je však pravda, že každým ďalším sedením alebo autohypnózou doma sa tento stav dá ešte prehĺbiť. Avšak sú aj ľudia, ktorí sa nechcú alebo nedokážu uvoľniť natoľko, aby sa s nimi dalo liečebne hneď pracovať. No je ich naozaj veľmi málo. Človek má pri hypnóze pod kontrolou všetko, čo hovorí, čo robí, čo sa deje. Ak by som aj vyslovila nejakú sugesciu, ktorá sa mu nepáči, nemusí ju prijať. Sugescia je pozitívna veta slúžiaca na nápravu problému. Prípadov, keď sa človek stane pri hypnóze kataleptickým, teda že necíti svoje telo, je veľmi málo. O čo presne pri hypnóze ide? V prvom rade je hypnóza relaxačný stav, pokojný, uvoľnený stav mysle a tela, v ktorom do popredia vystúpi podvedomie, teda duša, či naše vlastné ja, každý to nazýva inak. Hypnotický stav možno porovnať s tým, v akom sa ocitneme, keď zaspávame a pociťujeme útlm mysle aj tela. Ešte nespíme, sme len uvoľnení, uvedomujeme si vlastné myšlienky. Vtedy začínam s pozitívnymi sugesciami. Uvoľnená a otvorená myseľ je im prístupnejšia, ale všetko sa deje pre dobro človeka. Napríklad môžem povedať: cigareta vám chutí čoraz menej. Alkohol potrebujete stále menej a menej, až sa tá potreba úplne vytratí. Už v úvodnom rozhovore, ešte pred hypnózou, dávam klientom otázky o probléme, ktorý ho trápi. V hypnotickom stave sa ich podvedomie môže rozpamätať na zážitky, ktoré sa v mysli s problémom síce nespájajú, ale ak sa pri hypnóze zážitok, ktorý bol spúšťačom problému vyplaví, človeku sa zvyčajne uľaví. Duša je obrazne povedané zásobárňou udalostí, pocitov a zážitkov, ktoré počas života zažívame. Niektoré udalosti mysľou vytesníme, napríklad aj také, ktoré nám robia zdravotné či psychické problémy. V hypnóze sa na konkrétne udalosti, ktoré spôsobili problém, môže človek rozpamätať a energia medzi mysľou a podvedomím alebo dušou sa očistí. Úlohou hypnózy je aj meniť zaužívané vzorce správania, napríklad pri závislosti od fajčenia alebo pri alkoholizme, kedy si človek naleje preto, aby sa uvoľnil. Ak sa človek otvorí zmene myslenia, a dovolí alebo prij-

20 20 Rozhovor bedeker zdravia me nové vzorce správania, vedie to k riešeniu problému. Pri akých problémoch by hypnóza mohla pomôcť? Každý človek je iná povaha, má iný charakter. Nemám dobré skúsenosti s tým, keď si moji klienti vopred hypnózu dôkladne naštudujú sami, napríklad na internete. Pri sedení potom priveľmi zapájajú racio a nedokážu sa uvoľniť, a očakávajú možno niečo, čo sa potom nenaplní. Lepšie je neočakávať, uvoľniť sa a nechať svoje myšlienky voľne plynúť. Niekedy stačí jedno sedenie, inokedy dve až tri, ale tým, že hypnóza proces vyliečenia urýchľuje, štyri sedenia sú zvyčajne maximum. Moji klienti za mnou chodia väčšinou so psychosomatickými problémami, keď im psychika spôsobuje nejaký zdravotný problém. A takých je viac a sú aj zložitejšie: zajakávanie, nočné pomočovanie, strach. Môže ísť o strach z tmy, otvoreného priestoru. Typické psychické problémy sú napríklad závislosti, najčastejšie alkoholizmus a fajčenie, tréma, vzťahové či partnerské problémy. Hypnóza môže pomôcť aj pri problémoch s otehotnením, sexuálnych problémoch či pri chudnutí, pri bulímii alebo anorexii. A mnoho iných. Strach z hypnózy naozaj nie je na mieste. V ozdravnom procese je dobré, aby so svojimi ťažkosťami človek prišiel včas, aby psychické problémy nenechal rozvinúť napríklad natoľko, že prerastú do vážnych zdravotných problémov. Akí sú vaši klienti? Chodia za vami najmä takí, ktorí sa priveľmi spoliehajú na svoju racionalitu a v ostatných oblastiach majú problémy? V poslednej dobe za mnou chodí veľa rodičov s deťmi. Začínajú už tvoriť takmer polovicu mojej klientely. V rovnakom pomere chodia za mnou muži aj ženy. Muži mávajú zvyčajne problémy so stresom, trémou, zvládaním výchovy vlastných detí. Ženy často chodia s problémami pri chudnutí či v sexuálnej oblasti. V poslednom období riešime veľa problémov s otehotnením. Deti sa zasa často boja tmy, v noci sa pomočujú, nevedia sa presadiť alebo naopak, sú priveľmi odvážne až nezvládnuteľné. V takých prípadoch sa využíva detská hypnóza, napríklad prostredníctvom kreslenia obrázkov či rozprávania rozprávky so šťastným koncom, čo vedie k vyriešeniu problému. A pokiaľ ide o priveľmi racionálnych ľudí, takých za mnou kedysi chodilo viac. Vtedy sa práca s dušou dosť zložito navodzuje, nehovoriac o hypnóze, pretože takýto ľudia majú v zásade problém o svojom vnútornom prežívaní vôbec rozprávať. V poslednom čase však za mnou chodí viac ľudí, ktorí sú oveľa otvorenejší aj voči poradenstvu, hypnóze a pomoci všeobecne. Ak klient prešiel ambulanciami lekárov, nepomohol mu psychológ, je otvorený riešiť svoj problém hypnózou. Ako sa na hypnózu pozerá tradičná psychológia? Už som spomenula, že hypnóza je platná psychologická metóda. Teším sa, že v poslednom čase začínajú psychológovia a lekári viac spolupracovať. Mám totiž aj takých klientov, ktorí potrebujú aj lieky a naopak, za lekárom často chodia aj takí pacienti, ktorým by pomohol psychológ. Venujem sa tiež kurzom hypnózy. Viem si predstaviť, že aj samotným lekárom psychiatrom, by isto pomohlo, keby vedeli s touto metódou pracovať. Napríklad pacientovi, ktorý potrebuje lieky a súčasne je na psychoterapii, by sa vďaka hypnóze mohol podstatne skrátiť čas liečby. Aký je rozdiel medzi klasickou a regresnou hypnózou? Pri klasickej, klinickej hypnóze ide o relaxačný stav a uplatňujú sa pri nej sugescie, aké sme spomínali pri odvykaní od fajčenia. Na zvýšenie sebavedomia možno použiť sugesciu typu: ste veľmi šikovná, cítite sa priebojná, cítite sa pokojne. Pri regresnej hypnóze sa človek vracia späť v čase. Do detstva, do puberty či do prenatálneho obdobia a podobne. Tým, že mysľou vytesnené negatívne zážitky znova prejdú do popredia, prestávajú byť blokom, ktorý spôsobuje nejaký problém. Pri práci s klientom vyplynie zo situácie, akú hypnózu použijem, vykryštalizuje sa to v samotnom procese a klient sa prejaví. Napríklad tak, že potrebuje počuť pozitívne sugescie, nie vytesňovať zážitky. Je regresná hypnóza určená pre ťažšie problémy, ako napríklad fóbie? Platí pravidlo, že klinickou hypnózou neliečim príčinu. Pri regresnej, naopak, hľadáme, prečo problém vznikol. Ak človek zistí, čo jeho ťažkosti spôsobilo, vie sa podobnej situácii vyhnúť a už nemusí daný stav či dané správanie opakovať. Mám dosť klientov s panickými poruchami, ktorí trpia úzkosťou, sociálnou fóbiou. Nemôžem to však zovšeobecniť pod jednu príčinu vzniku problému. Niekomu túto diagnózu spustili zážitky z detstva, niekomu súčasné problémy v manželstve, niekomu vlastné znížené sebavedomie. Príčina môže byť pri desiatich ľuďoch s rovnakou diagnózou úplne odlišná. Na čo slúži progresívna hypnóza? Ide vlastne o pohľad do budúcnosti. Takýto typ hypnózy ani psychológovia, ani lekári neakceptujú. Robím ju iba vtedy, ak pri sedení zistím, že duša môjho klienta je natoľko zrelá, že by mohla nazrieť do budúcnosti. Vtedy na to klienta upozorním. Ak to nechce, samozrejme, ostaneme v súčasnosti. Ak áno, klient si takýmto spôsobom môže ozrejmiť najbližšie rázcestie toho, čo v skutočnosti práve rieši v svojom vedomí, vo svojej hlave. Napríklad, či má zmeniť zamestnanie. Vnútorné pocity totiž vedia veľmi dobre nasmerovať v rozhodovaní. Väčšina ľudí však rieši skôr súčasné problémy alebo problémy plynúce ešte z detstva. V takom prípade otázka progresívnej hypnózy nie je na programe. Zhovárala sa Ivana Baranovičová Foto Katarína Schiff

21 21 DUŠEVNÉ ZDRAVIE bedeker zdravia Tému prináša Ako si dobíjať baterky Večne vás niečo tlačí. Termíny, povinnosti. Ešte treba urobiť to, dokončiť tamto, nezabudnúť, stihnúť, vybaviť, vyriešiť, splniť... Hoci niekedy môže byť bežný denný stres aj dobre fungujúcim motorom pracovného výkonu, ak ho zažívame nepretržite a navyše sme zabudli relaxovať, zarábame si na problémy nielen psychické, ale aj zdravotné. Hrozí vám syndróm vyhorenia? Počúvame to často a z viacerých strán. Nejeden kolega si vzdychne, že má všetkého dosť, nestíha, nezvláda. Keď už pracovné a iné povinnosti prerastajú človeku cez hlavu, o obyčajný stres dávno nejde. Pretože ten sa pri dobrom time manažmente dá zvládnuť. Ak sa však človek dlhodobo cíti fyzicky, duševne a emocionálne vyčerpaný, hovoríme o syndróme profesionálneho vyhorenia. Zatiaľ čo stres môžeme dostať pod kontrolu, v druhom prípade ide o viac než napríklad iba o prechodne zlú náladu, ktorá nás krátkodobo oberá o energiu. Vyhorenie je dlhodobý stav, ktorému dominujú pocit únavy, vyčerpanosti, depresie a beznádeje. Ide o dlhodobú a závažnú záležitosť, ktorá môže človeka, ak takýto stav nerieši, pripraviť nielen o zdravie, ale v najťažších prípadoch aj o prácu. Navyše, takéto stavy môžu sprevádzať aj psychosomatické symptómy ako poruchy spánku, žalúdočné ťažkosti, kožné problémy, bolesť Psychické aj fyzické príznaky Syndróm vyhorenia známy tiež pod pojmom burnout syndróm je stavom fyzického, duševného a emocionálneho vyčerpania. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) má tri atribúty: emočné vyčerpanie, depersonalizáciu a pocit osobného zlyhania. Emočné vyčerpanie vyjadruje pocit, že už nemáte iným viac čo dať. Vaše emócie prišli takpovediac nakoniec, vyčerpali sa. Človek zažíva pocity bezmocnosti, depresie, hnevu, nepriateľstva. Depersonalizácia sa prejavuje pocitmi odcudzenia a osobné zlyhanie vyvoláva pocit, že človek nedosiahol stanovené ciele a ak aj áno, považuje výsledky za bezcenné. pri srdci, slabosť, malátnosť, svalové napätie, nespavosť, zažívacie problémy a znížená imunita. Podľa psychológov sa do stresu môže dostať každý človek, syndróm vyhorenia však najčastejšie hrozí ľuďom intenzívne zaujatým svojou prácou, ktorí majú vysoké pracovné a osobné ciele a pracujú v náročných profesiách. A nemusí ísť iba o manažérsku prácu, náročné sú v tomto smere všetky profesie vyžadujúce empatiu a komunikáciu. Syndróm vyhorenia ako stav silného citového a duševného vyčerpania vzniká ako dôsledok pracovného preťaženia a neschopnosti regenerovať sily a týka sa predovšetkým ľudí, ktorí nevedia relaxovať alebo majú na seba a svoj výkon priveľké nároky. Keď z nejakého dôvodu človek dlhodobo ignoruje prirodzené potreby svojho organizmu, vrátane potreby aktívneho aj pasívneho oddychu a dostatku spánku, telo dáva rôznymi výstražnými signálmi najavo, že treba spomaliť. Keď varovania dlho ignorujete, vyhoríte. Čo spôsobuje vyhorenie? Je veľmi veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť syndróm vyhorenia. Okrem potrieb a zdrojov ich naplnenia zohrávajú v súvislosti s vyhorením dôležitú rolu predstavy o sebe samom a nerešpektovanie vlastných potrieb, ale aj očakávania okolia v podobe nereálnych nárokov. Podľa psychológov práve nerovnováha medzi týmito dvoma atribútmi môže smerovať k syndrómu vyhorenia. Predstavme si niekoho, kto sa k svojmu okoliu spáva permanentne milo a empaticky. Okolie ho však vníma ako nedostatočne energického a jeho potreby ignoruje. Môže ísť napríklad o učiteľa alebo sekretárku. Nedostatok pozitívnych reakcií v spojitosti s dlhodobou pracovnou záťažou môže viesť k vzniku špecifických symptómy a ak situáciu nebudú včas riešiť, hrozí im vyhorenie. Či sa tak stane alebo nie, má súvislosť aj s tým, ako zaobchádzame so svojimi zdrojmi, rovnako ako aj s tým ako nám okolie potrebné zdroje posky-

22 22 bedeker zdravia ÚNAVA, VYČERPANIE A STRES? ACUTIL svojím zložením prispieva k: udržaniu správnej funkcie mozgu správnej funkcii psychiky a nervového systému zníženiu vyčerpania a únavy ACUTIL je unikátna kombinácia s obsahom extraktu Ginkgo biloba, omega-3 mastných kyselín a vitamínov v ACUTIL je výživový vový doplnok a získate ho bez predpisu vo svojej lekárni Vyrobené vo Veľkej Británii 31/2015 ACU_INZ dátum vydania: október 2015 Angelini Pharma Slovenská republika s.r.o. Júnová 33, Bratislava 3, SR tel.: 02/ , office@angelini.sk w w w. a n g e l i n i. s k

23 bedeker zdravia DUŠEVNÉ ZDRAVIE 23 Vyhorenie a problémy s pamäťou Pri prvých príznakoch vyčerpania či problémoch s pamäťou, ktoré sú súčasťou syndrómu vyhorenia, môže pomôcť dodať telu viac nenasýtených omega-3 mastných kyselín, extrakt z ginkga laločnatého, kyselinu listovú a vitamíny E a B 12. Omega-3 mastné kyseliny zohrávajú dôležitú rolu v správnej funkcii membrán neurónových buniek, ktoré sa zúčastňujú pri spracovávaní informácií v mozgu. tuje. Ak niekto potrebuje k spokojnému životu viac ocenenia od okolia, môže vyhorieť ak sa mu ocenenia nedostáva, rovnako ako niekto, kto si neoddýchne ani počas víkendu. Naučme sa relaxovať Najlepšou prevenciou vyhorenia je rešpektovať svoje potreby. Je veľmi dôležité naučiť sa povedať STOP veciam a záležitostiam, ktoré nás stresujú, určiť si isté hranice. Naučiť sa odpútať od bežných denných záležitostí, odpočívať. Pomôže to zmierniť alebo odstrániť stres, odbúrať napätie a dosiahnuť duševný pokoj a vyrovnanosť. Dobré je preto naplánovať si určitý pevný čas, ktorý budeme venovať práci a čas, kedy sa budeme venovať oddychu, či lepšie povedané oddychovej aktivite. Súčasťou aktívneho oddychu môže byť napríklad aj pestovanie zdravých stravovacích návykov, výlety do prírody alebo pobyt vo welness centre. Niekomu robí dobre spoločnosť priateľov, ďalší má rád divadlo či hudbu a niekto zasa adrenalínové športy. Aj zamestnávatelia si uvedomujú, že spokojný a oddýchnutý pracovník je pre firmu užitočnejší ako vystresovaný kolega, ktorý okrem seba znervózňuje aj všetkých naokolo. Z tohto dôvodu mnohé spoločnosti ponúkajú svojim zamestnancom školenia o time manažmente, zvládaní stresu, budujú pre oddychové a relaxačné zóny, ponúkajú flexibilný pracovný čas či prácu z domova. Vitamín B12 prispieva k správnej funkcii nervového systému, k správnej látkovej premene homocysteínu a k zníženiu vyčerpania a únavy. Kyselina listová prispieva k správnej funkcii psychiky a podobne ako vitamín B 12 prispieva k zníženiu vyčerpania a únavy. Vitamín E prispieva k ochrane buniek pred oxidačným stresom a extrakt z ginkga zasa k dobrej krvnej cirkulácii v mozgu. Ako zmeniť postoje voči sebe Prevenciu stresu a vyhorenia máme vo svojich rukách. Dôležité je stanoviť si jasné a dosiahnuteľné ciele, ktoré zvládneme, rovnako ako aj podeliť sa o zodpovednosť za ich splnenie a o rozhodovanie so spolupracovníkmi. Ak nám profesionálne vyťaženie okliešťuje a zužuje priestor na osobný život, je dobré vedieť povedať stop. Človek dokáže zmeniť svoj postoj k práci aj k sebe, ak pochopí, že najdôležitejším pracovným nástrojom je on sám. Že nie je stroj, ktorému stačí vymeniť súčiastku, a nedá sa ako dosluhujúce auto vymeniť za nový model. Tak dokáže zmeniť svoj životný štýl a zaradiť si do pracovného času napríklad prechádzku, začať sa venovať viac rodine či osobným koníčkom. Keď sa naučíme rešpektovať naše vlastné hranice, naučí sa ich rešpektovať aj naše okolie. Ivana Baranovičová

24 24 bedeker zdravia SK/NR/0516/0141

25 bedeker zdravia ROZHOVOR 25 Na prvom mieste je život, až potom cukrovka Už viac ako 30 rokov sa primár Detského diabetologického centra SR v Bratislave MUDr. Ľubomír Barák, CSc. venuje deťom s diabetom. Zastáva názor, že ak sa deti naučia mať správny prístup k cukrovke, dokážu ju istým spôsobom aj poraziť. Prácu s deťmi ste si vybrali hneď po skončení medicíny? Je to tak. Po absolvovaní Lekárskej fakulty som do Detskej fakultnej nemocnice na I. detskú kliniku LF UK prišiel v roku Chcel som robiť pediatriu, a keďže som bol dobrý študent, vtedajší prednosta kliniky profesor Birčák ma aj prijal. Nechcel som robiť kardiológiu, a tak som sa začal pod vedením budúcej pani profesorky Michalkovej venovať diabetológii. Keď sa tak nad tým zamyslím, vybral som si dobre. Niečo samaritánske v sebe mám, a prejavilo sa to aj pri mojej druhej záľube herectve, kde som vždy všetkých naokolo ošetroval. No keď som začal pracovať, nevedel som si celkom dobre predstaviť, že sa celý život budem venovať len chorým ľuďom. Myslím si, že diabetológia je pre mňa vhodná. Snažím sa totiž nielen seba, ale aj mojich pacientov priviesť k tomu, že majú iba diabetes. A robím to každý deň, aj keď si uvedomujem, že diabetes je stav podmieneného zdravia a naši detskí pacienti s prvým typom cukrovky sú naozaj vážne chorí. Napriek tomu sa ich snažím presvedčiť, že na prvom mieste je život. Až potom choroba. A chorobu treba prispôsobiť životu, a nie naopak. Zatiaľ sa mi to darí. V minulom roku si Detské diabetologické centrum SR pripomenulo 30 rokov od svojho vzniku. Boli ste teda pri tom... O vznik centra sa zaslúžila práve spomínaná neskoršia pani profesorka Michalková, ktorá sa inšpirovala v Prahe, u docentky Hostomskej a založila na I. detskej klinike detskú diabetologickú ambulanciu už koncom sedemdesiatych rokov. V roku 1985 sme získali štatút pracoviska s celoslovenskou pôsobnosťou, a tak vzniklo Detské diabetologické centrum SR. Pani profesorka iniciovala aj vybudovanie podobných regionálnych centier v Martine a v Košiciach. V rovnakom období sa podarilo tiež istým spôsobom povýšiť detskú diabetológiu. Dovtedy bola atestačným odborom len detská endokrinológia. Potom sa detská diabetológia stala integrálnou súčasťou detskej endokrinológie ako samostatný odbor, a kolegovia začali atestovať z oboch odborov. Tak bolo celé Slovensko pokryté dobre pracujúcimi odborníkmi, ktorí sa starali o detských diabetikov. Dnes je situácia horšia, lebo atestovaní detskí endokrinológovia sú z existenčných dôvodov súčasne aj lekármi prvého kontaktu, takže ich pozornosť predsa len nie je upriamená na jednu oblasť. Vo vašej praxi sa venujete deťom s diabetom, ale aj dospelým, čo sú väčšinou vaši odrastení pacienti... V roku 1984 som mal možnosť vycestovať do Veľkej Británie a aj napriek tomu, že to bola súkromná cesta, navštívil som dve pracoviská pre detskú endokrinológiu a diabetológiu v Londýne a v Norwichi, kde som sa po prvý raz stretol so špeciálnym praco-

26 26 ROZHOVOR bedeker zdravia viskom, takzvanou teenage clinic, na ktorej sa liečili mladí dospelí, ktorí už nepatrili do starostlivosti pediatra. V tom čase jediné podobné pracovisko v Československu bola Klinika dorastového lekárstva v Prahe, ktorú viedol profesor Rubín. Keďže som mal v pláne začať sa mladým dospelým venovať aj u nás, išiel som k nemu na stáž a absolvoval som aj polročnú predprípravnú prax v diabetologických ambulanciách pre dospelých v Bratislave, aj u pani doktorky Korecovej- Kukučovej v Trenčíne. Napokon som asi rok od roku 1985 viedol ambulanciu pre dorast v Detskej fakultnej nemocnici, a keď vznikla Poliklinika pre dorast na Vajnorskej, pôsobil som tam do konca júna 2006 popri mojej práci v Detskom diabetologickom centre SR v DFNsP. Potom sa táto ambulancia stala integrálnou súčasťou nášho centra ako špecializovaná ambulancia pre dospelých, a to sú vlastne zväčša naši odrastení zverenci, o ktorých sme sa starali od ich detského veku. Menšiu časť pacientov tvoria aj takí, ktorých som v detskom veku nepoznal, napríklad vysokoškoláci, ktorí začali študovať v Bratislave a sú zo stredného alebo východného Slovenska. Vašou zásluhou pred viac ako 25 rokmi vzniklo občianske združenie Diador, ktoré sa venuje deťom a dorastu s diabetom. Diador vznikol už v roku A myšlienka založiť toto združenie mi prišla na um práve v ambulancii pre dorast na Vajnorskej, kde som v čakárni videl svojich pacientov, ktorí tam len vyčkávali, o ničom sa nerozprávali. Keďže som mal skúsenosti z vtedajšieho SZM, pracoval som v kultúre, vedel som, ako by sme toto združenie mohli založiť. Začínali sme so štyrmi členmi. V roku 1991 som spolupôsobil pri založení Zväzu diabetikov Slovenska (ZDS) a v tom istom roku sme, ako pôvodne samostatná organizácia, vstúpili do zväzu, vtedy nás už bolo stoosemdesiat. V tom čase som pôsobil tiež ako podpredseda ZDS. Súčasťou zväzu sme boli desať rokov, potom sme sa opäť osamostatnili. Dnes máme 900 členov. Aké je portfólio aktivít, ktorým sa Diador venuje? Jednak je to edukácia, nie všetko sa totiž stihne urobiť v rámci ambulancie. Máme šťastie, že máme vlastné priestory, kam môžu prísť rodičia s novo diagnostikovanými deťmi, kde sa im v našom voľnom čase venujeme. Už 22 rokov organizujeme edukačné besedy pre verejnosť v priestoroch Magistrátu Bratislavy, vždy si vytipujeme nejakú zaujímavú tému a mali sme už aj sedemsto poslucháčov, takže aj Zrkadlová sieň nám bola malá. Konkrétne vtedy prednášal Ing. Lacík z Ústavu polymérov SAV na tému ako uchrániť beta bunky pankreasu pri implantácii pred zničením, aby mohli produkovať inzulín. Ing. Lacík sa tomuto projektu venuje už dlhé roky, spolupracuje aj s transplantačným centrom v americkom Bostone. Ďalšou našou aktivitou je šport. Pravidelne organizujeme volejbalový turnaj našich členov verzus zamestnanci farmaceutických firiem. Chceli sme totiž, aby naši pacienti poznali ľudí, ktorí v tejto oblasti pracujú a ktorí im zabezpečujú lieky a iné pomôcky. Pravidelne sa zúčastňujeme na majstrovstvách Európy v halovom futbale, prednedávnom sme sa vrátili zo Sarajeva. Každoročne organizujeme športový deň Diadoru, deň na korčuliach, bicyklový výlet, chodili sme pravidelne do fitnescentra a chodíme na tanečnú. Niekoľkokrát za rok navštevujeme divadelné predstavenia. Od začiatku našej činnosti pravidelne, dvakrát ročne, organizujeme rekondičné pobyty v zime lyžovačku, a na prelome augusta a septembra letný pobyt. Počas neho ordinujem, robíme prednášky a zakaždým sa ich zúčastní asi 50 až 60 našich členov. Snažíme sa pomáhať našim členom aj v sociálnej oblasti. Na ministerstve pôdohospodárstva sme napríklad riešili problémy s výrobou a distribúciou diapotravín, 25 rokov tiež organizujeme výstavu potravín a doplnkov výživy vhodných pre ľudí s diabetom. Akí sú vaši pacienti? Niekedy je motivovať deti asi zložité. Predsa len, nesnažia sa občas si uľahčiť svoju situáciu a oklamať lekára? Ste v takom prípade na ne prísny?

