ΑΝΓΡΔΑ ΣΤΛΗΑΝΟΤ ΑΦΑΛΗΣΗΚΟ ΤΜΒΟΤΛΟ

Transcript

1 ΑΝΓΡΔΑ ΣΤΛΗΑΝΟΤ ΑΦΑΛΗΣΗΚΟ ΤΜΒΟΤΛΟ

2 ΥΔΓΗΟ ΟΜΑΓΗΚΖ ΑΦΑΛΗΖ ΓΗΑ ΣΟ ΑΝΘΡΧΠΗΝΟ ΓΤΝΑΜΗΚΟ ΣΖ ΔΛΔΤΘΔΡΖ ΠΑΓΚΤΠΡΗΑ ΟΡΓΑΝΧΖ ΔΡΓΑΕΟΜΔΝΧΝ ΣΗ ΣΖΛΔΠΗΚΟΗΝΧΝΗΔ (ΔΠΟΔΣ) ΑΡΗΘΜΟ ΤΜΒΟΛΑΗΟΤ Σν ρέδην απηό κειεηήζεθε εηδηθά από ην Σκήκα Οκαδηθώλ Αζθαιίζεσλ ηεο MetLife Alico. Απνηειεί ελεκεξσηηθό έληππν θαη όρη ζπκβόιαην θαη ζθνπόο ηνπ είλαη λα εμεγήζεη γεληθά ηνλ ηξόπν ιεηηνπξγίαο ηνπ Πξνγξάκκαηνο θαη λα ελεκεξώζεη γηα ηηο Παξνρέο ηνπ.

3 Λίγα ιόγηα γηα ηελ MetLife Alico. Ζ American Life Insurance Company (CY) Ltd δξαζηεξηνπνηείηαη ζηελ Κχπξν απφ ην 1955 θαη είλαη ε Νo.1 Γηεζλήο Αζθαιηζηηθή Δηαηξεία Εσήο ζηελ Κχπξν. Υαξαθηεξίδεηαη σο κηα εμεηδηθεπκέλε απζεληία ζηηο Οκαδηθέο Αζθαιίζεηο Εσήο Τγείαο θαη πληαμηνδφηεζεο, δηαζέηνληαο πξνγξάκκαηα πνπ πξνζαξκφδνληαη αθξηβψο ζηα κέηξα ηεο θάζε επηρείξεζεο θαη ησλ αλζξψπσλ ηεο, κέζα απφ έλα δίθηπν πνπ πεξηιακβάλεη πάλσ απφ 30,000 αζθαιηζηηθνχο ζπκβνχινπο θαη πξαθηνξεία δηεζλψο. Σν Ννέκβξην ηνπ 2010 ε Alico ελζσκαηψζεθε κε ηε MetLife. Ζ MetLife Inc. κέζσ ησλ ζπγαηξηθψλ θαη ησλ ζπλδεδεκέλσλ εηαηξηψλ ηεο, απνηειεί κία απφ ηηο κεγαιχηεξεο αζθαιηζηηθέο εηαηξίεο Εσήο ζηνλ θφζκν. Ηδξχζεθε ην 1868 θαη απνηειεί έλαλ παγθφζκην εγέηε ζηελ παξνρή αζθαιηζηηθψλ πξνγξακκάησλ Εσήο, ζχληαμεο, νκαδηθήο αζθάιηζεο πξνζσπηθνχ θαη επελδπηηθψλ ππεξεζηψλ. Δμππεξεηεί πεξίπνπ αζθαιηζκέλνπο ζε ζρεδφλ 50 ρψξεο θαη θαηέρεη θνξπθαίεο ζέζεηο ζηηο αγνξέο ησλ Ζλσκέλσλ Πνιηηεηψλ, ηεο Ηαπσλίαο, ηεο Λαηηληθήο Ακεξηθήο, ηεο Αζίαο, ηεο Δπξψπεο θαη ηεο Μέζεο Αλαηνιήο. Πεξηζζφηεξεο πιεξνθνξίεο κπνξείηε λα βξείηε ζηελ ηζηνζειίδα θαη

