Η πλήπηρ ενδοζκοπική σειποςπγική επέμβαζη μεζοζπονδύλιος δίζκος

Transcript

1 Η πλήπηρ ενδοζκοπική σειποςπγική επέμβαζη μεζοζπονδύλιος δίζκος Ο κπνζθειεηηθόο πόλνο είλαη έλαο από ηνπο πην ζπλεζηζκέλνπο ιόγνπο γηα λα επηζθεθζείηε ην γηαηξό. Η ζεξαπεία ησλ εθθπιηζηηθώλ αζζελεηώλ ηεο ζπνλδπιηθήο ζηήιεο εκπεξηέρεη ηαηξηθά θαη θνηλσληθννηθνλνκηθά πξνβιήκαηα. Σηελ πνξεία ηεο νζθπτθήο δηζθνθήιεο, ζε ζπλζήθεο πξννδεπηηθνύ πόλνπ ή λεπξνινγηθνύ ειιείκαηνο, ε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε θξίλεηαη απαξαίηεηε κεηά θαη ηελ εμάληιεζε ησλ ζπληεξεηηθώλ ζεξαπεηώλ. Παξά ηα θαιά ζεξαπεπηηθά απνηειέζκαηα ησλ ζπκβαηηθώλ ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ, ε βιάβε κπνξεί λα πξνθύςεη σο ζπλέπεηα ηνπ ηξαπκαηηζκνύ ησλ ηζηώλ από ηελ επέκβαζε. Γηα απηόλ ην ιόγν είλαη ηδηαίηεξα ζεκαληηθό λα βειηηζηνπνηείηαη ζπλερώο ε δηαδηθαζία. Ληγόηεξν ηξαπκαηηθέο ηερληθέο κπνξνύλ λα κεηώζνπλ ηνλ ηξαπκαηηζκό ησλ ηζηώλ θαη ηηο ζπλέπεηεο απηνύ. Οη ελδνζθνπηθέο επεκβάζεηο εκθαλίδνπλ πιενλεθηήκαηα πνπ ηηο θαζηζηνύλ σο ηηο πιένλ θαηάιιειεο ζε πνιιέο πεξηπηώζεηο. Οη επεκβάζεηο νζθπτθήο δηζθεθηνκήο κε πξόζζηα θαη νπίζζηα πξνζπέιαζε, εθαξκόδνληαη γηα πεξηζζόηεξν από 20 ρξόληα. Σε απηήλ ηελ πεξίπησζε ην πεδίν εξγαζίαο ηνπνζεηείηαη κέζα ζην επίπεδν ηνπ δίζθνπ θαζώο επίζεο ελδνηξεκαηηθά θαη εμσηξεκαηηθά. 1

2 Πξόζθαηα ε πιάγηα πξνζπέιαζε όπσο επίζεο θαη ε νπίζζηα αλαπηύζζνληαη γηα ηελ πξνζέγγηζε θαη απνκόλσζε νζθπτθώλ δηζθνθειώλ πνπ βξίζθνληαη κέζα ζην ζπνλδπιηθό θαλάιη. Λακβάλνληαο ππ όςε ηα ελδεηθηηθά θξηηήξηα, ην ζύζηεκα παξέρεη ηε δπλαηόηεηα επαξθνύο απνζπκπίεζεο θάησ από νπηηθό έιεγρν, ηζνδύλακεο κε απηήλ ησλ ζπκβαηηθώλ κεζόδσλ, θαη ζπγρξόλσο πξνζθέξεη όια ηα πιενλεθηήκαηα κηαο πξαγκαηηθά ειάρηζηα επηζεηηθήο δηαδηθαζίαο. Γηα απηνύο ηνπο ιόγνπο νη δηζθνθήιεο πνπ βξίζθνληαη κέζα ζην ζπνλδπιηθό θαλάιη θαζώο επίζεο θαη απηέο πνπ ηνπνζεηνύληαη ελδνηξεκαηηθά θαη εμσηξεκαηηθά κπνξνύλ λα ρεηξνπξγεζνύλ πιήξσο ελδνζθνπηθά. VERTEBRIS αςσενικήρ οζθςϊκήρ μοίπαρ: Η πλήπηρ ενδοζκοπική ανάμεζα ζηα δύο πέηαλα πποζπέλαζη (οπίζθια) Τν γεγνλόο όηη ην ζύζηεκα θσηηζκνύ θαη απεηθόληζεο κε 25 γσλία ηεο όξαζεο ηνπνζεηείηαη αθξηβώο ζηελ επηθάλεηα εξγαζίαο θαζηζηά δπλαηή ηελ ειαρηζηνπνίεζε ησλ ηξαπκαηηζκώλ όρη κόλν ηεο νδνύ πξόζβαζεο, αιιά θαη ησλ δνκώλ ηνπ ζπνλδπιηθνύ θαλαιηνύ. Η ζπλερήο ξνή λεξνύ πξνζθέξεη εμαηξεηηθέο ζπλζήθεο νπηηθήο επαθήο. Η θηλεηηθόηεηα επηηπγράλεηαη από ην ρεηξηζκό ηνπ λένπ ελδνζθνπίνπ κε ηελ ηερληθή joystick. Οη λεπξηθέο δνκέο πξνζηαηεύνληαη κε ηε ρξήζε ηεο πιάγηαο ινμόηκεηεο ρεηξνπξγηθήο ζήθεο πνπ ιεηηνπξγεί σο άγθηζηξν λεύξνπ. Όηαλ ρξεζηκνπνηνύληαη ζε ζπλδπαζκό κε ηα πξνζθάησο αλεπηπγκέλα εξγαιεία, απηό απνηειεί κηα πξαγκαηηθά ειάρηζηα επεκβαηηθή ηερληθή. Vertebris ζεη εξγαιείσλ, γηα ηελ πιήξε ελδνζθνπηθή ρεηξνπξγηθή επέκβαζε κεζνζπνλδύιηνπ δίζθνπ 2

