Διαδερμικές Στεφανιαίες Παρεμβάσεις στους Διαβητικούς

Transcript

1 Γ. Αηδονίδης Επεμβατικός Καρδιολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Α.Π.Θ. Κλινική Euromedica- «Κυανούς Σταυρός», Θεσσαλονίκη Ελληνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακών Παθήσεων B Καρδιολογική Κλινική Θεσσαλονίκης, Α.Π.Θ., Γεν. Νοσοκομείο «Ιπποκράτειο»

2 Muelheim an der Ruhr, Εις μνήμη Dr. T. Konorza Δεν υπάρχει οικονομικό συμφέρον για την παρούσα ομιλία από οιαδήποτε εταιρεία-χορηγό του συνεδρίου

3 Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

4 Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

5 Ορισμοί Α) Φυσιολογικά όρια γλυκαιμίας: - Νήστις < 110mg/dl - Μετά 2 ώρες < 140mg/dl B) Δυσανεξία ανοχής γλυκόζης: - Νήστις > 110mg/dl και <126mg/dl - Μετά 2 ώρες > 140mg/dl και < 200mg/dl Γ) Σακχαρώδης διαβήτης: - Νήστις > 126mg/dl - Μετά 2 ώρες > 200mg/dl, συμπτώματα σ.δ. και > 200mg/dl - ΗbA1 > 6.5% νέα κριτήρια της WHO για το 2011

6 Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

7 Ιδιαιτερότητες - Φιλοδοξία της μελέτης αποτέλεσε η έρευνα της φυσικής ιστορίας της αθηροσκλήρωσης μετά από PCI και ΑCS υπό το πρίσμα των ευρημάτων IVUS και virtual histology JACC, Vol 5. Is. 3, Suppl , S73- S75

8 Ιδιαιτερότητες 673 ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 κατηγορίες Q Διαβητικοί - ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και μη διαβητικοί Μετά από 3.4 έτη παρακολούθησης: 1. Διαβητικοί 29.4% 2. Μεταβολικό σύνδρομο 21.3% 3. Μη διαβητικοί 19.4% MACE: P <0.03

9 Ιδιαιτερότητες S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

10 Ιδιαιτερότητες MACE γενικά ΜΑCE ένοχων βλαβών S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

11 Ιδιαιτερότητες MACE μη ένοχων βλαβών S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

12 Ιδιαιτερότητες Σύνδεση ιστολογικών στοιχείων και μελλοντικών MACE S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

13 Ιδιαιτερότητες MACE μελλοντικών ιστολογικά ευρήματα virtual histology S. Marso et al., Plaque compostion and clinical outcomes in ACS patients with metrabolic syndrome or diabetes.imtracoronary imaging in special populations, JACC Vol. 5, Suppl. 3, 2012

14 Ιδιαιτερότητες

15 Ιδιαιτερότητες Αγγειοπάθεια : Ν aketylo glycosamines alteration προκαλεί αθηρωμάτωση ανεξάρτητα από λιπίδια ΧΝΑ : Εκτός από νεφροπάθεια, προκαλείται αλλοίωση λειτουργικότητας μακροφάγων από υπερφωσφαταιμία Τροποποιημένη λειτουργικότητα αιμοπεταλίων: Εκτός από τροποποίηση της λειτουργικότητας υποδοχέα P2Y12, υπολειτουργούν και οι ενεργοί μεταβολίτες Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία : Τροποποίηση της οικογένειας FoxΟ προκαλεί μεταβολές στο μεταβολισμό των λιπιδίων, μέγεθος κυττάρου, βιωσιμότητα Ινσουλίνη : Τροποποίηση λειτουργίας των μακροφάγων από αύξηση παραγόντων φλεγμονής

16 NSTEMI σε νεφροπαθείς και σακχαροδιαβητικούς Σακχαρώδης Διαβήτης και ΝSTEMI Ιδιαιτερότητες Παθοφυσιολογία Η μελέτη της θεραπείας του Σ.Δ. ανέδειξε ένα παράδοξομικρή αποτελεσματικότητα στην μακροαγγειοπάθεια σε σχέση με άλλες θεραπείεςαυτό αποδόθηκε στην πολυπαραγοντικότητα της παθοφυσιολογίας P. Libby, J. Plutzky Circulation 2002; 106; Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας, Ε.Κ.Ε Φεβρουαρίου 2013, Θεσ/νίκη

17 Ιδιαιτερότητες Παθοφυσιολογία Η μελέτη της θεραπείας του Σ.Δ. ανέδειξε ένα παράδοξο- μικρή αποτελεσματικότητα στην μακροαγγειοπάθεια σε σχέση με άλλες θεραπείες- αυτό αποδόθηκε στην πολυπαραγοντικότητα της παθοφυσιολογίας P. Libby, J. Plutzky, Circulation 2002; 106;

18 Ιδιαιτερότητες K. Koskinas et al.,impact of diabetic status on outcome after revascularization with DES in relation to coronary artery disease complexity, Circ. Cardiovasc. Interventions 2016; 9

19 Ιδιαιτερότητες K. Koskinas et al.,impact of diabetic status on outcome after revascularization with DES in relation to coronary artery disease complexity, Circ. Cardiovasc. Interventions 2016; 9

