ΕΜΠΕΙΡΙΑ 22 ΕΤΩΝ. του Κέντρου Αιμοδοσίας του Γ. Ν. Πατρών. «Ο Άγιος Ανδρέας» ΣΤΟΝ ΜΟΡΙΑΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΟΥ

Transcript

1 ΕΜΠΕΙΡΙΑ 22 ΕΤΩΝ του Κέντρου Αιμοδοσίας του Γ. Ν. Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας» ΣΤΟΝ ΜΟΡΙΑΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Dr. Τσέλιου Παρθενόπη Αλεξόπουλος Κωνσταντίνος Ph.D Πάτρα, 2017

2 Η ενασχόληση με την διάδοση της ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΗΣ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ είναι αυτό που κυρίως χαρακτήρισε και συνεχίζει να χαρακτηρίζει το Κ.Αιμοδοσίας του Γ.Ν.Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας», θεωρώντας ότι η αύξηση του ποσοστού της συμβάλλει στην μείωση του ποσοστού των λοιμώξεων (ηπατίτιδες, AIDS κλπ) που μεταδίδονται με το αίμα και ανιχνεύονται κατά τον ιολογικό έλεγχο των μονάδων αίματος.

3 Το 1979, όταν κλείνουν και οι τελευταίες ιδιωτικές τράπεζες αίματος αρχίζει στην περιοχή μας η πρώτη συλλογική προσπάθεια για την Προώθηση της ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΗΣ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ : Ιδρύεται στην ΠΑΤΡΑ Ο ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΘΕΛΟΝΤΩΝ ΑΙΜΟΔΟΤΩΝ Ν. ΑΧΑΪΑΣ «Ο ΑΙΜΟΔΟΤΗΣ» Την ίδια περίπου χρονική περίοδο εθελοντικοί σύλλογοι αιμοδοτών δημιουργούνται επίσης στην ΞΑΝΘΗ και το ΜΕΣΟΛΟΓΓΙ

4 1986: Σύγκλιση 1ης Αμφικτυονίας στην Πατρα απο 7 Συλλόγους Εθελοντών Αιμοδοτών- ΠΑΤΡΑ, ΑΚΡΑΤΑ, ΑΓΡΙΝΙΟ, ΜΕΣΟΛΟΓΓΙ, ΒΟΛΟΣ, ΞΑΝΘΗ, ΚΟΜΟΤΗΝΗ 1987: Ίδρυση της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Συλλόγων Εθελοντών Αιμοδοτών - Π.Ο.Σ.Ε.Α από 9 συλλόγους με έδρα την Πάτρα και πρόεδρο τον αείμνηστο Γιώργο Σιμιγιάτο

5 Ο «ΑΙΜΟΔΟΤΗΣ» δίνει το έναυσμα για την δημιουργία και άλλων Συλλόγων στην ευρύτερη περιοχή κατά τα έτη όπως : Ο ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΘΕΛΟΝΤΩΝ ΑΙΜΟΔΟΤΩΝ Κ. ΥΓΕΙΑΣ ΧΑΛΑΝΔΡΙΤΣΑΣ «Ο ΑΓΙΟΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ» Ο ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΤΗΣ ΛΕΣΧΗΣ ΤΩΝ ΤΡΑΠΕΖΟΫΠΑΛΛΗΛΩΝ και Ο ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΘΕΛΟΝΤΩΝ ΑΙΜΟΔΟΤΩΝ ΑΝ. ΑΙΓΙΑΛΕΙΑΣ «Ο ΔΕΣΜΟΣ» Ενώ στην πορεία δημιουργούνται συνεχώς νέοι σύλλογοι και ομάδες Το αποτέλεσμα της άνθησης αυτής της Συλλογικής Εθελοντικής Αιμοδοσίας φαίνεται στην επόμενη διαφάνεια, όπου το 1989 το ποσοστό της ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΉΣ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ είναι 30% στην Αχαϊα με το πανελλήνιο ποσοστό να αγγίζει το 22%

6 1989 το ποσοστό των HBsAg θετικών μονάδων αίματος είναι 2,3 % και βαίνει διαρκώς μειούμενο καθώς αυξάνεται παράλληλα το ποσοστό της εθελοντικής αιμοδοσίας για να φτάσουμε στο 2002 όπου τα δύο ποσοστά αντίστοιχα είναι 65% και 0,42% (Tseliou P., 1997, 2003 )