27 bedeker zdravia ROZHOVOR 27 Pokiaľ si niečo chcú zjednodušiť deti alebo mladí dospelí, dá sa to pochopiť. Nikdy však nepochopím, ak si liečbu zjednodušujú rodičia. Prednedávnom som riešil prípad chlapca, ktorý mal opakovane zlé výsledky a prišiel do ambulancie vo veľmi zlom stave, a až keď sme porovnali údaje z glukomeru, zistili sme, že matka ich synovi zapisovala tak, aby sa vizuálne zdali byť dobré. To sa asi pochopiť nedá. Takýto rodičia si zrejme neuvedomujú, že svojmu dieťaťu ubližujú. So zlými výsledkami by som ani neodporučil pustiť dieťa na dovolenku niekam do cudziny. Prednedávnom sme tiež mali prípad, ktorý sme zložito riešili na diaľku, kedy sa naša pacientka dostala do kómy. Dokonca sa stalo, že v cudzine dieťa v dôsledku neadekvátnej starostlivosti zomrelo. Okrem diabetickej kómy je veľmi nebezpečný stav takzvanej diabetickej ketoacidózy, a ten je ešte aj dnes často smrteľný. Áno, niekedy musím byť prísny a autoritatívny a som aj dosť dôsledný. Neraz sa mi stalo, že keď moji pacienti vyrástli, povedali mi, že už to chápu, nie som prísny, ale dôsledný a záleží mi na každom detaile. Všetci moji zverenci majú aj moje súkromné telefónne číslo, takže v prípade, že deti alebo ich rodičia potrebujú skonzultovať akútne problémy, som im k dispozícii. Niekedy je na zváženie, či hovor uprostred noci s otázkou, či sa môžu preobjednať je na mieste, ale zažil som aj niekoľko úsmevných príhod, keď so mnou moji mladí pacienti konzultovali svoje intímne problémy. Čo je pre deti s cukrovkou najťažšie vo zvládaní ich ochorenia? Asi najťažšie je dodržiavať diétu, hoci dnes je diabetická diéta prakticky racionálna strava. Jediné, čo je zakázané, je voľný cukor, všetko ostatné je povolené. Kedysi boli povolené ako príloha k mäsu iba zemiaky. Teraz možnosť výberu je, pacient, ak si vie spočítať sacharidové jednotky a dopichne si inzulín vo vhodnom čase, môže si dať aj čokoládu či zákusok. Počítanie sacharidových jednotiek jednoznačne pomáha lepšie sa zorientovať. Ťažko je však presvedčiť našich pacientov, aby nepili sladké nápoje. Slovensko bolo prvou krajinou na svete, ktorá mala celoplošný register detí s diabetom. Koľko takýchto detí u nás žije? Na Slovensku je detských pacientov s diabetom prvého typu do 18. roku veku vrátane. V Detskom diabetologickom centre SR v Bratislave sa ambulantne s doktorkou Jančovou staráme asi o osemsto pacientov a ja sa venujem ešte približne ôsmym stovkám mladých dospelých. Ono sa to možno nezdá veľa, ale keď sa pozrieme na incidenciu, teda počet novozistených pacientov za rok, a porovnáme ju so stavom, aký bol keď som pred viac ako tridsiatimi rokmi v diabetológii začínal, sú tieto údaje takmer desaťnásobne vyššie. V tých časoch bola incidencia diabetu 1. typu 2,8 a dnes je 21,3. Je to vysoké číslo, nikto nevie, prečo je to tak, ale stále sme na tom ešte dobre, napríklad v porovnaní s Fínskom. V tejto severskej krajine je incidencia 54, čo je absolútne najvyšší počet. Nižšia je v krajinách na juhu Európy a najmenšia je v Macedónsku, len 3,2. Diabetes je choroba, ktorá sa pri správnom manažmente dá veľmi dobre zvládať, ale nedá sa vyliečiť. Nájde sa niekedy liek na diabetes? Spomínali sme implantáciu beta buniek. Pokusy sú už dosť jednoznačné, len celé úsilie vždy stroskotá na tom, že beta bunky sa autoimunitným procesom, ktorý v tele prebieha, zničia. Ak by sa podarilo tieto bunky zabaliť do látky, ktorá by ich ochránila pred zničením, a súčasne by bunkám umožnila inzulín produkovať, bol by to spôsob, ako diabetes prvého typu, ktorý vzniká v detstve, vyliečiť. Je to však zložité, ani dnešná moderná veda presne nevie, ako tento typ diabetu vzniká. Existujú rôzne teórie, že ho spúšťajú vírusy, stres, no zatiaľ sa nič ešte nepotvrdilo. Práve takéto pokusy predstavujú nádej, že by sa raz tento typ diabetu, ktorý dnes vyliečiť nevieme, vyliečiť dal. Preto má pre samotných pacientov dobrá kompenzácia ich ochorenia obrovský význam. Keď sa im vďaka tomu nerozvinú chronické komplikácie v podobe poškodenia ciev, obličiek či nervov, bude to len pozitívne v prípade, že sa diabetes bude dať vyliečiť. A preto svojim pacientom neustále pripomínam, že nad diabetom treba zvíťaziť a byť na možnosť, že sa raz bude dať toto ochorenie vyliečiť, dobre pripravený. zhovárala sa Ivana Baranovičová Foto Valéria Zacharová

28 28 bedeker zdravia Viem, čo potrebujem biotín B 12 1 tableta denne kyselina listová E B 6 kyselina pantoténová B 1 B 2 Vitamín E (tokoferol) je antioxidant, ktorý prispieva k ochrane buniek pred oxidačným stresom A Vitamín B 6 (pyridoxín) Kyselina listová (Vitamín B 9 ) dôležitý pre normálne fungovanie imunitného systému a tvorbu červených krviniek prispieva k zníženiu vyčerpania, únavy a k správnemu fungovaniu imunitného systému Výživový doplnok Chróm potrebný pre správne udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi Wörwag Pharma GmbH & Co. KG, P. O. BOX 194, Bratislava 3, tel. 02/ , info@woerwagpharma.sk, VPDINZ0816

29 bedeker zdravia DIABETES 29 Vitamíny pre diabetikov V dôsledku metabolických zmien spôsobených ochorením na diabetes mellitus a stálej prítomnosti glukózy v krvi sa tvorí veľké množstvo voľných kyslíkových radikálov. Pre správne fungovanie metabolizmu je preto potrebné dodať telu dostatok vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov. Pozrime sa spolu bližšie, ktoré vitamíny sú pre diabetika najdôležitejšie. Voľné radikály, ktoré vyvolávajú oxidačný stres, majú na svedomí nielen starnutie organizmu (aj na bunkovej úrovni), ale aj rozvoj celého radu civilizačných chorôb. V súvislosti s diabetom sa v súčasnosti považuje práve tento proces za kľúčovú príčinu rozvoja obávaných chronických komplikácií a spojujúci článok medzi jednotlivými patogenetickými pochodmi, ktoré sa podieľajú na rozvoji cievnych zmien. Hlavným vyvolávateľom vystupňovaného oxidačného stresu, ktorý v kombinácii s poruchou metabolizmu tukov, resp. zvýšenou hladinou tukov v krvi vedie k urýchlenej aterogenéze (postupnému zanášaniu ciev), je hyperglykémia zvýšená hladina krvného cukru. Podobne ako hypoglykémia je akútnou komplikáciou diabetu. Diabetici však vedia, že okrem akútnych ohrozujú ich zdravie predovšetkým chronické komplikácie cukrovky poškodenie nervov (diabetická neuropatia), očnej sietnice (retinopatia) a obličiek (diabetická nefropatia). Nebezpečné sú najmä v takom prípade, ak sa diabetes neodhalí včas, alebo pacient nie je liečbou dobre kompenzovaný. Vtedy skracujú dĺžku života a zhoršujú jeho kvalitu v dôsledku poškodenia malých či veľkých ciev v jednotlivých orgánoch. Betakarotén alebo provitamín A Patrí do skupiny silných antioxidantov, takzvaných lapačov alebo neutralizátorov voľných radikálov zodpovedných za starnutie buniek. Betakarotén sa ukladá v pečeni, kde sa mení na účinný vitamín A, a súčasne podporuje ukladanie glykogénu v pečeni. Pochádza z dvoch zdrojov. V tuku rozpustný vitamín A nájdete v živočíšnych zdrojoch ako kuracia, hovädzia či treščia pečeň, jogurt a syry. Najvýznamnejším zdrojom je však betakarotén z rastlinných zdrojov ako mrkva, žltý melón, tekvica, sladké zemiaky a viaceré druhy ovocia. Betakarotén chráni oči, konkrétne sietnicu, pred poškodením nielen voľnými radikálmi je základom pre tvorbu fotosenzitívneho pigmentu dôležitého pre zrak, ale aj ochranou pred poškodením v dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi. Superschopný vitamín C Aktivuje látkovú premenu v bunkách, podporuje obranyschopnosť organizmu a stimuluje tvorbu a funkciu väzivového tkaniva, kostí a zubov. Okrem toho je nevyhnutný pre normálny priebeh dôležitých biochemických reakcií, napríklad pri detoxikácii cudzorodých látok v pečeni a správny metabolizmus tukov. Aktivuje reakcie pri odbúravaní cholesterolu, čím znižuje jeho hladinu. Blokuje tiež tvorbu karcinogénov. Pre diabetikov je benefitom aj to, že zlepšuje hojenie rán. Zúčastňuje sa na tvorbe kolagénu (dôležité pre kĺby a steny ciev), udržuje steny ciev pevné a elastické, preto sa považuje za ochranný faktor proti ateroskleróze a infarktu. Je dostupný predovšetkým v ovocí. V našich zemepisných šírkach vo vysokom množstve v šípkach, jahodách, čiernych ríbezliach, v obľúbenej kyslej kapuste, keli, paprike, brokolici, zelenej listovej zelenine. Nájdeme ho tiež v exotickom ovocí v kiwi či citrusových plodoch. Hladiny vitamínu C znižuje fajčenie, antikoncepcia, niektoré antibiotiká, acylpyrín a kortikosteroidy. Výnimočný antioxidant vitamín E Patrí medzi silné antioxidanty. Dokáže priamo vychytávať kyslíkové radikály, a tak chráni nenasýtené tuky pred oxidáciou v bunkových membránach a dokonca dokáže eliminovať negatívne účinky ionizujúceho žiarenia. Ako jeden z najdôležitejších antioxidantov sa používa v prevencii a liečbe mnohých degeneratívnych a cievnych ochorení. Ďalšou zaujímavou vlastnosťou vita-

30 30 DIABETES bedeker zdravia mínu E je jeho schopnosť chrániť aj iné vitamíny, hormóny a enzýmy pred znehodnotením voľnými radikálmi. Okrem toho napomáha hojeniu rán (čo je výhodou pri diabete), a tým znižuje tvorbu jaziev. Vitamín E obsahujú rastlinné klíčky, oleje zo semien, olivy, orechy, avokádo, zelená listová zelenina, celozrnné obilniny, vajcia a rybací olej. Jeho nedostatok sa prejaví vo zvýšenej tvorbe aterosklerotických plátov v cievach. Betakarotén: chráni oči pred poškodením následkom cukrovky Vitamíny C a E: sú prirodzenými antioxidantmi a zabraňujú starnutiu buniek Vitamíny skupiny B chránia nervové bunky a bránia tak strate citlivosti, hlavne na nohách Chróm: udržuje stabilnú hladinu cukru v krvi a pre diabetika je nenahraditeľný Zinok: je súčasťou hormónu inzulínu a napomáha jeho tvorbe Komplex vitamínov skupiny B Vitamíny skupiny B sú pre činnosť organizmu nesmierne dôležité. Ich nedostatok môže mať rôzne prejavy. Skupina zahŕňa celkom 17 vitamínov, ktorých spotreba sa pri rôznych ochoreniach líši. Na zvýšený prísun béčka si treba dať pozor najmä pri strese, nesprávnej a nevyváženej strave a určitých špecifických chorobách, akými je aj diabetes. Vitamín B1 tiamín Je zložkou koenzýmov a zasahuje do metabolizmu cukrov a mastných kyselín. Preto je nevyhnutný pre orgány, ktoré potrebujú veľa energie predovšetkým pre srdce a mozog. Zasahuje aj do činnosti nervovej sústavy. Pozitívnou správou pre diabetikov je, že zabraňuje vzniku škodlivých produktov pri rozklade glukózy vo vnúti buniek. Zdrojom sú kvasnice, strukoviny, klíčky, oriešky, vnútornosti, ovsené vločky, zelenina. Jeho nedostatok sa prejaví najmä ako porucha nervovej sústavy, najmä periférnych nervov polyneuropatia. Vitamín B2 riboflavín Produkujú ho baktérie v tráviacom trakte. Nachádza sa v každej rastlinnej aj živočíšnej bunke, preto nedochádza k jeho úplnému nedostatku. Potrebný je pre metabolizmus tukov, cukrov a bielkovín, zdravú kožu, nechty a vlasy. Zdrojom sú vnútornosti, droždie, vajcia, pivo. Nedostatok sa prejavuje zápalmi kútikov úst, jazyka, očnej rohovky a kože, depresiami, kŕčmi v lýtkach a ateriosklerotickými zmenami. Vitamín B3 niacín Dôležitý je pre funkciu nervového systému, kože a tráviaceho traktu a tvorbu pohlavných hormónov. Vyššia potreba je pri alkoholizme a ochoreniach pečene. Zdrojom sú mliečne výrobky, hydina, ryby, chudé mäso, orechy a vajcia. Nedostatok sa prejavuje chorobami kože v dôsledku degenerácie nervov, častými hnačkami, depresiami. Vitamín B6 pyridoxín Podieľa sa na získavaní energie z bielkovín a glykogénu, je nevyhnutný na syntézu a vstrebávanie niektorých aminokyselín, uľahčuje detoxikáciu organizmu. Je potrebný pri tvorbe červených krviniek a protilátok. Zdrojom sú syry, mlieko, droždie, obilné klíčky, celozrnný chlieb. Nedostatok spôsobuje zápaly kože, hyperpigmentáciu, poruchy CNS, depresie, poruchy metabolizmu niektorých aminokyselín, stratu hmotnosti a žalúdočné problémy. Vitamín B12 kyanokobalamín Je dôležitý pre tvorbu červených krviniek a správnu funkciu nervového systému, nevyhnutný je pre syntézu nukleových kyselín a pre syntézu myelínu (obal nervových vlákien), čo je opäť veľmi dôležité pre diabetikov. Stimuluje rast, zlepšuje chuť k jedlu a duševnú výkonnosť. Nedostatok sa prejavuje poruchami nervového systému, psychickými poruchami, vredmi v ústnej dutine. Vitamín B5 kyselina pantoténová Považuje sa za antistresový vitamín, pretože má dobrý vplyv na psychiku. Je potrebný pre normálnu funkciu nervového systému, nadobličiek a rast. Zabraňuje ukladaniu cholesterolu do ciev. Podporuje hojenie rán, popálenín, vredov, kŕčových žíl. Nedostatok sa prejavuje stratou pigmentu, zápalmi kože, poruchou pohlavných funkcií, málokrvnosťou, tŕpnutím a kŕčmi, čo môžu byť tiež sprievodné prejavy diabetickej polyneuropatie. Najbohatším zdrojom sú vnútornosti, droždie, žĺtok, čerstvá zelenina. Vitamín B7 biotín Známy je ako vitamín pre krásu, no je dôležitý je predovšetkým pre správne fungovanie nervového systému. Podieľa sa na štiepení tukov, cukrov a bielkovín, čím zlepšuje látkovú premenu. Pozitívne ovplyvňuje hladinu cukru v krvi, zmierňuje kŕče, bolesti svalov, nepríjemné pocity a mravčenie v končatinách, podporuje vstrebávanie ďalších vitamínov. Nájdeme ho v sóji, orechoch, vaječnom žĺtku, hubách, semenách, ale aj v špenáte či kapuste. Dva dôležité minerály Pokiaľ ide o diabetes, sú nimi predovšetkým zinok a chróm. Podobne ako vitamíny A, C a E majú aj tieto minerály antioxidačné vlastnosti. V tele sa nachádzajú vo veľmi nízkej (stopovej) koncentrácii odtiaľ názov stopové prvky. Chróm prispieva k udržaniu normálnej hladiny glukózy v krvi a zinok zasa k správnej látkovej premene sacharidov. Prítomnosť zinku možno v ľudskom tele vystopovať vo všetkých tkanivách. Nachádza sa v živočíšnych i rastlinných potravinách, kde je zvyčajne viazaný na proteíny. Zinok je pre organizmus esenciálny, pretože podobne ako selén, je súčasťou mnohých enzýmov. Z fyziologického hľadiska je dôležitý pre funkciu pankreasu. Nedostatok spôsobuje zhoršenie zraku, zlé hojenie rán, nedostatočný rast, kožné problémy, náchylnosť k infekciám, bolesti kĺbov. Bohatými zdrojmi zinku sú ustrice, červené mäso, jahňacia pečeň a syry. Vyskytuje sa tiež v morských rybách, obilninách, strukovinách, droždí či v kakau. Ivana Baranovičová

