Εγχειρίδιο και συμφωνία συμμετοχής. AXA PPP healthcare. Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page a1

Transcript

1 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page a1 Δ ι ε θ ν έ ς Σ χ έ δ ι ο Υ γ ε ί α ς Εγχειρίδιο και συμφωνία συμμετοχής AXA PPP healthcare

2 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page a2 Περιεχόμενα Σελίδα Εισαγωγή 1 Τι πρέπει να κάνετε πριν να υποβληθείτε σε θεραπεία Επικοινωνήστε μαζί μας πριν από την έναρξη της θεραπείας 2 Τα πλεονεκτήματα των Δικτύων μας 2 Διαδικασία υποβολής απαιτήσεων Απευθείας διακανονισμός λογαριασμών για εσωτερικούς ασθενείς και ασθενείς που τυγχάνουν ημερήσιας νοσηλείας 3 Έντυπα απαιτήσεων 4 Εύλογα και συνήθη έξοδα 5 Άλλες σημαντικές πληροφορίες Η θέση μας σχετικά με τις προϋπάρχουσες ασθένειες 5 Η θέση μας σχετικά με τη θεραπεία ρουτίνας 5 Η θέση μας σχετικά με τις χρόνιες/συνεχιζόμενες ασθένειες 6 Η θέση μας σχετικά με τις επαναλαμβανόμενες επισκέψεις 7 Τροποποιήσεις Προσθήκη άλλων μελών ή μεταφορά σας σε άλλο σχέδιο 8 Αποχωρώντας από ομαδικό σχέδιο 8 Αναβάθμιση της κάλυψής σας 8 Προσθήκη νεογέννητων 9 Τροποποίηση των όρων του συμβολαίου σας 9 Αλλαγή της κυρίως χώρας διαμονής σας Αλλαγή στον τρόπο πληρωμής 9 10 Χρεώσεις για διαχειριστικά έξοδα 10 Αντικατάσταση της κάρτας σας 10 Διεθνής Επείγουσα Ιατρική Βοήθεια 11 Συμμετοχή στο Διεθνές Σχέδιο Υγείας MultiCare 11 Ποιες είναι οι καλύψεις σας 12 Συμφωνία Συμμετοχής Ορισμοί 22 Ωφελήματα που καταβάλλουμε αποζημίωση 25 Ωφελήματα που δεν καταβάλλουμε αποζημίωση 26 Διαδικασία υποβολής απαιτήσεων 31 Ένταξη, Ανανέωση και Προσθήκη Παιδιών 32 Τι αναμένουμε από εσάς 33 Γενικά 34 Η δέσμευση μας για την καλύτερη εξυπηρέτηση σας 36 Αν δεν μείνετε ικανοποιημένοι από την Universal Life 37

3 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 1 Εισαγωγή Το εγχειρίδιο αυτό παρουσιάζει όλα τα χαρακτηριστικά και τα ωφελήματα των σχεδίων της Universal Life και της AXA PPP healthcare που έχουν σχεδιαστεί για τους κατοίκους της Κύπρου. Η Universal Life και η AXA PPP healthcare έχουν συνάψει μια συμφωνία αντασφάλισης προκειμένου να διαθέτουν τα σχέδια αυτά στην Κυπριακή αγορά. Η κατάσταση συμμετοχής σας, η οποία αναφέρει το είδος του σχεδίου που ισχύει για σας, ο πίνακας ωφελημάτων που περιέχεται σε αυτό το εγχειρίδιο και που σχετίζεται με το σχέδιο σας και το ίδιο το εγχειρίδιο, θα πρέπει να διαβάζονται μαζί. Το εγχειρίδιο αυτό επίσης περιέχει τη συμφωνία συμμετοχής, που περιλαμβάνει τους ορισμούς που σχετίζονται με το σχέδιο σας. Για οποιαδήποτε διευκρίνιση ή επεξήγηση, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με το Τμήμα Ατυχημάτων και Υγείας της Universal Life. Παρακαλούμε διαθέστε λίγο χρόνο για να θυμηθείτε ξανά τα ωφελήματα που σας παρέχει το Διεθνές Σχέδιο Υγείας MultiCare. Σας διαβεβαιώνουμε ότι στη Universal Life θα είμαστε δίπλα σας για να σας στηρίζουμε και να σας προσφέρουμε την καλύτερη εξυπηρέτηση και τα υψηλότερα πρότυπα παροχής υπηρεσιών. 1 Σας ευχαριστούμε που επιλέξατε την Universal Life και την AXA PPP healthcare. Υπογεγραμμένο από και εκ μέρους της Universal Life Insurance Public Company Limited. Στέλιος Σωφρονίου Διευθυντής Κλάδου Ατυχημάτων και Υγείας

4 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 2 2 Τι πρέπει να κάνετε πριν να υποβληθείτε σε θεραπεία Επικοινωνήστε μαζί μας πριν από την έναρξη της θεραπείας Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το Τμήμα Ατυχημάτων και Υγείας όταν προγραμματίζετε ένα από τα παρακάτω Νοσηλεία ως εσωτερικός ασθενής ή ασθενής ημερήσιας νοσηλείας στην Κύπρο ή στο εξωτερικό (πρόκειται για νοσηλεία σε νοσοκομείο ή κλινική, έστω και για λίγες μόνο ώρες). Οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να προ-εγκρίνονται από εμάς είτε σαν εσωτερικός ασθενής, ασθενής ημερήσιας νοσηλείας ή εξωτερικός ασθενής. Μαγνητική Τομογραφία Αξονική Τομογραφία PET Scans Γαστροσκόπηση Κολονοσκόπηση Θα επιβεβαιώσουμε το επίπεδο κάλυψης σας και τι ισχύει για το νοσοκομείο στο οποίο πρόκειται να νοσηλευτείτε. Αν η θεραπεία είναι επείγουσα, τότε ενδέχεται να μην μπορέσετε να τηλεφωνήσετε εκ των προτέρων. Ωστόσο, ζητήστε από κάποιον να επικοινωνήσει μαζί μας το συντομότερο δυνατό και φροντίστε, όταν εισαχθείτε στο νοσοκομείο, να δώσετε τα στοιχεία συμμετοχής και ταυτότητάς σας, έτσι ώστε να επικοινωνήσουν μαζί μας αμέσως. Παρακαλούμε σημειώστε ότι αν παραλείψετε να αναφέρετε στο νοσοκομείο ότι είστε ασφαλισμένος, μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα η χρέωση να είναι υψηλότερη από την αναμενόμενη για την θεραπεία σας και έτσι να μην μπορέσουμε να την εξοφλήσουμε ολόκληρη. Σε τέτοια περίπτωση θα πρέπει να πληρώσετε την διαφορά. Εξαιρουμένων των διαγνωστικών εξετάσεων που αναφέρονται πιο πάνω, δεν χρειάζεται να επικοινωνήσετε μαζί μας πριν υποβληθείτε σε θεραπεία ως εξωτερικός ασθενής. Τα πλεονεκτήματα των Δικτύων μας Εντός του Δικτύου μας Έχουμε συμφωνήσει σημαντικές εκπτώσεις με προμηθευτές ιατρικών υπηρεσιών και ιατρούς. Αυτό σημαίνει ότι, με την χρήση του Δικτύου μας, τα

