دوره 4 شماره 4 زمستان 1394

Transcript

1 ص نا تاری دا خ ی و ا ی دوره 4 شماره 4 زمستان 1394 آدرس سایت مجله: صاحب امتیاز: دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان دانشکده پرستاري و مامایی داراي رتبه علمی پژوهشی از یکصد و دهمین جلسه کمیسیون نشریات علوم پزشکی کشور به شماره 100/507 مورخ 92/3/27 شماره استاندارد بین المللی نشریه: X شماره شاپا الکترونیکی: شماره مجوز ارشاد اسلامی: 90/7/ /90 مدیر مسي ول و سردبیر: دکتر علی نویدیان مدیر اجرایی: فتیحه کرمان ساروي ویراستار علمی و ادبی: فرشته نجفی ویراستار انگلیسی: دکتر فریبا یعقوبی نیا کارشناس مجله : تکتم کیانیان کارشناس اجرایی و مدیر پایگاه: مهدیه رضایی اسامی هیي ت تحریریه(به ترتیب حروف الفبا) دکتر فضل االله احمدي : استاد پرستاري دانشگاه تربیت مدرس تهران دکتر حسین انصاري : استادیار اپیدمیولوژي دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دکتر مریم رسولی : دانشیار پرستاري دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران دکتر علی ضرغام : دانشیار پرستاري دانشگاه علوم پزشکی اصفهان دکتر عباس عبادي: دانشیار پرستاري دانشگاه علوم پزشکی بقیه االله تهران دکتر عباس عباس زاده : استاد پرستاري دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران دکتر مسعود فلاحی خشکناب : دانشیار پرستاري دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی تهران فتیحه کرمان ساروي: استادیار پرستاري دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دکتر نگین مسعودي علوي : استاد پرستاري دانشگاه علوم پزشکی کاشان دکتر زهرا مودي: استادیار مامایی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دکتر رضا نگارنده : استاد پرستاري دانشگاه علوم پزشکی تهران دکتر علی نویدیان: دانشیار مشاوره خانواده دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دکتر فریبا یعقوبی نیا: استادیار پرستاري دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دکتر فریده یغمایی: دانشیار پرستاري دانشگاه آزاد اسلامی واحد زنجان اسامی داوران این شماره (به ترتیب حروف الفبا) دکتر فروزان آتش زاده شوریده دکتر حسین انصاري مهلقا دهقان دکتر مریم رسولی دکتر سکینه سبزواري محدثه محسن پور دکتر فریبا یعقوبی نیا دکتر محسن شهریاري حیطه تخصصی: پرستاري تلفن: حمایت علمی و تامین اعتبارات مالی مجله: معاونت تحقیقات و فناوري دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زاهدان با همکاري انجمن علمی پرستاري ایران استفاده از مطالب نشریه با ذکر منابع بلامانع میباشد. این مجله در پایگاههاي اینترنتی زیر نمایه میگردد: ISC, Iran Medex, Magiran, SID, Google Scholar آدرس: زاهدان میدان مشاهیر دانشکده پرستاري و مامایی زاهدان کدپستی: ijmsn@zaums.ac.ir نمابر:

2 سید ) تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران با کاهش سطح هوشیاري در بخش مراقبته ویاي ژه فریبا یعقوبی نیا 1 علی نویدیان 2 محمد نصیرالدین طباطبایی 3 سارا شیخ 4 استادیار مرکز تحقیقات پرستاري جامعه دانشگاه علوم پزشکی زاهدان زاهدان ایران دانشیار مرکز تحقیقات پرستاري جامعه دانشگاه علوم پزشکی زاهدان زاهدان ایران استادیار گروه بیهوشی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان زاهدان ایران دانشجوي کارشناسی ارشد پرستاري مراقبتهاي ویژه دانشکده پرستاري و مامایی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان زاهدان ایران مقاله پژوهشی فصلنامه پرستاري داخلی - جراحی سال چهارم شماره 4 زمستان 1394 صفحات چکیده زمینه و هدف: بیماران با کاهش سطح هوشیاري درد را بهدلیل روشه يا بخش تجربه میکنند. مطالعه حاضر با هدف تعی نی مراقبته يا ویژه انجام شد. تهاجمی تهویه با ونتیلاتور و موقعیت فیزیکی تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران با کاهش سطح هوشیاري در بخش مواد و روشها: این پژوهش یک مطالعه کارآزمایی بالینی بود. جامعه پژوهش را بیماران اینتوبه تحت تهویه مکانیکی که در بخش مراقبته يا ویژه یکی از بیمارستانه يا واجد شرایط بهروش دردسترس انتخاب و با استفاده از روش بلوكه يا شهر زاهدان در سال 1394 بستري بودند تشکیل دادند. 