Važnost prehrane u održavanju stabilnosti dijabetičara u maloj praksi

Transcript

1 Važnost prehrane u održavanju stabilnosti dijabetičara u maloj praksi Željko Brkić DMV, DDL ZAGREB d.o.o. Zagreb,

2 Diabetes Mellitus u pasa Većina slučajeva svodi se na apsolutni manjak inzulina Možemo povući paralelu sa Tip 1 humanim dijabetesom Generalno govorimo o ekstenzivnoj destrukciji ß-stanica ili/i tkiva (brzog i progresivnog tijeka) Aspekti koje treba uzeti u obzir: -Imunološka podloga bolesti - genetika -Kronični pankreatitis -Endokrinopatije, lijekovi sa posljedicom smanjene osjetljivosti na inzulin -Diestrus (djelovanje progesterona) Inzulinska terapija nužna uz ispravan nutricionistički pristup dugoročna stabilnost

3 U kojoj mjeri pretilost predstavlja faktor rizika za razvoj dijabetesa u pasa? Tema koja nije opsežno bila obrađena U svakom slučaju Pretilost uzrokuje smanjenje osjetljivosti na inzulin WAT (White Adipose Tissue) luči adipokine (German et al, 2010) Studija obavljena na University of Liverpool ukazuje da pretili psi imaju reduciranu osjetljivost na inzulin uz dokaze subkliničkog permanentnog upalnog statusa.

4 Pretilost kao uzrok neosjetljivosti na inzulin u pasa Blanchard G, Gubitak tjelesne težine pomoću visoko proteinske dijete niže energetske vrijednosti rezultat je vraćanje na idealnu tjelesnu težinu uz povratak osjetljivosti na inzulin J Nutr 2004;134 (8 Suppl):

5 Podsjetnik: Kuje koje nisu sterilizirane i rizik od pojave dijabetesa Estrus Diestrus Pogoršavanje postojećeg dijabetesa Okidanje početka dijabetesa Diabetes Mellitus

6 Kuje koje nisu sterilizirane i rizik od pojave dijabetesa Diabetes mellitus povezan sa diestrusom Povećanje razine progesterona: -progesteron uzrokuje intoleranciju glukoze -djeluje na mliječnu žlijezdu koja onda proizvodi hormon rasta koji je snažan uzročnik neosjetljivosti na inzulin Sterilizacija kuje je nužna kako bi se kontrolirati mogla hiperglikemija aplikacijom inzulina. Potrebno ju je obaviti prije početka terapije inzulinom ako je pacijent dovoljno stabilan da podnese operaciju.

7 Cjelovit pristup psu sa DG dijabetesa Kontrola problematike u podlozi Stabilizacija i inzulinska terapija Prilagođena prehrana uz propisani režim Pretilost Glukokortikoidi Nesterilizirane kuje Endokrinopatije Stabilizacija bez kontrole problematike u podlozi je gotovo nemoguća. Dnevna administracija inzulina je u većini slučajeva nužna. Objektivno veliku ulogu u održavanju stabilnosti pacijenta predstavlja odgovarajuća nutricionistička formula.

8 Što tražimo od nutricionističkog rješenja? 1. Kontrola postprandijalne hiperglikemije 2. Postizanje i održavanje čim bolje kondicije -regulacija pretilosti -vraćanje kondicije kod pothranjenih pasa 3. Vrhunsku palatabilnost kako bi se zadržala primamljivost hrane kroz dugi rok IZBOR ŽITARICA: preduvjet je niski glikemički indeks, riža je neodgovarajuća za dijabetičara i predstavlja najprobavljiviji izvor ugljikohidrata za pse i mačke te ima visoki glikemički indeks. IZBOR VLAKANA: prema novim saznanjima preporuča se kombinacija topivih i netopivih vlakana (sojina vlakna ili repina pulpa ), prednost ispred obilja samo neprobavljivih-netopivih celuloznih vlakana. UDIO ŠKROBA: i za pse i za mačke vrijedi pravilo niske razine škroba kao osnove za kontrolu postprandijalne hiperglikemije u dijabetičara. UDIO MASTI: potrebno je osigurati dovoljnu kalorijsku vrijednost sa jedne strane, a sa druge treba kontrolirati u nekim slučajevima postojeću pretilost uz aspekt pankreatitisa na umu.