5 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 3 Διαδικασία υποβολής απαιτήσεων ωφελήματα σας αυξάνονται. Επιπρόσθετα, δεν θα αντιμετωπίζετε αποκοπή σε απαιτήσεις για θεραπεία που καλύπτεται όταν παρέχεται από προμηθευτή ιατρικών υπηρεσιών του Δικτύου μας. Όλοι οι προμηθευτές ιατρικών υπηρεσιών του Δικτύου μας στην Κύπρο, θα έχουν έντυπα απαίτησης που θα μας δίνουν την ευχέρεια να παρέχουμε προτεραιότητα στη διαχείριση των απαιτήσεων σας. Θεραπεία ως εσωτερικός ασθενής σε νοσηλευτικό ίδρυμα για Αξονικό Τομογράφο, Γαστροσκόπηση, Κολονοσκόπηση, Μαγνητικό Τομογράφο και Pet scans, όταν παρέχονται από το Δίκτυο μας, θα διευθετούνται κατευθείαν με τον προμηθευτή ιατρικών υπηρεσιών. Έκτος του Δικτύου μας Αυτή η διευκόλυνση δεν είναι διαθέσιμη εκτός του Δικτύου μας και θα πρέπει να πληρώσετε εσείς την θεραπεία και να ανακτήσετε τα καλυπτόμενα έξοδα από εμάς. Παρακαλούμε σημειώστε ότι αυτό δεν σας εμποδίζει από το να λαμβάνετε θεραπεία οπουδήποτε εσείς επιλέξετε, ωστόσο αν χρησιμοποιήσετε προμηθευτές ιατρικών υπηρεσιών εκτός του Δικτύου μας, θα πρέπει να συμπληρώσετε ένα κανονικό έντυπο απαίτησης και, λόγω του ότι βασίζουμε την αξιολόγηση των απαιτήσεων στον μέσο όρο της χρέωσης για την θεραπεία που θα πληρώναμε αν είχε ληφθεί στο δίκτυο μας, ενδέχεται να έχετε σημαντικές αποκοπές στην απαίτηση σας. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει εσείς να πληρώσετε τον επιλεγμένο από εσάς εκτός Δικτύου προμηθευτή ιατρικών υπηρεσιών, την διαφορά μεταξύ των συμφωνηθέντων εξόδων του Δικτύου μας και την χρέωση του επιλεγμένου προμηθευτή ιατρικών υπηρεσιών από εσάς. Απευθείας διακανονισμός λογαριασμών για εσωτερικούς ασθενείς και ασθενείς που τυγχάνουν ημερήσιας νοσηλείας Όταν γίνετε μέλος του Διεθνούς Σχεδίου Υγείας MultiCare, θα έχετε πρόσβαση στον κατάλογο νοσοκομείων στην ιστοσελίδα μας ή, αν μας το ζητήσετε από εμάς. Αυτοί είναι προμηθευτές ιατρικών υπηρεσιών με τους όποιους έχουμε συμφωνήσει ειδικές τιμές και υπηρεσίες και με τους οποίους, ανάλογα με το είδος θεραπείας που θα λάβετε, θα μπορούμε να διευθετήσουμε απευθείας διακανονισμό. Αυτό σημαίνει ότι, αν χρειαστείτε νοσηλεία ως εσωτερικός ασθενής ή ασθενής ημερήσιας νοσηλείας και αυτή σας παρασχεθεί σε προμηθευτή 3

6 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 4 4 ιατρικών υπηρεσιών του Δικτύου μας, τότε η Universal Life θα έχει τη δυνατότητα να καταβάλει πληρωμή απευθείας στον προμηθευτή ιατρικών υπηρεσιών του Δικτύου μας εκ μέρους σας, σύμφωνα με τους όρους του σχεδίου σας και δεδομένου ότι η θεραπεία έχει εγκριθεί εκ των προτέρων από τη Universal Life. Στην περίπτωση λογαριασμών θεραπείας εξωτερικού ασθενή, τα νοσοκομεία ή οι ιατροί θα σας ζητήσουν να πληρώσετε κατά την προσέλευσή σας και θα σας δώσουν απόδειξη, την οποία θα αποστείλετε στην Universal Life για να σας επιστραφούν τα χρήματα σας. Παρακαλούμε σημειώστε: Δεν θα επιβεβαιώνουμε ούτε θα εγκρίνουμε απευθείας διακανονισμό για θεραπεία η οποία δεν είναι καλυπτόμενη κάτω από το σχέδιο σας. Διατηρούμε το δικαίωμα να καθυστερήσουμε την οποιαδήποτε επιβεβαίωση κάλυψης μέχρις ότου βεβαιωθούμε ότι η συγκεκριμένη θεραπεία είναι καλυπτόμενη. Εκτός Κύπρου, ενδέχεται να μπορέσουμε να διευθετήσουμε απευθείας διακανονισμό με νοσοκομεία εκτός του Δικτύου μας, αν μας το ζητήσετε πριν σας παρασχεθεί η θεραπεία. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε μαζί μας τουλάχιστον 10 ημέρες πριν από την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο. Παράληψη εκ μέρους σας να μας ενημερώσετε τουλάχιστον 10 ημέρες πριν την ημερήσια θεραπεία ή την θεραπεία σας ως εσωτερικός ασθενής, μπορεί να μας εμποδίσει από το να διευθετήσουμε απευθείας το λογαριασμό εκ μέρους σας. Θα σας ενημερώσουμε αν είναι δυνατή η άμεση εξόφληση, καθώς και το ποσό και τη διάρκεια για την οποία θα είμαστε σε θέση να καλύψουμε τη θεραπεία. Είναι δική σας ευθύνη να επιβεβαιώσετε ότι έχετε πάρει προ-έγκριση πριν την εισαγωγή σας για προγραμματισμένη θεραπεία. Έντυπα απαιτήσεων Όταν θέλετε να κάνετε απαίτηση, ενημερώστε μας και θα σας αποστείλουμε ένα έντυπο απαίτησης ή μπορείτε να το τυπώσετε από την ιστοσελίδα μας Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το συμπληρώσατε, το υπογράψετε ο ίδιος και ο θεράπων ιατρός ή ο ειδικός που σας νοσήλευσε και να μας το αποστείλετε το συντομότερο δυνατό, παρέχοντας μας όλα τα στοιχεία που ζητούμε. Έτσι η απαίτηση σας θα διεκπεραιωθεί σύντομα.