31 bedeker zdravia CHRONICKÉ KOMPLIKÁCIE CUKROVKY 31 Tému prináša Kožné problémy sprevádzajúce cukrovku Diabetes mellitus II. typu patrí medzi najzávažnejšie civilizačné ochorenia, s výrazným dopadom na kvalitu života pacientov. Najmä v súvislosti s chronickými komplikáciami, kde okrem diabetického poškodenia sietnice a obličiek patrí aj diabetická neuropatia, teda poškodenie nervov, neskôr ciev a následne aj kože. Kožné problémy súvisiace s cukrovkou má asi tretina diabetikov. Okrem zdanlivo kozmetických problémov súvisiacich s nadmerným vysúšaním pokožky v dôsledku primárneho ochorenia, ktoré sú však viac zdravotným problémom, trpia diabetici predovšetkým tzv. neuropatickými defektmi kože, čiže poškodením nervov. Najohrozenejšou časťou tela diabetika sú jeho nohy. Neuropatické defekty spolu s poškodením ciev môžu viesť až k obávanému syndrómu tzv. diabetickej nohy s rizikom amputácie. Chronické komplikácie nielenže ohrozujú život diabetikov, ale určujú predovšetkým kvalitu života, čo pri ochorení, ktoré zatiaľ nevieme vyliečiť, nie je zanedbateľné. Diabetická neuropatia Nervy a cievy sa poškodzujú už v začiatočných štádiách ochorenia na cukrovku. Príčinou je vysoká hladina cukru v krvi. Veľké aj malé cievy dolných končatín sú v dôsledku poškodenia horšie zásobené kyslíkom a živinami. Neuropatické defekty vznikajú na podklade postihnutia nervstva a prejavujú sa rôznymi poruchami citlivosti a príznakmi ako napríklad brnenie, svrbenie či mravčenie v nohách, zvýšenou únavou alebo ich pacienti opisujú ako čudné pocity v nohách. Defekty sa prejavia najčastejšie na miestach zvýšeného tlaku: na chodidlách nôh alebo na kostných výčnelkoch. Pre začínajúce postihnutie je typické zhrubnutie tvrdej a vysušenej kože a nebolestivosť. Práve preto takéto defekty neraz unikajú pozornosti nielen pacienta, Každý z nás si na svojej koži nesie asi sto miliárd baktérií. Väčšina z nich je neškodná, nebezpečné sú tie, ktoré môžu vyvolať infekcie pri prieniku do vnútorného prostredia. Preto je pri akomkoľvek poranení prvým a najdôležitejším krokom okamžité odstránenie nečistôt a účinná dezinfekcia poraneného miesta. Dezinfikovať treba ihneď, bezprostredne po poranení. Inak môžu nastať nepríjemné komplikácie spôsobené infekciou, ktorá niekedy odoláva aj bežným antibiotikám.je veľmi dôležité, aby dezinfekčný prípravok nepôsobil agresívne voči vlastným tkanivovým bunkám, vrátane regeneračných a imunoaktívnych buniek, a tak zbytočne neskomplikoval proces hojenia. ale aj jeho lekára. Baktérie môžu spôsobiť infekciu cez nepatrné trhlinky kože, ktoré sa môžu vyvinúť okolo päty alebo inej časti nohy, často aj cez pľuzgiere, ulcerácie, otlaky. Ak sa noha nelieči, bakteriálna infekcia môže zničiť pokožku, tkanivo a môže sa rozšíriť po celom tele. O to väčšiu pozornosť by mal nohám venovať samotný pacient. Takto postihnutá a vysušená koža je v dôsledku zníženej elasticity oveľa náchylnejšia na zranenie a poškodenie a navyše, koža diabetika sa aj veľmi zle hojí. Dôležitá dezinfekcia Aj malé poranenie, napríklad pri manikúre či pedikúre, trhliny na päte pre zanedbanú starostlivosť o chodidlá, či nedostatočne ošetrené poranenie, môžu viesť až k fatálnym následkom. Preto by diabetici svojim chodidlám a koži všeobecne mali venovať zvýšenú pozornosť, každé poranenie dôsledne ošetriť, vydezinfikovať a nezanedbať. Napriek tomu, že sa o tomto probléme neustále hovorí, z výskumov vyplýva, že len asi tretina diabetikov má dostatok informácií o tom, ako sa o seba starať a svoje ochorenie zvládať. Pritom práve pri kožných problémoch, ako sú časté dermatózy (zápaly kože), vredy na predkolení a v prevencii diabetickej nohy, je zvýšená starostlivosť namieste. Ako veľmi účinný dezinfekčný prostriedok proti celému spektru gramnegatívnych aj grampozitívnych baktérií, rovnako ako aj proti prvokom, vírusom a plesniam sa uplatňujú prípravky Betadine obsahujúce látku povidone-iodine (PVP-I), ktorá na rozdiel od lokálnych antibiotík či antiseptík nespôsobuje rezistenciu. Dokonca ani v prípade ťažko zvládnuteľného zlatého stafilococca, zodpovedného za veľkú časť nemocničných nákaz. Dôkazy z posledného obdobia hovoria o tom, že PVP-I je účinný aj proti vírusu herpes simplex, adeno- či enterovírusom a tiež proti chlamýdiám a pri adekvátnej starostlivosti dokáže kompletne zlikvidovať celé kolónie spomínaných patogénov. Látka PVP-I vo funkcii nosiča sa vo vode rozpustnom komplexe viaže s jódom, ktorý má silné dezinfekčné a baktericídne vlastnosti, a pri styku s mikroorganizmami sa z komplexu uvoľní a mení štruktúru bielkovín v patogénoch. Takto tiež zneškodňuje celé spektrum patogénnych mikroorganizmov, ako sú baktérie, vírusy, plesne či prvoky. Betadine nemá antigénne vlastnosti, to znamená, že nespôsobuje alergické reakcie, alebo len v mizivom percente, možno ho použiť na dezinfekciu rany priamo, bez riedenia, má malý iritačný účinok na kožu, nespôsobuje podráždenie a je minimálne toxický. Pre potreby hygieny nôh diabetikov je vhodné dezinfekčné mydlo Betadine, na opláchnutie nôh, ako aj pranie ponožiek a taktiež roztok, ktorý sa používa na ošetrenie či pri liečbe poranení priamo na chodidlách alebo v medziprstových priestoroch, ako aj na prevenciu diabetickej nohy. Podrobnejšie informácie o použití prípravkov Betadine nájdete na webovej stránke Pripravila Ivana Baranovičová

32 ! DEZINFEKCIA POUŽÍVANÁ LEKÁRMI 32 bedeker zdravia Desatoro starostlivosti o nohy diabetika Denne si prehliadajte nohy a medziprstové priestory. Nohy si denne umývajte a dôkladne osušte hlavne v medziprstových priestoroch. Vyvarujte sa chôdze naboso v miestnosti aj vonku, vždy by ste mali mať ponožky. Denne si meňte ponožky Denne si prehliadajte topánky a nezabúdajte na kontrolu vnútorného priestoru topánky rukou. Ak máte problémy so zrakom, požiadajte pri ošetrovaní nôh a nechtov o pomoc. Nechty si strihajte rovno. Neodstraňujte si zrohovatelú kožu z chodidla ostrými nástrojmi IBA V LEKÁRNI BEZ PREDPISU Upozornite svojho ošetrujúceho lekára aj na drobné rany na chodidle. Dožadujte sa pravidelných prehliadok nôh u odborníka. Autor Desatoro starostlivosti nohy diabetika, Doc. MUDr. František Žernovický. Autor ilustrácií: Martin Čavarga, Košice Podklady k materiálu čerpané z databázy spoločnosti EGIS SLOVAKIA spol. s r.o. Betadine roztok je liek na vonkajšie použitie, ktorý obsahuje povidonum iodatum. Použitie sa neodporúèa u predèasne narodených detí, novorodencov a dojèiat. Betadine U ostatných roztok vekových je liek na skupín vonkajšie detí sa použitie, Betadine ktorý nemá obsahuje podáva povidonum vo ve¾kom iodatum. množstve. Pred Pred použitím použitím si pozorne si pozorne prečítajte preèítajte príbalový príbalový leták, hlavne leták, hlavne upozornenie upozornenie pre pre podávanie podávanie u detí. u detí. Pri Pri objavení sa sa nežiaducich úèinkov účinkov sa sa poraïte poraďte so so svojím lekárom alebo lekárnikom. Liek nie je je viazaný na na lekársky predpis. BET INZ SK EGIS Upozornite SLOVAKIA svojho spol. ošetrujúceho s r.o., Apollo lekára BC-II, blok Dožadujte E, Prievozská sa pravidelných 4/D, prehliadok Bratislava, tel.: fax: , sekretariat@egis.sk, web: aj na drobné rany na chodidle! nôh u odborníka!

33 bedeker zdravia POHYBOVÝ APARÁT 33 Bolesť chrbta sa vytratí ako gáfor Veľkú časť svojho pracovného času väčšina z nás presedí. Sedíme, keď cestujeme do práce, sedíme v kancelárii, a aj vo voľnom čase dávame prednosť sedavým aktivitám. Takýto spôsob života sa pritom veľmi negatívne podpisuje na zdraví. Dlhé sedenie a nedostatok pohybu všeobecne majú negatívny dopad na svaly, kĺby i krvný obeh. Najčastejšou príčinou bolestí chrbta býva práve chybné držanie tela a nedostatočne vybudovaný svalový korzet, ktorý predstavuje pre chrbticu oporu. Štatistiky uvádzajú, že bolesťami chrbta trpí každý piaty Európan, a rovnaké čísla platia aj na Slovensku. Bolesť a nefyziologické správanie Bolesť chrbta je druhým najčastejším dôvodom návštevy lekára. Množstvo ľudí totiž podceňuje potrebu dlhodobej liečby a zvyčajne sa spoľahne na chvíľkovú úľavu pomocou liekov proti bolesti. Lieky však príčinu bolesti neriešia. Dôležitá je trvalá zmena životného štýlu, dostatok pohybu a vykonávanie každodenných bežných činností tak, aby sme si chrbát nepreťažovali. Nesprávne držanie tela, zlé sedenie a dvíhanie ťažkých predmetov v nesprávnej polohe dávajú chrbtu zabrať viac, ako je nutné. Chrbát musí pri niektorých činnostiach napríklad pri nesprávnej pozícii chrbtice, pri dvíhaní ťažkých bremien zvládnuť až 275-percentné zaťaženie. Výsledkom je porucha opornej funkcie chrbta, strnulosť svalov a dlhodobý útlak nervov chrbta, čo následne sprevádza bolesť, ktorá sa môže postupne stať až chronickou. Príčin bolestí chrbta je viacero. Spomenuli sme nedostatok pohybu, čo je vlastne nefyziologické správanie, pretože chrbát nie je stavaný na dlhodobú strnulosť, ale na pohyb. Svoje môže zohrať aj obezita, a s tým súvisiaca zlá životospráva. Príčinou môže byť tiež úraz, niektoré ochorenia, degeneratívne zmeny či starnutie. Bolesť chrbta však vek nerozlišuje prihlásiť sa môže kedykoľvek. V mladosti je obvykle na príčine preťažovanie svalstva a postihnutie platničiek, deformity chrbtice a skoliotické zmeny na chrbtici. Pre stredný vek sú typické ochorenia platničiek, reumatické ochorenia a aj začínajúce zápalové a degeneratívne procesy spojené so starnutím organizmu. Seniorov zasa najčastejšie trápia degeneratívne zmeny stavcov a kĺbov, menej často platničiek. Normálnym prejavom choroby, zápalu alebo poškodenia tkaniva je akútna bolesť. Zvyčajne možno diagnostikovať jej príčinu a liečiť ju. Ak je bolesť kontinuálna, dlhodobá a pretrváva viac ako 12 týždňov, hovoríme o chronickej bolesti. Môže ísť pritom o bolesti hlavy, ale veľmi často sa práve chronická bolesť týka chrbta. Stuhnuté svalstvo po športe či fyzickej námahe V prípade, že ste po športe či fyzickej námahe unavení a trpíte bolesťami svalstva na rukách, nohách či na chrbte, rýchlu úľavu od bolesti môže

34 34 bedeker zdravia Komplexná kúra pre Váš boľavý chrbát Milgamma N Regeneruje poškodené nervy a pomáha liečiť príčinu bolesti chrbta. VAXICUM Relaxačná masť s obsahom prírodných zložiek gáfor, rozmarín, levanduľa a klinček. Pri opakujúcich sa bolestiach chrbta je liek Milgamma N cps odporúčaný do kombinácie s liekmi proti zápalu a bolesti. Liek Milgamma N cps je dostupný v lekárni aj bez lekárskeho predpisu. Pred použitím lieku sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom a pozorne si prečítajte písomnú informáciu pre používateľov, prosím! Liek na vnútorne použitie. MILINZ0716 VAXIINZ0716

35 bedeker zdravia POHYBOVÝ APARÁT 35 priniesť upokojujúci prípravok s obsahom éterických olejov (silíc). Účinnú kombináciu gáfru a éterických olejov z rozmarínu, levandule a klinčeka obsahuje regeneračná masť Vaxicum. Vďaka svojmu zloženiu zlepšuje prekrvenie v mieste bolesti a pomáha tak pri bolestiach pohybového aparátu. Gáfor, klinček, rozmarín a levanduľa Gáfor je kryštalická látka, ktorá sa získava zo vždyzeleného stromu rastúceho v Juhovýchodnej Ázii gáfrovníka lekárskeho. Na vzduchu veľmi rýchlo sublimuje, a mení svoje skupenstvo z tuhého na plynné (tam má pramene príslovie zmiznúť ako gáfor). Jeho využitie má dlhú históriu. V Ázii, napríklad v ajurvédskej medicíne, považujú gáfor za kráľa liečivých rastlín a pripisujú mu nielen liečivé (protizápalové či antivirotické účinky), ale aj afrodiziakálne. Iní ho zasa označujú za stimulant zmyslov. V každom prípade sa aj u nás využíva nielen ako prostriedok proti zápalom kože, napríklad v pleťových vodách, ale aj ako súčasť účinných prípravkov proti bolesti svalov, pri vyvrtnutí či proti reumatickým bolestiam. Protizápalové účinky má aj ďalšia súčasť regeneračnej masti klinček. Je známy nielen ako korenie a dochucovadlo pri príprave jedál či nápojov nie je totiž len aromatický, ale aj liečivý. Vďaka siliciam je klinček výborným antiseptickým prípravkom a dokonca aj západná medicína využíva kličenkový olej pri liečbe bolestí zubov, pretože má tiež mierne anestetické účinky. Inhalovanie klinčekového oleja pomáha zasa pri liečbe prieduškových zápalov. Klinčeky sú usušené, ešte neotvorené púčiky kvetov tropického stromu, ktorý rastie predovšetkým na Madagaskare, Zanzibare či v brazílskych pralesoch. Dezinfekčné účinky má tiež rozmarín lekársky. Podporuje prekrvenie a celkovo povzbudzuje, najmä psychiku. Už tisícky rokov sa používa v tradičnej čínskej medicíne ako účinná bylinka na posilnenie mozgu. Obsahuje totiž vzácne éterické oleje, ktoré stimulujú jeho činnosť a zvyšujú koncentráciu. Hlavnou účinnou zložkou rozmarínu je cineol, ale tento vždy zelený ker obsahuje aj gáfor a celý rad vitamínov, minerálnych látok, flavonoidov či horčínov s antioxidačnými účinkami. Okrem pozitívnych účinkov na nervovú sústavu a imunitný systém podporuje trávenie a chuť do jedla a je tiež dobrým prostriedkom proti nafukovaniu. Ak sa použije rozmarín, či už ako tinktúra či vo forme oleja na natieranie pokožky, výborne ju prekrví a uvoľní stuhnuté a pomliaždené svaly. A posledná zo štvorice, levanduľa lekárska, sa pestuje nielen pre krásu, ale aj pre úžitok, a to nielen na lekárske účely, vo voňavkárstve, ale uplatní sa aj v kuchyni, napríklad pri príprave sladkých dezertov, zmrzliny. V liečiteľstve sa oddávna používala pre svoje antibakteriálne a upokojujúce účinky. Veľmi sa cení levanduľová silica alebo olej pripravený z kvetov levandule lúhovaných v olivovom oleji, ktorým sa potierajú boľavé miesta na pokožke. Levanduľový olej pomáha pri reumatických bolestiach, vykĺbeninách, úrazoch, preťažených svaloch či pri migréne. Ivana Baranovičová

36 36 POHYBOVÝ APARÁT bedeker zdravia Pomoc z prírody a bez vedľajších účinkov Hektický spôsob života spôsobuje, že naše telesné schránky zaťažujeme jednostranne. Výsledkom sú preťaženie, stuhnutá krčná chrbtica, degeneratívne poškodenia kĺbov. Prírodná lekáreň ponúka riešenie na rôzne problémy pohybového aparátu, samozrejme, bez nežiaducich účinkov. Dobrou správou je, že pomôcť môžu aj čisto prírodné produkty bylinky. V začiatočných štádiách ťažkostí dokážu priniesť úľavu, zmiernia zápal, uvoľnia stuhnuté svalstvo. Dokážu zmierniť zápal, pôsobia analgeticky a teda tlmia bolesť, postihnuté miesta prekrvia či dokonca zlepšujú látkovú výmenu a detoxikujú organizmus. Predpokladá sa totiž, že za bolesťami kĺbov rôzneho pôvodu môže byť aj nedostatočná funkcia obličiek, orgánu zodpovedného za odvádzanie nečistôt a toxínov von z tela, a teda aj z kĺbov. Jedným z takýchto produktov látkovej výmeny je aj kyselina močová, ktorá sa v kĺboch hromadí pri dne. Voňavá úľava Ak sa pri liečbe bolesti pohybového aparátu rozhodneme využiť pomoc prírody, môžeme sa spoľahnúť napríklad na účinky už od staroveku uznávaného kadidlovníka či myrhy. Obe rastliny patrili k vzácnym a zlatom vyvažovaným, pripisovali sa im nielen liečivé účinky, ale známe je ich použitie aj pri náboženských rituáloch. Zo stromu, respektíve kôry a živice kadidlovníka, rastúceho v Indii, severnej Afrike a na Strednom východe, sa získava extrakt s protizápalovými účinkami porovnateľnými dokonca aj so synteticky vyrábanými liekmi. Nejde pritom o nový objav. Staroindická ajurvéda účinky extraktu z kadidlovníka na artrotické bolesti kĺbov a rannú stuhnutosť pozná už niekoľko tisíc rokov.za schopnosť tlmiť zápal vďačí kôra tohto bájneho stromu kyseline boswellovej, ktorá tlmí aktivitu zápalových cytokínov, napríklad interleukinov, čo sú špecifické molekuly zodpovedné za vznik a šírenie zápalu. A to potvrdila aj moderná lekárska veda. Podobné vlastnosti na zmierňovanie a liečbu zápalu má aj myrhovník. Jeho živici sa pripisovali liečivé a dokonca aj afrodiziakálne vlastnosti už v starovekom Egypte aj Grécku, kde ho označovali za strom či ker bohyne Afrodity. Extrakty z byliniek, ktoré v problémoch spojených s degeneráciou kĺbov môžu prospieť, môžeme použiť vo forme mastí či gélov, ale aj ako výživu kĺbov. V prvom prípade okrem kadidlovníka a myrhy pomáhajú výťažky a éterické oleje zo škoricovníka, cédru a borovice, ktoré prekrvia pokožku v problematickom mieste a vyvolajú pocit tepla, čím pomáhajú tlmiť bolesť. Podobne sa dá využiť aj capsiacín, výťažok z chilli papričiek s analgetickým a bolesť tlmiacim účinkom. (iba) 5000 ROKOV SKÚSENOSTÍ AJURVÉDY OVERENÝ ÚČINOK 14 BYLÍN PRI BOLESTIACH POHYBOVÉHO APARÁTU Hrejivý rastlinný gél. Vyvoláva lokálne prekrvenie a zmierneňuje bolesť. výnimočný zážitok z úľavy... Výživový doplnok. Pôsobí protizápalovo a upokojujúco. Výrobca: The Himalaya Drug Company Makali, Bangalore (India) Belesca Distribútor: Belesca s.r.o. Súbežná 7, Bratislava tel./fax: 02/ belesca@belesca.sk

37 bedeker zdravia POHYBOVÝ APARÁT 37 Budúcnosť vašich kĺbov je vo vašich rukách Podpora zdravia kostí a kĺbov nie je len cieľom blížiaceho sa Svetového dňa osteoartrózy, ale aj trvale dôležitou témou z pohľadu Svetovej zdravotníckej organizácie. Svetový deň osteoartrózy si každoročne pripomíname 12. októbra. Tohtoročné motto znie: Budúcnosť je vo vašich rukách. Osteoartróza je chronické, progresívne degeneratívne ochorenie, pri ktorom prevažuje odbúravanie kĺbovej chrupavky nad tvorbou, čím dochádza k jej postupnej strate a ako ochorenie postupuje, vedie aj k poškodeniu kosti, kĺbového puzdra, ako aj svalov a štruktúr okolo kĺbov a puzdra šľachy. Ochorenie sa prejavuje najmä bolesťou, spôsobuje rýchly pokles funkcií postihnutého kĺbu, zníženie jeho pohyblivosti a následne, samozrejme, zhoršenie kvality života. Osteoartróza je najčastejšie ochorenie pohybového aparátu vo svete. Na Slovensku ročne pribudne okolo nových pacientov s touto diagnózou, hovorí prof. MUDr. Milan Kokavec, PhD., prezident Slovenskej ortopedickej a traumatologickej spoločnosti (SOTS). Vo veku 70 až 80 rokov postihuje osteoartróza takmer 90 % obyvateľstva. Pri tomto nezápalovom ochorení dochádza k postupnej strate ochrannej kĺbovej chrupavky, čím sa poškodzuje aj kĺbové puzdro a jeho výstelka, kosť, svaly i šľachy okolo kĺbov. Postihnutý kĺb bolí, býva stuhnutý, rýchlo stráca svoju pohyblivosť a funkciu. Aj v menej pokročilých štádiách znižuje kvalitu života a obmedzuje človeka pri každodenných činnostiach, nemôže chodiť, pracovať, často dokonca ani spávať. Liečba osteoartrózy Musí byť komplexná, dlhodobá a vyžaduje si spoluprácu pacienta. Môže zahŕňať nefarmakologické, farmakologické, aj chirurgické postupy. Cieľom liečby je spomaliť, zastaviť, prípadne až zvrátiť progresiu ochorenia, zmierniť bolesť, potlačiť zápal a zachovať alebo zlepšiť kvalitu života. Základom je dodržiavanie životosprávy, cvičenie, zníženie hmotnosti, pohybová či fyzikálna liečba. Pri bolestiach možno užívať lieky s rýchlym a krátkodobým účinkom, ako sú analgetiká, protizápalové lieky, glukokortikoidy či slabé opioidy. Pôsobia proti bolesti, no funkčnosť kĺbu neovplyvňujú a majú riziko nežiaducich účinkov. Naopak lieky na osteoartrózu s dlhodobým účinkom napr. kyselina hyalurónová, kolagén či chondroitín pôsobia proti príznakom a zároveň podporujú spomalenie či dokonca zastavenie deštrukcie chrupavky. Na trhu existuje viacero prípravkov s obsahom kyseliny hyalurónovej, ktoré sa líšia zotrvaním prípravku v kĺbe i rýchlosťou a dĺžkou účinku. Účinnejšie sú prípravky s vysokou molekulovou hmotnosťou, lebo sa pomalšie odbúravajú z kĺbu. Prípravky Synvisc a Synvisc-One obsahujú vysokomolekulovú kyselinu hyalurónovú, ktorá zlepšuje pohyblivosť kĺbov a dokáže znížiť bolesť na dlhší čas ako kortikoidy. (PR)

38 38 bedeker zdravia

39 bedeker zdravia Seriál článkov na pokračovanie o osteoporóze 39 OSTEOPORÓZA A Vitamín d Osteoporóza sa v priebehu posledných desaťročí stala závažným epidemiologickým, sociálnym, ekonomickým aj zdravotným problémom. Zvykne sa o nej hovoriť ako o tichom zlodejovi kostí. Z jednoduchého dôvodu vznik a rozvoj tejto choroby je pomalý a niekedy úplne nerozpoznateľný. Osteoporóza sa u mnohých ľudí nemusí prejaviť žiadnymi ťažkosťami. Choroba pritom môže pokračovať a jej prvým prejavom môže byť až osteoporotická zlomenina, ktorá sa objaví náhle ako blesk z jasného neba po pôsobení aj nepatrného násilia. Základnou podmienkou prevencie a úspešnej liečby osteoporózy je správna výživa, predovšetkým prívod dostatočného množstva vápnika ako hlavného minerálu na stavbu kosti. Druhým predpokladom všeobecných zásad liečby osteoporózy je dostupnosť vitamínu D. Treťou podmienkou je telesný pohyb primeraný veku a stavu chorého. Mechanická záťaž podporuje tvorbu kostí a brzdí jej odbúravanie. K dostatočnej záťaži kosti však obyčajne nestačí bežný pohyb, je nutné cvičiť cvičenie s odstupňovaním cvikov (napr. špeciálna cvičebná zostava podľa Ďurišovej) v kombinácii s aspoň tridsaťminútovou chôdzou denne. V 100 g potraviny Vitamín D v IU Rybí tuk Kakaové maslo Sleď Tuniak Kakao (v prášku) Losos Sardinky v oleji Žĺtok Huby Smotana 200 Pečeň 40 Maslo 30 prim. MUDr. Elena Ďurišová Reumatologicko-rehabilitačné centrum Hlohovec Vitamín D podporuje dobré vstrebávanie a využitie vápnika, obmedzuje jeho stratu obličkami V kosti tento vitamín povzbudzuje premenu a prestavbu vápnika, zasahuje do metabolizmu svalových buniek, má podiel na znížení počtu pádov a celkovo znižuje riziko zlomenín. O vitamíne D sa hovorí, že je zapaľovacou sviečkou látkovej výmeny v kostiach. Denná potreba dospelého je 400 IU vitamínu D, starší pacienti by mali prijať IU (IU = medzinárodné jednotky), pričom 400 IU = 10 μg. Dávka 800 IU denne môže byť dostačujúca pre jedincov s pravidelnou expozíciou slnečnému žiareniu. Vyšší denný príjem vitamínu D je vhodný pri sledovaní jeho sérových hladín v prípade jedincov s obmedzenou expozíciou UV žiarenia, pacientov s preukázanou osteoporózou, poruchami trávenia alebo obéznych. Najvýznamnejším zdrojom vitamínu D sú morské ryby, rybí tuk, mlieko, maslo, žĺtok a podobne (Tab.). Vlastnú tvorbu vitamínu D (tzv. slnečného vitamínu) v koži z provitamínov, čo sú ešte neúčinné formy vitamínu, podporuje rozumné opaľovanie. Obyčajne stačí dvakrát týždenne slniť si ruky, plecia a tvár 10 až 15 minút bez opaľovacieho krému. V zimných mesiacoch (najmä v období od októbra až do marca) sa starším ľuďom odporúča príjem vitamínu D v prípravkoch ako ergokalciferol vitamín D2, cholekalciferol vitamín D3, prípadne alfakalcidol. V prípade starších osôb, najmä po zlomenine, sa kladie dôraz i na dostatočný prívod proteínov (bielkovín).

