Προσυμπτωματικός Έλεγχος στην Κύηση και Λοχεία

Transcript

1 Προσυμπτωματικός Έλεγχος στην Κύηση και Λοχεία Γιάγκος Λαβράνος Επιστημονικός Συνεργάτης, Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

2 Περίγραμμα Υπερηχογράφημα: σύνοψη εφαρμογών Σακχαρώδης Διαβήτης Κύησης Συγγενείς Λοιμώξεις Υποχρεωτικός Έλεγχος Νεογνού Συγγενές Εξάρθρημα Ισχίου Επιλόχεια Κατάθλιψη

3 Υπερηχογράφημα Πληροφορίες για: 1) Συγγενείς καρδιοπάθειες (γ επιπέδου) 2) Ανάπτυξη παιδιού ηλικία κύησης ενδομήτρια καθυστέρηση (IUGR) παλίνδρομη κύηση 3) Πολύδυμη κύηση 4) Φύλο παιδιού 5) Σύνδρομο Down

4 Υπερηχογράφημα

5 Γιατί να μην γίνεται υπερηχογράφημα συχνότερα; Αύξηση Κόστους Αναντίστοιχη αύξηση πληροφορίας Προκλητή ζήτηση ιατρικών υπηρεσιών Ανησυχίες για ανεπιθύμητες ενέργειες: 1) ΜετάχρονηεκδήλωσηΨύχωσης 2) Όγκοι ΚΝΣ 3) Μαθησιακές Δυσκολίες

6 Διαβήτης Κύησης Κατά τη διάρκεια της κύησης υπερπαράγονται ορμόνες ανταγωνιστικές της ινσουλίνης. Κατά συνέπεια, αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη είναι αναμενόμενη Στο 4-6% των γυναικών, ο οργανισμός αδυνατεί να αντιρροπήσει τις αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη με αποτέλεσμα υπεργλυκαιμία (σακχαρώδης διαβήτης κύησης) Μπορεί να οφείλεται σε παγκρεατική ανεπάρκεια, σε περιφερική αντίσταση ή σε συνδυασμό των 2

7 Διαβήτης Κύησης Δοκιμασία διαλογής: τεστ 50grs γλυκόζης Διάρκεια: 1 ώρα Χρόνος: 26η 28η εβδομάδα της κύησης Όριο: 140 mg / dl Πρόβλημα: 85% ψευδώς θετικό προτάσεις για κατάργηση / αντικατάσταση Αν θετικό περαιτέρω διερεύνηση Ευαισθησία 14,6% Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism (2008) 4, Diagnosis of gestational diabetes mellitus a comparison of two screening tests. Which is the way ahead? David Simmons

8 Σύσταση για έλεγχο - ΗΠΑ The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) concludes that the evidence is insufficient to recommend for or against routine screening for gestational diabetes. I Recommendation. The USPSTF found fair to good evidence that screening combined with diet and insulin therapy can reduce the rate of fetal macrosomia in women with gestational diabetes mellitus (GDM). The USPSTF found insufficient evidence, however, that screening for GDM substantially reduces important adverse health outcomes for mothers or their infants (for example, cesarean delivery, birth injury, or neonatal morbidity or mortality). Screening produces frequent false-positive results, and the diagnosis of GDM may be associated with other harms, such as negatively affecting a woman's perception of her health, but data are limited. Therefore, the USPSTF could not determine the balance of benefits and harms of screening for GDM. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for gestational diabetes mellitus: recommendations and rationale. Obstet Gynecol 2003 Feb;101(2):393-5.