3 Vertebris Σύζηεκα: Η νπίζζηα πξνζπέιαζε Ελδνζθνπηθή άπνςε ηνπ πεδίνπ ιεηηνπξγίαο VERTEBRIS νζθπτθήο κνίξαο: Η ρεηξνπξγηθή ζήθε κε ην ινμόηκεην άλνηγκά ηεο κπνξεί λα πεξηζηξαθεί έηζη ώζηε λα ρξεζηκεύζεη σο έλα δεύηεξν εξγαιείν 3

4 VERTEBRIS οζθςϊκήρ μοίπαρ: Η πλήπηρ ενδοζκοπική δια- και εξωηπημαηική πποζπέλαζη (πλάγια) Οη δηαδεξκηθέο επεκβάζεηο πνπ απνζθνπνύλ ζηελ επίηεπμε ηεο απνζπκπίεζεο ησλ νζθπτθώλ κεζνζπνλδύιησλ δίζθσλ πεξηγξάθεθαλ γηα πξώηε θνξά ζηηο αξρέο ηεο δεθαεηίαο ηνπ Οπηηθά ζπζηήκαηα ζρεδηαζκέλα γηα ηελ επηζεώξεζε ηνπ κεζνζπνλδύιηνπ ρώξνπ κεηά από πξαγκαηνπνίεζε αλνηθηήο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο, εηζήρζεζαλ ζηηο αξρέο ηνπ Αξγόηεξα, αλαπηύρζεθε κία πιήξσο ελδνζθνπηθή ηερληθή δηαηξεκαηηθήο πξνζπέιαζεο. Σε όξνπο αλαηνκίαο, απηό ζεκαίλεη όηη ν κεζνζπνλδύιηνο δίζθνο πξνζεγγίδεηαη κέζσ κηαο νπηζζνπιάγηαο πξνζπέιαζεο, δηακέζσ ηνπ κεζνζπνλδύιηνπ ηξήκαηνο κεηαμύ ησλ δηαπεξλήζεη θαη εμόδνπ λεπξηθώλ ξηδώλ ρσξίο λα είλαη απαξαίηεηε ε εθηνκή ηνπ νζηνύ ή ησλ ζπλδεηηθώλ δνκώλ απηνύ. Τν ζεκείν εηζόδνπ ηνπ δέξκαηνο γηα ηελπξνζπέιαζε θαζνξίδεηαη ζε εθαηνζηά από ηε κέζε γξακκή. Οη πεξηζζόηεξεο από απηέο ηηο επεκβάζεηο πξαγκαηνπνηνύληαη κε ζθνπό ηελ εζσ- ή εμσ-δηαηξεκαηηθή ζεξαπεία ηνπ δίζθνπ. Η κείσζε ηεο πίεζεο θαη ηνπ όγθνπ εζσηεξηθά ηνπ δίζθνπ νδεγεί ζε απνζπκπίεζε. Η απνκάθξπλζε ησλ εζσ- θαη εμσ-ηξεκαηηθώλ πιηθώλ ηνπ δίζθνπ είλαη ηερληθά εθηθηή. Τν πιηθό πνπ βξίζθεηαη ζην εζσηεξηθό ηνπ ζπνλδπιηθνύ θαλαιηνύ κπνξεί γεληθά λα απνθνπεί θαη λα απνξξνθεζεί κέζσ ηεο δαθηπιηνεηδνύο έιιεηςεο. Απηό γίλεηαη ρξεζηκνπνηώληαο κηα "κέζα-έμσ" ηερληθή. 4