60 بیمار جایگشتی در دو گروه 30 نفره مداخله و کنترل قرار گرفتند. مداخله طی 3 جلسه 30 دقیقهاي با پخش موسیقی بدون کلام آرند اشتاین از طریق هدفون انجام شد و گروه کنترل تنها اقدامات روتین بخش در مورد تسکین درد را دریافت کردند. اندازهگیري درد با استفاده از مقیاس رفتاري درد Scale) (Behavioral Pain 5 دقیقه قبل از پخش موسیقی و بلافاصله پس از اتمام مداخله انجام شد. در گروه کنترل نیز اندازهگیري با همین فواصل انجام گرفت. دادهها با استفاده از آزمونه يا تحت نرم افزار SPSS 15 تجزیه و تحلیل شدند. یافتهها: ک يا دو تیزوج تیمستقل و آنالیز کواریانس در هر سه روز پس از اجراي مداخله میانگین نمره درد در گروه مداخله کاهش معنیداري داشت (0/0001>P). این اختلاف بین گروهه يا نویسنده مسوول: سارا شیخ دانشگاه علوم پزشکی زاهدان پست الکترونیک: sarahsheikh91@gmail.com تاریخ دریافت: 94/06/14 تاریخ پذیرش: 94/09/30 اختلاف معنیدار نبود. مداخله و کنترل نیز معنیدار بود (0/0001>P در حالیکه در گروه کنترل نتیجهگیري: بر اساس نتایج استفاده از موسیقی میتواند شدت درد بیماران با کاهش سطح هوشیاري را کاهش دهد. بنابراین میتوان از آن بهعنوان یک روش آسان و عملی در تسکین درد بیماران بهره گرفت. کلیدواژهها: درد موسیقی کاهش سطح هوشیا ي ر بخش مراقبتهاي ویژه مقدمه درد یکی از شایعترین و مهمت رین مشکلات بیماران بستري در بخش مراقبتهاي ویژه است و به عنو ا ن ی ک طبیع ی تهدی د نیا ز مند تو جه ا س ت. 1 اهمیت درد تا جایی است که انجمن درد آمریکا از آن بهعنوان پنجمین درد باعث افزایش فعالیت سیستم نورواندوکرین و علامت حیاتی نام میبرد. 2 تون سمپاتیک همراه با تاکیکاردي افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن سرکوب سیستم ایمنی افزایش انعقادپذیري افزایش کاتابولی سم محدودیتهاي حرکتی مشکلات ریوي و تاخیر خروج از تخت در بیمار میشود. 3 درد میتواند در همه بیماران به عنو ا ن ی ک تظاهر مهم مطرح باشد. بیماران بس تري در بخش مراقبتهاي ویژه درد را به عن و ا ن ی ک استرسآور مهم تجربه میکنند. بیماريه يا عامل حاد جراحی تروما رویه هاي بیماران با تهاجمی مداخلات درمانی و پرستاري از جمله علل آن می باشند. 4 کاهش سطح هوشیاري در بخش مراقبتهاي ویژه نیا ز مند دستگاه تهو یه مکانیکی هستند که خود عامل مهم درد در این بیماران مح سو ب م ی شو د 5 و ضرورت توجه خاص کادر درمان و پرستاري را نشان میدهد اما در اغلب موارد به تصور اینکه بیمار با کاهش سطح هوشیاري درکی از درد نداشته و یا در این بیماران به دلایل ی بخوبی آنرا ابراز نمی کنند جدي تلقی نمی شود. 6 از قبیل عدم توانایی در برقراري ارتباط متعاقب کاهش سطح هوشیاري دریافت داروهاي آرامبخش و تهویه مکانیکی ارزیا یب درد مشکل بوده و در نتیجه مدیریت و کنترل ناکافی آن نسبت به بیماران هوشیار به عنو ا ن ی ک چالش در مراقبته يا پرستاري مطرح میباشد. 7 با توجه به شیوع 33 درص دي درد در زمان استراحت و شیوع 56 درصدي آن در زمان انجام روشه يا ارزیا یب درمانی 8 درد توسط پرستاران 40

3 تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران و انجام اقدام مناسب جهت مدیریت و کاهش آن در ا ی ن است. انجام بهموقع مداخلات دارو ی ی است هرچند ه ر ی ک و غیردارو ی ی بیماران ضروري از جمله این اقدامات عوارض مختص به خود را دارند. بهعنوان مثال داروهاي مخدر اگرچه ضد دردهاي بسیار خوبی هستند اما عوارضی مانند سرکوب فعالیت تنفسی ایجاد آرامبخشی عمیق عوارض گوارشی احتباس ادراري و ناپایداري همودینامیک را ایجاد مینمایند 1 و یا داروهاي ضد درد علاوه بر روشهاي وریدي عوارضی نظیر عفونت و آمبولی را بهدنبال دارند. 9 دارویی امروزه اقدامات پرستاري متفاوتی نظیر تصویرسازي ذهنی آرامسازي تدریجی و پیشرونده و استفاده از موسیقی مورد توجه قرارگرفته فریبا یعقوبینیا و همکاران اند. 10 موسیقی یک ابزار ارزان و غیرتهاجمی است که پرستار میتواند در کنار موسیقیاي ایدهآل سایر مراقبتهاي پرستاري بهراحتی از آن استفاده نماید. 11 و مناسب است و منجر به کاهش استرس می شو د که ریتم ثابت فرکانس پاي ین و ملودي آرامبخشی داشته و ضرب آهنگ 60 تا 80 ضربه در دقی قه و باید در یک سطح ثابت از نظر صدا و تون قرار گیرد تا تاثیر داشته باشد 12 استفاده از موسیقی بهعنوان شاخهاي از طب منفی در شنونده ایجاد نکند. 13 مکمل براي ارتقا شاخصهاي سلامت مطرح میباشد. در مورد تاثیر موسیقی بهعنوان یک مداخله پرستاري پژوهشه يا درمانی و هزینهها براي گروههاي مداخله تاکید دارند انجام شده بر کاهش عوارض در مطالعه نادري و همکاران (1393) استفاده از موسیقی درد حین همچنین در تعویض پانسمان بیماران دچار سوختگی را کاهش داده بود. 16 مطالعه ابوالحسنی و همکاران (1387) استفاده از درمانه يا مکمل نظیر ماساژ و موسیقی منجر به کاهش میزان درد سینه در بیماران ب ست ري در بخش ویژه تاثیر موسیقی برکنترل درد در بیماران هوشیارکه تواناي ی ابراز و قلب شد. 17 گزارش آن را دارند بررسی شده است ولی از آنجایی که درد در بیماران غیرهوشیار اغلب مورد غفلت واقع میشود و ارزیابی و مدیریت آن به عنو ا ن توجه به یک چالش مهم براي پرستاران بخش مراقبتهاي ویژه مطرح است 6 این مهم در پژوهشهایی که انجام میشود ضروري است. با توجه به ارزان وکمعارضه بودن موسیقی در مقابل استفاده وسیع از داروهاي مخدر که با عوارض جسمی- روانی همراه هستند انجام مطالعهاي 6 علاوه بر این استفاده از روشهاي ط ب در این زمینه ضروري میباشد. 