7 Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι το πανελλήνιο ποσοστό του HBsAg στον Αιμοδοτικό πληθυσμό βαίνει μειούμενο χρόνο με τον Χρόνο κατά την περίοδο και αυτό οφείλεται βέβαια στην άνοδο του βιοτικού Επιπέδου του λαού μας και στην ανάπτυξη του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Παρατηρούμε όμως ότι στην περιοχή μας ιδιαίτερα παρατηρείται Περαιτέρω μείωση των ποσοστών, κατά την συγκεκριμένη χρονική Περίοδο, την οποία αποδίδουμε στα αυξημένα ποσοατά της Εθελοντικής Αιμοδοσίας σε σχέση με το πανελλήνιο ποσοστό Δηλαδή στην ΑΝΘΗΣΗ των ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΚΑΙ ΟΜΑΔΩΝ ΕΘΕΛΟΝΤΩΝ ΑΙΜΟΔΟΤΩΝ

8 Ε Τ Ο Σ ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΗ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΟΣΟΣΤΟ % ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΗ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑ Ν. ΑΧΑΪΑΣ % Γ.Ν.ΠΑΤΡΩΝ ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ HBsAg στον ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΙΜΟΔΟΤΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ % HBsAg στον ΑΙΜΟΔΟΤΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ Ν. ΑΧΑΪΑΣ % % 32,5% ~ 2,5 % 2,3 % % 43,9 % ~ 2 % 1,6 % % 58 % 0,54 % 0,47 % % 65% 0,37% 0,37% % 65% 0,08% 0,056%

9 Εκτιμάται ότι 2 δισεκατομμύρια άτομα έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β παγκοσμίως, 360 εκατομμύρια άτομα πάσχουν από χρόνια ηπατίτιδα Β Tρέχουσα φορεία HbsAg στο γενικό ελληνικό πληθυσμό 2,1% ο επιπολασμός της HBV λοίμωξης εξακολουθεί να παραμένει αρκετά υψηλός (8,2%) στην ΘΡΑΚΗ

10 Ο έλεγχος των μονάδων αίματος με σκοπό την ανίχνευση της Ηπατίτιδας Β καθιερώθηκε το 1975 με τον έλεγχο του αντιγόνου επιφανείας HBsAg. Με την πάροδο των χρόνων αποδείχτηκε ότι ο έλεγχος αυτός δεν ήταν επαρκής για την προστασία των μεταγγιζομένων ασθενών, δεδομένου ότι άρχισαν να πληθαίνουν οι αναφορές, στην Ελλάδα και διεθνώς, σχετικά με την εμφάνιση της Ηπατίτιδας Β μετά από μετάγγιση προϊόντων αίματος, τα οποία είχαν προηγουμένως ελεγχθεί και ήταν αρνητικά. Προς επίλυση του σοβαρού αυτού προβλήματος, πολλά Κέντρα Αιμοδοσίας και ιδιαίτερα τα ευρισκόμενα σε περιοχές με υψηλά ποσοστά Ηπατίτιδας Β υιοθέτησαν επιπλέον τον έλεγχο των δεικτών anti-hbc και anti-hbs

11 Λόγω των υψηλών ποσοστών φορείας της ηπατίτιδας Β στην Περιοχή της Δυτικής Ελλάδας εκείνη την περίοδο με το Πανεπιστήμιο Πατρών να δίνει ένα ποσοστό κοντά στο 6%,αποφασίσαμε να καθιερώσουμε τον έλεγχο,επιπλέον του HBsAg,των Δεικτών της Ηπατίτιδας Β καιτων τρανσαμινασών σε συνδυασμό βέβαια με την κλήση των αιμοδοτών αυτών και την εστιασμένη πλέον διερεύνηση του ιστορικού τους, αλλά καιτην προσεκτική μελέτη του αρχείου των θετικών αιμοδοτών που έχουμε δημιουργήσει από πολύ παλιά πριν εγκαταστήσουμε την πλήρη μηχανοργάνωση του Κέντρου Αιμοδοσίας το Η προσπάθεια αυτή εστιαζόταν στον αποκλεισμό μολυσματικών μονάδων ευρισκομένων στην περίοδο του παραθύρου,αλλά και στον εντοπισμό παλαιών θετικών αιμοδοτών που ναι μεν είχαν αρνητικό Αυστραλιανό αντιγόνο αλλά δεν είχαν επαρκώς ανοσοποιηθεί, διατηρώντας θετικό μόνο τον δείκτη Anti-HBc

