Τι μπορεί να προσφέρει η μαγνητική τομογραφία καρδιάς και αγγείων στους ειδικούς στην υπέρταση

Transcript

1 Τι μπορεί να προσφέρει η μαγνητική τομογραφία καρδιάς και αγγείων στους ειδικούς στην υπέρταση Τριανταφυλλίδη Ελένη Επιμελήτρια Α Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ

2

3 Cardiovascular events in hypertensive patients 41% CAD, 30% Stroke, 29% Heart Failure Preventing heart failure is the largest benefit associated with BP-lowering drugs including in the very elderly patients

4 Search for target organ damage Cerebrovascular disease - transient ischemic attacks - ischemic or hemorrhagic stroke Hypertensive retinopathy Left ventricular dysfunction Coronary artery disease - myocardial infarction - angina pectoris - congestive heart failure Chronic kidney disease Peripheral artery disease - intermittent claudication

5 Διερεύνηση αιτίων δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης Ανατομικές βλάβες Α. Στένωση ισθμού αορτής Β. Στένωση νεφρικών αρτηριών Ορμονικές διαταραχές Α. Ρενίνη-αλδοστερόνη αίματος σε ύπτια και όρθια θέση Β. Κατεχολαμίνες-μετανεφρίνες-VMA συλλογής ούρων 24ώρου Γ. Κορτιζόλη αίματος Δ. Θυρεοειδική λειτουργία Ε. Παραθυρεοειδής Χρόνια Νεφρική ανεπάρκεια Σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο

6 Σύντομο Ιστορικό (1) Άρρεν, 44 ετών, με πρόσφατη διάγνωση υπέρτασης σταδίου III (250/150mmHg) και διαταραχές όρασης προσέρχεται για διερεύνηση. Άγνωστη έναρξη αρτηριακής υπέρτασης Ελεύθερο ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό.

7

8

9

10 Νευρολογική εκτίμηση: μικρού βαθμού πυραμιδική συνδρομή ΔΕ

11 Σύντομο Ιστορικό (2) Ο ασθενής, 79 ετών, μη καπνιστής προσέρχεται στο ειδικό Αντιυπερτασικό ιατρείο της Β Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής κατόπιν συστάσεως του θεράποντος ιατρού του για την περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση και αντιμετώπιση λόγω: αιφνίδιας και προσφάτου ενάρξεως διαταραχή στη ρύθμιση αρτηριακής του πίεσης, AΠ ιατρείου: 170/90 mmhg θετικού για σημαντικού βαθμού στένωση (> 60%) Triplex της νεφρικής αρτηρίας του μονήρους νεφρού. Προ 6ετίας αριστερή νεφρεκτομή λόγω νεοπλασματικής νόσου

12

13 Παρουσία αθηρωματικής νόσου των ενδονεφρικών κλάδων της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας με κατά τόπους στένωση έως 40%. Παρατηρείται μικρού βαθμού έκπτωση του νεφρικού φλοιού με ανάδειξη φλοιωδών κύστεων εντός αυτού.

14 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (1) A number of imaging techniques are available in the assessment of hypertension including: -echocardiography which can quantify global and regional systolic function, as well as diastolic function (dependency on observer, patient anatomy and position, problems with acoustic window) -cardiac computed tomography (CCT) which is appropriate for ventricular mass and volume measurement and for assessing vascular disease. Modern CT scanners generate significantly lower doses of ionizing radiation, but these are not widely available and issues with the use of nephrotoxic contrast still remain -cardiac scintigraphy with limited accuracy in determining LV mass

15 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (2) CMR appears as the one technique to provide a comprehensive assessment of hypertensive cardiovascular disease including: -accurate and reproducible measurement of biventricular function and volumes, -the possibility of serial evaluation, -assessment of valvular disease and vascular pathology, -myocardial perfusion, -tissue characterization, -detection of causes of secondary hypertension.

16 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (3) Regarding the cardiovascular system, hypertensive heart diseases includes: -left ventricular hypertrophy, -myocardial fibrosis, -diastolic prior to systolic ventricular dysfunction and heart failure, -atrial myopathy, atrial fibrillation, -microangiopathy with decreased coronary reserve, -development of epicardial coronary stenoses. With regard to the vascular system, the main findings are: -endothelial dysfunction, -remodelling of the small and large arteries with reduced dilatation capability, -generalized atherosclerotic changes including the development of stenoses and aneurysms.

17

18 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (4) Measurement of: -ventricular volumes -LV geometry -LV function -Hypertrophy regression studies Differential diagnosis with other causes of LVH Detection of myocardial fibrosis Assessment of diastolic performance, atrial dimensions and function Detection of coronary artery disease Assessment of aortic and peripheral vascular disease

19

20 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (4) Measurement of: -ventricular volumes -LV geometry -LV function Detection of myocardial fibrosis -Hypertrophy regression studies Differential diagnosis with other causes of LVH Assessment of diastolic performance, atrial dimensions and function Detection of coronary artery disease Assessment of aortic and peripheral vascular disease

21

22 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (4) Measurement of: -ventricular volumes -LV geometry -LV function -Hypertrophy regression studies Differential diagnosis with other causes of LVH Detection of myocardial fibrosis Assessment of diastolic performance, atrial dimensions and function Detection of coronary artery disease Assessment of aortic and peripheral vascular disease

23 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (4) Measurement of: -ventricular volumes -LV geometry -LV function -Hypertrophy regression studies Differential diagnosis with other causes of LVH Detection of myocardial fibrosis Assessment of diastolic performance, atrial dimensions and function Detection of coronary artery disease Assessment of aortic and peripheral vascular disease

24

25 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (5) Detection of secondary causes of Hypertension (usually Resistant hypertension): - Renovascular disease - Primary hyperaldosteronism (Conn s syndrome) - Cushing s syndrome - Phaeochromocytoma - Aortic coarctation

26

27 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (5) Detection of secondary causes of Hypertension (usually Resistant hypertension): - Renovascular disease - Primary hyperaldosteronism (Conn s syndrome) - Cushing s syndrome - Phaeochromocytoma - Aortic coarctation

28

29 Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension (5) Detection of secondary causes of Hypertension (usually Resistant hypertension): - Renovascular disease - Primary hyperaldosteronism (Conn s syndrome) - Cushing s syndrome - Phaeochromocytoma - Aortic coarctation

30

31 Future directions The prognostic value of measuring diffuse and focal myocardial fibrosis in predicting future cardiovascular events such as heart failure or arrhythmias hold promise with a potential role for monitoring the response to antihypertensive, antifibrotic drugs. Parameters of atrial function and wall fibrosis should also be tested for prediction of developing atrial fibrillation.

32 Σ υ μ π ε ρ ά σ μ α τ α Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς (MRI καρδιάς) μπορεί να οδηγήσει σε μία πλήρη εκτίμηση της υπερτασικής καρδιοπάθειας και στη διερεύνηση αιτίων δευτεροπαθούς υπέρτασης Θα είναι δυνατή και η εκτίμηση του μελλοντικού καρδιαγγειακού κινδύνου της υπερτασικής καρδιακής νόσου, προβλέποντας την εμφάνιση είτε κολπικών ή κοιλιακών αρρυθμιών (συνήθως κολπική μαρμαρυγή) ή/και καρδιακής ανεπάρκειας αλλά και ελέγχοντας τη αντι-ινωτική δράση των αντιυπερτασικής αγωγής.