7 مکمل در بخشه يا ویژه کمتر مورد استفاده قرار گرفته است. 18 مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران با کاهش سطح هوشیاري در بخش مراقبت هاي ویژه انجام شد. مواد و روشها مطالعه حاضر یک مطالعه کارآزمایی بالینی است که بر روي بیماران غیرترومایی ونتیله (با کاهش سطح هوشیاري) و تحت تهویه مکانیکی ب ست ر ي در بخش مراقبت ویژه یکی از بیمارستانهاي شهر زاهدان از اردیبه ش ت تا مهر 1394 انجام شد. حجم نمونه با استفاده از مطالعه متحدیان و همکاران (2012) 19 و فرمول حجم نمونه مقایسه میانگینها (۱/۹۶= Z ۱-۱-β=۱/۲۸ (x ۱=۵/۹۶ x ۲=۷/۴ S ۱=۱/۷۷ S ۲=۱/۵۴ Z محاسبه گردید و در هر گروه 30 نفر و در مجموع 60 نفر مورد مطالعه قرار گرفتند. بیماران به روش نمونهگیري دردسترس انتخاب و با استفاده از روش تصادفی با بلوكهاي جایگشتی در 2 گروه موسیقی درمانی و کنترل قرار گرفتند. با توجه به اینکه دو گروه در مطالعه مدنظر بود بیماران در 6 حالت از بلوكه ي 4 ا تایی تخصیص داده شدند (A گروه موسیقی وB گروه کنترل بهعنوان مثال,AABB, ABAB, BBAA ). در ه ر بلوك از ه ر گروه دو نفر وجود داشت. ترتیب بلوكها بهصورت تصادفی و با استفاده از جدول اعداد تصادفی تعی نی مداخله یا کنترل میشدند. شد و سپس بیماران بر اساس بلوكها وارد گروه معیارهاي ورود به مطالعه عبارت بودند از سطح هوشیاري بین 8-5 عدم وجود نقص شنوایی ثبات وضعیت همودینامیک دریافت داروي آرامبخش وریدي فنتانیل طبق پروتوکل بخش سن بالاي 18 سال اولین سابقه بستري بیمار در بخش ویژه و 24 ساعت اول پذیرش بیمار نداشتن اعتیاد به مواد مخدر الکل و سیگار عدم وجود اختلالات عصبی عضلانی و ح س ی- حرکتی و همچنین عدم ابتلا به دردهاي مزمن مانند می گ ر ن و کمردرد. اطلاعات فوق با مراجعه به پرونده بیمار و پرسش از خانواده مورد بررسی قرار گرفت و علایم حیا یت مورد پایش و ارزیا یب بیمار نیز جهت بررسی ثبات وضعیت همودینامی ک قرار گرفت. معیارهاي خروج از مطالعه عبارت بودند از جایگذاري کاتترهاي تهاجمی به جز لوله تراشه و آنژیوکت در طی مطالعه هوشیار شد ن بیمار و خروج لوله تراشه در طول مطالعه تغییر نوع و دوز مسکن تجویزي یا قطع آن توسط پزشکان درمانگر انتقال به اتاق عمل براي انجام عمل جراحی و اف ت قابل توجه سطح هوشیاري. اطلاعات با استفاده از فرم جمعآوري ویژگیهاي فردي و مق ی اس رفتاري درد جمعآوري شدند. فرم جمعآوري ویژگیهاي فردي شامل اطلاعاتی نظیر سن جنس وضعیت تاهل و بیماري زمینهاي بود. مقیاس رفتاري درد" Scale "Behavioral Pain براي پایش درد بیماران بدحال بستري در بخشهاي مراقبت ویژه که قادر به برقراري ارتباط نمیباشند مو ر د 20 ا ی ن استفاده قرار م ی گی ر د. 22- ابزار توسط Payen و همکاران (2001) طراحی شده ا س ت 23 و شامل 3 قسمت اصلی حالت چهره سازگاري با دستگاه تهویه مکانیکی و حرکت اندام فوقانی است که هر قسمت از 1 تا 4 امتیازدهی میشود. در مجموع حداقل امتیاز کسب شده از سه قسمت 3 (حداقل درد) و حداکثر 12 (حداکثر درد) میباشد. هرچه نمره کسب شده در هر قسمت بالاتر باشد نشاندهنده سطح بالاتري از ناراحتی و درد است. روایی همچنین این ابزار در مطالعات داخل و خارج کشور تاي ی د شده ا س ت پایایی درونی با استفاده از ضریب آلفاي کرونباخ 0/94 بیان شده در مطالعه حاضر نیز ب ر اي ارز یا یب است. 23 استفاده شد و با ضریب همبستگی 0/86 تاي ید شد. پایایی ابزار از پایایی ارزیابان 41

4 ) فصلنامه پرستاري داخلی - جراحی دوره 4 شماره 4 جهت اجراي پژوهش پس از کسب اجازه از کمیته اخلاق دانشگاه و مسوولین بیمارستان منتخب اقدام به جمعآوري اطلاعات شد. پس از توضیح هدف مطالعه و روند انجام مداخله به خانواده بیمارانی که واجد معیارهاي ورود به مطالعه بودند رضایت آنها جهت ورود بیمارشان به مطالعه اخذ گردید. در گروه مداخله علاوه بر مراقبته يا معمول جهت آرامسازي که براي همه بیماران بهصورت یکسان و طبق پروتکل بخش انجام می شد ا ز موسیقی استفاده گردید. بدینصورت که در گروه مداخله به مد ت 30 دقیقه در روز و در طی سه روز متوالی بین ساعت 16 تا 18 (جهت نداشتن تداخل با فعالیتهاي معمول بخش) از موسیقی ملا ی م و بدون کلام Beach Walk اثر آرند اشتاین از آلبوم Vol.1 Top-Hits zum Entspannen استفاده شد. این موسیقی قطعهاي است که محرك غمانگیز و یا هیجانآور نی س ت ریتم و گردشهاي ملودیک آرام و یکنواخت دارد که احساسات و نگرانیها را در متن یکنواخت خود جذب و مهار میکند و هیجان خاصی را القا براي انجام این مداخله از یک عدد دستگاه پخش کننده موسیقی نمیکند. 