12 Από την επιπλέον έρευνα των δεικτών ανακαλύφθηκαν πράγματι κάποιες λίγες μονάδες αιμοδοτών, οι οποίοι ευρίσκοντο στην περίοδο του παραθύρου πριν την ανάπτυξη του Anti-HBs και συγκεκριμένα : Κατά την περίοδο κατόπιν ελέγχου μονάδων αίματος, ευρέθηκαν 3 Αιμοδότες IgM Anti-HBc (+) Ο 1 ος με υψηλή ALT Ο 2 ος,μετά από Ο 3 ος είχε Από το αρχείο εφάνη ότι παρακολούθηση, Anti-HBc(+) είχε δώσει αίμα προ 3μήνου ανέπτυξε Anti-HBs μόνο που Είχε HBsAg(+)και δεν είχε 6 μήνες αργότερα παρέμεινε έρθει για επανεξέταση (πιθανή ΧΡΟΝΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ) 2 Ο ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ AIDS & ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

13 Φάνηκε επίσης,από την επεξεργασία του Αρχείου μας, ότι 12 Αιμοδότες με HBsAg Θετικό (+) κατά την περίοδο Βρέθηκαν με HBsAg Αρνητικό (-) κατά την περίοδο Χωρίς να έχουν Ανοσοποιηθεί Έχοντας δηλαδή αναπτύξει μόνο τον δείκτη Anti-HBc, χωρίς Anti-HBs 2 Ο ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ AIDS & ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Τσέλιου Παρθενόπη, Ζαχαρόπουλος Γ, Σπηλιωτακάρα Άννα «Η σημασία του δείκτη Αnti-Hbcore για τον περιορισμό του παραθύρου στην Ηπατίτιδα Β, προσθέτει μεγαλύτερη ασφάλεια στις μεταγγίσεις»

14 Την περίοδο αυτή, αρχές της δεκαετίας του 1990, πληθαίνουν ταυτόχρονα και οι προβληματισμοί στην διεθνή βιβλιογραφία για την σημασία του δείκτη Anti-HBc στην ανίχνευση μολυσματικών μονάδων αιμοδοτών είτε ευρισκομένων στο «παράθυρο» είτε μη ανοσοποιημένων και εχόντων χρονία λοίμωξη (Liang et al. 1994)

15 Το 1995 στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο των Μεταγγίσεων ανακοινώνονται για πρώτη φορά κάποιες έρευνες που αφορούν τον έλεγχο του αίματος με μοριακές τεχνικές (in house PCR). Έκτοτε αρχίζει η χρυσή εποχή της εξέλιξης των Μοριακών Μεθόδων Ελέγχου του Αίματος, με τις οποίες επιτυγχάνεται επιτέλους η ανίχνευση των ίδιων των ιών και όχι απλά των αντισωμάτων.

16 ΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ ΤΟΥ Γ.Ν.ΠΑΤΡΩΝ «Ο ΆΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ» ήταν η ΠΡΩΤΗ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑ στην Ελλαδα που εφάρμοσε ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ από το 1995, ελέγχοντας α) για πιθανή ανίχνευση του HBV-DNA στις Anti-Hbcore (+) / Anti-Hbs (-) μονάδες αίματος Ενώ από το 1997 προχώρησε στην ανίχνευση του HCV-RNA σε αμφίβολα δείγματα αιμοδοτών καταρτίζοντας συγκεκριμένα πρωτόκολλα

17 ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΙΑ HBsAg ΚΑΙ Αnti-HBc HBsAg (+) (+) HBsAg (-) (-) HBsAg (-) (-) Αnti-HBc (+) (+) Αnti-HBc (-) (-) ΑΠΟΡΡΙΨΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ Αnti-HBs ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Αnti-HBc (+) (+) Αnti-HBs (+) (+) Αnti-HBc (+) (+) Αnti-HBs (-) (-) ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΓΙΑ 6 ΜΗΝΕΣ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ IgM Anti-HBc, ALT, HBV-DNA (+) (+) (-) (-) ΑΠΟΡΡΙΨΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β (1994 ). ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ HBV-DNA (1995) Dr. ΤΣΕΛΙΟΥ ΠΑΡΘΕΝΟΠΗ, ΚΕΝΤΡΟ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ Γ.Ν.ΠΑΤΡΩΝ «Ο ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ»