7 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 5 Άλλες σημαντικές πληροφορίες Παρακαλούμε έχετε υπ όψη σας ότι διεκπεραιώνουμε αποκλειστικά έντυπα απαιτήσεων που κατατέθηκαν εντός 90 ημερών από την έναρξη της θεραπείας. Εύλογα και συνήθη έξοδα Στη συμφωνία συμμετοχής, σας εξηγούμε ότι δεν θα πληρώσουμε οποιαδήποτε έξοδα που δεν είναι εύλογα και συνήθη ή που είναι υψηλότερα από τα συνήθη. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι πληρώνουμε μόνο αμοιβές που χρεώνονται σε λογικά επίπεδα. Εύλογα και συνήθη βασίζεται στο μέσο όρο των συμφωνηθέντων, μειωμένων εξόδων του Δικτύου μας στη χώρα στην οποία λαμβάνεται η θεραπεία. Εκεί όπου δεν υπάρχει δίκτυο, εύλογα και συνήθη καθορίζεται ως ο μέσος όρος των εξόδων της θεραπείας για την συγκεκριμένη χώρα ή την περιοχή, σύμφωνα με τα αρχεία μας. Η θέση μας σχετικά με τις προϋπάρχουσες ασθένειες Όπως είναι αναμενόμενο, η ιδιωτική ασφάλιση υγείας έχει σχεδιαστεί κυρίως για να παρέχει κάλυψη για τα νέα ιατρικά προβλήματα που προέκυψαν μετά από τη σύναψη του συμβολαίου. Ωστόσο, ορισμένες καταστάσεις, οι οποίες είναι απίθανο να επανεμφανιστούν, ενδέχεται να καλυφθούν. Αν συμπληρώσατε δήλωση ιατρικού ιστορικού, η κατάσταση συμμετοχής σας θα αναφέρει τις συγκεκριμένες ιατρικές καταστάσεις για τις οποίες δεν σας παρέχεται κάλυψη. Παρακαλούμε επικοινωνήστε με το Τμήμα Ατυχημάτων και Υγείας για οποιεσδήποτε απορίες σας για κάποια υπάρχουσα ιατρική κατάσταση. Η θέση μας σχετικά με τη θεραπεία ρουτίνας Όπως είναι αναμενόμενο, η ιδιωτική ασφάλιση υγείας έχει σχεδιαστεί για να καλύπτει τα έξοδα θεραπείας για απρόβλεπτες ιατρικές καταστάσεις που προκύπτουν μετά την έναρξη του σχεδίου σας. Η θεραπεία ρουτίνας ή η προληπτική θεραπεία, παρ ότι ενθαρρύνεται, δεν καλύπτεται από τα βασικά ωφελήματα του συμβολαίου σας, καθώς αυτό έχει σχεδιαστεί για την κάλυψη των εξόδων διάγνωσης ή/και θεραπείας των 5

8 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 6 6 απρόβλεπτων καταστάσεων. Ως εκ τούτου, οι οφθαλμολογικές εξετάσεις, τα γενετικά τεστ, τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα (ΗΚΓ), οι εξετάσεις αίματος, η σάρωση της οστικής πυκνότητας, τα τεστ επιχρίσματος, οι μαστογραφίες και άλλες τέτοιες εξετάσεις ρουτίνας οι οποίες διενεργούνται ως μέρος προγράμματος παρακολούθησης ή επειδή το πρόσωπο έχει φθάσει σε κάποια συγκεκριμένη ηλικία, δεν καλύπτονται από το συμβόλαιο σας και δεν μπορεί να γίνει καταβολή ωφελημάτων. Ωστόσο, ως ο παροχέας της ιατροφαρμακευτικής σας περίθαλψης, θέλουμε να σας ενθαρρύνουμε να ενημερώνεστε για θέματα που αφορούν την υγεία σας. Γι αυτό το λόγο τα Σχέδια Α, Β και Γ προσφέρουν κάλυψη για προληπτικές εξετάσεις ενηλίκων και πακέτο προληπτικών εξετάσεων για παιδιά, τα οποία θα μπορείτε να χρησιμοποιείτε μια φορά κάθε 2 χρόνια. Η θέση μας σχετικά με τις χρόνιες/συνεχιζόμενες ασθένειες Στη συμφωνία συμμετοχής εξηγούμε τους λόγους για τους οποίους δεν καταβάλλουμε ωφελήματα για ιατρικές καταστάσεις που είναι πιθανό να είναι συνεχιζόμενες ή να επανεμφανίζονται. Πληρώνουμε αποκλειστικά για το αρχικό πρόγραμμα διάγνωσης και θεραπείας που σκοπό έχει τη βελτίωση ή τη σταθεροποίηση των καταστάσεων αυτών. Πληρώνουμε για ασθένειες που ανταποκρίνονται γρήγορα στη βραχυπρόθεσμη θεραπεία. Ο μακροπρόθεσμος έλεγχος μιας ασθένειας είναι εκτός της συμφωνίας μεταξύ μας. Βεβαίως, στην περίπτωση χρόνιων καταστάσεων, προσπαθούμε να βοηθήσουμε όσο περισσότερο μπορούμε. Ωστόσο, θα πρέπει να έχετε υπόψη σας ότι το ασφάλιστρο που χρεώνουμε στα μέλη μας, θα πρέπει να καλύπτει το κόστος των απαιτήσεων και ότι δεν είμαστε σε θέση, αν θέλουμε να είμαστε δίκαιοι με όλα τα μέλη μας, να συνεχίσουμε να καταβάλλουμε ωφελήματα για συνεχιζόμενες καταστάσεις ή καταστάσεις που επανεμφανίζονται. Ως εκ τούτου, σταματούμε την καταβολή ωφελημάτων, αμέσως μόλις διαφανεί ότι η ιατρική κατάσταση ή το επεισόδιο κακής υγείας θα είναι χρόνιας ή επαναλαμβανόμενης φύσεως.