25 سونی ی ک عدد هدفون سونی ساخت کشور ژاپن و همچنین جه ت اندازهگیري زمان از کرونومتر مارك سونی ساخت کشور ژاپن استفاده شد. هدفون به منظو ر جلوگیري از ایجاد تداخل صد اي موسیقی با صداهاي همچنین جهت پیشگیري از موجود در بخش مورد استفاده قرار گ رف ت. 26 انتقال عفونت ناشی از کاربرد هدفون براي بیماران پس از هر بار استفاده ضدعفونی شده و پد آن تعویض می شد. نمره درد بیماران 5 دقیقه قبل از پخش موسیقی و بلافاصله پس از اتمام پخش آن با استفاده از مقیاس سنجش رفتاري درد در بیماران دچار کاهش سطح هوشیاري اندازهگیري شد. اندازهگیري درد در همه بیماران توسط پژوهشگر و بهصورت یکسان انجام شد. گروه کنترل مراقبتهاي معمول در بخش را دریافت میکردند و اندازهگیريها با فواصل و دفعات مشابه با گروه مداخله انجام شد. تجزیه و تحلیل دادهها با استفاده از آزمونه يا تیمستقل (جهت مقای سه اختلاف میانگین نمره درد در دو گروه) تیزوج (جهت مقای سه ا ختلا ف میانگینها قبل و بعد از مداخله) کايدو (جهت بررسی تفاوت بین دو گروه از نظر متغیرهایی مانند وضعیت تاهل بیماري زمینهاي و جنس) و تحلی ل کوواریانس (جهت کنترل اثر متغیرهاي تاثیرگذار) تحت نرم افزار 15 SPSS انجام شد. یافتهها ویژگیه يا جدول بین ویژگیه يا فردي بیماران در جدول 1 اراي ه شده است. بر اساس این فردي بیماران اختلاف آماري معنیداري وجود نداشت. نتایج آزمون تیمستقل نشان دادکه در روز اول قبل از مداخله بین میانگین نمره درد در دوگروه مداخله وکنترل تفاوت معنیداري وجود داشت (0/0001 < P). همچنین در روز اول میزان درد بیماران در گروه مداخله پس از شنیدن موسیقی کاهش معنیداري داشت( 0/0001 < P درحالیکه این کاهش درد در گروه کنترل بهمقدار جزیی رخ داد و به لحاظ آماري نیز معنیدار نبود (جدول 2). با کوواریت کردن اثر نمره درد قبل از مداخله در روز اول نتایج آزمون تحلیل کوواریانس نشان داد که پس از مداخله میانگین نمره درد درگروه مداخله بهطور معناداري از گروه کنترل پایینتر است و این بدان معناست که موسیقی درمانی باعث کاهش شدت درد شده است (0/0001>P). در روز دوم قبل ازمداخله تفاوت معنیداري بین دو گروه وجود نداشت اما پس از مداخله این اختلاف معنیدار بود (0/001 < P). از طرفی پس از اجراي مداخله در روز دوم نیز میانگین نمره درد در گروه مداخله کاهش معنیداري داشت 0/001) <.(P در روز سوم قبل از مداخله بین میانگین نمره دردگروهه يا مداخله و کنترل تفاوت آماري معنیداري وجود داشت (0/0001 < P) و پس از اجراي مداخله نیز این تفاوت همچنان معنیدار بود با این تفاوت که پس از اجراي مداخله میانگین نمره درد در گروه مداخله کاهش معنید ريا یافته بود( 0/0001 < P). با توجه به اینکه نمره درد پیش آزمون در روز سوم بین دو گروه متفاوت بود با کوواریت کردن اثر آن نتایج آزمون تحلیل کوواریانس نشان داد در پس آزمون میانگین نمره درد درگروه مداخله بهطور معناداري از گروه کنترل پایینتر است و این بدان معناست که موسیقی درمانی باعث کاهش شدت درد در روز سوم نیز شده است (0/0001 < P) (جدول 2). 42

5 تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران فریبا یعقوبینیا و همکاران P *0/6 *0/19 متغیر جنس جدول 1: ویژگیهاي فردي مشارکتکنندگان گروه مرد زن مداخله تعداد (درصد) 16 (53/3) کنترل تعداد (درصد) 14 (46/7) 16 (53/3) 14 (46/7) تاهل مجرد متاهل 4 (13/3) 26 (86/7) 8 (26/7) 22 (73/3) 5 (16/7) 3 (10) کلیوي *0/84 7 (23/8) 7 (23/8) 6 (20) 6 (20) بیماري زمینهاي قلبی گوارشی 6 (20) 7 (23/3) داخلی اعصاب 5 (16/7) 8 (26/7) تنفسی سن *آزمون کايدو **آزمون تیمستقل زمان کنترل درد روز اول روز دوم روز سوم گروه مداخله کنترل میانگین ± انحراف معیار **0/16 50/3 ± 7/69 جدول 2: مقایسه میانگین نمرات درد دو گروه مداخله و کنترل قبل از مداخله میانگین ± انحراف معیار بعد از مداخله میانگین ± انحراف معیار تغییرات میانگین ± انحراف معیار *P <0/001 0/66 2/63 ±0/76 0/03 ± 0/41 <0/0001 4/57 ± 0/97 5/97 ± 1/18 <0/001 7/2 ± 1/03 6 ± 1/28 <0/001 **P مداخله کنترل <0/001 1/00 1/2 ± 0/84 0/00 ± 0/37 <0/0001 3/73 ± 0/86 6/33 ± 1/06 <0/001 5/83 ± 1/14 6/33 ± 1/09 0/89 **P مداخله کنترل <0/0001 1/00 1/7 ± 0/79 0/00 ± 0/26 0/003 3/17 ± 0/37 6/2 ± 0/99 <0/0001 4/87 ± 0/9 6/2 ± 0/99 <0/0001 **P *آزمون تی زوج **آزمون تیمستقل بحث نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که استفاده از موسیقی بدون کلام میتواند درد بیماران با کاهش سطح هوشیاري را کاهش دهد. در این راستا نتایج مطالعه اجري و همکاران (1390) نشان داد که استفاده از موسیقی میتواند منجر به کاهش نمره درد بیماران غیرهوشیار بعد از مداخله شود. 27 در مطالعه آنها نوع موسیقی مورد استفاده با مطالعه حاضر متفاوت بود و توسط اعضاي خانواده ي بیماران انتخاب شده بود درحالیکه در مطالعه حاضر براي همه مشارکتکنندگان از موسیقی یکسانی استفاده شد. بهنظر میرسد صرفنظر از نوع موسیقی مورد استفاده ماهیت این روش با مکانیسمهایی از قبیل افزایش ترشح آندورفینها و تداخل با مسیر پردازش درد منجر به کاهش شدت درد در بیماران گروه مداخله شده است پژوهش اجري و همکاران (1390) در نوع بیماران مورد مطالعه با پژوهش حاضر شباهت داشت. در مطالعه وي بیمارانی با سطح هوشیاري بین 5 تا 10 بررسی شدند. در مطالعه حاضر بیماران غیرترومایی مورد مطالعه قرار گرفتند که به دلیل داشتن واکنش متفاوت به محركه يا دردناك نسبت به و از این نظر نیز با مطالعه اجري شباهت بیماران ترومایی متفاوت هستند 27 دارد. برخی مطالعات تاثیر مثبت موسیقی انتخابی توسط بیمار را برکاهش شدت درد تایید 30 اگرچه این مطالعات از نظر نوع موسیقی با کردهاند. 