18 Με την εφαρμογή των Μοριακών μεθόδων και συγκεκριμένα του Μοριακού Υβριδισμού για την ανίχνευση του HBV-DNA, αποδείχθηκε ότι κάποιες λίγες μονάδες αίματος με Anti-Hbcore (+) / Anti-Hbs (-) εμφάνιζαν ΙΑΙΜΙΑ. Αυτό αποτελεί την πρώτη προσέγγιση αυτού που θα ονομαστεί στην συνέχεια ΚΡΥΨΙΓΕΝΉΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β ( Occult ) Ακολουθεί η πρώτη μας ελληνική ανακοίνωση το 1996 : Προσδιορισμός του DNA του ιού της ηπατίτιδας Β σε αιμοδότες θετικούς μόνο ως προς τον δείκτη αντι-hbc. Τσέλι-ου Π, Ζήκος Π, Ζαχαρόπουλος Ι, Γατοπούλου Α, Γκολφινοπούλου Θ, Κοτρώτσου Ε, Ρηγοπούλου Α, Σπηλιωτακάρα Α. Αιματολογικό Διήμερο, Ελληνική Αιματολογική Εταιρεία, Ιωάννινα Επί συνολικού ελέγχου μονάδων αίματος το έτος 1995, βρέθηκαν 458 μονάδες Θετικές (+) μόνο ως προς τον δείκτη Anti-Hbcore, οι οποίες ελέγχθηκαν περαιτέρω με μοριακό υβριδισμό με σκοπό την πιθανή ανίχνευση του HBV-DNA. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Ανιχνεύτηκε, πράγματι, Ιαιμία σε 7 από τις 458

19 Aκολουθεί η πρώτη μας ξένη ανακοίνωση στο Διεθνές Συνέδριο των Μεταγγίσεων το 1997 στην Φραγκφούρτη σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο Πατρών, όπου για πρώτη φορά εφαρμόζεται,επιπλέον, άλλη μία μοριακή μέθοδος η γνωστή σε όλους μας σήμερα PCR (Aλυσιδωτή Αντίδραση Πολυμεράσης) Detection of HBV-DNA in blood units with anti-hbc as the only positive serological marker. Tseliou P, Christofidou M, Rigopoulou A, Spiliotakara A, Dimitracopoulos GO. Joint Congress of the International Society of Blood Transfusion, Frankfurt, October 1-4, Ακολουθεί γραπτή δημοσίευση το 2000 Detection of hepatitis B virus DNA in blood units with anti-hbc as the only positive serological marker. P. Tseliou, A. Spiliotakara, G. O. Dimitrakopoylos, M. Christofidou. Haematologia 2000, Vol. 30, No. 3, pp

20 Το 2004 ο Μοριακός έλεγχος όλων των μονάδων αίματος γίνεται πραγματικότητα στην Ελλάδα. Το Κέντρο Αιμοδοσίας του Γ.Ν.Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας», ύστερα από 9 χρόνια εμπειρίας στις μοριακές τεχνικές (Μοριακός Υβριδισμός και PCR) εφαρμόζει εύκολα,γρήγορα και με μεγάλο ενθουσιασμό την νέα μοριακή μέθοδο ΝΑΤ σε όλες τις μονάδες αίματος αποτελώντας ΈΝΑ (1) εκ των ΤΕΣΣΑΡΩΝ (4) ΠΡΩΤΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ στην Ελλάδα που εφάρμοσαν, επίσημα πλέον, μοριακή τεχνική στον έλεγχο του αίματος

21

22

23

24

25 Σχετικά με την Ηπατίτιδα C και τον έλεγχο των αιμοδοτών για την ανίχνευση των Anti- HCV αντισωμάτων, μετά την ανοσοενζυμική ELISA ακολουθούσε η επιβεβαίωση των θετικών δειγμάτων με RIBA -3. Το πρόβλημα που ανέκυπτε ήταν ότι η Επιβεβαίωση έδινε κάποιες φορές Αδιευκρίνιστα αποτελέσματα. Προς επίλυση αυτού του προβλήματος εφαρμόσαμε και εδώ Μοριακές μεθόδους από το 1997, ελέγχοντας όλα τα αμφίβολα αδιευκρίνιστα δείγματα για την παρουσία του HCV-RNA με PCR DEIA (DNA Enzyme Immunoassay) Αυτό γινόταν παράλληλα με την λήψη λεπτομερούς ιστορικού από τον αιμοδότη και την παραπομπή για επιπλέον εξετάσεις ΑΝΑ, ΑΜΑ, ASMA, Anti-DNA, AFP, AST, ALT, γgt και Υπέρηχο Ήπατος. Κανένας αιμοδότης με Αδιευκρίνιστα αποτελέσματα δεν εμφάνισε Ηπατίτιδα ή κάποιο άλλο νόσημα, ύστερα από παρακολούθηση ενός χρόνου.