40 40 Seriál článkov na pokračovanie o osteoporóze bedeker zdravia Nízke hladiny déčka a súvislosť s inými chorobami Vitamín D okrem svojho účinku na kosti zasahuje aj do činnosti rôznych iných systémov ľudského organizmu. Jeho nízke hladiny boli dokázané pri ďalších ochoreniach ako napr. diabetes mellitus, ochorenia srdca, ako je hypertenzia, nádorové ochorenia, sclerosis multiplex, ochorenia svalov, pri poruchách obranyschopnosti Niektoré údaje v literatúre popisujú, že v súčasnosti trpí nedostatkom vitamínu D takmer 60 % populácie všetkých vekových skupín, z toho polovica má hodnoty tohto vitamínu na extrémne nízkej úrovni. Osteoporózu je možné v súčasnej dobe spoľahlivo diagnostikovať a následne liečiť. Heslom tohtoročnej celosvetovej kampane venovanej prevencii, diagnostike a liečbe osteoporózy je: Milujte svoje kosti Pri pravidelnej pohybovej aktivite, ktorá je základným pilierom liečby osteoporózy, sa za nevyhnutnosť považuje prijímanie optimálnej dávky vápnika každý deň a dlhodobo. Je dokázané, že pravidelným dlhodobým užívaním odporučeného množstva vápnika a vitamínu D, najmä vo vyššom veku, sa výrazne zníži riziko vzniku osteoporotických zlomenín. Na takúto liečbu nie je nikdy neskoro. Predaj aj formou dobierky: tel./fax: sms: info@rrc.sk V budúcom čísle sa podrobnejšie dočítate o osteoporóze a diétnych opatreniach Príďte si zacvičiť pod dohľadom fyzioterapeuta! Špeciálne cvičebné zostavy (podľa Ďurišovej: upravujú svalovú nerovnováhu, optimálne pri bolestiach chrbtice rôzneho pôvodu a hlavne pri osteoporóze; podľa Mojžišovej: obsahujú samonapravovacie cviky a účinkujú pri bolestiach chrbtice rôzneho typu - indikované hlavne pri neplodnosti; Lúčky: cvičenie svalstva panvového dna - vhodné pri problémoch s udržaním moču, zlepšujú stabilitu chrbtice a pomáhajú pri odstraňovaní jej bolesti) sa môže naučiť každý záujemca v Reumatologicko-rehabilitačnom centre v Hlohovci po telefonickom objednaní ( ). Komplexné informácie o ochoreniach pohybového aparátu i konkrétne o osteoporóze sa dočítate v publikácii s CD Bolesti chrbtice, kĺbov, kostí a.... Okrem podrobných informácií o ochoreniach pohybového aparátu uvádza tiež rady o ich komplexnej liečbe, vrátane špeciálnych vyšetrení a cvičení (drobných kĺbov rúk, pliec, kolien a bedier aj po totálnej endoprotéze), zásady Školy chrbta a špeciálne cvičebné zostavy s nahratým CD (sterilita podľa Mojžišovej; inkontinencia panvové dno Lúčky ; bolesť chrbtice so špeciálnou cvičebnou zostavou pri osteoporóze podľa Ďurišovej). Som stále kosť Pravidelne užívam Vitamín K2 + D3 + Calcium Ovovital Jedinečné slovenské originálne a prírodné výrobky! ráno 1 cps + večer 1 cps Výrobca: BIOMIN a.s. Potočná 1/ Cífer Slovenská republika Tel.: info@bio-min.sk

41 bedeker zdravia 41 Tému prináša Slávne pyramídy starého Egypta okúzľujú svojím tajomstvom mnohé generácie. Katedrála Notre-Dame či bájny antický Partenón prezentujú umeleckú krásu a odrážajú výsledok ľudského umu. Pohľad na krásnu tvár je tiež odrazom proporcionality, rovnako ako aj magická vesmírna špirála. A fenomenálnou šifrou dokonalosti je číslo fí (1,618) alebo zlatý rez. Kód, ktorý predurčuje harmóniu, krásu a udivuje svojich pozorovateľov. Architektúra tváre Má striktne dané pravidlá, od celku po jednotlivý detail. Pomer vzdialenosti a výšky obočia, očí, dĺžky či šírky nosu, pomer jednotlivých častí celku. Azda najzrozumiteľnejší je pomer veľkostí hornej a dolnej pery, ktorý má tiež hodnotu zlatého rezu. Znamená to, že dolná pera musí byť vždy väčšia a rovnať sa 1,618 násobku hornej pery. Ak spĺňate všetky tieto ekvivalenty, teda jednotlivé komponenty vašej tváre sú rozložené v správnom pomere, vaša tvár vytvára harmonický celok. Drobné odchýlky a nedokonalosti však nemusia byť neatraktívne, naopak, môžu nevedome upútať. Na svete azda ani neexistuje tvár, ktorá by sa zhodovala vo svojich poloviciach. ŠIFRA MLADOSTI sa volá CODE LIFT Súčasná medicína na základe faktov geometrie a poznatkov anatómie ľudského tela vniesla šifru dokonalosti do estetickej medicíny. Nielenže vieme zdokonaliť prírodou predurčené nedostatky, dokážeme analyzovať zmeny navodené starnutím a následne ich korigovať. Súradnice mladosti sú uložené do kódov a na ich základe modelujeme stratené objemy a korigujeme neharmonizujúce pomery. Pozoruhodné výsledky v skrášľovaní Kyselina hyalurónová sa v súčasnosti pokladá za najbezpečnejší výplňový materiál, vďaka ktorému v rejuvenizácii dosahujeme prirodzené výsledky. Bezpečnosť ošetrenia je vždy základným atribútom. Ošetrenie vďaka presne stanovenej sekvencii bodov a definovaného rozloženia výplňového materiálu optimalizuje jeho spotrebu. Modelovanie tváre tzv. code lifte patrí k pokročilým aplikačným technikám. Využíva kombinované postupy. Bolusová technika je klasickou injekčnou technikou, kedy vpravujeme väčšie množstvo materiálu do jednotlivých bodov hlboko ku kostným štruktúram. Kanylová technika sa využíva predovšetkým pre minimálne riziko traumatizácie, najmä v ťažšie dostupných či rizikovejších zónach, napríklad v oblasti kruhov pod očami. Zvolený prístup je teda podmienený anatomickou oblasťou ošetrenia, vždy sa volí najbezpečnejšia forma aplikácie a optimálna spotreba materiálu. Obvykle odporúčame aplikovať naraz najviac 3 ml materiálu, čím predchádzame vzniku opuchov. Mnohokrát doplnením už i malých objemov dosahujeme pozoruhodné výsledky. Kyselina hyalurónová je hygroskopickým materiálom, ktorý vodu nasáva ako špongia. A práve vďaka týmto svojim vlastnostiam získala prívlastok živá MUDr. iveta haasová voda, pretože nielenže vymodeluje tvar, ale koži vráti pružnosť a reflektanciu. Výsledný efekt sa dostavuje ihneď a pretrváva v priemere 12 až 18 mesiacov, v prípade slzného žľabu dva až tri roky. Ak sa najbližšie budete pozerať do zrkadla, nezamerajte sa len na vrásky, tie neraz klamú. Vaša nosovo-ústna vráska je vo väčšine prípadov daňou za stratu objemu v stredovej časti líc. Dokonca aj padnuté kútiky vznikajú v dôsledku tej istej príčiny. Neriešte následky, riešte základnú príčinu. Nechajte si poradiť. Code lift ako najnovšia verzia tekutého faceliftu zachová unikát vašej tváre, prirodzene jej prinavráti mladosť, spevnia sa kontúry, vrásky sa vypnú, pleť aj úsmev sa rozjasnia. MUDr. iveta haasová

42 42 bedeker zdravia POMôCKY PRE ZDRAVOTNE POSTIHNUTÝCH Stropné zdvíhacie systémy z pohľadu ošetrujúcich osôb Starostlivosť o ťažko zdravotne postihnutú osobu vyžaduje veľa času, trpezlivosti a najmä veľa sily potrebnej k zdvíhaniu osoby na lôžko alebo do vane. Treba pacienta umývať, poskytovať mu základnú hygienu, polohovať, presúvať na vozík. Toto všetko sú úkony, ktoré sú pre ošetrovateľa fyzicky namáhavé. Aké sú dôsledky? Je preukázané, že osoby starajúce sa o nevládnych ľudí vo väčšej miere trpia bolesťami krčnej chrbtice, ramien, krížov, kĺbov v ramenách a kolenách, a bolesťami chodidiel ako zamestnanci v priemysle. Existuje nemálo prípadov, kedy sa ošetrovateľ vzdal svojej práce z dôvodu vlastných zdravotných problémov. Väčšina ošetrujúcich osôb začína svoje vlastné problémy riešiť pomerne neskoro, väčšinou až keď sa dostavia zdravotné ťažkosti a musia vyhľadať lekársku pomoc. Vieme, akú váhu zdvíhame? Pri ležiacom pacientovi, ktorý váži 70 kg, len jedna spodná končatina váži 16 % celkovej váhy, čo je 11,2 kg. Na nasledujúcom obrázku je znázornené, koľko percent celkovej váhy váži určitá časť tela človeka. Ako problém vyriešiť? Zdvíhacie systémy, ktoré naša spoločnosť ARES dodáva, pomáhajú nielen pri zdvíhaní pacienta, ale aj pri polohovaní a pri následnej rehabilitácii. Príslušenstvo k stropným zdvihákom tvoria rôzne druhy zdvíhacích vakov. Vaky sú vyrobené z príjemného materiálu, sú vhodné nielen na suchý presun, ale aj na kúpanie. Hlava a krk 8 % Telo 50 % Rameno 5 % Noha 16 % Skúsenosti s pomocou Pomoci telesne postihnutým a seniorom sa venujeme už 22 rokov. Dodávame, vyrábame a konštruujeme všetky druhy zdvíhacích zariadení, ako sú plošiny, stoličkové výťahy, schodolezy, stropné zdviháky, bazénové zdviháky, výťahy a výťahové plošiny. Okrem toho vykonávame úpravy automobilov pre telesne handicapované osoby, ako je ručné ovládanie, preprava osôb sediacich na invalidnom vozíku, montujeme zdvíhacie zariadenia do vozidiel, žeriav na nakladanie vozíka a iné. Upravené automobily môžu hendikepovaní riadiť alebo sa v nich bez problémov prepravovať. (pr) ARES spol. s r.o. Banšelova Bratislava Bezplatné t. č.: ares@ares.sk

43 bedeker zdravia NEPOČUJÚCI 43 Služba Online tlmočník pomáha na oboch stranách bariéry Predstavte si, že máte poruchu sluchu a potrebujete niečo vybaviť na úrade alebo u lekára. Ten, s kým potrebujete komunikovať, posunkovému jazyku nerozumie. A taktiež opačne, chcete pomôcť nepočujúcemu, ale neviete ako? Pre nepočujúcich je množstvo bežných úloh ťažko riešiteľných a sú tak odkázaní na pomoc blízkych alebo profesionálov. Len vybavenie akejkoľvek úradnej záležitosti, pri ktorej nepočujúci potrebuje komunikovať s klientskym pracovníkom, je bez spoluúčasti tretej strany takmer nemožné. Pomoc tlmočníka do posunkového jazyka vyžadujú aj každodenné neočakávané situácie. Ide o situácie, ktoré dôverne poznajú všetci nepočujúci. Komunikačné bariéry pomôže zvládnuť služba Online tlmočník Služba Online tlmočník bola uvedená do prevádzky presne pred rokom a počas jej fungovania si našla svojich pravidelných užívateľov. Päť tlmočníčok, pripravených pomôcť vo vymedzených hodinách, funguje zatiaľ v režime pondelok, streda, piatok od 8:00 do 20:00 hodiny. Skúsenosti však jasne ukazujú, že dopyt rastie a budúcnosť je v nepretržite dostupnej službe. Online tlmočník aktuálne funguje cez Skype, pričom na spojenie s tlmočníkom je potrebný počítač, tablet alebo smartfón s webkamerou. Výhodou je aj kvalitné pripojenie na internet. Služba sa zameriava na dve cieľové skupiny. Nepočujúcich, ktorí potrebujú online pomoc, aby dokázali vyriešiť aktuálnu úlohu a počujúcich, ktorí nerozumejú posunkovému jazyku a sú v situácii, kedy tiež potrebujú pomoc profesionálov. Zvýhodnený paušál pre nepočujúcich Keďže Telekom v rámci svojej stratégie spoločenskej zodpovednosti podporuje komunitu nepočujúcich už vyše 14 rokov, pre uľahčenie komunikácie ponúka tejto skupine aj zvýhodnený balík mobilných dát. Program Mobilný internet L pre nepočujúcich si jedenkrát môže aktivovať každá fyzická osoba, ktorá je podľa posudku príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny uznaná za sluchovo postihnutú. Služba Mobilný internet L ponúka v balíku štedrých 15 GB a bez koncového zariadenia bude stáť zákazníka 0,99 eura, s koncovým zariadením 1,99 eura mesačne. Viac sa dozviete na

44 44 bedeker zdravia Vďaka službe Online tlmočník si nepočujúci a počujúci navzájom bez problémov porozumejú všade tam, kde to doteraz nebolo možné. Pretože v najlepšej sieti #nicniejenemozne

45 bedeker zdravia Rozhovor 45 Časový faktor hrá dôležitú rolu Keď sa rodičom narodí nepočujúce dieťa, možno je to pre mnohých šok. Pani Tatiana, mama tri a polročného syna Eliáša s genetickou poruchou sluchu, hovorí, že sa treba zamerať predovšetkým na riešenie problému a nevzdať sa. A rovnako dôležité je riešiť problém včas. Časový faktor, výber kvalitného načúvacieho aparátu a jeho správne nastavenie skúseným foniatrom, totiž ovplyvňujú psychický a mentálny rozvoj malého človiečika. Zaskočilo vás, keď ste sa dozvedeli, že vaše dieťatko nepočuje? Už v pôrodnici, dva tri dni po narodení, sa skríningovým vyšetrením, tzv. otoakustickými emisiami zisťuje, či má dieťatko v poriadku sluch. Náš syn Eliáš takýmto vyšetrením neprešiel. O mesiac sme podstúpili ďalšiu kontrolu a negatívny výsledok sa zopakoval. Ako lekárka a matka som si najprv myslela, že to môže byť buď chyba vyšetrenia alebo má Eliáš v ušku nejaký banálnejší problém, ako napríklad zaschnutú plodovú vodu. Avšak, keď nás po druhom komplexnejšom vyšetrení poslali na ďalšiu diagnostiku na Detskú ORL kliniku do Detskej fakultnej nemocnice v Bratislave, kde sa žiaľ potvrdila diagnóza stredne ťažkej až ťažkej senzoroneuronálnej prelingválnej poruchy sluchu, čo znamená, že náš syn má len zvyšky sluchu a nepočuje, vtedy som už vedela, že problém je vážny. Zaplavili nás s manželom pocity smútku a úzkosti, lebo sa pred nami zrazu otvoril nám neznámy svet ticha, ľudí, ktorí komunikujú posunkovou rečou. Z manželovej i mojej Eliáš je dnes šťastné a spokojné dieťa. rodiny sú totiž všetci počujúci. Náš syn má dnes tri a pol roka, a spätne si uvedomujem, akú dôležitú úlohu zohráva časový faktor. Čím skôr sa totiž dieťa dostanete k správnej diagnóze, a začne sa problém riešiť, tým skôr sa dieťatko začne adaptovať a zvykať si na načúvací aparát, rozvíja sa reč a nezaostáva za svojimi rovesníkmi. Veľmi dôležitá je aj pomoc odborníkov, ako sú foniater, logopéd a surdopéd špeciálny pedagóg. Časový faktor teda zohráva skutočne dôležitú úlohu... Je to logické. Dieťatku absentuje jeden zmysel. Narodí sa do ticha. A čím skôr sa prostredníctvom načúvacieho aparátu obnovia zvukové dráhy do mozgu, tým je to pre ďalší vývoj dieťatka prospešnejšie. V opačnom prípade sa psychický a mentálny vývoj a vývoj reči a schopnosti komunikovať oneskorujú, čo má vplyv na celý jeho ďalší život, nielen na vzdelávanie. Tým, že ste lekárka, aj keď nie špecialistka, možno ste mali lepší prístup k odborným informáciám, dožadovali ste sa vyšetrenia. Dnes, zdá sa mi, je to aj vďaka entuziazmu a ochote niektorých foniatrov, špeciálnych pedagógov a práci rodičov zo združenia Nepočujúce dieťa o čosi lepšie, a deti sa k riešeniu ich problému dostávajú skôr. Najmä za posledné tri roky sa situácia výrazne zmenila k lepšiemu. Avšak na začiatku som ako lekárka bola zúfalá. Nevedela som totiž, kam sa mám obrátiť. Takmer medzi dverami mi lakonicky oznámili, že náš syn má stredne ťažkú poruchu sluchu a máme si sami hľadať foniatra, pretože v tom čase na Detskej ORL klinike DFnSP v Bratislave žiaden nebol. Odporučili mi jednu lekárku, ktorá sa venovala deťom, ale už z kliniky odišla mimo Bratislavy. Vybrali sme si ju práve preto, že mala s deťmi dlhoročné skúsenosti, a dlho sme jej aj dôverovali. Až do okamihu, kým som zistila, že pokiaľ ide o načúvací prístroj, nedala nám vlastne na výber. Možností, najmä pokiaľ ide o výber kvalitnejších prístrojov, je totiž viac. Je prirodzené, že každý rodič chce pre dieťa to najvhodnejšie a najlepšie. Eliáš totiž do veku jedného roka prístroj vôbec nechcel nosiť, strhával si ho z uška a lekárka to brala ako normu. Okolie ma tiež presviedčalo, že je ako dieťa živý, vraj je to bežné, normálne, že deti prístroj nechcú nosiť. V tom čase som ami a telefonicky komunikovala s mamičkou, ktorá mala dieťatko s poruchou sluchu a ešte aj postihom iných orgánových systémov, a tá