32- مطالعه حاضر متفاوت بودند اما باز هم موسیقی درکاهش درد بیماران مو ثر بود. در تاي ید این نکته باید گفت که هیچ نوع خاصی از موسیقی ارجحیتی بر دیگري از لحاظ افزایش اثرات آرامبخشی در بیماران ندارد و مهمترین نکته اما در مطالعه حاضر بیماران به دلیل میزان علاقه بیمار به موسیقی است 33 کاهش سطح هوشیاري توانایی انتخاب موسیقی مورد علاقه خود را نداشتند. در مطالعه اجري و همکاران (1390) میانگین نمره درد پس از مداخله نسبت به مطالعه حاضر پای نی تر بود. احتمالا متفاوت بودن ابزار مورد استفاده براي سنجش درد می تواند در این زمینه نقش داشته باشد

6 فصلنامه پرستاري داخلی - جراحی دوره 4 شماره 4 در پژوهش دیگري که جاسمی و همکاران (2013) در ارومیه بر روي مبتلایان به سرطان انجام دادند نتایج نشان داد که موسیقی مورد علاقه بیماران Iconomido و میتواند منجر به کاهش معنیدار شدت درد شود. 34 همکاران ( 2004 ) گزارش کردند که استفاده از موسیقی میتواند میزان درد نتایج این مطالعات همسو با نتایج بیماران را پس از جراحی کاهش دهد. 26 مطالعه حاضر نشاندهنده تاثیر مثبت موسیقی برکاهش شدت درد بیماران میباشد هرچند تفاوتهایی در نوع بیماران مورد مطالعه نوع موسیقی مورد استفاده و ابزار سنجش درد وجود دارد. تي وريه يا متفاوتی در مورد فیزیولوژي اثر موسیقی مطرح است. برخی روانپزشکان معتقدند گوش دادن به موسیقی باعث ترشح اندورفینها در بدن و تسکین درد میشود. همچنین موسیقی با انرژيزایی در بدن از طریق تا ثیر بر نورونهاي مغزي میتواند بر تعداد تنفس و ضربان قلب اثر بگذارد که خود همچنین تي وري کنترل نمودي فیزیولوژیک از آرامش یا استرس هستند. 28 دریچهاي درد که در سال 1983 توسط Melzack و Wall مطرح شده است بیانگر این موضوع میباشد که احساس درد و پردازش آن یک روند پیچیده از ارسال و پردازش سیگنالهایی است که از طریق یکسري نورون خاص به مغز میرسند. این مسیر تحت عنوان دروازه درد نام دارد. حال اگر این دروازه باز باشد یک محرك دردآور میتواند باعث ایجاد احساس درد شود اما یکسري مکانیسمها وجود دارند که با این مسیر پردازش تداخل پیدا میکنند و در اصطلاح دروازه درد را بهصورت کامل یا ناقص میبندند و موسیقی هم با این مکانیسم باعث سرکوب درد میشود. 29 یافته هاي مطالعه متحدیان و همکاران (2012) نشان داد که موسیقی نه تنها منجر به کاهش درد بیماران پس از اعمال جراحی تحت بیهوشی اسپاینال می شود بلکه استفاده از مسکنه يا مخدر پس از عمل جراحی نیزکاهش sen و همکاران (2010) نیز موسیقی را بهعنوان روشی جهت می یابد. 19 که نتایج مطالعه کاهش درد پس از عمل جراحی سزارین معرفی کردند 28 حاضر را تاي ید میکند. در برخی موارد نیز نتایج متناقضی گزارش شده است. در تحقیقی که توسط (2006) Besel بر روي بیماران تحت تهویه مکانیکی انجام گرفت نتایج نشان داد که تفاوتی بین نمره درد بیماران قبل و بعد از گوش دادن به موسیقی وجود ندارد. شاید علت این اختلاف تفاوت در نوع مقیاس سنجش درد باشد بهطوريکه در مطالعه Besel از ابزار سنجش گرافیکی درد بنظر می رسد که این ابزار فاقد حساسیت کافی براي استفاده شده است. 35 اندازهگیري درد باشد 36 ضمن آنکه مطالعه فوق یک مطالعه پایلوت بوده و با حجم نمونه کوچک انجام شده است. از جمله محدودیته يا مطالعه حاضر میتوان به حجم نمونه بیماران مورد مطالعه و مکان انجام پژوهش که تنها یک بیمارستان آموزشی بود اشاره نمود. این عوامل می تواند تعمیم پذیري یافته هاي مطالعه را با محدودیت مواجه سازد. علاوه بر این تاثیر موسیقی بر درد در بیمارانی با طیفی از مشکلات تنفسی کلیوي قلبی گوارشی و داخلی اعصاب ارزیابی گردید. هرچند دوگروه مداخله و کنترل از نظر بیماري زمینهاي یکسان بودند و متغیرهاي مو ثر بر درد تحت کنترل پژوهشگر قرار گرفته بود اما شدت درد بیماران به دلیل ماهیت بیماريها میتواند متفاوت باشدکه ازکنترل پژوهشگر خارج بود. نتیجهگیري یافتهه يا مطالعه حاضر نشان داد که موسیقی بهعنوان یک روش آسان کم هزینه و عملی میتواند در کنار سایر روشه يا تسکین درد در کاهش درد بیماران بستري در بخش مراقبته يا ویژه مفید باشد. پیشنهاد میشود در مطالعات آینده تاثیر موسیقی بر میزان نیاز بیماران با کاهش سطح هوشیاري به داروهاي آرامبخش در بخش مراقبته يا ویژه مورد بررسی قرار گیرد. تعارض منافع هیچگونه تعارض منافع از سوي نویسندگان بیان نشده است. سهم نویسندگان فریبا یعقوبینیا: طراحی مطالعه تدوین و تاي ید نهایی مقاله ع یل نویدیان: طراحی مطالعه تجزیه و تحلیل دادهها