9 Potreba za kontrolom tjelesne kondicije dijabetičara? Redukcione dijete i one restrikcijske u smislu energetske vrijednosti i izuzetno niskog udjela masti ne preporučaju se kod pasa dijabetičara koji su slabe kondicije! BITAN DIO STABILNOSTI NUTRICIONISTIČKI GLEDANO SVODI SE NA: -tjelesnu kondiciju dijabetičara koju treba redovito kontrolirati, dnevni unos kalorija treba prilagoditi stanju sve dok se ne postigne željena tjelesna kondicija (individualne prilagodbe potrebne s obzirom na dolje priloženu tablicu) -u slučaju da dijabetičar ne dobiva na masi usprkos dobroj kontroli šećera i odgovarajućem kalorijskom unosu, sumnja na postojanje egzokrine insuficijencije pankresa je opravdana. TEŽINA PSA SLABA KONDICIJA GRAMA/DAN ČAŠICA NORMALNA KONDICIJA GRAMA/DAN ČAŠICA PRETILOST GRAMA/DAN čašica

10 Rast glukoze u krvi (mmol/l) Psyllium sjemenke trputca (izvor topivih vlakana) bitan i učinkovit dio DIABETIC formule: Psyllium usporava rast šećera u krvi nakon obroka uz smanjenu maksimalnu razinu Učinak psylliuma na razinu šećera u krvi nakon obroka * * * * * * Kontrolna hrana Psyllium 1d Psyllium 1 tj * * * Inzulin Obrok 9 pacijenata-ljudi Tip 1 Diabetes Mellitus 3.6 g psylliuma dodano u prehranu Florholmen et al., 1982

11 DIABETIC ZA PSE NOVA SUHA FORMULA CILJ: kontrola rasta šećera u krvi nakon obroka + optimalna energetska vrijednost za kontrolu kondicije Formula: Visoki udio proteina (37%) Izuzetno niska razina škroba ukupno ugljikohidrati (19,1%) Izvori ugljikohidrata ječam + tapioca (krumpir) sporo otpuštaju šećer u krv + psyllium koji stvara gel fazu i tako učinkovito ograničava resorpciju šećera u krv. 1,5kg, 5kg & 12kg Kliničke studije: Dokazana visoka palatabilnost i probavljivost Kliničke studije Banfield USA, paralelne kliničke studije u neovisnim klinikama u Francuskoj

12 Podsjetnik: Ketoacidoza opasana komplikacija dijabetesa Webinar Dealing with difficult diabetics Prof. Ian Ramsey, Dipl. ECVIM, University of Glasgow Simpt: dehidracija, povraćanje, acidoza, kolaps. Okidač: pridružena patologija, operacija, izgladnjivanje STRES- kortizol, adrenalin (povećana produkcija potencijalno toksičnih slobodnih masnih kiselina koje se pretvaraju u ketonska tijela) OD NAJVEĆE VAŽNOSTI JE OSIGURATI REHIDRACIJU NA VRIJEME I NA ODGOVARAJUĆI NAČIN TE KONTROLIRATI RAZINU KALIJA

13 -Rehidracija i/v: 20 kg pas dijabetičar u ketoacidozi, 10% dehidracija (cca 2kg gubitak težine): Procjena potrebe 3 litre/dan (1 kap/sek. preko jednog i/v puta = 2 lit./dan što ne mora biti dovoljno) potreba za otvaranjem više od 1 i/v puta, naročito ako pacijent povraća i još uvijek intenzivno gubi tekućinu. -Hypokalemia: 10 mmol KCl u 500 ml tekućine Vezano na slične situacije PREPORUKA: DIABETIC KONZERVA: vrhunska palatabilnost, uz povećani unos tekućine p/o

