ΠΝΔΤΜΟΝΙΚΗ ΦΤΜΑΣΙΩΗ Δ ΑΘΔΝΗ ΜΔ ΑΤΝΗΘΙΣΗ ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ.

Transcript

1 ΠΝΔΤΜΟΝΙΚΗ ΦΤΜΑΣΙΩΗ Δ ΑΘΔΝΗ ΜΔ ΑΤΝΗΘΙΣΗ ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΚΟΝΑ. ηπιηαλή αξαληνπιάθε(1) Βαζίιεηνο Υαλδξηλόο(1) Μαξία Μνπδνπξάθε(2) Διηζζάβεη Παζζαιίδνπ(1) Γηώξγνο Ισλάο(1) ηπιηαλόο Μηραειίδεο(1) (1)-Α ΠΝΔΤΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΜΑΝΟΓΛΔΙΟΤ (2)-ΠΝΔΤΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΔΝΙΚΟΤ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟΤ ΥΑΝΙΩΝ

2 ΠΡΩΣΟΠΑΘΗ ΦΤΜΑΣΙΩΗ Πξσηνπαζέο ζύκπιεγκα(ύκπιεγκα ηνπ Ranke) =έιθνο ελνθζαικηζκνύ(εζηία ηνπ Ghon)+ επηρώξηα ιεκθαδελίηηο -αθνξά νπνηαδήπνηε ειηθία θαη απνηειεί πξσηνκόιπλζε κε ην βάθηιιν ηνπ Koch. H θιεγκνλή επεθηείλεηαη κέζσ ησλ ιεκθαγγείσλ ζηνπο επηρώξηνπο ιεκθαδέλεο. -Σν έιθνο ελνθζαικηζκνύ(εζηία ηνπ Ghon) αθνξά ηνπο πλεύκνλεο θαη εθδειώλεηαη σο πλεπκνλίηηδα. - Παξαδνζηαθά, ε πξσηνπαζήο θπκαηίσζε ζεσξείηαη λόζνο ησλ λέσλ, ελώ ε κεηαπξσηνπαζήο αληηπξνζσπεύεη κεγαιύηεξεο ειηθίεο. ήκεξα όκσο, ζηηο δπηηθέο ρώξεο, ε πξσηνπαζήο θπκαηίσζε αθνξά ην 23-34% ησλ πεξηζηαηηθώλ ζε ελήιηθεο. -Η πλεπκνληθή δηήζεζε εληνπίδεηαη ζηηο άλσ πλεπκνληθέο δώλεο, ζπλήζσο δεμηά, ζε πνζνζηό 60%,επεηδή ζ απηέο ηηο πεξηνρέο θαηεπζύλεηαη ην κεγαιύηεξν κέξνο ηνπ αέξα ζε κηα θπζηνινγηθή εηζπλνή.

3 Δπνκέλσο ην πξσηνπαζέο ζύκπιεγκα είλαη κία πεξηνρή πεξηθεξηθήο πύθλσζεο (εζηία ηνπ Ghon)θαη ιεκθαδεληθή δηαζπνξά πνπ νδεγεί ζε δηόγθσζε ηνπηθώλ ιεκθαδέλσλ, π.ρ. δεμηά ή αξηζηεξή θνξπθή θαη ζύζηνηρε πύιε.

4 -παληόηεξα, από πίεζε βξόγρνπ, από δηνγθσκέλν ιεκθαδέλα κπνξεί λα εκθαληζηεί απουρακτική ατελεκτασία ζην πρόσθιο τμήμα τοσ άνω λοβού. -Πιεπξηηηθή ζπιινγή κπνξεί λα ππάξρεη θαη ζηελ πξσηνπαζή θπκαηίσζε.

5 Η κεηαπξσηνπαζήο θπκαηίσζε αθνξά πξννδεπηηθή επέθηαζε, κε ηηο εζηίεο θιεγκνλήο θαη λέθξσζεο λα εμαπιώλνληαη πξννδεπηηθά, γηα πάλσ από δύν εβδνκάδεο(βήρα μεξό ή παξαγσγηθό, εκπύξεην θπξίσο αξγά ην απόγεπκα, πιεπξηηηθό άιγνο), θπκαηηώδεο εληεξίηηο. Απεηθνληζηηθά επξήκαηα κεηαπξσηνπαζνύο: εμηδξσκαηηθά ζηνηρεία, ηλσδνζθιεξπληηθά ζηνηρεία, ζπήιαηα, θπκάησκα(=ηήμε),βξνγρνγελή δηαζπνξά, νγθόκνξθε ζθίαζε. ηελ κεηαπξσηνπαζή θπκαηίσζε νη αιινηώζεηο εκθαλίδνληαη ζηα θνξπθαία θαη νπίζζηα ηκήκαηα ησλ άλσ ινβώλ ή ζηνλ θνξπθαίν ηνπ θάησ.