مشارکت در تدوین مقاله سید محمد نصیرالدین طباطبایی: طراحی مطالعه و مشارکت در تدوین مقاله سارا شیخ: طراحی مطالعه جمعآوري دادهها و مشارکت در تدوین مقاله سپاسگزاري این مقاله برگرفته از پایاننامه کارشناسی ارشد پرستاري در دانشکده پرستاري و مامایی زاهدان به شماره مصوب 1502 و کد IR.ZAUMS.REC کمیته اخلاق دانشگاه وکد ثبت کارآزمایی بالینی به شماره IRCT N1 م ی باشد. از مسي ولین محترم دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و بیمارستان منتخب همچنین تمامی شرکتکنندگان در این پژوهش و خانوادههاي محترم آنها جه ت همکاري صمیمانهشان نهایت قدردانی و سپاس بهعمل میآید. References 1. Fink M, Abraham E, Vincent J, Louis kochaneik. Text Book of critical care fink. 6 th ed, Philadelphia, Saunders Co; 2005: Taylor C, Lillis C, LeMone P, Lynn P. Nursing principles. Mahdavi F, Shokripour Z, Larijani H. (Persian translators). 2 nd ed. Tehran: Hayanabasaleh; 2005: Marino PL. The ICU book. 4 th ed. Philadelphia. Lippincott Williams &Wilkins; 2007: Hanif C. Pain management in the critical ill patients with mechanical ventilator: a literature review. 44

7 تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران فریبا یعقوبینیا و همکاران Journal Keperawatan Medical Bedah 2013; 1(1): Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely W, Gélinas C, Dasta JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Critical Care Medicine 2013; 41(1): Urden LD, Stacy KM, Lough ME. Thelan's critical care nursing. 1 st ed, London: Mosby; 2006,.chapter 9: Urden LD, Stacy KM, Lough ME. Critical care nursing diagnosis and management. 6 th ed, London: Mosby; 2010: Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, Leguillou JL, et al. Current practices in sedation and analgesia for mechanically ventilated critically ill patients: A prospective multicenter patient-based study. The Journal of the American Society of Anesthesiologists 2007; 106(4): Boyce BA, Yee BH. Incidence and severity of phlebitis in patients receiving peripherally infused amiodarone. Critical Care Nurse 2012; 32(4): Gagner-T Jdllesen D, Yurkovich EE, Gragert M. Use of music therapy and other IINIS in acute care. Journal Psychosocial Nursing & Mental Health Services 2001; 39(10): Lee OK, Chung YF, Chan MF, Chan WM. Music and its effect on the physiological responses and anxiety levels of patients receiving mechanical ventilation: A pilot study. Journal of Clinical Nursing 2005; 14(5): Voss J, Good M, Yates B, Baun M, Thompson A, Hertzog M. Sedative music reduces anxiety and pain during chair rest after open-heart surgery. Pain 2004; 112 (1-2): Akombo DO. Effects of listening to music as an intervention for pain and anexity in bone marrow transplantation patient.[phd thesis]. University of Florida Vahabi S. The effect of music therapy and relaxation on hospitalized ccu patients anxiety. Iranain Journal of Psychiatry and Clinical Psychology 2002; 8(3): [Persian] 15. Yousefinejad.Ostadkelayeh.A,.Madadi.A,.Majedzadh SR, Shabannia R, Sadeghian N, Zarinara AR, et al. The effect of music therapy on chronic pain in patients with cancer. The Journal of Qazvin University of Medical Sciences 2005; 9(34): [Persian] 16. Naderi F, Aghayi A, Mohammadzadeh M, Nazemi S, Salmani F, Rashvand M. Comparing the effect of music on pain threshold, anxiety, behavioral responses to pain and the hemodynamic parameters during dressing change in burn patients. Quarterly of the Horizon of Medical Sciences 2014; 20(1): [Persian] 17. Abolhasani SH, Khalifezade A, Zarkeshan R, Hashemi SM. Comparison of the effect of back massage and sound replacement on chest pain in patients hospitalized in coronary care unit. Journal of shahrkord.university.of.medical.sciences.2009;10(4: [Persian] 18. Young RJ, Worswick D, Stoffell B. Complementary medicine in intensive care: Ethical and legal perspectives. Anaesthesia and Intensive Care 2001; 29(3): Motahedian E, Movahedirad S, Hajizadeh E, Lak M. The effect of music therapy on postoperative pain intensity in patients under spinal anesthesia. Journal of Critical Care Nursing 2012; 5(3): Safari M, Sedighi L, Fallahi NG, Rahimi BF, Soltanian AR, Nikoo SM. The effectiveness of behavioral pain scale in the pain assessment of patients with low level of consciousness. Journal of Anesthesiology.and.Pain.2012;.3(1):.22-8 [Persian] 21. Chen YY, Lai YH, Shun SC, Chi NH, Tsai PS, Liao YM. The Chinese behavior pain scale for critically ill patients: translation and psychometric testing. International Journal of Nursing Studies 2011; 48(4): Young J, Siffleet J, Nikoletti S, Shaw T. Use of a behavioural pain scale to assess pain in ventilated, unconscious and/or sedated patients. Intensive and Critical Care Nursing 2006; 22(1): Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, et al. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Critical Care Medicine 2001; 29(12): Aïssaoui Y, Zeggwagh AA, Zekraoui A, Abidi K, Abouqal R. Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patients. Anesthesia & Analgesia 2005; 101(5): Mohammadi Zadeh A. Application of music therapy in medical and psychology. 3 rd ed, Tehran. Asrar-e- Danesh; 2010: [Persian] 26. Ikonomidou E, Rehnström A, Naesh O. Effect of music on vital signs and postoperative pain. AORN Journal 2004; 80(2): Ajri M. The effect of preferred music on physiological and behavioral parameters of pain in unconscious patients admitted to the Intensive care unit. [MSc thesis]. Tehran, Iran:. Tehran University of Medical Sciences Sen H, Yanarateş O, Sızlan A, Kılıç E, Ozkan S, Dağlı G. The efficiency and duration of the analgesic effects of musical therapy on postoperative pain. The Journal of the Turkish Society of Algology 2010; 22(4): Melzack R, Wall P. Textbook of pain. 6 th ed Edinburgh, UK: Churchill Livingston; McCaffrey R, Locsin RC. Music listening as a nursing intervention: A symphony of practice. Holistic Nursing Practice 2002; 16(3): Dunn K. Music and the reduction of postoperative pain. Nursing Standard 2004;18 (36) : Clark M, Isaacks-Downton G, Wells N, Redlin- Frazier S, Eck C, Hepworth JT, et al. Use of preferred music to reduce emotional distress and symptom activity during radiation therapy. Journal of Music Therapy 2006; 43(3): Siedliecki SL, Good M. Effect of music on power, pain, depression and disability. Journal of Advanced Nursing 2006; 54(5): Jasemi M, Eghtedar S, Aghakhani N, Khodabandeh F, Sayadi L. Music therapy reduces the intensity of pain among patients with cancer. Thrita 2013; 2(4): Besel J.M. The effects of music therapy on comfort in the mechanically ventilated patient in the intensive 45

8 فصلنامه پرستاري داخلی - جراحی دوره 4 شماره 4 care unit. [MSc thesis]. Montana: Montana state university Bozeman Mattacola CG, Perrin DH, Gansneder BM, Allen JD, Mickey CA. A comparison of visual analog and graphic rating scales for assessing pain following delayed onset muscle soreness. Journal of Sport Rehabilitation 1997; 6(1):

9 تاثیر موسیقی بر شدت درد بیماران فریبا یعقوبینیا و همکاران Effect of music on pain intensity in patients with loss of consciousness in intensive care unit Fariba Yaghoubinia 1, Ali Navidian 2, Seyed Mohammad Nasir-al-din Tabatabaei 3, Sara Sheikh 4 1. Assistant professor, Community Nursing Research Center, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran 2. Associate professor, Community Nursing Research Center, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran 3. Assistant professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran 4. MSc Student in Critical Care Nursing, School of Nursing and Midwifery, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Original Article Medical - Surgical Nursing Journal, 2016; 4(4): ABSTRACT Correspondence: Sara Sheikh Zahedan University of Medical Sciences sarahsheikh91@gmail.com Received: 14/09/2015 Accepted: 21/12/2015 Background and Objective: Patients with loss of consciousness experience pain concerning the invasive procedures, mechanical ventilation and physical situation of ICU. The current study was conducted to determine the effect of music on pain intensity in patients with loss of consciousness in intensive care unit. Materials and Method: In this clinical trial study, study population was the intubated patients under mechanical ventilation who