Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Α. Σιδέρης ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Α. Σιδέρης ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ"

Δάφνη Μιαούλης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Α. Σιδέρης ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

2 Ασθενής 34 ετών,νοσηλευόμενος στην Ρευματολογική Κλινική για διερεύνηση πορφυρικού εξανθήματος γαστροκνημιών προοδευτικά επιδεινούμενο από μηνός. Συνοδά συμπτώματα : έντονη νυχτερινή εφίδρωση ορθόπνοια / ανορεξία Ατομικό αναμνηστικό : ιστορικό μικρής μεσοκοιλιακής επικοινωνίας Κλινική εξέταση : κατάχρηση ακοόλ/πολύ κακή στοματική υγιεινή φαρμακευτική αγωγή (-)

3 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΥΡΩΝ: χροιά : αχυρώδης όψη : ελαφρώς θολή, ειδικό βάρος =1016, PH=5 αιμοσφαιρίνη (5+), λεύκωμα (1+) Παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων κοπ, 90% δύσμορφα. P P P P P P ANA : αρνητικά ΑΜΑ : αρνητικά ASMA : αρνητικά Anti-dsDNA : αρνητικά Έλεγχος πρωτεϊνών IgG = 2300 mg/dl ( ) IgA =189 mg/dl IgM = 335 mg/dl ( ) C3= 40.3 mg/dl ( ) C4= 12.9 mg/dl ( ) Rf = 184 IU/ml ( ) Ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων Albumin = 39.6% ( ) A1 = 8.7% A2 = 12.1% BETA = 9.0% GAMA = 30.6% ( )

Ro Θώρακος CT Θώρακος Εκτεταμένη πυκνοατελεκτασία ΔΚΛ με συνοδό υπεζωκοτική συλλογή. Μικρότερη υπεζωκοτική συλλογή ΑΡ με μικρή ατελεκτασία.

4 Ro Θώρακος CT Θώρακος Εκτεταμένη πυκνοατελεκτασία ΔΚΛ με συνοδό υπεζωκοτική συλλογή. Μικρότερη υπεζωκοτική συλλογή ΑΡ με μικρή ατελεκτασία. Μικρό διήθημα στο πρόσθιο τμήμα του ΔΑΛ και οζώδη διηθήματα υπουπεζωκοτικά (τουλάχιστον 3) ΑΡ πνεύμονος (σηπτικά έμβολά; λοίμωξη;) Μικροί λεμφαδένες υψηλά παρατραχειακά και στο αορτοπνευμονικό παράθυρο. Μικρή περικαρδιακή συλλογή.

5 Βιοψία δέρματος «λευκοκυτταροκλαστικής αγγειίτιδας»

6 Διάγνωση πιθανής πορφύρας Henoch-Schönlein. IV prednisolone 50mg/d για 4 ημέρες Λόγω δεκατικής πυρετικής κίνησης και ιστορικού VSD ζητήθηκε καρδιολογική εκτίμηση

10 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

13 Διακοπή πρεδνιζολόνης. Έναρξη αγωγής με κεφτριαξόνη και γενταμυκίνη Συμπλήρωση αντιβιοτικής αγωγής 4 εβδομάδων Αρνητικοποίηση καλλιεργειών European Heart Journal (2015) 36, doi: /eurheartj/ehv319

14 Επανέλεγχος με ΤΤΕ (βελτίωση της εικόνας των εκβλαστήσεων). [πριν] [μετά]

της μεμβρανώδους μεσοκοιλιακής επικοινωνίας μετά την ολοκλήρωση της

19 Τελικά. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στην καρδιοχειρουργική όπου έγινε σύγκλειση της μεμβρανώδους μεσοκοιλιακής επικοινωνίας μετά την ολοκλήρωση της αντιβιοτικής αγωγής των 4 εβδομάδων, εφόσον παρουσίασε ύφεση και βελτίωση της εικόνας του χωρίς επιπλοκές κατά την παρακολούθηση.

20 Needs attention! Acute disease: high-grade fever chills/anorexia/weight loss 30% embolic phenomena But. Most subacute disease caused by S viridans infection is related to dental disease. Most cases are not caused by dental procedures but by transient bacteremias secondary to gingivitis. 85% of patients, symptoms of endocarditis appear within 2 weeks of dental or other procedures. Symptoms : non specific low-grade fever When appropriate therapy is delayed for weeks or months-> embolic or immunological features deposition of circulating immune complexes in the kidney-> interstitial nephritis or proliferative glomerulonephritis immune-mediated vasculitis-> Osler nodes and Roth spots A high index of suspicion and low threshold for investigation are therefore essential in these and other high-risk groups, such as those with CHD or prosthetic valves, to exclude IE or avoid delays in diagnosis European Heart Journal (2015) 36, doi: /eurheartj/ehv319 Valvular disease->chf

Lee KY, Yi JE, Moon D, Jung HO, Youn HJ, Lim J, Lee JE. Isolated right-sided mural infective endocarditis in a 32-year-old woman with muscular ventricular septal defect.

We report an unusual case of a 32-year-old woman with a previously known unrepaired ventricular septal defect (VSD) who presented with intermittent fever and chills after dental treatment and was

Echocardiography revealed a low echogenic, mobile vegetation along the right ventricular outflow tract (RVOT) free wall and a small-sized muscular-type VSD.

22 Lee KY, Yi JE, Moon D, Jung HO, Youn HJ, Lim J, Lee JE. Isolated right-sided mural infective endocarditis in a 32-year-old woman with muscular ventricular septal defect. Abstract Bacterial endocarditis secondary to jet streams from a congenital heart defect without valvular involvement is very rare, especially in adult patients. We report an unusual case of a 32-year-old woman with a previously known unrepaired ventricular septal defect (VSD) who presented with intermittent fever and chills after dental treatment and was diagnosed with isolated right-sided mural infective endocarditis associated with a muscular-type VSD. Echocardiography revealed a low echogenic, mobile vegetation along the right ventricular outflow tract (RVOT) free wall and a small-sized muscular-type VSD. The patient's blood culture grew Streptococcus viridians. After 3 weeks of antibiotic treatment, VSD patch closure was performed, and the vegetation on the RVOT endomyocardium was removed. Cardiac conditions at highest risk of infective endocarditis for which prophylaxis should be considered when a high-risk procedure is performed Cardiology,2014;129(1):65-8 European Heart Journal (2015) 36, doi: /eurheartj/ehv319

Επίσης είχε πολύ κακή στοματική υγιεινή European

23 Είναι ενδιαφέρον να τονίσουμε ότι ο συγκεκριμένος ασθενής ανέφερε εξαγωγή οδόντος προ 4μήνου. Επίσης είχε πολύ κακή στοματική υγιεινή European Heart Journal (2015) 36, doi: /eurheartj/ehv319

είναι υψηλού κινδύνου απαραιτητη παραμένει η καλή στοματική

24 Take home message Ακόμα κι αν οι κατευθυντήριες οδηγίες δεν προβλέπουν την προσθήκη αντιβιοτικής αγωγής σε ασθενείς που δεν είναι υψηλού κινδύνου απαραιτητη παραμένει η καλή στοματική υγιεινή! European Heart Journal (2015) 36, doi: /eurheartj/ehv319

25 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!

Σχετικά έγγραφα

Number All 397 Women 323 (81%) Men 74 (19%) Age(years) 39,1 (17-74) 38,9 (17-74) 40,5 (18-61) Maximum known weight(kg) 145,4 (92,0-292,0) 138,9 (92,0-202,0) 174,1 (126,0-292,0) Body mass index (kg/m 2