46 46 Rozhovor bedeker zdravia ma inšpirovala k tomu, aby sme spolu pre naše deti hľadali ďalšie cesty, ako im pomôcť. Napokon sme sa rozhodli ísť na vyšetrenie do Českej republiky do Prahy a Brna. V Prahe vám pomohli? V Prahe nášho syna opäť vyšetrili a vysoko profesionálne nám ponúkli na výber rôzne načúvacie prístroje. Mohli sme mu ich vyskúšať a po čase vrátiť. Eliáš mal v tom čase rok a pol. Už vopred som si o aparátoch začala viac študovať. Najjednoduchšie je prirovnať ich výber k výberu televízora. Môžete si kúpiť aj mierne zastaraný, s malou obrazovkou, ale aj najmodernejší s dokonalým rozlíšením, za čo si však musíte priplatiť. Keď to vztiahneme na načúvací prístroj, natíska sa otázka, aký by ste si vybrali pre vlastné dieťa, keď viete, že to ovplyvní celý jeho život? Logicky asi kvalitnejší. A tak sme si vybrali kvalitnejší a zrazu si náš syn prístroj z uška nestrhával, namiesto hodiny týždenne a ho nosil priemerne deväť hodín denne. Z neposedného a ťažko usmerniteľného chlapca sa zo dňa na deň stalo pokojné dieťa. Aj v súčasnosti chodievame so synom na kontroly do Prahy a Brna, kde je prístup vysoko profesionálny. V čom bol problém? Zrejme práve v kvalite odposluchu? Presne tak, a tiež v nastavení prístroja. Moderné aparáty sú viac zamerané práve na hovorenú reč, odfiltrovávajú zvuky z okolia, čo potom odposluch neruší a zvuk je čistejší. Dôležité je, aby foniater prístroj dobre nastavil. Problém je však v tom, že rodičia musia za kvalitnejší aparát doplatiť, no nie každá rodina si to môže dovoliť. Poisťovňa preplácala takýto aparát dlhý čas iba raz za päť rokov vo výške 190 eur. Zvyšok na úhradu kvalitnejšieho aparátu ide z vrecka rodičov. V našom prípade aparát, ktorý nám predpísali v Prahe a ktorý sme si vybrali, nebol na Slovensku ani zakategorizovaný. Nie celkom sa asi dá pochopiť zbytočná byrokracia, prečo sa k prístroju, ktorý sa môže používať v celej Európskej únii, je kvalitný a pre ďalší vývoj sluchovo postihnutého dieťatka podstatný, nemôžu dostať aj slovenské deti. Napríklad aj o toto sa snažila iniciatíva rodičov sluchovo postihnutých detí, aby aj deti u nás mali rovnaké možnosti ako deti hocikde inde v Európe. Problém je napríklad aj s koncovkami do načúvacieho aparátu, ktoré tiež poisťovne preplácajú dvakrát do roka a ktoré sa musia často vymieňať, v pravidelných intervaloch, pretože dieťaťu zvukovod rastie. A to už ani nespomínam ako si zdravotné poisťovne ohodnocujú prácu foniatrov a koľko kontrol dieťaťa počas Štrnásťmesačný Eliáš si vyhadzuje načúvací aparát z uška. roka vôbec dostanú zaplatené. Vybrať a správne nastaviť dieťaťu načúvací aparát je časovo veľmi náročné a vyžaduje si to mnoho následných kontrol. Podstúpili ste aj genetické vyšetrenie, aby ste zistili, prečo váš syn nepočuje? Podstúpili, ale tiež sme nie celkom jednoducho hľadali spôsob, ako sa k nemu dostať. Dnes, pokiaľ viem, je takéto vyšetrenie pri poruchách sluchu už štandardom. Vyšetrenie potvrdilo, že my obaja s manželom sme prenášači hluchoty, hoci nikto v príbuzenstve poruchou sluchu netrpel. Skrátka sme sa takto stretli. Príčinu teda vieme. Pri genetických poruchách je porucha sluchu stabilná alebo sa môže prvé dva roky života dieťaťa zhoršovať. Eliášovi sa sluch tiež zhoršil. Keď bol ešte úplne malinký a kričali sme, keď sme ho oslovovali, reagoval. Dnes však už nie. Počuje nás len vďaka dobre nastavenému načúvaciemu aparátu. Ako sa darí Eliášovi dnes? Dnes má tri a pol roka a je to v podstate šťastné dieťa. Ako rodič a lekárka, po tom, čo som sa stretla s rodičmi detí, ktoré majú multisystémové postihnutie, napríklad súčasne nepočujú, nevidia a ešte sú aj telesne postihnuté, už nepovažujem sluchové postihnutie za nič hrozné a natoľko limitujúce život človeka. Dnes si náš syn ráno sám vypýta načúvací aparát, keď sa v ňom vybijú baterky, sám mi to dá vedieť. Keďže od jeden a pol roka chodí pravidelne na logopédiu, teší sa na ňu. Samozrejme, je to spôsobené aj osobnostnými črtami a profesionalitou logopéda. Eliáš dnes veľmi dobre prospieva a aj sa mu dobre darí, len ma mrzí, že kvôli nekvalitnému prístroju, ktorý nechcel nosiť, zbytočne prežil rok svojho života bez zvukov, ktorý verím, že dobehneme. Čo by ste odporučili laikom, ako by mali postupovať, keď sa potvrdí, že ich dieťatko nepočuje? Aj ja som sa, ako každá mama, bála a zažívala strach, ako to s naším synom vlastne bude. Práve preto by som asi všetkým rodičom odporučila hľadať spôsob ako problém riešiť a nevzdať sa. A asi aj to, aby nestrácali nádej. Porucha sluchu nie je až taká katastrofálna a limitujúca život dieťatka, ako sa na prvý pohľad zdá. Chce to však viac úsilia, času a priznávam, aj peňazí. Úsilia napríklad aj v tom, ako a kde nájsť logopéda, ktorý sa nepočujúcemu dieťaťu bude venovať. A pravidelne. Nie raz za mesiac, ako je to bežne zvykom. A rada by som upozornila aj na to, že ak dieťa načúvací aparát odmieta, treba hľadať príčinu. Nebude to tým, že je neposedné, ale najpravdepodobnejšie tým, že mu aparát spôsobuje nejaký diskomfort. Je zbytočné pre také niečo strácať čas, za ktorý by sa nepočujúce dieťatko mohlo mnohému naučiť, lepšie napredovať. Máme so synom pred sebou ešte dlhú cestu, ale verím, že to všetko zvládneme. Ivana Baranovičová

47 bedeker zdravia RESPIRAČNÉ OCHORENIA 47 Pri liečbe chrípky pomáhajú enzýmy Opakujúce sa respiračné ochorenia znamenajú veľkú záťaž pre ľudský organizmus. A ak ide o chrípku, jej závažný priebeh a následné komplikácie ohrozujú najmä pacientov s oslabenou imunitou. Pomôcť môže cielená enzymatická terapia. Chrípka alebo prechladnutie? Takéto ochorenia sa síce vyskytujú počas celého roka, ale najviac pacientov prichádza do ambulancií praktických lekárov od jesene do začiatku jari. Svoje zohráva chladným a vlhkým počasím a so slabšou imunitou v tomto období. Vírusové infekcie dýchacích ciest sa šíria kvapôčkovou infekciou, vnikajú do tela cez sliznice, spôsobujú lokálne postihnutie a môžu sa šíriť ďalej v organizme a napádať aj vzdialenejšie orgány. Dôležité je však rozlišovať, či ide o infekciu vírusom chrípky alebo inými chrípke podobnými vírusmi, ktoré sú o niečo menej závažné a spôsobujú zápaly dýchacích ciest. Chrípka je závažné vírusové infekčné ochorenie, ktoré prepukne naraz. Z plného zdravia, počas niekoľkých hodín, sa chorému veľmi výrazne zvýši teplota, sprevádzaná bolesťami hlavy, svalov, kĺbov, kostí, bolesťami očí a slzením, celkovou schvátenosťou. Neskôr nastupujú charakteristické príznaky z postihnutia slizníc dýchacích ciest, najčastejšie suchý a dráždivý kašeľ, bolesti hrdla, nádcha. Priebeh ochorenia môže skomplikovať zápal pľúc, priedušiek, stredného ucha, očných spojiviek, či dokonca až mozgových blán. Virózy alebo tzv. chrípke podobné ochorenia, ktoré nie sú zapríčinené vírusom chrípky, spôsobujú podobné príznaky, ale sú obvykle oveľa miernejšie a aj pomalšie nastupujú. Ani teplota zvyčajne nie je taká vysoká ako pri chrípke, a rekonvalescencia je omnoho kratšia. V ľudskom organizme máme viac ako rôznych druhov enzýmov. Sú jednoduché alebo zložené bielkoviny s funkciou biokatalyzátorov. Určujú povahu aj rýchlosť chemických reakcií a vytvárajú tak v živých organizmoch harmonickú súhru anabolických a katabolických procesov. Niektoré z enzýmov riadia činnosť imunitného systému. V období zvýšeného rizika prechladnutia alebo vírusových infekcií je dobré podporiť obranné mechanizmy organizmu podávaním enzýmov zvonka. Oslabená imunita Obdobie zimných chrípok a prechladnutí niekto zdolá bez ťažkostí, a iný sa neustále krúti v kolotoči zdravotných problémov. Zvyčajne treba za tým hľadať oslabenú imunitu, nedostatok vitamínov alebo nedostatok pohybu. Aj tu však platí, že je lepšie nepríjemnostiam predchádzať a pri zdraví a prevencii ochorení to platí niekoľkonásobne, ako ich zložito riešiť. Najmä, ak ide o chronické problémy, akým oslabená imunita bezpochyby je. Aby sme sa k nej nedopracovali, mali by sme preto aj niečo urobiť. Jablko či pomaranč namiesto obľúbenej kalorickej maškrty, alebo veľká porcia čerstvej zeleniny ku každému hlavnému jedlu aj malé zlepšenie sa ráta. Alebo aj taká celkom obyčajná kyslá kapusta plná vitamínov a baktérií mliečneho kvasenia, probiotík. Na tie by sme pri plánovanom otužovaní imunity tiež nemali zabúdať. V celkovom otužovaní organizmu prospeje zasa napríklad pravidelné saunovanie. Na chrípku s enzýmami Ak sa však zo začarovaného kruhu prechladnutí a viróz nemôžete dostať, pomôcť s riešením tohto problému môže enzymatická terapia v podobe unikátnej zmesi proteolytických enzýmov, ktoré štiepia látky bielkovinového zloženia. Práve preto, že pomáha zabezpečovať rovnováhu a fungovanie imunitného systému a pôsobí proti zápalom, je dobré užívať ho v období zvýšeného výskytu vírusových ochorení, zápalov dýchacích ciest a v rekonvalescencii. Ak ste už na chrípku ochoreli, okrem dôležitosti dodržiavania obvyklých režimových opatrení možno ako podpornú terapiu využiť práve liečbu proteolytickými enzýmami. Tým, že posilňujú imunitu, pomáhajú ochorenie lepšie zvládnuť, a skrátiť tak dobu liečby. Takáto terapia pomáha zabrániť aj ďalším komplikáciám, ktoré sa pacientom s oslabenou imunitou môžu v prípade závažného priebehu chrípky pridružiť. Navyše, v prípade, že je potrebné nasadiť antibiotiká, Wobenzym zvyšuje aj účinnosť takejto liečby. Ivana Baranovičová

48 48 bedeker zdravia Inzercia Podporte imunitu proti chrípke a prechladnutiu Liek Wobenzym posilňuje oslabenú imunitu znižuje chorobnosť Pomáha už 50 rokov Tento rok je to už 50 rokov, kedy bol Wobenzym po prvýkrát uvedený na trh vo vtedajšom západnom Nemecku a 25 rokov u nás. Iba na Slovensku si ľudia za rok kúpia takmer balení tohto lieku, mnohí z nich opakovane. Potvrdzuje to, že sú spokojní, a že pomáha. Wobenzym je tradičný liek z prírodných zdrojov k vnútornému užitiu. Starostlivo čítajte príbalovú informáciu. Liečbu detí konzultujte s lekárom. MUCOS PHARMA CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, Průhonice, Česká republika, MUDr. Richard Zachar, Kamenná 46, Lutila, konzultácie na tel.: Viac na

49 bedeker zdravia 49 Naťahovacie nohavičky Natural Comfort Egosan Nohavičky Vaše jemné, každodenné objatie Natural Comfort Egosan Pants Natural comfort Egosan Nohavičky sa môžu vďaka jemnému elastickému pásu používať ako štandardná spodná bielizeň. Suchý zips po bočných stranách zaručuje ľahké odstránenie po použití. Kvalita a inovácia v inkontinencii. V inkontinencii sa môžete na taliansku značku Santex spoľahnúť už 30 rokov. Dnes, vďaka nadobudnutej skúsenosti, môžeme ponúknuť kompletnú a inovatívnu produktovú radu schopnú splniť všetky požiadavky svojich klientov. Všetky inkontinenčné pomôcky sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Vyžiadajte si bezplatnú vzorku na info@slaviamedicare.sk alebo na Distribútor: Allmedical, s.r.o., Popradská 7, Košice, Výhradný dovozca: Slavia Medicare, s.r.o., Garbiarska 5, Košice.

50 50 prevencia bedeker zdravia Všeobecní lekári a ich úloha v prevencii rakoviny Zhubné nádory sú jedným z najzávažnejších a zároveň aj najobávanejších chronických civilizačných ochorení. Slovensko je krajinou s nadpriemerne vysokou prevalenciou i úmrtnosťou na nádorové ochorenia. Týka sa to najmä karcinómu hrubého čreva a konečníka a karcinómu prsníka. Rizikové faktory zhubných nádorov sa zvyknú deliť na neodstrániteľné faktory a príčiny a odstrániteľné, preventabilné faktory a príčiny. Podľa záverov svetových onkologických spoločností by sa jednej tretine zhubných nádorov dalo predísť optimálnou telesnou hmotnosťou, zdravou výživou a pravidelnou a častou pohybovou aktivitou. Ak by sa k týmto trom faktorom pridalo odstránenie fajčenia, zabránenie rizikovej expozície slnečnému UV žiareniu a účelná vakcinácia proti niektorým chorobám, vedci odhadujú až o 50 % nižší výskyt zhubných nádorov na celom svete. Odstrániteľné externé faktory rakoviny zohrávajú preto významnú úlohu v prevencii nádorových ochorení a môžu výrazne ovplyvniť, či konkrétny človek dostane alebo nedostane zhubný nádor. Celoživotná prevencia Pre zníženie výskytu zhubných nádorov v populácii, ako aj úmrtnosti na rakovinu, je dôležitých viacero faktorov a opatrení. Medzi najvýznamnejšie sa pokladá informovanosť a všeobecné vzdelanie ľudí o odstrániteľných príčinách a rizikách rakoviny, ako aj o možnostiach celoživotnej individuálnej prevencie nádorov. Edukácii a vzdelávaniu populácie sa preto v bohatých a ekonomicky rozvinutých krajinách pripisuje veľký význam a venuje veľká pozornosť (napr. USA, Kanada, Veľká Británia, Austrália a ďalšie krajiny). Edukačná kampaň je dôležitá nielen pre zdravú populáciu (primárna prevencia), ale aj pre ľudí trpiacich na rizikové ochorenia, akými sú obezita, diabetes, choroby srdca a ciev a, samozrejme, aj pre samotných onkologických pacientov (sekundárna, terciárna prevencia). Osveta prevencie zhubných nádorov je rovnako dôležitá ako skríning Osveta prevencie zhubných nádorov je rovnako dôležitá ako skríning včasných foriem rakoviny a vyhľadávanie potenciálne malígnych útvarov (prekanceróz). Obe formy prevencie sa navzájom podporujú a ani jedna nemá prednosť pred druhou. Odkazom onkologických spoločností pre širokú verejnosť a pre zdravotníckych i nezdravotníckych profesionálov je: Zastavme rakovinu ešte predtým, než sa objaví!. Dva spôsoby prevencie Prevencia rakoviny je možná dvoma spôsobmi, a to za prvé na individuálnej úrovni: Každý jednotlivec môže zodpovedným správaním urobiť veľa pre to, aby reálne znížil svoje riziko, rovnako ako aj riziko svojich najbližších, že počas svojho života dostane/dostanú zhubný nádor. Ďalej na populačnej celospoločenskej úrovni: V celej spoločnosti sa uznáva deväť významných aktérov, ktorí majú vplyv na výskyt rakoviny v spoločnosti. Sú to: priemysel, zdravotníctvo, školy, médiá, občianske združenia, vláda, pracoviská, nadnárodné inštitúcie, komunity ľudí. V prvej línii Všeobecní lekári (lekári primárneho kontaktu) sú na prvej frontovej línii v kontakte s pacientskou verejnosťou a prichádzajú pravidelne a často do kontaktu s onkologickými pacientmi, a do súvislosti s problematikou prevencie Zdravotníci majú nezastupiteľný vplyv pri podpore zdravia a prevencii zhubných nádorov. Majú totiž zásadný vplyv na zdravie obyvateľov, dostatočnú kvalifikáciu, dôveru verejnosti a každodenný kontakt s chorými i zdravými jedincami, ako aj ich rodinnými príslušníkmi. a liečby zhubných nádorov. Všeobecní praktickí lekári majú široký rozsah pacientov, vysokú návštevnosť chorých i zdravých jedincov, denne sú konfrontovaní s pacientmi, ktorí trpia na chronické choroby, ktoré významne zvyšujú riziká zhubných nádorov. Sem patria najmä obezita, metabolický syndróm a cukrovka 2. typu. Navyše majú praktickí lekári vo svojej zdravotnej starostlivosti onkologických pacientov (nielen) po skončení ich onkologickej liečby. Títo onkologickí pacienti (tzv. Cancer Survivors ) by mali dodržiavať všetky zásady zdravého životného štýlu, podobne ako zdraví jedinci, vrátane pestrej a zdravej výživy, primeranej každodennej pohybovej aktivity, optimalizácie svojej telesnej hmotnosti a fyzickej kondície. Samozrejme, mali by sa tiež vyhýbať nadmerným stresom. Neodmysliteľnými pomocníkmi všeobecných lekárov pri šírení osvety prevencie rakoviny sú ich zdravotné sestry. Všeobecní lekári môžu spolupracovať s ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi, ako aj s ostatnými nezdravotníckymi aktérmi, či už regionálnymi inštitúciami, odbornými či stavovskými organizáciami, alebo s vyškolenými pracovníkmi občianskych združení. MUDr. Peter Minárik, PhD. PharmDr. Daniela Mináriková, PhD.

51 bedeker zdravia psychiatria 51 Najčastejšie otázky pri psychických problémoch Pacienti s psychickými problémami často nevedia, ako sa správne pýtať na to, čo ich ťaží. Vybrali sme časté otázky samotných pacientov a príbuzných ľudí s psychickými problémami. Ponúkame viacero spôsobov, ako vyriešiť problémy pri hľadaní psychológa či sociálneho pracovníka, ktorí pomôžu ľuďom s duševnými ochoreniami a ich príbuzným. Človek pod psychickým tlakom nevie racionálne uvažovať, skúste mu poskytnúť tieto rady. Ako zistím, že potrebujem pomoc psychológa alebo psychiatra? Život so sebou prináša rôzne problémy a ťažkosti, ktoré prirodzene vyvolávajú smútok, hnev, úzkosť, neistotu. Pokiaľ tieto nepríjemné stavy dokážeme zvládnuť sami alebo s pomocou blízkych ľudí, odborník nie je nutný. Ale pokiaľ duševné ťažkosti pretrvávajú dlhšiu dobu, dlhodobo ovplyvňujú náš výkon, vzťahy (stiahneme sa zo vzťahov alebo naopak, svojich blízkych napr. deti, neprimerane zaťažujeme), je dobré vyhľadať odborníka. Vždy radšej skôr ako neskoro. Návštevou odborníka nič nepokazíte. Prax ukazuje, že ľudia obvykle prídu do poradne, keď sa cítia zúfalí alebo keď si nevedia rady. Kam mám ísť cez deň? Kto mi poradí? Cez deň existuje veľa možností navštíviť psychológa v nemocnici, v poradni alebo v súkromnej praxi, alebo ambulantného psychiatra. Ak neviete o žiadnej možnosti, dobré je začať návštevou obvodného lekára ktorý vám poradí najvhodnejšieho odborníka vo vašom okolí. Kam mám ísť večer, v noci? V noci je k dispozícii pohotovosť v nemocniciach (alebo v akútnych prípadoch aj Rýchla zdravotnícka pomoc), kde je vždy v službe i psychiater, ktorý odporučí vhodný postup. Potrebujem odporúčanie praktického lekára? Na návštevu súkromného psychológa nie, odporúčanie nepotrebujete ani pri návšteve psychologickej poradne, ktorá je najnovšie súčasťou odboru sociálnych vecí a rodiny na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny. V zdravotníctve sa teraz opäť zaviedol systém písomného odporúčania od obvodného lekára, ale momentálne ho k psychiatrovi nepotrebujete. Dlhodobo registrovaní pacienti a akútne stavy papier od obvodného lekára nepotrebujú nikdy. Mám akútny problém, nie som schopný ísť k odborníkovi. Na koho sa môžem aspoň telefonicky obrátiť? Funguje linka v Nitre: 037/ cez týždeň a 0905/ cez víkendy. V Košiciach: 055/ nonstop a v Prešove: 051/ v pracovnom čase. V Bratislave funguje aj Linka detskej istoty UNICEF Pravda, je určená deťom, ale dokážu poradiť v organizačných otázkach, poskytnúť psychologickú prvú pomoc a v prípade ochoty aj viac. Má ísť so mnou niekto k psychológovi/psychiatrovi? Rodinný príslušník alebo priateľ? Pokiaľ ste plnoletý, nie je nutné ani potrebné, aby s vami išiel k psychológovi niekto blízky. Samozrejme, pokiaľ takúto potrebu vy sami necítite. V takom prípade je lepšie, keď vás niekto sprevádza aspoň po prvýkrát. Beriem dlhší čas lieky, ale môj stav je stále nedobrý. Čo mám urobiť? Určite o tom treba informovať svojho psychiatra, ktorý vám môže liečbu upraviť. Účinok viacerých liekov sa dostavuje až po dlhšom čase. Veľmi dôležité je tiež vedieť, že liečba mnohých duševných porúch nespočíva len v liekoch dôležitou metódou je psychoterapia. Preto je v takomto prípade načase pouvažovať o vyhľadaní psychoterapeuta. Taktiež je dôležitá zdravá životospráva, najmä pohyb, prechádzky, cvičenie, pitný režim, vynechanie alkoholu, sociálne kontakty, rovnako ako aj primerane sa zamestnať rôznymi činnosťami. Lekár nemá voľný termín a chce ma objednať až o desať dní. Vydržím dovtedy? Pokiaľ je váš stav natoľko neznesiteľný, že desať dní nevydržíte, informujte o tom lekára a trvajte na skoršom termíne. Bol som dlho v nemocnici na psychiatrickej klinike, a stále nie som v poriadku. Čo ďalej? Psychiatrická klinika nezabezpečí vyliečenie choroby je skôr pomocou v akútnej kríze. Ak vás duševné problémy privedú na psychiatrickú kliniku, je pravdepodobné, že liečba sa ňou nekončí v opačnom prípade možno očakávať len opakovanú sériu hospitalizácií. Preto je po prepustení z nemocnice nevyhnutné v liečbe po-