4 Μεξηθνί από ηνπο Πειάηεο καο

5 ΠΗΝΑΚΑ ΠΑΡΟΥΧΝ 1. ΑΦΑΛΔΗΑ ΕΧΖ Πνζφ θαιχςεσο γηα θάζε ππάιιειν 20, ΜΟΝΗΜΖ ΟΛΗΚΖ ΑΝΗΚΑΝΟΣΖΣΑ ΑΠΟ ΑΘΔΝΔΗΑ Ζ ΑΣΤΥΖΜΑ Πνζφ θαιχςεσο γηα θάζε ππάιιειν 20, ΑΦΑΛΔΗΑ ΟΒΑΡΧΝ ΑΘΔΝΔΗΧΝ Πνζφ θαιχςεσο γηα θάζε ππάιιειν 5,000

6 ΠΗΝΑΚΑ ΠΑΡΟΥΧΝ 4. ΔΤΡΔΗΑ ΝΟΟΚΟΜΔΗΑΚΖ ΠΔΡΗΘΑΛΦΖ Αλώηαην όξην γηα θάζε Αζθαιηζηηθό Έηνο - αλά άηνκν 100,000 Γσκάηην θαη Σξνθή Ζκεξεζίσο ηελ Κχπξν 300 ην Δμσηεξηθφ ή ζε Μνλάδα Δληαηηθήο Παξαθνινχζεζεο 600 Ακνηβή Υεηξνχξγνπ / Αλαηζζεζηνιφγνπ 100% Υεηξνπξγηθέο Δπεκβάζεηο πνπ δελ ρξήδνπλ Ννζειείαο 100% Λνηπέο Ννζνθνκεηαθέο ππεξεζίεο 100% Δπείγνλ κεηαθνξά κε Αζζελνθφξν 100% Έμνδα Δπαλαπαηξηζκνχ νξνχ ζηνλ ηφπν θαηαγσγήο 5,000 Ζκεξήζην Δπίδνκα ιφγσ Γσξεάλ Ννζειείαο (κέρξη 90 κέξεο) 200 πλαζθάιηζε Αζθαιηζηηθή Δηαηξεία 100% Παξνρέο Μεηξόηεηαο Φπζηνινγηθφο Σνθεηφο 2,000 Απνβνιή 500 Καηζαξηθή Σνκή 2,500

7 ΠΗΝΑΚΑ ΠΑΡΟΥΧΝ 5. ΔΞΧΝΟΟΚΟΜΔΗΑΚΖ ΠΔΡΗΘΑΛΦΖ Αλώηαην θαηαβαιιόκελν πνζό γηα έμνδα εθηόο Ννζνθνκείνπ/Κιηληθήο γηα θάζε Αζθαιηζηηθό Έηνο -αλά άηνκν 1,500 Αλώηαην αλαγλσξηζκέλν πνζό γηα: Κάζε Ηαηξηθή Δπίζθεςε ζηελ Κχπξν 50 Κάζε Ηαηξηθή Δπίζθεςε ζην Δμσηεξηθφ 100 Αθηηλνδηαγλσζηηθέο & Δξγαζηεξηαθέο Δμεηάζεηο 100% Φάξκαθα 100% Φπζηνζεξαπεία (Με εηζήγεζε ζεξάπνληνο Ηαηξνχ) 100% Οκνηνπαζεηηθή, Οζηενπαζεηηθή, Βεινληζκφο 100% Σεζη Παπαληθνιάνπ 90 πλαζθάιηζε Αζθαιηζηηθή Δηαηξεία 100% Αζθαιηζκέλνο 0% Αθαηξεηέν πνζό γηα θάζε Αζθαιηζηηθό Έηνο - αλά άηνκν 0

8 ΠΗΝΑΚΑ ΑΦΑΛΗΣΡΧΝ ΜΖΝΗΑΗΑ ΑΦΑΛΗΣΡΑ πλνιηθά Αζθάιηζηξα Τπάιιεινο κφλν Τπάιιεινο θαη έλα εμαξηψκελν Τπάιιεινο θαη νηθνγέλεηα εκ: Όια ηα κέιε είλαη αζθαιηζκέλα κέρξη ηελ ειηθία ησλ 65 εηψλ, ηα εμαξηψκελα παηδηά είλαη αζθαιηζκέλα κέρξη ηελ ειηθία ησλ 19 εηψλ θαη κέρξη 25 εηψλ εάλ είλαη θνηηεηέο.