hospitalized in intensive care unit in one of the hospitals in Zahedan, Sixty eligible patients were selected conveniently and then were randomly allocated through permuted blocks into two music therapy and control groups of 30 persons. Intervention was carried out through playing instrumental music of Arnd Stein in 3 sessions of 30 minutes via headphone. Control group only received the routine care about pain relief. Measuring the pain was done through BPS, 5 minutes before and immediately after the music therapy. In control group, measurement was done with the same interval and frequency. Data were analyzed using independent T-test, paired T-test, chi-square and ANCOVA by SPSS 15. Results: Every three days after the intervention, the mean score of pain was significantly reduced in intervention group (p < ). This difference was significant between the intervention and control groups (p < ), while this difference was not significant in control group. Conclusion: According to results, the application of music can reduce the intensity of pain in patients with loss of consciousness. Thus, it can be used as a simple and practical method in pain relief. Keywords: Pain, music, loss of consciousness, intensive care unit Please cite this article as: Yaghoubinia F, Navidian A, Tabatabaei S.M, Sheikh S. Effect of music on pain intensity in patients with loss of consciousness in intensive care unit. Medical - Surgical Nursing Journal 2016; 4(4):

10 Medical & Surgical Nursing Journal Vol. 4, No. 4, 2016 Owned and Published by: Zahedan University of Medical Sciences and Health Services, Nursing and Midwifery school ISSN: X Online ISSN: Islamic Guidance License No: 19191/90, Director in Charge: Ali Navidian Editor-in-Chief : Ali Navidian Executive Manager: Fatiheh Kermansaravi Scientific & Literature Editor: Fereshteh Najafi English Editor: Fariba Yaghoubinia Journal Expert: Toktam kianian Executive Expert & Site Manager: Mahdiye Rezaei Editorial Board Fazlollah Ahmadi. Professor of Nursing, Tarbiat Modares University, Tehran, Iran Abbas Abbaszadeh. Professor of Nursing, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran Hosein Ansari. Assistant Professor of Epidemiology, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Abbas Ebadi. Associate Professor of Nursing, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Tehran, Iran Masoud Fallahi Khoshknab. Associate Professor of Nursing, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Tehran, Iran Fatiheh Kermansaravi. Assistant Professor of Nursing, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Negin Masudi Alavi. Professor of Nursing, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran Zahra Moodi. Assistant Professor of Midwifery, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Reza Negarandeh. Professor of Nursing, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Ali Navidian. Associate Professor of Councilor Family, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Maryam Rassouli. Associate Professor of Nursing, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran Farideh Yaghmaei. Associate Professor of Nursing, Islamic Azad University of Zanjan, Zanjan, Iran Fariba Yaghoubinia. Assistant Professor of Nursing, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran Ali Zargham. Associate Professor of Nursing, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran The referee of this issue Ansari H. (PhD), Atashzade Shourideh F. (PhD), Dehghan M. (PhD Student), Mohsen Pour M. (PhD Student), Rasouli M. (PhD), Sabzevari S. (PhD), Shahriari M. (PhD), Yaghoubinia F. (PhD) Journal Scope: Nursing Funded By: Zahedan University of Medical Sciences, Deputy Minister for Research and Technology with cooperation by Iranian Nursing Scientific Association Reprinting of this publication is subject to citing the references, and all rights reserved. This Journal is Indexed & Abstracted in: ISC, Iran Medex, Magiran, SID, Google Scholar Address: Medical & Surgical Nursing Journal, Mashahir Square, Zahedan Nursing and Midwifery School. P.O. Box: Tel: fax: , ijmsn@zaums.ac.ir