9 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 7 Γι αυτό δεν πληρώνουμε για τις επισκέψεις παρακολούθησης ρουτίνας για ιατρικές καταστάσεις όπως, αλλά χωρίς να περιορίζεται σε, σακχαρώδη διαβήτη, σκλήρυνση κατά πλάκας ή υπέρταση. Παρ όλα αυτά, αν κάποια τέτοια κατάσταση χειροτερεύσει και απαιτηθεί η εισαγωγή σας σε νοσοκομείο για θεραπεία προκειμένου να ελεγχθεί, τότε θα σας καταβληθούν ωφελήματα για τη σύντομη περίοδο που απαιτείται για την επανασταθεροποίηση της κατάστασης. Σε γενικές γραμμές, πληρώνουμε μόνο για τη διάγνωση και τη θεραπεία ιατρικών καταστάσεων που ανταποκρίνονται γρήγορα. Ως εκ τούτου, σταματούμε την καταβολή ωφελημάτων, αμέσως μόλις διαφανεί ότι κάποια ιατρική κατάσταση είναι χρόνια ή συνεχιζόμενη. Στην περίπτωση αυτή, ενδέχεται να συμπεριληφθούν άμεσα στο συμβόλαιο σας ειδικοί όροι που σχετίζονται και συνδέονται με την κατάσταση αυτή. Διατηρούμε το δικαίωμα να καθορίσουμε πότε μια ιατρική κατάσταση έχει γίνει χρόνια. Θα βασίσουμε την απόφαση μας αυτή σε αξιολόγηση ιατρικών εκθέσεων που σχετίζονται με την κατάσταση αυτή. Η απόφαση του ιατρικού μας συμβουλίου θα υπερισχύει σε κάθε περίπτωση. Η θέση μας σχετικά με τις επαναλαμβανόμενες επισκέψεις Όπως θα έπρεπε να αναμένετε, η ιδιωτική ασφάλιση υγείας είναι σχεδιασμένη να παρέχει την αναγκαία και κατάλληλη θεραπεία νέων ιατρικών προβλημάτων που προκύπτουν από καιρού εις καιρόν. Διατηρούμε το δικαίωμα να αποφασίζουμε κατά πόσον η συχνότητα των επισκέψεων σε κάποιον ιατρό είναι η ενδεδειγμένη για την ιατρική κατάσταση για την οποία λαμβάνετε θεραπεία. Για παράδειγμα, αναμένουμε ένα λογικό χρονικό διάστημα μεταξύ των επισκέψεων για να αρχίσει να επιδρά η θεραπεία και διατηρούμε το δικαίωμα να απορρίπτουμε απαιτήσεις για επαναλαμβανόμενες επισκέψεις οι οποίες, σύμφωνα με το ιατρικό μας συμβούλιο, δεν είναι ενδεδειγμένες. 7

10 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 8 8 Τροποποιήσεις Προσθήκη άλλων μελών ή μεταφορά σας σε άλλο σχέδιο Αν επιθυμείτε να προσθέσετε κάποιο πρόσωπο σε υπάρχον συμβόλαιο ή να αλλάξετε σχέδιο, θα σας στείλουμε τα έντυπα που πρέπει να συμπληρώσετε και θα πρέπει να μας παρέχετε όλα τα στοιχεία που χρειαζόμαστε Πρέπει να μας κρατάτε πλήρως ενημερωμένους για τυχόν αλλαγές που έχουν γίνει. Μπορείτε να προσθέσετε ανά πάσα στιγμή τα νέα μέλη της οικογένειάς σας στο συμβόλαιο σας. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε τη μεταφορά σας σε άλλο σχέδιο κατά την ημερομηνία ανανέωσης του συμβολαίου σας. Ωστόσο διατηρούμε το δικαίωμα να αρνηθούμε αυτό το αίτημα. Αποχωρώντας από ομαδικό σχέδιο Αν πρόκειται να αποχωρήσετε από κάποιο ομαδικό συμβόλαιο και επιθυμείτε τη μεταφορά σας σε ατομικό συμβόλαιο, σας προσφέρουμε δύο επιλογές: i) μπορείτε να μας ζητήσετε την εξαίρεση όλων των ιατρικών καταστάσεων που υπήρχαν ή ήταν γνωστές κατά το χρόνο μεταφοράς. Στην περίπτωση αυτή θα καταβάλετε το δημοσιευμένο ασφάλιστρο που αφορά την ηλικία και το σχέδιο που επιλέξατε. ii) μπορείτε να μας ζητήσετε να συνεχίσουμε την κάλυψη σας, χωρίς κανένα περιορισμό, με βάση το ιατρικό σας ιστορικό. Στην περίπτωση αυτή, ενδέχεται να μας καταβάλετε υψηλότερο ασφάλιστρο από το δημοσιευμένο. Η επιβάρυνση που θα επιβληθεί, η οποία αντιστοιχεί σε κάποιο ποσοστό του δημοσιευμένου ασφαλίστρου για την ηλικία και το σχέδιο σας, θα εφαρμόζεται για όλη τη διάρκεια ισχύος του συμβολαίου σας. Αναβάθμιση της κάλυψης σας Έχετε το δικαίωμα να κάνετε αίτηση για αναβάθμιση του σχεδίου σας μόνο στην ετήσια ημερομηνία ανανέωσης του συμβολαίου σας. Διατηρούμε το δικαίωμα να επιβάλουμε ειδικούς όρους στο νέο σχέδιο που θα επιλέξετε, με βάση το ιατρικό σας ιστορικό τη στιγμή της αναβάθμισης. Διατηρούμε το δικαίωμα να αρνηθούμε να αναβαθμίσουμε το σχέδιο σας.

11 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 9 Προσθήκη νεογέννητων Μπορείτε να προσθέσετε τα νεογέννητα βρέφη σας, που γεννήθηκαν μετά την ένταξη σας στο συμβόλαιο από την ημερομηνία γέννησης τους. Θα πρέπει να συμπληρώσετε μια καινούργια αίτηση συμμετοχής για κάθε νεογέννητο βρέφος που θα προστεθεί στο συμβόλαιο σας. Υπό την προϋπόθεση ότι αυτό θα γίνει μέσα σε 90 ημέρες από την γέννηση, υπό κανονικές συνθήκες, δεν θα ζητηθεί από εμάς το ιατρικό τους ιστορικό και η κάλυψη θα αρχίσει από την ημερομηνία γέννησης. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, θα είναι απαραίτητο το πλήρες ιατρικό ιστορικό. Ωστόσο, δεν θα κάνουμε αυτή την παραχώρηση αν το βρέφος γεννήθηκε κατόπιν χρήσης οποιασδήποτε μεθόδου υποβοηθούμενης σύλληψης (εκτός από την τεχνητή γονιμοποίηση) ή αν έχει υιοθετηθεί, ενώ δεν παρέχουμε κάλυψη για οποιαδήποτε εκ γενετής ανωμαλία αυτών των παιδιών. Στις περιπτώσεις αυτές, θα πρέπει να συμπληρώσετε αίτηση συμμετοχής για να μπορέσετε να μας δώσετε λεπτομέρειες για το ιατρικό τους ιστορικό. Τροποποίηση των όρων του συμβολαίου σας Διατηρούμε το δικαίωμα να τροποποιήσουμε όλο ή μέρος του συμβολαίου σας, από οποιαδήποτε ημερομηνία ανανέωσης. Ωστόσο, θα κάνουμε τροποποιήσεις αποκλειστικά για να ανταποκριθούμε σε οποιεσδήποτε προηγούμενες ή προβλεπόμενες αλλαγές στην ιατρική πρακτική και τις διαδικασίες, καθώς και στη φύση και την έκταση των απαιτήσεων που έχουν υποβληθεί ή είναι πιθανό να υποβληθούν στο πλαίσιο αυτού του σχεδίου. Ο σκοπός των τροποποιήσεων αυτών είναι να διατηρήσουμε, στο μέτρο του πιθανού, το ίδιο επίπεδο και τον τύπο κάλυψης, διασφαλίζοντας ταυτόχρονα την προσιτή τιμή του σχεδίου. Ενδέχεται επίσης να αυξήσουμε τα ασφάλιστρα αν τα έξοδα, η φορολογία ή οι νομοθετικοί κανονισμοί, μας αναγκάσουν να το κάνουμε. Σε περίπτωση τροποποιήσεων στη φορολογία ή τη νομοθεσία, ενδέχεται να αυξήσουμε τα ασφάλιστρα με άμεση ισχύ. Αλλαγή της κυρίως χώρας διαμονής σας Αν εγκαταλείψετε τη χώρα διαμονής σας και εξακολουθείτε να επιθυμείτε την κάλυψη σας από 9