9 Παξνρέο ΑΦΑΛΔΗΑ ΟΒΑΡΧΝ ΑΘΔΝΔΗΧΝ Ζ Αζθαιηζηηθή Δηαηξεία ζα θαηαβάιεη ην πνζφ ην νπνίν αλαθέξεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ θαη Αζθαιίζηξσλ, κφιηο ιάβεη ηα απαξαίηεηα δηθαηνινγεηηθά πνπ απνδεηθλχνπλ φηη ν αζθαιηζκέλνο πάζρεη γηα πξψηε θνξά ζηε δσή ηνπ, απφ κία ή πεξηζζφηεξεο απφ ηηο αθφινπζεο αζζέλεηεο: 1. Καξθίλνο 2. Καξδηαθή Πξνζβνιή 3. ηεθαληαία Νόζνο πνπ απαηηεί ρεηξνπξγηθή επέκβαζε 4. Δγθεθαιηθό Δπεηζόδην 5. Νεθξηθή Αλεπάξθεηα. 6. Μεηακόζρεπζε 7. Σύθισζε 8. Παξάιπζε / Παξαπιεγία 9. Κώκα 10. νβαξά Δγθαύκαηα

10 Καιππηόκελα Αλαγλσξηζκέλα Έμνδα γηα: 1. Γσκάηην θαη Σξνθή ζε αλαγλσξηζκέλν Ννζνθνκείν ή Κιηληθή κέρξη ηνπ πνζνχ πνπ αλαθέξεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ. 2. Κάζε αλαγθαία Ννζνθνκεηαθή Τπεξεζία θαη εθφδηα γηα Ηαηξηθή Πεξίζαιςε ζην Ννζνθνκείν ή Κιηληθή. 3. Αλαηζζεηηθά θαη ε παξνρή απηψλ. 4. Δμνδα κεηαθνξάο κε λνζνθνκεηαθφ απηνθίλεην θαη γηα δηαδξνκέο ζην Ννζνθνκείν θαη απφ ην Ννζνθνκείν. 5. Ακνηβή Ηαηξψλ γηα εγρείξεζε ή άιιε Ηαηξηθή Πεξίζαιςε κέζα ζην Ννζνθνκείν. 6. Δμνδα Υεηξνχξγνπ Οδνληίαηξνπ πνπ πξνζθέξεη ηηο ππεξεζίεο ηνπ γηα ηελ απνθαηάζηαζε ηξαχκαηνο απφ αηχρεκα θαη κέζα ζε δηάζηεκα έμη κελψλ απφ ηε κέξα πνπ ζπλέβε ην αηχρεκα.

11 Καιππηόκελα Αλαγλσξηζκέλα Έμνδα γηα: 7. Τπεξεζίεο πνπ πξνζθέξνληαη απφ Αδεηνχρν Ννζνθφκν πνπ φκσο δελ πξέπεη λα έρεη ζπγγέλεηα κε ηνλ αζθαιηδφκελν, νχηε θαη λα θαηνηθεί ζην ίδην ζπίηη κε απηφλ. 8. Δπίζεο θαηαβάιινληαη έμνδα γηα ηηο πην θάησ ππεξεζίεο θαη εθφδηα: Ομπγφλν θαη ελνίθην ησλ απαηηνχκελσλ ζπζθεπψλ γηα ηελ παξνρή ηνπ. Γηα αθηηλνινγηθή ή ζεξαπεία κε ξαδηελεξγά ηζφηνπα, γηα ρεηξνπξγηθά εμαξηήκαηα θαη γηα κεηάγγηζε αίκαηνο θαη πιάζκαηνο, γηα ηερλεηά κέιε θαη κάηηα, φηαλ απηά απαηηνχληαη ιφγσ αηπρήκαηνο ή αζζέλεηαο πνπ ζπλέβεθαλ θαηά ην ρξφλν πνπ ε αζθάιεηα επξίζθεηαη ζε ηζρχ, γηα γχςηλα εθκαγεία θνηλνχο λάξζεθεο, επηδέζκνπο, νξζνπεδηθέο δψλεο, εηδηθά ζηεξίγκαηα, δεθαλίθηα, γηα έμνδα θπζηνζεξαπεπηή. Γηα ηελ ελνηθίαζε θπιηφκελσλ θαζηζκάησλ, εηδηθήο θιίλεο Ννζνθνκείνπ ή ζηδεξνχ πλεχκνλνο. Γηα έμνδα θαξκάθσλ κεηά απφ ζχζηαζε Ηαηξνχ θαη ηα νπνία κπνξνχλ λα αγνξαζηνχλ απφ ην Ννζνθνκείν ζην νπνίν λνζειεχεηαη ν αζθαιηζκέλνο, γηα αθηηλνγξαθίεο θαη εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο, φηαλ παξέρνληαη απφ ην Ννζνθνκείν θαη εθηεινχληαη απφ ην πξνζσπηθφ ηνπ Ννζνθνκείνπ.