5 Vertebris Σύζηεκα:Η πιάγηα πξνζπέιαζε Η ζπνλδπιηθή θάλνπια αγγίδεη ην ξαρηαίν απιάθη ζηελ έζσ κηζρσηή γξακκή ζηελ αξρή ηνπ ζπνλδπιηθνύ ζσιήλα θαη ζα πξνρσξήζεη πξνο ην ζπνλδπιηθό ζσιήλα. Τν καλίθη εξγαζίαο ηνπνζεηείηαη κέζσ ηνπ δηαζηνιέα θαη ν δηαζηνιέαο αθαηξείηαη. Τν ινμόηκεην άλνηγκα ηνπνζεηείηαη κέζα ζην λσηηαίν θαλάιη ζην ξαρηαίνδαθηύιην. Η πιάγηα πξνζέγγηζε πξνζθέξεηαη γηα εξγαζία ζην ζπνλδπιηθν θαλάιη κε απξόζθνπηε ζέα. 5

6 Σπκπεξαζκαηηθά όζνλ αθνξά ηελ ΟΜΣΣ θαη ζπγθξηλόκελε ε κέζνδνο κε ηελ κέρξη ηώξα ρξεζηκνπνηνύκελε κέζνδν ηεο κηθξνζθνπηθήο δηζθεθηνκήο ε νπνία αλακθηζβήηεηα απνηειεί ην κεγαιύηεξν θαη θπξηόηεξε κέζνδν ρεηξνπξγηθήο αληηκεηώπηζεο πξνζθέξεη: α) Σοπική αναιζθηζία ζε ζσέζη με ηην γενική β) Μικπόηεπο σειποςπγικό πόνο γ) Γπήγοπη λειηοςπγική επαναδπαζηηπιοποίηζη δ) Δεν πποκαλεί σειποςπγική αποζηαθεποποίηζη με αποηέλεζμα ηην αποθςγή ηηρ επανεπέμβαζηρ για ζπονδςλοδεζία. Η επηινγή ησλ αζζελώλ γηα ηελ κέζνδν ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο γίλεηαη κε απζηεξά θξηηήξηα πνπ αθνξνύλ ηελ θιηληθή εηθόλα, ηελ καγλεηηθή ηνκνγξαθία θαη ειεθηξνκπνγξάθεκα ησλ αζζελώλ. Η ελδνζθνπηθή δηζθεθηνκή ρξεζηκνπνηεί ηελ ηερλνινγία ησλ Laser θαη ηεο ξαδηνζπρλόηεηαο ζηελ ινγηθή ηεο πξνζπάζεηαο ηεο κηθξνρεηξνπξγηθήο. 6

7 7

8 Η ΔΙΑΣΡΗΜΑΣΙΚΗ ΠΛΗΡΩ ΕΝΔΟΚΟΠΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟ ΠΛΑΓΙΑ ΠΡΟΠΕΛΑΗ Δηθόλα Α1. Ο αζζελήο ηνπνζεηείηαη κπξνύκπηα ζην ρεηξνπξγηθό ηξαπέδη. Τν C-arm είλαη δηαζέζηκν θαηά ηε δηάξθεηα ηεο επέκβαζεο θαη ηνπνζεηείηαη ζηελ απαηηνύκελε ζέζε. 8

9 Δηθόλα Α2. Καζνξίδεηαη ην ζεκείν παξαθέληεζεο θαη εηζάγεηαη ε εηδηθή θάλνπια αθηηλνζθνπηθά ζην ύςνο ηνπ επεξεαζκέλνπ κεζνζπνλδύιηνπ ζώκαηνο ηνπ δίζθνπ. 9

10 Δηθόλα Α3. (1)Αθαίξεζε ηεο κπηεξήο εζσηεξηθήο βειόλαο θαη (2) εηζαγσγή ζπξκάηηλνπ θαισδίνπ δηα κέζσ ηεο θάλνπιαο. 10

11 Δηθόλα Α4. Η θάλνπια αθαηξείηαη θαη ην ζπξκάηηλν θαιώδην ιεηηνπξγεί σο νδεγόο. Ο δηπιόο θσληθόο δηαζηνιέαο εηζάγεηαη πξνζεθηηθά κε θπθιηθέο θηλήζεηο δηα κέζσ ηνπ θαισδίνπ-νδεγνύ (2). 11