12 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page την AXA PPP healthcare, επικοινωνήστε με το Τμήμα Ατυχημάτων και Υγείας της Universal Life. Θα σας ενημερώσουμε για τις επιλογές που είναι διαθέσιμες για εσάς. Αλλαγή στον τρόπο πληρωμής Αν θέλετε να αλλάξετε τον τρόπο με τον οποίο πληρώνετε το συμβόλαιο σας, παρακαλούμε όπως επικοινωνήσετε μαζί μας. Τέτοιες αλλαγές μπορούν να γίνουν μόνο στην ετήσια ανανέωση του συμβολαίου σας. Χρεώσεις για διαχειριστικά έξοδα Διατηρούμε το δικαίωμα να επιβάλουμε χρέωση για τη διαχείριση οποιασδήποτε τροποποίησης που θα μας ζητήσετε να κάνουμε στο συμβόλαιο, μετά από τη σύναψη του. Θα σας ενημερώσουμε για τυχόν χρεώσεις, εφόσον μας το ζητήσετε. Αντικατάσταση της κάρτας σας Οι κάρτες μέλους που τυχόν έχουν χαθεί ή υποστεί βλάβη μπορούν να αντικατασταθούν, με χρέωση 10 ανά κάρτα. Θα πρέπει να μας αναφέρετε οποιαδήποτε απώλεια, κλοπή ή φθορά στην κάρτα σας, αμέσως μόλις το αντιληφθείτε. Οι κάρτες που ίσως βρεθούν ή ανακτηθούν αργότερα, θα πρέπει να επιστραφούν αμέσως σε εμάς. Οι κάρτες που θα κρατηθούν για οποιονδήποτε λόγο μετά από την ακύρωση του συμβολαίου, θα πρέπει επίσης να επιστραφούν.

13 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 11 Διεθνής Επείγουσα Ιατρική Βοήθεια Εκτός από τις παροχές ιδιωτικής ασφάλισης υγείας που σας προσφέρει το σχέδιο σας, έχετε πρόσβαση επίσης στη Διεθνή Επείγουσα Ιατρική Βοήθεια. Πρόκειται για μια υπηρεσία έκτακτης ανάγκης που σας προσφέρεται παγκοσμίως, 24 ώρες το 24 ωρο, 365 ημέρες το χρόνο και διενεργεί υπηρεσίες διακομιδής και επαναπατρισμού. Αν χρειάζεστε άμεση νοσηλεία σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν τοπικές ιατρικές εγκαταστάσεις ή αυτές είναι ανεπαρκείς, καλέστε το Κέντρο Επιχειρήσεων Έκτακτης Ανάγκης, στον αριθμό +44 (0) και θα ειδοποιηθεί η υπηρεσία Διεθνούς Επείγουσας Ιατρικής Βοήθειας. Η χρησιμοποίηση αυτής της υπηρεσίας δεν εγγυάται ότι μετέπειτα θεραπεία θα είναι καλυπτόμενη για πληρωμή. Οι όροι του σχεδίου σας θα ισχύουν σε αυτή την περίπτωση. Δείτε το ξεχωριστό έντυπο για πλήρη ενημέρωση. Παρακαλούμε σημειώστε ότι, για τη δική σας προστασία, οι κλήσεις ενδέχεται να ηχογραφούνται για τυχόν μετέπειτα έρευνα. 11 Συμμετοχή στο Διεθνές Σχέδιο Υγείας MultiCare Οι όροι της εγγραφής σας ως μέλους παρατίθενται στην παρακάτω συμφωνία συμμετοχής. Παρ ότι η Universal Life πιστεύει στην απλή διατύπωση, για οποιαδήποτε διευκρίνιση ή χρειάζεστε περισσότερες επεξηγήσεις, παρακαλούμε μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με το Τμήμα Ατυχημάτων και Υγείας στο τηλέφωνο Αυτός ο αριθμός εμφανίζεται επίσης στο πίσω μέρος του εγχειριδίου και στην κάρτα συμμετοχής σας.