12 ΓΔΝ ΚΑΣΑΒΑΛΛΟΝΣΑΗ ΔΞΟΓΑ: 1. Γηα εζειεκέλν απηνηξαπκαηηζκφ αλεμάξηεηα απφ ηε δηαλνεηηθή θαηάζηαζε ηνπ αζθαιηδφκελνπ, γηα έμνδα ζεξαπείαο εμ αηηίαο αιθννιηζκνχ ή ρξήζεσο λαξθσηηθψλ, θαζψο επίζεο θαη λεπξνινγηθψλ ή πλεπκαηηθψλ δηαηαξαρψλ. 2. Γηα ζσκαηηθή βιάβε ή αζζέλεηα πνπ πξνέξρεηαη απφ ηε ζπκκεηνρή ηνπ αζθαιηδφκελνπ ζε αληαξζία ή πφιεκν θεξπγκέλν ή αθήξπθην ή ζπκκεηνρή ζε δηαδήισζε, απεξγία ή εκθχιηα ηαξαρή. 3. Γηα ςπρηαηξηθή ζεξαπεία, γηα ζεξαπεία αλαπαχζεσο ζε θέληξα πγείαο ή γηα πεξηφδνπο θαξαληίλαο ή απνκφλσζεο. 4. Γηα αηζζεηηθέο ή πιαζηηθέο εγρεηξήζεηο ή ζεξαπείεο εθηφο αλ απηέο είλαη αλαγθαίεο γηα ηελ απνθαηάζηαζε ηξαπκαηηθήο βιάβεο απφ αηχρεκα, πνπ ζπλέβε θαηά ην ρξφλν πνπ ε αζθάιεηα βξίζθεηαη ζε ηζρχ.

13 ΓΔΝ ΚΑΣΑΒΑΛΛΟΝΣΑΗ ΔΞΟΓΑ: 5. Γηα πξνιεπηηθέο γεληθέο ηαηξηθέο εμεηάζεηο (Routine check-ups) (εθηφο ησλ φζσλ αλαγξάθνληαη ζηνλ πίλαθα παξνρψλ), νδνληηαηξηθέο εμεηάζεηο ή ζεξαπείεο (ζπκπεξηιακβαλνκέλεο νπνηαζδήπνηε αζζέλεηαο ηεο ζηνκαηηθήο θνηιφηεηαο, πνπ έρεη ζρέζε κε ηα δφληηα ή ηα νχια) εθηφο θαη αλ είλαη ζπλέπεηα αηπρήκαηνο, γηα εμεηάζεηο ή ζεξαπείεο δηνξζψζεσο νθζαικνινγηθήο δηάζιαζεο, γηα αγνξέο θαη πξνζαξκνγέο γπαιηψλ ή θαθψλ, γηα ηελ αγνξά βνεζεηηθψλ νξγάλσλ βαξεθνΐαο. 6. Γηα έμνδα κεηαθνξηθψλ κέζσλ εθηφο ησλ εηδηθψλ λνζνθνκεηαθψλ απηνθηλήησλ. 7. Γηα πξνιεπηηθνχο εκβνιηαζκνχο. 8. Γηα ηεζη γνληκφηεηαο ή ζεξαπεία γηα πξνζπάζεηα ηεθλνπνίεζεο ζπκπεξηιακβαλνκέλεο νπνηαζδήπνηε νξκνληθήο ζεξαπείαο ή εμέηαζεο.