6 ΤΥΝΟΣΗΣΑ ΔΝΣΟΠΙΔΩ ΚΑΙ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΣΩΝ ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΩΝ ΔΤΡΗΜΑΣΩΝ ΣΗΝ ΜΔΣΑΠΡΩΣΟΠΑΘΗ: Κορσθαίο ή οπίζζηο ηκήκα ηωλ άλω ιοβώλ 85% ηωλ αζζελώλ Εληοπηζκέλε πύθλωζε ή δηήζεζε 50-70% Σπειαηώδεης αιιοηώζεης 20-45% Εληοπηζκέλες οδώδεης ζθηάζεης(δηακέηροσ 2-10 mm) Κεληροιοβηδηαθές οδηδηαθές ζθηάζεης ζηελ HRCT Εηθόλα ελδοβρογτηθής δηαζποράς ζηελ αθηηλογραθία ζώραθα Εηθόλα ελδοβρογτηθής δηαζποράς ζηελ HRCT 20-45% 80-95% 10-20% 35-95%

7 -Μία από ηηο ζπλήζεηο αθηηλνινγηθέο εηθόλεο ηεο κεηαπξσηνπαζνύο θπκαηίσζεο είλαη ε ζπειαηνπνίεζε ζηνλ άλσ ινβό ηνπ ελόο πλεύκνλα. ΔΠΙΗ αιινηώζεηο κε ηε κνξθή ησλ πλεπκνληθώλ δηεζήζεσλ(ππθλώζεσλ) εληνπίδνληαη ζπλήζσο ζην: -θνξπθαίν θαη νπίζζην βξνγρνπλεπκνληθό ηκήκα ηνπ δεμηνύ άλσ ινβνύ -ζην θνξπθνπίζζην ηκήκα ηνπ αξηζηεξνύ άλσ ινβνύ -ζηνλ θνξπθαίν ησλ θάησ ινβώλ.

8 -ΠΑΡΟΤΙΑΗ ΠΔΡΙΣΑΣΙΚΟΤ- Παξνπζηάδεηαη ε πεξίπησζε γπλαίθαο αζζελνύο 74 εηώλ, κε θαπλίζηξηαο, ε νπνία πξνζήιζε ζην ΣΔΠ -κε ηζηνξηθό: αξηεξηαθή ππέξηαζε, νξγαληθό ςπρνζύλδξνκν, δπζιηπηδαηκία. -θαη ζπκπηώκαηα: απώιεηα βάξνπο δέθα θηιώλ ηνπο ηειεπηαίνπο κήλεο εκπύξεην κε πθέζηκν κε ηα θνηλά αληηππξεηηθά ηνπο ηειεπηαίνπο δύν κήλεο ζε δηάθνξεο ώξεο ηεο εκέξαο, βήρα θαη άθζνλε απόρξεκςε ηνπο ηειεπηαίνπο δύν κήλεο.

9 Από ηελ αθηηλνγξαθία ζώξαθα παξαηεξείηαη: -Ππιαία δηόγθσζε ιεκθαδεληθή(;) ή θπκαηηθά δηεζήκαηα(;)-ππθλώζεηο -Πεξηππιαία πύθλσζε -Αηειεθηαζία ηνπ αξηζηεξνύ άλσ ινβνύ(παξεθηόπηζε ηεο ηξαρείαο).

10

11 Από ηα Δξγαζηεξηαθά Δπξήκαηα: Πνζνηηθόο Πξνζδηνξηζκόο CRP=25,8 WBC=9.510, Οπδεηεξόθηια=71,5% Λεκθνθύηηαξα=18,4%

12 Έγηλε αμνληθή ηνκνγξαθία ζώξαθνο όπνπ δηαπηζηώζεθαλ ηα εμήο: -Δηθόλα ινβώδνπο αηειεθηαζίαο θαηά ηνλ αξηζηεξό άλσ πλεπκνληθό ινβό. - Παξνπζία νδώδνπο κνξθνινγίαο ζθίαζεο δηακέηξνπ πεξίπνπ 8 ρηι. ζην αξηζηεξό κέζν πλεπκνληθό πεδίν νπηζζίσο. - Οδώδνπο κνξθνινγίαο ζθίαζεο δηακέηξνπ 1,5 εθ. ειέγρεηαη ζην έζσ ηκήκα ηνπ κέζνπ ινβνύ, ελώ ππθλναηειεθηαηηθά ζηνηρεία ειέγρνληαη πέξημ ηεο νδώδνπο αιινίσζεο θαη δηάζπαξηα ζηνλ κέζν ινβό. -Ιλσδναηειεθηαηηθά ζηνηρεία ζηνπο θάησ πλεπκνληθνύο ινβνύο.