26 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ HCV ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗΣ ΣΕ ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΑ ΘΕΤΙΚA(ELISA 3) ΔΕΙΓΜΑΤΑ AIMOΔΟΤΩΝ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΜΕ RIBA 3 O μπάντες 1 μπάντα 3/4 μπάντες Απόρριψη ιστορικό Επανέλεγχος μετά 3 μήνες PCR PCR HCV RNA HCV RNA HCV RNA HCV RNA Θετικό (+) Αρνητικό (-) Θετικό (+) Αρνητικό (-) Aπόρριψη Ενημέρωση Απόρριψη Ιστορικό Επανέλεγχος μετά 3 μήνες Απόρριψη Ενημέρωση

27 Διερεύνηση πιθανής ιαιμίας σε αιμοδότες θετικούς ως προς το αντίσωμα της ηπατίτιδας C με RIBA-3- απροσδιόριστα αποτελέσματα. Π. Τσέλιου και συν. 1 0 Εθνικό Συνέδριο Κλινικής Μικροβιολογίας 7 0 Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσοκομειακών Λοιμώξεων & Υγιεινής. Αθήνα, Πολεμικό Μουσείο, 30, 31 Ιανουαρίου & 1 η Φεβρουαρίου Further Investigation in Anti-HCV Negative Blood Donations with S/CO Ratio Higher than Mean Negative Value. Tseliou P, Talampouka G, Zaharaki V, Saltamavros A, Spiliotakara A. VIII European Cngress of the International Society of Blood Transfusion, July 5-9, 2003, Istanbul. Poster Presentation. Abstract Book, p 98 (P 256).

28 Από το τέλος του 2004 και μετά καθιερώθηκε επίσημα ο Μοριακός έλεγχος όλων των μονάδων αίματος και για τους 3 ιούς ( HBV, HCV, HIV ) ταυτόχρονα Και Το Κέντρο Αιμοδοσίας του Γ.Ν.Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας» Αναβαθμίζεται σε Μ Ο Ρ Ι Α Κ Ο Κ Ε Ν Τ Ρ Ο

29 Εντοπισμός σιωπηλών λοιμώξεων από Ηπατίτιδα Β και C στον Αιμοδοτικό πληθυσμό της ΝΔ Πελοποννήσου. μετά την καθιέρωση της μοριακής τεχνικής ΝΑΤ Τσέλιου Παρθενόπη και συν. 5 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ιατρικής Βιοπαθολογίας, Θεσσαλονίκη, Ξενοδοχείο ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ PALACE, 9-12 Απριλίου 2008 Η μελέτη αυτή είναι αρκετά σημαντική διότι αναφέρεται σε ένα μεγάλο αριθμό μονάδων αίματος προερχομένων από την ευρύτερη περιοχή του Νομού Αχαϊας και από τους Σταθμούς Αιμοδοσίας Πύργου, Σπάρτης, Καλαμάτας, Αμαλιάδας, Κυπαρισσίας, κατά το διάστημα 1/11/2004 έως 15/9/2007 Τα αποτελέσματα είναι επίσης πολύ σημαντικά διότι βρέθηκαν 7 περιπτώσεις κρυψιγενούς Ηπατίτιδας Β Four years experience with ID NAT TESTING in blood donations in Southwestern Greece. K. Alexopoulos, P. Tseliou. XIX th Regional Congress of the International Society of Blood Transfusion Eastern Mediterranean and Europe, Cairo, Egypt, March 2009.

30 Four years experience with ID NAT TESTING in blood donations in Southwestern Greece. K. Alexopoulos, P. Tseliou. XIX th Regional Congress of the International Society of Blood Transfusion Eastern Mediterranean and Europe, Cairo, Egypt, March Ο έλεγχος μονάδων αίματος έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα : 4 ( 0,006% ) HIV-RNA και Anti-HIV ½ ΘΕΤΙΚΑ (+) 22 ( 0,034% ) HCV-RNA και Anti-HCV ΘΕΤΙΚΑ (+) 131 ( 0,20 % ) HBV-DNA και HBsAg ΘΕΤΙΚΑ (+) 14 ( 0,022% ) HBV-DNA ΘΕΤΙΚΑ (+) και HBsAg ΑΡΝΗΤΙΚΑ (-) / Αnti-HBc (+) O c c u l t ( κρυψιγενής ηπατίτις ) 10 ( 0,016% ) HBV-DNA ΑΡΝΗΤΙΚΑ (-) και HBsAg ΘΕΤΙΚΑ (+) λόγω χαμηλού ιϊκού φορτίου Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΟΥ HBsAg Δ Ε Ν Μ Π Ο Ρ Ε Ι Ν Α Κ Α Τ Α Ρ Γ Η Θ Ε Ι