14 ΓΔΝ ΚΑΣΑΒΑΛΛΟΝΣΑΗ ΔΞΟΓΑ: 9. Γηα ηξαπκαηηζκφ ή αζζέλεηα πνπ θαιχπηνληαη θάησ απφ ηελ λνκνζεζία γηα εξγαηηθά αηπρήκαηα, θαζψο επίζεο θαη γηα ζεξαπεία πνπ παξέρεηαη δσξεάλ ζηνλ αζθαιηδφκελν ή πνπ ηα έμνδα ηεο απνδίδνληαη απφ άιιε αζθάιεηα ή αζθαιηζηηθφ ηακείν. 10. Γηα πάζεζε ή αληθαλφηεηα πνπ άξρηζε πξηλ απφ ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηεο θάιπςεο ηνπ αζθαιηζκέλνπ (Ηζρχεη κφλν γηα ηα Νέα κέιε). 11. Γηα ην χλδξνκν επίθηεηεο αλνζνπνηεηηθήο αλεπάξθεηαο (AIDS), ζρεηηδφκελν κε ην AIDS ζχλδξνκν ή κφιπλζε απφ ηνλ ηφ HIV.

15 ΠΑΡΟΥΔ ΜΖΣΡΟΣΖΣΑ Ζ Αζθαιηζηηθή Δηαηξεία ζα θαηαβάιεη γηα θάζε Μεηξφηεηα ην πνζφ πνπ αλαθέξεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ. Ζ Μεηξφηεηα πεξηιακβάλεη ηνλ θπζηνινγηθφ ηνθεηφ, ηελ απνβνιή θαη ηελ θαηζαξηθή ηνκή. Από ηελ παξνρή Μεηξόηεηαο θαιύπηνληαη: 1. Ζ έγγακε / άγακε ππάιιεινο 2. Ζ ζχδπγνο ηνπ ππαιιήινπ (αλ ην πξφγξακκα πξνβιέπεη θάιπςε γηα εμαξηψκελα κέιε). Έλαξμε ηεο θάιπςεο από ηελ παξνρή Μεηξόηεηαο Οη παξνρέο κεηξφηεηαο (Φπζηνινγηθφο Σνθεηφο, Απνβνιή, Καηζαξηθή Σνκή), ηζρχνπλ εθφζνλ ε αζθαιηζκέλε έρεη ζπκπιεξψζεη 280 εκέξεο ζπκκεηνρήο ζην πξφγξακκα αζθαιίζεσο (Ηζρχεη κφλν γηα ηα Νέα κέιε).

16 ΠΑΡΟΥΔ ΜΖΣΡΟΣΖΣΑ ΛΖΞΖ ΣΖ ΚΑΛΤΦΖ ΑΠΟ ΣΖΝ ΠΑΡΟΥΖ ΜΖΣΡΟΣΖΣΑ 1. ε θάζε πεξίπησζε νη παξνρέο κεηξφηεηαο παχνπλ λα ηζρχνπλ φηαλ ιήμεη ην πκπιεξσκαηηθφ απηφ ζπκβφιαην ή παχζνπλ νη παξνρέο απηέο. 2. Αλ ην πκπιεξσκαηηθφ απηφ ζπκβφιαην βξίζθεηαη ζε ηζρχ: θαη ε αζθαιηζκέλε ππάιιεινο δηαθφςεη ηελ ζχκβαζε εξγαζίαο κε ηνλ αληηζπκβαιιφκελν νη παξνρέο κεηξφηεηαο ηζρχνπλ ρσξίο θαηαβνιή άιισλ αζθαιίζηξσλ κε ηελ πξνυπφζεζε φηη ε εγθπκνζχλε ηεο άξρηζε πξηλ ηελ δηαθνπή ηεο ζχκβαζεο εξγαζίαο ηεο. ε ζπδχγνπο αζθαιηζκέλσλ ππαιιήισλ δελ ηζρχνπλ νη παξνρέο κεηξφηεηαο κεηά ηελ ιήμε ηεο θάιπςεο ησλ ππαιιήισλ απηψλ.