14 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 12 Ποιες είναι οι καλύψεις σας Διεθνές Σχέδιο Υγείας MultiCare Ωφελήματα Παρακαλούμε όπως ανατρέξετε στην στήλη συμμετοχής θα σας δείξει ποιο σχέδιο Σχέδιο Α Ζώνες κάλυψης Ζώνη 1 ή Ζώνη 2 Επίπεδο Κάλυψης Ωφελήματα που ισχύουν για το δικό σας Βασική Κάλυψη: Ωφέλ σχέδιο. Τα βασικά ωφελήματα είναι Ευρεία Κάλυψη: Ωφέλ σημειωμένα με κίτρινο χρώμα. Ετήσιο ανώτατο όριο Καταβλητέο ετήσιο αφαιρετέο ποσό Θα πληρώσουμε έως και το ανώτατο ποσό που αναφέρεται για κάθε χρόνο για κάθε μέλος. Το καταβλητέο αφαιρετέο ποσό για κάθε μέλος κάθε χρόνο Χωρίς αφαιρετέο 12 Νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια νοσηλεία 1 Χρεώσεις Νοσοκομείου α) Χρεώσεις διαμονής που ή Κλινικής συμπεριλαμβάνει περίθαλψη ρουτίνας και ειδική περίθαλψη κατόπιν έγκρισης. Φάρμακα και επίδεσμοι που χρησιμοποιούνται για νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία, για εισαγωγή μη χρήζουσας χειρουργικής επέμβασης. β) Χρεώσεις χειρουργείου (συμπεριλαμβανομένων συσκευών που δικαιούστε), αμοιβές αίθουσας ανάνηψης, χειρουργικά φάρμακα και επίδεσμοι που χρησιμοποιούνται για νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία. 2 Χρεώσεις χειρούργων και αναισθησιολόγων 3 Χρεώσεις ιατρών 4 Επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις και φυσιοθεραπεία 5 Επιπρόσθετη διαμονή Για κάθε χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβάνονται οι επισκέψεις ιατρών προεχγειρητικά και μετεγχειρητικά, ενόσω νοσηλεύεστε ή βρίσκεστε σε ημερήσια νοσηλεία. Οι σχετικές επισκέψεις ως εξωτερικός ασθενής καλύπτονται στα πλαίσια του ωφελήματος 14. Χρεώσεις ιατρών για νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια νοσηλεία. Συμπεριλαμβάνεται η εντατική θεραπεία. Επισκέψεις ως εξωτερικός ασθενής, διαγνωστικές εξετάσεις και φυσιοθεραπεία καλύπτονται στα πλαίσια των ωφελημάτων 14 ή/και 15, ακόμη και αν σχετίζονται με τη νοσοκομειακή περίθαλψη ή την ημερήσια νοσηλεία, είτε πριν την εισαγωγή είτε μετά την έξοδο. α) Χρεώσεις για έναν ενήλικο συγγενή που θα μείνει στο ίδιο νοσοκομείο με ένα παιδί μέλος, ηλικίας μικρότερης των 18 ετών το κόστος καλύπτεται από το ωφέλημα του παιδιού. β) Καταβάλλεται επίσης ωφέλημα για ένα παιδί που θηλάζει προκειμένου να παραμείνει στο ίδιο νοσοκομείο με τη μητέρα του που είναι μέλος. Το κόστος καλύπτεται από το ωφέλημα της μητέρας. Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. (βλ. επίσης ωφέλημα 12) Όλα τα ωφελήματα θα αξιολογούνται με βάση το τι είναι εύλογο και σύνηθες (Ε&Σ) στα πλαίσια των συμφωνιών του Δικτύου Προμηθευτών μας. Η αξιολόγηση των Ε&Σ του Δικτύου μας θα ισχύει έστω και αν ο θεράπων ιατρός, σας παραπέμψει για θεραπεία εκτός του δικτύου μας και εφόσον η θεραπεία αυτή είναι διαθέσιμη εντός του Δικτύου μας. Εύλογα και συνήθη έξοδα θα ισχύουν σε κάθε περίπτωση. Αν έχετε αμφιβολίες, παρακαλούμε όπως επικοινωνήσετε μαζί μας πριν την έναρξη της θεραπείας.

15 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 13 που περιέχει τον πίνακα των ωφελημάτων που ισχύουν για το δικό σας σχέδιο. Η τελευταία κατάσταση ισχύει για σας και ποιά άλλα στοιχεία σας παρέχει που σχετίζονται με τη περίπτωση σας. Σχέδιο B Σχέδιο C Φοιτητικό Σχέδιο (δεν προσφέρεται σε ομαδικά σχέδια) Ζώνη 1 ή Ζώνη 2 Ζώνη 1 ή Ζώνη 2 Ζώνη 1 ή Ζώνη 2 Βασική Κάλυψη: Ωφέλ Ευρεία Κάλυψη: Ωφέλ Βασική Κάλυψη: Ωφέλ Ευρεία Κάλυψη: Ωφέλ & 20 Βασική Κάλυψη: Ωφέλ (εκτός του 5, 10 και 12) Ευρεία Κάλυψη: Ωφέλ (εκτός του 5, 10 και 12) ανά έτος 25 ανά έτος Επιλογή 1 Χωρίς αφαιρετέο Επιλογή 2-85 ετησίως Επιλογή ετησίως 13 Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας όταν λαμβάνεται θεραπεία στην κύρια χώρα διαμονής σας ή στην ζώνη κάλυψης σας. Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. (βλ. επίσης ωφέλημα 12) Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. (βλ. επίσης ωφέλημα 12) Δεν προσφέρεται

16 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 14 Ποιες είναι οι καλύψεις σας Διεθνές Σχέδιο Υγείας Ωφελήματα Σχέδιο Α 14 6 Επίδομα παραμονής Άλλη θεραπεία 7 Χειρουργικές επεμβάσεις μη χρήζουσες νοσηλείας 8 Αξονική Τομογραφία, Μαγνητική Τομογραφία ως εσωτερικός ασθενής 9 Θεραπεία Ογκολογίας/ Ραδιοθεραπεία/ Χημειοθεραπεία 10 Εγκυμοσύνη Αποζημίωση σε μετρητά για κάθε βράδυ που το μέλος θα λαμβάνει δωρεάν θεραπεία. Θα καταβάλλουμε το ωφέλημα μόνον αν η θεραπεία στην οποία υποβάλλεται το μέλος θα ήταν καλυπτόμενη για πληρωμή στο πλαίσιο του συμβολαίου αυτού. Το ωφέλημα αυτό συμπεριλαμβάνεται στο ανώτατο ετήσιο όριο του σχεδίου σας. Χειρουργική επέμβαση ως εξωτερικός ασθενής. Οι προεγχειρητικές και οι μετεγχειρητικές επισκέψεις και διαγνωστικές εξετάσεις καλύπτονται στα πλαίσια των ωφελημάτων 14 ή/και 15 της Ευρείας κάλυψης. Παρακαλούμε σημειώστε ότι δεν παρέχονται ωφελήματα εξωτερικού ασθενή στη Βασική κάλυψη. Αξονική Τομογραφία συμπεριλαμβανομένης της Μαγνητικής Τομογραφίας (εγκεφάλου και σώματος) που παρέχεται ως εσωτερικός ασθενής ή ασθενής ημερήσιας νοσηλείας, μόνο κατόπιν παραπεμπτικού από ιατρό. Ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και ογκολογικές εξετάσεις, φάρμακα και αμοιβές ειδικών για θεραπεία στην οποία υπεβλήθη ως εσωτερικός ασθενής, εξωτερικός ασθενής ή ασθενής ημερήσιας νοσηλείας κατά τη διάρκεια της ογκολογικής θεραπείας. Με τον όρο ενότητα θεραπείας, εννοούμε μια ενότητα έξι κύκλων χημειοθεραπείας ή έξι εβδομάδων ακτινοθεραπείας. Το ανώτατο όριο είναι δύο ενότητες ανά έτος. Ένας κύκλος χημειοθεραπείας καθορίζεται από τον αριθμό των συνεδριών που προνοούνται με βάση το φάρμακο που χορηγείται για τη συγκεκριμένη θεραπεία. Αυτό θα καθορίζεται από το Ιατρικό Συμβούλιο της AXA PPP healthcare στο Ηνωμένο Βασίλειο, για κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Τα ωφελήματα ισχύουν και οι απαιτήσεις είναι πληρωτέες για έξοδα που πραγματοποιήθηκαν μετά όπου το μέλος (η μητέρα) ήταν καλυμμένη κάτω από το σχέδιο για 12 συνεχόμενους μήνες για το σχέδιο Α και 24 συνεχόμενους μήνες για τα σχέδια Β και Γ και είναι σε ισχύ η ετήσια ανανέωση του σχεδίου για το επερχόμενο έτος του συμβολαίου. α) Η φυσιολογική εγκυμοσύνη και ο τοκετός συμπεριλαμβανομένων των προγεννητικών και μεταγεννητικών επισκέψεων ελέγχου. β) Χρεώσεις για θεραπεία που αφορά επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής. 150 το βράδυ Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. Έως για κάθε θηλυκό μέλος κάθε έτος. Όλα τα ωφελήματα θα αξιολογούνται με βάση το τι είναι εύλογο και σύνηθες (Ε&Σ) στα πλαίσια των συμφωνιών του Δικτύου Προμηθευτών μας. Η αξιολόγηση των Ε&Σ του Δικτύου μας θα ισχύει έστω και αν ο θεράπων ιατρός, σας παραπέμψει για θεραπεία εκτός του δικτύου μας και εφόσον η θεραπεία αυτή είναι διαθέσιμη εντός του Δικτύου μας. Εύλογα και συνήθη έξοδα θα ισχύουν σε κάθε περίπτωση. Αν έχετε αμφιβολίες, παρακαλούμε όπως επικοινωνήσετε μαζί μας πριν την έναρξη της θεραπείας.

