Χρόνιες ολικές αποφράξεις

Transcript

1 Χρόνιες ολικές αποφράξεις Μαρία Πόντη Αναστασία Πολίτου Έφη Παπαλέξη Αιμοδυναμικό Εργαστήριο 1 η Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

2 Δεν έχω καμία οικονομική σχέση με καμία φαρμακευτική εταιρία

3 Χρόνια ολική απόφραξη (CTO) Ορισμός Ολικά αποφραγμένο αγγείο (ροή ΤΙΜΙ 0) με εκτιμώμενη διάρκεια της απόφραξης τουλάχιστον 3 μήνες.

4 Χρόνια ολική απόφραξη (CTO) Ενδείξεις επαναιμάτωσης Παρουσία συμπτωμάτων και απόδειξη ισχαιμίας και βιωσιμότητας του τοιχώματος του μυοκαρδίου που αρδεύεται από την αποφραγμένη αρτηρία Στις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας η αγγειοπλαστική χρονιών ολικών αποφράξεων είναι ΙΙΑ ένδειξη σε ασθενείς με προσδοκώμενη ελάττωση ισχαιμίας του μυοκαρδίου και/ή μείωση των συμπτωμάτων τους

5 Current Perspectives on Coronary Chronic Total Occlusions The Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry (3 Canadian Centers, patients enrolled April 2008 to July 2009) Management of CTO Registry Patients 14,439 patients underwent coronary angiography 14.7% CTO prevalence (all patients) 18.2% CTO prevalence (patients with coronary artery disease defined as at least 1 coronary with >50% stenosis) 54% CTO prevalence in post-cabg patients (multiple CTOs in 58% of these patients) 10% non-culprit CTOs in 1,453 patients who underwent primary PCI for acute STEMI Fefer et al, J Am Coll Cardiol, 2012;59:991 7

6 Oρθόδρομη προσπέλαση

7 Ανάδρομη προσπέλαση

8 Classification of Collateral Connections Coronary Chronic Total Occlusion (CTO) retrograde filling of the Right Coronary Artery (RCA) via (A) septal collaterals (B) epicardial collaterals (C) saphenous vein graft with subocclusive lesion of the distal anastomosis (D) occluded distal Left Anterior Descending artery (LAD) is filled via a septal loop

9 Διάρκεια αγγειοπλαστικής, ακτινοσκόπηση, χρήση σκιαγραφικού μέσου Konstantinidis et al, in press

10 Έλεγχος ενυδάτωσης του ασθενούς Ακεραιότητα φλεβικής γραμμής Ισοζύγιο ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης Τακτικός έλεγχος πηκτικότητας (ACT ανά 30 λεπτά)

11 Σκιαγραφικά μέσα

12 Αναλγησία

13 Απαραίτητα υλικά ΑΗΕPA CTO workshop, August 2016

14 Αρτηριακή πρόσβαση Διπλή πρόσβαση 6F, 7F, 8F Μηριαία προσπέλαση Κερκιδική προσπέλαση 45 εκ θηκάρια

15 Δύο αρτηριακές οδοί

16 Σύστημα δύο πιέσεων α β

17 Αμφοτερόπλευρη έγχυση σκιαστικού

18 Εξέλιξη των συρμάτων χρόνιων ολικών αποφράξεων 1995 SCIMED Choice PT 1 st Polymer Covered GW 1996 TERUMO Crosswire 1 st Nitinol Hydrophilic CTO GW 1997 ASAHI Miracle 1 st Dedicated CTO spring coil GW GUIDANT HT CROSS-IT XT Tapered Tip Design ASAHI Confianza/Pro Tappered hydrophilic spring coil GW 2008 ASAHI Fielder XT Tapered soft Polymer GW 2010/11 ASAHI SION/Fielder XTA/XTR Composite core soft GW 2013 ASAHI GAIA Composite core stiffer GW

19 Σύρματα χρόνιων ολικών αποφράξεων

20 Μικροκαθετήρες χρόνιων ολικών αποφράξεων Caravel Turnpike Finecross Corsair Venture Spectranetics Quick Cross Supercross Valet

21 Εξειδικευμένες συσκευές για ορθόδρομη προσπέλαση Device based dissection/reentry CROSSBOSS catheter STINGRAY catheter-guidewire

22 Μικροκαθετήρες διπλού αυλού

23 Προέκτασεις οδηγών καθετήρων GUIDELINER guide extension GUIDEZILLA guide extension GUIDION guide extension

24 COILS

25 Πότε να σταματήσεις μια αγγειοπλαστική χρόνιας ολικής απόφραξης Χρόνος επέμβασης Χρόνος ακτινοσκόπησης Παρουσία επιπλοκών Ποσότητα σκιαγραφικής ουσίας Δυσφορία, πτωχή συνεργασία ασθενούς Εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές Plan B,C,D.

26 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ (*ιατρικές ενέργειες) ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ 1. Παραλαβή ασθενούς, ταυτοποίηση στοιχείων Για αποφυγή λάθους 2. Προετοιμασία (τοποθέτηση στο κρεββάτι, ευπρεπισμός, φλεβοκέντησηορρός iv, σύνδεση με ECG, ψυχολογική ενθάρρυνση) Για την διενέργεια της αγγειοπλαστικής Για μείωση άγχους 3. *Αποστείρωση πεδίου (χλωρεξιδίνη,ιωδιούχο μίγμα) βουβωνικής περιόχης και «σκέπασμα» ασθενούς Δημιουργία χειρουργικού πεδίου 4. Στρώσιμο χειρουργικού τραπεζιού (2 άτομα) Για την διασφάλιση άσηπτων συνθηκών 5. *Διενέργεια αγγειοπλαστικής 6. Χορήγηση φαρμάκων, σερβίρισμα επιπλέον υλικών (balloons, stents) Ανάλογα με τις ανάγκες τις εξέτασης και τα συμπτώματα του ασθενούς 7. Παρακολούθηση ζωτικών σημείων του ασθενούς(monitor) Παροχή πρώτων βοηθειών (εφόσον χρειαστεί) 8. *Συρραφή θηκαριού Λόγω χορήγησης αντιπηκτικών (ηπαρίνη) 9. Καθαρισμός τραπεζιού,συμμάζεμα χώρου εργαστηρίου Έξοδος του ασθενούς απο το εργαστήριο 10. Καθ όλη την διάρκεια της αγγειοπλαστικής παραμένουμε εντός του εργαστηρίου (με προστατευτική μολύβδινη ποδιά ) Προετοιμασία χώρου για την υποδοχή νέου αρρώστου Για έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν επιπλοκών (κοιλιακή μαρμαρυγή, διασωλήνωση, ΚΑΡΠΑ),για ψυχολογική ενθάρρυνση του ασθενούς καθώς και για το σερβίρισμα του αποστειρωμένου υλικού προς τους ιατρούς

27 Ευχαριστώ για την προσοχή σας..