12 Δηθόλα Α5. Μεηά ηελ απνκάθξπλζε ηνπ θαιύκκαηνο (1) ηνπνζεηείηαη έλα θαλάιη εξγαζίαο κέζσ ηνπ δηαζηνιέα (2). Απηό επηηπγράλεηαη είηε εηζάγνληαο ην κε θπθιηθέο θηλήζεηο είηε νδεγώληαο ην κε ηε βνήζεηα ηνπ νδεγνύ πνπ πξνζθέξεηαη γηα απηό ην ζθνπό. 12

13 Δηθόλα Α6. Ο δηαζηνιέαο αθαηξείηαη(1). Ο νδεγόο ηόηε ζπλδέεηαη κε ηελ πιύζε κε λεξό πνπ ηνπνζεηεζείηαη ζε γσλία 90 0 (2). Ο νδεγόο δείρλεη ηε ζέζε ηνπ πεξηθεξεηαθνύ παξαζύξνπ. 13

14 Δηθόλα Α7. Τν ελδνζθόπην εηζέξρεηαη ηώξα δηα κέζσ ηνπ νδεγνύ. Με επαξθή πιύζε θαη αλαξξόθεζε εμαζθαιίδεηαη ε άξηζηε εηθόλα ηεο πεξηνρήο πνπ γίλεηαη ε επέκβαζε. 14

15 Δηθόλα Α8. Δηζαγσγή ησλ βνεζεηηθώλ εξγαιείσλ κέζα ζην θαλάιη εξγαζίαο ηνπ ελδνζθόπηνπ. Μπνξνύλ λα ρξεζηκνπνηεζνύλ ηα ζπλεζηζκέλα εξγαιεία όπσο επίζεο θαη εξγαιεία κε ξαδηνζπρλόηεηεο, κεραλνθίλεηνη ηξνρνί θαη δηζθνιαβίδεο ή ζπζηήκαηα laser. Τν βαζηθόηεξν πιενλέθηεκα ηνπ ελδνζθόπηνπ είλαη ε ηαπηόρξνλε εξγαζία ζην εζσηεξηθό θαη ζην εμσηεξηθό ηνπ δίζθνπ κε άκεζν νπηηθό έιεγρν. 15

16 Η ΠΛΗΡΩ ΕΝΔΟΚΟΠΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟ ΟΠΙΘΙΑ (INTERLAMINARY) ΠΡΟΠΕΛΑΗ Δηθόλα Β1. Ο αζζελήο ηνπνζεηείηαη κπξνύκπηα ζην ρεηξνπξγηθό ηξαπέδη. Τν C-arm είλαη δηαζέζηκν θαηά ηε δηάξθεηα ηεο επέκβαζεο θαη ηνπνζεηείηαη ζηελ απαηηνύκελε ζέζε. 16

17 Δηθόλα Β2. Δπηιέγεηαη ην ζεκείν εηζόδνπ θαη γίλεηαη κηα ηνκή από ηελ νπνία εηζάγεηαη ν δηαζηνιέαο ζηνλ σρξό ζύλδεζκν αθηηλνζθνπηθά. 17

18 Δηθόλα Β3. Τν θαλάιη εξγαζίαο εηζάγεηαη από ηνλ δηαζηνιέα (1). Ο δηαζηνιέαο αθαηξείηαη (2). 18

19 Δηθόλα Β4. Τν ελδνζθόπην εηζάγεηαη κέζα ζην ζσιήλα εξγαζίαο. Με επαξθή πιύζε θαη αλαξξόθεζε εμαζθαιίδεηαη ε άξηζηε εηθόλα ηεο πεξηνρήο πνπ γίλεηαη ε επέκβαζε. 19

20 Δηθόλα Β5. Δηζαγσγή ηεο δηζθνιαβίδαο θαη άλνηγκα ηνπ σρξνύ ζπλδέζκνπ ελδνζθνπηθά. 20

21 Δηθόλα Β6. Αθαηξείηαη ε δηζθνιαβίδα (1). Πξνώζεζε ηνπ ζσιήλα εξγαζίαο κε ηειεζθόπην αξγά-αξγά. 21

22 Δηθόλα Β7. Η δηαδηθαζία πξνρσξά θάησ από ζπλερή νπηηθό έιεγρν. Γηάθνξα βνεζεηηθά εξγαιεία όπσο απνθνιιεηήξεο, ιαβίδεο, νζηενηόκνη, RF ειεθηξόδηα ή κεραλνθίλεηνη ηξνρνί θαη δηζθνιαβίδεο κπνξνύλ λα εηζαρζνύλ. 22