52 52 psychiatria bedeker zdravia kračovať u ambulantného psychiatra, psychológa, prípadne u oboch. Tiež treba rešpektovať všetky odporúčania psychiatra, a to dlhodobo. Máme v rodine člena rodiny, ktorý je určite chorý. Ako postupovať? Je dobré, pokiaľ sa s týmto členom rodiny dá o jeho probléme rozprávať povedzte mu o svojich obavách, vyjadrite mu podporu, a povzbuďte k vyhľadaniu pomoci. Ak však váš blízky pomoc či dokonca existenciu svojich problémov odmieta, je to ťažšie. Pokiaľ trpí vážnymi poruchami ako bludy alebo halucinácie, je nutná okamžitá pomoc. Je však možná proti vôli pacienta len vtedy, pokiaľ ohrozuje seba alebo svoje okolie. Často sú to prípady veľmi chúlostivé, treba dať pozor, aby ste nestratili jeho dôveru. Radšej vyhľadajte odborníka a poraďte sa s ním o najvhodnejšom postupe v konkrétnom prípade. Počul som, že sa možno liečiť aj bez liekov. Je to tak? Sú typy duševných porúch, ktoré lepšie ako na lieky reagujú na iný typ liečby psychoterapiu. Je to metóda využívajúca na odstránenie duševných problémov psychologické metódy (rozhovor, práca s telom, relaxácia, predstavy...). Služby psychoterapeuta sú pre mňa veľmi nákladné. Čo môžem urobiť? Poisťovňa v súčasnosti prepláca 25 psychoterapeutických sedení, pri odôvodnení terapeuta môže i viac. Terapeuti, ktorí majú zmluvu s poisťovňou, by mali byť registrovaní v príslušnej poisťovni dobré je informovať sa tam. Ale i ostatní odborníci v oblasti duševného zdravia (súkromní terapeuti alebo psychiatri) by vám mali vedieť odporučiť odborníkov, ktorí majú zmluvu s poisťovňou (a teda vy neplatíte). Tiež môžete vyhľadať občianske združenia, či iné typy neziskových organizácií v regióne, ktoré pracujú bezplatne. Ako je chránená anonymita pacienta? Môžem ísť niekam inkognito? Odborníci v oblasti duševného zdravia sú viazaní mlčanlivosťou, ktorá sa viaže na všetky údaje o pacientovi. V prípade, že vašu starostlivosť prepláca poisťovňa, je nevyhnutná dokumentácia aj s osobnými údajmi. Pokiaľ vašu starostlivosť nehradí poisťovňa, je na uvážení odborníka, či starostlivosť môže prebiehať inkognito. Určite je v takomto prípade dôležitý dôvod takejto potreby. Pri riešení vašich duševných problémov však odborníci nevyhnutne potrebujú vedieť osobné, niekedy priam intímne údaje. Pokiaľ vo svojho psychológa (alebo psychiatra) nemáte dôveru, a obávate sa, že vaše údaje nezneužije, je veľmi pravdepodobné, že vám nebude môcť pomôcť. Liečba duševnej choroby sa totiž zakladá na dôvere. Referáty poradensko-psychologických služieb na úradoch práce, o ktorých už bola reč vyššie, umožňujú aj príjem anonymných klientov. Podozrievam dieťa, že užíva drogy. Potrebujem sa s niekým poradiť. Toto je vec na návštevu poradne, napr. Centrum pedagogicko-psychologického poradenstva, alebo priamo školského psychológa, ktorý má na starosti psychologickú starostlivosť o deti a mládež a má k dispozícii aj testery na drogy. Pravdepodobne sa dá o tom hovoriť aj s personálom, ktorý sa zaoberá liečbou drogových závislostí (takých liečební je na Slovensku niekoľko, napríklad AT sanatórium na Osuského 10 v bratislavskej Petržalke) a niekde existujú skupiny rodičov závislých detí (v Piešťanoch). Neviem, ako je organizovaná psychologická starostlivosť u nás. Psychologická starostlivosť je organizovaná v rozličných rezortoch rôzne ako to už na Slovensku chodí. V rezorte práce, sociálnych vecí a rodiny sú referáty poradensko-psychologických služieb na úradoch práce, sociálnych vecí a rodiny. Psychológovia pracujú aj v mnohých detských domovoch. V školstve existuje sieť centier pedagogicko-psychologických poradní, ktoré úzko spolupracujú so školami vo svojom obvode. Okrem toho existujú niekde centrá výchovnej a psychologickej prevencie, tie však pomaly splývajú s vedenými centrami. Zvlášť však existujú špeciálno-psychologické poradne, ktoré spolupracujú predovšetkým so špeciálnymi školami. V zdravotníctve existuje sieť psychologických ambulancií alebo oddelení na poliklinikách a v nemocniciach. Úzko spolupracujú s psychiatrami. Nájdete ich v mnohých psychiatrických liečebniach. No a okrem týchto štátnych sektorov je už dnes mnoho psychológov v súkromných zariadeniach alebo majú svoju vlastnú súkromnú prax. Ďalším okruhom sú rozličné cirkevné poradne, ktoré tiež zamestnávajú (niekedy len na čiastočný úväzok, ale predsa) psychológov a psychoterapeutov. Tomuto sektoru sa hovorí charita a vyznačuje sa na rozdiel od súkromného sektora tým, že poskytuje služby zdarma. Možno si sám naordinovať lieky, ktoré lekáreň predá? Lieky, ktoré nie sú na predpis, ale na voľný predaj, si možno ordinovať samozrejme. Ale opatrnosti nikdy nie je nazvyš! Dnes už takmer všetky takéto lieky majú v príbalových letákoch upozornenie: poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Môžu sa neznášať napríklad s inými liekmi, ktoré užívate. Liga za duševné zdravie SR prevádzkuje tzv. internetového psychológa. Otázky môžete napísať na mailovú adresu: poradna@dusevnez.sk a v priebehu niekoľkých dní dostanete odpoveď od odborníka.

53 bedeker zdravia KURZ KINEZIOTERAPIE IX. ročník 53 OSTEOPORÓZA VISCEROVERTEBRÁLNA PROBLEMATIKA A POHYBOVÁ LIEČBA Súbor odborných prednášok s nácvikom cvičenia svalstva panvového dna a špeciálnej cvičebnej zostavy podľa Ďurišovej pre pacientov s bolesťami chrbta a osteoporózou. Termín konania: jednodňový kurz v termíne: 4. november 2016 (piatok od 12:00 17:00 hod.) Miesto konania: Reumatologicko-rehabilitačné centrum, s. r. o. Pribinova 56, Hlohovec Kontakt na organizátora: Reumatologicko-rehabilitačné centrum, s. r. o., prim. MUDr. Elena Ďurišová, Pribinova 56, Hlohovec tel./fax:033/ , mobil: , info@rrc.sk Popis aktivity Formou úvodných prednášok poukázať na problematiku vertebroviscerálnych a viscerovertebrálnych funkčných porúch chrbtice, funkčnej patológie svalstva panvového dna s nadväznosťou na osteoporózu (s praktickým nácvikom cvičebnej zostavy svalstva panvového dna Lúčky ). V ďalšej časti sa odborný program venuje závažnosti osteoporózy, nutnosti jej včasnej diagnostiky a komplexnej liečby s predchádzaním komplikácií ochorenia typu osteoporotických fraktúr. V praktickej časti sa rozoberajú špecifiká pohybovej liečby pri osteoporóze s praktickým nácvikom zásad školy chrbta, antigravitačnej relaxácie, nestabilnej plošiny a celej špeciálnej cvičebnej zostavy podľa Ďurišovej. Určenie kurzu: pre všetkých zdravotníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu s problematikou osteoporózy, pre lekárov, fyzioterapeutov, sestry gynekologických, osteologických a iných ambulancií. Bližšie informácie, rozpis programu a mapa podrobne na (časť aktuality a vzdelávanie). Odborné podujatie je zaradené do kontinuálneho medicínskeho vzdelávania s pridelením kreditov. infoservis Pribúdajú náhodné otravy detí! Upozorňujú lekári Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou v Bratislave,,Počas letných týždňov sme zaznamenali v ambulanciách Oddelenia urgentného príjmu (OUP) nárast náhodných otráv detí. Najčastejšie sa stretávame s požitím liekov, plodov alebo iných častí jedovatých rastlín, otráv na škodlivé hlodavce či čistiacich prostriedkov, povedal riaditeľ nemocnice, doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc., MPH a doplnil:,,počas jedného týždňa sme poskytovali neodkladnú zdravotnú starostlivosť v priemere trom až štyrom detským pacientom s náhodnou otravou. Najviac ohrozené sú deti vo veku do štyroch rokov.,,ide najmä o požitie toxickej látky, menej sa stretávame s kontaktnou expozíciu na odhalenej koži. Medzi neodkladné úkony, ktoré musí dieťa po požití toxickej alebo inej látky v toxickej dávke podstúpiť, je ich bezprostredná eliminácia z tráviacej sústavy a následné podanie liekov do tráviacej sústavy, ktoré výrazne znížia prípadné vstrebávanie toxickej látky do organizmu dieťaťa, vysvetlil MUDr. Marcel Brenner, primár OUP DFNsP Bratislava. Liečba týchto detí spočíva v podávaní infúzií a monitorovaní životných funkcií s ohľadom na prípadný dopad toxínov najmä na vedomie, dýchanie a krvný obeh. Včasný a odborný zásah rozhoduje o prognóze stavu. Dĺžka liečby detských pacientov po náhodnej otrave závisí najmä od fyzikálno-chemických vlastností látky alebo látok, ktorým je dieťa exponované, od veľkosti toxickej dávky a tiež od aktuálnej individuálnej kondície dieťaťa. Väčšina pacientov s náhodnými otravami sa liečená na expektačných lôžkach OUP a následne v domácom ošetrení. V prípade, ak dieťa požije viacero látok, prípadne ak súčasne prekonáva aj iné ochorenie, je väčšinou nevyhnutná hospitalizácia v nemocnici. Trvalé poškodenie zdravia detí hrozí najmä po expozícii agresívnych leptavých látok. Vo väčšine prípadov sa dalo týmto nešťastným udalostiam predchádzať zvýšeným dohľadom nad deťmi a dôsledným uložením nebezpečných látok mimo ich dosah. Predpokladáme, že nárast náhodných otráv môže súvisieť aj s väčším pohybom detí v rôznych prostrediach mimo svojho domova, ale aj v domácnostiach príbuzných, kde deti trvalo nežijú a ich členovia môžu mať lieky a iné látky bežne uložené na miestach ľahko dostupných aj malým deťom. Preto je nevyhnutné, aby rodičia, resp. osoby, ktorým dieťa zverili do starostlivosti, zabezpečili, aby sa deti k nebezpečným látkam a predmetom, ktoré si môžu vkladať do úst a prehltnúť ich, nedostali. Na prechádzkach v prírode alebo pri hrách v záhradách treba myslieť aj na jedovaté rastliny, predovšetkým v prostredí, ktoré nepoznáme. Podľa skúseností lekárov, pri náhodných požitiach liekov deťmi takmer vo všetkých prípadoch išlo o nebezpečnú dávku a lieky vo vlastníctve osoby z prostredia dieťaťa. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú v takýchto prípadoch zákonnú povinnosť informovať príslušnú zdravotnú poisťovňu o tejto skutočnosti (napríklad o požití liečiv, chemikálií a pod.) a zdravotná poisťovňa si následne môže uplatniť nárok na náhradu nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.

54 54 bedeker zdravia hepatitída Pozor na chorobu špinavých rúk žltačka sa šíri hlavne v lete i na jeseň Od začiatku tohto roku do polovice augusta sa vyskytlo v Banskobystrickom kraji 16 prípadov ochorení na vírusovú hepatitídu typu A (VHA), ľudovo žltačka. Ochorenia sa zaznamenali v okresoch Brezno, Rimavská Sobota, Žiar nad Hronom a Revúca po jednom prípade, v okrese Zvolen a Žarnovica po dvoch prípadoch a v okrese Veľký Krtíš bolo osem prípadov. Ochoreli deti vo vekových skupinách od jedného do 14 rokov (sedem prípadov), jeden prípad sme zaznamenali v skupine adolescentov (15-až 19-roční), jeden prípad dospelej osoby z vekovej skupiny 20- až 24-ročných a sedem prípadov v skupine osôb nad 65 rokov veku. V spomínaných okresoch sme viac rokov mali priaznivú situáciu. Vyskytli sa maximálne jeden až tri prípady ročne, nemali sme ani epidemický výskyt. Teraz však zaznamenávame výskyt tohto ochorenia roztrúsene, v detskej aj v dospelej populácii, bez epidemiologickej súvislosti. A to nielen v populáciách, ktoré žijú v prostredí s nižším hygienickým štandardom, ale aj v prípadoch ľudí, ktorí rozhodne nežijú v takomto prostredí. Nedá sa presne určiť, kde sa nakazili, odhadujeme že najpravdepodobnejšie v dopravnom prostriedku alebo zariadení, ktoré navštevuje veľa ľudí, popisuje aktuálnu situáciu MUDr. Mária Avdičová, vedúca odboru epidemiológie Regionálneho úradu verejného zdravotníctva v Banskej Bystrici. Dodáva, že typickým obdobím zvýšeného výskytu žltačky je leto a jeseň, kedy sa deti vracajú do škôl, a ak je niekto nakazený, intenzívne si vymieňajú vírusy. Výskyt žltačky v súčasnosti zaznamenávajú mnohé okresy hlavne na východnom Slovensku. Žltačka patrí medzi ochorenia, ktorým hovoríme choroba špinavých rúk. Tento názov vznikol podľa spôsobu prenosu fekálne-orálnou cestou. Vírus sa do vonkajšieho prostredia totiž vylučuje stolicou a do tela sa dostáva ústami (cestou špinavých rúk alebo znečistenej potravy). K znečisteniu rúk môže dôjsť aj ak sa dotkneme rôznych bežných predmetov tyč v autobuse, nákupné vozíky, kľučky na dverách. Potrava môže byť znečistená aj rukami osoby, ktorá ju pripravovala. Hoci je bez príznakov ochorenia, môže byť v inkubačnom dobe a vylučovať vírus stolicou. Prejavy ochorenia Pôvodcom infekcie je vírus hepatitídy A, ktorý je veľmi odolný voči vonkajším vplyvom, a preto sa dlhodobo v prostredí udržuje. Je odolný aj voči kyslosti žalúdočnej šťavy. Inkubačný čas ochorenia je čas, ktorý uplynie od nakazenia po prvé príznaky ochorenia. Je veľmi dlhý trvá 15 až 50 dní. Prejavy ochorenia na žltačku sú nasledovné: V prvom štádiu sa choroba môže prejaviť ako chrípkové ochorenie alebo angína. Začína nešpecifickými príznakmi objavia sa vyššie teploty, bolesti hlavy, malátnosť, pocit únavy, bolesti celého tela. Ochorenie pozvoľna prechádza do druhého štádia, v ktorom sú v popredí nechutenstvo, bolesti pod pravým rebrovým oblúkom, tráviace ťažkosti, tmavý moč (farba piva), svetlá stolica, žlté sfarbenie očných bielok a pokožky. Je to štádium s príznakmi poškodenia pečene. Tá si prestáva plniť svoju úlohu, opúcha, tlačí na svoj obal bohato zásobený nervovými zakončeniami, a preto je bolestivá. V tomto štádiu vylučuje chorý do stolice veľké množstvo vírusov a je vysoko infekčný. Ak niektoré z týchto príznakov zistíme, treba navštíviť praktického lekára, ktorý urobí klinické vyšetrenie. Ak vysloví podozrenie na infekciu, odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie na infektologické oddelenie, kde urobia laboratórne testy, ktoré žltačku potvrdia alebo vyvrátia. Pečeň je totiž postihnutá aj pri iných ochoreniach napríklad v dôsledku nadmerného užívania liekov či alkoholu, odporúča postup pri podozrení na žltačku doktorka Mária Avdičová. Aké sú možnosti ochrany pred vznikom ochorenia? Prvým veľmi dôležitým krokom je dodržiavanie zásad osobnej hygieny, kde dominuje umývanie rúk a dodržiavanie hygienických zásad pri príprave a manipulácii s potravinami a pitnou vodou. Účinnou formou ochrany je očkovanie. Vytvorenie ochrannej hladiny protilátok trvá 15 dní. Očkovanie sa plne hradí z verejného zdravotného poistenia len v prípade, že osoba bola v kontakte s chorým alebo podozrivým z ochorenia na vírusovú hepatitídu A. Výnimkou sú dvojročné deti, ktoré pochádzajú z prostredia s nízkym hygienickým štandardom. Tieto deti by mal všeobecný lekár pre deti a dorast, ktorý im poskytuje zdravotnú starostlivosť, preventívne zaočkovať tiež na úhradu zo zdravotného poistenia. Ak riziko infikovania na pracovisku určí pracovná zdravotná služba, očkovanie uhrádza zamestnávateľ. Ostatné osoby, ak sa chcú proti vírusovej hepatitíde A zaočkovať, si musia očkovaciu látku zaplatiť. Mária Tolnayová, hovorkyňa RÚVZ Banská Bystrica

55 bedeker zdravia PSYCHIATRIA 55 Mýty a fakty o depresii Hovorí sa, ale sú to iba mýty, že depresia môže byť bežnou súčasťou puberty či staroby, sklony k depresii sa dedia, alebo že depresiu môžu dostať len psychicky labilní ľudia. Všetko sú to mýty, podobne ako aj názor, že depresiu liečiť netreba, že prejde sama. Pripravili sme pre vás niekoľko faktov a mýtov, ktoré pre vás vybrali MUDr. Lívia Vavrušová, PhD. a MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD. zo Slovenskej psychiatrickej spoločnosti. Tak trocha predpojato sa na depresiu pozerá veľká časť populácie a ak človek ochorie, neraz si nechce ani sám pred sebou priznať, že je chorý. Obáva sa reakcií okolia, hanbí sa za svoje zlyhanie, bojí sa, že by liečba mohla byť na ňom vidno alebo podlieha ďalším mýtom a strachom. Napríklad, že by sa mohol stať závislý od antidepresív. A pritom je to väčšinou presne naopak: že má neustále skleslú náladu uvidí okolie na človeku práve vtedy, ak sa nelieči. A od antidepresív podobne ako od anidiabetík sa človek závislý stať nemôže. K častým mýtom patrí aj to, že si väčšina ľudí myslí, že depresii musí predchádzať vážna tragická udalosť. Chorobný stav, akým depresia je, má však biologický základ, podobne ako ochorenia srdca, Parkinsonova choroba či onkologické ochorenia. Z príčin, ktoré ani súčasná medicínska veda presne nepozná, dôjde v mozgu k narušeniu produkcie serotonínu, hormónu šťastia, čo má negatívny vplyv na fungovanie mozgu. Depresia sa prejavuje sa depresívnou náladou emóciou, ktorá stratila svoj účel, ale aj mnohými ďalšími príznakmi. Čo cíti človek trpiaci depresiou? zažíva pocity smútku, skleslosti, stiesnenosti stratil pocit radosti, potešenia, nič ho nebaví núti sa do činností, ktoré mu predtým robili potešenie cíti ťažobu, únavu a vyčerpanie zle spáva, predčasne sa budí, má povrchný alebo prerušovaný spánok nechutí mu jesť, môže schudnúť môže mať bolesti, ktoré nemajú iné vysvetlenie cíti sa menejcenný svoj stav si vyčíta nerozumie čo sa s ním deje nemusí si uvedomovať, že ide o chorobný stav, ktorý sa dá liečiť podobne ako mnohé ďalšie telesné ochorenia väčšinou vyhľadáva samotu v krajných prípadoch sa zaoberá otázkami o zmysle života (samovražedné myšlienky!), lebo trpí a už nevládze žiť svoj život

56 56 PSYCHIATRIA bedeker zdravia Vyznačte odpoveď na každú z 20 položiek Veľmi často alebo stále Nikdy alebo zriedka Niekedy Dosť často 1. Som smutný skleslý a skrúšený Ráno sa cítim najlepšie Sú chvíle, keď mi je do plaču V noci mám ťažkosti so spaním Jem rovnaké jedla ako predtým MUDr. Lívia Vavrušová, PhD. 6. Sexuálny život a myšlienky naňho mi stále robia potešenie Najčastejšie obavy, aké máva človek trpiaci depresiou nie som na hlavu? nie som hlúpy? nepatrím do blázninca? nepotrebujem lieky na hlavu? každý to na mne bude vidieť (že navštevujem psychiatra, beriem lieky) nechcem byť od liekov závislý Ako zistím, že trpím depresiou? Ako zistím, že so mnou nie je niečo v poriadku? moja skleslá nálada pretrváva aj napriek snahe zmeniť ju neviem sa potešiť, ale necítim ani smútok tak, ako som bol na to zvyknutý nemám dostatočný dôvod cítiť sa takto okrem psychickej ťažoby, cítim aj fyzické vyčerpanie (mám problém ráno vstať z postele, počas dňa robiť bežné činnosti...) zhoršil sa mi spánok a strácam chuť do jedla moje utrpenie trvá už viac ako dva týždne Ak si človek na väčšinu podobných otázok odpovie kladne, je to dostatočný dôvod navštíviť odborníka! 7. Všimol som si, že chudnem Mám problémy so zápchou Srdce mi búši rýchlejšie ako obyčajne Unavím sa aj bez príčiny Mám v hlave jasno ako obyčajne Ľahko zvládam rovnaké úlohy ako predtým Cítim nepokoj a nevydržím v kľude Som plný nádeje do budúcnosti Som viac podráždený než obyčajne Ľahko sa rozhodujem Cítim sa užitočný a potrebný Žijem plným životom Cítim, že pre druhých by bolo lepšie, keby som zomrel 20. Mám radosť z rovnakých vecí ako predtým Vyhodnotenie: < 50 bez depresie mierne známky depresie stredne závažné známky depresie > 70 ťažké známky depresie

57 bedeker zdravia PSYCHIATRIA 57 Hovorí sa, ale sú to mýty: Depresia prejde sama. Na depresívnu náladu zaberá alkohol. Proti príznakom depresie najlepšie pomôže zmena prostredia, činnosť či kontakt s ľuďmi. Na liečbu depresie stačí psychoterapia. Na depresiu pomáha cvičenie a zvýšený prísun minerálov, napríklad magnézia. Chodiť k psychiatrovi a brať antidepresíva je životné zlyhanie. MUDr. Ľubomíra Izáková, PhD. Treba depresiu vôbec liečiť? Celý rad mýtov sa viaže aj na otázku v titulku tohto odseku. Odpoveď je jednoznačne ÁNO! Keďže depresia má biologický podklad, podobne ako akákoľvek iná choroba tela, len liečba dokáže skrátiť prežívané utrpenie a zlepší kvalitu života či prognózu depresie. Okrem toho zabráni vzniku komplikácií (napr. rozvoju alkoholizmu) alebo zlepší priebeh iných ochorení. V konečnom dôsledku môže zachrániť život! Pohľad pacienta a psychiatra na rovnaký problém Do ambulancie MUDr. Ľubomíry Izákovej, PhD. prišiel mladý, 29-ročný muž, zamestnaný v mladom, veľmi dynamickom kolektíve workoholikov, ktorí nepoznali nič iné okrem práce. Na psychiatrické vyšetrenie prišiel na odporúčanie neurológa po neúspešnej liečbe silných a chronicky pretrvávajúcich bolestí a kŕčov svalstva v oblasti krku. Ako sa na svoj problém díva pacient? A ako ťažkosti pacienta vníma psychiater? Pacient: Bolieva ma krk, cítim v ňom kŕče, neurológ mi nedokázal pomôcť. Lieky, ktoré som užíval, mi zabrali len na chvíľu... Lekár: Nevysvetliteľné a analgetickou liečbou neovplyvniteľné bolesti. Pacient: Nie som na hlavu, nepotrebujem psychiatra, ale už nevládzem, tak sa chytám aj slamky nádeje... Náladu nemám dobrú, kto by ju aj dobrú mal, keby trpel rovnako ako ja... Lekár: Pesimistické postoje, únava a nedostatočný náhľad na prítomnosť psychického ochorenia. Pacient: Ráno mi býva najhoršie, k večeru sa mi trochu polepší... Lekár: Skleslosť nálady, depresívne kolísanie nálady počas dňa, ranné pesimá a večerné prejasnenie nálady. Pacient: Večer bývam veľmi unavený, zaspím pomerne rýchlo, ale po pár hodinách spánku ma tie bolesti zobudia. Vtedy ma prepadajú tie najčernejšie myšlienky... Lekár: Depresívny typ poruchy spánku s ľahkým zaspávaním a predčasným budením; povrchný spánok, po ktorom nenasleduje pocit oddýchnutia, ale ranné pesimum. Pacient: Už ma nič neteší, neviem si život vychutnať. Lekár: Anhedónia, trvalo smutná nálada, strata schopnosti tešiť sa. Pacient: S kamarátmi sa nestretávam, iba ma to znervózni, keď ich vidím, akí sú spokojní... Najradšej som sám. Lekár: Sociálna izolácia, preferovanie samoty Pacient: Cítim prázdnotu, akoby som nebol schopný citu. Aj priateľka mi to vyčíta. Plánujeme svadbu, vlastne ona ju plánuje, ja neviem, aké mám teraz plány... A či vôbec... Lekár: Anhedónia, strata potešenia zo života, zmyslu života, možné samovražedné myšlienky Smútok nie je depresia SMÚTOK smutná nálada prirodzená reakcia na negatívnu udalosť v živote nemá ďalšie závažné prejavy (komplexný obraz) nevedie k strate sebavedomia, sebahodnoty, k strate záujmu o seba telo funguje bez ťažkostí dá sa odkloniť povzbudením, ak sa človek vyrozpráva snaha prekonať ho z vlastnej vôle pomáha Som smutný DEPRESIA depresívna nálada chorobný stav vzniká aj bez spúšťača (z vnútorných príčin organizmu) ak sa nájde spúšťač, jeho odstránenie nevedie k zlepšeniu stavu postihuje celý organizmus nedá sa odkloniť psychologickými prostriedkami snaha prekonať ju z vlastnej vôle stav zhoršuje Je mi nanič (iba)