31

32 Έχει κατορθώσει όμως να επιτύχει τον Στόχο του που ήταν η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια του μεταγγιζομένου αίματος με κάθε επιστημονικό μέσο που είχε στην διάθεσή του Παράλληλα συνέβαλλε και στην Προαγωγή της Επιστήμης Αυτή η πολυετής προσπάθεια της Αιμοδοσίας του Νοσοκομείου μας αναγνωρίζεται και βραβεύεται από τον Σύλλογο Πρόληψης και Βοήθειας Παιδιών Μεσογειακής Αναιμίας «ΠΑΤΡΑ 1982» στις : 25 Ιανουαρίου 2010 Το βραβείο απονέμει ο τότε Διοικητής του Γ.Ν.Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας» κ. Κοτσώνης Νικόλαος Αυτό αποτελεί την Η Θ Ι Κ Η Κ Α Τ Α Ξ Ι Ω Σ Η του Κέντρου

33

34

35 Βράβευση του Ιολογικού Τμήματος της Αιμοδοσίας του Γ.Ν.Πατρών «Αγ. Ανδρέας» από τον Σύλλογο Πρόληψης και Βοήθειας Παιδιών Μεσογειακής Αναιμίας Πάτρα 1982, 25/01/2010

36

37 Θερμές Ευχαριστίες, από καρδιάς, στην πρώην Διευθύντρια κ. Σπηλιωτακάρα Ρηγοπούλου Άννα διότι πίστεψε και προήγαγε αυτή την προσπάθεια, σε όλους τους Διοικητές και διοικητικούς υπαλλήλους από το 1995 έως το 2008, ιδιαίτερα δε στον Διοικητή κ. Κοτσώνη Νικόλαο που στήριξε μέχρι τέλους αυτή την προσπάθεια! Κ Ε Ν Τ Ρ Ο Α Ι Μ Ο Δ Ο Σ Ι Α Σ Γ.Κ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ «Ο ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ» ΕΤΟΣ 2007

38 ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑ Γ. Ν.Π. «Άγ. Ανδρέας» Αλεξόπουλος Κ., Τσέλιου Π., Ζαχαράκη Β., Γκολφινοπούλου Θ., Κοτρώτσου Ε., Νικολοπούλου Ι., Θεοδωρή Ε. 8 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Μεταγγισιοθεραπείας, 8-10 Μαΐου 2014

39 ΣΚΟΠΟΣ να μελετήσουμε διαχρονικά την μεταβολή, όπως και τους λόγους που συντέλεσαν σε αυτή, του ποσοστού των οροθετικών δειγμάτων των αιμοδοτών στην Αιμοδοσία του Νοσοκομείου μας από το 2002 έως το να διερευνήσουμε την τυχόν διαχρονική μεταβολή του προφίλ των οροθετικών αιμοδοτών

40 ΘΕΤΙΚΕΣ ΦΙΑΛΕΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Από τους ασκούς αίματος που ελέγχθηκαν, βρέθηκαν: 317 (0,210%) με HbsAg, 49 (0,033%) με ηπατίτιδα C, 7 (0,005%) με HIV, 2 (0.001%) με HTLV και 21 (0,026%) με σύφιλη HbsAg anti-hcv anti-hiv anti-htlv RPR

41 Προφίλ αιμοδοτών με Θετικό HbsAg Αιμοδότες συγγενικού περιβάλλοντος (72%), άντρες (82%), με πτωτική τάση στους Έλληνες (70%) και σταθερή τάση στους μετανάστες HbsAg ΠΕΡΙΒΑΛ ΕΘΕΛΟΝΤ ΕΘΕΛΟΝΤ ΕΛΛΗΝΕΣ ΜΕΤΑΝΑ ΗΛΙΚΙΑ ΗΛΙΚΙΑ 30- ΗΛΙΚΙΑ ΦΥΛΛΟ ΛΟΝ ΕΣ ΕΣ 1ΗΣ ΣΤΕΣ <30 45 > Θ, 32Α Θ, 24Α Θ, 19Α Θ, 30Α Θ, 24Α Θ, 16Α Θ, 17Α Θ, 12Α Θ, 12Α Θ, 14Α Α Α Α Θ, 6Α ΣΥΝΟΛΟ Θ, 233Α

42 Προφίλ αιμοδοτών με ηπατίτιδα C Αιμοδότες συγγενικού περιβάλλοντος (67%), άντρες (79%), ελληνικής καταγωγής (87%) anti-hcv ΠΕΡΙΒΑΛ ΕΘΕΛΟΝ ΕΘΕΛΟΝ ΜΕΤΑΝΑ ΕΛΛΗΝΕΣ ΦΥΛΛΟ ΗΛΙΚΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΛΟΝ ΤΕΣ ΤΕΣ 1ΗΣ ΣΤΕΣ < > Θ, 4Α Θ, 4Α Α Α, Θ Α Α Α Θ, Α A A A Α Α ΣΥΝΟΛΟ Α, 8Θ

