Η σπέρταση είναι θανατηυόρος νόσος ΟΧΙ. Μισάληρ Γούμαρ Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Transcript

1 Η σπέρταση είναι θανατηυόρος νόσος ΟΧΙ Μισάληρ Γούμαρ Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

2

3 Βπαβείο άνετος καναπέ

4 For I am nothing if not critical William Shakespear Doumas, 2012

5 Doumas, 2012

6 Το παπάδειγμα ηηρ ελονοζίαρ

7 Ελονοσία - Θνητότητα Murray, Lancet 2012

8 Ελονοσία - Θνητότητα WHO 2012

9 Ελονοσία - Θνητότητα Murray, Lancet 2012

10 Ελονοσία - Θνητότητα Φάπμακα Άτομα Κπάτη Doumas, 2012

11 So many antihypertensive drugs

12 Πρέπει η σπέρταση να είναι θανατηυόρος νόσος σήμερα; Doumas, 2012

13 Πρέπει η σπέρταση να είναι θανατηυόρος νόσος σήμερα; OXI Doumas, 2012

14 Από τι πεθαίνοσν οι σπερτασικοί? Stroke Myocardial Infarction Heart Failure Sudden Death

15 Ρύθμιση ΑΠ Kearney, J Hypertens 2004

16 Ρύθμιση ΑΠ 248 μελέτες, 44 στετικά ικανοποιητικές Pereira, J Hypertens 2009

17 Ρύθμιση ΑΠ 248 μελέτες, 44 στετικά ικανοποιητικές Pereira, J Hypertens 2009

18 Ρύθμιση ΑΠ Copenhagen City Heart Study Treatment of hypertension : 6.5% : 18.1% Control of hypertension : 21% : 26% 1,4% 4,7% Andersen, J Hypertens 2010

19 Σςμμόπθωζη ηων αζθενών

20 Ποζοζηό αζθενών Treatment discontinuation ο έτος 3 ο έτος 5 ο έτος Corrao, J Hypertens 2008

21 Patients With BP control* (%) Highly Adherent Patients are More Likely to Achieve Blood Pressure Control Odds ratio = 1.45 P=0.026 (controlling for age, gender and comorbidities) High ( 80%) Medium (50 79%) Level of Compliance Low (<50%) *According to JNC VI definitions. Compliance measured based on medication possession ratio. Bramley et al. J Manag Care Pharm 2006;12:

22 σμμόρυφση στη θεραπεία ΑΕΕ Liu, J Hypertens 2009

23 Σςμμόπθωζη ηων αζθενών Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;

24 Stay on therapy Persistence (%) year 4 years Angiotensin II receptor antagonists ACE inhibitors Calcium channel blockers β-blockers Thiazide diuretics

25 Relative risk Corrao, J Hypertens 2008 Discontinuation relative risk ARB ACE-I CCB BB Diuretic

26 Effect of fixed combo on adherence 24% Bangalore, JACC 2007

27 Αδπάνεια ηων ιαηπών

28 Clinical Inertia BP control: 40% had BP >160/90 mm Hg Only 25% had BP <140/90 mm Hg Increases in therapy: only 6.7% of visits. More intensive Tx lead to better control of BP (p<.01). Many physicians are not aggressive enough in their approach to hypertension. Berlowitz, et al: NEJM 1998;339:

29 Therapeutic inertia Antihypertensive therapy was increased on 13.1% of visits with uncontrolled blood pressure Okonofua, Hypertension 2006

30 Therapeutic inertia Μελέτη SHARE 2629 ιατποί Καπδιολόγοι Παθολόγοι Γενικοί ιατποί Redon, J Hypertens 2011

31 Αδπάνεια ηων ιαηπών Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;

32 Καναδάς

33 Καναδάς

34 Υπεπεκηίμηζη ηων ιαηπών

35 Perception vs reality Wang, Arch Intern Med 2007

36 Υπεπεκηίμηζη ηων ιαηπών Τι μποπούμε να κάνοςμε ;;;

37 Improvement in Blood Pressure Control %patients controlled Performance measures Data base P<.001 P<.001

38 Εκηεηαμένη σπήζη μονοθεπαπείαρ

39 Monotherapy - doses 7,1mmHg 9,1mmHg 10,9mmHg Law, BMJ, 2003

40 Εκηεηαμένη σπήζη μονοθεπαπείαρ Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;