9 Διαβήτης Κύησης Μέτρηση τριχοειδικής γλυκόζης νηστείας (fasting capillary glucose) Όριο: mmol/l Ευαισθησία: % Ειδικότητα: % Fasting capillary glucose as a screening test for gestational diabetes mellitus Authors: Fadl; Östlund 1 ; Nilsson; Hanson 2 Source: BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, Volume 113, Number 9, September 2006, pp (5)

10 Διαβήτης Κύησης Σακχαραιμική Καμπύλη Δοκιμασία Ανοχής 100 grs Γλυκόζης Διάρκεια: 3 ώρες Όριο νηστείας: mg / dl Όριο 1ης ώρας: 180 mg / dl Όριο 2ης ώρας: 155 mg / dl Όριο 3ης ώρας: 140 mg / dl

11 Συγγενείς Λοιμώξεις TO xoplasma R ubells C ytomegalovirus HE rpses Simplex Virus S yphilis

12 Συγγενής Τοξοπλάσμωση

13 Συγγενής Ερυθρά Γαλλία Figure 1. Incidence rate of rubella infections in pregnant women and congenital rubella syndrome, mainland France, , Rénarub network. Eurosurveillance Weekly 2003;7:

14 Συγγενής Ερυθρά

15 CMV 1. Guerra B, Simonazzi G, Banfi A, et al. Impact of diagnostic and confirmatory tests and prenatal counseling on the rate of pregnancy termination among women with positive cytomegalovirus immunoglobulin M antibody titers. Am J Obstet Gynecol 2007;196:221.e1-221.e6. 2. What Women Should Know About Cytomegalovirus, Division of Viral and Rickettsial Diseases, National Center for Infectious Diseases, Centers for Control and Prevention

16 CMV Επίπτωση Σοβαρών Επιπλοκών σε περίπτωση μητέρας με CMV Εβδομάδα Κύησης Συγγενείς Λοιμώξεις 51% 60% 44% Συμπτώματα στη γέννηση 12% 16% 0% Σοβαρές Αναπηρίες 29% 0% 0%

17 Συγγενής Έρπης

18 Συγγενής Σύφιλη Εφιππιοειδής μύτη Οδόντες Hutchinson

19 Υποχρεωτικός Έλεγχος Νεογνού Ινστιτούτο Υγείας Παιδιού (όπισθεν νοσοκομείου Παίδων Αγ. Σοφία) Προαιρετική Άσκηση Έλεγχος όλων των νεογνών για: Συγγενή υποθυρεοειδισμό Φαινυλκετονουρία (PKU) Έλλειψη G6PD

20 Άλλα ελεγχόμενα νοσήματα Ανεπάρκεια βιοτινιδάσης Συγγενής Υπερπλασία Επινεφριδίων Κυστική Ίνωση Γαλακτοζαιμία Ομοκυστινουρία Maple Syrup Urine Disease, MSUD (ΗΠΑ)

21 Κλινικός Έλεγχος Νεογνού Συγγενές Εξάρθημα Ισχίου Χειρισμοί Barlow - Ortolani Απεικονιστικός Έλεγχος

22 Ανάταξη ΣΕΙ

23 Επιλόχεια Κατάθλιψη Λόγω της ορμονικής απορρύθμισης του τοκετού, πολύ μεγάλο ποσοστό γυναικών εμφανίζουν έντονη συναισθηματική φόρτιση κατά την κύηση και τη λοχεία Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκδηλώνεται τις πρώτες μέρες μετά τον τοκετό ήπια δυσθυμία (maternity blues) Σπανιότερα, η κατάσταση επιδεινώνεται, λαμβάνοντας τη μορφή της επιλόχειας κατάθλιψης ή ακόμα, τη βαρύτατη συνδρομήτηςεπιλόχειαςψύχωσης Gross KH, Wells CS, Radigan-Garcia A, Dietz PM. Correlates of self-reports of being very depressed in the months after delivery: results from the Pregnancy Risk Assessment Monitoring System. Matern Child Health J 2002;6(4):

24 Επιλόχεια Κατάθλιψη Κίνδυνος για την έγκυο και το νεογνό Τυπική αδιαφορία μη ανάπτυξη δεσμού Έντονο αίσθημα αποτυχίας / ανικανότητας Εάν εμφανιστούν ιδέες αυτοκαταστροφής η κατάσταση είναι επείγουσα Στην ψύχωση, αναπτύσσεται επιπλέον αίσθημα φόβου / απειλής απέναντι στο νεογνό ή / και τους οικείους Περίοδος κινδύνου: 0-6 μήνες από τον τοκετό (μέγιστος κίνδυνος 1η-4ηεβδομάδα)

25 Επιλόχεια Κατάθλιψη