17 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 15 MultiCare Σχέδιο B Σχέδιο C Φοιτητικό Σχέδιο (δεν προσφέρεται σε ομαδικά σχέδια) 120 το βράδυ 120 το βράδυ 120 το βράδυ Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. Πλήρης αποζημίωση μέχρι το όριο που εμφανίζεται στο σχέδιο σας. 15 Έως για κάθε θηλυκό μέλος κάθε έτος. Έως για κάθε θηλυκό μέλος κάθε έτος. Δεν προσφέρεται

18 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 16 Ποιες είναι οι καλύψεις σας Διεθνές Σχέδιο Υγείας Ωφελήματα Σχέδιο Α Άλλη θεραπεία (continued) 11 Μεταφορά με ασθενοφόρο (όταν είναι ιατρικώς επιβεβλημένη) 12 Εκτός ζώνης κάλυψης. (Αυτό το ωφέλημα καταβάλλεται όταν τα μέλη ταξιδεύουν για εργασία ή αναψυχή μόνο). 13 Διεθνής Επείγουσα Ιατρική Βοήθεια Περίθαλψη ως εξωτερικός ασθενής 14 Χρεώσεις ιατρού και φαρμάκων κατόπιν συνταγής Καλύπτεται η οδική μεταφορά με ασθενοφόρο σε περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών προς ή μεταξύ νοσοκομείων ή όταν ο ιατρός θεωρήσει ότι είναι ιατρικά απαραίτητο. Το ωφέλημα καλύπτει και τα έξοδα του ιατρού που συνοδεύει τον ασθενή. Καλύπτει επείγουσα θεραπεία ή θεραπεία ιατρικής κατάστασης που προκύπτει ξαφνικά όταν το μέλος βρίσκεται εκτός της ζώνης κάλυψης του. Δείτε το ξεχωριστό έντυπο για τους όρους και τα ωφελήματα. α) Χρεώσεις ιατρού για επισκέψεις β) Φάρμακα κατόπιν συνταγής Έως 450 για κάθε μέλος κάθε έτος. Δεν απαιτείται για κάλυψη Ζώνης 1. Για τη Ζώνη 2 ωφελήματα είναι πληρωτέα για τις Η.Π.Α., Καναδά και Ελβετία για την κάλυψη ταξιδιού διαρκείας έξι εβδομάδων κάθε έτος, η οποία περιορίζεται στο ποσό των ετησίως. Περιλαμβάνεται Επισκέψεις ιατρού και διαγνωστικές εξετάσεις και φυσιοθεραπεία 16 Αξονική Τομογραφία και Μαγνητική Τομογραφία ως εξωτερικός ασθενής 17 Εναλλακτική Θεραπεία Χρεώσεις ιατρού για επισκέψεις και θεραπεία, διαγνωστικές εξετάσεις (ακόμη και αν σχετίζονται με εσωτερικό ασθενή ή ασθενή ημερήσιας νοσηλείας ή φυσιοθεραπεία). Σημειώστε ότι για όλες τις φυσιοθεραπείες απαιτείται παραπεμπτικό ιατρού. Επιπλέον, η φυσιοθεραπεία περιορίζεται σε 12 επισκέψεις σε διάστημα 6 εβδομάδων. Αν χρειαστεί περαιτέρω φυσιοθεραπεία, απαιτείται νέο παραπεμπτικό από ιατρό. Αξονική Τομογραφία συμπεριλαμβανομένης της Μαγνητικής Τομογραφίας (εγκεφάλου και σώματος) που παρέχεται ως εξωτερικός ασθενής, μόνο κατόπιν παραπεμπτικού από ιατρό. Θεραπεία σε χειροπράκτη ως εξωτερικός ασθενής, βελονισμός, ομοιοπαθητική και οστεοπαθητική που παρέχεται από ειδικό με άδεια ασκήσεως επαγγέλματος ως χειροπράκτης, βελονιστής, ομοιοπαθητικός ιατρός ή οστεοπαθητικός, στο χώρο όπου παρέχεται η θεραπεία. Όσον αφορά θεραπεία σε ποδίατρο, καλύπτονται μόνο οι επισκέψεις. Το συνολικό όριο για τα ωφελήματα είναι ετησίως. Επιπρόσθετα, το ωφέλημα 17 περιορίζεται σε 500 και το ποσό αυτό συμπεριλαμβάνεται στο συνολικό όριο. Επιπλέον, υπάρχει ένα αφαιρετέο ποσό 25 ανά επίσκεψη, για τα ωφελήματα όταν η θεραπεία λαμβάνεται εκτός Κύπρου. Όλα τα ωφελήματα θα αξιολογούνται με βάση το τι είναι εύλογο και σύνηθες (Ε&Σ) στα πλαίσια των συμφωνιών του Δικτύου Προμηθευτών μας. Η αξιολόγηση των Ε&Σ του Δικτύου μας θα ισχύει έστω και αν ο θεράπων ιατρός, σας παραπέμψει για θεραπεία εκτός του δικτύου μας και εφόσον η θεραπεία αυτή είναι διαθέσιμη εντός του Δικτύου μας. Εύλογα και συνήθη έξοδα θα ισχύουν σε κάθε περίπτωση. Αν έχετε αμφιβολίες, παρακαλούμε όπως επικοινωνήσετε μαζί μας πριν την έναρξη της θεραπείας.