43 Προφίλ αιμοδοτών με HIV Άντρες Ελληνικής καταγωγής (86%) ηλικίας έως 45 anti-hiv ΠΕΡΙΒΑΛ ΕΘΕΛΟΝ ΕΘΕΛΟΝ ΜΕΤΑΝΑ ΕΛΛΗΝΕΣ ΦΥΛΛΟ ΗΛΙΚΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΗΛΙΚΙΑ ΛΟΝ ΤΕΣ ΤΕΣ 1ΗΣ ΣΤΕΣ < > Α Α Α Α Α Α ΣΥΝΟΛΟ Α 3 3 1

44 Προφίλ αιμοδοτών με Σύφιλη Άντρες (92%), Ελληνικής καταγωγής (96%) ηλικίας άνω των 45 ετών RPR ΠΕΡΙΒΑΛ ΛΟΝ ΕΘΕΛΟΝΤ ΕΣ ΕΘΕΛΟΝΤ ΕΣ 1ΗΣ ΕΛΛΗΝΕΣ ΜΕΤΑΝΑΣ ΤΕΣ ΦΥΛΛΟ ΗΛΙΚΙΑ <30 ΗΛΙΚΙΑ Α Α, Θ Α Α Α Α Α Α Α Α Α Α Α ΣΥΝΟΛΟ Α, 2Θ ΗΛΙΚΙΑ >45

45 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ σημαντική μείωση στη συχνότητα της ηπατίτιδας Β της τάξης του 75% (επιλογή αιμοδοτών, υψηλά ποσοστά εθελοντισμού, εμβολιασμός) μικρή μείωση στη συχνότητα της ηπατίτιδας C, με τάση σταθεροποίησης για τους θετικούς αιμοδότες με HIV, HTLV και σύφιλη δεν παρουσιάζεται κάποια διαχρονική μεταβολή στη συχνότητα εμφάνισης όπως και στο προφίλ τους, κυρίως λόγω του ήδη χαμηλού επιπολασμού τους. Συγκρίνοντας τα αποτελέσματα μας με τα αντίστοιχα πανελληνίως (ΣΚΑΕ, 2015), παρατηρούμε ότι ως προς την συνολική οροεπικράτηση παρουσιάζουμε χαμηλότερα ποσοστά (0,26 έναντι 0,31%), όπως επίσης μεμονωμένα για την ηπατίτιδα B (0,21 έναντι 0,30%), για την ηπατίτιδα C (0,03 έναντι 0,07%), για το HIV (0,005 έναντι 0,008%), ενώ για το HTLV και τη σύφιλη παρουσιάζουμε ίδια ποσοστά (0,001, και 0,015% αντίστοιχα). Η μέση ετήσια μεταβολή για όλες τις λοιμώξεις είναι σχεδόν ίδια με αυτή πανελλαδικά.

46 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΘΕΤΙΚΩΝ ANTI-HCV ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΑΙΜΟΔΟΤΩΝ - Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΔΕΚΑ ΚΑΙ ΠΛΕΟΝ ΕΤΩΝ Αιμοδοσία Γ. Ν. Π. «Άγ. Ανδρέας» Tseliou, P.; Theodori, E.; Alexopoulos, K. Ten years experience in determination of positive blood donations in southwestern Greece. Vox Sanguinis (Abstracts of the 23 rd Regional ISBT Congress, June 2013, Amsterdam, Netherlands) Vol. 105, (Suppl. 1), 2013, p. 179

47 ΣΚΟΠΟΣ Εάν υπάρχει ιαιμία σε δείγματα αιμοδοτών με θετικά αντισώματα για την ηπατίτιδα C (anti-hcv > 1.00 S/CO) Εάν υπάρχει συσχέτιση ως προς την θετικότητα των δειγμάτων αυτών με τα επιβεβαιωτικά test ανοσοαποτύπωσης όπως και με το μοριακό έλεγχο ΝΑΤ

48 ΜΕΘΟΔΟΙ μονάδες αίματος ελέγχθηκαν την περίοδο για anti-hcv με Abbott AXSYM HCV 3.0 MEIA or Architect Anti-HCV CMIA assay Όλα τα θετικά δείγματα, όπως και αυτά της «γκρίζας ζώνης - GZ» C (anti-hcv > 0.85 S/CO) ελέγχθηκαν με δεύτερη μέθοδο (ORTHO HCV 3.0 ELISA) και στην συνέχεια με επιβεβαιωτικό test ανοσοαποτύπωσης (Inno-LIA HCV score και (ή) RIBA HCV 3.0) Όλα τα δείγματα μετά το 2006 ελέγχθηκαν επίσης με την μοριακή τεχνική ΝΑΤ (CHIRON TMA HIV-1/HCV/HBV Procleix Ultrio Assay ή με Cobas TaqScreen MPX).