58 58 bedeker zdravia

59 bedeker zdravia prevencia 59 Deň pre zdravie prsníkov Deň venovaný prevencii onkologických ochorení prsníka Breast Health Day Dajme šancu prevencii aj na Slovensku Primeraná fyzická aktivita, zdravá vyvážená strava a udržanie optimálnej hmotnosti: tri jednoduché, no veľmi dôležité kritériá životného štýlu pre zdravie ženských prsníkov. Pridajte sa k ženám na celom svete v tento špeciálny deň venovaný zdraviu prsníkov na Slovensku. Starajte sa o svoje prsia V rámci prípravy na deviaty ročník Dňa pre zdravie prsníkov, ktorý sa uskutoční 15. októbra 2016, EUROPA DONNA Európska koalícia pre rakovinu prsníkov, opäť zorganizovala medzinárodnú kampaň, ktorou presviedča ženy a mladé dievčatá, aby sa starali o svoje prsia a viedli zdravý životný štýl. Existuje mnoho dôkazov prepojenia medzi zdravým životným štýlom a zníženým rizikom rozvoja rakoviny prsníkov. Podľa štúdií si nadmerná telesná hmotnosť a nedostatok fyzickej aktivity vyžadujú špeciálnu pozornosť, pretože spôsobujú 25 až 33 percent zo všetkých prípadov rakoviny prsníka. Výsledky ukazujú, že primeraná fyzická aktivita, zdravá vyvážená strava a udržanie optimálnej hmotnosti sú tri 15. október :00-18:00 Primaciálny palác Nádvorie sv. Juraja a Justiho sála v Bratislave Zámerom tohtoročnej kampane Breast Health Day na Slovensku je pripomenúť všetkým ženám, že správny životný štýl, t. j. zdravá strava, dostatok fyzickej aktivity, udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti spolu s pravidelným absolvovaním preventívneho mamografického vyšetrenia, môžu zachrániť zdravie prsníkov a aj život. Čakajú vás prezentácie dobrovoľníckych organizácií a zaujímavé prednášky na témy životný štýl predchádzajúci onkologickému ochoreniu prsníkov, genetika, preventívne mamografické vyšetrenia, samovyšetrenie prsníkov a iné. Viac informácií na JODIS NEDOSTATOK JÓDU V TEHOTENSTVE MÔŽE SPÔSOBIŤ 1 potrat vrodené anomálie pôrod mŕtveho plodu endemický kreténizmus mutizmus mentálnu retardáciu zvýšenie perinatálnej mortality Distribútor: PKR SLOVAKIA a.s. Banská Bystrica, Pod Stráňou 41 koncentrát pre tehotné a dojčiace ženy Medzinárodný výbor pre kontrolu porúch spôsobených nedostatkom jódu ODPORÚČA: Referencie: 1. Iodine status worldwide, WHO Global Database on Iodine Defi ciency Department of Nutrition for Health and Development, World Health Organization, Geneva 2004 OPTIMÁLNA DÁVKA JÓDU PRE TEHOTNÉ A DOJČIACE ŽENY čajová lyžička denne (1 ml = 20 μg jódu)

60 60 prevencia bedeker zdravia jednoduché, no veľmi dôležité kritériá životného štýlu, ktoré môžu mať pozitívny dopad na zdravie ženských prsníkov. Na svete je mnoho žien, ktoré si dôležitosť správneho životného štýlu pre zdravie ich prsníkov neuvedomujú. Štúdie z Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) ukázali, že v Európe je možné zabrániť až tretine prípadov rakoviny prsníka. To by znamenalo, že každoročne by bolo možné zabrániť zo prípadov tejto rakoviny, povedala Susan Knox, výkonná riaditeľka EUROPA DONNA - Európskej koalície pre rakovinu prsníkov. (Na Slovensku by bolo možné prevenciou a preventívnym mamografickým vyšetrením takto zachrániť 300 žien ročne.) Pomocou našej kampane Dňa zdravia pre prsníky 2016 s názvom Zdravý životný štýl pre zdravie prsníkov, by sme chceli upozorniť čo najviac žien na dôležitosť prevencie, aby žili zdravo a pomohli tak zabrániť vzniku rakoviny prsníkov. Povedala Susan Knox a poznamenala, že posledné štúdie neustále potvrdzujú, že fyzická aktivita môže pomôcť zabrániť aj opätovnému výskytu rakoviny prsníka. Ako aj v posledné roky, kampaň 2016 využíva sociálne siete, aby mala dosah na čo najviac žien a bude obsahovať mnoho aktivít na vzbudenie pozornosti v 47 európskych členských krajinách ED (zoznam nájdete tu: member-countries/). Každá členská krajina Európskej koalície pre rakovinu prsníkov bude počas Dňa pre zdravie prsníkov 2016 rozvíjať aktivity pre zdravý životný štýl, ako aj rôzne fitness a pohybové aktivity na lokálnej úrovni. Súčasťou kampane bude aj zábavné animované video, ktoré je zamerané na ženy každého veku, vrátane mladých žien, aby ich presvedčila o dôležitosti správnych rozhodnutí v rámci svojho zdravia, zdravej výživy a fyzickej aktivity. Video si môžete pozrieť na www. breasthealthday.org Na sociálnych sieťach Facebook, Twitter a YouTube bude kampaň poskytovať rady, ako zahrnúť zdravý životný štýl do svojho každodenného života. Upozorní aj na dôležitosť udržania optimálnej hmotnosti a BMI (Body Mass Index) medzi 18,5 a 24,9, tiež poskytne návrhy pre zdravú výživu a obmedzenie škodlivých potravín. Ženy, ktoré zaujímajú detailnejšie vedecké informácie na túto tému, sa môžu pýtať svetovo uznávaných expertov. Navyše sa môžu osobne zapojiť pomocou webovej aplikácie na webstránke Dňa pre zdravie prsníkov, kde môžu zdieľať svoje správy o zdraví prsníkov a taktiež môžu 15. októbra na Facebooku a Twitteri zdieľať svoje fotografie pri činnostiach, ktoré napomáhajú zdraviu. Na webstránke kampane nájdete aj sekciu s odporúčaniami pre zdravý životný štýl pre ženy po rakovine prsníkov. Aj malá zmena životného štýlu, ktorú vykonáte dnes, môže mať dopad na zdravie vašich prsníkov v budúcnosti. Pripojte sa ku kampani Dňa pre zdravie prsníkov 2016 a vyberte si zdravý životný štýl pre zdravie vašich prsníkov. Spojte sa s nami na: Zdroje 1. IARC (2002). IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 6, Weight control and physical activity. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. 2. Ferlay, J. Soerjomataram, I., Ervik, M., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M., Parkin, D. M., Forman, D., Bray, F.: GLOBOCAN 2012 v 1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from: accessed on 26/5/2015. JODIS NEDOSTATOK JÓDU V TEHOTENSTVE MÔŽE SPÔSOBIŤ 1 potrat vrodené anomálie pôrod mŕtveho plodu endemický kreténizmus mutizmus mentálnu retardáciu zvýšenie perinatálnej mortality koncentrát pre tehotné a dojčiace ženy OPTIMÁLNA DÁVKA JÓDU PRE TEHOTNÉ A DOJČIACE ŽENY čajová lyžička denne (1 ml = 20 μg jódu) ICCIDD ODPORÚČA: Užívať JODIS koncentrát na možné vyriešenie jódového deficitu, príčin mentálnej retardácie a poškodenia mozgu Distribútor: PKR SLOVAKIA a.s. Banská Bystrica, Pod Stráňou 41 WHO UNICEF ICCIDD * ODPORÚČANE DENNÉ DÁVKY 2 Tehotné ženy Dojčiace ženy Ženy v reproduktívnom veku (15 49 rokov) 250 μg jódu 250 μg jódu 150 μg jódu * ICCIDD (International Council for Control of Iodine Defi ciency Disorders) Referencie: 1. Iodine status worldwide, WHO Global Database on Iodine Defi ciency Department of Nutrition for Health and Development, World Health Organization, Geneva World Health Organization, United Nations Children s Fund, International Council for the Control of Iodine Defi ciency Disorders. Assessment of iodine defi ciency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme me managers,3rd ed. Geneva, Switzerland: WHO, 2007

61 bedeker zdravia 61 Tému prináša Slová vďaky motivačná odmena Slová vďaky vždy potešia. Dodajú zmysel vašej práci, chuť a motiváciu pokračovať v nej. Vďaka teší o to viac, ak je od ľudí, ktorých síce nepoznáte, ale pomôžete im v ťažkom životnom období. Alebo im vrátite optimizmus a ukážete im cestu, ktorou v budúcnosti môžu kráčať. Sme v období po zrealizovaní piatich relaxačných týždňoviek a všetky slová vďaky, ktoré sa nám za ne dostali, sú našou motivačnou odmenou. LPR organizuje relaxačné pobyty pre onkologických pacientov už od roku Aj tento rok sa uskutočnili štyri týždňovky s účasťou 322 pacientov. Piaty pobyt pod názvom Rodinná týždňovka bol iný a špecifický v tom, že sa ho zúčastnili rodiny s deťmi, kde jeden z rodičov je onkologický pacient. Celkovo 42 rodičov a 44 detí strávili spoločný týždeň s LPR vo Vyšnej Boci. Sumu približne 105-tisíc eur, čo predstavovalo plnú úhradu za päť týždňoviek, sme čiastočne vyčlenili z tohtoročného výnosu Dňa narcisov i z asignácie 2 % dane z príjmu. Myšlienka zrealizovania Rodinnej týždňovky vznikla na podnet pacientov, ktorí mali záujem zúčastniť sa našich týždňoviek, ale rodinná situácia im to neumožňovala. Tak sa idea tohto projektu, ktorou sme sa už dlhšie zaoberali, z roviny úvah preniesla do polohy realizácie. Projekt si vyžadoval veľa dôslednej prípravy, náš rešpekt pred ním bol obrovský predsa len, postarať sa o program pre takmer 100 ľudí vo veku od dvoch do päťdesiat rokov bolo veľkou výzvou a zodpovednosťou. Preto naše pocity z vydareného a prínosného podujatia, slová vďaky a spokojnosť účastníkov na konci pobytu, keď všetko vyšlo nad očakávanie dobre, boli zadosťučinením za všetky hodiny príprav a náročnej práce pred samotným pobytom i počas neho. Úmyslom projektu bolo umožniť rodinám stráviť navzájom spoločný čas, ktorého je počas liečby málo. Cieľom bolo tiež nasmerovať rodiny k poznaniu, ako môžu spoločne prekonať náročné obdobie v živote, do ktorého nečakane vstúpila rakovina. Prostredníctvom pobytu sme chceli rodičom poskytnúť priestor oddýchnuť si a načerpať nové sily, zatiaľ čo o program pre deti bolo po celý čas postarané. Samozrejmosťou bol celodenný program od športových, zábavných, kreatívnych až po edukačné podujatia. K dispozícii bol psychológ na skupinové i individuálne poradenstvo pre rodičov. Rodičia sa navzájom porozprávali, vymieňali si skúsenosti, poradili si a podporili sa. Práve podpora je počas choroby veľmi dôležitá. Človek potrebuje cítiť, že v tom nie je sám. I pre nás sú takéto pobyty prínosné, lebo nás utvrdia v tom, že naša práca je potrebná a prináša dlhodobý efekt v podobe podpory pacientov v ťažkom období ich života. To nám dáva chuť a silu robiť ju i naďalej. A najkrajšou odmenou a motiváciou sú pre nás práve slova vďaky, ako napríklad poďakovanie rodinky Hasprovcov z Nitry: Tak som sa zamyslel, čo vlastne skratka LPR znamená. Liga, to by celkom ušlo, aj to slovíčko proti, ale slovo rakovina vždy vyvolá strach, obavy, ba priam až paniku. Tak sme si doma po našom prvom rodinnom pobyte povedali, že je načase to zmeniť. Lebo vnímanie moje, mojej manželky, ktorá je onkologická pacientka i vnímanie našich troch detí sa naozaj zmenilo. LPR sme si skrátka premenovali na Ľudia Prinášajúci Radosť. A prečo majú taký úspech? Tiež sme to pochopili. Preto, že všetko, čo robia, robia s láskou pre iných. I takéto slová sú pre nás jasným signálom, že naša práca má zmysel. Nemohli by sme ju robiť bez podpory verejnosti. Práve verejnosti veľká časť tejto vďaky patrí.

62 62 SRDCOVO-CIEVNE OCHORENIA bedeker zdravia Starajte sa o svoje srdce Kardiovaskulárne ochorenia sú najčastejšou príčinou úmr tí vo svete. Každoročne sú zodpovedné za 17,3 miliónov predčasných úmrtí a predpokladá sa, že do roku 2030 sa tento počet zvýši až na 23 miliónov. Na Slovensku ročne zomiera okolo 50-tisíc ľudí a predpokladá sa, že päť až desaťtisíc ľudí zomrie na srdcové arytmie, a nie na srdcový infarkt, ako sa zvyčajne vysvetľuje. Dobrou správou však je, že mnohým prípadom kardiovaskulárnych ochorení môžeme zabrániť jednoduchými dennými zmenami. Prvým krokom k zdravému srdcu je informovanosť. Venovať pozornosť tomu, koľko prejdeme, by malo byť také ľahké ako sledovať si jedálny lístok. Počas Svetového dňa srdca nabádame ľudí, aby začali niečo robiť pre zdravie svojho srdca. Mnohým predčasným úmrtiam je totiž možné predísť dodržaním odporúčanej minimálnej hranice 30 minút bežnej fyzickej aktivity, napríklad svižnej chôdze, najmenej päťkrát za týždeň, uviedol doc. MUDr. Ján Lietava, CSc., prezident Slovenskej ligy Srdce srdcu. V rámci OECD krajín majú kardiovaskulárne ochorenia dlhodobo vedúce postavenie v príčinách úmrtnosti. Slovensko je za rok 2013 na prvom mieste v úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia spomedzi hodnotených 34 krajín a patrí medzi posledné štyri krajiny s najkratšou očakávanou dĺžkou života od narodenia a od veku nad 65 rokov, čo má priamu súvislosť s vysokou mierou úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Podľa nedávno publikovanej správy štatistického úradu Európskej únie Eurostat patrí na Slovensku až 44 percent z celkového počtu úmrtí osôb mladších ako 75 rokov do kategórie takzvaných odvrátiteľných úmrtí. Ročne tak zomrie približne 11-tisíc obyvateľov Slovenska, čo krajinu zaradilo na štvrté najhoršie miesto po Rumunsku, Lotyšsku a Litve. V prepočte na 100-tisíc obyvateľov ide na Slovensku o 188 úmrtí, pričom napríklad v Českej republike je to 125 a vo Francúzsku dokonca len 60. Ochorenia srdca a ciev majú závažný zdravotný, sociálny i ekonomický dopad a sú viac ako z 90 % podmienené aterosklerózou. Epidemiologické, humánne genetické, experimentálne a intervenčné klinické štúdie ukázali, že s aterosklerózou je úzko Hlavný zabijaci, ktorí sa najväčšou mierou podieľajú na ateroskleróze sú vysoký krvný tlak, fajčenie a vysoký cholesterol, hovorí MUDr. Rudolf Uhliar. Ateroskleróza vedie k infarktu myokardu a následne aj k náhlej srdcovej smrti. Pritom platí, že čím mladší je človek v období, keď už ateroskleróza postihla jeho cievy, tým horšie. Rizikovými faktormi sú predovšetkým rodinná anamnéza, fajčenie, pohlavie, vek, čo ovplyvniť nemôžeme. Avšak či fajčíme alebo nie, či sa zdravo stravujeme a máme dostatok pohybu alebo či sa liečime na vysoký krvný tlak a diabetes, ovplyvniť môžeme. spojená zvýšená hladina LDL-cholesterolu (LDL-C). Súčasné štandardy prevencie kardiovaskulárnych ochorení zdôrazňujú dôležitosť dosahovania cieľových hodnôt pre LDL-C. Z terapeutických možností sú statíny prvolíniovou liečbou ako v sekundárnej, tak aj v primárnej prevencii. (red) 360 Presnosť Intelli manžeta Presné výsledky pri akomkoľvek otočení na paži Kalibrácia raz za 2 roky v cene prístroja OMRON M6 Comfort Kúpite v lekárňach a zdravotníckych potrebách. Celimed, s.r.o., Oficiálny distribútor značky Omron, záručný a pozáručný servis /

63 bedeker zdravia ZDRAVÝ ŽIVOTNÝ ŠTÝL 63 Tému prináša Slováci sú unavení. Viac ako polovica má vyčerpaný organizmus Viac ako polovica Slovákov má vyčerpaný alebo veľmi vyčerpaný organizmus. Vyplýva to z exkluzívneho prieskumu na vzorke 852 ľudí z celého Slovenska, ktorý pre zdravotnú poisťovňu Dôvera v júli a auguste 2016 vypracoval Inštitút stresu. Až tretina Slovákov sa nevie so stresom vyrovnať Zvýšenému stresu sa pravidelne vystavuje až sedem z desiatich Slovákov. Žijeme v hektických časoch, neraz veľmi dynamický život. Pokým sú naše vlastné adaptačné mechanizmy funkčné, a vieme oddychovať aj aktívne relaxovať, je všetko v poriadku. Horšie je, ak stres zvládať nedokážeme. Nielenže ho pocítime na vlastnej psychike, ale prejaviť sa môže aj prostredníctvom telesného diskomfortu. Najčastejším dôsledkom nadmerného stresu sú ochorenia srdcovo-cievnej sústavy, ale stres môže mať negatívny vplyv na ochorenia pohybového aparátu. Zvýšenú únavu pritom prieskum odhalil aj v najmladšej vekovej skupine medzi 18- až 29-ročnými ľuďmi. Boli na tom najhoršie, hneď za najstaršou vekovou kategóriou nad 65 rokov. Najmenej vyčerpaní sú ľudia, ktorí sa vedia efektívnejšie INDEX ÚNAVY POČET % veľmi zlý ,1 zlý ,6 normálny ,5 lepší 25 2,9 najlepší 33 3,9 Spolu vyrovnať so stresovými situáciami a ktorí netrpia bolesťami a inými telesnými problémami. Ľuďom, ktorým bola zistená zvýšená únava (vyčerpanosť), prieskum odhalil aj vysoký alebo dokonca veľmi vysoký telesný stres a zníženú stresovú odolnosť. Vo vzťahu medzi indexom únavy a stresovou odolnosťou je priama úmera. Teda o čo je organizmus v lepšej kondícii, tým je odolnejší voči stresu, hovorí vedúci Inštitútu stresu Mgr. Karol Kováč, PhD. Index únavy poukazuje na to, v akom stave je organizmus, do akej miery je vyčerpaný. Istá miera stresu je normálna a prirodzená, dokonca povzbudivá a motivujúca a prispieva k vyššej adaptabilite, aby sme sa novým situáciám vedeli lepšie prispôsobiť. Problémom stresových situácií je však ich opakovanie alebo to, že trvajú dlho. Vtedy dochádza k vyčerpaniu energetických rezerv, stráca sa schopnosť adaptovať sa, čo má negatívny vplyv nielen na psychické, ale aj telesné zdravie, dopĺňa Karol Kováč. Mieru stresu sledujeme práve prostredníctvom indexu únavy. Rýchle riešenia nemusia byť vždy dobré Zdravotná poisťovňa Dôvera sa v nadväznosti na prieskum zamerala na vzťah medzi konzumáciou liekov proti bolesti a psychickými problémami, kam môžeme zaradiť aj stres a vyčerpanosť. Podľa zistení Európskej komisie pre zdravie trpí až 25 percent obyvateľov únie chronickou bolesťou vyvolanou ochoreniami svalov, kĺbov a chrbtice. Štatistické údaje Dôvery ukázali, že každý druhý takýto človek zároveň užíva aj lieky na duševné ochorenia. Ukázalo sa, že v priebehu minulého roka až 56 percent všetkých pacientov, ktorí mali predpísané minimálne tri balenia liekov proti bolesti v rámci ochorenia pohybového aparátu, zároveň vybrali aspoň jedno balenie antidepresív či lieku proti úzkosti. Dlhodobo lieky na duševné ochorenia užívala až treti-