20 Ιδιαιτερότητες K. Koskinas et al.,impact of diabetic status on outcome after revascularization with DES in relation to coronary artery disease complexity, Circ. Cardiovasc. Interventions 2016; 9

21 Ιδιαιτερότητες K. Koskinas et al.,impact of diabetic status on outcome after revascularization with DES in relation to coronary artery disease complexity, Circ. Cardiovasc. Interventions 2016; 9

22 Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

23 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία ESC Guidelines in STEMIs,2018

24 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία TRITON TIMI38

25 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία TRITON TIMI38

26 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία PLATO

27 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Καμία ετερογένεια στην αποτελεσματικότητα για κάθε είδους αντιαιμοπεταλιακή αγωγή ή για τη διάρκειά της στους διαβητικούς ασθενείς

28 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία ESC Guidelines 2015, NSTEMI

29 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

30 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

31 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

32 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία BARI 2D trial

33 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Circ. Cardiovasc. Interventions 2015

34 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Circ. Cardiovasc. Interventions 2015

35 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

36 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

37 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

38 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

39 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

40 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία

41 Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Στο σχεδιασμό ή στην εκτέλεση ακολουθούν μελέτες όπως: 1. ΕXCEL επαναγγείωση στελέχους 2. FAME -3 FFR κατευθυνόμενη στρατηγική Αυτές θα επιτρέψουν να οριστούν για τους διαβητικούς μεσαίας προς σύμπλοκης νόσου συγκεκριμένα κριτήρια (cut offs )που θα ορίζουν την ιδανική θεραπεία και το πότε η PCI δεν θα είναι κατώτερη της CABG

42 Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

43 Κλινική εμπειρία FREEDOM Ασθενής 73 ετών άνδρας Σ.Δ. ΑΥ (CCS II, NYHA II) Iστορικό ΤΒ χειρουργηθείς πνεύμονας ( )

44 Κλινική εμπειρία FREEDOM Διαδικασία : 1. Tοποθέτηση αντλίας Ιmpella. 2. Προώθηση συρμάτων Τerumo Run Through hypercoated (2x). 3. Mπαλόνια: Quantum (2.5x20), Cutting Balloon (3.0x10mm) 4. Stenting LCx, LAD : Promus E. (2.75x23mm, 3.0x23mm, 3.5x23mm). 5. T-stenting LCx : μπαλόνι Apex (1.5x20mm), Xience (3.5x12mm).

45 Κλινική εμπειρία FREEDOM Διαδικασία : 6. LM stenting (Xience 4.0x33mm). 7. Kissing balloon (Quantum 3.5x20mm, 2,5x20mm).

46 Κλινική εμπειρία FREEDOM Τελικό αποτέλεσμα ( )

47 Κλινική εμπειρία FREEDOM Μετά 3 χρόνια παρακολούθησης ( )

48 Κλινική εμπειρία FREEDOM M. Hltaky, περιοδικό Forbes

49 Ορισμοί Ιδιαιτερότητες Κατευθυντήριες οδηγίες- βιβλιογραφία Κλινική εμπειρία Συμπεράσματα

50 Συμπεράσματα Ο διαβητικός ασθενής αποτελεί ομάδα υψηλού κινδύνου στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα, αλλά και γενικότερα εγκυμονεί περισσότερο κίνδυνο ΟΕΜ στο μέλλον. H τροποποιημένη αθηροσκλήρωση είναι σύννομη με κλινικά δεδομένα. Η αντιμετώπισή του απαιτεί συνυπολογισμό του πλεονεκτήματος έγκαιρης αντιμετώπισης και της ύπαρξης συννοσηροτήτων. Ο έλεγχος του Σ.Δ. δεν απαιτείται να είναι υπεραποτελεσματικός. Νεότερα αντιαιμοπεταλιακά κερδίζουν ένδειξη ειδική στον υποπληθυσμό και σημειώνουν διαφορά στα πρωτεύοντα τελικά σημεία στο STEMI. Οι μελέτες δείχνουν υπεροχή της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης σε τριαγγειακούς /ή και νόσο στελέχους διαβητικούς ασθενείς, ενώ η αγγειοπλαστική επιφυλάσσεται ως μία αποδεκτή υπό συνθήκες θεραπεία με λιγότερα ΑΕΕ.

51 Συμπεράσματα Νεώτερα δεδομένα από το χώρο της τεχνολογίας των stent δίνουν αισιοδοξία ότι όπου ενδείκνυται θα υπάρχει PCI με δραματικά χαμηλή stent θρόμβωση, ικανοποιητικό ποσοστό TLR, εμφράγματος και θανάτου από οποιαδήποτε αιτία. Μελέτες σχεδιασμού όπως η FREEDOM θα δώσουν εξειδικευμένη στρατηγική και στους διαβητικούς. Η δευτερογενής πρόληψη και η έρευνα πάνω στην τροποποίηση του διαβήτη θα επιφέρουν καλύτερα αποτελέσματα και στις PCI διαβητικών, ειδικά όταν αφορά σε de novo στενώσεις.

52 Ευχαριστώ