19 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 17 MultiCare Σχέδιο B Σχέδιο C Φοιτητικό Σχέδιο (δεν προσφέρεται σε ομαδικά σχέδια) Έως 350 για κάθε μέλος κάθε έτος. Έως 350 για κάθε μέλος κάθε έτος. Έως 350 για κάθε μέλος κάθε έτος. Δεν απαιτείται για κάλυψη Ζώνης 1. Για τη Ζώνη 2 ωφελήματα είναι πληρωτέα για τις Η.Π.Α., Καναδά και Ελβετία για την κάλυψη ταξιδιού διαρκείας έξι εβδομάδων κάθε έτος, η οποία περιορίζεται στο ποσό των ετησίως. Δεν απαιτείται για κάλυψη Ζώνης 1. Για τη Ζώνη 2 ωφελήματα είναι πληρωτέα για τις Η.Π.Α., Καναδά και Ελβετία για την κάλυψη ταξιδιού διαρκείας έξι εβδομάδων κάθε έτος, η οποία περιορίζεται στο ποσό των ετησίως. Δεν προσφέρεται Περιλαμβάνεται Περιλαμβάνεται Περιλαμβάνεται 17 Το συνολικό όριο για τα ωφελήματα είναι 900 ετησίως. Επιπρόσθετα, το ωφέλημα 17 περιορίζεται σε 500 και το ποσό αυτό συμπεριλαμβάνεται στο συνολικό όριο. Επιπλέον, υπάρχει ένα αφαιρετέο ποσό 25 ανά επίσκεψη, για τα ωφελήματα όταν η θεραπεία λαμβάνεται εκτός Κύπρου. Το συνολικό όριο για τα ωφελήματα & 20 είναι 700 ετησίως. Επιπρόσθετα, το ωφέλημα 17 περιορίζεται σε 500 και το ποσό αυτό συμπεριλαμβάνεται στο συνολικό όριο. Επιπλέον, υπάρχει ένα αφαιρετέο ποσό 25 ανά επίσκεψη, για τα ωφελήματα όταν η θεραπεία λαμβάνεται εκτός Κύπρου. Το συνολικό όριο για τα ωφελήματα είναι ετησίως. Επιπρόσθετα, το ωφέλημα 17 περιορίζεται σε 500 και το ποσό αυτό συμπεριλαμβάνεται στο συνολικό όριο.

20 Greek_2012_updates_PB38934 Cyprus H-B (4753) 06/01/ :20 Page 18 Ποιες είναι οι καλύψεις σας Διεθνές Σχέδιο Υγείας Ωφελήματα Περίθαλψη ως εξωτερικός ασθενής 18 Βλάβη στα δόντια από ατύχημα Η αρχική θεραπεία από ιατρό θα πρέπει να δοθεί αμέσως μετά την πρόκληση βλάβης στα φυσικά δόντια από ατύχημα και εντός 48 ωρών από το ατύχημα. Ωφέλημα δεν είναι πληρωτέο για τυχόν θεραπεία που θα απαιτηθεί ως αποτέλεσμα κατανάλωσης τροφής. 19 Ψυχιατρική 20 Κατ οίκον νοσηλευτική φροντίδα Θεραπεία ψυχιατρικών ασθενειών ως εξωτερικός ασθενής. Ωφελήματα είναι πληρωτέα για θεραπεία που παρέχεται από ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγο, όταν παρακολουθείστε από ψυχίατρο. Η παράγραφος 3(ππ) της συμφωνίας συμμετοχής αναφέρεται στο ωφέλημα αυτό. Νοσηλεία στο σπίτι κατόπιν σύστασης από ιατρό (με την προηγούμενη έγκριση μας) όταν συντρέχει ιατρική ανάγκη για κάποιο μέλος που χρειάζεται επαγγελματία νοσοκόμο αμέσως μετά την νοσηλεία του σε νοσοκομείο ή την ημερήσια νοσηλεία του. Σχέδιο Α Θα πληρώσουμε έως και 21 ημέρες το έτος. 18 Όλα τα ωφελήματα θα αξιολογούνται με βάση το τι είναι εύλογο και σύνηθες (Ε&Σ) στα πλαίσια των συμφωνιών του Δικτύου Προμηθευτών μας. Η αξιολόγηση των Ε&Σ του Δικτύου μας θα ισχύει έστω και αν ο θεράπων ιατρός, σας παραπέμψει για θεραπεία εκτός του δικτύου μας και εφόσον η θεραπεία αυτή είναι διαθέσιμη εντός του Δικτύου μας. Εύλογα και συνήθη έξοδα θα ισχύουν σε κάθε περίπτωση. Αν έχετε αμφιβολίες, παρακαλούμε όπως επικοινωνήσετε μαζί μας πριν την έναρξη της θεραπείας. Τα ωφελήματα αυτά διατίθενται σε κάθε μέλος κάθε χρόνο. Αυτός ο πίνακας ωφελημάτων θα πρέπει να αναγνωσθεί σε συνδυασμό με τους όρους της συμφωνίας συμμετοχής σας. Σαν μέλος των Σχεδίων Α, Β ή Γ της Ευρείας κάλυψης, θα έχετε πρόσβαση στα ακόλουθα Επιπρόσθετα Ωφελήματα τα οποία θα σας παρέχουν ψυχική ηρεμία για την υγεία τόσο τη δική σας, όσο και της οικογένειας σας. Επιπρόσθετα Ωφελήματα (Σχέδια Α, Β και Γ Ευρεία κάλυψη) Ωφελήματα Το ωφέλημα αυτό καλύπτει προληπτικές εξετάσεις όπως και χωρίς να περιορίζεται σε: Προληπτικές εξετάσεις για άνδρες 200 κάθε δύο χρόνια Τεστ κοπώσεως, ΗΚΓ, εξετάσεις προστάτη και αιματολογικές αναλύσεις* Προληπτικές εξετάσεις για γυναίκες 200 κάθε δύο χρόνια Μαστογραφία, Τεστ Παπανικολάου* Πακέτο προληπτικών εξετάσεων για παιδιά 150 κάθε δύο χρόνια Γενικές εξετάσεις υγείας και εμβολιασμοί* * Το ετήσιο αφαιρετέο ποσό δεν εφαρμόζεται στο ωφέλημα αυτό. Αυτό το ωφέλημα προσφέρεται στα μέλη κάθε δύο χρόνια. Με αυτό εννοούμε ότι το ωφέλημα αυτό μπορεί να απαιτηθεί κάθε έτος ασφάλισης, μετά την παραλαβή της είσπραξής και αποδοχή συνεχιζόμενων ετησίων ασφαλίστρων από την έναρξη του συμβολαίου και σε κάθε δεύτερο έτος του συμβολαίου. Για παράδειγμα, το μέλος μπορεί να χρησιμοποιήσει το ωφέλημα αυτό στο δεύτερο έτος, στο τέταρτο έτος κλπ. Για ασφάλιστρα τα οποία πληρώνονται μηνιαίως, πρέπει να μεσολαβούν 24 συνεχόμενες πληρωμές μεταξύ των απαιτήσεων για το συγκεκριμένο ωφέλημα.