64 64 ZDRAVÝ ŽIVOTNÝ ŠTÝL bedeker zdravia Telesný stres predstavuje akékoľvek napätie, bolesť, vyčerpanosť na telesnej úrovni. Psychický stres si nosíme v hlave: problémy v rodine, partnerskom živote, v zamestnaní. Stresová odolnosť hovorí o tom, do akej miery sa človek so stresom dokáže vysporiadať. Stresy zažívame všetci, otázkou je ako im podliehame. Podľa výsledkov prieskumu má vyčerpaný alebo veľmi vyčerpaný organizmus takmer 57 % opýtaných (Tabuľka 1). Na vyčerpanosti organizmu sa priamo podieľa telesný stav. Ak človeka niečo bolí, znižuje to kvalitu jeho života. Prirodzene, ak je človek vyčerpaný, je jeho stresová odolnosť nižšia a horšie zvláda záťažové situácie a naopak, čím je jeho kondícia lepšia, tým lepšie zvláda stres, hovorí Karol Kováč. Ľudia sú rôzni, a rôzne na stres aj reagujú, niekto sa vie prirodzene dobre adaptovať, iný je citlivejší na akékoľvek podnety. Ak však necháme stres a vyčerpanosť zvíťaziť, môže to mať veľmi negatívny dopad na naše zdravie v budúcnosti. na pacientov s bolesťami pohybového aparátu, uviedla Monika Lainczová, manažérka odboru liekovej politiky zdravotnej poisťovne Dôvera. Pravdepodobné teda je, že Slováci, zažívajúci pomerne vysokú mieru stresu, dávajú prednosť rýchlym riešeniam a v prípade bolesti neriešia príčinu, ale svoj problém utišujú tabletkami. A platí to pre všetky vekové kategórie, nielen pre tie vyššie, ale aj pre všetkých nad 20 rokov. Pri porovnávaní žien a mužov sa opäť ukázalo, že väčšiu spotrebu liekov na duševné ochorenia, ale i proti bolesti pri ochorení pohybového aparátu, majú ženy. Keď duša hovorí rečou tela Každé telesné ochorenie znamená veľký stres. Ochorenia pohybového aparátu a bolesť ako taká veľkou mierou ovplyvňujú kvalitu život. Majú za následok viaceré obmedzenia. Často, najmä keď sú dlhodobé, prinášajú so sebou nutné zmeny v doteraz zaužívanom životnom štýle. Tie majú dopad na mnohé sféry fungovania či už v rodine, v práci alebo vo voľnom čase. To môže viesť k pocitom neistoty, obavám z budúcnosti s následne sa rozvíjajúcou úzkosťou, prípadne depresiou, vysvetľuje psychiater MUDr. Matúš Martinka z polikliniky ProCare v Bratislave. Keďže telesné a duševné zdravie spolu veľmi úzko súvisia, platí to aj naopak. Byť vystavený dlhodobo nadmernému stresu sa spolupodieľa na vzniku mnohých civilizačných ochorení, medzi ktoré okrem iného môžeme zaradiť aj niektoré ochorenia pohybového aparátu, dodáva. Ak sa človek aktívne a vedome stará o seba a psychohygienu realizuje systematicky a pravidelne, bude to mať pozitívny vplyv na jeho telesné i duševné zdravie. V rámci psychohygieny odporúčame zamerať sa na aktivity, ktoré pomáhajú vrátiť sa do rovnovážneho stavu. U každého funguje niečo iné. Môžu to byť masáže, sauna, relaxačné a meditačné techniky, pohybová aktivita, ale aj obyčajný spánok. Kvalitné medziľudské vzťahy sa tiež veľkou mierou podieľajú na dobrom psychickom stave. Ak má jedinec extrémne vyčerpávajúce zamestnanie, alebo zažíva nadmerný stres v osobnom živote, mal by dbať aj na extrémnu relaxáciu, hovorí Karol Kováč. A doktor Matúš Martinka dodáva: Stresu treba predchádzať zdravým životným štýlom a svojmu zdraviu venovať istú pozornosť. Relax treba vyvažovať fyzickou aktivitou. Ľudia, ktorí majú dobrú fyzickú kondíciu, stres zvládajú lepšie. Čo robiť, aby sme sa nestresovali Najlepšou prevenciou, aby sa zdravotné problémy neskomplikovali až do štádia, keď treba liečiť už aj dušu, je zdravý životný štýl, dostatok spánku a psychohygiena. Teda činnosti, ktoré vrátia človeku jeho duševnú rovnováhu. Pre manuálne pracujúceho je najlepšou psychohygienou pokojná aktivita, ako kniha či krížovky. Kto pracuje duševne, ten si výborne vyčistí hlavu pri športe. Každý človek, ak si chce zachovať zdravého ducha, by mal do svojho každodenného života zaviesť určité rituály a aspoň časť dňa venovať činnosti, ktorá ho veľmi baví a napĺňa. Ak sa už objaví nejaký zdravotný problém, je veľmi dôležitý zodpovedný prístup k liečbe. Teda dodržiavanie odporúčaní lekára, aby sa zdravotný stav ešte viac nezhoršil, ale naopak, urýchlilo sa uzdravenie. Športujte, behajte Dôvera si uvedomuje odporúčania oboch špecialistov na duševné choroby, preto vedie svojich poistencov k aktívnemu životu a okrem pripomienok preventívnych prehliadok systematicky podporuje šport. Konkrétne najdostupnejší šport pre každého jednotlivca, a tým je beh. Prostredníctvom webu a príslušnej FB stránky poskytuje bežcom poradenstvo s fyzioterapeutmi, ortopédmi a skúsenými trénermi. Bežci poistení v Dôvere majú zľavy pri registráciách na vybraných bežeckých podujatiach a súťažia o zaujímavé ceny, pričom súťaže sú venované začínajúcim bežcom aj aktívnym hobby bežcom. (red)

65 bedeker zdravia 65 Robme ľudí šťastnými. Sv. Alžbeta Naše laboratóriá Vaša spokojnosť a spoločná zodpovednosť voči pacientom o o o o o o o o Široké spektrum laboratórnych vyšetrení v laboratóriách s certifikátom kvality podľa ISO 9001 a s akreditáciou podľa medzinárodnej normy pre laboratória ISO Kvalitná diagnostika a zodpovedajúca terapia s individuálnym prístupom k pacientovi Najmodernejšie laboratórne metódy a technológie, diagnostika s garanciou kvalifikovaného personálu Vlastný spoľahlivý zvoz biologického materiálu Elektronický prístup k výsledkom Zmluvné partnerstvo so všetkými ZP Komplexnosť služieb s poskytovaním interpretácie výsledkov Dlhoročná tradícia poskytovania laboratórnych služieb Komplexné laboratórne služby v nasledujúcich odboroch: o o o o o o o Klinická biochémia Onkologická a endokrinologická diagnostika Hematológia a transfuziológia Klinická imunológia a alergológia Patológia a cytológia Klinická farmakológia Lekárska genetika Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Heydukova 10, Bratislava

66 66 DLHOVEKOSŤ bedeker zdravia Jediné rastlinné probiotikum Lactobacillus bulgaricus Nesprávne diéty a zlá kombinácia potravín môžu byť príčinou viacerých ochorení. Dokonca sa môže stať, že sa naruší funkcia tráviacich orgánov od žalúdka, cez pečeň, pankreas, žlčník až po črevá. Preto je vhodné doplniť stravu o prvky, ktoré budú regulovať funkcie zažívacieho systému, predovšetkým o probiotické potraviny. Problémom však je ich predĺžená trvanlivosť, a preto je otázne množstvo a životaschopnosť probiotických baktérií. Vhodné je preto doplniť bežnú stravu napríklad o rastlinné probiotikum. Základom rastlinného probiotika, ktoré sa vyrába originálnou priemyselnou biotechnológiou, vďaka ktorej si probiotické baktérie zachovávajú svoju účinnosť niekoľko rokov, je špecifická probiotická rastlinná baktéria Lactobacillus bulgaricus. Produkty sú klinicky testované, neobsahujú žiadne konzervanty a ani geneticky modifikované zložky. Zázrak z Bulharska Lactobacillus bulgaricus, na rozdiel od iných známych probiotických baktérií ako napríklad Lactobacillus acidophilus alebo Bifido baktérie*, čo sú stáli obyvatelia tráviaceho traktu, sa normálne v tráviacom trakte človeka či cicavcov nenachádza. A tak ho telo môže získať iba konzumáciou produktov, ktoré ho obsahujú. Navyše sa v prírodných podmienkach nachádza v rastlinách, mlieku a mliečnych produktoch len na území Bulharska. Získava sa z Kristovho tŕňa, z kvetu bulharskej ruže, z kôry a koreňa duba, ale aj z rastlinky Dráč obyčajný. Prečo práve v Bulharsku? Podľa vedcov preto, že toto územie nebolo počas ľadových dôb pokryté ľadom. Preto sa na jeho území rozvíjali a zachovali unikátne rastliny a mikroorganizmy, ktoré nie je možné nájsť v iných častiach Európy. Je to jediné probiotikum, ktoré dostalo meno podľa regiónu či národa, ktorý ho konzumuje. * v puberte nastáva výrazný úbytok probiotických baktérií z radu Bifido. V tráviacom trakte dospelých tak zostávajú Laktobacily a Coky. Unikátne probitotikum Špecifické probiotikum, ktoré izolovane žije len na území Bulharska, produkuje D kyselinu mliečnu. Na rozdiel od L-mliečnej kyseliny, ktorú tvoria živočíšne probiotické baktérie, má výrazné protirakovinové účinky. Tvorí ju Lactobacillus bulgaricus ako jediná z vhodných probiotických baktérií, a to iba v kooperácii s probiotickou baktériou Streptococcus thermophilus. Kyslomliečne produkty, ako typický jogurt, ktorý sa na území Bulharska konzumuje už niekoľko tisícročí, majú vďaka tejto kooperácii veľmi silný a vedecky dokázaný protirakovinový, detoxikačný, imunostimulujúci, antisklerotický a antibakteriálny efekt. Práve spomenuté účinky pravidelne konzumovaných kyslomliečnych produktov možno hľadať za známou dlhovekosťou, ktorú si v tomto regióne na začiatku 20. storočia pri svojich výskumoch všimol aj nositeľ Nobelovej ceny ruský vedec profesor Mečnikov. Zistil, že v tom čase malo Bulharsko najviac storočných ľudí v Európe a veľmi nízku chorobnosť obyvateľstva v porovnaní s inými krajinami, a to práve v dôsledku konzumácie jogurtu. Prečo? Podľa profesora sa pri určitých podmienkach v hrubom čreve človeka rozvíjajú hnilobné procesy zapríčinené mikroorganizmami, ktoré rozkladajú bielkovinové látky na toxíny. Následne toxíny putujú do organizmu a zamorujú ho. Proces takejto intoxikácie však podľa Mečnikova možno zastaviť neustálou dávkou lactobacilov, konkrétne probiotika Lactobacillus bulgaricus, do tráviaceho traktu. (iba) DAFLORN - LACTOBACILLUS BULGARICUS Mladej, 25-ročnej žene v roku 2006 diagnostikovali autoimunitné ochorenie - systémový lupus erythematosus. Liečila sa kortikoidmi. Prvá liečba bola úspešná. Recidíva nastala po tri a pol roku. Po nasadení kortikoidov začala pacientka opúchať pribrala 17 kg, dokázala len ležať. Ložiská lupusu pretrvávali bez zmeny. Po trištvrte roku bola stále opuchnutá, v moči mala krv aj bielkovinu, bola anemická pravidelne, raz mesačne dostávala v nemocnici erymasu a aj intenzívnu kortikoidovú intravenóznu liečbu. Pacientka sa v decembri 2009 rozhodla pre užívanie bulharských probiotík fy Daflorn, prášku Biomilk Plus a kapsúl Biomilk Antioxidant, súbežne s predpísanou liečbou. Počas prvého týždňa sa zahojili vyrážky, pleť sa vyčistila, schudla 17 kg a začala opäť chodiť. Po mesiaci užívania probiotík bol moč prvýkrát bez bielkoviny a krvi. Po druhom mesiaci užívania už pacientka nebola anemická. Po troch mesiacoch jej vysadili lieky na obličky, o mesiac neskôr aj lieky na srdce. Probiotiká užívala dlhodobo. Dávky kortikoidov sa znižovali. Po pol roku užívania probiotík jej skončila práceneschopnosť... Neskôr spôsobila ľahkú dopravnú nehodu. Vplyvom stresu a aj pôsobením vedľajších účinkov kortikoidovej liečby nebola schopná vidieť ostro ani s okuliarmi. Po dvoch mesiacoch od kolízie, kvôli stále pretrvávajúcim problémom s rozmazaným videním, sa rozhodla znovu užívať probiotiká Daflorn. Na stres užívala Laktera Relax a na zlepšenie zraku Laktera Vision. Na druhý deň po užití sa obnovila funkcia zraku, videla ostro aj bez okuliarov. Vyrobené biotechnológiou, bez GMO a konzervantov /sk

67 bedeker zdravia VAKCINÁCIA 67 Význam očkovania proti chrípke Mgr. Katarína Krajčírová Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky Chrípka patrí medzi očkovaním preventabilné ochorenia. Vakcíny proti chrípke sú dostupné od 60. rokov dvadsiateho storočia. Každoročne cirkuluje v populácii viacero variantov chrípkových vírusov. Medzi jednotlivými typmi, subtypmi či líniami chrípkových vírusov existuje len malá skrížená imunita. Z toho dôvodu zahŕňa chrípková vakcína viacero chrípkových kmeňov. V súčasnosti najpoužívanejšie chrípkové vakcíny obsahujú tri rôzne chrípkové kmene (trivalentné vakcíny), dva kmene chrípky typu A a jeden kmeň chrípky typu B. Počnúc chrípkovou sezónou 2014/2015 sa postupne stáva v Európskej únii dostupnou tetravalentná vakcína pozostávajúca zo štyroch rôznych chrípkových kmeňov. Obsahuje dva kmene chrípky typu A a dva kmene chrípky typu B. Imunita po očkovaní proti chrípke trvá kratšie než po prekonaní chrípkového ochorenia. Očkovanie proti chrípke je predovšetkým určené pre rizikové skupiny a má sa vykonať každoročne vzhľadom na premenlivosť cirkulujúcich vírusov chrípky v populácii. Vakcinačné stratégie proti sezónnej chrípke Očkovanie zraniteľných Najdôležitejšou zo stratégií očkovania proti chrípke je očkovanie zraniteľných skupín populácie, kde je v prípade, že sa jedinec nakazí vírusom chrípky, väčšia pravdepodobnosť vzniku závažného ochorenia. V decembri 2009 prijala Európska rada odporúčanie, v ktorom vyzýva členské štáty, aby prijali také opatrenia, aby bolo možné zabezpečiť 75-percentnú zaočkovanosť starších osôb, prípadne skupín populácie trpiacich na chronické ochorenia. Rovnako boli členské štáty vyzvané k tomu, aby sa zlepšila zaočkovanosť zdravotníckych pracovníkov. Kým očkovanie rizikových skupín predstavuje priamu ochranu, nepriamo ich možno chrániť tak, že sa zaočkujú osoby, s ktorými sú v priamom kontakte. Práve význam takejto stratégie narastá, pretože očkovanie zdravých dospelých osôb je účinnejšie, než očkovanie starších osôb s chronickými ochoreniami, vrátane imunodeficiencie. Navyše, deti mladšie než šesť mesiacov, ktoré ešte nemôžu byť vzhľadom na vek očkované, možno účinne chrániť nepriamo, zaočkovaním osôb v blízkom kontakte. Očkovanie detí, adolescentov a dospelých Zdravé dojčatá a menšie deti sú náchylné na vznik vážneho chrípkového ochorenia. Niektoré členské štáty EÚ ako napr. Fínsko či Lotyšsko začali s očkovacím programom práve v týchto nižších vekových skupinách. Chrípkové epidémie sú významnou príčinou mnohých absencií v škole či v práci. Z toho dôvodu sa mnoho osôb

68 68 VAKCINÁCIA bedeker zdravia Komplikácie chrípky K najčastejším komplikáciám chrípky patrí zápal priedušiek, zápal stredného ucha, prínosových dutín a zápal pľúc. Komplikácie často vyžadujú hospitalizáciu v nemocnici a v prípade vysoko rizikových osôb (starších osôb a osôb trpiacich na chronické ochorenie srdca) môžu spôsobiť až ohrozenie života. rozhodne dať zaočkovať, či už v krajine existuje oficiálne odporúčanie na očkovanie, alebo nie. Redukcia celkového prenosu vírusu chrípky Ide o nový prístup založený na pozorovaní, že najčastejšie k prenosu chrípky prichádza v predškolských a školských zariadeniach. Očkovanie detí a adolescentov môže podstatne zredukovať celkový prenos chrípkového ochorenia, a tým možno ochrániť aj rizikové skupiny. Takýto prístup si nedávno osvojila Veľká Británia. Čo je chrípka Mnoho ľudí si mýli chrípku so silným prechladnutím, avšak chrípka je zvyčajne vážnejšie ochorenie. Príznaky bežného prechladnutia trvajú kratšie a komplikácie ako zápal pľúc sa vyskytujú zriedka. Chrípka je vysoko nákazlivé, vzduchom sa šíriace vírusové ochorenie. Klinicky prebieha ako akútny zápal horných dýchacích ciest. Ochorenie začína náhle, z plného zdravia. Prejaví sa zimnicou, bolesťami hlavy a horúčkou, ktorá môže stúpať na 39 až 40 ºC. Chorý má bolesti svalov a kĺbov, suchý dráždivý kašeľ, nádchu, pocit sucha a škriabania v hrdle. Klinické príznaky sa objavia za jeden až tri dni od infikovania. Pokiaľ nevzniknú komplikácie, príznaky ochorenia po troch až piatich dňoch odznejú. Úplné vyzdravenie obvykle nastane po dvoch až štyroch týždňoch od začiatku ochorenia. Ktoré skupiny osôb by sa mali dať zaočkovať proti chrípke Ide o osoby s chronickými ochoreniami, osoby so zníženou obranyschopnosťou organizmu, osoby žijúce v kolektívnych zariadeniach, ako sú domovy dôchodcov, sociálne ústavy, geriatrické centrá a podobne. Kedy sa očkovať Optimálny čas na očkovanie proti chrípke je v priebehu septembra až novembra. Ochranná hladina protilátok sa vytvára približne dva týždne po očkovaní. Očkovať sa možno aj počas epidémie, existuje však riziko, že očkovaná osoba sa nakazí chrípkou skôr, ako jej imunitný systém vytvorí dostatok protilátok. Imunita po očkovaní pretrváva približne šesť až 12 mesiacov. Očkovanie proti chrípke v Slovenskej republike V súlade s 7 Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 585/2008 Z. z. ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení sa proti chrípke povinne očkujú osoby umiestnené v zariadeniach sociálnych služieb. Graf 1: ZAOČKOVANOSŤ CELKOVEJ POPULÁCIE V SLOVENSKEJ REPUBlIKE V CHRÍPKOVEJ sezóne 2015/2016 v porovnaní S predchádzajúcimi sezónami Záujem o očkovanie Očkovanie proti chrípke patrí u nás k nedostatočne využívaným preventívnym opatreniam. Zaočkovanosť celkovej populácie sa sleduje od roku V chrípkovej sezóne 2008/2009 dosiahla najvyššiu úroveň, a to 12,8 %, odvtedy postupne klesá. V chrípkovej sezóne 2015/2016 dosiahla zaočkovanosť len 4,5 % (Graf č. 1).

69 bedeker zdravia OSTEOPORÓZA 69 Chcete byť stále kosť? probiotiká, dnes hovoríme, že žiadna liečba osteoporózy sa nezaobíde bez vitamínu K2. Majte pod kontrolou príjem vitamínov K2 a D3! Trápi vás vysoký krvný tlak, vaši predkovia zomreli na srdcovo-cievne ochorenia, alebo mali vo vyššom veku problémy s kosťami a s osteoporózou? Začnite s prevenciou už dnes a zamyslite sa, či máte nielen dostatok vápnika, ale aj vitamínov K2 a D3. Vápnik je základnou stavebnou zložkou kostí, no zohráva rovnako dôležitú úlohu pri činnosti srdca, svalov, nervov a zrážaní krvi. Ak dôjde k poklesu hladiny vápnika v krvi, telo si ho dopĺňa z kostí. Kosti sú akousi zásobárňou vápnika, z ktorej telo v prípade potreby čerpá. Výsledkom môže byť OSTEOPORÓZA kosti sú poróznejšie, krehkejšie a zvyšuje sa tak riziko zlomenín. Vitamíny K2 a D3 spojenci vápnika Vitamín K2 smeruje vápnik do kostí a zabraňuje ukladaniu vápnika do mäkkých tkanív, a nielen to. Najnovšie výskumy potvrdili, že dokáže vyplaviť z ciev existujúce usadeniny, čo znamená, že vitamín K2 a D3 by mali byť v povinnej výbave lekárničky ľudí, ktorí majú problém s vysokým krvným tlakom, cievami a kosťami. Predpokladá sa, že ďalšou významnou úlohou vitamínu K2 je prevencia rakoviny, a to aktiváciou proteínov, ktoré kontrolujú rast buniek v organizme. Práve nedostatok tohto vitamínu môže prispieť k obrovskému nárastu kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy a rakoviny, čoho sme svedkom v posledných desaťročiach. Lekári, ktorí denno-denne prichádzajú do styku s osteoporózou, už vedia, že bez vitamínu K2 sa nezaobíde žiadna liečba osteoporózy. Na zabezpečenie rovnováhy v organizme musíme nasmerovať vápnik tam, kde je pre telo prospešný, teda do kostí a zubov. Bez správnej kombinácie vitamínu K2 a D3 to však nie je možné. Tak ako sa kedysi považovalo za prevratné tvrdenie, že ku každej antibiotickej liečbe sú potrebné Ak hovoríme o kostiach, nezabúdajme ani na déčko Úlohou vitamínu D3 je udržiavanie správnej hladiny vápnika a fosforu v krvi, ktorá je nevyhnutná pre vývoj, rast a obnovu kostí. Bez vitamínu D3 sa do nášho tela nedokáže vstrebať vápnik a následkom môžu byť osteoporóza a jej predstupeň osteopénia. Vitamín D3 ovplyvňuje vyše 200 procesov v našom tele a má vplyv na stav nášho kardiovaskulárneho systému, metabolizmus cukru, ovplyvňuje našu váhu, môže ovplyvniť prejavy sklerózy multiplex, našu náladu či kognitívne funkcie. Ovplyvňuje dôležité imunitné procesy, reguláciu krvného tlaku, rast krvných, svalových a kožných buniek. Veľmi dôležitý je pre deti, pretože podporuje rast. Rovnako pre seniorov, ktorým nízka hladina vitamínu D3 spôsobuje zníženie svalovej sily a poruchy nervovo-svalovej koordinácie, čoho následkom je zvýšený výskyt pádov a zvýšené riziko zlomenín. Ako dosiahnuť optimálnu hladinu vitamínov K2 a D3? Existuje niekoľko možností, ako si zvýšiť hladinu vitamínu K2 a D3. Úpravou stravy, alebo správnym opaľovaním môžete dosiahnuť len čiastočné zlepšenie. Najistejšou a najúčinnejšou alternatívou je však pravidelné dopĺňanie vitamínov výživovým doplnkom, kde máte zaručenú stálu a dostatočnú dávku vo farmaceutickej kvalite. Chcete vedieť viac? Navštívte stránku kde nájdete informácie a poradňu.