41 Μεγάλη Βρεττανία drug: 60% 60% 44% 39% 2 drugs: 34% 33% 38% 40% 3 drugs: 6% 7% 18% 21% Control rates: 6% 9% 22% 28%

42 Καθςζηεπημένη έναπξη ανηιμεηώπιζηρ

43 Copyright 2009 Wolters Kluwer. 6

44 TOD Morbidity and mortality HDFP, Davis 2001

45 Καθςζηεπημένη έναπξη ανηιμεηώπιζηρ Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;

46 Echocardiography in Low Risk Hypertensives APROS STUDY RISK RE-CLASSIFICATION HIGH MEDIUM LOW routine examinations after Echocardiogram Cuspidi et al, J Hypertension 2002

47 Πρόληυη Mendis, J Vasc Health Risk Man 2005

48 An early effective BP reduction may prevent subclinical organ damage from developing thus avoiding progression to high-risk that recent trials have found so difficult to treat Alberto Zanchetti The earlier, the better Doumas, 2012

49 Σςνςπάπσονηα νοζήμαηα

50 Most hypertensive patients have multiple risk factors Framingham Offspring Study: Men aged No additional CV risk factors 81% 19% Less than 20% of HTN occurs in the absence of other risk factors 1 additional CV risk factor Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13:3S-10S.

51 Cardiovascular Risk Factors in Prehypertension (TROPHY) None -4% Three or more- 59% One- 14% Two- 22% (Nesbitt et al, AJH 2005;18:980)

52 Cardiovascular Risk Factors in Prehypertension (TROPHY) None -4% Three or more- 59% Cholesterol >200 HDL <40 TG >150 BMI > 25 Glucose >110 Insulin >20 Heart rate >80 Hematocrit >43 or 41 One- 14% Two- 22% (Nesbitt et al, AJH 2005;18:980)

53 Impact of Elevated SBP and Total Cholesterol on CHD Mortality in MRFIT 33.7 Age-Adjusted CHD Death Rates Per 10,000 Person-Years < Cholesterol Quintile (mg/dl) SBP Quintile (mm Hg) Neaton, Arch Intern Med 1992

54

55 Σςνςπάπσονηα νοζήμαηα Τι μποπούμε να κάνοςμε;;;

56 Total mortality (%) Steno 2 study: Extended Follow-up: Effect of a multi-factorial vascular protective strategy on total mortality HR = 0.54 ( ) p = END OF TRIAL Conventional therapy Intensive therapy Years of follow-up Gaede

57 BP and cholesterol CV risk Hazard ratio (95% CI) for 1 mmol/l lower usual total cholesterol Lewington, Lancet 2007

58 ASCOT lipid arm Sever, Lancet 2003

59 American Society of Hypertension Bakris, JASH 2010

60 Αδπάνεια ηων αζθενών και ηος κπάηοςρ

61 Βπαβείο καλύτεπηρ αθλήτπιαρ

62 Υπέρταση και άσκηση Steptoe, J Hypertens 2009

63 Αλάτι Pimenta, Hypertension 2009

64 The Bottom line.

65 Αδπάνεια ηων αζθενών και ηος κπάηοςρ Τι μποπεί να γίνει;;;

66 Population-Based Strategy SBP Distributions After Intervention Before Intervention Reduction in BP Reduction in SBP mmhg % Reduction in Mortality Stroke CHD Total

67 Ελάττφση πρόσληυης άλατος 3g/ημέρα ύγκριση με άλλες παρεμβάσεις Bibbins-Domingo, NEJM 2010

68 Κίνητρα στοσς ιατρούς Northern vs Republic of Ireland Μη-καλή ρύθμιζη ΑΠ Βόρεια Ιρλανδία: 28% Γημοκραηία Ιρλανδίας: 37% Μη-καλή ρύθμιζη χοληζηερόλης Βόρεια Ιρλανδία: 17% Γημοκραηία Ιρλανδίας: 24% Cupples, Heart 2008

69 Barbershops for Hypertension Screening and Referral Social environment User friendly hours Barber-client relation Previous Barbershop Programs Ferdinand, J Health Care Poor Underserved, 1997 Kong, J Health Care Poor Underserved, 1997 Saunders, Personal communication

70 Some treated patients still have not achieved goal BP values /84

71 Πολσπαραγοντική προσέγγιση Doumas, 2012

72 Βπαβείο επαγγελματικήρ εςθιξίαρ

73

74

75 Βπαβείο πετςσημένος πολιτικού μησανικού