14 DIABETIC Canine: -Pokriveni svi aspekti dijabetesa u pasa prema najnovijim saznanjima -Učinkovito ograničavanje postprandijalne hiperglikemije -Postizanje ispravne tjelesne kondicije UZ VRHUNSKU PALATABILNOST DA BI SVE GORE NAVEDENO MOGLI PROVESTI NA ŠTO JEDNOSTAVNIJI NAČIN!! NOVA SUHA FORMULA MOKRA FORMULA

15 Diabetes Mellitus u mačaka Reverzibilni dijabetes melitus (paralela sa Tip 2 dijabetesom u ljudi) (starije mačke, muške češće, fizički neaktivne mačke, burmanska mačka kao ugrožena pasmina ) DM i pretilost, definitivna poveznica. Generalni pristup: inicijalno terapija aplikacijom inzulina i prilagođenom prehranom. Nakon stabilizacije mnogi pacijenti se mogu kontrolirati isključivo prilagođenom prehranom!! Osnova nutricionističkog pristupa svodi se na redukciju masnog tkiva i korekciju postprandijalne hiperglikemije.

16 Masno tkivo i dijabetes melitus u mačaka Adipociti (White Adipose Tissue) luče citokine = stanični signalni proteini Adipokini = citokini koje luče adipociti -- dokazana povezanost između određenih adipokina i povećanja neosjetljivosti na inzulin (German et al, 2010) PRETILOST MASNO TKIVO Adipokini Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) / IL-6 Stanje permanentnog UPALNOG STATUSA Smanjena osjetljivost na inzulin Djelovanje na centar za apetit UNOS HRANE + MUSKULATURA Muskulatura: manje iskorištavanje glukoze Djelovanje na jetru: veća produkcija glukoze u jetri JETRA

17 Inzulin (uiu/ml) Mjera u kojoj pretilost utječe na sliku dijabetesa u mačaka je već davno utvrđena Učinak gubitka tjelesne težine na inzulinski odgovor Baseline Rast težine Gubitak na težini Vrijeme (min) IVGTT, Biourge et al 1994 Farrow and Rand, 2002 Višak masnog tkiva dovodi do smanjenja osjetljivosti na inzulin više masnog tkiva manja osjetljivost na inzulin mačka treba više inzulina

18 Pretilost i fizička neaktivnost zatvoreni krug pogoršanja dijabetesa u mačke -Rezultati istraživanja potvrđuju da terapije glukokortikoidima i progestagenima predstavljaju faktor rizika za razvoj dijabetesa. -Ad libitum hranjenje je veliki rizik u slučaju da nema kontrole dnevnog unosa hrane sa posljedičnim razvojem pretilosti. (Slingerland et al, 2009) +

19 Nakon DG dijabetesa u mačke konsenzus je da treba djelovati: 1 Kontrola hiperglikemije injekcijama inzulina 2 Početi čim prije moguće, čekanje veći rizik 3 HRANOM: -korekcija postprandijalne hiperglikemije -rješavanje prekomjerne težine + promocija fizičke aktivnosti na koji god mogući način

20 Što tražimo od nutricionističkog rješenja za mačji dijabetes? 1. Kontrola postprandijalne hiperglikemije i fluktuacije razine glukoze općenito 2. Obroci redovito konzumirani vrhunska palatabilnost potrebna 3. Kontrola pretilosti redukcija tjelesne mase - masnog tkiva Kao osnovu djelovanja podrazumijevamo uspostavljanje kontrole razine šećera i redukciju glukotoksičnosti Sve u cilju kako bi se razbio opaki krug kronične hiperglikemije koja ugrožava funkcioniranje ß-stanica Inzulin + odgovarajuća dijeta = remisija Nelson RW, Griffey SM, Feldman EC et l Transient clinical diabetes mellitus in Cats: 10 cases ( ). J Vet Intern Med 1999; 13:

21 % U SUHOJ TVARI Kontrola postprandijalne hiperglikemije u mačaka sa DM proteinska dijeta sa reduciranim udjelom ugljikohidrata Vs. dijeta sa visokim udjelom vlaknine High Fiber formula Growth formula Proteini UH Sirova vlaknina Mast 36 mačaka sa dijagnozom DM postavljenom minimalno 4 mjeseca prije provođenja studije Dio hranjen Growth formulom, a dio High Fiber formulom REZULTATI: Redukcija u dozi inzulina 80 % u mačaka hranjenih Growth Vs. 14 % u mačaka hranjenih High Fiber formulom Remisija u 60 % mačaka hranjenih Growth formulom Vs. 10 % u mačaka hranjenih High Fiber formulom. Dokazana učinkovitost u kontroli dijabetesa proteinske dijete sa nižim udjelom UH u odnosu na dijetu sa visokim udjelom vlaknine Greco et al., 2001

22 Glukoza (mg/dl) Inzulin (uiu/ml) Kontrola postprandijalne hiperglikemije u mačaka sa DM Glikemički indeks žitarica riža nije žitarica izbora (najprobavljiviji izvor UH za pse i mačke) Glukoza Inzulin 2 83 Ječam Riža Kukuruz 0 Postprandijalno razine glukoze i inzulina 30 mačaka Bouchard & Sunvold, 2001

23 Kontrola postprandijalne hiperglikemije u mačaka sa DM Najnovija saznanja ukazuju na veću učinkovitost kombinacije topivih i netopivih vlakana (celuloze) ispred samo povećane količine netopivih Netopiva vlakna (celuloza) Povećanje volumena crijevnog sadržaja Usporavaju hidrolizu škroba Usporavaju apsorpciju glukoze Topiva vlakna Izvor trputac (Plantago ovata) apsorpcija vode i nastajanje gel faze crijevnog sadržaja pomoću koje se učinkovito ograničava postprandijalna hiperglikemija Usporavanje pražnjenja želuca Usporavanje apsorpcije glukoze Stimulacija osjetljivosti na inzulin (VFA masne kiseline) Hesta et al., 2001

24 Sekrecjja inzulina (ng/min) Stimulacija sekrecije inzulina Sekrecija inzulina nakon perfuzije pankreasnog tkiva različitim stimulansima Glukoza ARG Glu+Arg AA mix Part. AA Curry et al, 1983 Aminokiseline za koje znamo da stimuliraju sekreciju inzulina : Ala, Asn, Arginin (++), Asp, Gly, Ile, Leu, Lys, Phe, Trp Kitamura et al, 1999

25 Niska energetska vrijednost Niska razina masti Kombinacija vlakana Visoki udio proteina Supl. L-karnitina Cjeloviti pristup dijabetesu u mačaka Inzulin Glukotoksičnost Inzulin Redukcija pretilosti Neosjetljivost na inzulin ß-stanice PANKREAS Hiperglikemija DM Kontrola postprandijalne Glukoza hiperglikemije Niski udio UH Niski glikemički indeks Visoki udio proteina Kombinacija vlakana Inzulin Suplementacija AK (Arginin) Stimulacija lučenja inzulina

26 DIABETIC Feline: -Smanjenje tjelesne težine -Učinkovito ograničavanje postprandijalne hiperglikemije mix vlakana + niska razina škroba -Preporuka je raspodijeliti dnevnu količinu u 4 obroka/dan, s obzirom na kondiciju treba prilagoditi prema tablici dnevnu količinu hrane -Vrhunska palatabilnost omogućuje dugoročno korištenje (arome + visoki udio proteina) Arginin 2,6% Dijetalna vlakna: 11,5% Neprobavljiva vlaknina: 3,6% Mast: 12% Proteini: 46% SUHA FORMULA SUHA FORMULA NOVA MOKRA FORMULA

27 Rezime ključnih koristi -kompletne precizno formulirane hrane -svi aspekti dijabetesa pokriveni prema najnovijim saznanjima -stabilna kontrola postprandijalne hiperglikemije -palatabilnost koja jamči dugotrajno poštivanje režima unosa hrane HVALA NA PAŽNJI