49 ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΟΥ Καταγραφή

50 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Συνολικά 258 (0.263%) μονάδες αίματος βρέθηκαν αρχικώς θετικές με τις μεθόδους ανίχνευσης anti-hcv που αναφέρθηκαν παραπάνω. Από αυτές, ακολουθώντας τις μεθόδους που αναφέρθηκαν καταλήξαμε (ως προς τον χαρακτηρισμό τους) στα παρακάτω αποτελέσματα: 36 (0.037%) χαρακτηρίστηκαν θετικά με τις επιβεβαιωτικές μεθόδους, 13 (0.013%) χαρακτηρίστηκαν ως αδιευκρίνιστα (θετικά με ORTHO HCV 3.0 ELISA και με 1-2 μπάντες στο επιβεβαιωτικό test), 17 (0.017%) βρέθηκαν θετικά με τη δεύτερη μέθοδο (ORTHO) και αρνητικά με τις επιβεβαιωτικές μεθόδους, 192 (0.195%) βρέθηκαν αρνητικά και με τη δεύτερη μέθοδο (ORTHO), αλλά και με τις επιβεβαιωτικές μεθόδους.

51 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 250 Οι τιμές Signal-to-Cutoff (S/CO) για τα ψευδώς θετικά δείγματα αιμοδοτών είχαν τιμές από 1.01 έως 4.10 Οι τιμές S/CO των δειγμάτων των αιμοδοτών με αδιευκρίνιστα αποτελέσματα κυμαίνονται από 1.00 έως επιβεβαιωμένα θετικά anti-hcv μόνο ORTHO θετικά anti-hcv αδιευκρίνιστα anti-hcv Οι τιμές S/CO για τα επιβεβαιωμένα θετικά δείγματα αιμοδοτών έδειξαν τιμές από έως ,00-5,00 12,00-135,00 S/CO ψευδώς θετικά anti-hcv

52 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Από τα επιβεβαιωμένα θετικά δείγματα (17 συνολικά μετά το 2006) τα 13 (76.5%) βρέθηκαν θετικά με την μοριακή μέθοδο ΝΑΤ. Η συσχέτιση αυτή των αποτελεσμάτων μεταξύ της μοριακής τεχνικής ΝΑΤ και του ορολογικού ελέγχου είναι παρόμοια (78.5%) με τα αποτελέσματα μεγάλης μελέτης από τους Busch, MP et al (Transfusion 2006, 46: ) στις Η.Π.Α. Όλα τα μη επιβεβαιωμένα θετικά δείγματα βρέθηκαν αρνητικά με την μοριακή μέθοδο ΝΑΤ (μετά το 2006). Δεν βρέθηκε κανένα δείγμα με θετικό HCV-RNA και αρνητικά anti-hcv.

53 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η πλειοψηφία των δειγμάτων με χαμηλό θετικό τίτλο αντισωμάτων (anti-hcv) αποδίδεται σε ψευδώς θετική ή σε μη ειδική αντίδραση (false or nonspecific reactivity). Αναλύοντας τα αποτελέσματα των δύο μεθόδων ανοσοαποτύπωσης (Inno-LIA και RIBA) φάνηκε ότι η μέθοδος Inno-LIA είναι πιο ευαίσθητη σε περιπτώσεις με χαμηλό θετικό τίτλο S/CO, όπου η RIBA δεν έδωσε ξεκάθαρο αποτέλεσμα. Δείγματα στα οποία είχαμε αδιευκρίνιστα αποτελέσματα με την μέθοδο Inno-LIA (αποτύπωση κυρίως της NS3 ή (και) της E2 αντιγονικής ζώνης) κατόπιν διαδοχικών επανελέγχων φάνηκε είτε να παραμένουν ακαθόριστα, είτε να «κυλούν» σε αρνητικά. Παρόλο που είναι υποχρεωτικό σε όλες τις Αιμοδοσίες να διεξάγουν τα απαραίτητα συμπληρωματικά τεστ για όλα τα θετικά δείγματα anti-hcv των αιμοδοτών, μπορούμε να πούμε ότι τα αποτελέσματα της μελέτης μας έρχονται σε απόλυτη συμφωνία με τις οδηγίες του CDC (guidelines of Center of Disease Control and Prevention) για περιορισμό του επιπλέον ελέγχου-screening σε δείγματα με τιμές για for anti-hcv <3.8 S/CO.