13 -Μηθξή ππεδσθνηηθή ζπιινγή αξηζηεξά. -Παξνπζία ιίγσλ Λεκθαδέλσλ ζην κεζνζσξάθην, θύξηα ζην ανξηνπλεπκνληθό παξάζπξν(ιεκθαδέλεο νκάδαο 5), αιιά θαη πξνηξαρεηαθά, θαζώο θαη ζην επίπεδν ηεο ηξόπηδαο, ρσξίο λα δύλαηαη λα απνθιεηζηεί παξνπζία δηνγθσκέλσλ ιεκθαδέλσλ ζηελ αξηζηεξή πύιε.

14

15

16

17 ηε δηαθνξηθή δηάγλσζε ζπκπεξηιακβάλεηαη ην ελδερόκελν: - ηεο κηησηηθήο εμεξγαζίαο (βξνγρνγελνύο θαξθίλνπ) κε παξνπζία πλεπκνληθώλ εληνπίζεσλ, -ιεκθώκαηνο, -κπθεηίαζεο, -θπκαηίσζεο. Δμεηάζηεθαλ πηύεια γηα β-koch,θνηλά κηθξόβηα θαη θπηηαξνινγηθή εμέηαζε. -Μantoux=20 mm.

18 Έγηλε ΒΡΟΓΧΟΚΟΠΗΗ κε εύθακπην βξνγρνζθόπην, κε ιήςε ηζηνηεκαρίνπ, από ηελ πεξηνρή ηεο γισζζίδαο γηα ηζηνινγηθή εμέηαζε. Δπίζεο έγηλε ιήςε εθπιύκαησλ θαη κεηαβξνγρνζθνπηθώλ πηπέισλ, ηα νπνία ζηάιζεθαλ γηα θαιιηέξγεηα γηα βάθηιιν ηνπ Κνch,θαζώο θαη θπηηαξνινγηθή εμέηαζε. Καηά ηε βξνγρνζθόπεζε, παξαηεξήζεθαλ: ΣΟ ΑΡΙΣΔΡΟ ΒΡΟΓΥΙΚΟ ΓΔΝΣΡΟεθηεηακέλεο νεκρωτικές θειίδεο ζηελ είζνδν ηνπ αξηζηεξνύ άλσ ινβνύ θαη ζηελ γισζζίδα(ηπξνεηδνπνίεζε). ελώ ζηελ είζνδν ηνπ αξηζηεξνύ θάησ ινβνύ, παξαηεξήζεθε ανθρακωσική θειίδα.

19 ΣΟ ΓΔΞΙΟ ΒΡΟΓΥΙΚΟ ΓΔΝΣΡΟ ηελ είζνδν ηνπ άλσ ινβνύ παξαηεξείηαη λεσκωπή θειίδα θαη εθηεηακέλε ανθρακωσική θειίδα. Μέζνο ινβόο, θάησ ινβόο (θαη θνξπθαίνο ηνπ θάησ ινβνύ) ρσξίο ελδνβξνγρηθή βιάβε. Σν Mycobacterium Tuberculosis απνκνλώζεθε από ηα βξνγρνζθνπηθά επιύκαηα.

20 Φση.1 ιεπθσπή θειίδα ζηε γισζζίδα (ηπξνεηδνπνίεζε)

21 Φση.2 δηάζπαξηεο αλζξαθσζηθέο θειίδεο

22 -ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ- 1.Η αθηηλνινγηθή εηθόλα νκνηάδεη κε πξσηνπαζή θπκαηίσζε(πεξηθεξηθή πύθλσζε θαη επηρώξηα ιεκθαδελίηηο-->ζύκπιεγκα ηνπ Ranke). 2.Η αηειεθηαζία ηνπ αξηζηεξνύ άλσ ινβνύ νθείιεηαη πηζαλόλ ζηελ πύθλσζε, θη όρη ζε δηνγθσκέλνπο ιεκθαδέλεο. 3.Βξνγρνζθνπηθά δελ παξαηεξήζακε πιήξε απόθξαμε ηνπ αξηζηεξνύ άλσ ινβνύ(πνπ λα δηθαηνινγεί ηελ αηειεθηαζία), θη απηό είλαη έλα παξάδνμν. 4.Η παξαπάλσ αθηηλνινγηθή εηθόλα ζεσξείηαη όηη παξαπέκπεη πεξηζζόηεξν ζε βξνγρνγελή θαξθίλν.

23 ΤΜΠΔΡΑΜΑ

24 ΔΤΥΑΡΙΣΩ