17 ΟΓΖΓΗΔ ΤΜΠΛΖΡΧΖ ΔΝΣΤΠΧΝ ΑΠΟΕΖΜΗΧΔΧΝ Γηα θάζε απαίηεζε απνδεκίσζεο ζα πξέπεη λα ζπκπιεξώλεηαη ην Έληππν Απνδεκηώζεσλ (CL-13) ην νπνίν απνηειείηαη από 2 κέξε: ΜΔΡΟ Α: ζπκπιεξψλεηαη απφ ηνλ Αζθαιηζκέλν. ΜΔΡΟ Β: ζπκπιεξψλεηαη απφ ηνλ ζεξάπσλ Ηαηξφ. Αλ πξόθεηηαη γηα δαπάλεο πνπ έγηλαλ κέζα ζε Ννζνθνκείν: Δηζηηήξην - Δμηηήξην Ννζνθνκείνπ ζην νπνίν λα αλαγξάθεηαη ε αηηία ηεο λνζειείαο θαη ην φλνκα ηνπ αζζελή. Πξσηφηππν ηνπ ηηκνινγίνπ ζην νπνίν λα εκθαλίδνληαη αλαιπηηθά ηα έμνδα. ε πεξίπησζε πνπ γίλεη ρξήζε ππεξεζηψλ απνθιεηζηηθήο λνζνθφκνπ, νη απνδείμεηο πνπ εθδίδεη πξέπεη λα είλαη ζεσξεκέλεο απφ ηνλ Πξντζηάκελν Ννζνθνκείνπ ζην νπνίν λνζειεχηεθε ν αζθαιηζκέλνο. ε πεξίπησζε πνπ ην Ννζνθνκείν έρεη ππνγεγξακκέλε ζχκβαζε κε ηελ Alico κπνξεί λα γίλεη απεπζείαο δηαθαλνληζκφο κε ηελ έθδνζε επηηαγήο ζην φλνκα ηνπ Ννζνθνκείνπ.

18 ΟΔΗΓΙΕ ΤΜΠΛΗΡΩΗ ΕΝΣΤΠΩΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΕΩΝ Αν πρόκειται για δαπάνεσ που ζγιναν εκτόσ Νοςοκομείου: Πρωτότυπεσ αποδείξεισ γιατροφ, ςτισ οποίεσ κα αναγράφεται το όνομα του αςκενι και θ φφςθ τθσ πάκθςθσ. Πρωτότυπεσ αποδείξεισ για ακτινοςκοπιςεισ ι εργαςτθριακζσ εξετάςεισ μαηί με το παραπεμπτικό του γιατροφ για τισ εξετάςεισ αυτζσ, ςτο οποίο κα αναφζρεται το όνομα του αςκενι. Συνταγι γιατροφ ςτο όνομα του αςκενι και αναλυτικι απόδειξθ του φαρμακείου ςτο όνομα του αςκενι. Περίοδοσ υποβολήσ τησ απαίτηςησ Τα ζντυπα αποηθμίωςθσ με επιςφναψθ όλων των ςχετικϊν αποδεικτικϊν ςτοιχείων, αποδείξεων και τιμολογίων πρζπει να υποβάλλονται ςτθν Αςφαλιςτικι Εταιρία μζςα ςε εξιντα (60) θμζρεσ από τθν θμερομθνία τθσ απϊλειασ που κεμελιϊνει απαίτθςθ. Παρακαλοφμε όπωσ ακολουκιςετε τισ πιο πάνω οδθγίεσ ςυμπλιρωςθσ των Εντφπων Αποηθμιϊςεων για τθν δικι ςασ γριγορθ και αποτελεςματικι εξυπθρζτθςθ.

19

20 ΔΤΥΑΡΗΣΩ ΓΗΑ ΣΟΝ ΥΡΟΝΟ Α ΓΗΑ ΟΠΟΗΔΓΖΠΟΣΔ ΔΡΩΣΖΔΗ ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΔΠΗΚΟΗΝΩΝΖΣΔ ΜΑΕΗ ΜΟΤ